长沙医学院教案格式
教研室: 五官科教研室授课教师: 尹晟编写时间:2008-7-1 第二篇第二章鼻及鼻窦的检查
一、外鼻检查法：
注：先观察外鼻有无畸形，前鼻孔狭窄，鼻小柱过宽，鼻翼塌陷，皮肤变色，肿胀或皮肤损害等，以拇指和食指检查外鼻皮肤有无触痛、增厚、变硬以及鼻骨有无骨摩擦感、畸形和移位等，听其发音，了解有无“闭塞性鼻音”或“开放性鼻音”。
二、鼻腔检查法：
（一）鼻前庭检查：嘱受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、肿块和鼻毛脱落等。
（二）鼻镜检查：通常以左手持鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处、食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的启闭，另一手扶持受检者的面颊部或顶部以调整其头位，先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阀，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血，然后将前鼻镜的两叶轻轻上、下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述顺序检查。
1、先使受检者头位稍低（第一位置）
以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。在下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。
2、嘱受检者头部逐渐后仰到30度（第二位置）
以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。
3、再使头部逐渐后仰至60度（第三位置）
即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻堤、嗅裂和中鼻道的前下部。
撤出前鼻镜时，勿将两叶并拢，以免夹住鼻毛引起疼痛。正常鼻粘膜呈淡红色，光滑、湿润。
注：检查中注意：鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，中鼻甲有无息肉样变，鼻道中有无分泌物积聚，并注意分泌物的性质，鼻中隔有无偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔及其位置，有无出血点、血管曲张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚等，鼻腔内有无异物、息肉或肿瘤等。
三、鼻窦检查法：
（一）一般检查
注：检查尖牙窝，内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，额窦前壁有无叩痛等。
（二）前鼻镜及后鼻孔镜检查
注：主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔有无脓性鼻涕存留，中鼻甲粘膜有无红肿，息肉样变或息肉、中鼻道有无息肉或其他新生物。
（三）体位引流
注：用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者。用1%麻黄素棉片收缩中鼻道及嗅裂粘膜，以利于窦口畅通，然后嘱受检者将头部倾倒在一定位置上约15分钟，以便脓液流出，再行前、后鼻镜检查，判断脓液的来源
1、检查一侧上颌窦时，将头向对侧偏倒向使受检侧上颌窦居于上方。
注：若发现中鼻道内又有脓流出，表示由上颌窦而来，若未见脓液，尚须作后鼻镜检查，因由上颌窦流出的脓液也可流入鼻腔后部。若前、后鼻孔均未见脓液，但受检查闻到有臭味，说明上颌窦中可能积脓，但量少不够流出而已。(注意：作捏鼻闭口吸气动作使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快排入鼻腔；)
2、检查前组筛窦则头须稍后仰，检查后组筛窦则稍向前仰。
3、检查额窦则头直立。
4、检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面上。
（四）上颌窦穿刺冲洗术：
1、表面麻醉：
注：先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用浸有1%-2%地卡因的棉签置入下鼻道外侧壁，（该部位骨壁最薄，易于穿透），麻醉时间约10-15分钟。
2、穿刺操作：
在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针芯）尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位（距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下），针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，并固定，一般穿刺左侧上颌窦时，右手固定患者头部，左手拇指，食指和中指持针，掌心顶
住针之尾端。针之方向对同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”感觉。
3、冲洗：
拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖是否确在窦内，证实针尖在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入温生理盐水冲洗。
（五）X线检查：
1、鼻颏位（亦称华特位）
病人鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜150，自后向前通过鼻尖投射片上，主要用于检查上颌窦，也可显示筛窦、额窦、鼻腔和眼眶。
2、鼻额位或枕额位（亦称柯德威尔位）
病人鼻额贴片，中心射线向足侧倾斜150，自后向前通过鼻根投射片上，主要用以检查额窦、筛窦，也可显示上额窦、鼻腔和眼眶。
注：从X线片上可了解窦腔的发育情况、形状、大小，有无粘膜增厚，占位性病变及骨壁破坏等，如拟观察窦腔内有无积液，则须取坐位拍片，若用常规X线检查，不能明确诊断，可用CT扫描或磁共振检查。
四、嗅觉：常选用定性法。
注：检查时令受检者闭目，以手指堵塞一侧鼻孔，将受检小瓶打开，分别置于另一侧鼻孔令其嗅之。分为嗅觉良好、嗅觉减退、嗅觉丧失。
五、鼻腔与鼻窦内窥镜检查法
（一）硬质鼻内窥镜的检查法
思考题：
1、某患者，女，35岁，诊断为左上颌窦炎，平素健康，行左上颌窦穿刺时,突然出现强
直、发绀、昏迷、惊厥，最可能的诊断是：( )
A、癫痫发作
B、脑出血
C、空气栓塞
D、心脏病发作
E、虚脱
2、上颌窦穿刺冲洗若有脓应做------------和------------试验，以利进一步治疗。
3、前鼻孔镜检查法的方法及第一、二、三位置时所能见到的鼻腔结构。
4、在体位引流中，疑各鼻窦有脓性分泌物时所各取的体位。
第一节鼻及鼻窦的解剖及生理 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。 一、外鼻 外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。 图1-1 外鼻 外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。 鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。
外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。各软骨之间为结缔组织所联系。 大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。 图1-2 外鼻骨和软骨支架 鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。
鼻及鼻旁窦的检查法题库1-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]正常人双侧总鼻阻力平均为（）。 A.0.126～0.328kPa·s·L-1 B.0.357～0.524kPa·s·L-1 C.0.524～0.694kPa·s·L-1 D.0.694～0.765kPa·s·L-1 E.0.894～0.968kPa·s·L-1
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]鼻阻力的大小取决于（）。 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]成人的MCSA为（）。 A.0.20cm2 B.0.44cm2 C.0.52cm2 D.0.64cm2 E.0.73cm2 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/373078052.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]嗅阈是（）。 A.多数人可以嗅到的最低嗅剂浓度 B.能引起嗅觉的有效气体浓度 C.单位时间内一定数量的某种气味分子随气流到达嗅区，刚能引起嗅细胞兴奋最小刺激的气体分子的相对分子质量 D.单位时间内一定数量的某种气味分子随气流到达嗅区，刚能引起嗅细胞兴奋最小刺激的气体分子的量 E.以上说法均不正确
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]前鼻镜检查第三体位正确的描述是（）。 A.患者头稍向后仰，与鼻底成40度 B.患者头部稍低或头面部呈垂直位 C.患者头稍向后仰，与鼻底成30度 D.患者头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.患者头稍向后仰，与鼻底成20度
耳鼻咽喉科(医学高级)：鼻及鼻窦的检查考试题及答案模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 酒渣鼻患者可出现( )A ．鼻翼发育不良、前鼻孔狭窄 B ．外鼻皮肤潮红、增厚、粗糙不平，呈橘皮样 C ．鼻部皮肤紫绀、瘀肿，鼻梁歪斜或凹陷 D ．鼻梁变宽，外鼻扁平，鼻背饱满 E ．鞍鼻畸形 本题答案：B 本题解析：暂无解析 2、判断题 鼻阻力是鼻腔是呼吸气流的阻力，鼻瓣膜区是鼻阻力主要来源，测量鼻阻力可作为衡量鼻通气度的客观指标。鼻阻力大小取决于鼻腔有效横断面。 本题答案：对 本题解析：暂无解析 3、填空题 怀疑为蝶窦炎时检查前采用的引流体位_____、_____或_____。 本题答案：低头、面向下将额部、鼻尖抵在某一平面 本题解析：试题答案低头、面向下将额部、鼻尖抵在某一平面 4、单项选择题 诊断鼻腔鼻窦疾病首选的影像学检查方法( )A ．华特位(Waterposition)X 线 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
拍片 B．柯德威尔位(Cldwellposition)X线拍片 C．CT D．MRI E．血管造影 本题答案：C 本题解析：暂无解析 5、填空题 鼻腔内镜检查下鼻甲、下鼻道和鼻中隔时通常使用_____。 本题答案：0度 本题解析：试题答案0度 6、多项选择题 可引起鼻窦炎的中鼻甲病变有( )A．泡状中鼻甲 B．Halle气房 C．中鼻甲肥大或粘膜息肉样变 D．中鼻甲曲线反常 E．钩突 本题答案：A, C, D 本题解析：暂无解析 7、单项选择题 前鼻镜检查第一体位正确的描述是( )A．患者头稍向后仰，与鼻底成20度B．患者头部稍低或头面部呈垂直位 C．患者头稍向后仰，与鼻底成30度 D．患者头位在第二头位基础上继续后仰30度 E．患者头稍向后仰，与鼻底成40度 本题答案：B 本题解析：暂无解析 8、问答题 鼻腔面积一距离曲线是指? 本题答案：鼻声反射测量时，声波管发出的声波经鼻探头进入鼻腔，随鼻 本题解析：试题答案鼻声反射测量时，声波管发出的声波经鼻探头进入鼻腔，
在进行鼻部检查时，应先详询病史，对病人发病情况、病程经过要有所了解。耳鼻咽喉疾病常相互联系，故应同时了解耳、咽、喉部病史情况，如有颈部肿块存在，亦应了解其与鼻病的病使联系。对于鼻部症状应了解以下几个方面：1．鼻塞交替性或持续性；渐进性或是近日发生；先发生于一侧后又影响到对测或两侧同时发生。 2．分泌物分泌物的性质：水样、粘液性、粘液脓性、脓性、血脓性、痂状。分泌物量的多少，有否臭味。 3．鼻出血发生于何侧，量的多少，即往有否出血及可能引起鼻出血的原因。 4．头痛及局部头痛头痛及局部疼痛的部位、时间、性质，有无规律性。 5．嗅觉障碍单侧或双侧 第一节外鼻检查法 注意观察外鼻部及其周围额面部皮肤色泽是否正常，有无肿胀、增厚、水肿、皮下淤癍等现象；又无皮下捻发音及触痛、压痛，鼻骨有无骨折或移位。 第二节鼻腔检查法 受检查者与检查者相对而坐，如为体弱病人，也可取半卧位进行检查。 鼻前庭检查法被检查者头稍后仰，检查者以拇指置于鼻尖，余指置于额部。轻触鼻尖部，观察有无触痛，然后将鼻尖部轻轻抬起，观察鼻前庭部皮肤有无充血、肿胀、增厚、糜烂、皲裂及结痂现象，鼻毛是否脱落或粘结；有无分泌物及其性质等。 鼻腔检查法通常以左手执鼻镜，将镜页合拢，由前鼻孔平鼻底轻轻放入鼻腔，深度不应超过鼻阈部，以免引起疼痛或粘膜损伤。将镜页缓缓张开，嘱病人头部渐向后仰，取由下向上的顺序，进行鼻腔观察，首先是鼻底、下鼻道、下鼻甲及鼻中隔的下部分，继而观察中鼻道、中鼻甲及嗅裂。应注意粘膜是否光滑、润泽，有无充血、肿胀、干痂，鼻甲的大小，鼻腔的宽窄；中鼻道及嗅裂有否分泌物，分泌物的性质；中隔的位置及形状，中隔前区粘膜有否出血或糜烂；有无新生物，新生物的性质，触之是否易出血等。如粘膜肿胀或下鼻甲肿大，妨碍检查时，可用1%麻黄系溶液喷雾鼻腔，使粘膜收缩后再进行观察，检查完毕后，退出鼻镜时两镜页要稍张开，以免将病人鼻毛夹住起疼痛。 第三节鼻窦检查法 局部触诊前组鼻窦的急性炎症，在鼻窦的浅表部位可出现压痛、触痛或叩
鼻及鼻窦的解剖(一) 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。 一、外鼻 外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。 图1-1 外鼻 外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。 鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。 外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。各软骨之间为结缔组织所联系。 大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。 图1-2 外鼻骨和软骨支架
鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。 图1-3 外鼻静脉与海绵窦的关系 鼻及鼻窦的解剖(二) 二、鼻腔 鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。 （一）鼻前庭（nasal vestibule） 位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。 （二）固有鼻腔 通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。 1．内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板，又称筛骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成（图1-4）。