高血压急症的处理
高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义
高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张
压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单
纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通
常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：
首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至
160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
高血压急症处理流程图：
三、特殊类型高血压急症的治疗
1.主动脉夹层
高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂
而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在30分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右，心率控制在60-75次/分。若患者不能耐受，可降压血压降至120/80mmHg一下即可。降低外周血管阻力及减慢心率是治疗主动脉夹层的主要原则。血管扩张剂及受体阻滞剂是标准治疗方案。如静脉持续泵入硝普钠、艾司洛尔。
2.脑血管意外
2.1急性缺血性卒中
急性缺血性卒中患者在发病后不要急于降压。若血压≥220/120 mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，应以利尿剂为基础，静脉使用拉贝洛尔、乌拉地尔，使血压维持在略高于发病前水平，若准备溶栓治疗，应将血压控制在＜185/110 mmHg以下。
2.2急性出血性脑卒中
急性脑出血患者若血压＞200/110 mmHg,在降低颅内压的同时应慎重平稳降压，应将血压维持在发病前水平或者维持在
180/105mmHg。血压在170-200mmHg/100-110mmHg，暂时可不用降压治疗。先行脱水降颅压，密切注意监测血压。
3急性心力衰竭
合并急性心衰的患者需要在1h之内将血压降至正常水平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防止缺血性损伤进一步加重。此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等。
4子痫
子痫是妊娠高血压疾病的严重类型，处理不当可对母婴产生严重危害，显著增加围产期严重不良事件的风险。此类患者的治疗原则是止痉、降压，必要时可终止妊娠。肌肉注射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩张血管发挥降压作用，故常作为首选药物。若单用硫酸镁不能有效控制血压，可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔
或尼卡地平。该类患者的初步血压控制目标为＜160/110mmHg。
总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压急症患者的降压治疗原则也不同。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。不顾患者实际情况，一味追求血压的迅速达标是不可取的。
1中国高血压防治指南2009年基层版
中国高血压防治指南（2009年基层版） 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心 《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会、高血压联盟（中国）高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城镇社区和乡村)医生，也适用于部分医院内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员。本指南作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考。（高血压基本概念相见附件1） 1．高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会将高血压检测出来。 1.1血压测量 1.1.1血压测量的重要性
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张 压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图：
高血压病治疗原则 一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身,因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压,有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。\......感谢聆听 (一）原发性高血压 1．治疗原则 (１）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合. （2）非药物治疗:低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等,适用于各级高血压。 (3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞5０%,避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压. （4）个体化:选择最合适的药物和剂量。
(5）达标和停药:除高血压急症外,血压宜在1~２周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降.一般应长期治疗。 ２。药物治疗 (1) 1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ＡRB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 (２）２级和３级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或 ＡRＢ;钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与A ＣE抑制剂或ＡRB；利尿剂与β受体阻滞剂. 三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。 （3）有并发症和合并症的降压治疗: ①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一.脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是13０/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免
中国高血压防治指南修订版（征求意见稿） 在第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）上，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》发布。在“2018中国高血压防治指南解读专场会”上，多位参与指南编写和讨论的专家，对新版指南的主要内容进行了介绍和解读。 高血压的诊断评估、分类与分层 1．诊断性评估 内容包括三个方面：（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。 2．分类与分层 新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。 根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。 表1 高血压的分类
备注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。 3．血压测量 诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。 动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。 精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 表2 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准
高血压治疗新策略 说到高血压患者的治疗，降血压是必要的措施，这是没有争议的， 但是否需要调脂呢？最新的研究表明，高血压患者在控制血压的同时，加用调脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。这一发现对于我国高血压患者很有意义，因为我国心血管疾病患者正面临着脑卒中与心肌梗死的双重挑战。 双重挑战，不容乐观 经过多年努力，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍然很不满意。众所周知，高血压是脑卒中（中风）的首要危险因素， 也是导致冠心病心肌梗死的危险因素。1998 年，我国因脑卒中和心肌梗死而死亡的人数为260万，也就是说，每13 秒夺去一个中国人的生命。 脑卒中患病率持续上升——近年来，我国出血性脑卒中（脑出血）有了显著下降，但缺血性（血栓闭塞性）脑卒中仍在持续增加，总的脑卒中患病率在持续上升。 心肌梗死患病与死亡率急剧上升——我国冠心病心肌梗死的患 病与死亡率在急剧上升和快速年轻化。1984?1999年，北京市成人居民的平均血胆固醇水平增高了24%。大家知道，血胆固醇水平每升高1%，冠心病的患病与死亡率就增加2%。因此，这15 年期间，北京市成人的冠心病患病死亡率几乎增加了50%。尤其令人关注的是，北京市35?44 岁男性“白骨精” （白领、骨干、精英）的心肌梗死死亡率增加了156%!这其中有77%归因于胆固醇水平升高。
一手降压，一手调脂以往人们一直不清楚，高血压患者是否需要调脂。人们认为，不管用最老的药物（如利尿剂），还是用最新的药物，只要把血压降下来就可以了。 近年来，众多大规模临床试验一致证明，只要认真控制高血压，就能大幅度减少脑卒中，也能在一定程度上减少心肌梗死的危险；只要使用他汀类药物降胆固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危险（与不用药或用安慰剂比，使初发或复发的心肌梗死都减少1/3 左右），并且进一步减少脑卒中。 新近，欧洲进行了一项大规模高血压临床试验（ASCOT，）其结果 有力证明了高血压患者在积极控制血压的基础上，加用阿托伐他汀调脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。即使是尚未患冠心病的高血压患者，用药前基础血胆固醇水平没有明显升高的，在控制血压的同时，联合使用常规剂量的阿托伐他汀（10 纳克/ 日），治疗3 年左右，与安慰剂比，能显著降低冠心病死亡、心肌梗死和脑卒中发生的危险。 综上所述，目前高血压治疗新策略应该是一手降压，一手调脂。近来，已有企业把降血压药物氨氯地平和降胆固醇药物阿托伐他汀组合成一片复合制剂，每日1 杯水、1 片药便可同时降血压和降胆固醇。 科学预防，别踩生命“急刹车” 2005 年，高秀敏与古月因心肌梗死猝然辞世。明星们当然不会没钱防病，为何不少明星都英年早逝呢？因为人们未必死于疾病，而是死于无知，死于不了解心血管疾病的预防常识。也有些人很关注预防心血管疾病，舍得花钱防病，但没防到点上，把有限的医疗卫生资源浪费在毫无证据
高血压病用药指南 【概述】 高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【诊断要点】 1.诊断标准非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值: 收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。 表：高血压诊断标准 类另IJ 标准(mmHg) 正常血压<120 和<80 正常高值120?139 或 80?89 高血压： 1级140?159 或 90?99 2级160?179 或 100?109 3级>180 或 110 单纯收缩期高血≥140 和<90 2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。 3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、
气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。 4.辅助诊断 （1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP>135/ 85mmHg)，或进行24 小时、时动态血压测定(BP>130/80mmHg)。 常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见2005年版《中国高血压指南》）。 特殊高血压定义 高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。 顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血压。 【药物治疗】 1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血钾、高 尿酸。 （1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25?100mg，分
高血压干预方案 一、目标 (一)积极开展观水镇健康教育活动，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 (二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 (三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 (一)35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊及下设19所一体化村卫生室对当年首诊就诊的35岁以上患者常规测量血压，以早期检出高血压患者。 (二)人群血压普查：以卫生室为单位，利用建立居民健康档案进行人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药
物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟限酒、平衡心理等内容。 具体措施为： (一)合理膳食： (1)限盐：饮食宜清淡，每日食盐量应降至6g以下，通俗衡量标准为普通啤酒盖去掉胶垫后或者1/2矿泉水瓶盖，食盐量约为6g。，其他含钠佐料加酱油、味精较多时，应减少食盐摄入量。 (2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。每多饮100毫升白酒，高血压危险可能会增加19%-25%。饮酒后约4—5小时血管收缩而血压升高。研究表明，成年男性一日摄入酒精量不要超过25克，相当于一瓶啤酒、二两低度白酒、或者200毫升葡萄酒。 （3)多吃新鲜蔬菜、水果。 (4)增加食物中钾和钙的补充，如土豆、茄子、海带。 (5)减少膳食脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入，其含有大量胆固醇可引起动脉粥样硬化，使血管变硬变窄，血压上升。建议每人每天食用油不要超过40克，营养专家建议控制在25克以下。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。进食一定量的优质蛋白，
高血压急症处理指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显着升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显着升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100- 110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图： 三、特殊类型高血压急症的治疗 1.主动脉夹层 高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在30分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右，心率控制在60-
高血压急症的处理 1、迅速降压尽快降压，阻止心、脑、肾等靶器官的进行性损害，但又不导致重要脏器的灌流不足，常用药物有： （1）硝普纳5%GS 500ml+硝普纳50-100mg 静脉点滴（须密切注意血压波动） （2）硝酸甘油5%GS 500ml+硝酸甘油25mg 静脉点滴 （3）二氮嗪（氯苯甲噻二嗪）200-300mg 静脉注射必要时可2小时后重复使用，同时可以合用呋塞米20-120mg，防止水钠潴留 （4）硝苯地平10-20mg 舌下含服 （5）拉贝洛尔50mg+5%GS 40ml 静脉注射15分钟后可以重复使用，三次无效则停用。 2、制止抽搐 （1）地西泮10-20mg 肌肉注射或静脉注射 （2）苯巴比妥0.1-0.2 肌肉注射或静脉注射或苯巴比妥0.1-0.2+10%水合氯醛10-20ml 保留灌肠 3、降低颅内压 （1）50%GS 20-40ml+呋塞米20-40ml 静脉注射或50%GS 20-40ml+利尿酸钠25-50mg 静脉注射 （2）20%甘露醇250ml 静滴（快）或25%山梨醇250ml 静滴（快） 降压药的种类 1、利尿剂 （1）噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg口服给药。 （2）袢利尿剂呋塞米 20-40mg （3）保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）20mg 氨苯喋碇50-100mg 口服给药。（4）β受体阻滞剂 ①普萘洛尔10mg口服每天三次②美托洛尔25-50mg 口服每天两 次 ③阿替洛尔12.5-50mg 口服④倍他洛尔10-20mg 口服每天 一次 ⑤比索洛尔 5-10mg 口服每天一次 2、钙离子拮抗剂（CCB）通过阻滞钙离子内流和细胞内移而影响心肌和平滑肌 细胞收缩，是心肌收缩力下降，血管扩张，外周阻力下降而是血压降低。 ①维拉帕米（异搏定）②地尔硫卓③硝苯地平④尼群地平 3、血管紧张素抑制剂（ACEI） ①卡托普利②依那普利③贝那普利④福辛普利⑤西拉普利 4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ①氯沙坦②劼沙坦 5、α-受体阻滞剂