马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍
摘要】名医马浩亮主任医师临床经验丰富，通过肝脾肾三脏辨证、甲状腺分期
论治，运用桥甲炎系列经验方治疗桥本甲状腺炎，临床效果显著。
【关键词】马浩亮；桥本甲状腺炎；名医经验
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0217-02
桥本甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确切病因未明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向。早期表现不典型甚至没有任何临床症状，多数患者以
甲状腺肿或甲减症状就诊，西医尚无针对病因的有效治疗措施，甲状腺肿或有甲
减者常需用左甲状腺素替代治疗，若甲状腺肿压迫明显、左甲状腺素治疗后不缓
解者可考虑手术治疗，大多患者多失治、误治影响生活质量。本病中医学属“瘿病”范畴。马浩亮主任医师为“全国第二批、第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师”。笔者跟随马浩亮主任学习，在临床上通过跟师临证治疗了许多桥本甲状腺炎的患者，采用中西医结合方法耐心调理，临床效果满意。
现将马浩亮主任医师治疗桥本甲状腺炎的经验介绍如下。
马浩亮主任医师认为桥本甲状腺炎病位在肝、脾、肾三脏，病机为五脏肝郁
气滞、脾肾两虚、痰瘀交阻而成，乃以气、痰、瘀三者合而为患。治疗失当，容
易产生甲减、甲亢等并发症，故临证一定详细辨证，精当遣方，合理用药，方能
取得满意疗效。
马浩亮主任医师认为，桥本甲状腺炎的分期可分为早期（隐性期）、中期
（甲状腺功能减低期）、后期（甲状腺萎缩期），中医辨证时，早期（隐性期）
可对应肝郁气滞，中期（甲状腺功能减低期）可对应痰瘀交阻，后期（甲状腺萎
缩期）可对应脾肾两虚。故辨证准确，治疗才能有效。
1.早期（隐性期）
甲状腺功能正常，无甲状腺肿或者轻度甲状腺肿，抗甲状腺过氧化物酶抗体
阳性，可有短暂期甲状腺机能亢进症表现，甲状腺内有淋巴细胞浸润。马主任认为，在桥本甲状腺炎的早期，多为患者肝郁气滞，情志抑郁、不畅，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，灼津成痰，循肝经挟痰挟瘀结于颈部。气滞导致甲状腺慢
性炎症引起局部组织瘀血、水肿甚至粘连。
2.中期（甲状腺功能减低期）
出现亚临床甲减或显性甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。马主
任认为，在桥本甲状腺炎的中期，气滞可使血行不畅，而形成瘀血。日久肝木克土，致使脾虚生痰，痰瘀交阻经络，气机运行不畅，致使壅结于颈部，故发为本病。
3.后期（甲状腺萎缩期）
临床显性甲减，甲状腺萎缩。马主任认为，在桥本甲状腺炎的后期，因肝木
克土、脾虚失运，水湿不能输布而聚，痰浊内生，病程迁延日久，正气耗伤，阴
损及阳，则见脾肾俱虚诸症。
该病涉及肝、脾、肾三脏，在治疗上早期注重疏肝理气，中期注重化痰逐瘀，后期强调健脾益肾。临证中，病机有肝木克土，脾土克水，以及痰瘀交阻的病理
变化，故治疗亦注重随机应变。
分型分期论治：
（1）肝郁气滞：早期（隐性期），此期患者多情志不畅、善叹息、多愁善