2010年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准
点击次数：862 发布时间：2012-3-27
2010年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准
2005修订的主要内容：
1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：
2 进行；
对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：2
2 胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；
3 成人按压深度为4～5 cm，儿童按压深度2～3cm ，婴儿按压深度为1～2cm
指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:
新建议1
删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。
新建议2
简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸(无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道)均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。
新建议3
删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。
新建议4
建议对所有年龄(新生儿除外)的患者实施单人急救时，单人(一般的)按压/通气比例为30:2。
该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。
新建议5
由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南(1到8岁)没有变化。
新建议6
增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”(每分钟100次的速率)，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。
新建议7
建议紧急医疗服务(EMS)人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组(约2分钟)心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时。
新建议8
无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组(或者约2分钟)心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组(或者约2分钟)心肺复苏后进行。
新建议9
推荐所有的急救措施，包括高级气道开放(例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA])、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。
新建议10
治疗心室颤动/无脉性室性心动过速时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏(开始胸外按压)。
新建议11
增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。
已不支持的措施
1 、心脏骤停后起搏
2、普鲁卡因胺治疗VF和无脉VT
3、去甲肾上腺素
4、VF或无脉VT胸前叩击
5、心脏骤停的电解质疗法--镁剂
6、心脏骤停常规补液
基础生命支持基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);CPR和自动体外除颤器(AED)进行除颤。AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。
检查患者反应(步骤1)
一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统(步骤2)
如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。在救助一
名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸(步骤3)
在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道
(1) 非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。
(2) 专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
2. 检查患者呼吸
在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:
1.给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。
2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏;
3. 避免快速或者用力吹气;
4.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。
脉搏检查(步骤5)
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)
1. 有效胸部按压是CPR产生血流的基础;
2. 有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;
3. 减少对胸外按压的干扰;
4.需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。
按压通气比例
推荐按压:通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。
单纯胸外按压CPR
在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。
除颤(步骤8、9、10)
所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。对于这些患者,如果在症状发生的3~5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。
特殊复苏情况
(一)淹溺
淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。
低温
对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
异物气道阻塞(窒息)
1. 识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。
2. 解除异物气道阻塞
在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。复苏体位
复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要变化
(一)有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未着重强调。
(二)CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。而2000年指南中建议成人CPR按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1。
(三)人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。
(四)现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组30X2的CPR(约2分钟)后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续
3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。
(五)建议自动体外除颤(AED)可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对AED用于1岁以下婴儿。
二、基本生命支持最为重要
(一)单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”，目的是求救急救人员，并带来AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行CPR”，先做5个循环或2分钟CPR后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用AED。如果患者可能是因缺氧(窒息性)导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的CPR。
(二)检查是否有“足够”呼吸及循环指征如果患者已无足够呼吸，应先给2次人工通气，再评估所有患者(包括婴儿和儿童)是否有足够呼吸，并准备呼吸支持给氧和通气。第一组2次人工通气后，应立即开始30次胸外按压，随后再给2次人工呼吸，应周而复始地行30X2的CPR。在EMS专业人员携AED抵达前，现场急救人员应不间断做CPR。2000年指南中是给2次人工呼吸后，即检查循环体征(呼吸、咳嗽或活动)，如无循环体征，才要求开始胸外按压。
(三)每2分钟应相互轮换胸外按压一位以上急救人员在场时，每2分钟或做了5个循环的CPR 后，急救人员间应轮换“按压者”，因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。
(四)高级气道支持的CPR未放置高级气道(如气管插管，LMA或联合气道)时，医护人员应按照按压/通气比循环做CPR。一旦放置了高级气道后，急救人员就不再需中断按压进行人工通气，只以100次/分钟频率连续进行胸外按压。
(五)解除气道异物梗阻如见到患者发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白、无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取措施(如胸部、腹部冲击或背部拍打)，做之前只需问一句：“你喘不上气吗？”如患者点头称是，即提供急救。如果患者已无反应，应立即做CPR。
(六)室颤致心脏骤停时按压或电击目击成人心脏骤停，且现场有立即行AED的条件，要尽快使用AED除颤。此建议适用于在医院或现场有AED的医护人员。现场有一位以上急救人员时，行AED前，一位应即行CPR，另一位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续做CPR。
(七)成人单相及双相波除颤能量建议成人室颤(VF)/无脉搏室速(VT)使用单相波首次和以后电击能量为360J。2000年指南建议：成人VF/无脉搏VT单相波首次电击能量为200J，第二次电击能量为200－300J，第三次后的电击能量为360J。选择双相波首次成人电击能量为150J－200J，第二次能量应该为相同或更高。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。
(八)室性心动过速的电击如果为多形VT，病情可能不稳定，应按VF治疗，给高能量非同步电击。对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形VT尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。2000年指南对稳定多形VT建议进行同步复律。尽管同步复律可能很好治疗有规律的室性心律，对不规律心律(如多形VT)不可能为同步。
心肺复苏操作步骤（野外版） 1、报告老师，请求检查用物。简易呼吸气囊无破损， 单向阀工作正常，各部位链接紧密，完好备用。 2、用物检查完毕，请问可以开始了吗？ 3、发现前方有一路人倒地，大家请让开，大家请让 开，周围环境安全。 4、拍打病人双肩，分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。 同志、同志你怎么了？病人无意识，无正常呼吸。 5、呼救：这位同志请帮忙拨打120，看呼救时间 6、摆复苏体位（平卧于平地），救护者于病人右侧。 7、检查颈动脉波动，摸到喉结旁开2横指，判断5-10 秒（1001、1002、1003……..）颈动脉无搏动， 立即行胸外心脏按压。 8、解开衣服，完全暴露胸廓，松开裤带。定位：两 乳头连线或剑突上两横指胸骨柄处，双手相扣， 两肘关节伸直，以身体重量垂直下压（肩、肘、 腕在同一直线上），压力均匀，按压时掌根不能移 位。按压深度使胸骨下陷至少5cm，按压频率至 少100次/分。按压时，操作者面向患者面部观察 病情。每个循环按压30次。 9、检查口鼻腔分泌物，并清除，取下义齿。 10、仰头抬颌发开放气道，一手以CE(OK)手法固定面
罩，另一手挤压简易呼吸球囊2次，（按压：呼吸 =30:2） 11、操作两个循环后口述：同法再做3个循环后复检。 （根据考试要求是否按压5个循环） 12、判断颈动脉搏动是否恢复，判断同时判断呼吸是 否恢复。（判断时间5-10秒） 13、口述：患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面 色口唇转红润，肢端回暖，上肢收缩压60mmHg 以上，瞳孔较前缩小。复苏成功。记录抢救成功 时间。等待120救护车到来。人文关怀。 14、与120医护人员做好交接。 15、操作完毕。 心肺复苏操作步骤（院内版） 1、报告老师，请求检查用物。简易呼吸气囊无破损，单向阀工作正常，各部位链接紧密，完好备用。 2、用物检查完毕，请问可以开始了吗？ 3、巡视病房发现*床病人面色苍白，口唇紫绀，立即去枕平卧。 4、拍打病人双肩，分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。老王、老王你怎么了？病人无意识，无正常呼吸。 5、呼救：张医生快来*床抢救，林护士推抢救车。看呼
院内心肺复苏操作流程 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场） 2. a1判断患者有无反应： 意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应 观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏 告知无呼吸 3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱” 4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板 下达口头医嘱“建立静脉通路” 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。 告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击” 6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱） “肾上腺素1mg静脉推注” “打开除颤仪、调至心电监护位”
“请助手开放气道，保持气道畅通” 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次” 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。 11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤” ↓“选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！” 15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图 17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”
2019年心肺复苏(cpr)指南 2010 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 1 / 1
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。 吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 （16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议： ROSC 后成人血糖值超过 10 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以 CPR 应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： （1）按压胸部至少 100 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的 CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施 CPR 的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。
CPR操作流程 上场前戴好保护手套 A: 报告评委，成人心肺复苏操作准备完毕，请指示！ 评委:好，开始！ A:发现有人倒地（看周围环境），现场环境安全!(再看手表，马上跪于患者右侧，左腿平患者肩部) A拍拍患者双肩，并大声呼唤：喂，您怎么了，喂，醒醒！ A压人中两次，大声说：没有反应！快来人啊，立即启动急救系统，准备除颤仪，球囊面罩和急救箱。 B是 A一边松开衣服，去枕，一边说：建立静脉通道！ B是 A摸颈动脉说：1001，1002，1003，1004，1005，没有循环征象，立即胸外心脏按压，同时口述:肾上腺素1mg IV B是 A连续按压同时说:开放气道，保持呼吸通畅！ B是 B同时转患者的头偏向右侧，清理口腔内分泌物2次，再双手摆正头位 A:准备球囊面罩 B:是 A:球囊通气2次
B:是 除颤仪到 A:打开除颤仪，连接电极线 B:是 A：分析心电图，不需要除颤，继续心肺复苏 A第一组，01，02，03，04……30，球囊通气2次 B是 A第二组，01，02，03，04……30，球囊通气2次 B是 A第三组，01，02，03，04……30，球囊通气2次 B是 A第四组，01，02，03，04……30，球囊通气2次 B是 A第五组，01，02，03，04……30，球囊通气2次 B是 A摸颈动脉10秒并口述:1001,1002,1003……1010，观察头面部及四肢A患者心跳呼吸恢复，压眶有反应，双侧瞳孔由大变小，等大等圆，直径4mm，对光发射恢复，颜面口唇甲床由紫绀变红润，P 100次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg ,ECG证实恢复窦性心律，现场心肺复苏成功。 A整理病人，恢复体位，吸氧送ICU继续治疗。 站立，报告：操作完毕。
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流 程指南更新 心搏骤停（Cardiac Arrest, CA） 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。 心肺复苏（CPR） 心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。 2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。 新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较 1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR） 2.1 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2.2 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2015最新心肺复苏指南新变化10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。指南针对医务人员的有何提醒呢？又与此前2010版指南有何变动呢？以下为“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分供大家学习。 及早识别患者并启动应急反应系统 2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 胸外按压的强调事项* 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。 2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。 先给予电击还是先进行心肺复苏？ 2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
心肺复苏操作步骤 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近 他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动， 切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成 起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地 平线，这样就说明气道已经被打开。 3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动 脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 4.方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感 染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住 患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸 廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼 出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 5.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一 分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 6.方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体 中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位 置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以 一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依 靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必 须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。 7.注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨 骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆， 更要加倍注意。 8.单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两 次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。 9.停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触 摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即 可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。
CPR操作 一、目的：心肺复苏是针对心跳呼吸骤停的危急重症患者采取的抢救措施， 其目的是开放气道重建呼吸与循环，操作前进行评估。（1、通过实施CPR，促进建立患者的循环和呼吸功能。2、保证重要脏器的血液供应。） 二、评估：1.确认环境是否安全。2.事发现场排除障碍物。3.判断病人无反映 且没有呼吸或不能正常呼吸。 4.判断病人无颈动脉搏动。 5.评估患者的卧位，置患者于复苏体位 三、准备：护士要求着装整齐动作迅速沉着稳重 四、用物：根据事发现场的情况就地准备 五、环境：将患者置于安全的环境便于操作。 六、卧位：患者仰卧于地面或硬板上。 七、操作:看到有人晕倒立即前往，操作前评估环境，环境安全无障碍物，操作 者位于患者右侧靠近患者，双腿跪地，左膝与患者肩平齐两膝与肩同寛，判断患者有无意识丧失的同时迅速观察患者的呼吸，对双耳拍双肩呼喊患者要求做到轻拍重喊（同志同志你怎么了），求救（请旁边的女士帮我打一下120这里有病人需要急救。如为病房内：王丽你怎么了，某某，王丽出现呼吸骤停你快去叫一下医生将就把急救车推过来），判断呼吸情况协助病人于复苏体位头颈躯干伸直无弯曲双手放于膝盖的两侧，解开衣服松开腰带充分暴露胸部，判断颈动脉搏动中指食指置于（相当于男性喉结旁两横指处时间5-10秒：01、02…）无颈动脉搏动进行胸外按压（按压的部位为胸骨中下三分之一处，男性病人为两乳头连线的中点，女性病人为胸骨下切迹上两横指处，要求双手重叠十指相扣手指离开胸部，双肘关节垂直利用上身的重量垂直，迅速，有力的下压，用力均匀，放松时掌跟应紧跟胸壁使胸廓完全回弹，按压次数30次，按压频率大于每分钟100次，按压深度大于五厘米），开放气道：仰头抬颌法，清理口鼻腔异物、分泌物若有假牙应取下，行口对口人工呼吸，吹气两次每次为1-2秒，吹气量以见胸廓起伏要求捏鼻翼口包严，吹气间隙松鼻翼，重复胸外心脏按压及人工呼吸，按压与吹气的比例为30:2做5个循环时间不超过2分钟，5个循环结束后再次复测颈动脉搏动，若触及到颈动脉搏动患者自主呼吸恢复散大的瞳孔缩小，面色肢端转红心肺复苏有效等待下一步的生命支持（如为病房内则为：进一步配合医生的抢救整理床单位垫枕头），若未触及颈动脉搏动患者自主呼吸未恢复继续行心肺复苏术。 流程：评估环境—位于患者右侧—判断患者有无意识—轻拍重喊—求救—协助 病人于复苏体位—解开衣服松开腰带—判断颈动脉搏动—无颈动脉搏动进行胸外按压—开放气道—行口对口人工呼吸—按压与吹气的比例为30:2做5个循环时间不超过2分钟—复测颈动脉搏动
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年心肺复苏(CPR)指南解读) 201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得 1 / 21
CPR两人配合操作步骤 1、巡视病房，发现患者意识丧失，轻拍重喊，患者无意识，触摸颈动脉搏动，无颈动脉搏动，立即呼救。 护士A：“护士巡视病房，发现患者意识丧失，（轻拍重喊）安妮，安妮，你怎么了，安妮，安妮，你怎么了，患者意识丧失”快速判断，听诊患者呼吸及触摸患者颈动脉7 秒“001,002……007，患者无自主呼吸、颈动脉搏动消失”按呼叫铃，“患者心跳、呼吸停止，快通知医生，马上进行抢救”看时间。 护士B：听到护士A呼叫后，立即携抢救车至患者床旁，拿出简易呼吸器至床头柜上，移开床头柜，打开简易呼吸器盒，协助护士A移床。 2、启动心肺复苏两人配合，护士A负责胸外心脏按压，护士B使用简易呼吸器辅助呼吸。护士A：将枕头放于床尾，松开被盖至床尾，使患者平卧，身体无扭曲，保护颈椎，与护士B一起将床向后移，松解患者衣裤，下床头板，一手放于患者颈部，一手放于患者 腰部将患者侧卧。 护士B：拿出抢救车后面胸外按压板，待护士A将患者侧卧后于患者对侧插入胸外按压板置患者胸下。 护士A：双腿跪于患者床上，立即行胸外按压，“成人胸骨至少下陷5-6cm”，按压30次，按压速率为：100-120次/分；将患者头偏向一侧，查看患者口腔，“患者口鼻腔内 无明显分泌物、无义齿”将头复位，开放气道。 护士B：拿出简易呼吸器，“检查简易呼吸器各阀门连接紧密，气囊无漏气，面罩充气良好可以使用，将简易呼吸器连接氧气，并调节氧流量8-10L/min。”待护士A开放气 道后“一手以“EC”法固定面罩，一手挤压气囊，每次送气量为400-600ml(注：1L 的球囊充满气为1000ml,400-600ml就为球囊的1/2-2/3)，频率为10-12次/分。”挤 压呼吸气囊后诉“见胸廓上抬。再挤压呼吸气囊，述“见胸廓上抬。循环一。” 护士A：胸外按压30次。 护士B：待护士A胸外按压30次后，挤压呼吸气囊诉“见胸廓上抬。”再挤压呼吸气囊，述“见胸廓上抬。五个循环结束。” 3、心肺复苏五个循环后，护士A同时判断患者呼吸和颈动脉是否恢复，未恢复，护士A和 护士B角色互换，护士B负责胸外心脏按压，护士A用简易呼吸器辅助呼吸。 护士A：同时判断呼吸和颈动脉是否恢复7秒，“001,002……007”。 护士B：至护士A身旁，做好继续胸外按压准备。 护士A：“患者仍无呼吸、未触及颈动脉搏动。” 护士B：听到护士A诉患者无呼吸后双腿跪于患者床上，听到无颈动脉搏动后立即行胸外心脏按压30次。 护士A：开放气道，呼吸气囊放于患者面部“EC”法固定，待护士B胸外按压30次后， 挤压呼吸气囊，述“见胸廓上抬”再挤压呼吸气囊，述“见胸廓上抬，循环一。” 护士B：胸外按压30次。
2019年心肺复苏（CPR）指南解读）201 0 年心肺复苏（CPR指南解读新指南20条核心建议 （1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关 的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击 的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持 续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心 脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续 电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药， 可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次 电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3 ~5 min给 药1次。 第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4 ）自主循环恢复（ROSC后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 . .专业资料.
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。 吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94 %?98%; (1 5 )对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 (1 6 ) 一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；(1 7 )进一步强调初期 经皮冠脉介入术在ROSL后患者(包括昏迷) 的应用； (1 8)修订了血糖控制的建议： ROSC后成人血糖值超过1 0 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖； (1 9 )应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者； (20)承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性 低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： (1 )按压胸部至少1 00次/分，深度至少为5 cm ,但按压深度不应超过6 cm ；(2)在每一次按压后要让胸廓充分回弹；(3)按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的CPR对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进 行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。 抢救者的危险抢救人员应每2 min进行轮换，以免因抢救者疲劳
徒手心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）技术 操作规程及评分标准 （根据2015版心肺复苏指南制定） 【目的】 1.通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能。 2.保证重要脏器的血液供应。 【评估】 1.现场环境安全：排除不安全因素如，电源、有害气体等。 2.评估患者：心肺复苏是急救技术，需分秒必争，对患者的评估应与操作同步进行。确认患者无意识，无颈动脉搏动，无运动，无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 3.有无禁忌症：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸（如颈椎损伤患者不能把头偏向一侧）。 【准备】 1.护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。 2.物品：手电筒、血压计、听诊器、简易呼吸器（应急状态）、氧气装置、棉签、脚凳（必要时）、复苏板、快速手消毒液、护理记录单（根据事发现场准备，就地取材）。 3.环境：安全，患者床单位周围宽敝，必要时屏风或布帘遮挡。 4.病人准备：仰卧于地面或复苏板上（复苏体位：病人头颈、躯干、四肢在一条线上，双侧上肢位于身体两侧） 【方法】 评估环境→发现患者突发病情变化→判断意识，双手拍击患者双肩并大声呼唤（喂/呼姓名，你怎么啦？），同时检查颈动脉搏动（判断颈动脉搏动：术者右
手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向对侧滑动2～3cm，至胸锁乳突肌中段内侧凹陷处）时间＜10秒→病人无意识、颈动脉搏动消失→寻求帮助（院内---来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！简易呼吸器！院外---拨打120），记录时间→术者位于病人右侧，在病室将病人迅速去枕仰卧位（卧于软床者，肩背下垫复苏板），在室外仰卧在坚实表面→解开病人衣扣、腰带、暴露胸部→行胸外心脏按压→术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5～6cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100～120次/分，按压与放松时间比例1:1→将患者头侧向一侧，迅速清理口腔内分泌物→采取仰头举颏法（一手掌小鱼际肌置于病人前额使头后仰，另一手食指中指置于下颌并尽量抬起下颌，呈通气最佳位置。医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道→简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min→面罩方向正确，术者左手以“C E”手法固定面罩，使面罩与患者面部紧密衔接(CE手法：左拇指、食指张开正确固定面罩，达到密封，其余三指用力上抬下颌) →术者右手挤压呼吸囊进行人工通气二次，每次应吹气1秒，使胸廓抬举。通气频率10次/分，注入空(氧)气：500～600ml→按压通气比为30:2→5个循环后，判断复苏是否有效（是否有自主呼吸，同时触摸是否有颈动脉博动，不超过10秒）→若无颈动脉搏动继续进行CPR→若复苏有效，进行进一步生命支持→取下简易呼吸器→擦净患者面部→撤除复苏板，病人头部垫枕→整理衣裤，取舒适体位，整理床单元→告知安慰患者及家属→快速手消毒→记录（复苏有效时间及抢救过程）→整理用物（急救药品、物品清点数字后归位，并及时补充；物品保证应急状态；简易呼吸器进行清洗、消毒、灭菌）→洗手。
心肺复苏操作流程 第一步先评估患者 1、判断患者的意识；用双手轻拍病人双肩，问:“大叔，醒醒”，确认患者意识丧失，无应答，立即呼救。 2、判断呼吸：解开上衣看---病人胸部有无起伏；听---有无呼吸音；感觉—口鼻有无出气，约 5秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…），确认呼吸停止。（准备抢救车！除颤仪！） 3、判断有无颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨（喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，确认无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…10秒）。立即进行心肺复苏，计时下午16:00.复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。 第二步行心肺复苏（CPR） 1、首先行（C）胸外心脏按压：部位--两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压；按压30次。 说明：（按压和放松时间1:1，按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3 ） 2、（A）开放气道；患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。 3、（B）人工呼吸：（1）口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，吹起见胸廓抬起即可，嘴包严患者的口部。（2）应用简易呼吸器，连接氧气，氧流量10L/分，一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率：8-10次/分。 CPR操作要点：按压与人工比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断效果，时间不超过10秒 第三步判断复苏是否有效： 可扪及颈动脉搏动；收缩压60mmHg以上；瞳孔由大缩小；对光反射恢复；口唇指甲由紫绀变红润；自主呼吸恢复。 结束后，整理病人，密切监测病人生命体征变化。操作完毕后计时16:03.
心肺复苏注意事项及指征 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2. 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： ①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； ②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
1、报告老师，请求检查用物。简易呼吸气囊无破损，单向阀工作正常，各部 位链接紧密，完好备用。 2、用物检查完毕，请问可以开始了吗？ 3、发现前方有一路人倒地，大家请让开，大家请让开，周围环境安全。 4、拍打病人双肩，分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。同志、同志你怎么了？ 病人无意识，无正常呼吸。 5、呼救：这位同志请帮忙拨打120，看呼救时间 6、摆复苏体位（平卧于平地），救护者于病人右侧。 7、检查颈动脉波动，摸到喉结旁开2横指，判断5-10秒（1001、1002、 1003……..）颈动脉无搏动，立即行胸外心脏按压。 8、解开衣服，完全暴露胸廓，松开裤带。定位：两乳头连线或剑突上两横指 胸骨柄处，双手相扣，两肘关节伸直，以身体重量垂直下压（肩、肘、腕在同一直线上），压力均匀，按压时掌根不能移位。按压深度使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分。按压时，操作者面向患者面部观察病情。每个循环按压30次。 9、检查口鼻腔分泌物，并清除，取下义齿。 10、仰头抬颌发开放气道，一手以CE(OK)手法固定面罩，另一手挤压简易呼 吸球囊2次，（按压：呼吸=30:2） 11、操作两个循环后口述：同法再做3个循环后复检。（根据考试要求是否按 压5个循环） 12、判断颈动脉搏动是否恢复，判断同时判断呼吸是否恢复。（判断时间5-10 秒） 13、口述：患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色口唇转红润，肢端回暖， 上肢收缩压60mmHg以上，瞳孔较前缩小。复苏成功。记录抢救成功时间。等待120救护车到来。人文关怀。 14、与120医护人员做好交接。 15、操作完毕。
1、报告老师，请求检查用物。简易呼吸气囊无破损，单向阀工作正常，各部位 链接紧密，完好备用。 2、用物检查完毕，请问可以开始了吗？ 3、巡视病房发现*床病人面色苍白，口唇紫绀，立即去枕平卧。 4、拍打病人双肩，分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。老王、老王你怎么了？病 人无意识，无正常呼吸。 5、呼救：张医生快来*床抢救，林护士推抢救车。看呼救时间。 6、拉上窗帘保护隐私，移开床旁桌，将被子掀至腰部，摆复苏体位，救护者于 病人右侧。 7、检查颈动脉波动，摸到喉结旁开2横指，判断5-10秒（1001、1002、1003……..） 颈动脉无搏动，立即行胸外心脏按压。 8、解开衣服，完全暴露胸廓，松开裤带。放按压板，脚垫。定位：两乳头连线 或剑突上两横指胸骨柄处，双手相扣，两肘关节伸直，以身体重量垂直下压（肩、肘、腕在同一直线上），压力均匀，按压时掌根不能移位。按压深度使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分。按压时，操作者面向患者面部观察病情。每个循环按压30次。 9、检查口鼻腔分泌物，并清除，取下义齿。简易呼吸气囊接上氧气，流量开至 10L/分。 10、仰头抬颌发开放气道，一手以CE(OK)手法固定面罩，另一手挤压简易 呼吸球囊2次，（按压：呼吸=30:2） 11、操作两个循环后口述：同法再做3个循环后复检。（根据考试要求是否按 压5个循环） 12、判断颈动脉搏动是否恢复，判断同时判断呼吸是否恢复。（判断时间5-10 秒） 13、口述：患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色口唇转红润，肢端回 暖，上肢收缩压60mmHg以上，瞳孔较前缩小。复苏成功。看抢救成功时间。 改鼻导管给氧，调低氧流量。 14、整理床单位，人文关怀。进一步生命支持，密切观察病情变化。
2019心肺复苏指南(中文版) 2010 心肺复苏指南（中文版）《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《201 0`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1 ．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1 ）尽早识别与激活 EMSS；（2）尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤： 如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/分改为至少 1 00 次/分（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30： 2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过 1
0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修改了 BLS 和 ACLS 程序图 201 0 新亮点： 《201 0`心肺复苏＆心血管急救指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》成人 CPR 操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素 1 、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 1 00 次/分（区别于大约 1 00 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化： A-B-CC-A-B ★201 0（新）： C-A-B 即： C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸●2005（旧）： A-B-C 即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压生存链的变化★201 0（新）： 1 、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：
BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准） 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C 建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。 一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
心肺复苏操作流程 新版心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 C（circulation）：建立有效的人工循环 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C 建立有效的人工循环 第1页