护理计划单
姓名李存凤科别外病区二十一床号2121 住院号12-10912
日期护理诊断护理目标、措施评价签名
2012-04-10 14:30 2012-04-10 14:30 P1焦虑：与
担心手术及
疾病预后有
关
P2知识缺
乏：患者缺
乏术前配合
知识，未经
历过手术有
关。
护理目标：患者三天内情绪稳定，
积极配合治疗和护理。
护理措施：
1.关心尊重病人，根据病人的性格
特征实施个性化的有针对性的心
理护理。
2.帮助同病室患者之间建立良好的
关系。
3. 与家属充分沟通讲解手术的必
要性及腹腔镜手术的优点，介绍成
功案例，消除患者的紧张心理。
4.介绍病区先进的诊疗设备及高质
量的医疗护理团队。
护理目标：患者三天内能正确说出
手术配合相关知识，并积极配合术
前准备。
护理措施：
1.指导并协助患者完成入院常规检
查，告知相关检查结果。
2.指导患者早晚刷牙、保持口腔清
洁。
3.注意保暖，防止受凉感冒。
4.指导患者有效咳嗽深呼吸的方
法,并练习床上大小便。
5.向患者及家属讲解术前肠道准备
及胃管留置的重要性和配合知识。
6.向患者及家属讲解手术方法、手
术后配合要点与注意事项，让病人
有充分的心理准备。
制订者：王生凤
审阅者：周蓉
护理计划单
姓名李存凤科别外病区二十一床号2121 住院号12-10912 日期护理诊断护理目标、措施评价签名
2012-04-14 16：30 2012-04-14 19:30 P3有体液
不足的危险
与呕吐、胃
肠减压、禁
食、出汗等
有关
P3舒适的
改变与切口
疼痛以及各
种引流管的
放置有关
护理目标：保证足够的营养摄入，
病人体重和水、电解质平衡得以维
持。
护理措施：
1.遵医嘱为病人静脉输液，补充足
够的水、电解质，必要时输血浆或
全血。
2.记录24小时出入液量，为补液提
供有效的依据。
3.观察记录病人尿色、量，必要时
记录每小时尿量。
4.胃肠减压期间应及时抽吸出胃内
液体和气体，并观察记录胃液色、
量和性质。5.注意观察病人皮肤、
粘膜，血管弹性等情况。
6.根据病情监测血压、脉搏、呼吸，
每0.5～1小时1次，并进行记录。
7.定期抽血监测钾、钠、氯等电解
质情况。
护理目标：病人术后不适程度逐渐
减轻，得到较好休息，舒适感增加。
护理措施：
1.安排患者予舒适的环境中，根据
患者个性化特点采取相应的护理
措施。
2.观察患者疼痛的部位，性质，程
度，给患者讲解疼痛的原因，必要
时遵医嘱予镇痛药物应用。
3.妥善固定胃管和引流管，讲解引
流管胃管留置的目的及重要性，避
免牵拉引起的疼痛。
4.协助患者取舒适的半卧位，以利
于减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身
时用手挤压切口两侧以减少对切
口的张力性刺激。
5.给予心理疏导，分散病人注意力，
减轻对疼痛敏感性。
制订者：王生凤
审阅者：周蓉
护理计划单
姓名李存凤科别外病区二十一床号2121 住院号12-10912
2012-04-14 19:30 P5潜在并
发症：高碳
酸血症、皮
下气肿、腹
腔内出血、
肺部感染、
切口感染、
吻合口出
血、吻合口
瘘、下肢静
脉血栓等
护理目标：患者住院期间生命体征
得到严密监测，出现并发症后得到
及时处理。
护理措施：
1.加强病情观察:予心电监护应用，
密切监测患者的神志、意识、生命
体征，尤其是血氧饱和度。
2.给予氧气3L/MIN持续吸入，观
察氧疗效果。
3.麻醉清醒生命体征平稳后取半卧
位，减少切口张力有利于引流液引
流。
4.观察切口敷料情况，如有渗血渗
液及时汇报医生换药。
5．妥善固定引流管，预留出合适
的长度以利于翻身活动。保持引流
管通畅，低于切口水平，定时挤捏。
观察引流液的色、质、量，每日更
换引流袋，严格无菌操作。
6.密切观察腹部体征的变化，有无
腹痛、腹胀，肛门自主排便、排气
有无恢复。
7.胃管留置期间，根据口腔的PH
值选择漱口液，每日口腔护理bid。
8．尿管留置期间，每日予生理盐
水会阴护理bid。
9．指导病人深呼吸，有效咳嗽咳
痰的方法，防止肺部感染。
10. 协助病人床上翻身，活动四肢。
鼓励病人早期下床活动。
制订者：王生凤
审阅者：周蓉
护理计划单
姓名李存凤科别外病区二十一床号2121 住院号12-10912 日期护理诊断护理目标、措施评价签名
2012-04-14 19:30 2012-04-14 19:30 P6营养失
调:低于机
体需要量与
禁食，胃肠
减压，疾病
消耗有关.
P7知识缺
乏缺乏
疾病防治及
术后康复相
关知识
护理目标：患者住院期间营养摄入
能满足机体需要。
1．禁食期间给予静脉营养支持治
疗如白蛋白，输血等。
2．待肠功能恢复拔除胃管后当日
可少量饮水或米汤；第二日进半量
流质；第三日进全量流质；第四日
可进半流质以后可逐渐恢复正常
饮食。进食清淡易消化的饮食，应
少量多餐，避免甜食，忌生、冷、
硬和刺激性食物。
3．进食后观察患者有无腹痛、腹
胀、恶心、呕吐等不适症状。
4．定期复查血常规、肝功能、电
解质，如有异常及时汇报处理。
护理目标：患者掌握与疾病及康复
有关的知识。
护理措施：
1. 经常与病人交流，了解病人的真
实感受，满足病人的需求。
2. 根据病人掌握知识的程度，有针
对性的介绍和手术相关的知识。
3.妥善固定各引流管，将各引流管
予以标识、记录长度，向患者及家
属讲解各引流管的重要性，避免扭
曲、折叠、滑脱等。
4.患者术后尿管留置期间，定时夹
闭尿管，锻炼膀胱收缩功能。
5.鼓励患者早期进行活动，从床上-
下床，从被动-主动活动，促进肠
功能恢复。
制订者：王生凤
审阅者：周蓉