肠外营养处方卡片
第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量(以50公斤的中度应激患者为例)
即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氢基酸注射液:(8.5%乘250除6.25=3.5即该氨基酸含氮量)
10g/3.5g瓶=3瓶
第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
(热氮比以150:1为准) 即:10g(氮量)乘150=1500kca1
第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60即:脂肪热卡为:1500kcal*60%=900kcal折合为20%脂肪乳:900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳:900/750=1.2瓶
葡萄糖热卡为:1500kcal*40%=600kcal
折合为10%的GS:600/4/10%=1500ml(外周静脉输注)
折合为50%的GS:600/4/50%=300m1(中心静脉输注)临床为控制渗透压和总液体量常联合使用
第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄体温:体温每升高1度,总热量需增加10%性别:女性患者,总热量需减少10%
年龄:大于70岁患者,总热量需减少10%
第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素
1.什么时候要肠外营养?营养不良及预计≥4天不能经口进食时,需要肠外营养。
个体化的肠外营养处方配置全合一制剂;不超过1周的肠外营养首选外周静脉输注;PICC是较长时间肠外营养输注途径。
成人肠外营养的供给量具体如下:(1)热卡量:20-30kcal)/kg。(2)热量:脂肪:糖=1:0.4:0.6。(3)氨基酸0.8-1.2g/kg。(4)热氮比:(100-150):1g。氮含量=氨基酸的16%。
(5)糖:脂肪7~5:3~5
2.应用肠外营养的步骤
Step 1:确定病人类型
判断病人营养需求有何特别,是否有重大应激事件,肝肾功有无异常,出入量要求以及心脏负荷等。
1)计算热量需求
根据理想体重,轻、中度应激患者按20-25kcal/(kg.d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)计算,中度应激:热量需求250kcal/(kg·d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)重度应激:30-35kcal/(kg.d)蛋白质1.5-2.0(kg·d)这里的热量指总能量,蛋白质15-20%,脂肪20-30%碳水化合物50-65%,为了节约氮源,需要给予充足的非蛋白热卡:脂肪乳和葡萄糖。
总液量40~60ml/(kg·d),除去治疗用液量,剩余的可分配给肠外营养。
Stp3:热量比例和配制
lg脂肪提供9kcal能量,1g葡萄糖提供4kcal。一般脂肪热卡不超过总热卡的60%。
对于脂肪乳,一般可选中长链脂肪乳(力保肪宁)或结构脂肪乳(力文),二种制剂每瓶(250ml)提供的能量都为450kcal，可满足般患者一天的用量。后者理论上释放更均匀,不良反应更小,两者差别不大,患者使用后都较少出现发热,可根据临床情况、患者的需求及经济
能力选择。完全长链脂肪乳制剂叫英脱利匹特,也可选用但长期使用,肝损害风险稍高。
一般使用外周时葡萄糖浓度在10%左右。对于糖尿病患者,需要按照胰岛素:葡萄糖=1U:(4-6g)的比例在液体中加入胰岛素。胰岛素宣从小剂量加起,再根据患者血糖情况调整用量,并警惕低血糖。
Step4:计算营养成分
1)氨基酸:3.2%复方18a250毫升8克,5%复方aa250毫升12.5克,8.5%复方18aa250毫升21.25克,10%复方20a500毫升50克,
13.4%anaa双肽500毫升67克
肝肾功能无特殊者常用复方氨基酸注射液18AA(乐凡命)
肝功能异常者,除乐凡命,还可使用15AA或20AA复方氨基酸肾功能异常者不使用乐凡命,使用9AA复方氨基酸。
2)电解质:主要关注钠、钾、钙、镁、磷
钾:如果病人钾在正常范围且尿量正常,通常每天在总液量内加24支氯化钾注射液(1.5g:10ml）
钙:根据血白蛋白(A1b)水平校正
校正后[Ca]=[4.0-A1b(gd1)]×0.2+实测[Ca](mmol/L)。
磷、镁:对于长期摄入不足的患者,可考虑在大液中加入硫酸镁注射液(1.0g:10m1)1支、甘油磷酸钠(2.16g:10m1)1支。
3)维生素:1支水溶性维生素粉针(水乐维他)入液、1支脂溶性维生素注射液(维他利匹特10m1)入脂肪乳或其肠外营养液中就可以大致满足身体需要
4)微量元素:1支多种微量元素注射液(安达美10m1)入液。
5)【病例】
M/58,结肠癌广泛全身转移,近期反复下消化道出血,需禁食水。既往心肺功能正常,ALT219U/L,胆红素正常。肾功能正常。患者有PICC通路,体重45kg。
【分析】
1)患者符合营养不良+短时间内无法经口进食的适应证。
2)以下为肠内肠外营养科老师给出的专业建议
50%葡萄糖注射液250ml.
5%葡萄糖氯化钠注射液500ml
力文250m1
复方氨基酸注射液20AA500m1
15%氯化钾注射液2~2.5支(1.5g/支)
葡萄糖酸钙注射液1支(1g/支)
水乐维他1支
维他利匹特1支
格利福斯1支
安达美1支
以上配制成全合一肠外营养液。如需分开输液,不用50%葡萄糖。
3)根据计算上述液体的能量组成来进行反推。
葡萄糖含量:50%×250m1+5%×500ml=150g葡萄糖,提供150乘4=600kcal。
脂肪含量:250ml力文提供450kcal。
氨基酸含量:500m1复方氨基酸20A,满足非蛋白热卡和氮量，比值150:1。
编辑时间：2010 修改时间：2013-11-19 【药物名称】 中文通用名称：肠内营养(TPF) 英文通用名称：Enteral Nutritional(TPF) 【组成成分】 本药混悬液每500ml含成分如下表： 本药混悬液每500ml成分表 组分含量(1.0kCal/ml)含量(1.5kCal/ml)蛋白质20.0g30g 氮 3.15g 4.7g NPC:N133:1133:1 碳水化合物61.5g92.5g 糖 5.0g7.5g 多糖55.5g83g 乳糖＜0.125g＜0.185g 脂肪19.45g29.2g 饱和的 1.45g 2.2g 多不饱和的 6.15g9.2g ω6:ω35:15:1 膳食纤维7.5g7.5g 水425g400g 钠500mg670mg 钾750mg1005mg 氯625mg835mg 钙400mg540mg
磷360mg540mg
镁115mg170mg 铁8mg12mg 锌6mg9mg 铜900μg1350μg 锰1650μg2500μg 氟0.5mg750μg 钼50μg75μ 硒28.5μg42.8μg 铬33.4μg50μg 碘65μg100μg 维生素A410μg615μg 类胡萝卜素 1.0mg 1.5mg 维生素D 3.5μg 5.3μg 维生素E 6.5mgα-TE9.4mgα-TE 维生素K26.5μg39.8μg 维生素B10.75mg 1.15mg 维生素B20.8mg 1.2mg 烟酸9mgNE13.5mgNE 泛酸 2.65mg4mg 维生素B60.85mg 1.3mg 叶酸133.5μg200μg 维生素B12 1.05μg 1.6μg 生物素20μg30μg 维生素C50mg75mg 胆碱185mg275mg 【药理分类】 西药 > 电解质、酸碱平衡及营养药 > 营养药 > 肠内营养配方
肠外营养临床应用管理办法 （2019版） 临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一，挽救无数患者的生命。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进患者早日康复，也能使并发症发生率降到最低程度。目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致，同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别，也存在营养支持的不规范现象。不恰当的营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。现参照国内外最新指南共识，结合我院实际情况，在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》（2013）的基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则，旨在提供适合的参照标准，规范我院临床营养支持的医疗行为，提高我院肠外营养合理使用水平。 一、医院肠外营养药物管理体系 设立肠外营养临床应用管理工作组 人员包括： 组长： 副组长： 组员： 二、肠外营养的临床管理 1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估（营养风险 筛查2002），大于等于3分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持，在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。 2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营 养医嘱。 3、营养干预后一周内应及时进行再评估。再评估效果不佳或出现并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。每次再评估周期不超过一周。 三、肠外营养的药学管理
1、肠外营养支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作为双能源提 供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。 不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。 水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。 如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种，审方药师加强审核，必要时可作医嘱退回处理。 2、肠外营养新医嘱应在16:30前录入并发送至静配中心。 3、药师审核肠外营养医嘱：审核肠外营养是否有适应症，审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性，审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。 4、肠外营养液必须在洁净环境中集中配置，操作严格执行无菌技术。 四、肠外营养的监督管理 1、临床科室、营养科、药剂科应按照肠外营养临床应用指导原则（附1）开展营养支持相关工作。 2、药剂科负责定期对肠外营养临床合理应用进行分析评价、点评，在临床应用过程中发现问题及时与临床科室沟通反馈，并将分析结果汇总交医务部。医务部将存在问题反馈给临床科室，督促临床科室对相关问题持续改进；协调信息科等部门予以技术支持。不合理合规使用情况纳入医疗质量历考核体系。 3、医务部、药剂科、营养科定期对全院营养支持治疗状况进行讨论分析改进。 4、对于无肠外营养适应证或适应证不符、有明确禁忌证、无合理理由使用单品种肠外营养制剂、无合理理由超长时间使用等不合理使用病例，一经查实，对当事医师按违规用药金额的全额扣罚。对病
几种肠内营养剂的区 别
几种肠内营养剂的区别 （一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为 1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦） ２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂
高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。 主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏） ３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞） （二）预消化肠内营养配方（predigested formulas） 含有1种或1种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为 1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg?H2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、Crohn病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方 特点：（1）蛋白质来源于结晶氨基酸； （2）糖来源于多聚糖或双糖；
**市人民医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及
肠外营养处方卡片 第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量(以50公斤的中度应激患者为例) 即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氢基酸注射液:(8.5%乘250除6.25=3.5即该氨基酸含氮量) 10g/3.5g瓶=3瓶 第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。 (热氮比以150:1为准) 即:10g(氮量)乘150=1500kca1 第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60即:脂肪热卡为:1500kcal*60%=900kcal折合为20%脂肪乳:900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳:900/750=1.2瓶 葡萄糖热卡为:1500kcal*40%=600kcal 折合为10%的GS:600/4/10%=1500ml(外周静脉输注) 折合为50%的GS:600/4/50%=300m1(中心静脉输注)临床为控制渗透压和总液体量常联合使用 第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄体温:体温每升高1度,总热量需增加10%性别:女性患者,总热量需减少10% 年龄:大于70岁患者,总热量需减少10% 第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素 1.什么时候要肠外营养?营养不良及预计≥4天不能经口进食时,需要肠外营养。 个体化的肠外营养处方配置全合一制剂;不超过1周的肠外营养首选外周静脉输注;PICC是较长时间肠外营养输注途径。 成人肠外营养的供给量具体如下:(1)热卡量:20-30kcal)/kg。(2)热量:脂肪:糖=1:0.4:0.6。(3)氨基酸0.8-1.2g/kg。(4)热氮比:(100-150):1g。氮含量=氨基酸的16%。 (5)糖:脂肪7~5:3~5 2.应用肠外营养的步骤 Step 1:确定病人类型 判断病人营养需求有何特别,是否有重大应激事件,肝肾功有无异常,出入量要求以及心脏负荷等。 1)计算热量需求 根据理想体重,轻、中度应激患者按20-25kcal/(kg.d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)计算,中度应激:热量需求250kcal/(kg·d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)重度应激:30-35kcal/(kg.d)蛋白质1.5-2.0(kg·d)这里的热量指总能量,蛋白质15-20%,脂肪20-30%碳水化合物50-65%,为了节约氮源,需要给予充足的非蛋白热卡:脂肪乳和葡萄糖。 总液量40~60ml/(kg·d),除去治疗用液量,剩余的可分配给肠外营养。 Stp3:热量比例和配制 lg脂肪提供9kcal能量,1g葡萄糖提供4kcal。一般脂肪热卡不超过总热卡的60%。 对于脂肪乳,一般可选中长链脂肪乳(力保肪宁)或结构脂肪乳(力文),二种制剂每瓶(250ml)提供的能量都为450kcal，可满足般患者一天的用量。后者理论上释放更均匀,不良反应更小,两者差别不大,患者使用后都较少出现发热,可根据临床情况、患者的需求及经济
一、肠内营养配制室要求 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。 二、配制人员 应掌握肠内营养液配制前的要求、配制中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、营养液的保存与质量检查、保持层流室的洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测方法等。 三、肠内营养配制的操作规范 1、独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐步做到人流、物流分开，有标准的传递窗口、并有空气消毒和净化设施。 2、肠内营养应由具备初级职称及初级以上专业技术资格的营养专业人员（或卫生专业人员）负责配制。 3、进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律不得随意进出。 4、配制室每日工作结束后应进行空气消毒（紫外线辐照等），各类配制用具等应采取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制度）。
5、配制人员应按营养处方要求正确配制，并做好登记和核对，批量配制的产品应注明日期后留样备查（≥48h）。 6、配制好的营养液应按所需剂量，分装入1次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明床号、日期、处方编号等，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。 7、营养液应尽可能现配现用，配好备用营养液冷却后置于4℃冰箱，保藏时间≤24h。
各种肠内营养制剂成分比较
能全力及士强所含六种膳食纤维：低聚果糖（作用于盲肠）、菊粉（升结肠中段）、阿拉伯果胶（结肠肝曲）、大豆纤维（横结肠）、耐消化淀粉（降结肠）、纤维素（直肠），代谢产物为短链脂肪酸（SCFA），能保护肠粘膜屏障，维护肠功能。 ※防治腹泻：吸收水分，增加粪便体积；分解产生SCFA，改善肠道内微环境；促进双歧杆菌等有益菌群环境。 ※防治便秘：促进肠蠕动；稀释、软化粪便。 糖尿病及应激性高血糖用：瑞代（0.9Kcal/ml）、益力佳（1Kcal/ml）；肿瘤专用：瑞能，ω3脂肪酸含量最高； 高能量配方：瑞先（含膳食纤维，1.5Kcal/ml）、瑞高（高蛋白，7.5g/100ml，最高热氮比100：1，不含膳食纤维）、瑞能（1.3Kcal/ml）、益菲佳（1.5Kcal/ml，低 糖高脂配方，不含膳食纤维）；士强（含多种免疫增强剂，高Gln，高精氨酸，EPA，DHA，1.25kcal/ml，含膳食纤维，）。 含膳食纤维配方：瑞先、瑞能、瑞代、能全力、益力佳、士强；谷氨酰胺含量最高：维沃（24.15g/kg）、瑞高（14.4g/1000ml）；士强（1.3g/100ml）。 含MCT配方：瑞能（2.3g/100ml）、瑞先（1.9g/100ml）、瑞素（1.2g/100ml）、瑞高（3.3g/100ml）；百普力（0.49g/100ml）；士强（1.72g/100ml）。 良好口味配方：瑞能（水果口味）、安素+益菲佳+益力佳（香草口味）；
含维生素K：瑞代、瑞高、瑞先、瑞素（对使用香豆素类抗凝剂患者注意药物相互作用）； 肠内营养相关腹泻 腹泻定义：每天超过三次水样便，每天粪便的重量超过200克。 （According to Caspary WF，“Intestinal Disease”，1999，Springer – Verlag Berlin，Heidelberg，New York） 药物引起的腹泻：
肠外营养药物临床使用管理办法 为加强肠外营养药物管理，进一步规范其临床应用，保障医疗质量和患者用药安全，降低医药费用，特制定本管理办法。 一、药事管理与药物治疗学委员会负责我院肠外营养药物的临床应用管理，下设“肠外营养药物管理工作组”负责日常工作。肠外营养药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。 二、严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对肠外营养药物采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 三、肠外营养药物由药品招标采购办公室统一采购供应，采购目录向xxx 省卫生厅备案。任何其他科室或部门不得从事肠外营养药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的肠外营养药物。 四、按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进肠外营养药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的肠外营养药物品种。 五、确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的肠外营养药物，可以启动临时采购程序。临时采购须严格执行医院相关规定。 七、肠外营养药物临床应用严格执行《XXX医院肠外营养药物临床应用实施细则》，营养支持有适宜的适应证。 八、严格按照药品说明书规定的贮存条件贮存肠外营养药物，配制时严格按照规范的操作规程进行配制，保障静脉用药安全。 十、加强肠外营养药物临床应用和规范化管理培训，医师、药师、护士必须经过培训并考核合格，方能处方、审核调配和配制使用肠外营养药物。 十一、加强肠外营养药物不良反应监测，发生药物不良反应应及时妥善处理并按医院相关规定及时上报有关部门。同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。 十二、开展肠外营养药物临床应用监测工作，利用信息化手段促进肠外营养药物合理应用。医务部、门诊部、质管部、药学部定期对肠外营养药物的临床使用情况进行监督检查，评估肠外营养药物使用适宜性，对肠外营养药物不合理使
肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 ●“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： ●1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； ●2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； ●3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 ●指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： ●A.其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果； ●B.其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果； ●C.其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见。 ●营养支持途径的选择：
肠内营养支持治疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
肠内营养支持临床路径标准住院流程一、适用对象； 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。 二、治疗方案的选择：根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年）。 无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 1.肠内营养配方： ①消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方； ②消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂； ③如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。 2.输入途径： ①口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。 ②鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。 ③空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。 ④鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。 ⑤经胃造口管适用于长期喂养的病人。
3. 肠内营养的投给方式： ①肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。 ②通过营养泵连续输注肠内营养液。 ③在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。 三、进入路径标准： 1.必须符合肠内营养支持的标准 2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。 四、必须检查项目： 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血气分析、腹部B超检查。 五、变异与原因分析： 1．高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。 2．血清电解质紊乱：在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周监测一次。
编辑时间:2010 修改时间:2013-11-19 【药物名称】 中文通用名称:肠内营养(TPF) 英文通用名称:Enteral Nutritional(TPF) 【组成成分】 本药混悬液每500ml含成分如下表: 本药混悬液每500ml成分表 组分含量(1、0kCal/ml) 含量(1、5kCal/ml) 蛋白质20、0g 30g 氮3、15g 4、7g NPC:N 133:1 133:1 碳水化合物61、5g 92、5g 糖5、0g 7、5g 多糖55、5g 83g 乳糖＜0、125g ＜0、185g 脂肪19、45g 29、2g 饱与的1、45g 2、2g 多不饱与的6、15g 9、2g ω6:ω35:1 5:1 膳食纤维7、5g 7、5g 水425g 400g 钠500mg 670mg 钾750mg 1005mg 氯625mg 835mg 钙400mg 540mg
磷360mg 540mg 镁115mg 170mg 铁8mg 12mg 锌6mg 9mg 铜900μg1350μg 锰1650μg2500μg 氟0、5mg 750μg 钼50μg75μ 硒28、5μg42、8μg 铬33、4μg50μg 碘65μg100μg 维生素A 410μg615μg 类胡萝卜素1、0mg 1、5mg 维生素D 3、5μg5、3μg 维生素E 6、5mgα-TE 9、4mgα-TE 维生素K 26、5μg39、8μg 维生素B10、75mg 1、15mg 维生素B20、8mg 1、2mg 烟酸9mgNE 13、5mgNE 泛酸2、65mg 4mg 维生素B60、85mg 1、3mg 叶酸133、5μg200μg 维生素B121、05μg1、6μg 生物素20μg30μg 维生素C 50mg 75mg 胆碱185mg 275mg 【药理分类】
肠外营养药物应用管理制度 为加强肠外营养药物管理，进一步规范其临床应用，保障医疗质量和患者用药安全，降低医药费用，特制定本管理办法。 一、药事管理与药物治疗学委员会负责我院肠外营养药物的临床应用管理，肠外营养药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。 二、严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对肠外营养药物采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 三、肠外营养药物由药品招标采购办公室统一采购供应，任何其他科室或部门不得从事肠外营养药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的肠外营养药物。 四、按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进肠外营养药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的肠外营养药物品种。 五、确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的肠外营养药物，可以启动临时采购程序。临时采购须严格执行医院相关规定。 六、严格按照药品说明书规定的贮存条件贮存肠外营养药物，配制时严格按照规范的操作规程进行配制，保障静脉用药安全。 七、加强肠外营养药物临床应用和规范化管理培训，医师、药师、护士必须经过培训并考核合格，方能处方、审核调配和配制使用肠外营养药物。 八、加强肠外营养药物不良反应监测，发生药物不良反应应及时妥善处理并按医院相关规定及时上报有关部门。同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。 九、开展肠外营养药物临床应用监测工作，利用信息化手段促进肠外营养药物合理应用。医务部、门诊部、质管部、药学部定期对肠外营养药物的临床使用情况进行监督检查，评估肠外营养药物使用适宜性，对肠外营养药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
全肠外营养液规范化配置和处方合理设计 全肠外营养液是经静脉途径供应病人所需的营养 要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。将上述各种营养成分混合以后同时输入，在混合过程、储藏过程中，使各种营养成分相对原来的单一制剂稳定性有所下降，使患者实际输入的营养成分含量达不到要求，甚至这些不稳定的营养成分发生某些物理化学变化以后，会对患者的身体造成损害，甚至威胁生命。为此本文对影响肠外营养液的各种不稳定影响因素进行分析，总结保持肠外营养液的有效性、安全性、稳定性应该采取的措施，确定肠外营养液处方组分合理化的设计和规范化的配置。1影响肠外营养液稳定性的因素和应采取的处方设计 1.1脂肪乳的不稳定性脂肪乳是人们采 用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中构成 的两相体系。油滴的粒径一般控制在0.4到1μm，以接近人体液中乳糜微粒的大小。人肺部的微血管直径大约是5μm，如果油滴的粒径超过5μm，油滴容易停留在这些部位，造成患者的肺部栓塞。因此各国药典对静脉用脂肪乳的粒径均有严格规定。2005年中国药典规定静脉用乳状液型注射液中乳滴的粒度90%应在1μm以下，不得有大于5μm的乳滴。美国32版药典规定乳滴粒径>5μm的比例（the
volume-weighted percentage of fat greater than 5μm，PFAT5）不得超过0.05%。现在市售的脂肪乳产品一般选用卵磷脂作为乳化剂。卵磷脂分子紧密地排布在油滴与水相的界面上，阻止了油滴的直接接触。并且由于磷脂分子的电离和吸附作用，使油水界面上带有一定量的负电荷，由于静电吸引，这个负电荷层外又吸引着一层正离子，油水界面上形成了一个双电层。从油相表面到水相存在着电位差ζ，这个电位差使油滴之间相互排斥，电位差越大，排斥力越大，油滴越稳定。所以脂肪乳一般是比较稳定的产品，储存期一般在2年左右。可将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。由于“破乳”不仅使患者不能很好的利用脂肪酸，还可能损害其健康，所以近来美国药典对经过药师混合后营养液中油滴的直径将作出限定1，PFAT5范围可能在0.05～0.4%之间。美国药典还规定脂肪乳油滴的粒径一般不能为肉眼所观测，而需要运用激光散射法、光子相关性光谱法、光衰减法等特殊方法来检测。肉眼可见的脂肪乳失稳定的现象可分为两种，一种是营养液上表面形成半透明的乳化层。乳化层内聚集着油滴，但油滴由于表面的卵磷脂层还未发生融合，摇匀以后还能够使用。但乳化层的油滴密度大，容易发生碰撞融合，油滴的粒径将不断增大直到析出黄色的油滴，进而发
肠外营养液（TPN）有关数据要求 TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。 肠外营养液（TPN）有关数据要求： 1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。 2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。 3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。 4、热卡计算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄榄油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%结构脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；20%中/长链脂肪乳：乔光卡路：1ml=1.95Kcal （250ml≈500Kcal）；力能：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；ω-3鱼油脂肪乳：尤文：1ml=1.12Kcal（100ml≈100Kcal） 5、氨基酸计算方法：复方氨基酸（18AA-Ⅱ）8.5%（乐凡命）14gN/L（250ml=3.5gN）；复方氨基酸（18AA-Ⅲ）10.36% 15.2gN/L（250ml=3.8gN）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、玺太）32gN/L（100ml=3.2gN）；复方氨基酸（9R）5.33%（肾安）8.8gN/L（250ml=2.2gN）；复方氨基酸（17AA-H）（绿甘安）13.2gN/（500ml=6.6gN）；复方氨基酸（20AA-H）10%（安平）15.3gN/L（500ml=7.7gN） 6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例：非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1）。 7、氨基酸规定：1g氮=6.25g蛋白质，正常蛋白需要量约1g/Kg/d，每天需提供的氨基酸量
**市人民医院肠 外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器 官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注 方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养 支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象， 最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质 - 能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（ 10～ 14 天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时， 须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗 方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加 患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支 持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡 到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于 5 天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处 者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、 TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个 体化的特点。 （二） TPN 的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包 括是否有使用TPN 的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及
肠道外营养药物合理应用 药剂科封春香2012.11.12 肠外营养药物使用管理制度 ?为加强临床合理应用肠外营养药物，保证医疗质量和医疗安全，制定本制度。 ? 1.肠外营养药物的使用 ?（1）营养支持应有适宜的适应证。 ?（2）应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。 ?（3）根据肠外营养药物的临床治疗效果调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。 ? 2.肠外营养药物的配制 ?肠外营养药物的配制的操作规程应按照规范的操作规程配制，保障静脉用药安全。 ? 3.肠外营养药物的管理 ? 3.1定期对胃肠外营养药物合理应用规范的培训和学习。 ? 3.2药事管理与药物治疗学委员会会同医务科每年1-2次对各临床科室的胃肠外营养药物使用情况进行专项点评，并通报检查结果。 ? 3.3定期对临床科室上报的关于胃肠外营养药物的不良反应进行分析，提出改进措施，并公示。 肠道外营养的概念 ?肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（total parenteral nutrtion，TPN）。 ?肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证 营养系统 ? 1.不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一与隔膜袋）： ①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。 ②全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。为保证TNA液内各成分的稳定性，配制时应按规定的顺序进行。 ③隔膜袋：近年来新技术、新型材质塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于肠外营养液成品袋生产。新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉或经周围静脉的肠外营养液输注。缺点是无法做到配方的个体化。 2.肠外营养配液的成分 根据病人的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。 3.肠外营养的特殊基质 现代临床营养采用了新的措施，进一步改进营养制剂以提高病人耐受性。为适应营养治疗的需求，对特殊病人提供特殊营养基质，以提高病人免疫功能、改善肠屏障功能、提高机体抗氧化能力。整理新型特殊营养制剂有： 脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂等，②氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽和牛磺酸等。 TPN处方的合理性和稳定性 1. TPN品种和剂量的选择 2.TPN的稳定性 合理性
几种肠内营养剂的区别 （一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦） ２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂 高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏） ３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞） （二）预消化肠内营养配方（predigested formulas） 含有1种或1种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的MCT和LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的12%~20%、80%和1%~5%。标准密度为1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为400~700mOsm/kg?H2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、Crohn病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方 特点：（1）蛋白质来源于结晶氨基酸； （2）糖来源于多聚糖或双糖； （3）脂肪来源于植物油； （4）组成分子量最小，渗透压高。 主要制剂：维沃（Vivonex TEN，北京诺华） 爱伦多（Elental，日本味之素） 2、以肽类为基础的配方
各种肠内营养制剂成分比较 名称氮源能量密度蛋白质脂肪碳水化合物MCT Gln 渗 透 压 Na Pro:Fat:Ca r 肉毒 碱 牛磺酸膳食 纤维 乳糖 维沃结晶氨基 酸 必需：非必 需=13：47 BCAA33 % 1Kcal/ml 80.4g+250 ml水=300 ml/300Kcal 3.83 g / 100 ml 0.27 g / 100ml 20.6 g / 100ml (-) 24.15 g / kg 610 Na60mg / 100 ml、 K 6mg / 100 ml 6mg / 100 ml (-) (-) 百普力85%短肽 +15%氨基 酸 1Kcal/ml 500ml / 瓶 4g/100ml 乳清蛋白水 解物 1g/100ml 植物油、 50% MCT + 50% LCT 无ω3 18.8g/100m l 麦芽糊精、 葡萄糖糖浆 2.45g/ 500ml （-）410 Na80mg/ 100ml、 K140mg/ 100ml 16%：9%： 75% NPC：N = 172.4：1 （-）（-）（-）≤0.26 g / 100 ml 瑞代整蛋白0.9Kcal/ml 500ml / 瓶 3.4g/100ml 大豆蛋白 必需AA 1.83g/100m l 非必需AA 1.72g/100m l 3.2 g /100ml 大豆油 无ω3 12 g /100ml 缓释淀粉 70%； 果糖30% （-）0.61g / 100m l 320 Na63mg / 100 ml、 K107mg/ 100ml 15：32：53 NPC：N = 165：1 (-) (-) 1.5g / 100m l (-) 瑞能整蛋白 1.3Kcal/ml 200ml/瓶 5.85g/100m l 酪蛋白 7.2g/100ml 植物油 (MCT) 、鱼油， ω 3 0.3g/100ml， ω6：ω3 =2.5： 1 10.4g/100m l 麦芽糖糊 精、膳食纤 维 2.3g/ 100ml 提供 16%能量 0.4g/ 100m l 350 Na80mg /100 ml、 K172mg/ 100ml 18：50：32 NPC：N = 139：1 (-) (-) 1.3g /100 ml ≤0.1 g / 100 ml