导乐陪伴分娩
发表时间：2012-03-19T13:06:55.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：姜洪霞刘洁赵滕梅[导读] 导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑，在产程中对产妇的持续支持和鼓励能促进分娩更加顺利。
姜洪霞刘洁赵滕梅 (吉林省白山市妇幼保健院 134300）
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0199-02
“十月怀胎，一朝分娩”是人生一件喜事，现在大多数女性一生只经历一次分娩，因此许多产妇会感到紧张不安。除了家人的关爱外，为了能更好地创造一个自然、轻松，有利于产妇顺利分娩的氛围，许多医院的产科都开展了导乐陪伴分娩。 “导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生（M.klaus）倡导的，是指由一个有生育经验的妇女在生产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持和鼓励而顺利分娩。导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产医师，在分娩的过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。
方法 “导乐”在产妇分娩中对其进行“一对一”的全程分娩陪伴，并且在产前、产中、产后为产妇提供全面周到细致的服务。我院“导乐”是由产房助产医生担任。在产前会对准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇产程进展到哪一步了，让产妇及家属心中有数，让产妇看到希望。导乐过程中及时回答产妇和家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂水、喂饭、擦汗，协助排尿，排便等）。此外导乐还会向产妇讲解分娩是一个生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧心里，降低对疼痛的感觉，同时“导乐”在产妇分娩过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何呼吸或帮助产妇按摩腰骶部等，已达到帮助产妇缓解痛感，在全程陪伴中，当产妇在宫缩阵痛中呻吟，哭闹时，助产士像亲人一样守护在身旁。及时告诉产妇现在产程已经进入哪一阶段，下一阶段还需多长时间。让产妇了解产程，增强其正常分娩的信心。同时给予心里安慰和精神鼓励，饭水送到嘴边，温暖送到心里。结果经过全程的陪伴，与产妇聊天、沟通，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，增强了产妇对助产士的信任感和助产士本身的责任感，从而服务更周到，观察产程更仔细，处理更及时，产科质量得到不断提高。通过全程的陪伴服务，换来了产妇对助产士的理解和信任，减少了医疗纠纷，同时也促进助产士自身素质和业务水平的提高。分娩虽然是人类繁衍的自然过程约有98%的产妇在分娩过程中会感到紧张和恐惧，几乎100%的产妇都期望在分娩时能有人陪伴在身边，而“导乐”正好满足了产妇的这种心理需求。临床统计表明：由“导乐”陪伴的产妇，其总产程平均缩短了2-3个小时。时间的缩短使产妇的体能保持良好，为阴道分娩做好充分准备。同时，实施导乐分娩的产妇，其生产和产后的出血量也会减少，需要手术助产的比率降低，新生儿窒息率也呈降低趋势，更加有利于母婴健康。因此，在有条件的情况下，“导乐分娩”是一种值得提倡的分娩。
讨论导乐陪伴分娩的优越性：导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑，在产程中对产妇的持续支持和鼓励能促进分娩更加顺利。有资料证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以至影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张。
1．紧张的情绪是植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效的宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率。
2．而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。
3．因此精神因素直接和间接地影响其分娩。而陪伴分娩正式针对这些情况，在产程中给予正确细致的解释和指导，在生理和心理上给予支持、安慰和帮助，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。加上对产程的严密观察和及时发现异常情况，保证分娩的顺利进行，有效地降低剖宫产率。导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加，但并不增加新生儿窒息和产后出血率，这种现象可以从以下几个方面加以解释：一方面由于产妇保持在最佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿在体内的缺氧，同时由于产程的缩短，减少了胎儿宫内或阴道长时间挤压受到刺激，受压缺氧等，减少了新生儿窒息的发生。另一方面是由于有丰富临床经验的助产医师认真细致，连续性地观察，可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息率。产妇消除了恐惧心里及过度紧张的精神因素。对正常分娩有了一定的了解，消除了过早兴奋及产程延长导致产妇疲劳。避免了原发性子宫收缩乏力。从而降低产后出血率。
综上所诉：导乐陪伴分娩能缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率、降低产后出血及新生儿窒息率，从而明显地提高了产科质量，值得在产科领域推广使用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第5版，北京：人民卫生出版社，2000：211.
[2]帕力代，阿赛.导乐陪伴分娩在产程中的作用.中国实用妇产科与产科杂志，1999，159（11）：762.