微囊藻毒素的致毒机理和人体健康风险评价研究进展
黄艺;张郅灏
【期刊名称】《生态环境学报》
【年(卷),期】2013(000)002
【摘要】微囊藻毒素(microcystin, MC)是世界各地自然水体中存在最普遍,对人体健康危害最大的一类藻毒素。文章从微囊藻毒素的毒害机理以及其对人体的健康风险评估两个方面进行综述,拟为进一步研究蓝藻水华的生态毒理和评估其健康风险提供信息。国内外研究表明,微囊藻毒素对生物细胞毒害主要有4种方式：直接破坏细胞结构,引发细胞溶解；诱导细胞凋亡；诱导细胞癌变；诱导基因突变和DNA损伤。目前该领域的研究的热点已从微囊藻毒素破坏细胞结构的研究转向其损伤细胞的分子机制研究,并在微囊藻毒素致毒的分子机理方面取得了一定进展。这些研究成果为藻毒素的人体健康风险评价提供了依据和标准。但无论是微囊藻毒素的毒理研究还是健康风险评估工作,都存在许多未解决的问题。本综述对目前微囊藻毒素毒理研究中急需解决的问题提出自己的看法,如需要进一步研究微囊藻毒素致毒的分子机制、毒代动力学以及其诱导细胞凋亡与癌变之间的关系。同时对藻毒素的人体健康风险评估研究方面,又进一步提出了更多想法：(1)动物实验的暴露情景与人实际的暴露途径有很大差异,需要建立更合乎实际的暴露方式；(2)纯毒素的致毒效率明显低于含同浓度毒素的自然水,但目前的评估研究都是基于纯毒素的实验数据,需要进行基于自然水暴露情景下的风险评估工作；(3)目前还缺乏对多种类型藻毒素联合致毒效应的评估工作；(4)亟需建立快速评估藻毒素健康风险的手段。%Microcystin, as a major cyanotoxin in the waterbody around the world, has great harm to
江苏省肉毒毒素注射技术管理规范（试行） 为规范肉毒毒素注射技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。 本规范所称的肉毒毒素注射技术是指应用获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的A型肉毒毒素，通过向3岁以上患者的特定部位注射肉毒毒素改变局部肌肉收缩状态以达到治疗肌张力障碍及痉挛等相关疾病的诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展肉毒毒素注射技术必须与其功能和任务相适应。 （二）二级乙等及以上综合医院或康复专科医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科或康复医学科诊疗科目，有重症监护病房。 （三）每年可完成肉毒毒素注射技术30例以上，开展该项技术的科室床位不少于20张。近三年无与该项技术临床应用相关负主要责任的医疗事故或不良事件记录。 （四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。 （五）有符合要求的单独治疗室 1、有移动或固定紫外线消毒设备。 2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、
除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。 （七）其他辅助科室和设备 1、检验科：能够满足常规的化验检查，包括三大常规、生化（肝肾功能）、出凝血时间或凝血酶原时间等。 2、肌电图室：能够进行常规肌电图检查。 （八）有至少2名具有肉毒毒素注射技术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治医师或以上专业技术职务任职资格，有经过肉毒毒素注射技术、神经内科及康复科相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）实施肉毒毒素注射技术的医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科或康复医学专业，第一执业地点为申请单位。 2、有5年以上神经内科或康复医学科临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。 3、近3年作为术者完成肉毒毒素注射技术30例以上。 4、经过省级或以上卫生行政部门认定的肉毒毒素注射技术培训基地系统培训并考核合格。 5、每个医疗机构开展该项技术的医师不少于2名。 （二）其他相关卫生专业技术人员 经过肉毒毒素注射技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合
盐酸环境风险分析 采用消毒剂为二氧化氯，二氧化氯消毒杀菌能力强，但是不能贮存，需要现用现制。主要采用二氧化氯发生器进行制备，制备药剂使用氯酸钠和盐酸。其中氯酸钠年使用量约为1.8t；盐酸浓度为30％，盐酸年使用量约为3.65t。本项目使用的盐酸和氯酸钠不在项目内大量存贮，用完后主要采用分段临时购买。二氧化氯通过发生器制备后直接通向清水池进行消毒，二氧化氯不会大量储存，其制备二氧化氯的工作原理如下： 化学方程式： 2NaClO3+4HC1=2NaC1+2C1O2+C12+2H2O 5NaC1O2+4HC1=4C1O2+5NaC1+2H2O 原料供应系统内的氯酸钠水溶液和盐酸（浓度30-31%）在计量调节系统、电控系统的作用下被定量输送到反应罐内，在一定温度下经过负压曝气发应反应生成二氧化氯和氯气的气液混合物，经吸收系统吸收制成一定浓度的二氧化氯混合消毒液，投加到待处理的水中或需要消毒的物体，完成二氧化氯和氯气的协同消毒、氧化等作用。 使用盐酸过程中，以及制备二氧化氯过程中存在一定的风险。 1、环境评价的目的和重点 根据《建设项目环境风险评价技术导则》（HJ/T169-2004），风险评价的目的是分析和预测建设项目存在的潜在危险、有害因素，项目建设和运行期间可能发生的突发性事件或事故（一般不包括人为破坏及自然灾害），引起有毒有害和易燃易爆等物质泄漏，所造成的人身安全与环境影响和损害程度，提出合理可行的防范、应急与减缓措施，以使建设项目事故率、损失和环境影响达到可接受水平。环境风险评价工作的重点是预测和防护事故引起厂（场）界外人群的伤害、环境质量的恶化及对生态系统影响。 根据上述风险评价的目的和重点，确定本次环境风险识别的重点是：本项目运输、使用或贮运过程中的有毒有害化学品对周围环境的影响。 2、风险识别
名词解释 1、健康：是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病或者体质健壮。包括生理健康、心理健康、道德健康、社会适应健康。 2、抗体：是在抗原刺激下产生，由浆细胞产生的一类能与抗原在体内外发生特异性结合的免疫球蛋白。 3、疫苗：微生物制成的用于预防某些传染病的抗原性生物制品。习惯上，常将用细菌制备的生物制品称为菌苗，用病毒、立克次氏体、衣原体或螺旋体等制备的生物制品称为疫苗，广义上的疫苗包括菌苗。 4、菌群失调：在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化。 5、炎症：机体组织受损伤时所发生的一系列保护性应答，以局部血管为中心，典型特征是红、肿、热、痛和功能障碍，可参与清除异物和修补组织等。 6、免疫佐剂：先于抗原或与抗原同时应用，能非特异性改变或增强机体对抗原的特异性免疫应答，能增强相应抗原的免疫原性或改变免疫反应类型，而本身并无抗原性的物质。 7、抗生素：是微生物在代谢过程中产生的，以及用化学、生物、生物化学方法衍生的，能在低微浓度下有选择性抑制或影响它种微生物的生长和活动，甚至杀死它种微生物的化学物质。 8、超敏反应：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 9、胚胎性抗原：在胚胎发育出现过，在胚胎发育后期受到抑制，出生后在血清中含量很低，但在组织癌变后又可重现。 10、亚健康：指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、功能减退的一种生理状态，亦即暂时性的生理功能失调，从而造成：精神紧张综合症；疲劳综合症；疼痛综合症。 11、免疫应答：是机体免疫系统识别各种异物、并把它们杀死、降解、排除的过程。根据进化程度、识别能力、清除效率，可区分为：非特异性免疫应答和特异性免疫应答。 12、半抗原：又称不完全抗原。是指其本身只有反应原性，但没有免疫原性的简单小分子的抗原物质。如某些药物（青霉素，等）、多糖、类脂。 13、抗原：是指那些能够刺激和/或诱导机体免疫系统发生免疫应答、产生抗体和/或致敏（效应）淋巴细胞，同时又能与免疫应答产物在体内外特异性结合，发生免疫反应的物质。 14、补体：是存在于正常人或脊椎动物血清与组织液中的一组被激活后具有酶活性的蛋白质。 简答题 1、简述细菌和病毒各自的致病机理。 细菌致病机理 I 在适宜条件下，细菌一般经20-30分钟就分裂一次，细菌在生长繁殖过程中会合成一些对机体有害的代谢产物，
健康风险评价报告 组员：陶霞飞 1020207210 陈晓东 1020207211 周强 1020207212 潘正浩 1020207216 郭卉 1020207232
一、健康风险评价概述 健康风险评价主要是指通过有害因子对人体不良影响发生概率的估算，评价暴露于该有害因子的个体健康受到影响的风险。 1、健康风险评价的基本步骤 20世纪60年代，科学家开始使用一些数学模型预测健康效益，首先在动物实验剂量--效应关系曲线的基础上估计人终身得癌症的超额危险度。80年代以后，科学家对化学物质危害的评定开始由定性发展，经反复研究，认为健康风险评价是保护公众免受化学物质的危害，以及为危险管理提供重要科学依据的最适合方法。1983年，科学家提出健康风险评价的基本步骤，这个步骤广泛应用于致癌物的健康风险评价，并且非致癌物的健康风险评价目前也基本遵循该评价步骤。 健康风险评价是有效控制化学品危险的技术依据。首先，化学品数量巨大，既不可能同时进行管理，也不可能对所有化学品逐一进行风险评价，只能按其潜在的和实际危害的大小排列化学品排列的优先顺序。其次，为了有效地管理化学品，就需选择既能维护健康，又能为财力所能承受，也不会对社会和环境产生严重影响，技术上可行的控制措施，也就是需进行风险控制的损益分析。此外，为了使化学品的各项控制措施得以实施，就需由管理部门建立一系列法规。建立法规，需要考虑一个尺度的问题，这些问题的解决都需要以化学品的健康风险评价所提供的科学依据为基础。 2、健康风险评价的技术框架 国际化学品安全规划署从1993年起召开多次专门会议，将危害识别、暴露评价、剂量—效益评价、风险表征四步模式作为标准化的基本框架，并确定健康风险评价将在评价方法的透明性、用法的规范性、如何选择评价依据、评价方法的可操作性以及风险评价的公众参与等方面作进一步的努力。 二、危害识别 1、危害识别的概念 危害识别也称危害鉴定，是风险评价的第一阶段，它需要识别的是接受评价
关于开展A型肉毒毒素局部注射技术 可行性报告 一、项目申请的必要性 肌张力障碍是神经科常见病之一，主要表现肌肉的扭转、屈伸、 痉挛等形式，常见眼睑痉挛、痉挛性斜颈、卒中后肢体痉挛、局限性 及节段性肌张力障碍等多种疾病。肌张力障碍患者虽然无意识障碍及 肌力异常，但造成患者明显的运动障碍及社会功能的丧失，给患者造 成极大痛苦。然而迄今为止，肌张力障碍的治疗尚无特效的药物及治 疗措施，主要是对症治疗。 A型肉毒毒素自1989年美国FDA批准上市以来，对肌张力障碍 疾病疗效明确，其起效快、治疗时间短、持续时间长、患者痛苦小， 痉挛可在短时间内恢复，因此可以很好地控制临床症状，提高患者的 生活质量。又因为其局部并发症短暂、轻微、可逆，无全身毒副作用、 可反复注射和资料且药效不减，所以称为一种安全、有效、简便、易 行的治疗方法，A型肉毒毒素可作为治疗肌张力障碍疾病的首选药物。 二、开展科室的情况 脑病科自建科以来，拥有多名优秀的疆内外知名脑病科专家，人才梯队合理，是国家级和自治区级重点专科和学科，脑病研究室挂靠 本学科，分别是国家中药临床研究基地和国家GCP新药研究基地学科 单位，长期以来与XX医院长期进行技术合作，收治全疆及中亚等国 的复杂、危重、疑难患者，技术水平较为全面。 XXX科XXX主任医师具有多年神经内科疾病临床诊疗经验，曾在
XX医院进行神经内科疾病学习；同时我科与XXX医院建立协作关系， 可以对我科开展肉毒杆菌治疗术提供技术支持。 三、项目实施方案 1、项目的目标、开展范围和主要内容； 项目目标的确定及其主要依据；项目范围的选择及其主要依据；项目的主要内容。 肌张力障碍疾病是脑病科重点研究方向之一，因其对患者生活质量影响大、影响患者疾病恢复等方面原因，肌张力障碍疾病日益成为目前专业组干预和关注的焦点问题，历来我区脑病科专业人员在处理本类疾病中采用的方式方法和诊疗技术为传统口服药物干预，疗效有限，以临床经验为主的处理模式极大地影响了学科在肌张力障碍疾病的诊断和治疗，肉毒毒素局部注射在肌张力障碍疾病中的应用必将极大地推动我院我科在此类疾病诊断治疗和预防干预的发展。本项目拟联合XX医院的专家协助开展。 2、项目的技术方案 因A型肉毒毒素局部注射治疗须在肌电引导下进行，而我院自 2002年开始开展肌电诱发检查，拥有两台先进的的肌电诱发电位仪，并具有多名专业肌电诱发检测医师，至今已完成近三万例肌电诱发检查病例，具有丰富的肌电诱发检查经验；目前肉毒杆菌在神经内科肌张力障碍性疾病中的应用已较为普遍。严格掌握肉毒杆菌治疗的适应症、禁忌症。贯彻肉毒杆菌治疗的术前讨论及术前小结制度。充分告知患者及家属肉毒杆菌治疗的风险，术前知情并同意签字。严格按照
《环境风险评估报告》修订稿从P38-40： 6企业突发环境事件风险等级划分 根据《企业环境风险等级评估方法（征求意见稿）》通过定量分析企业生产、使用、存储的化学品与事故环境风险物质临界量的比值（Q），工艺过程与风险控制水平（M）以及环境风险受体（环境保护目标）敏感性（E），按照分级矩阵法将企业环境风险等级划分为重大、较大和一般三级，分别用蓝色、黄色和红色标识。分级程序见图6-1。 图6-1 突发环境事件风险等级划分流程示意图 6.1 环境风险物质数量与临界量比值（Q）评估 对照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2009）和《企业突发环境事件风险评估指南（试行）》（环办发【2014】34），项目涉及的环境风险物质主要有：氧化镉，硫酸镉，盐酸。根据企业化学品
种类与数量（折纯），与临界量分别进行比对，计算比值（Q ）： （1）当企业只涉及一种化学物质时，该事故环境风险物质的数量与其临界量的比值，即为Q 。 （2） 当企业存在多种事故环境风险物质时，则按式（1）计算事故环境风险物质数量与临界量比值（Q ）： 1 (22) 11≥+++= n n Q q Q q Q q Q （1） 式中：q 1, q 2, ..., q n ——每种事故环境风险物质的最大储存量或使用量，且数量超过对应临界量的5%，t ； Q 1, Q 2, ..., Q n ——各事故环境风险物质相对应的临界量，t 。 计算得到事故环境风险物质与临界量比值（Q ）后，将Q 值划分为3个级别，分别为：（1） 1≤ Q ＜10；（2） 10≤ Q ＜100；（3） Q≥100。 本项目Q 值见表6-2 表6-2企业环境风险物质数量与临界值比值 因此，企业环境风险物质数量与临界值比值（Q ）为18。 6.2工艺过程与风险控制水平（M ）评估 6.2.1评估指标及赋值 评估指标及赋值见表6-3
免疫与健康 摘要：免疫能保护人体免受病毒和疾病的伤害，为我们营造一个健康稳定的内环境。免疫是指机体的一种生理性保护功能，对异物进行识别排除消灭的过程。健康是人们极为关注的问题，人们的健康试试受着威胁，所以我们要加强警惕保护我们的身体。 关键词：免疫、内环境、免疫系统、三道防线 本学期学了生命科学与导论，认识到了许多有关人体健康问题。身体健康对我们的生活是息息相关的，我们要快乐的生活就得有一个健康的身体，而健康又与我们的免疫系统环环相扣，要健康就要靠我们的免疫系统起防卫作用。 健康是每个人都向往的，健康是指一个人在身体、心理、社会等各方面都处于良好状态。传统的健康观是：“无病即健康”。现代的健康观则是：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康。人一出生，免疫系统就伴随于人。 首先是免疫系统。 免疫系统是机体防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物引起内环境波动的因素。。 免疫系统是机体保护自身的防御性结构，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴结、脾、扁桃体）、其他器官内的淋巴组织和全身各处的淋巴细胞、抗原呈递细胞组成。免疫系统是生物在长期进化中与各种致病因子的不断斗争中逐渐形成的，在个体发育中也需抗原的刺激才能发育完善、
免疫系统功能的失调也会对人体极为不利，有因为免疫系统过弱引起的免疫缺陷病，也有因为免疫系统过强引起的自身免疫病。人体的识别能力异常容易导致过敏现象的发生，免疫系统异常也会对自身的健康细胞作出反应，引发自身免疫病。比如：风湿性关节炎、风湿性心脏病。 人提供三道免疫防线，第一道防线是由皮肤和粘膜构成的，他们不仅可以阻止病原体侵入人体，而且他们的分泌物还有杀菌作用。第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞。这两道防线是人生来就有的，不针对某一特定的病原体，对多种病原体都有防御作用。因此叫做非特异性免疫。第三道防线主要由免疫器官和免疫细胞组成，它是由人出生以后才建立起来的后天防御系统，特点是出生以后产生，且只针对某一特定病原体。 免疫器官是免疫细胞生成、成熟、或集中分布的场所，包裹骨髓、胸腺、脾、淋巴结等。免疫细胞（发挥免疫作用的细胞） 1、吞噬细胞 2、淋巴细胞：T细胞和B细胞 3、免疫活性物质：包 裹抗体、淋巴因子、溶菌酶等。 特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。 细胞免疫：T细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞，受到抗原刺激后，表现出特异性免疫应答，该应答只能通过致敏淋巴细胞传递，故称细胞免疫。免疫过程通过感应、反应、效应三个阶段。 体液免疫：B细胞是参与体液免疫的致敏B细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，浆细胞没有识别性。合成免疫球蛋白，与靶抗原结合的免疫
207 中 篇 健康管理实践操作 第九章 健康风险评估与分析解读 健康风险评估(health risk appraisal ，健康风险评估)是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传和医疗卫生服务等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病（生理疾患和心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，是健康管理的核心，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。 目前健康风险评估已经被广泛应用于企业、医疗机构、健康管理公司等，成为健康管理、健康促进项目中必不可少的重要环节。 第一节 健康风险评估的基本原则 一、健康风险评估与临床诊断的关系 临床诊断即确诊个体所患疾病的过程和采取的手段，即根据实际情况，调查了解影响个体健康的环境因素，对个体进行全面检查，采用先进的仪器设备和实验室检查，找出发病原因、疾病的性质、个体的功能障碍情况等，以及判定患者的愈后和确定防治的方法。而健康风险评估是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。两者区别在于： 1．出发点不同 临床诊断立足于个体身体的异常症状，查找病因，以便确诊所患疾病。而健康风险评估立足于个体或群体健康危险因素的收集，以便进行风险评估。 2．手段不同 临床诊断主要通过临床医生的观察和相关仪器设备及实验室检查，而健康风险评估资料的收集也需要实验室的检查，但更多的是通过问卷调查收集相关信息。 3．目的不同 临床诊断的最终目的是为了对症治疗，而健康风险评估的最终目的是根据评估结果进行健康干预。 4．对象不同 临床诊断的对象往往是一种或几种疾病，而健康风险评估针对的是引起疾病的全部危险因素。
肉毒毒素中毒的诊断和治疗 靳令经，潘丽珍，王琳，万新华 1. 同济大学附属同济医院神经内科，上海200065 2. 中国医学科学院北京协和医院神经内科，北京100730 原文请见：靳令经, 潘丽珍, 王琳, 等. 肉毒毒素中毒的诊断和治疗[J]. 神经病学与神经康复学, 2016, 12(4):173-180. 肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是由肉毒梭状芽胞杆菌在缺氧条件下产生的一种细菌外毒素，属于神经毒素，是已知最致命的物质之一。自20世纪80年代首次将BoNT成功应用于斜视的治疗后，其应用范围日益广泛，目前已涉及神经科、消化科、泌尿科、美容整形科和康复医学科等多个学科领域，并有研究尝试将其应用于疼痛、腺体过度分泌、雷诺综合征和抑郁症等疾病的治疗。BoNT中毒是由过量BoNT所导致的一种具有致命可能性的神经瘫痪性疾病，严重时可累及呼吸肌引起呼吸衰竭，若未能得到及时的诊断和治疗，死亡率可高达50%～60%。 1BoNT及BoNT中毒的流行病学 1.1BoNT及BoNT中毒的定义 根据不同的BoNT抗原性，目前已知BoNT包括８种血清型（A～H），其中A、B和E型以及F、G和H型（罕见）可引起人类中毒，而C和D型可引起动物中毒。值得注意的是，A～G血清型BoNT均可导致灵长类动物发生吸入性BoNT中毒，因此当达到一定剂量时，各种血清型BoNT均有可能导致人类中毒。 BoNT是一种相对分子质量为150 kD的大分子蛋白，由50 kD的轻链以及100 kD的重链所组成。最初合成的毒素是无活性的单链，通过蛋白酶的修饰作用，组成一个由二硫键连接的活性双链。BoNT进入生物体内后，其重链与神经末梢突触前膜表面的特异性受体结合，通过内吞作用进入细胞质，致使毒素的二硫键断裂，轻链与重链分开；轻链是一种锌钛链内切酶，可以水解可溶性N-乙基马来酰亚胺-敏感因子附着蛋白受体（soluble N-ethyl-maleimide-sensitive factor attachment protein receptor，SNARE）复合体，影响突触囊泡与突触前膜的融合及神经递质的释放。SNARE复合体包含3种蛋白成分：突触囊泡相关膜蛋白（vesicle-associated membrane protein，VAMP）、突触融合蛋白1（syntaxin 1，SYX1）和突触小体相关蛋白25（synaptosomal-associated protein of 25 kD，SNAP-25）。不同血清型的BoNT，其水解的目标蛋白亦不相同：其中A和E型作用于SNAP-25，B、D、G和F型水解VAMP，C型可水解SYX1和SNAP-25。这些蛋白一旦被BoNT水解，含有乙酰胆碱等神经递质的囊泡释放就会受到抑制，从而导致神经-肌肉信号传递障碍，出现肌肉收缩无力。在经
8环境风险评价 8.1评价目的和评价重点 环境风险是从事生产和社会活动时可能发生对环境有害后果的描述。评估的目的就是通过分析建设项目运营期内可能发生的事故类型及其影响程度和范围，以确定开发建设及生产项目什么样的风险是社会可以承受的，从而为工程设计提供参考依据。本项目具有一定的事故风险性，需要进行必要的环境事故风险分析，提出进一步降低事故风险措施，使得工厂在生产正常运转的基础上，确保生产区内外的环境质量，确保职工及周边影响区内人群生物的健康和生命安全。 本次评价主要以发生环境污染事故引起的大气和水环境污染而对周围居民的危害和环境质量影响程度为重点。 8.2项目物质及风险识别 8.2.1项目原料辅料及产品危险源识别 根据该厂所涉及的原料、辅料及产品，对照《重大危险源识别》(GB18218-2000) 标准规定，该厂主要危险源物质中被列入危险性物质的为：氯化氢(有毒物质)，该危险物质在生产区、贮存区的实际量与临界量要求对比见表8.2.1-1。 表8.2.1-1 该厂主要危险源物质生产场所、贮存区临界量和实际量对照表 按盐酸的浓度核算HCL量 因此，根据生产场所的实际使用量和贮存区的实际贮存量对照规定临界量，按规定，可确定该厂各生产区及贮存区没有物质构成重大危险源。 8.2.2物质风险因素识别 根据《职业性接触毒物危害程度分级》，盐酸属于中度危害，可见，该厂所使用的化学品原料中有部分为危险化学品，存在着中毒、化学灼烫等危险有害因
素。主要危险因素为化学灼烫和中毒事故，主要风险类型为毒物泄漏中毒和化学灼烫，造成的危害主要是HCL通过呼吸道、皮肤对人员造成伤亡。 由此，本评价主要针对该原辅材料（HCL）的危险性及有毒危害性，计算分析事故状态下毒物泄漏对环境可能造成的影响程度、范围，从而提出事故应急措施。 HCL的危险性特征参数如下： 形态特征：无色有刺激性气味的气体 熔点：-114.2℃ 沸点：-85.0℃ 蒸汽压：4225.6kPa（20℃）（30%盐酸30.66kPa（21℃）） 毒理指标：LD50 400mg/kg（兔经口）；LC50 4600mg/m3（大鼠吸入） 8.3 评价等级及范围 本项目无重大风险源且处于环境非敏感地区，根据《建设项目环境风险评价评价技术导则》(HJ／T169-2004)的相关规定，本项目环境风险评价等级确定为二级，评价范围以源点3km区域。 8.4 环境风险事故源项分析 8.4.1生产车间事故风险源项分析 根据若干家冷轧带钢企业的调查结果，生产车间由于非正常生产工况和事故工况可能存在的情况包括： （1）突然停电、废气吸收的风机及循环碱液泵电机等损坏而不能工作，以及因酸洗槽外罩大面积破裂等突发性事故。该类事故发生时，酸洗槽中HCL将从进出料口及外罩破裂处无组织挥发溢入空气中。 该类事故的发生机率不大，但其泄露时间较难控制，其无组织排放量核定为0.38kg/h。 建议企业加强管理，增加槽液收集沟槽回收系统，一旦酸洗槽液等因机械故障或职工操作不当造成泄漏，泄漏液首先进入槽液收集沟槽回收系统，避免出现
（1）饮水途径非致癌健康风险评估模型: R i n=(D i×10-6/ Rf D i)/L 式中：R i n为化合物i通过饮水途径所带来健康危害的个人平均非致癌年风险度,a-1；D i为化合物i通过饮水途径单位体重的日均暴露剂量, mg/(kg·d)；Rf D i为化合物i通过饮水途径的参考剂量,mg/(kg·d)；L为人均预期寿命,a。 通过饮水途径的日均暴露剂量D i为: D i=2.2C i/70 式中:2.2为成人平均每日饮水量,L/d；C i为为水环境中化合物i的实际质量浓度,mg/L；70为人均体重,kg。 （2）食用水产品途径的非致癌健康风险评估模型: R i f=CDI/ Rf D i) CDI=(C×FIR×FR×EF×ED×CF)/(BW×AT) 式中：R i f是人群通过水产品暴露所带来健康危害的个人平均年风险度； CDI是通过食入途径单位体重的日均暴露剂量，mg/(kg·d)。 C 是化合物在水产品组织中的浓度，mg/kg； FIR 为成人每天摄入的水产品量，g/d； FR 为食用污染地区的水产品占居民所有食用的水产品的百分数(50%)； EF是暴露频率，d/a(EF=350)； ED 是人群暴露化合物的持续时间，a； CF 是鱼类从水中摄入的化合物转化成鱼体组织中的化合物的转化因子(CF=10-9)； AT是平均效应时间，d(人均寿命为73a，则致癌性风险度的AT 值是73×365d，非致癌性风险度的AT是30×365d)。 非致癌健康风险评估参数的选择：在无RRD i时可以TDI代替。 （3）剂量-反应模型： 剂量-反应评价是对暴露剂量与不良健康影响的发生概率之间关系的定量描述。其目标是得到个体暴露于剂量为D的某物质所造成一生中患肿瘤的概率Pr
水是自然界一切生命的重要基础，是人类赖以生存和发展必不可少的物质之一。然而，水在自然界的循环过程中，由于人类的活动和工农业的发展，往往受到不同程度的污染，因此水又往往成为人们疾病发生和传播的重要媒介。改革开放的二十多年来，我国经济和社会得到迅猛发展，已迅速从一个以农业生产为主、工业基础薄弱的国家，发展 成为仅次于美、日、德的世界第４大经济体。在取得巨大经济成就的同时，水资源短缺和水污染已成为制约我国经济社会可持续发展的瓶颈，并且水污染已严重威胁广大人民群众的健康。２００５年的统计显示［１］，由于环境污染的加剧，全国城市水域受污染率已高达９０％以上，不少城市已很难找到合格水源地。珠江三角洲、长江三角洲，已出现了因水体污染而导致的水质型缺水。 环境健康风险评价以风险度作为评价指标，把环境污染与人体健康联系起来，定量描述一个人在 饮用水源水中重金属的健康风险评价 李珊珊，田考聪 （重庆医科大学公共卫生学院卫生统计教研室，重庆 ４０００１６） 【摘 要】目的：评价饮用水源水中重金属对人群健康带来的风险大小，为国家卫生、环保部门制定相应标准提供依据。方法：根 据Ｍ市饮用水源水质实测数据，计算饮用水源水中的Ａｓ、Ｈｇ、Ｃｒ６＋、Ｐｂ、Ｃｄ和Ｃｕ的年平均浓度，并应用美国环保局推荐的健康风险模型对Ｍ市３７个区县４３个监测点饮用水中的重金属通过饮水途径所引起的健康风险作初步评价。结果：（１）基因毒物质由饮水途径所致健康危害的个人年风险按大小排列为Ｃｒ６＋＞Ａｓ＞Ｃｄ；而躯体毒物质的个人年风险按大小排列为Ｐｂ＞Ｃｕ＞Ｈｇ，前组的影响远大于后组；（２）饮用水源各类污染物所致健康危害的个人年总风险２００３年为７．１８×１０－５人／年，２００４年为２．１２×１０－４人／年，２００５年为２．２８×１０－４人／年，均超过国际辐射防护委员会 （ＩＣＲＰ）推荐的最大可接受值５．０×１０－５人／年，远远超过瑞典环保局、荷兰建设和环境部推荐的最大可接受水平１．０×１０－６人／年。结论：本研究对城市饮用水源风险管理和水环境保护措施的制定具有参考价值。 【关键词】 重金属；饮用水源水；健康风险评价【中国图书分类法分类号】Ｒ１２３．５ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２００７－０９－１８ Ｈｅａｌｔｈｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｈｅｍｉｃａｌｐｏｌｌｕｔａｎｔｓｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒ ＬＩＳｈａｎ－ｓｈａｎ，ｅｔａｌ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｈｅａｌｔｈｒｉｓｋｏｆｔｈｅｃｈｅｍｉｃａｌｐｏｌｌｕｔａｎｔｓｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒｆｏｒｈｕｍａｎｓｔｏｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒ ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｍａｋｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｗａｔｅｒｑｕａｌｉｔｙｓｔａｎｄａｒｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡＵＳＥＰＡｈｅａｌｔｈｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｍｏｄｅｌｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｈｅａｌｔｈｒｉｓｋａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅｍｉｃａｌｐｏｌｌｕｔａｎｔｓｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒａｆｔｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆＡｓ、Ｈｇ、Ｃｒ６＋、Ｐｂ、ＣｄａｎｄＣｕｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｒｔｅｒｉｎ３７ｃｏｕｎｔｉｅｓｏｆＭｃｉｔｙｂａｓｅｄｏｎ４３ｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｄａｔａｏｆｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）ＴｈｅｈｅａｌｔｈｒｉｓｋｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｇｅｎｅｔｏｘｉｃｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｗａｓＣｒ６＋＞Ａｓ＞Ｃｄ，ａｎｄｒｉｓｋｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｂｏｄｙｔｏｘｉｃｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｗａｓＰｂ＞Ｃｕ＞Ｈｇ．Ｔｈｅｈｅａｌｔｈｒｉｓｋｏｆｇｅｎｅｔｏｘｉｃｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｗａｓｍｏｒｅｄｉｓｔｉｎｃｔｔｈａｎｔｈａｔｂｏｄｙｔｏｘｉｃｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ．（２）Ｔｈｅｔｏｔａｌｈｅａｌｔｈｒｉｓｋｏｆａｌｌｐｏｌｌｕｔａｎｔｓｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒｗａｓ７．１８×１０－５ａ－１ｉｎ２００３，２．１２×１０－４ａ－１ｉｎ２００４ａｎｄ２．２８×１０－４ａ－１ｉｎ２００５，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｅｘｃｅｅｄｅｄ５．０×１０－５ａ－１，ｔｈｅｖａｌｕｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂｙＩＣＲＰ，ａｎｄｇｒｅａｔｌｙｅｘｃｅｅｄｅｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂｙｔｈｅＳｗｅｄｅｎＢｕｒｅａｕｏｆ２ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅＨｏｌｌａｎｄＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＢｕｉｌｄｉｎｇａｎｄＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｒｅｉｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｉｎｏｕｒｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｒｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄｗａｔｅｒｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔｐｏｒｅｔｃｔｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄ］Ｈｅａｖｙｍｅｔａｌｓ；Ｄｒｉｎｋｉｎｇｗａｔｅｒ；Ｈｅａｌｔｈｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ 作者介绍：李珊珊（１９８３－ ），女，硕士， 研究方向：多元统计分析方法在医疗卫生领域中的应用。 通讯作者：田考聪，男，教授，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｋｃ５１５５＠１２６．ｃｏｍ。 文章编号：０２５３－３６２６（２００８）０４－０４５０－０４ 论著
1 总论 1.1概述 1.2 评价目的和工作重点 环境风险评价的目的是分析和预测建设项目存在的潜在危险、有害因素，建设项目建设和运行期间可能发生的突发性事件或事故（一般不包括人为破坏及自然灾害），引起有毒有害和易燃易爆等物质泄漏，所造成的人身安全与环境影响和损害程度，提出合理可行的防范、应急与减缓措施，以使建设项目事故率、损失和环境影响达到可接受水平。 环境风险评价应把事故引起厂(场)界外人群的伤害、环境质量的恶化及对生态系统影响的预测和防护作为评价工作重点。 1.3 编制依据 1.3.1环境保护有关法律、法规 ⑴《中华人民共和国环境保护法》，1989.12.26； ⑵《中华人民共和国大气污染防治法》，2000.4.29； ⑶《中华人民共和国水污染防治法》，2008.2.28； ⑷《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，2004.12.29； ⑸《中华人民共和国噪声污染防治法》，1996.10.29； ⑹《中华人民共和国清洁生产促进法》，2003.1.1； ⑺《中华人民共和国环境影响评价法》，2003.9.1； ⑻《中华人民共和国土地管理法》（修改），2004.8.28； ⑼《中华人民共和国水土保持法》，1991.6.29； ⑽国务院国发（2000）38号《全国生态环境保护纲要》，2000.11； ⑾国务院第253号令《建设项目环境保护管理条例》，1998.11.29； ⑿《贵州省环境保护条例》，2009.3.26； 1.3.2部门规章和规范性文件 ⑴中华人民共和国国家发展和改革委员会令第9号（《产业结构调整指导目录（2011年本）》），2011.3.27；
⑵国家环保总局《建设项目环境保护分类管理名录》，2008.10.1； ⑶国务院国发（2005）39号《国务院关于关于落实科学发展观加强环境保护的决定》，2005.12.3； ⑷国家环保总局环发（2005）152号《关于加强环境影响评价防范环境风险的通知》2005.12； ⑸国家环保总局，环控[1997] 0232号《关于推行清洁生产的若干意见》，1997.4.14； ⑹国家环保总局环发[2001] 19号《关于进一步加强建设项目环境保护管理工作的通知》，2001.2.21； ⑺国家环境保护总局文件环发[2001]4号《关于西部大开发中加强建设项目环境保护管理的若干意见》，2001.1.8; ⑻国家环境保护总局、国家经济贸易委员会、科学技术部环发[2001]199号关于发布《危险废物污染防治技术政策》的通知，； ⑼《危险化学品安全管理条例》国家安全生产监督管理总局，2002.3.15； ⑽国家环境保护总局办公厅，环办[2006]4号《关于检查化工石化等新建项目环境风险的通知》； ⑾《国家危险废物名录》（环保部令第1号），国家环保部、发改委，2008.6.6； ⑿《关于深化危险化学品安全专项整治的通知》安监管管二字[2003]45号. 1.3.3地方性文件 ⑴贵州省人民政府黔府发［1994］22号<省人民政府关于印发《贵州省地面水域水环境功能划类规定》的通知>，1994.4.18； ⑵贵州省环境保护局《贵州省环境空气质量功能区区划报告》，2001.12； 1.3.4技术导则与规范 ⑴HJ/T 2.1－93《环境影响评价技术导则总纲》，1993.9.18； ⑵HJ 2.2－2008《环境影响评价技术导则大气环境》，2009.4.1； ⑶HJ/T 2.3－93《环境影响评价技术导则地面水环境》，1993.9.18；
1、谈谈乙型肝炎疾病及现状，乙肝在生活中的传播途径、乙肝检查指标的内容及含义、乙肝两对半检查的重要性、如何预防乙肝。 ●乙型肝炎现状 乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的，以肝脏损害为主的病毒性肝炎的一种，流行最广、人群感染率高，在某些地区感染率达到35%以上，危害最重，多见于儿童及青壮年。 在我国曾感染过乙肝病毒的人约占一半以上，而病毒携带者达10-14％，构成严重的社会卫生问题，应引起我们的高度重视。据统计，目前我国慢性乙肝病毒携带者已达1.3亿人，30%至50%的病人通过母婴传播而感染。 ●乙肝的传播途径 ①经血传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。 ②胎源性传播：如孕妇带病毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿感染等。 ③医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血源透析患者是乙型肝炎传播的对象。 ④性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定：乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。 ⑤昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。 ⑥生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿、血液、胆及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎 ●乙肝的检查---主要包括肝功能的检查和乙肝两对半检查。 ①肝功能的检查 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。 通常医院所做的肝功能化验指标包括 谷丙转氨酶(ALT), 谷草转氨酶(AST), 碱性磷酸酶(ALP), γ-谷酰转肽酶(GGT), 白蛋白/球蛋白(A/G), 总胆红素(T-Bil), 直接胆红素(D-Bil) ②乙肝两对半检查 检查乙型肝炎病毒（HBV）感染最常用的血清学标志： 乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb) ?“乙肝两对半”作用有三： 1. 判断有无HBV感染； 2. 判断HBV感染者传染性的大小； 3. 作为慢性乙肝患者抗病毒治疗及疗效判断的依据之一。 以下是几种常见的“乙肝两对半”结果及意义： ①HBsAg、HBeAg、HBcAb项阳性说明感染的是大三阳。病毒复制快，有传染性。
健康医学家：薛宝同先生 薛宝同：糖尿病风险评估模型流行病学调查显示，糖尿病在我国成人中的患病率已达11.6%，但在我国糖尿病患者中，仅有30.1%的人知道自己患有糖尿病。而在知晓自己患有糖尿病的患者中，正在接受治疗的只有25.8%。 目前在我国，每十位年龄在20岁以上的成人中，就有1名糖尿病患者。但是每10位糖尿病患者中却只有3-4位患者的糖尿病得到诊断。而如果糖尿病不能被及时发现而延误了治疗的话，则发生诸如失明、心血管疾病、肾功能衰竭和截肢的风险就会明显增高。因此，早期发现糖尿病就显得非常重要。 中国成年人2型糖尿病患病风险的无创评分是根据四万余名20岁以上成年人进行的糖尿病和代谢综合症流行病学调查资料而建立的，已经在2013年10月刊登在国际糖尿病领域著名的杂志《Diabetes Care》上。 这个评分可以让想要了解自己是否有糖尿病的人，不用去医院抽血检查空腹血糖和做葡萄糖耐量实验，只采用六项指标的简单评分就可以首先自我评估是否已经得了糖尿病。这将有助于在我国成人中发现更多的糖尿病并让他们得到早期的及时治疗。 该评分系统包含六项内容： 1、年龄； 2、性别； 3、是否有糖尿病家族史（家里直系血亲如父母、同胞或子女中有人已经被诊断患了糖尿病）； 4、血压的高压（收缩压）； 5、体质指数（体重公斤数除以身高米数平方）； 6、腰围（用厘米表示）。 具体操作方法： 从下面表格中的每一大项中选择一个和自己相关的评分，并把每项所获得的分数加在一起计算总分，在根据总分评估糖尿病风险。 1、年龄（岁）评分 20-240 25-344 35-398 40-4411 45-4912 以知为本服务社会
2008年2月 水 利 学 报 SH UI LI X UE BAO 第39卷 第2期 收稿日期:2007201217 基金项目:“十一五”国家科技支撑计划重大项目(2006BAB04A09);南京水利科学研究院院基金(Y 50702) 作者简介:陈炼钢(1981-),男,湖南长沙人,硕士,主要从事环境风险评估与管理、环境水力学与水资源保护研究。 E 2mail :lgchen81@https://www.doczj.com/doc/336442747.html, 文章编号:055929350(2008)022******* 基于健康风险的水源地水质安全评价 陈炼钢 1,2 ,陈敏建3,丰华丽 1,2 (11南京水利科学研究院水文水资源与水利工程科学国家重点实验室,江苏南京 210029; 21水利部水文水资源工程技术研究中心,江苏南京 210029;31中国水利水电科学研究院,北京 100044) 摘要:将健康风险评价引入水源地水质安全评价中,以致癌风险和危害指数分别反映源水中污染物对人体致癌危害与非致癌慢性毒害的程度。选取我国华东一重要城市的最大水源地进行分析,结果表明,该水源中12种致癌物 质总致癌风险为4176×10-5,其中砷是最主要的致癌污染物,致癌风险为4100×10-5 ;24种污染物总危害指数为 01906,其中位列第一、第二位的是氟化物和砷,其危害指数分别为01393和01207;不同类型污染物健康风险的分析 对比表明,无机污染物是最主要的风险贡献源,应予以重点监控;汛期与非汛期健康风险的对比表明,汛期应为水质重点监控时段,同时应重视面源污染的治理。关键词:水源地;健康风险;水质安全;评价中图分类号:T V21314;X 32211 文献标识码:A 水源地是饮用水安全保障中最重要的一个环节,其水质状况直接关系到供水区人民群众的身体健康。然而,目前主要基于水质标准进行的水源地水质安全评判,并不能直接反映源水水质对人体健康的影响。健康风险评价则将环境污染物与人体健康联系起来,能定量评价特定环境条件下化学或物理因子对人体造成损害的可能性及程度大小,因此有必要在水源地水质安全评价管理工作中引入健康风险评价。本文将从健康风险的角度对水源地水质安全进行评价,并初步探讨水源地水质安全风险管理。 1 健康风险评价基本模型 目前广泛采用的健康风险评价模式是由美国科学院国家研究委员会(U.S.National Research C ouncil of National Academy of Sciences )发展出来的,它由四部分组成:危害鉴定、暴露评价、剂量-效应评价和风 险表征[1] 。 在针对水源地水质进行的健康风险评价中,危害鉴定的目的是找出源水中所含有的污染物及其对饮用人群产生的健康效应,从而确定需要进行健康风险评价的污染物种类。 暴露评价包括测定源水中污染物的浓度,确定饮用人群的范围、性别年龄结构和活动特性,估计人群的饮水率、饮水持续时间等,然后依据上述信息计算饮用人群的暴露剂量。 剂量-效应关系是毒理学中确定有毒有害物质毒性类型和大小的最重要的一种关系,根据暴露历时的长短,污染物对人体的危害可以进一步分为急性危害(暴露历时2周以内,通常针对突发性污染事故短历时高浓度污染排放的情形)、亚慢性危害(暴露历时2周至7年,通常针对突发性污染事故结束后污染物在环境中后期残留的情形)和慢性危害(暴露历时7年至终生,主要针对常规污染状况下污染物长历时低浓度暴露的情形),饮水是人体终生的必需并且水源地源水中污染物浓度通常很低,因此其对 — 532—
A型肉毒毒素治疗记录单（上肢） 姓名：性别：年龄：岁治疗日期： 户籍：身份证： 联系电话：治疗次数：第次 诊断： 主要症状及体征： A型肉毒毒素商品名：保妥适衡力稀释浓度：u/ml 靶肌肉注射状况记录表 精品
注射总剂量： Ashworth 痉挛评估记录表 不良反应： 发生日期： 改良Ashworth痉挛量表 等级标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating) 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45° 身体运动评分（Physical Rating Scale） 动力功能活动度分数膝部 精品
关节屈曲度（髋、膝、踝）膝翻转>5度0严重（>20度）0膝翻转0～5度1中度（5～20度）1正常2轻度（<5度）2步行速度 正常3慢0马蹄足慢中有快1持续性0步态 持续性1脚尖0偶尔足跟着地2偶尔足跟着地1足跟着地3足跟着地2足部 内翻足0 外翻足1 偶尔放平2 完全放平3 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品