学生心理档案
学校: 档案编号: 学籍号: 辅导教
师:
姓性民出生项名别族年月
年班班主任教师:
学现住所详细地址: 户口所在地: 照片生
小学毕业学校: 简
爱好与特长: 历
身血型: 健康状况: 身体发育状况:
体状有无个人病史: 有无生理缺陷: 况
家父亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入:
庭生母亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入: 活境是否独生子女: ( ) 家中排行: ( )
现生活居住处所:( ) 是否特困家庭:( )
是否留守学生,如是与谁一起生活( )
是否特困家庭: ( )
此外家中还另有哪些成员:
学自己评价他人评价
习生优优上中下上中下活情秀秀况
学习成
绩:
学习态
度:
学习习
惯:
思想品
德:
行为习
惯:
体育运动:
交际水
平:
班干部:
获奖情
况:
对有无家庭成员的死亡:( ) 有无父母离异: ( ) 其影与教师同学关系紧张:( ) 生活条件改变: ( ) 响重
影响生活的重大挫折:( ) 其它: 大事
件
心
理测
验结
果
测验人: 年月日