基础分部工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称子分部工程
数量
3
分项工程
数量
7
施工单位项目负责人
技术（质量）负责人
分包单位/分包单位负
责人
/分包内容/
序号子分部工程名称分项工程名称检验批数量
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 无支护土方子分部土方开挖 1 √
2 无支护土方子分部土方回填 1 √
3 混凝土结构子分部模板 3 √
4 混凝土结构子分部钢筋 2 √
5 混凝土结构子分部混凝土 4 √
6 混凝土结构子分部现浇结构 2 √
质量控制资料齐全、有效
安全和功能检验结果齐全、有效，符合设计及
规范要求
感官质量检验结果良好综
合
验
收
结
论
建设单位
项目负责人：
年月日施工单位
项目负责人：
年月日
勘察单位
项目负责人：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工
程名称
无支护土方
分项工程数量 1 检验批数量 1
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 土方开挖工程 1 基础√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论专业监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工
程名称
无支护土方
分项工程数量 1 检验批数量 1
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 土方回填工程 1 基础√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论专业监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工
程名称
混凝土
分项工程数量 1 检验批数量 3
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 模板安装 1 垫层√
2 模板安装 1 基础筏板√
3 模板拆除 1 基础筏板√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工
程名称
混凝土
分项工程数量 1 检验批数量 2
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 钢筋加工工程 1 基础筏板√
2 钢筋安装工程 1 基础筏板√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论专业监理工程师：
年月日
混凝土分项工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工
程名称
混凝土
分项工程数量 1 检验批数量 4
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 混凝土原材料及配合
比设计检验批
1 垫层√
2 混凝土原材料及配合
比设计检验批
1 基础筏板√
3 混凝土施工检验批 1 垫层√
4 混凝土施工检验批 1 基础筏板√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论专业监理工程师：
年月日
现浇结构分项工程质量验收记录
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程
名称
混凝土
分项工程数量 1 检验批数量 2
施工单位项目负责人
项目技术
负责人
分包单位
/ 分包单位项目负责
人
/ 分包内容/
序号检验批名称
检验批
容量
部位/区段
施工单位
检查结果
监理单位验收结论
1 现浇结构外观及尺寸
偏差检验批
1 垫层√
2 现浇结构外观及尺寸
偏差检验批
1 基础筏板√
说明：
施工单位
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
监理单位
验收结论专业监理工程师：
年月日