A1型题4
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．以下哪个部位的损伤产生命名性失语
A．颞横回
B．颞叶后部
C．顶、枕交界区
D．角回
E．Broca区
正确答案:B
2．鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指
A．颈内动脉外侧间隙
B．视神经-颈内动脉间隙
C．视神经、视交叉前间隙
D．视交叉上间隙
E．小脑幕-动眼神经间隙
正确答案:B 解题思路：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经-颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。
3．有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当
A．急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起
B．慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术
C．慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉
D．慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40％
E．亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天～2周
正确答案:E
4．血管网织细胞瘤为
A．先天性肿瘤
B．神经上皮性肿瘤
C．真性血管性肿瘤
D．假性血管性肿瘤
E．未分类的肿瘤
正确答案:C 解题思路：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。
5．经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分
A．下半部
B．颞侧
C．全部
D．鼻侧
E．上半部
正确答案:D
6．下述关于慢性硬膜外血肿，错误的是
A．伤后3天～1周出现临床症状
B．青年男性多见
C．好发于额、顶、枕区
D．较为少见
E．对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术
正确答案:A 解题思路：慢性硬膜外血肿是指伤后2～3周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。
7．脑转移瘤多来源于
A．胃
B．结肠
C．肺
D．肾
E．前列腺
正确答案:C
8．颅内压增高三主征包括
A．头痛、呕吐、发热
B．头痛、呕吐、偏瘫
C．头痛、呕吐、血压升高
D．头痛、呕吐、视乳头水肿
E．头痛、呕吐、意识障碍
正确答案:D
9．以下关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是
A．有遗传倾向
B．大多数位于小脑
C．男性多于女性
D．成人多见
E．预后不良
正确答案:E 解题思路：血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导致复发。
10．下列为非原发性颅脑损伤的是
A．脑震荡
B．脑挫伤
C．脑裂伤
D．弥散性轴索损伤
E．脑水肿
正确答案:E
11．关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的
A．动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血
B．动脉瘤破裂可产生脑缺血
C．动脉瘤破裂不会引起癫痫
D．巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓
E．动脉瘤破裂可产生颅内血肿
正确答案:C 解题思路：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可"点燃"神经细胞而造成癫痫发作。
12．听神经鞘瘤多发生于听神经的
A．桥脑段
B．小脑桥脑隐窝段
C．内耳孔神经胶质段
D．内听道内或内耳孔区
E．耳蜗段
正确答案:D 解题思路：资料统计约75％的听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。
13．脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是不恰当的
A．脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室一腹腔分流术
B．脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫癎
C．对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断
D．脑室内囊胞，手术摘除
E．有症状的大型占位囊胞手术摘除
正确答案:B 解题思路：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患者，90％为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫癎药能成功治愈。现在外科手术主要有选项中．ACDE四个主要指征。
14．对于原发淋巴瘤描述不恰当的是
A．周围水肿明显
B．均边界清楚
C．幕上多见
D．对放疗非常敏感
E．立体定向活检有重要价值
正确答案:B 解题思路：颅内原发性淋巴瘤分为局灶性和弥散性浸润生长。实体病变边界不清，弥散性者有蛛网膜下腔扩张。病理检查肿瘤细胞浸润生长，远超出大体边界。
15．治疗脑水肿最常用的药物为
A．25％山梨醇
B．20％甘露醇
C．30％尿素
D．50％葡萄糖
E．地塞米松
正确答案:B
16．关于慢性硬脑膜下血肿叙述不恰当的是
A．小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点
B．老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多
C．主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状
D．偶有癫癎发作
E．都有轻微头外伤史
正确答案:E
17．Weber综合征(大脑脚综合征)的临床表现为
A．以上全不对
B．同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫
C．同侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫
D．对侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫
E．对侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫
正确答案:B
18．下列关于慢性硬膜下血肿错误的是
A．好发于颞区
B．颅骨钻孔引流是首选的治疗方法
C．50岁Pth老人
D．伤后3～4周出现临床症状
E．少伴有颅骨骨折
正确答案:A
19．对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列哪项最为理想
A．单侧颈动脉穿刺造影
B．侧颈动脉穿刺造影
C．椎动脉穿刺造影
D．经股动脉穿刺造影
E．股静脉穿刺造影
正确答案:D 解题思路：在各项检查中只有经股动脉造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏诊。
20．从高空坠落右枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，左侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A．右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿
B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿
C．左侧枕部急性硬脑膜外血肿
D．左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿
E．右侧后颅窝小脑血肿
正确答案:D
21．正常成人脑脊液总量为
A．80～100ml
B．200～250ml
C．60～90ml
D．150～200ml
E．100～150ml
正确答案:E
22．关于脑转移瘤，瘤周围水肿系
A．细胞性
B．渗透性
C．脑积水性
D．血管源性
E．脑缺血性
正确答案:D
23．对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的A．卧床休息
B．不规则服用利尿药
C．脑室外引流
D．腰穿放脑脊液
E．以上都不是
正确答案:D 解题思路：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝。
24．有关急性硬膜外血肿，下列哪项描述不'哈当
A．幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影
B．最常见于硬脑膜静脉损伤
C．保守治疗适用于神智清楚、血肿量小于30ml，中线移位不超过0．5cm者
D．以颞部多见
E．手术治疗一般不做去骨瓣减压
正确答案:B
25．颅盖骨折通常诊断依据是
A．头颅X线片
B．头痛伴呕吐
C．脑定位体征
D．局部骨擦音
E．头部外伤史
正确答案:A
26．易出现精神症状的颅内肿瘤常位于
A．额叶
B．小脑
C．脑于
D．枕叶
E．顶叶
正确答案:A
27．慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是
A．板障静脉
B．导静脉
C．硬脑膜中动脉
D．桥静脉
E．静脉窦
正确答案:D
28．下述关于脑挫裂伤，错误的是
A．临床表现在部分患者可无意识障碍
B．意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟
C．腰穿脑脊液是血性
D．多数有"中间清醒期"
E．确诊常需CT扫描检查
正确答案:D 解题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。
29．幕上血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状，而需手术处理
A．5ml
B．30ml
C．20ml
D．10ml
E．40ml
正确答案:B 解题思路：幕上30ml的血肿即可产生症状而需手术处理。
30．高血压脑出血的最好发部位是
A．皮层下
B．丘脑出血
C．桥脑出血
D．基底节出血
E．小脑出血
正确答案:D 解题思路：高血压脑出血80％位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2／3位于内囊内侧，1／3位于内囊外侧。
31．颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是
B．金黄色葡萄球菌
C．表皮葡萄球菌
D．假单胞菌
E．结核杆菌
正确答案:B 解题思路：颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；3／4病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人们重视。在药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌引起颅骨骨髓炎少见。
32．目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是
A．动静脉畸形切除术
B．供血动脉夹闭术
C．栓塞术
D．放射外科手术
E．观察
正确答案:A 解题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管团彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加重。
33．少突胶质细胞瘤的临床表现哪项正确
A．CT平扫多为高密度病变
B．大部分生长活跃，病程较短
C．最常见症状为癫痫
D．颅内压增高一般出现较早
E．X线平片钙化较其他神经上皮性肿瘤少见
正确答案:C
34．女孩，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。查体：嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg征(+)。最可能的诊断是
A．脑膜瘤
B．血管网状细胞瘤
C．室管膜瘤
D．髓母细胞瘤
E．恶性淋巴瘤
正确答案:D
35．关于听神经鞘瘤组织学，哪项描述不恰当
A．血供主要来自小脑前下动脉
B．一般不侵犯小脑
D．与听神经瘤关系最密切的脑神经是三叉神经
E．不会发生恶变和转移
正确答案:D
36．女性，10岁，头痛1年，加重伴呕吐，10天。查体，双侧视神经乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变部位在
A．大脑半球
B．蝶鞍区
C．松果体区
D．小脑
E．脑干
正确答案:C
37．颅内肿瘤中最多见的是
A．转移瘤
B．脑膜瘤
C．神经上皮性肿瘤
D．垂体腺瘤
E．表皮样瘤
正确答案:C 解题思路：颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤发病率最高，有资料统计约占全部颅内肿瘤的4 0％。
38．以下哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败
A．AVM的供血动脉明显扩张
B．供血动脉与动脉主干之间的角度较大
C．供血动脉直接供应畸形血管团，五分支参与正常脑组织供血
D．供血动脉细长迂曲
E．供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象
正确答案:D 解题思路：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。
39．脑脓肿可划分为几个阶段
A．4
B．3
C．2
D．5
E．6
正确答案:B 解题思路：脑脓肿的病理过程一般可分为三个阶段，即急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶段。
40．急性硬膜外血肿最常见的出血来源是
A．脑膜中动脉
D．板障静脉
E．脑膜前动脉
正确答案:A 解题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。
41．有关听神经鞘瘤的发生，下列哪项描述不正确
A．好发于中年人
B．多发生于听神经的内听道段或内耳孔区
C．听神经瘤起源于Schwann细胞
D．听神经瘤多来自耳蜗神经
E．大多数是单侧性
正确答案:D
42．原发性脑室内出血指
A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉
B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内
C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内
D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血
E．由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血
正确答案:B 解题思路：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。
43．脊髓休克时出现
A．神志丧失
B．血压下降
C．尿失禁
D．尿潴留
E．病理反射阳性
正确答案:D 解题思路：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。
44．急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是
A．颅骨骨折
B．脑积水
C．脑疝
D．脑挫伤
E．颅底骨折
正确答案:A
45．最多见的颅内肿瘤是
A．神经胶质瘤
B．垂体腺瘤
E．脑转移瘤
正确答案:A
46．女性，10岁，体质较差，突发头痛呕吐l周。查体，体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高，初步诊断为
A．脑膜炎
B．脑脓肿
C．脑肿瘤
D．脑出血
E．脑栓塞
正确答案:B
47．下列关于脑挫裂伤错误的是
A．临床表现在部分病人可无意识障碍
B．意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟
C．腰穿脑脊液是血性
D．多数有中间清醒期
E．确诊常需CT扫描检查
正确答案:D 解题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟，脑脊液为血性，常需CT检查确诊。
48．急性硬膜外血肿形成的最常见原因是
A．脑膜中动脉断裂及附近硬脑膜剥离
B．颅骨线样骨折，使脑膜中动脉断裂出血
C．颅骨骨折出血
D．脑膜中静脉破裂出血
E．静脉窦出血
正确答案:B
49．急性脑积水是指
A．2周内
B．1周内
C．3天内
D．1月内
E．半年以上
正确答案:B 解题思路：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1月内，慢性在1个月以上。
50．对脑积水的描述，正确的是
A．出血后高压性脑积水常在1周出现
B．高压性脑积水，坐位不可缓解
D．儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同
E．脑室一腹腔分流术最常见的并发症是感染
正确答案:C 解题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。
51．儿童先天脑积水中症状少见的是
A．头颅异常增大
B．易激惹
C．视盘水肿
D．双眼"落日征"
E．叩诊"破壶音"
正确答案:C 解题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。
52．慢性硬膜下血肿最常见的出血来源为
A．导静脉
B．桥静脉
C．静脉窦
D．板障静脉
E．硬脑膜中动脉
正确答案:B
53．关于颈动脉内膜切除术，下列叙述不恰当的是
A．腔内径狭窄50％即应手术治疗
B．超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达
C．硬化斑块多位于颈总动脉分叉处
D．双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧
E．一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术
正确答案:D
54．颅骨骨折形成的过程是
A．颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂
B．颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂
C．颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂
D．颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂
E．颅骨内外板同时断裂-颅骨内弯变形
正确答案:C
55．儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为
A．10～14mmH O
B．70～180mmH O
C．40～100mmH O
D．100～200mmH O
E．70～120mmH O
正确答案:C 解题思路：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为10～14mmH O，儿童为40～100mmH O，成人为70～180mmH O。
56．关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的
A．发病率以胸段最常见
B．脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤
C．脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤
D．硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见
E．脊髓髓内肿瘤最为常见
正确答案:E
57．血管网织细胞瘤病理分类不包括
A．毛细血管型
B．网状细胞型
C．血管母细胞型
D．海绵型
E．混合型
正确答案:C 解题思路：血管网织细胞瘤病理分型为：毛细血管型、网状细胞型、海绵型及混合型4类。
58．有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是
A．对与硬膜粘连的小血肿块无须清除
B．对骨折线出血应寻找来源并彻底止血
C．如脑减压满意无须做硬膜下探查
D．一般不做去骨瓣减压
E．血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘
正确答案:B 解题思路：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
59．偏瘫少见于
A．外伤性脑内血肿
B．迟发性脑内血肿
C．慢性硬膜下血肿
D．慢性硬膜下积液
E．蛛网膜下腔出血
正确答案:E 解题思路：如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局灶体征少见。
60．椎管内肿瘤最常见的发病部位为
A．颈段
B．胸段
C．腰段
D．骶段
E．尾段
正确答案:B 解题思路：发病跟椎管长度有关，胸段最长，故多发。
61．有关儿童生长颅骨骨折，下列哪项不正确
A．多见于额、顶部
B．婴幼儿多见
C．可出现局限性神经受损症状
D．若不伴有癫，可采用非手术治疗
E．若合并癫，手术治疗时可连同脑癫病灶一同切除
正确答案:D 解题思路：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。
62．血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失
A．7．25
B．7．50
C．7．40
D．7．30
E．7．35
正确答案:E
63．听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过
A．5mm
B．8mm
C．10mm
D．12mm
E．15mm
正确答案:D 解题思路：近年来大量内听道显微解剖学研究表明如术中切开内听道后壁超过12mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。
64．以下哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现
A．病程长
B．头痛、呕吐
C．轻偏瘫
D．视盘水肿
E．精神症状
正确答案:A 解题思路：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。
65．关于脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是恰当的
A．白质血流量是灰质的2倍
B．灰质血流量是白质的3倍
C．白质血流量是灰质的3倍
D．灰质血流量是白质的2倍
E．白质血流量比灰质略多
正确答案:B
66．男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为
A．局部放疗外照射
B．经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁
C．立体定向抽出囊液，并注入放射性核素进行内照射
D．开颅手术，尽可能全切肿瘤
E．保守治疗，对症处理
正确答案:C
67．关于脑膜瘤，哪项说法不恰当
A．多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变
B．一般男女发病率之比约为1∶2
C．脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位
D．脑膜瘤多发源于软脑膜细胞
E．多发生于旁矢状面和凸面
正确答案:D
68．蛛网膜下腔出血常见的原因是
A．颅内动脉瘤
B．脑动脉炎
C．高血压
D．颅脑外伤
E．颅内肿瘤
正确答案:A
69．动静脉畸形最常见的症状是
A．癫癎
B．失语
C．偏瘫
D．出血
E．精神障碍
正确答案:A
70．海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内颅神经的比邻关系
A．位于颅神经内侧
B．位于颅神经外侧
C．位于颅神经上方
D．位于颅神经下方
E．位于颅神经后方
正确答案:A 解题思路：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内颅神经的内侧。
71．小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是
A．枕叶皮层的梗死
B．动眼神经麻痹
C．脑脊液循环通路受阻
D．颞叶钩回受压出血坏死
E．急性脑水肿
正确答案:C
72．对于垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻-蝶窦手术。
A．鼻部有感染
B．无视力
C．泌乳素腺瘤
D．成年病人
E．额窦大
正确答案:A 解题思路：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继发感染可能性大，应视为禁忌证。
73．外伤性颅内血肿的致命后果是
A．脑脊液循环受阻
B．弥漫性脑水肿
C．呼吸道感染
D．急性脑受压-脑疝-脑危象
E．颅内出血
正确答案:D
74．在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好
A．孤立术
B．近端载瘤动脉夹闭术
C．加固术
D．瘤颈夹闭术
E．凝固术
正确答案:D 解题思路：动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血管内治疗动脉瘤栓塞的也日渐增多。
75．有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当
A．多发生于旁矢状面和凸面
B．多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变
C．一般男女发病率之比约为1:2
D．脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位
E．脑膜瘤多发源于软脑膜细胞
正确答案:E
76．男性，18岁，头痛、视力减退、无力3个月。查体：精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色
苍白，第二性征发育差。头颅X线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见钙化斑。最可能的诊断是A．鞍结节脑膜瘤
B．垂体腺瘤
C．松果体区肿瘤
D．颅咽管瘤
E．少突胶质瘤
正确答案:D
77．脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的
A．第一位
B．第二位
C．第三位
D．第四位
E．第五位
正确答案:B 解题思路：大量临床统计证实，脑膜瘤发病率仅次于神经上皮性肿瘤，居第二位。
78．烟雾病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各种手术方法，最常用且较为有效的是
A．血管重建(颅外-颅内血管搭桥)
B．颞肌直接贴敷于脑皮层表面
C．颞浅动脉直接放到脑皮层表面
D．大网膜移植
E．硬膜上动脉直接放到皮质表面
正确答案:A 解题思路：颅外-颅内血管搭桥(颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥)是最常用的手术方式，也是目前治疗中较为有效的。
79．临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于
A．上颈段
B．下胸段
C．上胸段
D．下颈段
E．腰段
正确答案:A 解题思路：上颈段的范围是颈1～颈4，膈神经起自颈3～颈4。
80．不能用于诊断垂体瘤的临床表现是
A．头痛
B．视野缺损
C．内分泌紊乱
D．蝶鞍扩大
E．单侧耳聋
正确答案:E
81．脑膜瘤多发于
A．儿童
B．男性
C．男性稍多于女性
D．女性稍多于男性
E．男女相等
正确答案:D 解题思路：脑膜瘤发病率有明显的性别差异，一般男女发病率之比约为1∶2，目前认为造成女性发病率较高的原因与雌激素有关。
82．已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手术时过快的释放颅内血肿，可导致A．血压升高
B．血压骤降
C．呼吸骤停
D．心跳骤停
E．体温骤降
正确答案:B
83．关于梗阻性脑积水、颅内高压的处理错误的是
A．药物抑制脑脊液分泌
B．分流手术解除梗阻
C．甘露醇脱水
D．脑室外引流
E．腰穿放脑脊液
正确答案:E
84．颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误
A．血液中淋巴细胞增高
B．脑脊液蛋白增高
C．X片肿瘤钙化多见
D．CT多为实性，明显均一强化
E．MRI无特征性表现
正确答案:C 解题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅X片50％有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。
85．治疗颅内肿瘤常用的化疗药物是
A．噻替派
B．氟尿嘧啶
C．丝裂霉素
D．环已亚硝脲
E．环磷酰胺
正确答案:D
86．以下哪种脱水剂使用后常出现颅内压反跳
B．糖皮质激素
C．20％甘露醇
D．50％葡萄糖
E．25％山梨醇
正确答案:D
87．在没有眼部疾患的情况下，单眼完全性视野缺失见于
A．视交叉以前一侧视神经损伤
B．视交叉损伤
C．一侧视束损伤
D．一侧视放射损伤
E．一侧枕叶皮质损伤
正确答案:A 解题思路：视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则多造成双眼的不同程度的视野缺失。
88．闭合性颅脑损伤早期治疗要点是
A．防止休克
B．防止癫痫
C．气管切开
D．控制水入量
E．防止脑水肿和颅内血肿
正确答案:E
89．血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为
A．实性
B．囊性
C．囊中有瘤结节
D．肿瘤中有囊变
E．密度混杂
正确答案:C 解题思路：血管网织细胞瘤大多数为单发囊性占位，少数为实体。最常见的影像学(C T、MRI)检查常发现在瘤壁一侧有大小不等的结节，增强扫描明显强化。
90．下列疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤
A．颅骨多发性骨髓瘤
B．颅骨成骨细胞瘤
C．颅骨骨化性纤维瘤
D．颅骨转移瘤
E．颅骨网织细胞肉瘤
正确答案:C 解题思路：颅骨骨化性纤维瘤是良性肿瘤，亦称纤维性骨瘤，其余均属于颅骨恶性肿瘤。
91．下列哪项与继发性脑干损伤无关
B．额颢部脑挫伤
C．脑水肿
D．颞叶血肿
E．小脑血肿
正确答案:A
92．根性感觉障碍表现为
A．出现感觉分离
B．放射性疼痛
C．症状在病变对侧
D．站立不稳
E．共济失调
正确答案:B 解题思路：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。
93．跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是
A．脉络膜前动脉
B．脉络膜后动脉
C．大脑前动脉
D．大脑中动脉
E．眼动脉
正确答案:C 解题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。
94．颅内压增高的病因是
A．闭塞性脑血管病
B．神经系统变性疾病
C．老年性痴呆
D．颅内占位性病变
E．脑先天性疾病
正确答案:D
95．治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为
A．保持鼻腔和外耳道清洁
B．使用醋氮酰胺
C．限制液体入量
D．使用棉球填塞鼻腔或外耳道
E．头抬高30°卧向患侧
正确答案:D
96．以下哪项是颅裂手术的最关键步骤
A．皮肤切口设计
B．颅骨缺损修补
D．修复膨出处外观
E．还纳膨出部脑组织
正确答案:C 解题思路：以上所列均是颅裂、脑膜膨出于术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。
97．命名性失语见于哪个部位的损伤
A．颞横回
B．颞、枕交界区
C．顶、枕交界区
D．Wernicke氏区
E．Broca氏区
正确答案:B 解题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。
98．下面哪一项肯定不是颅咽管瘤鉴别诊断疾病
A．垂体腺瘤
B．鞍部异位松果体瘤
C．三叉神经鞘瘤
D．鞍结节脑膜瘤
E．鞍部上皮样囊肿
正确答案:C
99．颅后窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁1．5cm内，主要是为避免损伤A．小脑扁桃体
B．延髓
C．上颈髓
D．椎动脉
E．环窦
正确答案:D 解题思路：两侧椎动脉离开颈1后在枕骨大孔后正中线旁2～3cm进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线旁1．5cm内。
100．老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位
A．前列腺
B．结肠
C．皮肤
D．肺
E．肾
正确答案:D
神经外科学(一)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.幕上星形细胞瘤多见于 ?A．额叶 ?B．颞叶 ?C．顶叶 ?D．枕叶 ?E．视丘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ?A．窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在 ?B．眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 ?C．临床表现可见搏动性突眼 ?D．颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 ?E．颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 ?A．应力争一次彻底清创 ?B．清创应尽早进行 ?C．如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 ?D．对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 ?E．有颅内血肿、昏迷者应优先手术
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 ?A．是脊髓髓内病变的表现 ?B．是马尾病变的表现 ?C．是脊髓髓外病变的表现 ?D．是脊髓髓外硬膜外病变的表现 ?E．是腰麻的并发症 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 ?A．CT ?B．MRI ?C．脑电图 ?D．脑血管造影 ?E．经颅多普勒 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版) 神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染又是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。据文献报道，我国各神经外科中心医院获得性感染总体发生率约为6%～12%[1,2,3,4,5]，主要类型有医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、中枢神经系统感染及手术切口感染(SSI)，此外，还包括重症患者患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4 h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%[6]。在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等[7]。 神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师学会重症医学医师分会联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识(2012)》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)(以下简称本共识)主要针对神经外科重症患
者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。 一、中枢神经系统感染 (一)流行病学特点 神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。中枢神经系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在60%左右[8]，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)多见。但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增多趋势[9,10]。 (二)危险因素及诊断标准 1．危险因素： (1)手术时间>4 h[11]。(2)脑脊液漏。(3)高龄。(4)开放性伤口。(5)近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗[12]。(6)大剂量糖皮质激素应用。(7)颅内引流管或腰池引流管放置>72 h[13]。(8)糖尿病或血糖控制不良。(9)术中大量失血。 2．诊断标准： 病原学诊断标准：符合以下1～5项者为病原学确诊标准。临床诊断标准：符合以下1～4项者为临床诊断标准。排除及鉴别诊断：细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑炎、胶质瘤、转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢
神经外科医院排名 神经外科可以说是非常复杂的一门学科，包含着各种难以治疗的疾病，比如脑胶质瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。虽然神经外科有着难做的手术、难治的疾病，却又是一门十分年轻的学科。在19世纪末，现代神经外科才诞生于英国，麦克文是第1个实施脑肿瘤切除的医生，他在1878年实施了1例脑膜瘤切除术，标志现代神经外科的开始。由于神经外科疾病难治、发展历史短，所以一般的医院都是难以治疗神经外科相关疾病的。在国内，只有在全国神经外科医院排名前列的医院才能得到较好的治疗。 国际神经外科排名前沿的医院 1、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)：德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)是享誉全球的神经外科治疗中心。听名字就知道，这是一所专门研究、治疗神经外科疾病的医院，其建筑也以人体大脑为模型建造而成，显示出了其在神经外科的专业性。德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)在颅内肿瘤，尤其是颅底及脑干疾病的外科手术治疗方面享誉世界。其接诊的医生都是具有几十年丰富经验的神经外科知名教师，比如其中的巴特朗菲教授，是世界颅底肿瘤手术大师，每年都接诊400台
以上的高难度脑肿瘤手术，可以说是一年365天，每天都在做手术。 2、法国Lariboisiere医院：法国Lariboisiere医院看其建筑特色，便能感受到这所医院的古老，和其沧厚的文化感。它也确实是全世界古老神经外科医院之一，该医院位于巴黎北部，是1839年市议会决定修建的，医院的建筑借鉴了英国Royal Navy Hospital 的风格。医院于1854年最终改为现在的名字，以此纪念女公爵Elisa de Lariboisiere. 她捐款2百60万金法郎(约占建筑费用的4分之1)，使医院最终于1852年完工。1975年，该医院被列入历史建筑。其在法国与整个欧洲占有重要地位，Lariboisiere医院在肿瘤的先进疗法上，一直也是走在世界前沿，比如近年来非常流行的微创手术神经内镜手术，在Lariboisiere医院神经外科教授Sebastien Froelich教授其独有的天才发明内镜手术“筷子”手法下，一人便可以手术，让手术安全性、效率、切除率都得到了巨大提高。而在此之前，神经内镜手术一直需要两个医生配合。
神经外科学基础知识 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.0分，共64.0分） 1 ?外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的（ E ） A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度＜40mmol/L D. 补钾速度＜20mmol/L E. 伴有休克者待尿量＞20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为（ B ） A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少，细胞外液正常 E.细胞外液减少，细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是（ B ） A ?呼吸浅而慢，血浆PCO下降 B ?呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快，血浆PCO上升 D. 呼吸困难，血浆【HCO】上升 E?呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确（ A ） A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度＜40mmol/L D .静脉补钾速度＜ 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是（ B ） A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是（ E ） A .细胞内碱中毒，细胞外正常 B .细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生（ B ）
2020年神经外科学(正高)真题精选 [多项选择题]1、 立体定向手术中的常用定位法有 A.X线定位法 B.PET定位法 C.SPECT定位法 D.CT定位法 E.MRI定位法 参考答案：A,D,E [多项选择题]2、 关于表皮样囊肿的表述正确的是 A.表皮样瘤即表皮样囊肿，是颅内生长较缓慢的一种良性肿瘤 B.表皮样囊肿起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织 C.囊肿与周围组织界限清楚，血供稀少 D.肿瘤生长速度缓慢，但对病灶周围组织具有炎性作用，临床可表现为无菌性脑膜炎反复发作和癫痫发作 E.好发于青少年 参考答案：A,B,C,D [材料题]3、 男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。[案例分析]1. 提示：结合病史、体征。病变定位在下列哪个部位 A.中央前回
B.中央后回 C.颈髓 D.旁中央小叶 E.内囊 F.脑干 参考答案：C [案例分析]2. 进行下列哪些检查有助于确诊 A.脑脊液检查 B.颈椎MRI C.椎管造影 D.颈椎平片 E.脑干诱发电位 F.脊髓诱发电位 参考答案：A,B,C,D,F [案例分析]3. 提示：MRI影像结果提示：颈～胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。诊断考虑是 A.脊髓空洞症 B.脊髓蛛网膜囊肿 C.肠源性囊肿 D.髓内室管膜瘤 E.星形胶质细胞瘤 F.血管网织细胞瘤
神经外科学-全国神经外科专科医师培训教材【赵继宗主编】 本书是由我国神经外科知名专家赵继宗教授领衔主编的一本研究生教材。 当前我国通过两条途径培养专科医师，一是研究生教育；二是经过专科医师培训。无论是研究生教育还是专科医师培训，都需要一本专科教科书。为此，在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的领导下，首都医科大学附属天坛医院神经外科学系主任赵继宗教授组织国内一批知名神经外科专家，编写了这本教材《神经外科学》，旨在培训研究生和专科医师之用，也可以供神经外科进修医师和住院医师培训参考。 本教材仍本着我国医学院校教材“三基、五性和三特定”的编写原则，并富于一定创新性。所涉及的内容以介绍基础神经外科为原则，既有经典内容，又融入近年来国际神经外科领域的新理论和新技术。本书还根据专科医师培养大纲要求，对每章内容提出“掌握、熟悉和了解”三级要点，便于同学复匀和考核时参考。 赵继宗 1969年毕业于第四军医大学。1990年被派往美国休斯顿医疗中心进修神经外科1年，次年转到美国Henry Ford医院神经外科，进修脑血管病的手术治疗以及显微神经外科。现任首都医科大学附属天坛医院外科教授、神经外科主任、副院长、国务院学位评审组成员、中华医学会神经外科专业委员会主任委员、北京医学会神经外科分会主任委员、中国神经科学会神经外科分会主任委员、北京医学会神经外科专业委员会主任委员、全国高等医药教材建设研究会事理、中华神经外科杂志副主编、临床神经外科医学副主编、国外医学脑血管疾病分册、中华创伤杂志英文版、中国临床神经外科等杂志编委、美国Surgical Neurology编委。现为首都医科大学博士生导师，已培养研究生64名。 目前主要从事神经外科疾病的临床和科研、教学工作。参加国家“七.五”、“八.五”、“九.五”、“十.五”攻关项目“脑卒中规范化外科治疗的研究”的课题负责人。自1985年以来,共获奖励15项，其中国家科技进步二等奖3次，卫生部、北京市科技进步二等奖6次，三等奖1次。参加编写了<实用神经外科学>等专著5部，并担任人民卫生出版社、高等教育出版社、北京医科大学出版社出版的医学院校五年制、七年制和博士生外科学教材神经外科部分编写。
1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞;（4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。 2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。 3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在24－72 小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6 天者，伤口只作部分缝合或者开
放伤口。伤后7 天者，则应该开放创口，通畅引流，待感染控制后作进一步处理。 4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除 血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑: （1）意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术; 有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:1 级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2 级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3 级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4 级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5 级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1 级病人可以进行非手术治疗;5 级病人只能进行非手术治疗;2 、3级患者中大多数适宜手术;3、4 级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2 级患者出血少，可以先采取内科治疗。 (2)部位:浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考
神经外科学(四)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 ?A．腰穿 ?B．CT ?C．MRI ?D．脑血造影 ?E．B超经颅多普勒 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病1周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 ?A．颈内动脉 ?B．脑膜中动脉 ?C．桥静脉 ?D．大脑中动脉 ?E．矢状窦 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路： 3.原发性脑室内出血指 ?A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 ?B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内 ?C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内 ?D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血?E．由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路：[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。 4.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 ?A．细胞性 ?B．渗透性 ?C．脑积水性 ?D．血管源性 ?E．脑缺血性 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患 者生命。重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤 除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。中华医学会神经外科学分会联合中 国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。 人工气道的建立 1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必 须建立人工气道 2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气 道保护措施。 3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估 4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害 人工气道的管理 1．需要定期对人工气道进行评估：
人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改 善，缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力 情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。无论是 气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体位的改变，人 工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常， 威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发 现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部 分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局 部压迫等，应及时调整。 应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。人工气道的内 壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的 痰液引流是主要原因。呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。必 要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施 可以有效避免气道痰痂形成。建议异丙托溴铵0.5 mg，希地奈德 1 mg, 2～3次/d 需化吸入，同时可以静脉注射盐酸溴索30 mg, 2～3次/d,以利于祛痰。需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表现出严重呼吸困难的典型临床表现， 而直接造成窒息，导致严重后果。 另外，作为气管内的异物，可能对气管内壁造成局部刺激，诱发肉芽增生而 导致气道狭窄。如果出现反复的气道狭窄表现，通过加强痰液引流不能缓解需考虑 气管内肉芽形成。纤维支气管镜可以明确诊断。应定期监测人工气道的气囊压力。 对建立人工气道但无需机械通气的患者不应向气囊内打气。只有机械通气患者才需 要向气囊内打气以密闭呼吸通路。气囊压力过低会出现漏气和误吸，而过高的气囊 压力则可导致气管壁受压，严重时发生缺血、坏死和穿孔，也可诱发气道痉挛导致
我做神经外科医生的一点体会-7年的总结 实在没法办法选择主题词，违心的选择了一个专家讲座，其实自己根本谈不上是什么专家。 从我从事神经外科以来，正式工作不过是4年，加上研究生3年。谈谈自己的成长经历，希望能对大家有所帮助。 这个话题说起来太大，其实我概括起来时“专心看书，多参加手术，多读英文文献，多思考，多写文章”。 （1）记得刚涉入神经外科领域的时候，苦于没有好的书籍可读，我记得那时真是有病乱投医，买了很多书籍，可以说鱼龙混杂。艰苦的摸索后只看三本书，《现代神经外科学》，《神经外科手术图解》，rhoton的《神经解剖学》。这是我多年的体会。偶尔也读《youmans neurologica l surgery》，《operative neurosurgical techniques》。 （2）至于手术，问题其实很复杂，有时候不是自己想去做就能做的，实际上是在等机会，前几年一直是3助，跟着上级医生，不过是打打结，收获不大。近几年，变成了2助，部分手术自己是术者，此时忍受心理上及技术上的折磨，收获很大。几乎自己独立设计及开遍了各种入路。我体会主要是扎实的基本功，要抓住每个锻炼的机会，不放过能做的每一个手术，既是是参观也好。因为等到机会来了的时候，自己会手忙脚乱的。手术的关键是定位，这和扎实的神经解剖及立体空间感觉有关。 （3）关于较好的神经外科手术书籍，总觉得国外的书籍应该多看一些。比如：Kempe's Operat ive Neurosurgery，An Atlas of SKULL BASE SURGERY，Color Atlas of microneurosurgery，Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Technoques，Atlas of operative microneurosurge ry，Wolfgang Seeger Neurosurgicall Operative Tchniques。其实这些书籍是无暇仔细研究的，只不过作为自己的一些工具书而已。 （4）多读文献，多读英文文献，尤其是REVIEW，能使你对某一个专题的了解耳目一新。熟练掌握常见数据库的检索方法，是成长必须的。 （5）多写文章，学习到了一个阶段后，写文章是不可避免的。长期的知识积累后必然后产生一些灵感，但同时也伴随着一个困难出现。开始写文章要模仿，但不是抄袭，慢慢的就学会了写作。无论文章写得好与坏，都能使自己拓宽知识面。 我现在过完暑假马上研三，看到这份帖子有点感慨，不算指教，就当借此处说说自己的教训吧：1。第一年大家一般都是上课，其实课业很轻松，这个时候就该想自己应该干点什么？本生经验，不要抱着专业书来看，因为这个阶段对脑外科的基本疾病没有一个理性的认识，看过了记忆时间不长的；可以看解剖，这个很关键。不过我感觉最重要的还是为自己的毕业做准备，可以主动找老板商量一下写篇文章的事情，熟悉一下检索工具，了解一下流程，关键的是有目的的看文献对自己以后的课题开展帮助很大，而且不用愁最后毕业文章的问题。 2。半年后开始上临床，自己科室或者是转科：如果转科的话，大致也要熟悉该科的主要疾病和治疗，这是咱们医生最基本的，如果有精力，还是脑外的专业要紧，根据自己前半年的文献读取情况和文章进度，继续读、写、发表；如果是在本科室，那就更不用说自己的专业知识了，结合临床病例多翻书，查文献，王忠诚的不推荐，写的有点太笼统了，YOUMANS，这个是咱们的圣经，Yasargil,神外之父，英文原版的最好，顺便练习英语了，这是一个枯燥的过程，但只要“坚持”，收获是肯定的，记住，坚持！还有一个最主要的，SCI文章，因为一开始就在自己科里，时间充足，应该把SCI当做目标，因为你已经在前半年熟悉了中文文章的流程了。 3。临床的时间是很快的，马上就会面临毕业，做课题，这一个就靠你自己了，到时候有自己的
中国神经外科重症管理专家共识（2020版） 意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。 近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。 一、神经外科重症单元的定义、收治对象 （一）神经外科重症单元的定义 神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。 （二）神经外科重症单元的收治对象
中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。 二、神经外科重症单元的配置条件 参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。 1．人员配置： 需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。NICU医护人员应该接受过临床神经科学和重症医学的双重培训，掌握神经解剖、神经病理生理、常见神经外科疾病和并发症等知识；掌握重症医学基本理论、基础知识和基本技能；掌握颅压监测技术、基本脑电生理学、脑血流监测技术等。护理人员与床位数配比数建议≥2∶1。有条件的单位可配备呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师、临床药师、营养师等。 2．环境配置： 建议NICU规模以8~10/100神经外科床位为宜，单床使用面积不少于15m2，床间距1 m以上，可配置满足患者不同体位变化要求的专用床。病房采光明亮柔和，室温24℃左右，相对湿度60%左右。有独立的隔离房间，可根据情况增加单
神经外科新进展 概述 目前神经外科已由显微神经外科发展到微创神经外科学阶段。微创神经外科是以最小创伤的操作、最大限度保护、恢复脑神经功能、最大限度地为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤。代表了以人为本的人文主义文化，是“生物-心理-社会”新型医疗模式的一种表现。 显微神经外科是以近代影像学为诊断基础，要有一整套与显微手术相配套的手术设备、器械为保证的，是以病灶为中心的手术，尽量减少手术对脑组织的损伤。 当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症，还包括解剖复位，以及尽量回复病人的神经和心理功能。微创神经外科学是全部外科治疗活动中追求的目标，而不但局限于某种治疗方法、某种手术方式或应用了某种手术工具，微创神经外科的的概念应该贯穿整个医疗活动中，包括神经外科手术的每个步骤，如术前、术中以及术后过程。 手术前仔细向病人及其家属解释病情。进行最佳的诊断检查，在最短的时间内完成手术前准备。应尽可能是病人放松必要时给与药物治疗。术前针对每个病人，个体化的计划外科治疗方案，充分考虑每一个解剖和功能的细节，使手术计划最佳。手术操作时选择合理麻醉。手术中进行神经功能监测。微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位，缩短手术路径提供充足的操作空间；手术中减少对中枢神经系统及血管结构的干扰和损伤。关颅缝合时考虑愈合后瘢痕对病人的面容影响。 术后处理包括：避免手术后病人疼痛，尽可能缩短在ICU的观察时间。保留通路盐水肝素化，尽量口服药物，使病人早期出院。出院前向病人及其家属交待出院后的复查方式、间隔时间和进一步治疗方案。出院后可以通过电话与病人联系。 随着影像学的发展包括头颅CT、MRI、DSA、PET等诊断手段的更新，对于神经系统病变及周围正常组织结构提供了详尽的解剖学资料，使神经外科医师对病灶作出定位诊断和大多数病变作出病理性诊断使每个病人术前治疗计划更加完善。为神经外科手术提出了更高的要求。手术显微镜、神经导航、神经内镜、各种精巧的手术器械的不断涌现，以及显微外科手术技术的熟练运用，将显微神经外科提高到新的水平。时代不断的进步，病人更高的要求，更新科学技术成果的支持，推动医学飞速发展，作为微创外科领域的一个分支，微创神经外科学应运而生。它包括各类新兴的微创神经外科手术、介入治疗和立体放射治疗。 微创神经外科学的内容 微创神经外科学包括六方面的内容①影像引导外科学②微骨窗入路；③神经内镜辅助手术④血管内栓塞⑤立体放射外科⑥分子神经外科学 一、影像引导神经外科 又称神经导航或无框架立体定向外科，是当前微创神经外科学的重要组成部分。由于导航外科把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微神经外科技术，通过高性能计算机结合起来，能准确、动态和实时显示神经系统解剖结构和病灶的3D空间位置和其毗邻关系。 神经导航的优点 它与有框架导航外科相比，具有下列优点：①术前手术方案的设计；②术中实时3D空间定位；③显示术野周围的结构；④指出目前手术位置与靶点的3D空间关系；⑤术中适时调整手术入路；⑥显示入路可能遇到的结构；⑦显示重要结构；⑧显示病灶切除范围。它应用于颅内各种占位病变（如肿瘤、囊肿和脓肿等）、血管畸形、癫痫、颅底肿瘤、先天或后天畸形、鼻窦、脊柱和脊髓病变等。一旦病人资料被注册后，系统就可以追踪先是手术探针，从而追踪手术的过程，其精确程度可达毫米。更小的切口、更精确的病变组织切除和减少对周围正常组织损伤，降低手术后并发症，改善预后。 开放的MRI导航技术提高了手术的安全性、有效性和性能价格比，并推动了神经外科的发展。术中MRI为导航、确定颅内肿瘤边界，完整安全地切除肿瘤提供了有益的影像信息，
中华医学会神经外科学分会第一届委员会委员 (1986年-1991年) 名誉主任委员涂通今 名誉顾问冯传宜 主任委员王忠诚 副主任委员史玉泉薛庆澄段国升 常委(按姓名笔划排列) 王维钧陈公白陈炳桓宋家仁李世绰杜子威侯金镐张天锡索敬贤高立达蒋先惠 秘书(按姓氏笔划排列) 李世绰宋家仁 委员 冯祖荫刘学礼刘景芳刘承基刘泉开朱诚李庆彬李秉权李明洙张成吴若秋易声禹赵雅度柴万兴韩哲生陶祥洛黄克清梁承钢蒋万书曹美鸿蔡昭明臧人和翟允昌戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第二届委员会委员 (1991年-1996年) 主任委员王忠诚 副主任委员薛庆澄史玉泉段国升 常委(按姓名笔划排列) 王维钧朱诚刘学礼刘承基张天锡宋家仁赵雅度易声禹高立达曹美鸿戴钦舜 秘书(按姓氏笔划排列) 宋家仁赵雅度 委员 王忠诚王维钧王宪荣方都史玉泉田芳镇朱诚宋家仁刘宗惠刘景芳刘学礼刘承基刘泉开李明洙吴若秋陈道莅赵雅度杨树源杨国瑞易声禹索敬贤段国升侯金镐冯祖荫张天锡张成高立达黄克清曹美鸿陶祥洛梁承钢薛庆澄蒋先惠裘明德蔡昭明臧人和戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第三届委员会委员 (1996年-2004年) 主任委员王忠诚 副主任委员易声禹罗其中赵继宗只达石 常委(按姓名笔划排列) 王忠诚马廉亭只达石刘承基刘宗惠任祖渊李明洙宋家仁张光霁易声禹周定标罗其中赵继宗高立达戴钦舜 秘书(按姓名笔划排列) 宋家仁赵雅度 委员(按姓名笔划排列)
王忠诚王树荚王宪荣马廉亭田芳镇只达石宋家仁刘宗惠刘泉开刘承基 刘运生任祖渊李明洙李桂芝陈道莅陈明振汪业汉赵雅度赵继宗杨树源 杨玉山杨国瑞底荣欣冯祖荫易声禹张光霁张庆林周定标周良辅罗其中 高立达黄克清郭怀荣徐启武凌锋康笃伦陶祥洛曾敬初戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第四届委员会委员 (2004年-2008年) 名誉主任委员王忠诚 主任委员赵继宗 副主任委员周定标周良辅只达石 常委(按姓名笔划排列) 马廉亭王任直（学术秘书）王运杰王茂德毛伯镛只达石卢亦成刘运生 周定标周良辅张庆林张庆俊赵继宗唐文渊鲍圣德 委员(按姓名笔划排列) 马廉亭王大明王任直（学术秘书）王运杰王茂德王硕毛伯镛只达石卢亦成史克珊冯忠堂刘健刘伟国刘运生刘晓谦孙涛张庆林张庆俊 张汉伟张建宁辛骥宋来君肖绍文沈建康汪业汉周定标周良辅武文元 杨卫忠杨玉山陈道莅罗毅男赵奇煌赵继宗洪涛凌锋徐如祥康笃伦 傅震蒲智鲍圣德 工作秘书王硕 中华医学会神经外科学分会第五届委员会委员 名誉主任委员王忠诚 主任委员赵继宗 候任主任委员：周定标 副主任委员周良辅王硕张建宁 常委(按姓名笔划排列) 王任直王运杰卢亦成冯华刘健李新钢沈建康赵文清赵世光 袁贤瑞徐如祥黄峰平章翔傅震游潮鲍圣德 委员(按姓名笔划排列) 于如同王大明王占祥王宇田王茂德兰青朱晓江刘伟国刘建民刘荣耀 刘晓谦江基尧许百男孙涛孙晓川李建华杨辉杨卫忠杨玉山杨智勇 肖绍文宋来君张汉伟张建生陈谦学武文元庞琦孟庆海赵刚柳琛 洪涛姚鑫凌锋黄正松黄光富傅先明富壮蒲智雷霆詹仁雅 裴杰漆松涛潘伟生（香港）
神经外科学模拟试题及答案（一） 单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病
正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C
5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E
7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为
气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影
·手术室护理· 多功能头架在手术中的应用 汪萍 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．082 我院神经外科手术室将多功能头架应用于临床颅内肿瘤切除、动脉瘤夹闭等显微神经微创外科手术，手术室护士通过对多功能头架的组成及使用方法的了解，能够熟练正确使用多功能头架，手术过程中稳固安放头架，仔细检查性能，做好体位护理，更好地配合颅脑外科手术，以确保病人术中体位固定牢固，头位稳定没有移位、头皮破损等并发症发生，使多功能头架得到充分良好使用，保证了手术顺利进行和病人的安全。现介绍如下。 1多功能头架结构示意图（图1 ） 1．头架底座与手术床相连的部分2．半球形旋转关节 3．万向移动支持臂4．盘钮 5．带杆关节6．C型框架支架 7．固定颅钉组成部分8．颅钉3枚 9．万向轴 图1多功能头架结构示意图 2使用配合 （1）术前检查头架的基底部与万向轴的关节是否转动灵活（避免C型框架钉在头上后，基底关节打不开），各部件是否完整，螺丝有无滑丝现象，并将C型框架摇杆臂上的锁松开，把压力的标志杆调到零点。（2）患者全麻气管插管后，由麻醉医师负责保护好气管插管，手术医师站于病人头部托住头颈部，护士将患者水平上移出床头，肩部平手术床前端的床缘，较肥胖、颈部短的患者颈部可略突出于手术床缘。（3）先根据手术需要摆好合适的体位后再放置头架，安置体位应多人协作，动作协调一致、缓慢、稳妥［1］。（4）巡回护士将头架底座部分所有关节及盘钮打开，打开头钉包布，助手托住患者的头部，将头架底座部分对准手术床的连接孔再拧紧螺钉。（5）术者带无菌手套，装好高压蒸气灭菌的3枚颅钉，将固定组成部分装在C型框架支架上，用碘伏消毒颅钉相应部位的头皮。术者将C型支架连接在头架的连杆上，选择适当的位置，稍拧紧关节及盘钮，将颅钉旋入皮内嵌于颅骨上。稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而致颈椎损伤。检查稳妥，固定可靠，助手方可松开托住头部的手。（6）在使用导航时头架C型框架支架与底座内侧连接，参考环支架与底座外侧连接，固定牢固。 3术毕处理 （1）手术结束后卸头架时必须有1名医师扶稳患者的头部，麻醉医师保护好气管导管，另1名医师握紧固定架后逐次拧下颅钉，防止颅钉滑脱划破头皮。检查头钉固定处头皮的情况，如有出血，可压迫止血或者用针线缝合，再用碘伏消毒后敷料包扎。（2）头钉尖端比较锐利，使用完毕后清洗上油再用纱布包裹送高压消毒。（3）使用后头架应由专人保管，将头架上的血迹、消毒液等冲洗干净，将头架底座部分、C型框架支架清洗干净，每周上1次润滑油，以确保头架性能完好。（4）要将万向轴拧松，万向轴处勿上润滑油。要将摇杆臂上的锁打开，避免长期在紧张状态下，造成锁内弹簧损伤松动。 4注意事项 （1）手术室护士术前需要熟悉神经系统解剖、手术的入路方式，安置合理的体位，掌握多功能头架的使用方法及注意事项。（2）固定头钉时应严格执行无菌操作技术。头钉避免钉在骨质较薄、肌肉丰富、额窦等部位，以免引起头架脱落、血肿，应选在颅骨较厚或骨结节处。（3）手术前护士需了解患者的全身情况，对于老年人、小儿、骨质疏松的患者，颅钉固定时，用力要适当，以免用力过度造成固定不牢固，使用前必须掌握好颅钉的深度。（4）肥胖患者固定颅钉时护士应将患者头皮拉紧，以防搓皮和颅钉的位置偏移，影响术野暴露及意外 · 041 ·护理实践与研究2012年第9卷第24期（下半月版） 作者单位：221000江苏省徐州市徐医附院门急诊手术室 汪萍：女，本科，主管护师
神经外科学(七) (总分：39.50，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、某患儿，女性，出生后即发现头皮数个2～4cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长 (总题数：3，分数：1.50) 1.关于此病病理不正确的是 ?A．多为错构瘤 ?B．瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 ?C．细胞排列呈非条索状 ?D．有的出现纤维化 ?E．细胞圆形或椭圆形 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.首选治疗 ?A．观察数年，如不消退或影响美容可选适当治疗 ?B．硬化剂治疗 ?C．手术切除 ?D．激素治疗 ?E．冷冻治疗 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.肿物性质为
?A．结节性黑色素瘤 ?B．疣 ?C．蔓状血管瘤 ?D．海绵状血管瘤 ?E．毛细血管瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 三、男性，30岁，头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。头颅CT检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明显，中线左移 (总题数：3，分数：1.50) 4.诊断为 ?A．脑梗死 ?B．脑出血 ?C．蛛网膜下腔出血 ?D．颅内肿瘤 ?E．假性脑瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.进一步检查是 ?A．MRI ?B．脑电图 ?C．脑血管造影 ?D．SPECT ?E．TCD
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.根本治疗原则是 ?A．脱水治疗 ?B．给予镇痛剂 ?C．冬眠物理降温 ?D．手术切除 ?E．去骨瓣减压 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 四、女性，38岁，因头痛伴呕双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼0．3，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起2D。 (总题数：3，分数：1.50) 7.该患者考虑诊断为 ?A．前颅凹肿瘤 ?B．中颅凹肿瘤 ?C．后颅凹肿瘤 ?D．枕叶肿瘤 ?E．多发性硬化 （分数：0.50） A. √ B. C.
2020《中国神经外科重症管理专家共识》要点 神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。 中枢神经系统细菌感染的治疗原则 （1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。 （2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。 （3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。 （4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。 脑损伤继发性癫痫的预防和治疗
（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理 预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。 （2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理 ①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。苯二氮?类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。治疗持续时间通常为2年。应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。 ②外科手术：病程2年以上、两种AED正规治疗无效、每月1 次以上发作，诊断为药物难治性PTE。对于药物难治性PTE或患者难以耐受药物的副作用，应进行癫痫手术评估。当癫痫灶不明确或无法行切除手术时，可以考虑行神经调控治疗。