糖尿病医案
治疗糖尿病的案例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治糖
尿病(脾肾两虚)方
处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各20克，山茱萸、党参、
葛根、白术各12克，当归、肉苁蓉、茯苓各10 克，甘草5克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：健脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。肾
两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷，气短
懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉细。
创方者：郭正杰
治糖尿病(阴虚毒蕴)方
处方：玄参、麦冬、生地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公英
各15克，金银花20克，丹皮、竹叶、白薇各10克，黄连、甘草各5克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：泄热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医辨
证属阴虚毒蕴型。多饮、多尿、多食不显著，化验空腹血糖
较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔黄，脉
洪或数。
创方者：郭正杰
治糖尿病(阴虚肝郁)方
处方：熟地、山药、生地、麦冬、白芍各15克，白术、丹参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各10克，薄荷、甘草各5克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：滋阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医辨
证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止，或多食而善饥，
或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛，嗳气
脘满，舌红少苔，脉弦数或细数。
创方者：郭正杰
治糖尿病(血瘀气滞)方
处方：柴胡、当归、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各10克，生地、葛根、麦冬各15克，甲珠、红花、甘草各5克。用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：行气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀气
滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊，伴头
痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。二、北京市西城区民政中医门诊部副主任医师曹淑芬献方淡竹叶
生津止渴治糖尿病淡竹叶，清心除烦之妙药。夏日以
之煎水代茶，可消暑热，宁心神。治疗妊娠五六月心惊胆怯、虚烦而渴的子烦证，余常用《证治准绳》中的竹叶汤，颇有
效验。方用：人参、麦冬、茯苓、黄芩各5克，淡竹叶10
片。水煎服，每日1剂，2次分服。方中用竹叶清心除烦，
用黄芩泻火安胎，用麦冬生津止渴，用人参补气扶正。清补
结合，标本同治，收效甚良。淡竹叶，生津止渴之佳品。治疗糖尿病因气血虚、胃火盛而作渴者，余常用《医宗金鉴》中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当
归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏各15克，生石
膏30克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方即张仲景竹叶
石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。“人参、黄芪、甘草，治烦热之圣药，是补中有泻矣。且地黄之
甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清
脾胃之火，麦冬同黄芪清肺肠之火，则胃火不得独炽，而气
血之得补可知，惟半夏一味，温中辛散，用之大寒剂中，欲
其通阴阳之路也。”主要协同，补泻兼施，“寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪却矣。”知母治口渴多尿糖尿病
知母与石膏相伍，善于清热除烦，如白虎汤，治疗邪热亢盛，壮热，烦渴，脉洪大等肺胃实热证。知母与黄柏相伍，善于
滋阴降火。如知柏地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干
咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清
肺化痰，如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，
善于滋阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治疗体质较虚、口渴
多尿的糖尿病，余常用《医学衷中参西录》的玉液汤。方用：生山药30克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉15克，
生鸡内金10克（研末冲服）。水煎服，每日1剂，2次分服。张锡纯说：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以
止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳生而阴应，自有云行雨施之
妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强
健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大
能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”使用时，余常加入红参、山茱萸、苍术，其效更彰。三、中医药治疗治糖尿病
并发全身瘙痒患者，高某，男，66岁，饮食失时，暴饮
暴食以为常。患糖尿病12年余。曾服消渴丸、二甲双胍等
降糖药，空腹血糖波动在8.0mmo1/L左右。2012年3
月7日，出现头晕，口干渴而乏力，空腹血糖12.0mmo1/L。住院西医药治疗20天，症状有所控制，但继发全身瘙痒，
皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖等无处不痒，心
烦不安，昼夜如此，难易入眠。曾输液抗过敏，口服西药均
无良效。患者要求中医药治疗。2012年3月28日来诊：患者精神尚好，神志清晰，语言自如，食欲尚可，因全身皮
肤瘙痒而心烦不安，坐卧不宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚
化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。玉泉汤
加味。处方：甘葛根20克，麦冬15克，石斛15克，生地15克，太子参15克，百合20克，当归12克，红花10
克，全虫10克，蜈蚣2条，僵蚕12克，蝉蜕15克，百部12克，升麻10克，苦参15克。水煎服，一日三煎三服，上
方连服5剂症状明显好转，同上方继服5剂。4月8日复诊：症状基本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤
均趋于正常，效不更方，再以原方继服5剂。4月14日复诊，全身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血
糖仍持续7．6mmo1/L左右，其他无所苦，为避免复发，患
者要求再服五剂以固疗效。总共服中药20剂，随访观察月余未见复发。按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂是
用水煎的液体，丸剂为固体，是以水加粘合剂而制成的丸剂，二者同性异名，因剂型不同，但它的作用相同。它来源于明
代《古今医鉴》和清代《叶天士手集祕方》，其方组成有粉甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、
润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足之症。此患者
久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，
而在肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。治疗用
玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补肺气，敷
布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有
滞，加当归、红花以活血中之瘀，血中之滞。全虫、僵蚕、
蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。《内经病机十九条》：“诸痛痒疮，皆属于心。”心者血也，血中郁热则
瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮
肤瘙痒自除。四、黄中柱消渴安主治糖尿病组成黄芪15克，天花粉30克，生地30克，怀山药30克，太子参15克，麦冬10克，知母15克，黄芩10克，丹参10克，云苓10克，大黄6克。功能养阴润燥，益气止渴，清
热生津。主治消渴病。用法水煎3次，每次取液150毫升。每日1剂，早、中、晚饭后分三次服（或当茶饮）。嘱患者调整心态，保持心态，平衡饮食，生活规律。
方解中医认为消渴的病因主要是体质太弱，身体阴虚火
旺，饮食不节，情志失调，劳累过度所致。病发部位以肺、
胃、肾为主，而以肾亏为关键。方中天花粉、知母泻火生津；生地、丹参、黄芩清热生津，活血散瘀通络；云苓利水散湿；黄芪、太子参、怀山药补中益气，养阴生津，其中怀山药能
健脾养阴，临床证实治消渴病有效，用量要大，一般用30~60克；麦冬、大黄益胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观
察30多年，效果满意。加减凡体弱肾阴虚亏者加西
洋参、枸杞子、田七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加
玄参，麦冬、天花粉加量；气阴而虚，疲倦无力者，加白术、
白芍，黄芪加量。黄中柱，男，生于1937年，江西省
萍乡市中医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批
全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师。从事中医临
床、科研、教学50多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种
疑难、急危病症。发表学术论文99篇、科普文章199篇。五、
老中医能曼琪治糖尿病经验能曼琪，女，广州中医药大
学教授，博士生导师，国务院学位委员会学科评议组成员，中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委员会副
i 任委员，广东省政协第七届常委，中国女医师协会理事。
熊教授于仲景《伤寒杂病论》用力尤深，擅长糖尿病的诊治，开创了泻热逐瘀法治疗2型糖尿病的新途径，近年她又提出
中医药治疗 2 型糖尿病必须研究胰岛素抵抗的新观点，在糖尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现就其运用经方治疗
糖尿病经验介绍如下。
1．白虎加人参汤：知母18克，生石膏30克(碎，绵裹)，炙甘草6克，粳米12克，生晒人参9克。每日1剂，水煎
分3次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制不良时，
病人常出现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等症，其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热炽盛，热盛
伤津耗气所致。
2．真武汤：茯苓、白芍、生姜、附子(炮去皮，破八片)各9克，白术 6 克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授认为
糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水液聚于体内
而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷，神疲乏
力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白
或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利，舌淡苔白，
脉沉迟弱为辨证要点。属中医“水肿”范畴。遇此病证，
熊教授主以真武汤，温阳化气行水。
3．肾气丸：熟地24克，山药、山茱萸各12克，茯苓、泽泻、丹皮各9 克，桂枝、炮附子各3克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者，是为下
消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低
微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，熊教
授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。
4．五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各20克，猪苓(去皮)、白术、茯苓各12 克，桂枝(去皮)8克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期，偶
在生气着急时出现排尿间隔延长；中期病仍可出现尿流变
弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚
则小便失禁；晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感染。
这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可见少腹
胀满，渴欲饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便
不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化气利水，应
及早使用五苓散加黄芪。
5．黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍、桂枝各9克，生姜18克，大枣4枚。每日1剂，水煎分3次服。熊教授用本方治疗糖尿病性周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛，多
呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬感，
继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多
以夜间疼痛较剧。熊教授认为本病治疗，既要补气滋阴治其
本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳香、没药、
苏木、红花、毛冬青各10克，煎水置温浸泡外洗。六、刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病变方处方：黄芪50克，白芍、白术各18克，当归、生地、桃仁、红花、全蝎各10克，清半夏、川芎、陈皮、茯苓、白芥子各15克。
用法：冷水浸泡30分钟，急火煎开后改用文火煎30分钟，水煎两次，共取药液约400毫升，早晚饭后各服200毫升。
加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑
枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、鸡血藤、青风藤、络石藤、海
风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者，酌加
蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、
制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉化瘀止痛；麻木兼灼热
刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易
赤芍，酌加金银花、黄芩、地龙、玄参，以清热凉血，化瘀
通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困
沉重无力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木
兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以酸甘化
阴，养肝柔筋、缓急止痛。
功效主治：益气化瘀，祛痰通络。主治糖尿病合并周围
神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主，气
短乏力，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。
专家点评：方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正以杜痰
瘀之源，以增行血化痰之力为君；白术健脾祛湿，增脾运化
为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全
蝎祛痰通络，合而去其痰瘀、通其经络，为佐药。诸药合用，益气化瘀，除痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使
气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。七、李
伟峰：糖尿病辨证治疗一则患者，男，42岁，农民。有糖尿病病史7年，服用西医降糖药物症状基本得到控制。两
月前由于劳累，自觉疲乏无力，齿痛根浮，口渴多饮，食量、尿量均比过去明显增加，遂在本村诊所查空腹血糖
13．2mmol／L，自行增加降血糖药物日用量 1 周左右，效果不明显。其后服用当地某中医所配中药20余剂，效果不
满意。因怕耽误农时，遂来就诊。刻—卜：面色晦黯，齿痛
根浮，咽干舌燥，口渴多饮，夜尿频多，腰膝酸软，五心烦
热，下肢无力，形寒怕冷，阳痿早泄，舌体胖大，苔白腻，
脉弦尺大。观前医所开之方，一派滋阴清热、益气生津之品，明显没有注意到症状矛盾之处，未考虑到阴虚日久，已现阳
虚之象。诊断：消渴(阴损及阳，阴阳俱虚)治以温肾助阳，
引火归元。方以十味地黄汤加减：生地黄24克，山药12克，山茱萸肉12克，牡丹皮10 克，附子(先煎)9克，肉桂6克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，巴戟天20克，
鱼鳔20克，牛膝10克。水煎服，日 1 剂，嘱其节房事，养精神。服药5剂，症状明显减轻，又续服上方加减10余剂，诸证消其大半，化验空腹血糖5．62mmol／L，尿糖(一)，嘱其上方加味制丸药服2月。]年内随访，如有相应症状，即服上方所制丸药，后服过数次，再不用服，血糖控制良好。
按：本例患者渴饮多尿，腰膝酸软，证属消渴病之下消。下消为患，多属肾阴不足，肾虚之中，当辨有火无火，一般
而言，肾为水火相济之脏，阴虚则生内热，故下消阴虚火旺
之证最为常见。该患者齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，五
心烦热，一派火证之象，而腰膝酸软，阳痿早泄，当属肾虚，肾虚而有火，阴虚火旺之辨证应明了，然初服药不效，自当
斟酌为妥。察患者形寒怕冷，脉弦尺大，不合辨证，矛盾之
处，便是藏奸之处，即是辨证之关键，当从此处立意。思及
阴阳互根之理，患者病程日久，气随精耗，阴损及阳，导致
阴阳俱虚。肾阳不足，命火式微，不能蒸腾气化，气不化水，故夜尿频多；水不上腾，上焦失润，故见口渴咽干；肾元疲
惫，面乏神采，故见面色晦黯；腰为肾之外府，内不足则外
不能充养，故见腰膝酸软；火不足则身不得温煦，故见形寒
怕冷；肾阳不足，阳事不举，精关不摄，故见阳痿早泄；虚
阳外越，戴阳上亢，故见齿痛根浮，五心烦热；舌体胖大，
苔白腻，脉弦尺大乃肾阳不足之体征。由此可见，本病当属
下消之变证，治以温肾助阳，引火归元，方以十味地黄汤加
味，以六味地黄汤滋阴补肾，而去渗利之茯苓、泽泻，加附
子、肉桂、巴戟天温肾助阳，蒸腾气化，阴中求阳，白芍养
血敛阴，鱼鳔补肾养精，麦冬生津润燥，玄参除浮游之火，
而用牛膝其下行之性引火归元。诸药合用，共奏水火相济，
阴阳并补之功。八、印会河：治疗糖尿病的药方全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富
的临床经验。糖尿病相当于祖国医学的“消渴”病范畴，病
因多由阴虚火亢，阳盛而气化太过，饮食入胃，消化极速，
故出现“消”的见症。印老主张治法以清热(泻火)与养阴为主，其拟有一治疗糖尿病的药方，临床使用疗效良好，现介
绍如下：
方药组成：天冬、太子参、玄参、丹皮、知母、苍术、
黛蛤散(青黛1克，海蛤粉9克，包煎)、黄柏各10克，麦冬、沙参、黄芩各12克，天花粉、生地、山药、黄芪各15克，生石膏30克(先煎)，绿豆120克。加减：大便燥结者加大黄6克，玄明粉3克(分次冲服)，泻热存阴。功用：养阴清热，
益气生津。
适应证：糖尿病，中医辨证属脾胃阴虚内热型。主要症
状：内热咽干，五心烦热，口咽干欲饮，消谷善饥，疲乏无
力，时而汗出，身痒尿多，舌质红，舌苔少，脉细数。
辨证要点：本证系脾胃阴虚滋生内热，耗阴伤津，故见
口咽干欲饮，五心烦热；胃热则消谷善饥，肺热耗气则疲乏
无力，内热迫津外出乃时而汗出，由于阳热盛，气化太过，
故尿多，汗多表虚，邪毒入侵而致身痒，甚至发生疮肿
验案：董某，男，49岁。患者自诉多尿十余天，伴多汗、口不渴、无饥饿感。有时头晕。有高血压病史一年多，大便
较干，1-2天1次。检查：血压150／90毫米汞柱，空腹血
糖8．3毫摩尔／L。尿糖(+)，舌质红，舌苔黄腻而干，脉虚细。西医诊断：糖尿病。中医辨证：消渴(气阴两虚)；治法：益气养阴，清热生津。
处方：生黄芪、山药各30克，生地、黄柏、丹皮、沙
参、地骨皮各15克，天冬、麦冬、苍术、知母各12克，玄参、五味子各10克，生石膏45克(先煎)，绿豆100 克。7剂。每日1剂，水煎分3次服。
二诊：药后尿量与汗均较前减少，惟午后轻微头晕，舌
红苔少，脉虚细。上方已效，再服7剂。
三诊：上方间断服用牛年多，尿频，口干均减轻。尿糖(一)，舌红苔少，脉虚细。仍以益气养阴法，续观察。原方
加青黛6克(包煎)，海蛤粉15克(包煎)，天花粉30克。7剂。每日1剂。
四诊：上方服用1个月，尿多、汗多基本消失。空腹血
糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少，脉细数。证仍气阴两虚，
宜益气养阴。继续巩固处方：生黄芪、天花粉、生石膏(先煎)、山药各30克，麦冬、黄柏、知母各12克，生地、玄参、地
骨皮、丹皮、沙参各15克，五味子10克，LU萸肉9 克。10剂。共研细末，以糊为丸。每丸10 克，每次2丸，每日3次，巩固疗效。
按：方中黄芪、苍术、山药益气健脾，和中焦脾胃之气，调节上下焦和脾胃的关系，生地、麦冬、玄参养阴增液，以
消阴虚火亢之患；天花粉、沙参补阴生津，知母、黄柏、生
石膏、黛蛤散清肺胃之热；丹皮、地骨皮凉血清热，绿豆清
热以减少气化。印老强调，近代研究认为石斛有升高血糖的
作用，不宜用于治疗本病。泄热药多于大便干结时用之。最
常用的是大黄，有时可合增液汤(玄参、生地、麦冬)同用。如炒决明子、火麻仁、郁李等也有润下的作用。一般不宜过
多使用，因苦能燥湿，病越燥而热越甚，则“消”越深。这
是其治疗糖尿病用药的一大法则，临床必须顾及。九、糖尿
病名方止消宣痹汤庞国明，男，1958年生，河南省长垣县人。主任医师、研究生导师；现任开封市中医院院长兼
党委书记、开封市糖尿病医院院长；享受国务院政府特殊津
贴专家，河南省首届名中医，全国优秀中医医院院长。专长内科，尤擅长糖尿病及并发症的中医、中西医结合诊疗，
提出了消渴非独“阴亏燥热”论；消渴痹症“病分四期，症
有四大”论；内外同治同理同方药，凡内服之药皆可外用论”等学术见解。为《中医糖尿病防治指南》主要编写人员之一，发表专业学术论文80余篇，主编参编学术专著136部，获
省部级、地厅级科研成果奖16项，发明专利6项。方药：生黄芪30g，干生地30g，全当归10g，川芎片10g，赤白芍各30g，川桂枝6g，水蛭6g，川牛膝30g，生甘草3g，生姜3g。功效：益气养阴，养血活血，通络宣痹。主治：消渴痹症（糖尿病周围神经病变，简称DPN）不同阶段所致的手足或四肢凉、麻、痛、痿之四大主症。用法：上药首煎加水800ml，浸泡100分钟，武火煮沸后，文火煮
30分钟，滤出药汁约250ml，再加水600ml，煎煮30分钟，滤出药汁约250ml，两煎药汁混匀，分早晚两次饭后2小时服。药渣加入白芥子30g、干姜30g、川椒30g入搪瓷盆中
煎煮30分钟之后，加52°以上白酒100ml,熏洗手足和双下肢，每次30分钟，每日两次，以达内外合治、协同增效之
目的。方解：消渴痹症是由于消渴日久、继耗气阴、阴
亏气虚、阴损及阳、阴阳气血俱损、血行迟缓、脉络痹阻所
致，肌肉、筋脉、肢体失荣及凉、麻、痛、痿诸证俱起。察
其病机，本虚标实，本虚以阴虚、气虚、阳虚多见，标实以
瘀血、痰浊为主，而血瘀贯穿于病程的始终，因而立益气养
阴、养血活血、通络宣痹之法。在治痹名方黄芪桂枝五物汤
基础上，加入养血活血之四物汤及水蛭、川牛膝，拟成止消
宣痹汤。方中，生黄芪补气，生地养阴，共凑益气养血之效，二药共为主药；当归配黄芪，补气生血，当归、赤白芍、川
芎配生地，既有四物汤补血之功，更有活血养荣之妙。赤芍
四物汤共为臣药，桂枝温经活血，水蛭破瘀通络、通痹止痛，共为佐药；川牛膝活血引血下行，甘草配白芍，缓急止痛，
生姜温中和胃共为使药。综观全方，体现了“以通为补”、“以通为用”的原则，取补中有通、通中有补、填疏相济、静动
结合之义，使全身气血调达，络通痹宣，则凉、麻、痛、痿
渐缓至消。加减：若四末冰冷、疼痛剧烈、入夜难眠，
舌质淡暗或紫暗、苔薄白而滑、脉弦紧或细涩属阳虚寒凝者，上方加细辛3g，制川草乌各6g（先煎30分钟），琥珀6g，冲服，以加强温通、止痛、安神之效；若手足灼热疼痛、心
烦失眠、舌质嫩红、苔少、脉细数等阴亏内热明显者，方中
去桂枝加肉桂3g、川连6g，去赤芍改生白芍40g，生甘草加至6g，以增强酸甘化阴、引火归元、缓急止痛之效；若伴双
下肢沉重如灌铅、行走如踩棉，舌质胖大、苔白腻等兼有痰
湿者，加苍术10g，生薏苡仁30g，以化痰通络，除湿宣痹：若久痹不通、伴双下肢肌肉痿缩者，加苍白术各10g，以健脾生精、充养肌体，加怀牛膝30g、山萸肉30g，以益肝肾、壮筋骨，补先天、资后天，以助起痿宣痹之功。相对固定方药，临床随证加减，运方近30年，验诸临床，每奏良效，主方已开发成院内制剂通络片，获省中药科技成果一等
奖。十、主治“瘦型糖尿病”(消瘅) 仝小林，1956出生，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，973计划项目首席科学家。中国中医科学院首席研究员，国家中医药
管理局内分泌重点学科带头人。享受国务院特殊津贴。
主要研究方向为中西医结合治疗糖尿病、肥胖、代谢综合征
等内科杂病。承担国家科技部973计划项目、国家“十一五”攻关课题、国家自然科学基金课题、科技部863、卫生部等
课题30余项。组成：干姜6～9g，黄连15～45g，黄芩15～45g，太子参15～30g。功效：清热降浊，益气养阴。主治：瘦型糖尿病（消瘅）煎服法：急性期：水煎服，
日二次；缓解期：配水丸，3g/次，3次/日。方解：太子参性平和，益气生津，或可用西洋参益气养阴，黄连、黄芩
苦寒清热，干姜护胃。“苦酸制甜”，黄连最苦，最能降糖，
临证治疗血糖控制欠佳的糖尿病患者，常重用苦味药黄连
30～60g，降糖效果显著，未见明显不良反应，干姜6g反佐，制黄连、黄芩之苦寒，又与二黄构成“辛开苦降”手法，红
参用于糖尿病气阴两伤期。本方出自《伤寒论》３５９条：
“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口
即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”临床活用为瘦型糖尿病，
临床降糖效果明显，同时可以改善症状。加减：证病结合。针对病：伴高血脂，加红曲15g，五谷虫30g，生山楂30g，化橘红30g；高尿酸血症，加威灵仙15g，汉防己30g；高血压，加地龙30g，怀牛膝30g，葛根30g。针对证：伴血瘀，加三七6～15g，鸡血藤30g，水蛭粉3～6g（冲），酒军3g，伴阴虚，加花粉30g，生牡蛎30～120g，伴阳虚，淡附
片6～30g，肉桂6～15g。十一、麦克尔·卡特勒：中草药
防治糖尿病美国的麦克尔·卡特勒医学博士经过多年研
究和总结，发现以下草药能够预防和控制糖尿病。
越橘
越橘的叶子有弱抗糖尿病的特性，动物实验研究显示它
能持续降低老鼠26％的血糖水平。在民间医药学中，它被称为能够降低血糖的药茶。
肉桂
美国的《糖尿病护理》期刊刊文显示：这种调料能够提
高啮齿类动物的糖类食物的代谢能力。每天服用小半勺肉
桂，连续服用40天，就能显著降低血糖水平。
刺五加
它含有类似胰岛素的物质，但它特有的化学物质还处于
进一步研究之中。它的根部可以提纯制成酊剂，很小的剂量
就能降低血糖。赤芍叶
这种古老的草药起源于热带的印度，经常咀嚼它的叶子
可以降低血糖，也可以作为降低体重的抑制性药物。更重要
的是，在几次有安慰剂对照的实验中显示：赤芍的提取物可
以通过提高胰岛素的活性来降低血糖。通过动物实验研究显
示：赤芍提取物可以成倍增加胰腺中产生的胰岛素细胞，使
血糖水平趋于正常。通过对人体的实验研究显示：赤芍提取
物确实能够提高人体控制血糖的能力。
苦柑福
这种草药能够刺激交感神经系统，从而提高新陈代谢能力，降低病人的食欲。
奶蓟
它又名水飞蓟，奶蓟的茎和叶片被切开时，会流出乳白
色的汁液，因而得名“奶蓟”。印度和巴基斯坦的喀什米尔
山区是水飞蓟的源生地，现在欧洲、美洲及澳洲多个地区都
有种植。已有两千多年的医疗历·史，目前已成为临床上最
具改善肝功能、治疗肝胆疾病的天然本草。奶蓟草对已损害
的肝脏会促使其产生再生能力。刺激新肝细胞的再生，修补
受损的肝脏机能，增加胆汁，预防肝炎，肝硬化，当误触或
吃到有毒之物，使肝受害，立即服用此草药会立刻解毒。实
验研究显示，它还能预防脂肪肝，从而避免因肥胖症引起的
糖尿病。
绿恭
它能够提高新陈代谢能力，减少慢性疾病的发生。它还
能显著的减少食物摄入，体重、胆固醇和甘油三酸酯也会降
低。一项研究显示：绿茶能够让胰岛素的活性提高15倍。胡芦巴
这是一种一年生草本植物，又名香草儿、雪莎(藏语)，是优良的速生绿肥和饲料作物。原产欧洲南部和非洲北部、
亚洲中部，在我国西藏、新疆、甘肃、青海、陕西等地区有
广泛分布。一项大型研究显示：对血糖能力控制很差的一些
Ⅱ型糖尿病人在服用葫芦巴提取物24小时后，餐后平均血
糖水平从151毫克/升降低到112毫克／升。
高丽参或是花旗参
一项通过与安慰剂相对照的研究显示：Ⅱ型糖尿病人在
服用高丽参或花旗参后，餐后血糖值会明显下降。十二、糖
尿病中药方白虎肾气汤详解如巩某，女，47岁。有糖尿病多年，长期口服二甲双胍片等降糖药，查空腹血糖，通
常情况下在9～10毫摩尔/升之间，若停药则在16～18毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，手
足心热，舌红少苔，脉虚弱，辨为肾虚胃热证。用白虎肾气
汤6剂，诸症状明显减轻；又以前方治疗12剂，查血糖 6.0毫摩尔/升，诸证悉除。为了巩固治疗效果，前方变为散剂治
疗半年，效果显著，血糖保持在正常范围内。继续用药巩固，随访1年，一切尚好。[临床表现]肾虚胃热证：口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，怕冷，或心烦，或大便
干结，舌红少苔，脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不
能滋养，胃热既消谷又灼津，以此变生为肾虚胃热病理病证。
[治疗方法]滋补阴阳，清泻胃热。
[方药组成]石膏45克，知母18克，干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，粳米18克，炙甘草6克。
治疗糖尿病的用药方法 一、口服降糖药物 双胍类药物:主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外 周胰岛素抵抗而降低血糖。 磺脲类药物:属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰 岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 噻唑烷二酮类药物(TZDs):主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的 敏感性而降低血糖。 格列奈类药物:为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛 素的早期分泌而降低餐后血糖; α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂:通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。 二、胰岛素 根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如门冬 胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液。按作用时间的特点可 分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见 速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，长效胰岛素类似物如地特胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血 糖发生的危险性方面优于人胰岛素。
(1)食物原料不要过于精细，精细和深加工的食物，吸收可能会比较快，而粗粮，相对来说，升糖指数更低。比如吃糙米，糙面比精米、精面要好。 (2)烹调食物尽量简单，生吃比熟吃好(当然是可以生吃的)，烹调时间尽量短。比如大米长时间煮成粥，其升糖指数高，而米饭的升糖指数则低于稀饭。 (3)各类食物应尽量选择含水、含汁液少的食物，有助于控制升糖指数。 (4)食物带皮吃更好。比如常见的水果蔬菜，在清洗干净的前提下，尽量不要削皮。 一、粮食要严格按照规定量吃，不能多吃，也不能少吃，还要均匀地吃(即每顿饭都要有粮食、蔬菜、蛋白质)。 二、由于每个人对食物的消化、吸收及利用有差异，一些数据只是框架、参考，在实际应用中要固定主食，用副食调节体重，超重时减少副食量，体重轻时增加副食量，当达到理想体重时，吃副食的量以体重不增不减为合适。 三、蔬菜中的土豆、白薯、山药、藕、荸荠、芋头、蚕豆等的主要成分是淀粉，应算作主食，不应算作蔬菜。 四、市场上所谓“无糖食品”实际上是“无蔗糖食品”。其中的甜味是甜味剂的味，不是糖，但制作食品所用的粮食、馅中的豆沙及奶中原有的乳糖仍可转变成葡萄糖。 五、甜味剂是非糖食品，一般不会升高血糖，但吃后也需测血糖来证实。甜味剂不能作为低血糖时的急救食品。 六、当血糖尚未控制好时暂不要吃水果，当血糖控制达标后再试着吃水果，即在两顿饭之间血糖最低时吃水果，于吃后半小时到1小时、2小时测测血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高为标准。
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3、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： 4、（单选题）女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，最应该做的检查是： 5、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是： A.受试者需空腹8-10小时 B.无水葡萄糖82.5g溶于300ml水中 C.试验过程中，患者不吸烟，不做剧烈运动 D.从服用完糖水后开始计时，进行静脉采血 E.实验前3天，患者应减少碳水化合物的摄取 正确答案：AC 1、（单选题）女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，最应该做的检查是： 2、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： 3、（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： 4、（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是：
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的药物治疗要点提示●生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A）●二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）●在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B） 一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖
的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降1.0%～1.5%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降0.7%～1.0%[104-105]。在500～2 000 mg/d剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应[104,106]，在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似[107-108]。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示，二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关[109]。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二
糖尿病的常用药物： 一，促胰岛素分泌剂：（磺脲类和非磺脲类）。 磺脲类： 1.1第一代为甲磺丁脲，D860，因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低 血糖，且有肝损害和加重黄胆。 2.第二代主要有：优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血 糖的机会多，其它不多，副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。 并且都有抗血小板聚集的作用。 3.第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利或万苏平或安尼平）。为长效 制剂，一天只服一次。 优降糖（格列本脲）：该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。 服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可与β细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持24小时。此药在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。 一般由小剂量开始，逐渐增加剂量，以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜，根据血糖调整剂量，极量为每日15mg，超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。 主要副作用为：为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。 还有是严重冠心病人也要慎用，因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。（比如：慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重，但他能适应）达美康（格列齐特）：口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的作用（显著），还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为40-80mg，每日1-2次服用，一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg，每日1-3次，最大量为320mg.。 副作用少。 美吡达（格列吡嗪）：此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血糖），产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降，可降低30%左右。约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但在血中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。 故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天一次服药。副作用不多，也只是低血糖等。 糖适平（格列喹酮）：主要优点是作用时间短，半衰期短。可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，并由胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时，一般不会产生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能用。
关于2型糖尿病的全球指南 袁申元（北京同仁医院内分泌科教授，北京市糖尿病防治办公室主任） 大家知道糖尿病在我国是越来越多，我国的糖尿病人是4000万，各国也有糖尿病治疗的自己指南，中华糖尿病协会也有自己的指南，为什么今天讨论全球的指南，主要是在2005年全球糖尿病联盟，请了各国全世界中的发达国家、发展中国家和贫穷国家，这些国家都有代表参加来讨论究竟糖尿病这样一个复杂病怎么治，应该怎么全面治疗，怎么才能达到所谓治疗的目的，怎样才能规范达标。目前糖尿病的治疗，比如降血压治疗的达标率可以达到20％，降血糖治疗只有25％，由于血糖控制不好难免并发症逃不了。因此，我们一定要全面控制，有了糖尿病要全面预防并发症。为此国家糖尿病联盟定了全球指南。 今天给我们汇报的全球指南不是我有什么借鉴，而是国际上糖尿病专家们一起得出的指南。所谓指南是给我们同行在诊断治疗的过程中是把握一个方向，达到一个什么样的目标，用什么样的手段能够使得糖尿病病人的利益获得最大的益处。指南由英国纽卡斯尔糖尿病中心及纽卡斯尔大学的教授来，有指南有个网站，是https://www.doczj.com/doc/359786007.html,。 什么是国际糖尿病联合会？IDF是全球糖尿病患者的代言人，是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟。IDF是西太平洋区有其自己的活动。IDF为什么要制定全球指南？从循证指南的20世纪末临床研究比较科学的方法，很多国家没有以循证医学为基础的指南，所以他为了弥补各国缺乏指南，所以要定指南。而指南主要目的是为了更多地糖尿病患者，要得到最佳治疗、最好的治疗。主要为了全球糖尿病病人能够获得最佳的治疗，而且获得最佳治疗一定要改善他的生活质量、要提供依据。依据来至于大量的循证医学。这次指南跟以前不一样的是，专家们重视了费用和效益之间的关系。不是用药越贵越好，不是这样。大家在讲义上也看到，特别重视费用和效益之间的比例，用最少的钱，能够使得病人获得最佳的效果。总指南目的建立国际通用标准循证医学指南，按照循证医学为基础的指南，使得国际上不管是发达国家还是发展中国家以及贫穷国家的糖尿病人都能获益。因为各国经济不一样，指南的特点，第一次把治疗分成三个层次，1、标准式的；2、标准治疗；3、全面治疗。针对三种经济水平情况的国家采用不同的方式进行治疗。不管是穷人、有钱人方法可以不一样，但治疗的控制达标应该是一样的。 标准治疗是适合最大多数国家的治疗，标准治疗应该是适合于所有的糖尿病患者。达到这个治疗目标应该是所有的国家只要有健全治疗体系最好能够按照标准治疗来治疗，所以标准治疗是核心。我国的各大城市的糖尿病病人应该获得标准治疗的方法。而我国西部边缘地区比较贫穷的农村可能获得标准治疗就有困难。因此，来看看贫穷地区进行基本治疗，基本治疗尽管经济不太发达，但糖尿病的患者也应该获得的最低水平的治疗。钱可以花的少，但我们的治疗也应该达标，所以治疗的目标是一样的。他在经济不发达的情况下，也应该得到最低水平的治疗，也是相对于我们医保最低水平的治疗。国际糖尿病联盟说了，所不幸的是，许多糖尿病患者尽管是在发展中国家还是发达国家他们还没有达到这种治疗水平，他说的非常对。就拿北京、上海应该是医疗资源非常丰富的地方，曾经在北京西直门外人民医院附近做过调查，调查1000多名糖尿病病人，尽管在医院看病定期吃药，但是中间治疗达标的也就10％－20％，也在吃药也在治疗，但治疗并没有达到预期目标，因此这样的治疗也是不够满意的。循证医学要求治疗达到才能避免基本的并发症。 全面治疗适合于发达国家、适合有钱人，有钱人希望达到最佳的治疗目标、最好的治疗
糖尿病的常用药物总结： 一，促胰岛素分泌剂：（磺脲类和非磺脲类）。 磺脲类： 1. 1第一代为甲磺丁脲，D860，因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血糖，且有肝损害和加重黄胆。 2. 第二代主要有：优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血糖的机会多，其它不多，副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且都有抗血小板聚集的作用。 3. 第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利或万苏平或安尼平）。为长效制剂，一天只服一次。 优降糖（格列本脲）：该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可与β细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持24小时。此药在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。一般由小剂量开始，逐渐增加剂量，以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜，根据血糖调整剂量，极量为每日15mg，超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。主要副作用为：为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。还有是严重冠心病人也要慎用，因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。（比如：慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重，但他能适应） 达美康（格列齐特）：口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的作用（显著），还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为40-80mg，每日1-2次服用，一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg，每日1-3次，最大量为320mg.。副作用少。 美吡达（格列吡嗪）：此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血糖），产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降，可降低30%左右。约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但在血中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天一次服药。副作用不多，也只是低血糖等。 糖适平（格列喹酮）：主要优点是作用时间短，半衰期短。可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，并由胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时，一般不会产生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能 用。 非磺脲类： 1：诺和龙（进口的瑞格列奈）。孚来迪（国产的瑞格列奈）可以有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。发生低血糖的危险很小。该药不直接刺激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛β细胞钾通道，使细胞内钙增加，达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升高，导致血糖明显降低。该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢，通过胆汁排泄。该药不会引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。诺和龙：1.0mg×30。国产的叫孚来迪：0.5mg×30 二．双胍类： 二甲双胍（格华止）：抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小肠吸收，其吸收率仅为50%。约2小时达血药峰浓度，半衰期为2-5小时。主要在肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。效药维持5-6小时。常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以与磺脲类药物及胰岛素合用，
糖尿病的用药须知 促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。 磺脲类促泌剂 （一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。 （二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 （三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。 （四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。 （六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。 以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。 非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂 可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。 二甲双胍类 盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，
IDF发布老年2型糖尿病管理全球指南 [导读]国际糖尿病联盟(IDF )发布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人群而制定（也适用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并于上周在IDF举办的2013年世界糖尿病大会上首次公布 国际糖尿病联盟(IDF )发布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人群而制定（也适用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并于上周在IDF举办的2013年世界糖尿病大会上首次公布。（2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南下载） IDF估计，60岁～79岁人群中超过19%患有糖尿病，即1.34亿人群。截止2035年，这一数字预计将超过2.52亿。此外，IDF估计超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生。 新指南指出，当前许多老年糖尿病患者的管理并不理想，一大部分老年人群的临床和社会需求未被满足。新指南建议临床医生制定适合老年人年龄和身体功能的管理决策，建议设置政府管理标准和医务人员需遵守的目标。 新指南的关键信息是预防，通过主动进行风险评估和筛查来减少老年糖尿病患者的各种风险，基于患者的功能状态（包括精神和身体方面的功能）进行治疗规划，以及开展势在必行的个体化治疗。指南的内容涉及心血管风险、教育、肾脏受损以及糖尿病足等话题，还包括性健康和临终关怀等通常较少强调的领域。 指南编写者之一、IDF副主席Trisha Dunning教授说，管理糖尿病是一项挑战，尤其是在常伴有精神、躯体和感知改变的老年人群中。当合并其他老年相关状况时，糖尿病导致老年人群的结局更差。老年人常见的周围神经病变可增加跌倒和骨折风险；糖尿病发展为痴呆的风险是非糖尿病人群的1.5倍；由于跌倒和承受骨折、疼痛、肾脏和肝损害等伤害的风险更高，老年人的药物治疗更加复杂，并增加药物相互作用等不良事件的风险。因此，老年人管理中测定功能状态和考虑预期寿命十分重要。 Trisha Dunning教授强调，相比年轻糖尿病患者，应该对老年人进行更为频繁的评估。因为身体状况较好的高龄患者一旦出现问题，会突然恶化。另外，低血糖和足部感染应该是治疗老年糖尿病患者时主要关注的问题。在临床实践中，对于身体虚弱的老年患者，其糖化血红蛋白(HbA1c)应稳定在8.5%左右。HbA1c<7 %表明低血糖风险非常高，而＞7 %表明有高血糖风险。长期的高血糖状态会增加尿道感染和足部伤口感染风险，造成截肢率和足部问题的发病率升高。还应注意避免老年糖尿病患者出现高渗性状态，脱水会导致认知改变和谵妄，使住院死亡率高达30%。 指南另一编写者、英国贝德福德大学Alan Sinclair教授说：“许多医务保健人员缺乏为老年糖尿病患者提供教育和管理的知识。因此，政府应制定相应的卫生政策，包括战略计划、强调老年人的具体需求和培养医务保健人员管理老年糖尿病患者的知识和能力。”
2010年版中国2型糖尿病防治指南 中华医学会糖尿病学分会 序 当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，在2 000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病患者人数占全球糖尿病患者总数的1/3。2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意
味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2 /3的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（＜6.5%）。 为遏制糖尿病病魔肆虐，20年前CDS应运而生，与世界各国的同仁一道为防治糖尿病而孜孜不倦地努力。自诞生之日起，CDS秉承“通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培养了大批专科医师、营养师，成功地组织了一系列重大活动，包括糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防、治疗和科研等大量工作。 为进一步规范和统一全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有法可依、有据可循，CDS在2003年开始编写《中国2型糖尿病防治指南》并于2007年予以更新。指南作为疾病预防和治疗的规范，是我国指导糖尿病防治的纲领性文件。指南汇集了大量循证医学研究的结果，体现了基于循证医学开展临床实践的精神。其编写不但体现了全球最新的糖尿病研究和实践的进展，而且结合了我国的具体情况，符合本国的国情和疾病变迁特征。我国的循证医学起步较晚，但近年来发展较快，经过数年的潜心努力，已发表了许多为世界同行认可并借鉴的重要研究论文，并为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料。有鉴于此，CDS再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平。 控制糖尿病，刻不容缓。我衷心地希望，每一位从事糖尿病防治的医师、宣传教育工作者和相关医务人员都能时刻牢记使命，不断掌握新的糖
中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿） 中华医学会糖尿病学分会2010.11.20 苏州
序 当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。 为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起，秉承“通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培养了大批专科医师、营养师，成功地组织了一系列重大活动，包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作。 为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病
糖尿病用药指南 糖尿病人不宜用哪些药糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱的一种疾病。其发病率在我国有日益增多的趋势，如果病情长期得不到很好控制，会发生多种并发症，如冠心病、动脉硬化、糖尿病肾病等，严重的还会危及生命。目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情。可选用药物治疗，常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药，其中胰岛素作用较强，主要用于重型病人，口服降糖药只用于轻、中型病人。 避孕药是否影响糖尿病治疗大多数避孕药片内含有两 种有效成分，即雌激素和黄体酮。这些成分通常不会使你的糖尿病变坏。如果你患有外周血管病（血液循环疾病），那么避孕药片就可能增加血液凝固的危险。由于目前在避孕药片里所含的雌激素剂量要比以往少多了，所以这种情况不像以往那样容易出现。然而，抽烟的或患有糖尿病的妇女出现外周血管病的危险较大，为了减少或避免药片所带来的外周血管病的危险，必须使你的血糖水平处于控制之下，同时不要抽烟。患有糖尿病的和抽烟的35岁以上妇女，为了减少出现冠状心脏病的危险，最好不要服用避孕药物。 哪些人不宜用双胍类降糖药目前口服降糖药种类较多，但对2型糖尿病患者有的医生仍习惯于使用双胍类口服降糖药。双胍类降糖药主要有降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（立克
糖、二甲双胍）和丁双胍等。其中降糖灵易诱发乳酸酸中毒，在不少国家已停止使用。一般来说，不论是哪种双胍类降糖药，有下列情况者都不能使用。 对降糖药有影响的药优降糖、达美康、克糖利等磺酰脲类口服药是目前常用的降糖药，有些复方降糖药也含有此类药物成分。应注意的是，在服用这类药物的同时服用其他某些药物，可产生相互影响，或是减少降糖作用，或是产生新的副作用，对此必须注意。 哪些病人不适合服用磺脲类降糖药？ （1）米用饮食控制和运动疗法能取得满意疗效者。 （2）胰岛素依赖型糖尿病病人必须使用胰岛素治疗， 单纯口服磺脲类降糖药不能有效控制血糖。医学教育网收 集整（3）因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢，所以肝肾功能严重不良者，不宜服用黄脲类降糖药。 （4）磺脲类药物由于能刺激胰岛素分泌，增加病人食欲，故对于糖尿病合并肥胖的病人，最好不要单独使用。这时可选择双胍类降糖药。 （5）病人在严重感染、大手术、妊娠、分娩以及合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等情况下，不宜使用磺脲类药，应改用胰岛素治疗。 哪些病人适合服用磺脲类降糖药？ 磺脲类药主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用的，所以，对于胰岛功能严重损害的胰岛素依赖型糖尿病并
国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读 莫一菲，周健，贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所，上海 200233） 通信作者：贾伟平，Email：wpjia@https://www.doczj.com/doc/359786007.html, 2012年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation ，IDF ）发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF 为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。②基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。1 2型糖尿病的筛查和诊断 尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症[1,2]。因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。 1.1 推荐级别 （1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。 （2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK 评分[3]和在高风险人群进行血糖监测。 （3）糖尿病诊断标准与世界卫生组织（WHO ）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白（HbA 1c ）≥6.5作为诊断标准之一[4]。 （4）当患者的随机血糖≥5.6 mmol/L 且＜ 11.1 mmol/L 时，需复查空腹血糖或行口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）检查或监测HbA 1c 。 （5）使用HbA 1c 作为糖尿病的诊断标准时，需保证HbA 1c 检测方法规范，且患者不合并影响HbA 1c 结果的其他疾病。 （6）确保筛查出的糖尿病患者能得到有效的治疗。1.2 基本级别 （1）在医疗资源匮乏的情况下，只针对高危人群行糖尿病筛查。 （2）诊断以空腹血浆血糖为主。 （3）若缺乏检测血糖的资源，在典型临床表现的前提下尿糖阳性，可能也可作为诊断标准。1.3 最优级别
胆囊炎类 通用名：复方胆通 类别：胆囊炎用药 作用：清热利胆，解痉止痛。用于急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊术后综合征，胆道功能性疾 患等。 不良反应：有致过敏性休克者 联合用药：复方胆通胶囊＋曲匹布通＋抗生素＋胆舒胶囊 注意事项：无 通用名：阿德福韦酯 类别：抗病毒药 作用：适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 不良反应：虚弱、头痛、腹痛、恶心、气胀、腹泻和消化不良。 联合用药：阿德福韦酯+苦参素胶囊＋护肝片 注意事项：不宜用于儿童和青少年 通用名：胆舒软胶囊 类别：利胆排石药 作用：舒肝理气，利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结，湿热胃滞证。 不良反应：尚不明确 联合用药：胆舒胶囊＋复方胆通＋抗生素＋曲匹布通
注意事项： 胆囊炎类 通用名：利胆排石 类别：利胆排石药 作用：清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊 炎、胆石症见上述证候者。 不良反应：尚不明确。 联合用药：利胆排石＋胆舒胶囊＋曲匹布通＋消炎利胆片 注意事项： 1.孕妇禁用。 2.体弱、肝功能不良者慎用 通用名：肝速康 类别：治疗肝病中成药 作用：本品具有降酶，降浊，调整机体免疫功能，改善代谢障碍，肝病症状及加速肝功能恢复等作用。用于急、慢性肝炎。不良反应：偶有胃区不适，停药后即可消失。 联合用药：1.急性肝炎： 肝速康＋干扰素＋护肝片＋维生素c＋降酶灵 2.慢性肝炎： 肝速康＋阿德福韦酯＋维生素c＋慢肝养阴 注意事项：
1.合并消化道出血的病人禁用。 2.忌食辛辣食品 治疗肝病中成药类 通用名：肝复康丸 类别：治疗肝病中成药 作用：收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶.用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良. 不良反应：尚不明确。 联合用药：1.急性肝炎： 肝复康＋干扰素＋护肝片＋维生素c＋降酶灵 2.慢性肝炎： 肝复康＋阿德福韦酯or拉米夫定＋维生素c＋肌苷片注意事项： 1.谷丙转氨酶恢复正常后,仍须服药2～4周,以巩固疗效 2.邪盛正实者慎 通用名：和络舒肝 类别：治疗肝病中成药 作用：疏肝理气，清化湿热，活血化瘀，滋养肝肾。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。 不良反应：尚不明确。 联合用药：和络舒肝＋阿德福韦酯or拉米夫定＋肌苷片＋维生素c 注意事项：孕妇慎用。