阜新煤炭职工医学院毕业论文
论文题目：内科住院病人睡眠质量及影响因素
的调查及护理
学生姓名李扬扬
学号
指导教师张瑶
专业护理学
班级 13 级
2014年6月
内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
学生姓名：李扬扬指导教师：张瑶
[摘要] 目的：描述内科住院病人的睡眠质量现状，分析影响内科住院病人睡眠质量的因素，提出针对临床护理管理与服务工作的一些意见或建议，以期改善内科住院病人的睡眠质量。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科104例住院病人进行问卷调查，数据采取SPSS软件包进行统计分析。组间比较采用方差分析、t检验、2χ检验。结果：住院病人PSQI总分为9.38±4.84，63.6%的病人有睡眠质量问题。主要影响因素依次为病房陌生感、护士站说话声、病床枕头不适、医院周围环境噪音、身体不适、经济负担、夜间起夜。结论：内科住院病人的睡眠质量处于中下等水平，有待于加强，其影响因素包括病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜等多个方面，内科病房的管理者及工作人员应着重从这几方面加强管理和改善，以提高内科住院病人的睡眠质量及生活质量。
[关键词] 睡眠质量；内科住院病人；影响因素；匹兹堡睡眠质号指数
The Research on Status and Impact Factors of Sleep Quality in the inpatient in Internal Medicine Department and The Nursing
[Abstract] Objective In order to give some suggestions for the works of Internal Medicine Department to improve sleep quality and life quality, the status of sleep quality of the in-patient lived in Internal Medicine Department was described, and the influential factors of sleep quality in patients were analyzed. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index and the self-made questionnaire of influential factors of sleep quality were used to investigate the in-patient in Internal Medicine Department. We conducted a survey of 104 in-patients in Hospital. The statistic analysis was accomplished with SPSS (statistical package for the social science) software.Groups were compared using analysis of variance, t test, 2 test . Results Among the 104 in-patients , 41 people have high quality sleep , but other 63 people have trouble with sleep, about 63. 6% of the total. After single-factor analysis, sickroom strangeness nurse station voices,bed -ward and pillow uncomfort,noises environment around the hospital ,financial condition, suffering from disease, early awakening, all above are related to sleep quality of the in-patients, making the main influential factors of sleep quality.
Conclusion The sleep quality of in-patients in the Internal Medicine Department is below ordinary needs to he enhanced. The influential factors of sleep quality in in-patients include several aspects ,such as financial situation, living habits, medication, environment, psychology. The staff in the Internal Medicine Department should focus on improving the management in above several aspects for better sleep quality and life quality of in-patient.
[Key words]sleep quality;inpatients;influential factors;PSQI
内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
1.引言
睡眠是人类生命活动的重要组成部分，是生理活动所必须的过程。睡眠可以消除疲劳、
积蓄精力、修复损伤、调节机体机能状态。住院病人作为特定的人群更需要有充足的睡眠。
睡眠对于维持人类的健康，特别是促进病人的早日康复，具有十分重要的意义[1]。睡眠不
足可延长病人住院时间，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[2]。可见对住院病人进行
睡眠质量的评估，采取针对性的护理措施，满足住院病人体息与睡眠的要求，提高睡眠质
量将更能体现整体护理促进健康、减轻病痛、恢复健康的宗旨[3]。因此，了解住院病人睡
眠质量，分析影响睡眠的因素对临床护理工作具有重要意义。目前国内有关睡眠质量的研
究多集中于院外人群和诊断为精神障碍的失眠病人，而关于住院环境中的一般病人睡眠质
量的报道甚少。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科系统非精神障碍的住院病人的睡眠质量及相关因素进行调查，以了解内科住院病人睡眠质量及影响因素，为临床护理工作提供科学依据。
2. 材料与仪器
2.1 材料
调查某市医院2014年4~6月104例内科住院病人，分布在消化、呼吸、心血管、内分泌、肾内、风湿6个科室。其中男性57例，女性47例；年龄18~80岁，>50岁者67例，≤50岁37例；文化程度、高中以上40例，初中以下64例；职业、体力劳动者56例（包括农民、工人、个体、待业等）；非体力劳动者48例（包括医生、教师、会计、干部等）；住院天数最短者10d，最长者42d，平均18d。调查对象满足以下条件：能正常作息；能用文字表达自己的感受；住院10d以上。PSQI由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0~21分。以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分>9分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。用自编影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括病人一般情况、环境、疾病、心理、医源因素等33个小项目，每个小项目有“影响”、“不影响”两个选项，请病人在符合自己实际情况的选项上打“√”。共发放问卷106份，实际收回有效问卷104份，有效率为98，。数据采用SPSS统计软件处理，计算
各调查对象PSQI得分，组间比较采用方差分析、t检验、
2
检验。
2.2 仪器
（1）多导睡眠仪检查(Polysomnography，PSG)
包括脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸描记器等现代手段，可有助于失眠程度的评价及失眠症的鉴别诊断[4]。多导睡眠图PSG是在整夜睡眠过程中，根据需要可以连续并同步地监测与记录多项生理指标，由仪器进行自动分析，再由人工逐项核实，以便于分析睡眠的结构与进程、监测睡眠期的异常脑电、呼吸功能和心血管功能，对于检查结果结合临床进行综合分析，可以为失眠的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据，也可以为选择治疗方法及评价治疗效果提供重要参考信息。PSG包括脑电图(EEG) ,肌电图(EMG)、眼动电图(EOG}、心电图(ECG)和呼吸描记装置等，根据需要也可同时监测血压、脉搏等反映心血管功能的生理指标，还可以测定阴茎的勃起功能。近年随着生物化学的进展，使得PSGIT亦能检测神经递质及神经内分泌等项指标。如呼吸方面的监测包括口鼻气流、胸式或腹式呼吸动度、CO分析装置、热敏电阻、血氧饱和度和鬃声检测器。根据实际需要还可以增加其他检测内容，比如通过放置阴茎感应电极来测定睡眠期间阴茎的勃起功能等;对于检查结果进行综合分析;对睡眠全过程进行科学表达和客观的评估，有利于失眠的诊断与鉴别诊断；帮助判断各种治疗药物和疗法的疗效及其机制[5]。PSG可获得可靠的睡眠周期和频率的信息，但对原发性失眠和因睡眠环境改变引起的继发性失眠可行性较差，而且
由于费用高、设备少和场所的限制等缺点，PSG用于失眠的诊断受到一定的限制。
（2）多次睡眠潜伏期实验(Multiple sleep Latency Test MSLT)
多次睡眠潜伏期实验是由4 -5个程序化的打吨或小睡组成。检查时患者在一个舒适、隔音、黑暗的房间里接受PSG的记录，记录每一次小睡的潜伏期，同时也记录快动眼睡眠时相和非快动眼睡眠时相的时间。目前，MSLT用于测定在缺乏警觉因素情况下出现睡眠的倾向性，可以用于失眠病人的白日磕睡现象与其他睡眠增多疾病进行鉴别[6]，目前主要用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。
（3）夜帽
这是利用一种便携式的帽式睡眠记录系统，使得受试者可以在家庭自然环境中被收集睡眠数据。夜帽睡眠记录系统包括传感器、微处理器和一个安装在小盒子中的记忆器。将传感器分别放置于上眼睑和头部，加上记时装置，以记录眼睑和头部活动。将记忆器放置在受试者旁边或枕头下面，就可以记录晚上的睡眠数据，然后通过计算机对睡眠数据进行分析，必要时还可以按照预设程序叫醒受试者并进行认知作业测试。夜帽可以检测入睡潜伏期、RE M睡眠潜伏期、觉醒时间、NREM和RE M睡眠时间与总睡眠时间等多种睡眠参数。
（4）微动敏感床垫
利用一种对于压力十分敏感的床垫，无需在躯体上放置电极或传感器等，即可随时记录受试者的躯体活动、呼吸活动和心冲击图等信息。通过分析这些信号，可以判断睡眠时间、睡眠时相、觉醒次数及时问和呼吸暂停的次数及时间等[7]。
（5）活动记录仪(Actigraphy)
活动记录仪又称体动记录仪，是一个较小而敏感的仪器，通常戴在手腕、踩部或躯干以记录身体运动的情况，记录的数据可以送回睡眠诊断室，通过计算机软件进行处理，转换为睡眠一觉醒参数[8]。Actigraphy使用成本低，可连续记录24小时甚至数天、数周，没有场所的限制，但对睡眠测定的精确性较差。
3. 实验方法
3.1 研究方法
本研究为描述性研究。由研究者本人采取“一对一、面对面”访谈的方法，在调查前向住院病人解释调查的目的和意义，请求他们的合作，由调查者本人提问，并如实填写病人的回答内容。问卷由调查者向病人提问并亲自填写完整后收回，共发放问卷106份，实际收回有效问卷104份，有效率为98 %。用PSQI评价住院病人睡眠质量，用自编影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。数据采用SPSS统计软件处理，计算各调查对象PSQI
得分，组间比较采用方差分析、t检验、
2
检验。
3.2 测量工具
本研究调查工具由三部分组成:内科住院病人的一般状况调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI）[9]、影响因素调查表。
3.2.1 一般状况调查表
内容包括:性别、年龄、体重指数、学历、职业、经济收入、婚姻状况、子女情况、配偶健康状况、入院时间、医疗类型、疾病类型。
3.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)
PSQI是由匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse博士等人于1989年编制的睡眠质量自评量表，用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。因其简单易用，信度和效度高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，己成为国外精神科临床评定的常用量表。刘贤臣等人于1996年将该量表译成中文并验证了该量表的心理测量品质，国内己将该量表用于多项关于睡眠质量的研究。量表由19个自评和5个他评条目组成，而其中参与计分的18个自评条目可以组合成7个因子:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个因子按0一3分等级计分，累计各因子得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，单个因子以1分为该项是否存在问题的标准，总分以7分为睡眠质量好坏的界值[10]。
3.2.3 影响因素调查表
通过查阅大量文献和书籍，列出可能影响住院病人睡眠质量的因素，并在问题后附有开放性问题，以探索更多影响内儿科住院病人睡眠质量的特殊因素。
3.3 资料统计分析方法
应用SPSS数据统计分析软件，进行相应的数据转换，对内科住院病人的一般状况、匹兹堡睡眠质量指数的总分及各项得分进行描述，比较睡眠质量好和睡眠质量差的住院病人在一般状况方面是否有差异，通过方差分析得出内科住院病人睡眠质量的影响因素，通过多元线性回归得出影响因素对病人睡眠的影响程度，通过质性研究中类属分析的方法对访谈获得的资料进行描述，得出影响内科住院病人睡眠质量的特殊因素。
4. 实验结果
4.1 研究对象的基本情况
4.1.1 一般人口学资料
男性57例，女性47例；年龄18 ~80岁，>50岁者67例，≤50岁37例；文化程
度：高中以上40例，初中以下64例；职业：体力劳动者56例(包括农民、工人、个体、待业等)，非体力劳动者48例(包括医生、教师、会计、干部等)；住院天数最短者l0d，最长者42d，平均18d[11]。
4.1.2 住院病人睡眠的基本情况
调查显示，内科住院病人一般在晚上9点睡眠，入睡时间约需,30min，早上5:30起床，卧床时间为9h，实际睡眠6h，睡眠效率为72.5%（实际睡眠时间除以卧床时间）。
4.2 住院病人睡眠质量（PSQI）
≤7分有41例，占39.4，；PSQI>7分有63例，占63.6%。分布情况见表1。
表1 104例内科住院病人PSQI总分分布情况
PSQI 总分
例数 百分比（%） <4
23 2，1 4~7
18 17.3 7~12
31 29.8 >12
32 30.8 合计 104 100
4.3 PSQI 总分及各成分
得分与刘贤臣等人研究的112例正常成人和45例失眠症病人得分比较，见表2。
表2 内科住院病人与正常人组、失眠症组的PSQI 比较（s ±x )
睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能 PSQI 总分 正常人 n=
112 0.63±0.68
0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 住院病人 n= 104 1.37±
0.8
1.87±1.01 1.14±1.11 1.54±1.25 1.35±0.55 0.59±1.07 1.50±1.13 9.36±4.84 失眠症 n= 45
2.18±
0.68 2.18±0.68 2.40±0.78 1.13±1.20 1.73±0.65 1.56±1.34 2.20±0.85 12.29±3.93
注:1）住院病人组与止常成人比较，P<0.05；2）住院病人组与失眠症组问比较，P<0.05
4.4 影响睡眠质量的相关因素分析
调经2χ 检验，与睡眠质量有关的因素依次为病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕
头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜。见表3。 表3 影响因素与睡眠质量的关系
影响因素
PSQI≤7 PSQI>7 合计 2χ值 P 值 例数
百分率（%） 例数 百分率（%） 病房陌生感
2 13.
3 13 86.7 15 4.99 0.025 护士站讲话声
2 13.
3 13 86.7 15 4.99 0.025 病床
3 14.3 18 85.7 21 6.92 0.008 枕头
2 14.
3 12 85.7 1
4 4.28 0.039 医院周围环境噪音
10 21.3 37 78.7 47 11.82 0.001 经济负担
6 22.2 21 77.8 2
7 4.25 0.039 身体不适
13 25.4 38 74.5 51 8.13 0.004 夜间起夜 18 35.3 33 64.7 51 8.48 0.039 4.4.1 住院环境对睡眠的影响
调查结果显示，认为病床不适影响睡眠的21例中，PSQI>7分者18例（83.7%）；认
为枕头对睡眠有影响的14 例中，PSQI>7 分者12例（85.7%）；认为病房有陌生感的15例中，PSQI>7分者13例（86.7%）认为护士站工作人员讲话声音太大对睡眠有影响的15例中，PSQI>7分者13例（85.7%）；认为外环境噪音太大影响睡眠的47例中，PSQI>7分者37例（78.7%）。上述诸因素比较，经统计检验，P<0.05，差异有显着性意义。其他因素无统计学意义。
4.4.2 病理因素对睡眠的影响
调查了疼痛、身体不适、呼吸不畅、咳嗽或鼾声等病理因素影响。其中认为身体不适者51例中，PSQI>7分者38例（74.5%），P<0.05，显示身体不适对睡眠有影响。其他因素无统计学意义。
4.4.3 心理因素对睡眠的影响
调查了经济负担、家庭问题、工作问题、担心检查、担心病情等可引起心理变化、思想压力的因素，有经济负担的27例中，PSQI>7分者21例（78.7%），P<0.05，显示经济负担对睡眠有影响，其他因素无统计学意义。
4.4.4 生活习惯对睡眠的影响
调查了病人吸烟、喝浓茶、晚餐过饱、夜间起夜去卫生间等因素，有夜间起夜习惯的51例中，PSQI>7分者33例（78.7%），P<0.05，差异有显着性意义，其他因素均无统计学意义。
4.4.5 医源性因素对睡眠的影响
调查了医院制度、医护人员行为等因素对住院病人睡眠的影响，包括医院探视制度、医院作息时间、医生夜间查房、护士夜间治疗等，调查结果均无统计学意义。
4.4.6 其他因素对睡眠的影响
在一般情况调查中，年龄、性别、文化程度、住院天数、科室之间的PSQI得分经t 检验均无显着差异。职业因素中非体力劳动者PSQI总分8.52±4.51，体力劳动者10.30±4.95，P<0.05，差异有显着性意义。显示非体力劳动者睡眠好于体力劳动者，其原因可能为非体力劳动者多为干部、教师、医师等，经济状况、医疗保障较好，而体力劳动者多为工人、农民、待业人员，相比较而言，经济负担过重导致心理因素加重而影响睡眠。
4.5 住院病人住院前后睡眠质量自我评价
本次调查还了解了住院病人对住院前后睡眠质量的自我评价，104例病人中，住院前
感觉睡眠不好者有26例（25%），住院后感觉睡眠不好者有40例（38.4%），经
2
χ检验，
P<0.001，两者差异有显着性意义。
5. 讨论
5.1 睡眠质量
内科住院病人PSQI总分为9.36±4.84，比正常人组 3.88±2.52高，比失眠症组12.29±3.93低。各成分得分除睡眠效率得分高于失眠症组外，其余均高于正常人组，低于失眠症组。可以认为内科住院病人睡眠质量总体水平介于正常人群与失眠症病人之间。其
原因可能为住院病人睡眠障碍的发生率高于正常人群，而低于失眠症病人。成分得分中睡眠效率高于失眠症组的原因为住院病人卧床时间长，睡眠效率相对较低，此项得分就高。
5.2 影响因素
调查显示，与睡眠质量有关的因素依次为病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜去卫生间。除经济负担因素外，绝大部分因素是可以控制的。因此，改善住院环境、住宿条件、保持病区安静、减少噪音是提高睡眠质量的首要保证，落实心理护理、加强睡眠知识宣教对促进睡眠也非常重要。但是由于住院病人自身患病及治疗措施的复杂性，影响住院病人睡眠质量的因素也是繁杂多样的。本次调查未能涵盖所有因素。因此，影响住院病人睡眠质量的因素分析研究尚需继续深入。
5.3 睡眠护理
失眠是住院病人的常见问题[12]。失眠使人的重要节律紊乱，活动能力降低。睡眠与机体免疫功能有关。睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降的趋势。本次调查结果，有63.6%的住院病人有睡眠问题。住院病人睡眠问题应引起医护人员高度重视。睡眠护理应成为我国护理研究的重点课题，应探讨建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式[13]。主要措施：一是将睡眠护理做为临床护理的一项重要工作内容，保持病区安静，保证住院病人的睡眠质量是临床护士的责任。二是建立住院病人睡眠质量客观评估制度，而不仅仅依靠护士的主观评价。三是将改善睡眠、提高睡眠质量列入住院病人健康教育的基本范畴。四是对睡眠质量差的病人应根据其睡眠障碍的类型及原因进行适当干预，以改善其睡眠质量。
5. 3. 1 养成良好的睡眠习惯
86. 7%的病人认为睡眠时间颠倒是影响睡眠的重要因素[14]；73. 5%的病人因活动量减少而影响睡眠。因此，帮助病人养成良好的生活习惯，建立有规律的作息，可以有效地促进睡眠。具体指导如下：①建议病人在正常的诊疗和护理活动结束后进行适当的运动（因病情需要绝对卧床的病人除外）；②每天午睡时间不宜过长，睡前用热水泡脚可促进睡眠；
③利用音乐镇静催眠，睡前多听曲调柔和的音乐；④睡前忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
5. 3. 2 减轻病痛
调查显示，85. 5%的病人因疾病而影响睡眠，躯体不适主要表现有咳嗽、呼吸困难、胸痛、气促等，而这些症状则是长期存在的，更是疾病发展的必然过程。因此，医护人员应耐心地对待病人，使病人积极治疗，加强用药护理。特别是对于老年慢性呼吸系统疾病病人，采取各种可能的措施减轻病人长期的疼痛不适Czal，促进病人康复，进而提高病人的睡眠质量。
5. 3. 3 改善睡眠环境
69. 9%的病人认为病区睡眠环境影响其睡眠，56. 6%病人认为噪声影响其睡眠质量[15]。因此，应保证良好的睡眠环境。保持床铺干燥、平整，选择合适高度的枕头;进行室内通风，
消除异味，保证空气新鲜、温湿度适中；夜深进行各种操作时，关大灯，开床旁灯，减少对其他病人的影响。减少医源性噪声，合理安排各项治疗工作，护理措施尽量安排在白天集中进行，在病人睡眠过程中尽量减少不必要的操作。
5. 3. 4 加强心理护理
42. 2%的病人睡眠受心理因素影响。有研究[16]表明，内科病人的主要心理特征为孤独、恐惧焦虑、悲观抑郁、淡漠被动及对治疗依赖心理。措施：①入院时护理人员应主动热情地接待病人，陪同病人到病房，为日后的护理打好基础；②密切护患关系，满足病人情感寄托需求，耐心倾听病人的主诉，利用言语技巧稳定病的情绪，给病人以支持和鼓励；③适时进行疾病相关知识的宣教，使病人正视自己的病情及预后；④鼓励病人多活动，以缓解焦虑和恐惧情绪。
总而言之，我们应改变观念，切忌认为是睡眠不好是“正常现象”而要求病人“忍”，应该认真倾听病人主诉，细致地观察病人的反应，只要影响了睡眠，就应与医生联系，予以积极有效的对症处理回。改善住院环境、住宿条件、保持病区安静、减少噪音，落实心理护理、加强睡眠知识宣教，使住院病人睡眠质量的提高得到保证，促进病人的睡眠乃至健康。
[参考文献]
[1] 窦丽君，陈曦，殷艳玲，刘丽丹呼吸内科住院病人睡眠质量及其影响因素分析护理研究，2009，23(9):2378～2379
[2] 张景行探讨深慢波睡眠机制的重要意义中国中医基础医学杂志2001，(8)：66 ～69
[3] Sandra Hoffman. Sleep in the old adult: Implac;ations for nurse. Geriatric; rsing, 2003，24(4):210- 215
[4] 叶瑞繁失眠的评估中国临尿心理学杂志，2004, 12 (2): 207 ～209
[5] 刘贤臣，唐茂芹，胡昔，等PSQI的信度和效度研究中华精神杂志，1996 , 29 (5) : 103 ～106
[6] 钱惠忠，陈树林，王义强老年人睡眠质量及影响因素调查健康心理学杂志，2000, 8 (1): 76～77
[7] 旦素娟影响老年人住院期间睡眠质量相关因素及对策中国初级卫生保健，2006, 20(7):39
[8] 鲁萍呼吸内科住院病人睡眠状况调查及影响因素分析现代护理，2006, 12 (20): 1865～1866
[9] 洪音神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预全科护理，2009, 7 (2): 290～292
[10] Closs S J. Assessment of sleep in hospital patients: A review of methods [J].Journal of Advanced Nursing, 1998，13: 501～510
[11] 赵新喜，张军，谭春英对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究中华护理杂志，2001, 36
(12):923
[12] 杨杰孚住院老年病人的非药物睡眠方法世界医学杂志，1999 , 3 (5) : 41～45
[13] 徐归燕失眠患者的护理国外医学护理学分册，1994 , 13 , (3) : 103～105
[14] 洪军，裘宇荣等剥夺睡眠56h对正常人血细胞和免疫功能的影响中国临尿心理学，2000 , 8 (1):27～28
[15] 殷磊护理学基础北京:人民卫生出版社，2003 , 228～234
[16 ] 罗礼英，吴学英住院病人睡眠质量的影响因素及护理[J].家庭护士，2008 , 6 ( 4A) : 890
致谢
本研究及学位论文是在我的导师老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢！
、合格（60-69分）、不合格（59分及以下）。
入院患者护理评估单 姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号 民族职业文化程度入院诊断 入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车 入院主诉 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷 面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容 精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动 语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言 既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他 饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年 吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他 食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它 睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物 自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他 活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位 皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀 弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度： 完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小 排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期 排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位 对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解 入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论 宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者 接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍
乌兰察布医专附属医院80例呼吸内科住院患者睡眠状况调查分析 发表时间：2012-02-22T10:22:22.280Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：刘向东[导读] 睡眠是人类基本的生理需要之一，人的一生中有l/3的时间是在睡眠中度过的。 刘向东（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院内科内蒙古集宁 012000）【摘要】目的调查呼吸内科住院患者睡眠状况，分析其原因，探讨临床干预方法。方法随机选取80例呼吸内科住院患者，进行睡眠状况自评量表的调查，将得分与全国常模进行比较。结果呼吸内科住院患者睡眠状况自评量表评分中六项因子分和总分都高于全国常模，P＜0.01，差异具有显著性。数据显示呼吸内科住院患者睡眠质量差。结论正常的睡眠可促进疾病的康复，临床医生应积极尽早进行睡眠关怀干预，以改善患者睡眠状况，提高睡眠质量，为患者营造舒适、温馨、安静的睡眠环境。【关键词】呼吸内科睡眠状况调查 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0132-01 睡眠是人类基本的生理需要之一，人的一生中有l/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠质量的好坏直接影响到人的身心健康、工作效率和生活质量等诸多方面。睡眠不足可能诱发各种疾病，与人体健康寿命有着密切联系。在生理不适的情况下呼吸内科住院患者作为一个特殊群体，更需要充足的睡眠。因此，了解呼吸内科患者住院期间睡眠质量，分析影响睡眠质量的因素对临床工作具有重要的意义。现将我院呼吸内科住院患者睡眠状况报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取乌兰察布医专附属医院呼吸内科2011年2月至8月期间住院患者80例为调查对象，其中男性40例，女性40例，年龄18岁～81岁，首次住院46例，住院天数7d～32d。 1.2方法 1.2.1采用李建明等[1]编制的睡眠状况自评量表（SRSS）进行调查。在患者自愿接受问卷调查的前提下，向患者解释清楚调查目的及注意事项，患者能不受影响真实的表达主观感受，做出独立的评定。对不能理解的项目给予解释。评定时间为过去一个月内的表现。SRSS 的主要统计指标是总分和每个项目(因子)分。待自评结束后，把10个项目中的各项分数相加，即得到总分。总分范围为10～50分;总分数愈低，说明睡眠问题愈少；总分数愈高，说明睡眠问题愈重、愈多。将患者SRSS评分与全国常模进行比较。 1.2.2数据进行统计学t检验。 2 结果 2.1呼吸内科住院患者SRSS总分、因子分与全国常模比较，差异具有显著性（P<0.01），呼吸内科住院患者睡眠质量差。 2.2呼吸内科住院患者睡眠状况比例分析，睡眠正常占25%，轻度睡眠障碍27.5%，中度睡眠障碍42.5%，重度睡眠障碍5%。 3 结论 3.1呼吸内科住院患者睡眠状况较差呼吸内科住院患者与全国常模相比较，睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒这六项因子分都高于全国常模，P＜0.01，差异具有显著性；总分高于常模，差异具有显著性。通过总分计算比较，80例高血压住院患者75%存在不同程度的睡眠障碍，其中重度睡眠障碍患者4人，中度睡眠障碍患者34人，轻度睡眠障碍患者22人。 3.2呼吸内科患者影响睡眠的因素及护理对策 3.2.1环境因素有调查显示97.65%病人认为环境因素时影响睡眠的第一大因素，尤其是在首次入院的病人中表现明显[2]。本次调查的80例患者中有46例为首次住院。陌生的环境、医源性和非医源性的噪音、病床的不舒适、病室内特殊的气味、治疗灯光等，这些不适感都会导致患者入睡困难、易觉醒、睡眠质量差等情况的发生。临床医生应认真评估患者睡眠状况，寻找影响患者睡眠的环境因素，有针对性的进行环境的改善。 3.2.2躯体不适疾病本身带来的不适（如咳嗽、呼吸不畅、疼痛等）及治疗带来的不适感（如鼻胃管）直接影响患者的睡眠状况，而这些又都是疾病发展过程中难以避免的。呼吸内科患者躯体不适主要表现有咳嗽、呼吸困难、胸痛、胸闷、气促等，个别症状较严重时，限制患者卧位，例如端坐呼吸，患者为了保持呼吸道通畅，改善症状而采取被迫端坐于床上，甚至晚上休息时也只能采取此卧位，这种被迫体位使患者一直处于不能平卧的状态，更加重了睡眠困难。所以，要改善患者的睡眠质量，应在积极治疗原发病的基础上，缓解症状，护理的重点应注意患者主诉，提高患者短暂睡眠时的舒适度。例如，白天应集中治疗，减少对患者的刺激和打扰，由于晚上睡眠质量差，白天患者精神需要得到缓解，短暂睡眠的情况多。注意观察患者，患者入睡时，尽量关闭门窗，拉下窗帘，创造适合睡眠的环境，减少噪音。另外，患者被迫卧位时，将身体空隙及骨隆突处放置棉枕。 3.2.3心理因素陌生不舒适的病室环境、症状不能缓解，疾病的预后、治疗费用等都会使患者感到焦虑和无助，若这种焦虑感不能及时得到安慰和释放，势必会造成不用程度的睡眠障碍。医生应让护士应在日常护理工作中认真听取患者主诉，做好健康教育指导，注意观察患者心理变化、适时给予心理疏导。有调查显示呼吸内科住院患者对健康教育内容需求有疾病的诊断（77.8％）、发病的原因（76.4％）、与疾病相关的有害因素和用药指导（65.3％），自身疾病的预防和各种检查知识（63.9％）和保健指导（62.5％），可作为呼吸内科健康教育参考。另外失眠与心理因素和行为模式有很大关系，而心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导等临床干预措施对失眠患者具有明显改善效果。 参考文献 [1]李建明，等.SRSS对13273名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志，2000，8(3):351-353. [2]鲁萍.呼吸内科住院病人睡眠状况调查及影响[J].现代护理，2006，12(20):1865-1866.
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。 （参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。（三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。 （五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签
名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生
心内科住院患者睡眠质量分析与护理干预 目的：探讨科学、有效的护理干预对于改善患者睡眠质量的影响。方法：选取本院心内科2014年6月至2016年9月收治的116例住院患者作为研究对象，将其随机分为观察组（针对性护理）和对照组（常规护理）各58例，比较两组患者睡眠质量的改善效果。结果：与护理前相比，两组患者的心理状态和睡眠质量均得到有效改善（P＜0.05）；护理后与对照组相比，观察组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（9.15±3.46）分（5.72±0.64）h]相对更长，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：科学、有效的护理干预对于改善患者睡眠质量有着积极的帮助作用。 标签：心内科；住院患者；睡眠质量；护理干预 在心内科患者的治疗恢复过程中，保障良好的睡眠质量十分重要，有助于维持患者正常的身体机能，改善其身心状态。患者自身的病情、心理以及环境等因素在不同程度上影响着睡眠质量，使其时常出现失眠症状，容易诱发躯体疾病伴随精神障碍，增加疾病的风险程度，需要采取有效的护理措施予以干预，以改善患者的睡眠质量。本研究以本院心内科收治的116例住院患者作为研究对象，探讨科学、有效的护理干预对于改善患者睡眠质量的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象为本院心内科2014年6月至2016年9月收治的116例住院患者，对其进行分组对照研究。在58例观察组患者当中，男性33例，女性25例，最高龄83岁，最低龄48岁，平均年龄（60.4±5.2）岁；在58例对照组患者当中，男性35例，女性23例，最高龄80岁，最低龄51岁，平均年龄（62.5v4.7）岁。两组患者的基本資料对照相仿（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者接受常规护理，密切观察患者的病情和体征变化，给予生活指导。观察组则是在对照组的基础上，充分考虑到患者的睡眠问题，采取针对性的护理干预措施，具体如下。 1）心理护理：睡眠障碍的产生与患者的心理因素有关，针对患者的消极、负面情绪，需要积极予以疏导和调节。护理人员应保持良好的服务态度，亲切、友好地与患者交谈，促进与患者之问的沟通，进而了解患者的心理动态。开展个性化的健康教育，充分考虑到患者的实际需要，使其对心内科疾病有正确的了解和认识，告知其良好的睡眠质量对于疾病康复的积极影响。帮助患者解决疑难问题，消除其担忧和顾虑，改善其心理状态，使其更加乐观、自信的面对疾病。
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式
书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。
病区床号姓名性别年龄岁住院号 诊断： 入院日期及时间年月日时分 入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入 自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理 主诉： 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它 语言表达：□清楚□含糊□失语□其它 营养：□良好□一般□不良□恶液质□肥胖 口腔黏膜：□正常□充血□糜烂□白斑□其它 睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助 排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□多尿□少尿 □尿储留□尿失禁□留置尿管□其它 大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它 四肢活动：□自如□乏力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫□其它 体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它 风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） 过敏史：□无□有药物名称□其它 高危既往史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其它 观察要点： 记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：
病区床号姓名性别年龄岁住院号 诊断： 入院日期及时间年月日时分 入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入 自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理 主诉： 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 孕次产次末次月经年月日预产期年月日胎心次/分 意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它 宫缩：□无□有（□不规律□规律）破膜：□无□有（□阴道流液多□阴道流液少） 睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助 排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□蛋白尿□血尿□多尿□少尿□尿储留□尿失禁□留置尿管□其它 大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它 皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它 乳房：乳头（□正常□平坦□凹陷） 过敏史：□无□有药物名称□其它 孕期：□阴道出血□感冒□风疹营养（□良好□一般□不良） 高危既往史：□无□剖宫产史□高血压□糖尿病□其他 妊娠合并症：□无□心脏病□慢支□贫血□前置胎盘□胎膜早破□乙肝□其它 风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） 观察要点： 记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：
内科住院病人睡眠质量 的调查及护理 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
阜新煤炭职工医学院毕业论文 论文题目：内科住院病人睡眠质量及影响 因素的调查及护理 学生姓名李扬扬 学号 指导教师张瑶 专业护理学 班级 13 级 2014年6月
内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理 学生姓名：李扬扬指导教师：张瑶 [摘要] 目的：描述内科住院病人的睡眠质量现状，分析影响内科住院病人睡眠质量的因素，提出针对临床护理管理与服务工作的一些意见或建议，以期改善内科住院病人的睡眠质量。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科104例住院病人进行问卷调查，数据采取SPSS软件包进行统计分析。组间比较采用 方差分析、t检验、 2 χ检验。结果：住院病人PSQI总分为±，%的病人有睡眠质量问 题。主要影响因素依次为病房陌生感、护士站说话声、病床枕头不适、医院周围环境噪音、身体不适、经济负担、夜间起夜。结论：内科住院病人的睡眠质量处于中下等水平，有待于加强，其影响因素包括病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜等多个方面，内科病房的管理者及工作人员应着重从这几方面加强管理和改善，以提高内科住院病人的睡眠质量及生活质量。[关键词] 睡眠质量；内科住院病人；影响因素；匹兹堡睡眠质号指数
The Research on Status and Impact Factors of Sleep Quality in the inpatient in Internal Medicine Department and The Nursing [Abstract] Objective In order to give some suggestions for the works of Internal Medicine Department to improve sleep quality and life quality, the status of sleep quality of the in-patient lived in Internal Medicine Department was described, and the influential factors of sleep quality in patients were analyzed. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index and the self-made questionnaire of influential factors of sleep quality were used to investigate the in-patient in Internal Medicine Department. We conducted a survey of 104 in-patients in Hospital. The statistic analysis was accomplished with SPSS (statistical package for the social science) were compared using analysis of variance, t test, 2 test . Results Among the 104 in-patients , 41 people have high quality sleep , but other 63 people have trouble with sleep, about 63. 6% of the total. After single-factor analysis, sickroom strangeness nurse station voices,bed -ward and pillow uncomfort,noises environment around the hospital ,financial condition, suffering from disease, early awakening, all above are related to sleep quality of the in-patients, making the main influential factors of sleep quality. Conclusion The sleep quality of in-patients in the Internal Medicine Department is below ordinary needs to he enhanced. The influential factors of sleep quality in in-patients include several aspects ,such as financial situation, living habits, medication, environment, psychology. The staff in the Internal Medicine Department should focus on improving the management in above several aspects for better sleep quality and life quality of in-patient. [Key words] sleep quality;inpatients;influential factors;PSQI
护理记录单书写内容及要求 护理记录单（一般） 一般护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录。 1、书写内容：眉栏（科别、姓名、床号、ID号等）；项目内容（日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等）。 2、书写要求： (1) 每位新入院病人均建立护理记录单（一般）。 (2) 用蓝墨水笔填写眉栏各项目，如遇转科、转床时用箭头表示，格式按新护理四版常规。 (3) 准确记录日期和时间，具体到分钟，一般护理记录日夜间均使用蓝墨水笔书写，签全名。 (4) 按医嘱要求记录生命体征；一般护理记录单首次要有生命体征记录，与护理评估单一致。 (5)护理记录要体现专科个性化、客观、动态、连续性的特点。每个时间段首行记录均空两挌。 （6）新入、手术、分娩、转科等，应在同一时间栏内简述病情、处理经过及效果评价。 (7) 患者接受特殊检查、侵入性技术操作，应有相应的
内容记录。 (8) 一般护理记录单除首次、病情变化转单或转科时需小结记录，其他时间段无需病情小结。 (9)医嘱改“特级护理”或者“病危”时，应及时转记到“危重症患者护理记录单”；同时应在“一般护理记录单”的护理措施和病情记录栏内记录转单的原因，并在最后一行上写“以下空白”四字签全名。页码不延续。 （10）电脑打印的护理记录单，护士要执行手工签名。格式：张某某/ⅹⅹⅹ（手工签名）。 危重症患者护理记录 危重症患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对患者危重病情期间护理工作全过程的客观动态记录。 1、书写内容：眉栏（科别、姓名、床号、ID号等）；项目（日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等）。 2、书写要求： (1) 眉栏用蓝墨水笔填写各空白项目，不得有空项、漏项。如遇转科、转床用箭头表示，格式按新护理四版常规。 (2) 护理记录应当客观、真实、准确、及时、完整。使用规范医学术语，避免使用自编缩略语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
住院患者首次护理评估单填写说明 1、住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。 2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 3、年龄为实足年龄。 4、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。（本院按照肛肠镜检查结果填写） 5、基本情况评估 （1）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 （2）体位：凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。 （3）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等 （4）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。 （5）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内红笔填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。 6、跌倒风险评估 （1）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾病名称。 （2）其他：对以上评估未涉及内容的补充，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。 7、疼痛评估 （1）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。 （2）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较重，伴有其他症状或被动体位。) 8、其他：指在“住院患者首次护理评估单”中未被列入，但与患者身体情况及疾病相关的内容，如：无名氏、急救“120”护送入院不能自己叙述病情者应在此栏目内注明具体情况。
病人入院护理评估表 科别：病区：床号：住院号： 一般资料 姓名：性别：年龄：职业：婚姻：民族： 籍贯：文化程度：医疗费用支付形式： 住址：联系电话： 入院时间：入院诊断： 资料收集时间：资料来源; 资料可靠程度： 入院类型：□门诊□急诊□转入（来自医院或科室） 入院方式：□步行□扶走□轮椅□平车□其他 入院处置：□沐浴□更衣□未处置 入院介绍：□住院须知□对症宣教□饮食□作息制度□探陪制度□其他 健康史 主诉： 现时健康史： 目前用药情况：无/有 药物名称剂量与用法末次用药时间疗效不良反应 既往健康史： 既往健康状况：良好/一般/较差 患病史：无/有 住院史：手术史： 外伤史：过敏史： 系统回顾
身体评估 体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 身高： cm 体重： kg 全身状况：意识状况：□清晰□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄营养：□良好□中等□不良□肥胖□消瘦□恶液质 面容：□正常□病容（类型：） 体位：□自动体位□被动体位□强迫体位（类型：） 步态：□正常□异常（类型：） 皮肤粘膜：颜色：□正常□发红□苍白□发绀□黄染□色素沉着□色素脱失湿度：□正常□潮红□干燥温度：□热□冷 弹性：□正常□降低 完整性：□完整□皮疹□皮下出血（部位及分布：） 压疮：□无□有（描述：） 水肿：□无□有（描述：） 瘙痒：□无□有（描述：） 淋巴结：□正常□肿大（描述：） 头部：眼睑：□正常□水肿 结膜：□正常□水肿□出血□充血 巩膜：□正常□黄染 瞳孔：□正常□异常（描述：）对光反射：□正常□迟钝□消失 口唇：□红润□发绀□苍白□疱疹□唇裂 口唇粘膜：□正常□出血点□溃疡□其它（） 牙齿：□完好□缺失（）□义齿（） 颈部：颈强直：□无□有 颈静脉：□正常□怒张 气管：□居中□偏移（描述：） 肝颈静脉反流征：□阴性□阳性
住院患者睡眠的护理 【摘要】目的：了解住院患者的睡眠质量，促进患者疾病的康复。方法：采用“睡眠质量自评量表”评定筛选出有睡眠障碍的住院患者50例，随机分为实验组和对照组各25例。对照组采用常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上给予放松训练，比较两组患者睡眠障碍改善情况。结果：通过调查发现，住院病人睡眠质量较差是一个比较普遍存在的护理问题，严重影响疾病的康复及病人的身心健康。结论：住院病人的睡眠质量较差，多存在短暂的睡眠障碍，加强基础护理、心理护理可改善住院病人的睡眠质量，促进疾病的早日康复。 【关键词】睡眠质量；影响因素；护理 睡眠是人体的基本生理需要，是人体的一个重要组成部分，美国科学家证实，睡眠保护大脑，解除疲劳，使人体产生新活力，还与提高免疫力、增强抵抗力有密切的关系，对于住院病人，良好的睡眠质量对于维持身体的正常生理所起的作用更重要，失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。其主要原因：(1)睡眠环境的突然改变;(2)睡眠时间规律的改变;(3)陌生的人际关系;(4)对疾病、手术、相关治疗的知识缺乏而引起的焦虑恐惧感;(5)疾病引起的不适感;(6)与家人的分离;(7)其他因素。 按临床常见的失眠形式有：(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6小时;(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。广义的睡眠障碍分为睡眠障碍和异常睡眠，睡眠障碍又包括：失眠症、过度嗜睡、觉醒与睡眠的节律障碍[1]。只有持续1个月以上睡眠紊乱可确诊为精神障碍，而大多数人因为各种原因引起的短暂的睡眠障碍。但这些短暂的睡眠障碍同样影响着人们的生活与生理功能，因此，要做好住院病人的睡眠护理。 充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是健康生活的3个支柱，渴望健康，就要充分重视睡眠，住院病人睡眠质量均较入院前差，大多数病人存在短暂的睡眠障碍。 1对象 抽查住院病人50例，男25例，女25例;年龄16～60岁;学历：小学17例，初中14例，高中14例，中专9例，大专5例;本科1例。职业：农民10例，工人15例，学生5例，干部5例，其他15例;住院时间7～21天。排除因素：(1)既往有基础慢性病者;(2)既往确诊为精神障碍-睡眠障碍者;(3)妊娠及哺乳期妇女及准备妊娠者;(4)婴幼儿及60岁以上的老人；(5)手术后病人。 2临床表现
病人日常护理记录范文一般护理记录单书写样本护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收
集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-oute（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情
医院住院患者入院护理评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分
≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入 摩擦力和 剪切力 总 分标准 完 全 受 限 非 常 受 限 轻 微 受 限 未 受 损 害 持 久 潮 湿 非 常 潮 湿 偶 尔 潮 湿 很 少 潮 湿 卧 床 不 起 局 限 轮 椅 偶 尔 步 行 经 常 步 行 完 全 受 限 严 重 受 限 轻 度 受 限 不 受 限 严 重 不 足 可 能 不 足 摄 入 适 当 摄 入 良 好 存 在 有 潜 在 危 险 不 存 在 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估 分值 备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS） 没有轻度中度重度疼痛非常剧烈 疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛 疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分序 号 项 目 完全 独立 需部分 帮助 需极大 帮助 完全 依赖 评分 序 号 项 目 完全 独立 需部分 帮助 需极大 帮助 完全 依赖 评分1 进食10 5 0 — 6 控制 小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅 转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地 行走 15 10 5 0 5 控制 大便 10 5 0 —10 上下 楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系
阜新煤炭职工医学院毕业论文 论文题目：内科住院病人睡眠质量及影响因素 的调查及护理 学生姓名李扬扬 学号 指导教师张瑶 专业护理学 班级 13 级 2014年6月
内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理 学生姓名：李扬扬指导教师：张瑶 [摘要] 目的：描述内科住院病人的睡眠质量现状，分析影响内科住院病人睡眠质量的因素，提出针对临床护理管理与服务工作的一些意见或建议，以期改善内科住院病人的睡眠质量。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科104例住院病人进行问卷调查，数据采取SPSS软件包进行统计分析。组间比较采用方差分析、t检验、2χ检验。结果：住院病人PSQI总分为9.38±4.84，63.6%的病人有睡眠质量问题。主要影响因素依次为病房陌生感、护士站说话声、病床枕头不适、医院周围环境噪音、身体不适、经济负担、夜间起夜。结论：内科住院病人的睡眠质量处于中下等水平，有待于加强，其影响因素包括病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜等多个方面，内科病房的管理者及工作人员应着重从这几方面加强管理和改善，以提高内科住院病人的睡眠质量及生活质量。 [关键词] 睡眠质量；内科住院病人；影响因素；匹兹堡睡眠质号指数
The Research on Status and Impact Factors of Sleep Quality in the inpatient in Internal Medicine Department and The Nursing [Abstract] Objective In order to give some suggestions for the works of Internal Medicine Department to improve sleep quality and life quality, the status of sleep quality of the in-patient lived in Internal Medicine Department was described, and the influential factors of sleep quality in patients were analyzed. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index and the self-made questionnaire of influential factors of sleep quality were used to investigate the in-patient in Internal Medicine Department. We conducted a survey of 104 in-patients in Hospital. The statistic analysis was accomplished with SPSS (statistical package for the social science) software.Groups were compared using analysis of variance, t test, 2 test . Results Among the 104 in-patients , 41 people have high quality sleep , but other 63 people have trouble with sleep, about 63. 6% of the total. After single-factor analysis, sickroom strangeness nurse station voices,bed -ward and pillow uncomfort,noises environment around the hospital ,financial condition, suffering from disease, early awakening, all above are related to sleep quality of the in-patients, making the main influential factors of sleep quality. Conclusion The sleep quality of in-patients in the Internal Medicine Department is below ordinary needs to he enhanced. The influential factors of sleep quality in in-patients include several aspects ,such as financial situation, living habits, medication, environment, psychology. The staff in the Internal Medicine Department should focus on improving the management in above several aspects for better sleep quality and life quality of in-patient. [Key words]sleep quality;inpatients;influential factors;PSQI 内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理 1.引言 睡眠是人类生命活动的重要组成部分，是生理活动所必须的过程。睡眠可以消除疲劳、 积蓄精力、修复损伤、调节机体机能状态。住院病人作为特定的人群更需要有充足的睡眠。 睡眠对于维持人类的健康，特别是促进病人的早日康复，具有十分重要的意义[1]。睡眠不 足可延长病人住院时间，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[2]。可见对住院病人进行 睡眠质量的评估，采取针对性的护理措施，满足住院病人体息与睡眠的要求，提高睡眠质 量将更能体现整体护理促进健康、减轻病痛、恢复健康的宗旨[3]。因此，了解住院病人睡 眠质量，分析影响睡眠的因素对临床护理工作具有重要意义。目前国内有关睡眠质量的研 究多集中于院外人群和诊断为精神障碍的失眠病人，而关于住院环境中的一般病人睡眠质