1在监理见证下取样。
2、要求检测项目：拉伸、冷弯、重量偏差
3、炉批号:
4、附质量保证书复印件。
5、送检日期:
混凝土见证取样记录 工程名称鑫源御香山一期二标段工程施工单位河南天河建设工程有限公司见证单位河南科维达工程管理有限公司样品名称 取样地点施工现场取样部位 取样数量 取样日期年月日 见证取样记录： 施工现场混凝土浇筑过程中随机取样。 见证单位（章） 见证人： 年月日取样单位（章） 取样人： 年月日
见证取样记录 工程名称：鑫源御香山一期二标段工程 样品名称：钢筋原材料取样部位：6#楼基础 取样地点：施工现场取样日期：年月 日 见证记录： 监理单位见证人及施工单位送检员在施工现场对钢筋原材抽取样 试件，取样数量及生产厂家如下： 序号规格取样数量（组）代表批量生产厂家 1 HRB400 61组51.22河南济源钢铁有限公司 2 HRB400 81组45.20安阳钢铁股份有限公司 3 HRB400 101组57.10安阳钢铁股份有限公司 4 HRB400 121组52.12安阳钢铁股份有限公司 5 HRB400 141组57.20安阳钢铁股份有限公司 6 HRB400 161组55.60安阳钢铁股份有限公司 7 HRB400 181组53.21安阳钢铁股份有限公司 8 9 10 11 12 13 14 见证单位（章）：取样单位（章）： 见证人：取样人：
年月日年月日 见证取样记录 工程名称：鑫源御香山一期二标段工程 样品名称：钢筋原材料取样部位：2#楼基础 取样地点：施工现场取样日期：年月 日 见证记录： 监理单位见证人及施工单位送检员在施工现场对钢筋原材抽取样 试件，取样数量及生产厂家如下： 序号规格取样数量（组）代表批量生产厂家 1 HPB300 61组31.2河南济源钢铁有限公司 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 见证单位（章）：取样单位（章）：
土方回填见证、取样要求以及技术处理措施基础回填材料 取样方法 一、取样数量 土样取样数量，应依据现行国家标准及所属行业或地区现行标准执行。 ㈠、依据《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）和《建筑地基基础设计规范》(GB50007-2002)取样在压实填土的过程中，应分层取样检验土的干密度和含水量。每50~100M2面积内应有一个检验点，根据检验结果求得压实系数。（环刀法） ㈡、依据《建筑地基处理技术规范》（JCJ79-2002）取样
当取土样检验垫层的质量时，对大基坑每50~100M2应不少于1个检验点；对基槽每10~20M2应不少于1个点；每个单独柱基应不少于1个点。（环刀法） ㈢、依据上海市标准《地基处理技术规范》（DBJ08-40-1994）取样 1、整片垫层 ①、面积≤300M2时：环刀法为30~50M2布置一个，贯入法为 10~15M2布置一个。 ②、面积＞300M2时：环刀法为50~100M2布置一个，贯入法为 20~30M2布置一个。 2、条形基础下垫层 ①、参照整片垫层要求。
②、每个单独基础下垫层不少于两个测点。 ㈣、依据《城市道路工程及施工验收规程》（DBJ08-225-1997）取样 土路基、石灰土垫层检测频率：每层1000M2测一组，每组3点。（环刀法） 人行道路基、土路肩检测频率：每100m测2点。（环刀法） 砂？、碎石垫层、三渣基层检测频率：每层1000M2测1点。（灌沙法） 二灰土底基层检测频率：每层1000M2测1点。（环刀法） 进出口斜坡土基检测频率：每个测1点。（环刀法） ㈤、依据《市政排水管道工程施工及验收规程》（DBJ08-220-1996）取样
编号： 工程名称：宁夏司法警官职业学院警体训练馆 取样部位：基础、主体 样品名称：钢筋原材 取样数量：各一组 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 3212.O7Ot3212.070t 2811.32t2811.32t 2558.34t2558.34t 2224.409t2224.409t 2010.751t2010.751t 取样人：送样人： 取样见证人：送样见证人： 取样日期：2012年4月7日送样日期：2012年4月7日 说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号： 工程名称：宁夏司法警官职业学院警体训练馆 取样部位：基础、主体 样品名称：钢筋原材 取样数量：各一组 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 18 5.1t18 5.1t 1214.7t1214.7t 14 6.3414 6.34 取样人：送样人： 取样见证人：送样见证人： 取样日期：2012年4月19日送样日期：2012年4月19日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号： 工程名称：宁夏司法警官职业学院警体训练馆 取样部位：基础、主体 样品名称：钢筋原材 取样数量：各一组 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 1020.1t1020.1t 18 3.97t18 3.97t 2520.79t2520.79t 取样人：送样人： 取样见证人：送样见证人： 取样日期：2012年5月17日送样日期：2012年5月17日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位集团建设工程有 限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф16 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф18 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-22 备注 记录人：##
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-23 地下二层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-23 备注 记录人：##
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 2 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-08-10 地下一层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 2组2010-08-10 备注 记录人：##
房屋建筑和市政基础设施工程 见证取样送检监督工作实施细则（试行） 第一条为进一步规范房屋建筑工程和市政基础设施工程中涉及结构安全的试块、试件和材料的见证取样和送检工作，保证工程质量，根据《福建省建设工程质量检测管理实施暂行办法》、《厦门市建设工程质量监督管理规定》等规章规定，制定本细则。 第二条本细则所称见证取样和送检是指在建设单位或工程监理单位人员的见证下，由施工单位的现场试验人员对工程中涉及结构安全的试块、试件和材料在现场取样，并送到经过省级以上建设行政主管部门对其资质认可的质量检测单位（以下简称“检测单位”）进行检测的活动，检测单位参与现场见证取样、做好旁证记录。 第三条下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：（一）用于承重结构的混凝土试块； （二）用于承重墙体的砌筑砂浆试块； （三）用于承重结构的钢筋及连接接头试件； （四）墙体材料； （五）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥； （六）用于承重结构的自拌混凝土中使用的掺加剂： （七）防水材料； （八）预应力钢绞线、锚夹具； （九）沥青、沥青混合料；
（十）道路工程用无机结合料稳定材料； （十一）建筑节能工程用材料、设备； （十二）钢结构工程用钢材及焊接材料、高强度螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面抗滑移系数和网架节点承载力试验； （十三）国家及地方标准、规范规定的其它见证检验项目。 第四条涉及结构安全的试块、试件和材料见证取样和送检的比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%。 对国有财政投融资项目或省、市重点项目，建设单位应在检测合同中约定提高见证取样送检比例和扩大见证取样送检范围，涉及主体结构安全的试块、试件和材料见证取样送检频率不得低于50%。 第五条实施见证取样和送检试块、试件和材料取样位置规定： （一）钢筋原材：取样应在原材料堆场按检验批随机抽取（调直后钢筋在加工场内随机抽取）。 （二）钢筋焊接及机械连接接头：应在现场相应的施工部位按检验批随机截取。 （三）混凝土标养试块、同条件试块：应在混凝土浇筑点取样。 （四）其它材料按照有关技术标准选定取样位置。 第六条见证员、取样员（试验员）、检测单位旁证人员应经岗位培训考核并取得岗位证书，方能持证上岗。 第七条检测单位承接检测业务，应当与建设单位签订书面委托检测合同，检测合同中应包含监理单位编制的《见证取样
见证取样记录 表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站 样品名称： 3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填 取样数量： 50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3 取样地点：施工现场取样日期： 2019年3月10日 见证记录： 取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。压实度≥0.97 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年 3月10日 表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程 样品名称砂砾垫层出厂编号或批号： 取样数量： 生产厂家：生产日期： 取样地点：施工现场取样日期 2019年9月12日 封样设施：封样人员：
见证记录： 取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年9月12日取样部位： 3号路 A2435 （K0+700—K1+440）代表批量： 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程 样品名称水泥砂砾出厂编号或批号： 取样部位：基层（第一层） 取样数量： 20个 生产厂家：生产日期： 取样地点： K1+000----K2+000 取样日期 2019年6月7日 封样设施：封样人员： 见证记录： 取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年 6月7日代表批量： 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程
工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工 程一标段 样品名称植筋拉拔 取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间 样品规格Φ6.5 数量共13根 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称电渣压力焊 取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙 柱 取样时间 样品规格数量共3组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块同条件 取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙 柱、梁板、楼梯 取样时间 样品规格100*100*100数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块标养 取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造 柱、压顶、上返沿 取样时间 样品规格100*100*100数量共1组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称水泥砂浆试块标养 取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间 样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
、混凝土试件见证取样记录表
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编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C15砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡 墙砼垫层 工程量 (进货量) C15砼19m3 取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C30砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡 墙钢筋砼底板 工程量 (进货量) C30砼31m3 取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：GBDL-FJ01-SS-001 工程名称：宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目 取样部位： 样品名称：碎石 取样数量：20kg 取样地点：取样日期： 见证、取样记录： 下午15时30分，在XXX施工单位的石子材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一产地，同一规格（X～XX ㎜）、同批进场的建设用石子按《建筑用卵石、碎石 GB/T14685-2011》的规定进行取样，现场随机选取分布均匀的15个取样部位并将表面材料铲除，且从以上确定的15个取样部位抽取大致等量的建设用石子15份（每份约1.33kg），称重合计20kg组成一组试验样品，现场封样并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。 有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
编号：GBDL-FJ01-SZ-001 工程名称：宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目 取样部位： 样品名称：砂子 取样数量：20kg 取样地点：取样日期： 见证、取样记录： 下午15时30分，在XXX施工单位的砂子材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一产地，同一规格（X～XX ㎜）、同批进场的建设用砂按《建设用砂 GB/T 14684—2011》的规定进行取样，现场随机选取分布均匀的8个取样部位并将表面材料铲除，且从以上确定的8个取样部位抽取大致等量的建设用石子8份（每份约2.5kg），称重合计20kg组成一组试验样品，现场封样并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。 有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
表C1-6 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称：神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程 样品名称：素土出厂编号或批号： 取样部位：B6区FJ29-FJ33段沟槽 取样数量：1点代表数量：800m 生产厂家：生产日期： 取样地点：施工现场取样日期：2012年03 月11日 封样设施：封样人员： 见证记录： 依据神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程施工图纸，管顶以上30cm范围内压实度≥80%；第二层（-1.4m）经见证员现场见证，取样员用环刀取样1点，见证取样和送检符合规定要求。 见证员签字：见证员合格证号： 取样员签字：取样员合格证号： 见证检测单位：（盖章）接收人：接收日期： 记录日期：年月日
表C1-6 见证取样记录 □□□□□□□□□工程名称：神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程 样品名称：素土出厂编号或批号： 取样部位：B6区FJ29-FJ33段沟槽 取样数量：1点代表数量：800m 生产厂家：生产日期： 取样地点：施工现场取样日期：2012年03 月13日封样设施：封样人员： 见证记录： 依据神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程施工图纸，其他部位回填土压实度≥90%；第四层（-0.8m）经见证员现场见证，取样员用环刀取样1点，见证取样和送检符合规定要求。 见证员签字：见证员合格证号： 取样员签字：取样员合格证号： 见证检测单位：（盖章）接收人：接收日期： 记录日期：年月日
表C1-6 见证取样记录 □□□□□□□□□工程名称：神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程 样品名称：素土出厂编号或批号： 取样部位：B6区FJ29-FJ33段沟槽 取样数量：1点代表数量：800m 生产厂家：生产日期： 取样地点：施工现场取样日期：2012年03 月15日封样设施：封样人员： 见证记录： 依据神华宁煤400万吨/年煤液化项目临建项目临时给排水工程施工图纸，其他部位回填土压实度≥90%；第六层（-0.2m）经见证员现场见证，取样员用环刀取样1点，见证取样和送检符合规定要求。 见证员签字：见证员合格证号： 取样员签字：取样员合格证号： 见证检测单位：（盖章）接收人：接收日期： 记录日期：年月日
JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
29河砂SS-110700022011.7.1 30机制砂SJ-110700032011.7.2 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表 工程名称：输电线路工程(砂、石、水泥)编号：JL-002 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 31机制砂SJ-110700042011.7.2 32碎石SJ-110700072011.7.4 33水泥SA-110700032011.7.5 34水泥SA-110700052011.7.10 35碎石SJ-110700142011.7.15 36碎石SJ-110700152011.7.15 37水泥SA-110700082011.7.17 38碎石SJ-110700182011.7.18 39水泥SN-110700122011.7.20 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表工程名称：输电线路工程（试块）编号：JL-005 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 1T32铁塔基础HNT-110600612011.5.18C20 2T39铁塔基础HNT-110600622011.5.19C20 3T56铁塔基础HNT-110600682011.5.24C20 4T57铁塔基础HNT-110600692011.5.24C20 5T7铁塔基础HNT-110600702011.5.25C20 6T50铁塔基础HNT-110600712011.5.25C20