中华麻醉在线 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓａｏｌ．ｃｎ ２００７年９月
麻醉药物基因组学研究进展
王颖林郭向阳罗爱伦
北京协和医院麻醉科
本文对药物基因组学的基本概念和常用麻醉药的药物基因组学研究进展进行综述。
药物基因组学是伴随人类基因组学研究的迅猛发展而开辟的药物遗传学研究的新领域，主要阐明药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多
态性及药物作用包括疗效和毒副作用之间关系的学科。
基因多态性是药物基因组学的研究基础。药物效应基因所编码的酶、受体、离子通道作为药物作用的靶，是药物基因组学研究的关键所在。基
因多态性可通过药物代谢动力学和药物效应动力学改变来影响麻醉药物的
作用。
基因多态性对药代动力学的影响主要是通过相应编码的药物代谢酶及药物转运蛋白等的改变而影响药物的吸收、分布、转运、代谢和生物转化等方面。与麻醉药物代谢有关的酶有很多，其中对细胞色素-P450家族与丁酰胆碱酯酶的研究较多。基因多态性对药效动力学的影响主要是受体蛋白编码基因的多态性使个体对药物敏感性发生差异。
苯二氮卓类药与基因多态性：咪唑安定由CYP3A代谢，不同个体对咪唑安定的清除率可有五倍的差异。地西泮是由CYP2C19和CYP2D6代谢，基因的差异在临床上可表现为用药后镇静时间的延长。
吸入麻醉药与基因多态性：RYR1基因变异与MH密切相关，现在已知至少有23种不同的RYR1基因多态性与MH有关。氟烷性肝炎可能源于机体对在
CYP2E1作用下产生的氟烷代谢产物的一种免疫反应。
神经肌肉阻滞药与基因多态性：丁酰胆碱酯酶是水解琥珀酰胆碱和美维库铵的酶，已发现该酶超过40种的基因多态性，其中最常见的是被称为非典型的（A）变异体，与用药后长时间窒息有关。
镇痛药物与基因多态性：μ-阿片受体是阿片类药的主要作用部位，常见的基因多态性是A118G和G2172T。可待因和曲马多通过CYP2D6代谢。此外，美沙酮的代谢还受CYP3A4的作用。儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)基因与痛觉的产生有关。
局部麻醉药与基因多态性：罗哌卡因主要由CYP1A2和CYP3A4代谢。CYP1A2的基因多态性主要是C734T和G2964A，可能影响药物代谢速度。
一直以来麻醉科医生较其它专业的医疗人员更能意识到不同个体对药物的反应存在差异。麻醉药的药物基因组学研究将不仅更加合理的解释药效与不良反应的个体差异，更重要的是在用药前就可以根据病人的遗传特征选择最有效而副作用最小的药物种类和剂型，达到真正的个体化用药。
能够准确预测病人对麻醉及镇痛药物的反应，一直是广大麻醉科医生追求的目标之一。若能了解药物基因组学的基本原理，掌握用药的个体化原则，就有可能根据病人的不同基因组学特性合理用药，达到提高药效，降低毒性，防止不良反应的目的。本文对药物基因组学的基本概念和常用麻醉药的药物基因组学研究进展进行综述。
一、概述
二十世纪60年代对临床麻醉过程中应用琥珀酰胆碱后长时间窒息、硫喷妥钠诱发卟啉症及恶性高热等的研究促进了药物遗传学（Pharmacogenetics）的形成和发展,可以说这门学科最早的研究就是从麻醉学开始的。
药物基因组学(Phamacogenomics)是伴随人类基因组学研究的迅猛发展而开辟的药物遗传学研究的新领域，主要阐明药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多态性及药物作用包括疗效和毒副作用之间的关系。它是以提高药物的疗效及安全性为目标，研究影响药物吸收、转运、代谢、消除等个体差异的基因特性，以及基因变异所致的不同病人对药物的不同反应，并由此开发新的药物和用药方法的科学。
1959年Vogel提出了“药物遗传学”,1997年Marshall提出“药物基因组学”。药物基因组学是药物遗传学的延伸和发展，两者的研究方法和范畴有颇多相似之处，都是研究基因的遗传变异与药物反应关系的学科。但药物遗传学主要集中于研究单基因变异，特别是药物代谢酶基因变异对药物作用的影响；而药物基因组学除覆盖药物遗传学研究范畴外，还包括与药物反应有关的所有遗传学标志，药物代谢靶受体或疾病发生链上诸多环节，所以研究领域更为广泛[1,2,3]。
二、基本概念
1．分子生物学基本概念
基因是一个遗传密码单位，由位于一条染色体(即一条长DNA分子和与其相关的蛋白)上特定位置的一段DNA序列组成。等位基因是位于染色体单一基因座位上的、两种或两种以上不同形式基因中的一种。人类基因或等
位基因变异最常见的类型是单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP)。目前为止，已经鉴定出13 000 000多种SNPs。突变和多态性常可互换使用，但一般来说，突变是指低于1%的群体发生的变异，而多态性是高于1%的群体发生的变异。
2．基因多态性的命名法：
(1)数字前面的字母代表该基因座上最常见的核苷酸(即野生型)，而数字后
的字母则代表突变的核苷酸。例如：μ阿片受体基因A118G指的是在118碱基对上的腺嘌呤核苷酸(A)被鸟嘌呤核苷酸(G)取代，也可写成118A/G 或118A>G。
(2)对于单个基因密码子导致氨基酸转换的多态性编码也可以用相互转换
的氨基酸的来标记。例如：丁酰胆碱酯酶基因多态性Asp70Gly是指此蛋白质中第70个氨基酸－甘氨酸被天冬氨酸取代。
三、药物基因组学的研究内容
基因多态性是药物基因组学的研究基础。药物效应基因所编码的酶、受体、离子通道及基因本身作为药物作用的靶，是药物基因组学研究的关键所在。这些基因编码蛋白大致可分为三大类:药物代谢酶、药物作用靶点、药物转运蛋白等。其中研究最为深入的是麻醉药物与药物代谢酶CYP45O酶系基因多态性的相关性[1,2,3]。
基因多态性可通过药物代谢动力学和药物效应动力学改变来影响药物作用，对于临床较常用的、治疗剂量范围较窄的、替代药物较少的麻醉药物尤其需引起临床重视。
（一）基因多态性对药物代谢动力学的影响
基因多态性对药物代谢动力学的影响主要是通过相应编码的药物代谢酶及药物转运蛋白等的改变而影响药物的吸收、分布、转运、代谢和生物转化等方面[3,4,5,6]。
1、药物代谢酶
与麻醉药物代谢有关的酶有很多，其中对细胞色素-P450家族与丁酰胆碱酯酶的研究较多。
（1）细胞色素P-450（CYP45O）
麻醉药物绝大部分在肝脏进行生物转化，参与反应的主要酶类是由一个庞大基因家族编码控制的细胞色素P450的氧化酶系统，其主要成分是细胞色素P-450（CYP45O）。CYP45O组成复杂，受基因多态性影响，称为CYP45O 基因超家族。1993年Nelson等制定出能反应CYP45O基因超家族内的进化关系的统一命名法：凡CYP45O基因表达的P450酶系的氨基酸同源性大于40%的视为同一家族（Family），以CYP后标阿拉伯数字表示，如CYP2；氨基酸同源性大于55%为同一亚族（Subfamily），在家族表达后面加一大写字母，如CYP2D；每一亚族中的单个变化则在表达式后加上一个阿拉伯数字，如CYP2D6。
（2）丁酰胆碱酯酶
麻醉过程中常用短效肌松剂美维库铵和琥珀酰胆碱，其作用时限依赖于水解速度。血浆中丁酰胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)是水解这两种药物的酶，它的基因变异会使肌肉麻痹持续时间在个体间出现显著差异。
2、药物转运蛋白的多态性
转运蛋白控制药物的摄取、分布和排除。P-糖蛋白参与很多药物的能
量依赖性跨膜转运，包括一些止吐药、镇痛药和抗心律失常药等。P-糖蛋白由多药耐药基因（MDR1）编码。不同个体间P-糖蛋白的表达差别明显，MDR1基因的数种SNPs已经被证实，但其对临床麻醉的意义还不清楚。（二）基因多态性对药物效应动力学的影响
麻醉药物的受体（药物靶点）蛋白编码基因的多态性有可能引起个体对许多药物敏感性的差异，产生不同的药物效应和毒性反应[7,8]。
1、蓝尼定受体-1（Ryanodine receptor-1，RYR1）
蓝尼定受体-1是一种骨骼肌的钙离子通道蛋白，参与骨骼肌的收缩过程。恶性高热（malignant hyperthermia,MH）是一种具有家族遗传性的、由于RYR1基因异常而导致RYR1存在缺陷的亚临床肌肉病，在挥发性吸入麻醉药和琥珀酰胆碱的触发下可以出现骨骼肌异常高代谢状态，以至导致患者死亡。
2、阿片受体
μ-阿片受体由OPRM1基因编码，是临床使用的大部分阿片类药物的主要作用位点。OPRM1基因的多态性在启动子、内含子和编码区均有发生，可引起受体蛋白的改变。吗啡和其它阿片类药物与μ-受体结合而产生镇痛、镇静及呼吸抑制。不同个体之间μ-阿片受体基因的表达水平有差异，对疼痛刺激的反应也有差异，对阿片药物的反应也不同。
3、GABA A和 NMDA受体
γ-氨基丁酸A型（GABA A）受体是递质门控离子通道，能够调节多种麻醉药物的效应。GABA A受体的亚单位（α、β、γ、δ、ε和θ）的编码基因存在多态性（尤其α和β），可能与孤独症、酒精依赖、癫痫及精神分
裂症有关，但尚未见与麻醉药物敏感性有关的报道。N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体的多态性也有报道，但尚未发现与之相关的疾病。
（三）基因多态性对其它调节因子的影响
有些蛋白既不是药物作用的直接靶点，也不影响药代和药效动力学，但其编码基因的多态性在某些特定情况下会改变个体对药物的反应。例如，载脂蛋白E基因的遗传多态性可以影响羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类药物）的治疗反应。鲜红色头发的出现几乎都是黑皮质素-1受体（MC1R）基因突变的结果。MC1R基因敲除的老鼠对麻醉药的需求量增加。先天红发妇女对地氟醚的需要量增加，热痛敏上升而局麻效力减弱。
四、苯二氮卓类药与基因多态性
大多数苯二氮卓类药经肝脏CYP45O代谢形成极性代谢物，由胆汁或尿液排出。常用的苯二氮卓类药物咪唑安定就是由CYP3A代谢，其代谢产物主要是1-羟基咪唑安定，其次是4-羟基咪唑安定。在体实验显示不同个体咪唑安定的清除率可有五倍的差异。
地西泮是另一种常用的苯二氮卓类镇静药，由CYP2C19和CYP2D6代谢。细胞色素CYP 2C19的G681A多态性中A等位基因纯合子个体与正常等位基因G 纯合子个体相比，地西泮的半衰期延长4倍，可能是CYP2C19的代谢活性明显降低的原因。A等位基因杂合子个体对地西泮代谢的半衰期介于两者之间。这些基因的差异在临床上表现为地西泮用药后镇静或意识消失的时间延长[9,10]。
五、吸入麻醉药与基因多态性
到目前为止，吸入麻醉药的药物基因组学研究主要集中于寻找引起药物副反应的遗传方面的原因，其中研究最多的是MH。药物基因组学研究发现RYR1基因变异与MH密切相关，现在已知至少有23种不同的RYR1基因多态性与MH有关。
与MH不同，氟烷性肝炎可能源于机体对在CYP2E1作用下产生的氟烷代谢产物的一种免疫反应，但其发生机制还不十分清楚 [7,11]。
六、神经肌肉阻滞药与基因多态性
神经肌肉阻滞药如琥珀酰胆碱和美维库铵的作用与遗传因素密切相关。血浆中丁酰胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)是一种水解这两种药物的酶，已发现该酶超过40种的基因多态性，其中最常见的是被称为非典型的（A）变异体，其第70位发生点突变而导致一个氨基酸的改变，与应用肌松剂后长时间窒息有关。如果丁酰胆碱酯酶Asp70Gly多态性杂合子(单个等位基因)表达，会导致胆碱酯酶活性降低，药物作用时间通常会延长3～8倍；而丁酰胆碱酯酶Asp70Gly多态性的纯合子(2个等位基因)表达则更加延长其恢复时间，比正常人增加60倍。法国的一项研究表明，应用多聚酶链反应（PCR）方法，16例发生过窒息延长的病人中13例被检测为A变异体阳性。预先了解丁酰胆碱酯酶基因型的改变，避免这些药物的应用可以缩短术后恢复时间和降低医疗费用[6,12]。
七、镇痛药物与基因多态性
μ-阿片受体是临床应用的阿片类药的主要作用部位。5%～10%的高加索人存在两种常见μ-阿片受体基因变异，即A118G和G2172T。A118G变异型使阿片药物的镇痛效力减弱。另一种阿片相关效应—瞳孔缩小，在118G携
带者明显减弱。多态性还可影响阿片类药物的代谢。
阿片类药物的重要的代谢酶是CYP2D6。可待因通过CYP2D6转化为它的活性代谢产物－吗啡，从而发挥镇痛作用。对33名曾使用过曲马多的死者进行尸检发现，CYP2D6等位基因表达的数量与曲马多和O－和N－去甲基曲马多的血浆浓度比值密切相关，说明其代谢速度受CYP2D6多态性的影响。除CYP2D6外，美沙酮的代谢还受CYP3A4的作用。已证实CYP3A4在其它阿片类药如芬太尼、阿芬太尼和苏芬太尼的代谢方面也发挥重要作用。
有报道显示儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)基因与痛觉的产生有关。COMT 是儿茶酚胺代谢的重要介质，也是痛觉传导通路上肾上腺素能和多巴胺能神经的调控因子。研究证实Val158Met COMT基因多态性可以使该酶的活性下降3～4倍。Zubieta等报道，G1947A多态性个体对实验性疼痛的耐受性较差，μ-阿片受体密度增加，内源性脑啡肽水平降低[13～16]。
八、局部麻醉药与基因多态性
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，有特有的S-(-)-S对应体，主要经肝脏代谢消除。罗哌卡因代谢产物3-OH-罗哌卡因由CYP1A2代谢生成，而4-OH-罗哌卡因、2-OH-罗哌卡因和2-6-pipecoloxylidide (PPX)则主要由CYP3A4代谢生成。CYP1A2的基因多态性主要是C734T和G2964A。Mendoza等对159例墨西哥人的DNA进行检测，发现CYP1A2基因的突变率为43%。Murayama等发现日本人中CYP1A2基因存在6种导致氨基酸替换的SNPs。这些发现可能对药物代谢动力学的研究、个体化用药具有重要意义[17,18,19]。九、总结与展望
一直以来麻醉科医生较其它专业的医疗人员更能意识到不同个体对药
物的反应存在差异。麻醉药的药物基因组学研究将不仅更加合理的解释药效与不良反应的个体差异，更重要的是在用药前就可以根据病人的遗传特征选择最有效而副作用最小的药物种类和剂型，达到真正的个体化用药。
虽然将基因组学引入麻醉药的应用研究,即从基因水平研究基因多态性与麻醉药的药效的关系已成为一种趋势。但是麻醉药效果的个体差异,不仅受基因多态性的影响,还受环境、种族和地区等多种因素的影响。所以还需要前瞻性、大样本、多种族、多中心的研究。不过可以设想，医学发展在将来进入“个体化医学”时代，每人都拥有一张“基因身份证”，并可依据其特点优化麻醉药物的给药方案，真正做到个体化给药，由“对症给药”发展到“对人给药”，取得高效、安全、经济的最佳治疗效果。
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北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误
案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
协和医院 放射防护领导小组
协和医院 放射安全防护小组职责 1、制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理 办法、防护措施、应急预案。 2、对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行 性论证。 3、对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、 工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进行讨论并提出可行性意见。 4、承担放射性事故的应急专家指导任务。 5、对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。 6、定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生 防护）的问题。 7、监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报 防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。 8、负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的 培训、考核，领取合格证后方可上岗。 9、定期检查科室放射源的安全管理情况。 10、对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导 处理并立即上报。
协和医院 关于放射性同位素与射线装置安全管理规定 一、放射防护档案管理 1. 建立健全放射防护管理档案，包括《射线装置工作放射防护管理档案》、 《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》、《开放型放射性同位 素工作放射防护管理档案》。 2. 放射工作人员个人剂量监测档案。 3. 放射工作人员健康监护档案。 4. 办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》。 5. 监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的 监督、检测报告档案。 二、放射性同位素与射线装置安全管理 1. 放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可围及程序办 理相关手续。不许超许可围使用。购入放射性同位素必须提前一个月 由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写放射 性同位素的品种、活度、用途等，经市环保局批准方可进入我院。购 置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位素由非购 入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。未经批 准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放射性同 位素。 2. 放射性同位素在使用中，必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。 使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小 组定期进行检查。 3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以 保证人员、设备的安全。 4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任 指定专人负责。 5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集 中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管， 并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。 6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连 锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工 作状态。 7．使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维修。
临床药师开展药学服务案例分析 摘要：目的探讨临床药师在临床开展药学服务的作用。方法通过案例分析，介绍临床药师参与临床查房并协助医生制订合理、有效的治疗方案，指导患者合理用药的过程和体会。结果临床药师以专业特长参与临床治疗，可提高药物治疗水平。结论临床药师不仅要掌握丰富的药学知识，还要有一定的医学知识、临床实践经验和沟通技巧，才能对临床药学服务产生更有益的影响。 关键词：临床药师;药学服务;案例分析 作为本院首批下临床的药师，笔者在呼吸科学习期间与医师一同查房，对临床用药进行前瞻性和回颐性分析，完善药物治疗方案，对患者合理用药、提高药物疗效起到了良好作用。现具体报道例慢性阻塞性肺疾病患者治疗用药的情况，兼谈药师参与临床治疗的体会。 临床资料患者，女，65岁，因反复咳嗽、咳痰8年余，气促、双下肢水肿年余，再次发作伴发热、畏寒1周人院。患者9年前因“急性胆囊炎”在我院行“胆囊切除术”;7年前诊断为“高血压病”，收缩压，舒张压不明，平日长期口服苯磺酸氨氯地平片2.5 mg，次/d控制血压，但疗效不佳;6年前诊断为“2型糖尿病”，3年前开始长期皮下注射“诺和灵30R”(早25 U，晚25 U)，未监测血糖;年前行胃镜检查后诊断为“胃溃疡”，经治疗后好转;平日有阵发性上腹部不适、嗳气。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物及食物过敏史，无外伤史，否认家族遗传病史及传染病史。入院体格检查示体温36.5℃，脉搏115次/min，呼吸25次/min，血压/110 nlm Hg，喘息貌，神清合作，口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺散在哮呜音，未闻及湿罗音。腹饱满，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢中度水肿。 人院诊断：1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2)慢性肺原性心脏病?3)高血压病(3级极高危);4)2型糖尿病;5)消化性溃疡诊疗过程第1天，完善各项检查。医嘱予注射用五水头孢唑林钠1 g，静脉滴注，2次/d;注射用哌拉西林舒巴坦钠2.5 g，静脉滴注，2次/d;氨茶碱注射液0.25 g，静脉滴注，2次/d;布地奈德1 mL+ 复方异丙托溴氨2.5 mL，高频雾化，3次/d;孟鲁司特钠片10 mg，口服，每晚1次;苯磺酸氨氯地平片2.5 mg，口服，2次/d;诺和灵，早晚餐前30 rain皮下注射;雷贝拉唑肠溶胶囊20 mg，El服，次/d;盐酸氨溴索注射液3O mg，静脉注射，2次/d;盐酸川芎嗪注射液8O mg，静脉滴注，1次/d。药师嘱患者在雾化布地奈德后用净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌?。并建议用左氧氟沙星联合五水头孢唑林钠抗感染，医生未采纳。 第2天，患者感咳嗽有所好转，咳白色黏液痰，偶有黄色黏液痰，室内轻微活动后稍有喘累。诉前日下午输液完毕后发现输液穿刺部位有红斑，后双前臂及足背出现红斑，伴瘙痒。痰细菌学检查示革兰阳性球菌呈双或链状排列。医生停
北京协和医院简介 (2014年版) 北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一，以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在2010、2011、2012、2013年复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排行榜”中连续四年名列榜首。 医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在“建成亚洲最好的医学中心”。90余年来，医院形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协和“三宝”，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。2011年在总结90年发展经验的基础上，创新性提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”新办院理念。 目前，医院共有2个院区、总建筑面积53万平方米，在职职工4000余名、两院院士5人、临床和医技科室53个、国家级重点学科20个、国家临床重点专科29个、博士点16个、硕士点26个、国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地15个、三级学科专科医师培养基地15个。开放住院床位2000余张，单日最高门诊量约1.5万人次、年出院病人约8万人次。被评为“全国文明单位”、“全国创先争优先进基层党组织”、“全国卫生系统先进集体”、“首都卫生系统文明单位”、“最受欢迎三甲医院”，荣获全国五一劳动奖章。同时，医院还承担着支援老少边穷地区、国家重要活动和突发事件主力医疗队的
个体化用药基因检测 临床意义：药物反应的个体差异是药物治疗中的普遍现象，也是临床药物治疗失败与不良反应发生的重要原因。其中各种药物相关代谢酶的基因单核苷酸多态性（SNP）成为影响患者药物治疗有效性及毒副反应的重要因素之一。明确患者基因多态性（SNP）是药物精准治疗的前提。目前为止，美国FDA已批准了有约140个需要基因信息指导才能准确治疗的药物，CFDA也推荐卡马西平等药物通过筛查基因避免发生诸如表皮剥脱性皮炎严重不良反应。仁济医院检验科为更好地服务于临床，开展基于患者基因SNP的个体化用药基因检测项目。具体个体化用药基因检测项目见“检验信息-临床分子诊断菜单”。 采血时间：周一至周六门诊时间 检测时间：周一至周五 报告时间：5个工作日 高敏HBV-DNA（检测下限20 IU/mL）检测
临床意义：为了满足临床对乙肝患者病毒DNA基线水平评估、药物疗效与耐药监控、治疗终点判定及治疗后复发的早期检测。检验科开展高敏乙肝病毒DNA （高敏HBV-DNA）检测。高敏HBV-DNA检测灵敏度高（检测下限20 IU/mL），线性范围宽（20 – 109 IU/mL），核酸提取、纯化、加样实现全自动化操作，降低人为误差，提高检测准确性。检验过程从核酸提取开始加入内标，全程监控（提取+扩增），防止假阴性。 采血时间：周一~周六 检测时间：周一~周六 报告时间：3工作日 高通量基因测序产前筛查（胎儿非整倍体无创产前基因检测） 临床意义：仁济医院是国家卫生计生委批准的“高通量基因检测技术进行产筛与疾病诊断”试点单位，为了满足临床诊断需求，检验科和妇产科联合在国家卫生计生委规范要求下开展新项目“高通量基因测序产前筛查”的检测。 无创胎儿染色体非整倍体产前检测项目（简称无创DNA）是筛查胎儿染色体疾病，降低出生缺陷的项目，是一种精确的筛查技术，准确率为99%。本项目定性检测孕周为12－24周的高危孕妇（如产前常规筛查胎儿染色体异常高风险、35岁以上高龄孕妇等）所孕育胎儿的染色体非整倍体（13-三体、18-三体、21-三体）。通过抽取孕妇外周血（8－10mL），通过高通量测序平台对母亲外周血游离胎儿
专家列出药物“相克”清单 8月31日，武汉晚报在2版刊登了《不懂药物“相克”，全球众多病人死于不合理用药》一文，里面提到药物之间相互作用的情况在临床十分常见，轻则出现恶心、呕吐等胃肠不适，重则影响肝肾功能、休克，严重的还会丢命。这两日不少读者来电询问，究竟哪些药容易“打架”？ 曾任湖北省药品不良监测中心负责人的武汉大学人民医院 药学部主任药师于星教授告诉记者，药物的相互作用主要是物理反应、化学反应和生物效应。其中，医生和药师最怕的就是药物间的生物效应。她透露，氨茶碱、大环内酯类抗菌素和喹诺酮类（名字带“沙星”的药）抗菌素在和心血管药合用时，最容易发生药物的生物效应。 于星提醒，千万别随意到外面买药吃，尤其是有心血管疾病的人，需要联合用药时，一定要先找临床药师咨询。 多种感冒药叠加 急性肾衰 “有个20多岁的小伙子，因急性肾衰被送到医院里抢救，后来询问病史，才知道他同时服用了4种感冒药。”于星透露，因叠加使用感冒药、解热镇痛药造成肾脏受损的，在门诊中最为常见。
她介绍，现在的感冒药大多数都是复方的，里面同时含有解热镇痛、收缩血管、抗过敏、镇咳等三四种成分。很多人觉得只吃一种药效果不明显，常常会加另一种，很有可能里面的成分都是重复的，混合后药效增加了一倍，很容易造成肝肾中毒。还有的人会把中、西感冒药混合着吃，这样也很危险。 感冒药建议只选用一种。和板蓝根、鱼腥草等单一成分的中药混用问题不大，但不建议和复方中药一起联用。芬必得、消炎痛等解热镇痛药，里面主要成分大体也相同的，也不建议同时用2种。 氨茶碱＋“沙星”类抗菌素 心率加快 广州军区武汉总医院临床药理科主任辛华雯前不久接诊了 个爹爹。老人今年68岁，患有多年的慢性支气管炎，一直在吃氨茶碱。因为空调吹狠了，出现咳嗽咳痰，他自己在家里找了2颗环丙沙星吃了。吃药后没多久，就出现心慌和呼吸困难等症状，被家人紧急送到医院，当时心跳每分钟110多次。幸亏送医及时，老人捡回了一条命。 辛华雯说，氨茶碱是常用的平滑肌舒张剂，是治疗支气管哮喘的常用药。和喹诺酮类抗菌素一起吃，会抑制氨茶碱的代谢酶，使其血药浓度陡然升高，出现恶心呕吐、抽搐、心跳加快等毒副反应。
北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术的通知 【法规类别】医疗保健 【发文字号】京卫医字[2013]205号 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】2013.12.19 【实施日期】2013.12.19 【时效性】现行有效 【效力级别】XP10 北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周 血管介入诊疗技术的通知 （京卫医字[2013]205号） 各有关区县卫生局，各有关医疗机构： 为加强外周血管介入诊疗技术管理，规范外周血管介入诊疗技术临床应用行为，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）和《卫生部办公厅关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫医政发〔2012〕88号），我局委托北京医师协会组织专家对我市申请开展三级以上外周血管介入诊疗技术的医疗机构进行了审核评估。根据专家审核意见，经研究，同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术（名单见附件）。现将有关工作通知如
下： 一、请有关医疗机构在本通知下发后及时携《医疗机构执业许可证》副本到准予登记注册的卫生行政部门办理变更登记手续。各级卫生行政部门应在该医疗机构《医疗机构执业许可证》副本备注栏予以登记“允许开展三级以上外周血管介入诊疗技术”。 二、各有关医疗机构应加强对相关技术和医师的管理，建立健全各项规章制度，并按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求及时向卫生行政部门报告技术临床应用和变更情况，保障医疗质量和医疗安全。 请各区县卫生局将此文转发至辖区相关医疗机构。 附件：中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单 北京市卫生局 2013年12月19日 附件： 中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单
北京协和医院 等级：三级甲等区域：东城区分类：中国医科院所属医院
?联系地址：[东院]北京市东城区帅府园一号[西院]北京市西城区大木仓胡同41号 ?医院网址：https://www.doczj.com/doc/346818700.html,/ ?交通指南：东院：106,108,110,111,116,684,685到东单路口北；41,104快，814到东单路口南；1,52,728,802到东单路口西；20,25,37，39,到东单路口东；103,104,420，803到新东安市场；地铁1、5号线到东单。西院：68到辟才胡同东口；更多乘车路线详见须知开放预约科室：外科神经外科门诊（西院） 重要提示 1.预约周期：7天 2.放号时间：08:30 3.停挂时间：下午15:00停止次日预约挂号（周五15:00停挂至下周一） 4.退号时间：就诊前一工作日15:00前取消 5.特殊规则： ①取号地点不同：西院区预约号取号地点：西院区门诊楼一层大厅挂号窗口取号。东院区预约号取号地点：东院区老门诊楼一层大厅挂号窗口或新门诊楼各楼层挂号/收费窗口取号。 挂号就诊须知 尊敬的患者及家属： 北京协和医院全体医务人员愿为您提供最优质的服务和高质量的医疗技术。为方便您的就医，现将普通门诊的基本情况介绍如下： 1、挂号： 预约挂号：拨打114/116114电话预约 登录https://www.doczj.com/doc/346818700.html,网上预约 北京市内工行、中行、建行、交行网点或工行、交行网银预约 院内自助挂号机预约 窗口挂号：窗口当日号源均为各种预约途径未挂出的剩余号源，与自助挂号机当日号源同步 2、就诊时间：周一至周五为全天门诊，周末及节假日为上午半天门诊。 上午8:00—12:00；下午1:30—5:30。 3、挂号种类及金额（包括诊疗费）： 普通门诊特需专家门诊 知名专家号14元正教授300元
中华麻醉在线 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓａｏｌ．ｃｎ ２００７年９月 麻醉药物基因组学研究进展 王颖林郭向阳罗爱伦 北京协和医院麻醉科 本文对药物基因组学的基本概念和常用麻醉药的药物基因组学研究进展进行综述。 药物基因组学是伴随人类基因组学研究的迅猛发展而开辟的药物遗传学研究的新领域，主要阐明药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多 态性及药物作用包括疗效和毒副作用之间关系的学科。 基因多态性是药物基因组学的研究基础。药物效应基因所编码的酶、受体、离子通道作为药物作用的靶，是药物基因组学研究的关键所在。基 因多态性可通过药物代谢动力学和药物效应动力学改变来影响麻醉药物的 作用。 基因多态性对药代动力学的影响主要是通过相应编码的药物代谢酶及药物转运蛋白等的改变而影响药物的吸收、分布、转运、代谢和生物转化等方面。与麻醉药物代谢有关的酶有很多，其中对细胞色素-P450家族与丁酰胆碱酯酶的研究较多。基因多态性对药效动力学的影响主要是受体蛋白编码基因的多态性使个体对药物敏感性发生差异。 苯二氮卓类药与基因多态性：咪唑安定由CYP3A代谢，不同个体对咪唑安定的清除率可有五倍的差异。地西泮是由CYP2C19和CYP2D6代谢，基因的差异在临床上可表现为用药后镇静时间的延长。 吸入麻醉药与基因多态性：RYR1基因变异与MH密切相关，现在已知至少有23种不同的RYR1基因多态性与MH有关。氟烷性肝炎可能源于机体对在
CYP2E1作用下产生的氟烷代谢产物的一种免疫反应。 神经肌肉阻滞药与基因多态性：丁酰胆碱酯酶是水解琥珀酰胆碱和美维库铵的酶，已发现该酶超过40种的基因多态性，其中最常见的是被称为非典型的（A）变异体，与用药后长时间窒息有关。 镇痛药物与基因多态性：μ-阿片受体是阿片类药的主要作用部位，常见的基因多态性是A118G和G2172T。可待因和曲马多通过CYP2D6代谢。此外，美沙酮的代谢还受CYP3A4的作用。儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)基因与痛觉的产生有关。 局部麻醉药与基因多态性：罗哌卡因主要由CYP1A2和CYP3A4代谢。CYP1A2的基因多态性主要是C734T和G2964A，可能影响药物代谢速度。 一直以来麻醉科医生较其它专业的医疗人员更能意识到不同个体对药物的反应存在差异。麻醉药的药物基因组学研究将不仅更加合理的解释药效与不良反应的个体差异，更重要的是在用药前就可以根据病人的遗传特征选择最有效而副作用最小的药物种类和剂型，达到真正的个体化用药。 能够准确预测病人对麻醉及镇痛药物的反应，一直是广大麻醉科医生追求的目标之一。若能了解药物基因组学的基本原理，掌握用药的个体化原则，就有可能根据病人的不同基因组学特性合理用药，达到提高药效，降低毒性，防止不良反应的目的。本文对药物基因组学的基本概念和常用麻醉药的药物基因组学研究进展进行综述。 一、概述
个体化用药---抗肿瘤药物 摘要综述抗肿瘤药物个体化用药的现状和应用前景,收集国内外相关文献对抗肿瘤药物个体化进行总结和分析。抗肿瘤药物的个体化可以提高药物疗效及降低药物的毒副作用，提高患者的生存质量，将成为肿瘤治疗的必然趋势。 关键词肿瘤；抗肿瘤药物；个体化用药； 一、肿瘤的概述及分期 1.1 肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 1.2 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤的分期系统。首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出后来美国美国癌症联合委员会(AJCC,American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC,theInternational Union Against Cancer)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤 TNM分类法》手册。目前它已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。 TNM分期系统是基于肿瘤的范围（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母），淋巴结播散情况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）
，是否存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）。 1.3 TNM分期标准
1.4 每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T，N，M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。I A期不化疗；I B期有争议；I B期---IIIA期先手术，再化疗；B期先化疗，再可能手术；IV期以化疗为主或对症支持治疗。 二、肿瘤治疗中化疗药物用法用量的选择 2.1 临床实践中化疗药物的用法用量有几处与说明书的不一致，如下例，应该如何选择参照标准？
协和医院呼吸内科常用药 一、喹诺酮类药 1. 乐派0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代) 2. 凯泽0.4 i.v.drip q.d 加替沙星100ml:0.2/袋 3. 海超0.4 i.v.drip q.d 加替沙星100ml:0.2/袋 4. 圣迪锋0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星 5. 来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代）100:0.2/袋 6. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋 7. 左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 8. 可乐必妥0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋 9. 丽珠强派0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星0.1g/瓶 10. 奎泰0.3 i.v.drip q.d 11. 拜复乐0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代）0.4/片 11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星 12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支 13.天方罗欣0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星100:0.2/袋
作用特点：主要对G－ 细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。 不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。 2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）； 3.过敏反应 4.静脉炎(可不处理)。 5.曾有报 道科奇可诱发癫痫。 处理：可嘱慢滴。 二、头孢菌素类药： 1. 仙力素 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代） 2. 新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代） 能够透过血脑屏障 3. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠1.0/支 4. 益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶
1、人CYP2C19基因分型检测 ?【优势】：准确、快速、简便、灵敏、防污染 ?【适用科室】：心内科、神经内科、血液科、血管外科、精神科、消化科 1.临床意义： 细胞色素P450（Cytochrome P450,CYP）同功酶也称药酶,是体内药物代谢的主要酶系,CYP2C19基因编码的S-美芬妥英羟化酶是其重要成员。CYP2C19酶的遗传多态性使不同个体间酶活性存在显著不同。 CYP2C19基因存在至少18种基因多态性，其中*2型和*3型是中国人群中最常见的两种等位基因型,分别为CYP2C19基因 c.681G>A和c.636G>A的点突变。这些点突变引起CYP2C19基因编码 的酶活性丧失,代谢底物的能力减弱,从而引起相关药物代谢的个体化差异,导致相关药物对于不同患者的疗效明显不同。 经由S-美芬妥英羟化酶代谢的临床常用药物包括氯吡格雷、伏立康唑、质子抑制剂类药物、抗抑郁类药物、以及抗癫痫类药物等。 通过检测患者CYP2C19基因型，判断患者代谢速率类型,合理调整用药剂量,是提高相关疾病治愈率,减少毒副作用的有效途径。
2.CYP2C19基因多态性个体化用药 业界对CYP2C19的基因多态性与药物代谢的关系有着广泛研究，大量证据表明CYP2C19的基因多态性与药物的个体差异有着密切的联系。美国FDA已经规定在氯吡格雷等多种药物的包装上加上“Black label“，建议在用药前检测CYP2C19的基因型。 图A：在接受氯吡格雷治疗的1459例研究中，由于心血管病、心肌梗塞或中风等引起的死亡事件在CYP2C19突变者中为12.1%，而在野生型中为8.0%（携带者的HR：1.53；95% CI，1.07-2.19） 图B：在1389位接受PCI（经皮冠状动脉支架术）的患者中，确定的或可能形成支架血栓的患者在CYP2C19突变者中为2.6%，在野生型中占0.8%（HR：3.09；95% CI，1.19-8.00）。
协和医院挂号指南-新近 发表者：孙晓光16297人已访问 一、国际医疗部门诊挂号指南 从2012年8月27日起，国际医疗部门诊全面实行挂号预约制，不再接受现场排队挂号，请您至少提前一天（工作日8：00AM-4:00PM）拨打国际医疗部电话69156699预约。 二、银医卡预约挂号指南 1、银医卡预约方式：持个人身份证到北京市中国工商银行各网点免费办理银医卡，可直接在银行网点自助终端预约7日内的号源。 2、国际医疗部门诊、卫干门诊暂不对外预约。 3、预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。 4、预约挂号实行实名制。 5、每位患者最多一次可预约两个不同科室的号。 6、银医卡预约成功的患者，无需再到医院挂号窗口交费，挂号费用将直接从银医卡中扣除。首次持银医卡就诊，需先到建卡处进行激活。 7、患者应按照预约挂号单所显示的时间及地点，准时前往就诊。过时未就诊者，预约作废。 8、如遇医师临时停诊，会用短信方式及时通知已预约挂号的患者。 9、退号方式：请到工商银行各网点办理（退就诊当日号需到医院挂号室窗口办理）。特别提醒广大患者：按照通知要求，预约挂号实行实名制，请您在预约和就诊时，提供真实、有效的实名身份信息和证件。 请大家去工商银行试试银医卡，每天早晨8：30发放新的一周内号源，灵验着呢！
银医卡预约挂号流程持身份证到全市各个工商银行网点办理银医卡 --> 到自 助柜员机上操作挂号--> 第一次使用银医卡就诊持就诊凭条到建卡中心激活 --> 直接到分诊台分诊、就医； 三、电话预约挂号指南 发布时间：12-07-2011 根据北京市卫生局京卫医字[2009]160、[2009 ]186号文件要求，我院已进入电话预约挂号试运行阶段，现将电话预约挂号须知公布如下：1、电话预约方式：直接拨打114或116114均可，24小时服务，每日8：00可预约此后3个月的号源（不含节假日），每日15：00停止预约次日就诊号。2、国际医疗部门诊、卫干门诊暂不对外预约。3、预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。4、预约挂号实行实名制，患者要提供身份证号、姓名、手机号码、病案号或北京协和医院《就诊卡》条形码上的ID号等信息。5、每位患者最多一次可预约两个不同科室的号。6、电话预约成功的患者，就诊当日到医院取号。如您没有北京协和医院《就诊卡》，请先到医院办好《就诊卡》，再到挂号窗口，凭“实名预约信息”交费取号。7、电话预约取号时间：上午就诊患者，请在当日9：30以前取号。下午就诊患者，请在当日14：00以前取号。过时未取号者，预约作废。8、如遇医师临时停诊，会用短信方式及时通知已预约挂号的患者。9、已挂出的电话预约号原则上不退号。特别提醒广大患者：按照通知要求，预约挂号实行实名制，请您在预约和就诊时，提供真实、有效的实名身份信息和证件。 四、网络预约挂号指南
个体化用药项目院内推广会 策划方案 一、会议目的 通过专家宣讲个体化用药的临床意义、开展经验和案例分析，增进临床医生及药学人员对个体化用药的理解和应用，提升已开发医院的处方量。 二、会议流程 1.会前调研分析 调研目前临床各科室开展个体化用药的现状，包括月均处方量、YTD月均销量趋势变化、处方人数、处方原因（动力）、遇到的问题等，并分析原因，结合推广目的制定宣讲内容及定位讲者。 对于上量性质的会议，由于不同科室涉及的项目不同，因此可制定为多期学术推广会议，比如心脑血管领域为一期、内分泌领域为一期、妇儿生殖领域为一期、精神性疾病领域为一期。 2.邀请讲者及确定会议日程 根据宣讲内容邀请讲者，并签订讲课协议。对于启动性质的会议建议邀请药学专家作为讲者，对于上量性质的会议建议邀请临床专家作为讲者。 应由专门的学术经理或产品经理与专家沟通宣讲目的及宣讲内容，并负责准备宣讲PPT。沟通中确保专家对该项目的态度是积极的，表达的观点是支持的。 根据讲者的时间和医院方的建议，确定会议时间和地点，地点优先考虑本医院的大型会议室（具备投影、音响和话筒等设备）。 3.邀请参会人员 根据本次学术推广PPT涉及的项目，邀请相关科室的主任、医生，同时邀请药学部主任和对应科室的临床药师。建议一场会议人数在30人左右。 4.物料准备及会场布置 按照参会人数准备同数量的学术推广彩页，并准备3-5个会议日程易拉宝。彩页于会前摆放于桌面，便于听课人员随时拿起阅读。易拉宝分别摆放于会议室入口/签到处及会场四周，便于人员签到时和入场后浏览讲者信息和会议主要内容。 除上述学术材料，还可准备签字笔、瓶装水、口罩、签到表等，视情况准备小礼物（记事本、雨伞、笔、保温杯等）。 幻灯、激光笔、话筒等设备的准备与调试，应于会前半小时确定可正常运作。 三、签到及会议召开 由1-2位人员（建议由企业人员担任）负责签到和发放礼品（若准备礼品）。
医院文化 “协和精神”——严谨、求精、勤奋、奉献 “严谨、求精、勤奋、奉献”协和精神是协和的核心价值观，是协和医院文化精髓。协和文化以崇尚科学、崇尚知识、专业态度和专业精神为其思想内核，又具有深厚的人文特征，表现方式凝重、内敛、不张扬、戒浮躁，重视口碑效应。具体体现在协和人身上就是科学严谨的作风、浓厚的人文传统与学术的包容性。正如董炳琨老院长所说，协和精神，追求其渊源，则是两大主意识流汇合的结晶。一是忠于科学的事业精神，一是忠于人民的奉献精神。 协和精神体现在每一位协和人的思想和行为中，通过耳濡目染、言传身教，代代相传。纪念老一辈协和人，就是继承协和的光荣传统。多年来医院从不间断举办各种纪念大会、演讲比赛、青年志愿者等各种活动，强化对员工的协和精神教育，近年来医院大力加强院报、网站等文化载体建设，借助大众媒体，加强对协和精神、协和文化的传播。在协和文化指导下，医院文化的子文化——科室文化近年来也得到不断的丰富与发展。 医院在医、教、研、管理各项活动中，以自己特定的方式蕴育、培养、积淀着协和精神、协和文化、协和人才。协和八十多年来形成的文化传统，凝聚了协和内部的各种力量，引领协和人向着以人为本、以病人为中心的目标和方向一往无前。 协和三宝：教授、病案、图书馆 协和有“三宝”，教授、病案、图书馆。协和的病案蕴藏着医院极为丰富和宝贵的临床资料，是协和人医疗技术、经验、临床思维过程的记录和结晶，也是医院开展教学和科研的基石。一些名人病历已成为宝贵的历史资料。 院徽、标志 协和传统“三基三严”的由来
1962年，学校在《旧协和医学院教学工作经验初步总结》中，提出了著名的“三基、三严”原则。在学习上要重视“三基”即基础理论、基本知识、基本技能；在学习工作、科学研究上要强调“三严”，即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。协和医院至今坚持以“三基、三严”为医学教育和人才培养的准则。 “三基三严”的教学模式，之后陆续被我国医学院校所效仿，成为临床业务培训工作的基本内容。
北京协和医院冠心病介入诊疗培训基地介绍 北京协和医院心内科成形于上个世纪五十年代，她是我国最早临床应用心电图的科室。五十年代黄宛教授等为我国心电图的推广以及黄宛、方圻教授率先开展的心导管检查都为我国的心脏病学发展起到了重要的推动作用。曾先后多次获得国家和卫生部科技奖励，2009年批准成为卫生部首批冠心病介入诊疗培训基地，2011年被评为国家重点专科。 冠心病介入诊疗培训基地共有冠脉介入医师12人，主任医师4人，副主任医师5人，主治医师3人。每年接收急性心梗治疗约200例，冠状动脉介入治疗约800例，冠脉造影术1600例。开展主动脉球囊反搏术、光学相干冠脉断层成像和冠脉旋磨术等新技术。并开展冠心病、高血压等专科门诊。 心内科一直承担着北京协和医科大学的本科教学和研究生教学，同时还接收全国各地进修医师的培训。获得首批卫生部心血管介入诊疗培训基地，共有导师4人，每年平均接收学员8人。 在科研方面，心内科承担863、十二五及北京市科委等重大科研课题。 基地负责人：方全医师，出生地杭州。1982年12月毕业于浙江大学医学院。在英国纽卡斯大学获哲学硕士学位。现任北京协和医院心内科教授、心内科主任。中华心血管病分会常委、中华医学会北京分会副主任委员、中国生物医学工程学会起搏与电生理分会副主任委员、中国医师协会心血管病医师分会常委、中华心律失常学会委员。作为课题第一负责人承担国家科技计划（863）、十二五、北京市科委等重大科研课题研究。 方全大夫研究领域主要涉及心律失常，曾经完成的研究包括不同部位心肌梗死的晚电位空间分布、心肌梗死后室速与QT离散度、血管迷走性晕厥的神经体液机制、射频消融治疗快速房性心律失常、房颤药物治疗、心室同步起搏治疗心衰等。 冠脉介入导管室内部 基地负责人方全
北京协和医院简介 北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是北京协和医学院的临床学院、中国医学科学院的临床医学研究所，是卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担干部保健和外宾医疗的医院之一。在2011年、2012年复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排名榜”中名列榜首。 医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成亚洲最好的医学中心。新中国成立后，协和的发展建设得到了历届党和国家领导人的高度重视和大力支持。90年来，医院始终拥有一支以优秀的临床医学家、医学教育家和医学科学家为骨干的专业人才队伍，培养和造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，当今知名的10余家大型综合、专科医院都是由协和人创建的。在长期的发展过程中，形成了独特的文化和优良传统以及“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神。“教授、病案、图书馆”是著名的协和“三宝”，现代医学教育的“三基”、“三严”理念起源于协和。 医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，以多学科综合优势享誉海内外。2002年与邮电总医院合并重组，形成东单和西单两个院区，总建筑面积17余万平方米。2010年12月27日，干部保健基地启用。年内，新门急诊楼及手术科室楼建成并将投入使用，届时医院总建筑面积达到53万余平方米，将进一步全面提升就医环境。近年来，通过学科规划和资源整合，形成了东院以“大医疗为主体”、西院以“大专科、小综合”为特色的医疗格局。 医院现有在职职工4000余人，其中两院院士6人、正副教授682人；中华医学会、北京医学会及其它学会前任主委、现任主任、副主任委员及侯任主任60名，中文核心杂志正副总编及名誉主编60余人；设立临床、医技科室54个，开放住院床位2000余张，国家临床重点专科14个、国家级重点学科20个、北京市重点学科5个；日门诊量1.2万人次，年出院病人6.8万人次，住院手术病人3.2万人次，平均住院日9.5天以下。 现有博士生导师104人、硕士生导师214人，博士点14个、硕士点21个，国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地14个、三级学科专科医师培养基地14个，每年严格遴选、接收来自全国各地的进修医师700余名、进修护士及专科培训学员600余名。2009年9月19日，普通外科专科医师培训中心通过英国爱丁堡皇家外科学院与香港外科医学院认证。目前，正在积极筹建国家级住院医师培训基地。 注重临床科学研究。获得国家科技进步奖23项、省部级科研奖140余项。近五年来承担国家级科研课题177项、省部级科研课题151项，其中国家自然科学基金资助131项；在国内外发表学术论文7500余篇。医院设有国内领先的中心实验室、临床药理中心、实验动物中心和卫生部内分泌重点实验室。正在筹建国家级临床重点实验室。2010年，协和转化医学中心成立，《协和医学》杂志创刊。 医院承担着国家重大会议、活动、赛事及特殊任务的医疗保障工作，重大突发事件的医疗救援及外国元首访华的医疗保健任务。近年来，在北京奥运、建国60周年庆典、抗震救灾、抗洪抢险中均表现出色，凸显了协和作为国家医疗队主要成员的重要作用。在2008年北京奥运工作中荣获“特别贡献奖”，为国争光。 医院重视管理，注重实效，积极探索可持续发展之路。精简机构，改革干部管理机制，实行公开竞聘和聘期目标责任制，定期考核、轮转、培训干部，形成了一支精干、高效的管理团队。院领导班子高度重视人才培养工作，特别是青年队伍建设，设立了中青年“百人计划”等培养项目，选派青年骨干出国学习；成立了住院医师管理委员会，由住院医师直接参与自身的培养管理工作；成立了国际合作智库（PICT），发现、培养国际交流人才。 医疗服务质量是医院的永恒主题。医院始终将确保医疗质量、医疗安全和提升医疗服务水平放在各项工作之首，建立了院科两级的“全质控体系”，创新性地开展不良事件和病人