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腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝42例临床观察
作者：陈志权王红旭杨淑妙
来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第07期
【摘要】目的：观察腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，并分析其应用。方法：所收治的84例腹股沟斜疝患儿随机均分为观察组与对照组。观察组采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗，对照组患者采用常规腹股沟斜切口入路疝囊高位结扎术治疗，比较两组患者的手术时间、住院天数、治疗有效率及术后并发症发生率。结果：观察组治疗临床总有效率高于对照组（P<0.05）; 且手术时间、住院天数及手术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）。结论：腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切，优于传统手术，值得在基层医院推广。
【关键词】小儿腹股沟斜疝;小切口;疝囊高位结扎术
【中图分类号】R656.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0042-02
1 临床资料
1.1 一般资料随机抽取2012年1月至2014年3月普外科住院治疗的小儿腹股沟斜疝患儿84例为研究对象。所有患儿术前完善腹股沟区彩超检查，明确诊断，术前均无发热、咳嗽，
身体状况良好。血常规、尿常规、凝血四项、胸片、心电图等检查无异常，均为择期手术。所有入选对象随机均分为两组，观察组男性37例，女性5例;41例为单侧，1例为双侧，年龄7个月至11岁。对照组男性34例，女性8例;38例为单侧，4例为双侧，年龄9个月至10岁。两组一般临床资料统计学差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法观察组患儿在静脉复合麻醉加骶丛麻醉下，常规消毒、铺巾，选患侧下腹横纹横向小切口长1～2cm，切开皮肤、浅筋膜后，用小拉钩将切口向外环口方向牵拉，沿后者向深处做钝性分离，可直接探查到精索，将精索提出切口，于其前内侧钝性分离提睾肌，寻找疝囊，提出白色的疝囊壁，确认疝囊内无粘连组织，无滑动疝后，仔细游离疝囊，避免损伤精索血管及输精管，横断疝囊，近端向上剥离，可用血管钳横贯钳夹疝囊，再继续向上剥离，可有效避免剥离过程中疝囊撕裂、缝扎不牢，至见到腹膜外脂肪处，此平面用4号丝线贯穿结扎2道（缝扎前确定疝囊内无疝内容物），距离结扎线2cm处剪除多余疝囊组织，创面彻底出血，睾丸复位阴囊（男性患儿），若外环口>2cm，予以缝合缩小外环口，再缝合皮下组织，最后皮内缝合切口，敷料贴覆盖保护切口。对照组患儿采用常规做患侧腹股沟斜切口3～
4cm，切开至腹外斜肌腱膜，再进入腹股沟管，于精索内侧提起疝囊，切开前壁，提起后壁，离断游离至腹膜外脂肪处，使用4号丝线逐层缝合切口。
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术研究体会 摘要】目的：探讨腹腔镜在小儿腹股沟疝手术中的应用价值。方法：回顾分析2013年09月至2015年03月我科120例腹股沟疝患儿行腹腔镜疝囊高位结扎术 的临床资料。结果：120例手术均获成功。手术时间15～35 min，平均20 min， 术后3～4天出院，无并发症发生。术中发现对侧内环口未闭55例(45.8％)。120 例患儿经门诊或电话随访6个月，无复发病例。结论：腹腔镜下疝囊高位结扎术 具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后康复快、手术时间及住院时间短、操作简单、安全可靠等优点，术中可同时发现并处理对侧腹股沟区隐匿性疝，值得推广应用。 【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；儿童 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0020-03 Pediatric laparoscopic hernia sac high ligation research experience Zhu Shichun, Dai Jiayuan, Liu Zhenyong.The First People's Hospital of Yangzhou, Jiangsu Province, Yangzhou 225000, China 【Abstract】 Objective To explore the application value of laparoscopy to children with inguinal hernia. Methods Retrospective analysis 120 cases of inguinal hernia children from September 2013 to March 2015 of the clinical data of laparoscopic high ligation of hernial sac. Results 120 cases of surgical success. Operation time 15-35 min, an average of 20 min, 3 a 4 days after discharge, no complications occurred. Intraoperative found on inner side not closed 55 cases (45.8%). 120 cases of children with the outpatient service or telephone follow-up afer 6 months, no recurrence cases. Conclusion Laparoscopic hernia sac high ligation with small incision, small trauma, pain slight, faster postoperative recovery, shorter operation time and hospital stay, and the advantages of simple operation, safe and reliable, intraoperative can discover and deal with the contralateral groin area occult hernias, is worthy of popularization and application. 【Key words】Inguinal hernia; Laparoscope;Children 腹股沟疝是小儿外科常见病，主要由睾丸降入阴囊时引起鞘状突未完全闭合 引起。小儿腹股沟疝的治疗原则与成人不同，一般只需行疝囊高位结扎，无需修补。相对传统疝囊高位结扎术，腹腔镜手术具有外表美观、创伤小、术后疼痛轻、康复快、操作简单、安全可靠等优点，可发现并处理对侧腹股沟隐匿性疝。2013 年9月至2015年3月我院为120例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术，效果满意。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组120例患儿中男108例，女12例；平均年龄3.6±1.4岁。术前诊断双侧 疝10例(8.3％)，单侧110例（91.7％）。术中探查发现对侧隐匿性疝55例(45.8％)，120例患儿中共有嵌顿疝4例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：患儿术前禁水、禁食6h，排空膀胱，必要时应用开塞露通 便1次。 1.2.2主要器械：腹腔镜(直径5 mm)，分离钳(直径3 mm)、20mL注射器带侧 孔针头。
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势 【摘要】目的：研究腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的优势。方法：研究资料来源于我院2014 年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据随机数字表法，分为2组， 术2组和术1组。术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术治疗。就两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用和复发率、不良事件发生率进行比较。结果：术2组复发率跟术1组相似。术 2组不良事件发生率低于术1组，P＜0.05。术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、 术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，P＜0.05。结论：腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。 【关键词】腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；优势 【 abstract 】 objective：to study the advantages of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation. Methods：the data from our hospital in January 2014-January 2016 pediatric inguinal hernia in children with 65 cases，according to random number table method，divided into 2 groups，2 and 1 group. 1 set by traditional pediatric hernia sac high ligation treatment；2 groups by pediatric laparoscopic hernia sac high ligation treatment. Two groups of children with surgical operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital expenses and the recurrence rate，incidence of adverse events. Results：the recurrence rate of two groups with a group of similar. Perioperative incidence of the adverse events in the 2 groups were lower than 1 group，P < 0.05. 2 groups with operation and operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital charges are less than 1 group，P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic pediatric hernia sac high ligation of obvious advantages，the operation is simple，small incision，small trauma，less bleeding，fewer complications，quicker recovery，the pain is light，can prevent a relapse，is worth promoting. 【 key words 】 laparoscopic；Pediatric hernia sac high ligation；advantage 小儿腹股沟斜疝为常见普外科疾病，其腹股沟有突出肿块，偶有胀痛，因小儿斜疝疝环组织 较软，容易出现嵌顿。小儿腹股沟斜疝自愈难，需及时治疗，避免疝块增大。手术治疗是小 儿腹股沟斜疝的有效方法，但传统疝修补术对腹股沟解剖结构带来一定破坏，术后并发症多[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝中应用越来越广泛。本研究探讨了腹腔 镜小儿疝囊高位结扎术优势，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据 随机数字表法，分为2组，术2组和术1组。 32例术1组患儿中：男性25例，女性7例。年龄最低3岁，最高13岁，平均年龄为 7.61±1.36岁。左侧 33例术2组患儿中：男性26例，女性7例。年龄最低3岁，最高14岁，平均年龄为 7.24±1.13岁。 两组基本资料无统计学意义。 1.2 方法
小儿腹股沟斜疝（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年） 1.病史：腹股沟可复肿块。 2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。 3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。0 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （三）标准住院日。 1-4日 （四）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图
2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超 泌尿系B超 肝胆胰脾B超 （五）治疗方案的选择。 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 目前无需应用抗生素 （七）手术日。 手术日一般在入院1-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药。 （八）术后恢复。 术后住院恢复≤3天。 基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。 （九）出院标准。 体温正常，切口无出血。 （十）变异及原因分析。 1.存在相关并发症，需要处理干预。 2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、小儿腹股沟斜疝临床表单 适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9） 行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天
腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析 目的探讨腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选择64例腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组及研究组，对照组采用常规腹股沟斜切口入路行疝囊高位结扎术，研究组采用横纹小切口疝囊高位结扎术，比较两组患儿术中及术后恢复情况。结果研究组手术时间及术中出血量低于对照组。研究组术后并发症发生率低于对照组。两组术后随访期间均无复发病例。结论腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小，有利于患者术后恢复。 标签：腹股沟斜疝；小儿；疝囊高位结扎术；腹横纹切口 腹股沟斜疝是小儿常见疾病，小儿腹股沟斜疝多因为鞘状突未闭合所致，患儿多无腹内压增高等致病因素，因此采用疝囊高位结扎闭合鞘状突多能取得较为满意的临床疗效。传统小儿疝囊高位结扎术多采用腹股沟斜切口，手术创伤较大，近年来本院采用经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得较为满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2005年1月～2011年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿64例，年龄1.5～9.0岁，平均5.2岁，均为男性患儿，患儿腹股沟斜疝均经查体及B超检查确诊。其中，58例为单侧疝，6例为双侧疝，患儿入选后随机分为对照组及研究组，每组32例，两组患儿年龄、疝数目及侧别分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 手术在氯胺酮全麻或者硬腰联合麻醉下进行，对照组采用常规患侧腹股沟斜切口3～4 cm切开至腹外斜肌腱膜，切开腱膜进入腹股沟管，自精索内侧提起疝囊，切开前壁，提起后壁，离断游离至腹膜外脂肪处，4号丝线缝扎，逐层缝合切口，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合。研究组组采用患侧腹横纹切口为1.0～1.5 cm，切开皮肤后钝性分离至腹外斜肌腱膜，锐性切开约2 cm，止血钳提起腹外斜肌腱膜后，采用止血钳自联合腱内侧分离提睾肌，自精索内侧提起疝囊，游离及缝扎过程同对照组，切口依次缝合，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合，比较两组患儿手术时间，术中出血量及术后尿潴留、阴囊肿胀等并发症发生情况。 1.3 术后处理 患儿术后意识清醒后可进食，24 h减少活动，观察切口敷料渗透情况及阴囊肿胀情况，3 d后换药，切口无肿胀、渗出，阴囊无肿胀者通知出院。 1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较 研究组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.2 两组患者术后并发症发生情况 对照组术后发生尿潴留6例，发生阴囊肿胀4例，术后并发症发生率为
斜疝手术要点 1.手术时机的选择小儿腹股沟斜疝最常见的病因为腹膜鞘状突未闭．约90％的新生儿存在腹膜鞘状突未闭，半岁内病人腹壁随生长发育强度不断增高．有自愈可能，以后闭合机会逐渐减少因此，6个月后不愈的可复性斜疝．就可考虑手术治疗。 2.手术切口的选择可沿耻骨上方皮肤横纹在内环处行横切口或腹股沟韧带上方作斜切口．约2～3cm. 切口必须在外环口垂直向上与皮横纹的交叉点处. 3.外环的处理用血管钳垂直分离至腹外斜肌腱膜处，再向下垂直分离l～2厘米达外环口定点处。婴幼儿腹股沟管短，约1.0～2.0cm，不必切开外环，拉开外环即能达到高位结扎疝囊的目的；年长儿腹股沟管延长．腹横筋膜缺损较大，则须切开腹外斜肌腱膜达内环，方有利于疝囊的处理和内环的修补。 4.疝囊的高位结扎和内环的修补用小拉钩牵引显露皮下环，寻找提睾肌后，再次分开软组织找到精索．在精索内口方寻找到疝囊。由于婴幼儿腹肌发育较差，但在发育过程中可逐渐强壮后使腹壁加强．所以单纯的疝囊高位结扎可获满意效果，术中找到并按陈氏法剥离疝囊（将疝囊与精索动静脉及输精管分开，将疝囊向上游离至见到腹膜前脂肪，再打开疝囊）；提起疝囊前壁．从两侧向疝囊后壁方向剥离．先于疝囊与精索之间剥离一间隙，然后经此间隙伸入左手食指勾起疝囊．右手食指裹以湿纱布．逐渐剥离疝囊周围组织直达疝囊颈部，于疝囊前壁切开，右手食指经切开处伸入腹腔．了解腹横筋膜缺损情况，如需修补，则左手食指在腹腔内作引导，以4号丝线间断将缺损上下各缝1～2针．退出食指．提起疝囊．于颈部横断并作荷包缝合或贯穿缝扎．再加单线结扎．确认不会滑落后，再结扎腹横筋膜缝合线，然睛在阴囊外牵拉睾丸使精索回归正常位置．修复提睾肌，逐层缝合切口。 5.术中并发症的预防 5.1 膀胱损伤术前让病人排空膀胱；分离疝囊内侧发现有较多脂肪组织，要想到是否是膀胱，切开疝囊检查疝内容物是否入腹腔，是防止和发现膀胱损伤的重要措施。 5.2 睾丸高位修复提睾肌和筋膜时．易造成提睾肌曲屈和使提睾肌与筋膜缝合在一起，造成精索紧缩，术后出现睾丸高值。固此，缝合切口前，于阴囊外牵拉睾丸，使睾丸恢复正常位置．精索伸直是预防的关键 5.3 精索与输精管损伤小儿精索与输精管纤细．与疝囊壁愈着较紧，且分散进入阴囊，术中易被损伤。因此．在游离疝囊时．要特别注意疝囊壁上有无条索状物并触摸是否为输精管。 5.4 阴囊血肿疝囊横断后，其底部不必剥离切除．若术中疝囊底剥离面过太，止血不彻底是造成阴囊血肿的原因 6. 术中注意要点 6.1 找外环口。从大阴唇或阴囊处向外上方寻找增大的外环口处或增粗精索向上消失处即为外环口 6.2 找疝囊必须先找到外环。沿腹外斜肌腱向外环方向分离，将皮下组织分离清楚即可找到外环。提出提睾肌，于内方打开提睾肌即可找到疝囊。 6.3 保护输精管和精索血管。输精管不需专门寻找保护，打开疝囊即可发现附于疝囊后壁。离断疝囊应避开输精管、血管。同时在寻找疝囊时．钳夹组织应轻提。以免误夹输精管。造成损伤。保护精索血管可以避免睾丸受损，也可以减少术后阴囊肿胀。 6.4 疝囊处理。一般疝囊采用离断疝囊近端结扎，对精索疝也可采取完全剥离至高位结扎。固为小儿疝囊壁较薄，为了防止疝囊撕裂。我们一是要用血管钳一把，横夹近端疝囊分离，这样不易撕裂；其二是于结扎后常规检查结扎是否完整，避免撕裂至结扎线以上造成复发。 6.5 精索复位时必须下拉睾丸至阴囊内。以免继发隐睾。 6.6 对侧疝探查问题有时一侧疝手术后不久，另一侧也出现了疝。尤其是左侧疝术后，右侧疝发生较多。这是因为左侧腹膜鞘状突闭合较右侧早。因此手术时是否同时做对侧探查是
常见外科手术术前及术后注意事项 1、术前有什么注意事项？ 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 2、病人在手术前应该作哪些准备？ 1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。 2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下 3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。 3、手术前为什么不能吃饭、喝水？ 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效 比较 目的评价传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果。方法选择在笔者所在医院行经腹小切口手术的腹股沟斜疝的46例患儿为传统治疗组，行传统疝囊高位结扎术的46例患儿为经腹治疗组，比较两组患儿治疗效果。结果经腹组小切口手术的切口大小、下床活动时间、住院天数等方面均明显优于传统组（P＜0.05）。结论经腹小切口手术较传统疝囊高位结扎术而言更安全、美观、复发率低，值得临床推广运用。 标签：传统疝囊高位结扎术；经腹小切口手术；小儿腹股沟斜疝 小儿腹股沟疝是小儿外科常见的疾病，其中腹股沟斜疝占到绝大多数比例[1]。腹股沟斜疝的发生是由于腹股沟区浅筋膜和壁层腹膜之间软组织相互移行时形成的腹股沟管是相对薄弱的区域，再加上小儿腹内斜肌、腹外斜肌腱膜和腹横肌等保护作用较弱，肠内容物易由腹股沟管突出体表[2]。治疗小儿腹股沟斜疝一般方法是疝囊高位结扎，传统手术方法是经腹股沟区疝囊高位结扎术，但是由于其存在创伤大、并发症较多等弊端，经改良为经腹小切口手术。现笔者选择医院经腹小切口手术的腹股沟斜疝的患儿46例，并与同期行传统疝囊高位结扎术的患儿（46例）治疗效果进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月入院治疗腹股沟斜疝的92例患儿，纳入标准：均为小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术后1年内复发仍为腹股沟斜疝者，根据腹股沟部或阴囊部间歇出现能还纳入腹腔的肿物，即可作出腹股沟疝的诊断。排除标准：排出急性腹股沟淋巴结炎、鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸肿物等。92例患者随机分为两组，其中，行经腹小切口手术的腹股沟斜疝（经腹组）的患儿46例，男40例，女6例，年龄1～9岁，平均（5.1±2.1）岁，双侧3例，单侧43例；行传统疝囊高位结扎术（传统组）的患儿46例，男43例，女3例，年龄2～10岁，平均（5.3±2.4）岁，双侧2例，单侧44例。 1.2 手术方法 传统疝囊高位结扎术：静脉复合麻醉，取平卧位。在髂前上棘做一平行于腹股沟管的斜切口，长约3～4 cm。逐层切开腹壁组织至腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜切开后将提睾肌和精索内筋膜切开，并于精索前内侧，游离疝囊并进行高位结扎，缝合。 经腹小切口手术：取仰卧位，氯胺酮硬全麻，全部采用气管内插管全身麻醉，
疝囊高位结扎术的治疗方案 相信生活中一些朋友可能会有这样的经历，就是疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，其实这是疝气的表现，严重影响了工作和生活。好多患者，用了各种方法，也不能有效果。疝囊高位结扎术是治疗疝气食物有效方式。下面我来为大家介绍一下它的治疗方案。 非手术治疗 腹股沟疝如不及时处理。疝块可逐渐增大．将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。 1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内
容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝 嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。 手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。 传统的疝修补术 手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切去疝囊。这样就能堵住腹内脏器进入疝囊的通道。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，不能达到治疗目的。娶幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。有些绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。加强或修补腹股沟管管壁：成年腹股沟疝病人
小切口疝囊超高位结扎治疗小儿斜疝357例体会[摘要] 目的探讨微创小切口超高位结扎术在小儿疝手术中的方法、应用及疗效。方法对357例小儿疝患者均在经腹股沟小切口腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术治疗。结论全组效果良好。手术操作时间短，创伤轻，并发症少、恢复快，切口无需拆线，术后疼痛轻、恢复快、费用低，很适合在基层医院普及。 [关键词] 小儿疝；小切口；超高位结扎术 [中图分类号] r726[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 [abstract] objective to evaluate the methods,applications and efficacy of minimally invasive ultra-high ligation of hernia surgery in children.methods 357 cases of pediatric inguinal hernia patients had small incision in the inguinal canal by high ligation of hernia sac based on the use of ultra-high ligation of hernia sac.conclusion the overall effect is good. operative time is short,light trauma,fewer complications, faster recovery,incision without suture removal,postoperative pain,quick recovery,low cost,it is suitable for universal primary hospital. [key words] pediatric hernia; small incision; ultra-high ligation
3讨论 丙泊酚复合瑞芬太尼现已成为手术主要的全身麻醉方法之一，可以有效地减轻或者消除心理源性和生理源性应激［3］。相关研究显示，丙泊酚起效快、苏醒快、对患者的时空定向能力影响较小、麻醉效果较为安全，是现知的性价比较为理想的静脉麻醉药物，复合瑞芬太尼可减少单一用药的不良反应［4］。 本研究结果显示，A组术前平均动脉压为（141．2?14．1）mm Hg，血氧饱和度（96．7?1．3）%，心率（71．2?6．2）次/min；B组术前平均动脉压为（139．6?13．2）mm Hg，血氧饱和度（96．4?1．2）%，心率（70．6?6．4）次/min。A组术后平均动脉压为（129．3?24．5）mm Hg，血氧饱和度（93．7?3．6）%，心率（71．1?16．3）次/min；B组术后平均动脉压为（119．7?11．0）mm Hg，血氧饱和度（96．3?1．1）%，心率（67．2?5．1）次/min。说明A组与B组均能较好维持患者生命体征。B组术后平均动脉压、血氧饱和度和心率较A组稳定，说明B组维持患者生命体征稳定优于A组。 综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉过程平稳，镇静、镇痛效果好，操作方法简便易行。通过本研究可为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的临床应用提供可靠依据。 4参考文献 ［1］曹艳，王小艳，杨海宁，等．丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术的临床研究［J］．陕西医学杂志，2011，40（2）：212． ［2］耿志宇，宋琳琳，许幸，等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较［J］．中华麻醉学杂志，2007，24（1）：14． ［3］徐海洋，张晶晶，冯春生，等．异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性［J］．吉林大学学报，2007，33（4）：763． ［4］苏振波，李龙云，王伟华．手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较［J］．中国老年学杂志，2010，30（1）：107． ［收稿日期：2013－01－09编校：郑英善］ 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析 李健（广西浦北县人民医院，广西浦北535300） ［摘要］目的：对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法进行分析。方法：选取小儿疝气患儿84例，随机分为两组，均行高位结扎术进行治疗，甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，对比两组患者麻醉效果。结果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05）。乙组患儿术中用药总量明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良后果。结论：在腹腔镜下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效地提高麻醉效果、降低术中用药剂量，安全性较高，适宜依据患儿情况进行应用治疗。 ［关键词］腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎术；麻醉；安全性 小儿疝气是临床较为常见的小儿疾病，治疗方法主要以外科手术治疗为主。近些年来伴随科学技术在医疗临床中的应用，腹腔镜下进行疝囊高位结扎术治疗，目前较为广泛应用，手术常规应用全身麻醉，近期我院采用全身麻醉联合硬膜外麻醉获得了较好的麻醉效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选取在2011年10月 2012年10月我院收治的小儿疝气患儿84例，其中男78例，女6例，年龄7 14岁，平均（10．5?1．5）岁。84例患儿依据疝气诊断标准均获得明确诊断，随机分为两组，对比两组患儿性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均排除先天性心脏病和肝肾功能障碍。 1．2麻醉方法 1．2．1单纯全身麻醉：甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；患儿均进行充分的术前准备工作，为缓解患儿的紧张情绪可术前给予咪达唑仑0．1mg/kg，肌内注射。入室后建立畅通的静脉通道，静脉滴注阿托品0．1 0．2mg/kg，顺序性静脉滴注芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、咪达唑仑、依托咪酯等，成功进行气管插管后静脉滴注丙泊酚维持麻醉。术中注意观察患儿的各项生命体征。 1．2．2全身麻醉联合硬膜外麻醉：乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，首先常规性硬膜外麻醉穿刺置管，成功操作后进行气管插管全身麻醉，方法同甲组患儿。1．3统计学方法：统计学分析选用SAS8．0统计软件，以均数?标准差（x?s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用SPSS11．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1对比两组患者生命体征和麻醉效果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。两组患者均顺利完成手术治疗。 表1对比两组患者生命体征的变化（x?s） 指标组别术前术中术后P值MAP（mm Hg）甲组51．5?4．560．4?5．464．7?5．4 ＞0．05 乙组52．5?4．162．9?5．565．8?5．0 HR（次/min）甲组130．9?4．0150．5?6．7151．5?6．4 ＞0．05 乙组129．5?5．9149．8?6．9150．4?6．9 注：1mm Hg=0．1333kPa 2．2对比两组患者术中全身麻醉用药量和临床不良反应：乙组患儿术中全身麻醉用药总量芬太尼（0．15?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（8．5?3．5）mg明显低于甲组患者（0．35?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（15．5?3．5）mg，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良反应。 · 938 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期
腹股沟疝临床路径 （2009年版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、24小时心电图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时，术后应用原则上不超过24小时。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉，必要时采取全身麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （十一）变异及原因分析。
疝气不同年龄阶段手术方式的选择 最近经常有患者通过网站或电话咨询疝气的手术方式，以及适合使用的最好的手术方式。今天为了解除大家在此方面的困惑，特详细罗列如下： 疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于65岁）几个阶段，每个阶段的手术方 式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修 补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为： 李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。 看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根 据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。 1--10岁的患儿，手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口 手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。 10--18岁的患儿，是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做， 而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的，所以不可以使用腹腔镜手术方式；生物补片可以使用，但目前价格昂贵；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开发手术生物补片无张力修补。 未婚未育阶段的患者，手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修 补。腹腔镜手术目前使用的是聚丙烯材料的补片，目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。 已婚已育成年人患者，这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。
疝和腹壁外科专业规范 2012年6月
成人腹股沟疝诊疗规范 （2012版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 前言 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”），对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在2011年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗规范》现公布如下： 1、定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2、病因和病理生理 2.1病因 2.1.1鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。 2.1.2腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 2.1.3腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 2.1.4其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 2.2病理生理 当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
病案管理委员会会议记录 会议时间：2011年3月2日 会议地点：四楼会议室 参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华 为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下： 根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有： 1、字迹潦草和涂改问题； 2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一； 3、住院病历没有药物过敏史； 4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。 5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录； 6、手术同意书必须由患者本人签字； 据以上问题，本年度的工作重点： 1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。 2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。 4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。 5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
会议时间：2012年2月10日 会议地点：四楼会议室 参加人员：何勇王英辛平高剑川屈兴宝张雪芬胡安贵赵跃武陈定敏刘晓东苏理华杨志燕何敏华 为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于2月10日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下： 根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题；有冒名签字现象等。 跟据以上问题，本季度的工作重点： 1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）； 2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度； 3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范； 4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。 同时要为病历的管理，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为医疗质量贡献力量。
大竹时代医院手术知情同意书 患者姓名：吴佰增性别：男年龄：68岁科别：外科——19床 因患：1、左侧腹股沟斜疝2、支气管炎3、肾囊肿 需要施行无张力疝修补术 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术后可能发生肺部感染、ARDS等，重者可致死亡； 4)如术前患心脏病或隐性心脏病，糖尿病、高血压等，可能在术中，术后突发； 5)术中损伤神经、血管、精索及邻近组织、器官等； 6)术后复发； 7)术后置入物发生排斥反应，可能再手术； 8)术后残端疝囊积液； 9)术后阴囊血肿； 10)术后睾丸萎缩等少见并发症； 11)术后肺部感染、尿路感染； 12)术后切后并发症：出血、血肿、感染、裂开、经久不愈合，瘘管及窦道形成； 13)术后心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 14)术后深静脉血栓，以致肺栓塞、脑栓塞； 15)诱发原有疾病恶化； 16)水电解质平衡紊乱； 17)术前其他不可预料的并发症； 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 患者知情选择 ●告知患者可选择在上级医院行治疗，但患者愿意在我院治疗，一切后果自负； ●我同意大竹时代医院医生的处理方法；