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超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用
作者：程佳文郭蔷程春生
来源：《中国实用医药》2016年第30期
【摘要】目的分析超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用。方法 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。比较三组的诊断符合率。结果 A组与手术病理诊断结果符合32例，符合率为96.97%；B组与手术病理诊断结果符合17例，符合率为54.84%；C组与手术病理诊断结果符合10例，符合率为32.26%。A组与手术病理诊断结果符合率明显高于B组与C组，差异有统计学意义（P
【关键词】超声内镜；胆胰疾病；诊断；临床应用
DOI：10.14163/https://www.doczj.com/doc/3237256.html,ki.11-5547/r.2016.30.039
胆胰疾病是胆系疾病及胰腺疾病的统称，其发病率高，对患者的身心健康及日常生活造成极大的影响，需尽早进行临床检查，以明确病情，采用科学、有效的治疗方法，加快机体康复[1]。对于疑似胆胰疾病患者，超声内镜检查可以准确地诊断疾病，减少误诊率与漏诊率，为临床治疗提供重要的依据。选取本院2013年11月～2016年4月 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。行超声内镜检查的A组检查结果与手术病理诊断结果符合率较高，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年11月～2016年4月本院门诊收治的疑似胆胰疾病患者95例，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组男19例，女14例；年龄31～76岁，平均年龄（51.92±8.03）岁。B组男18例，女13例；年龄32～77岁，平均年龄（5
2.16±8.37）岁。C组男20例，女11例；年龄30～75岁，平均年龄（51.55±7.82）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法 A组进行超声内镜检查，即应用FG-36UX型超声内镜，参照患者的实际情况调整频率，病灶不同，频率也有所不同，常用的频率为5～10 MHz，同时应用全身彩色多普勒超声诊断仪。检查前需静脉注射山莨菪碱与安定注射液10 mg，检查方法与常规内镜检查相同，检查结束后引导患者休息1～2 h。B组进行CT检查， C组进行B超检查。三组患者均经手术病理证实，比较三组患者与手术病理诊断结果的符合率。
1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P
胰腺疾病 胰腺解剖 胰腺是人体第二大腺体，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，除了胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出，并绕至肠系膜上动静脉后方的部分称钩突，此处有2-5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰体在胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 胰管也称主胰管，直径2-3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Water壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来源于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌功能，胰腺的外分泌为胰液，主要由各种消化酶和水、碳酸氢盐，内分泌来源于胰岛，胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，主要分布在胰体尾，胰岛有多种细胞，以B细胞为主（分泌胰岛素），其次是A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。 胰腺炎： 一、急性胰腺炎：按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 1、致病危险因素：以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方则以饮酒为主。 a 胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胆管，可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。 b 过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺，还能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，自我消化。 C 十二指肠液反流：十二指肠内压力增高 D 创伤因素、胰腺血循环障碍 E 其他因素;如饮食、感染、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢等。少数胰腺炎找不到病因，成为特发性胰腺炎。 二、发病机制与病理生理 正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能，在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或者腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及周围组织产生自身消化，造成组织细胞坏死，破坏血管壁和胰腺导管，可使胰腺出血和坏死。脂肪酶将脂肪分解成脂
肝胆胰疾病习题 A1 76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予 A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力 C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾 76．D 77．我国原发性肝癌高发于 A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区 D．西北地区E．中部地区 77．B 78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为 A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌 D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌 78．C
79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是 A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移 D．血运转移E．跳跃性转移 79．D 80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高 C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高 E．放射性核素肝扫描发现占位 80．D 81．行肝切除术后早期的病人体位应为 A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上E．低半卧位，有利于血液回流 81．D 82．引起门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构 C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应 E．肝硬变
82．E 83．门一腔静脉交通支中，最重要的是 A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支 C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支 E．肠系膜血管交通支 83．D 84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是 A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少 84．D 85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激 E．避免诱发内痔 85．B 86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量
肝胆胰疾病实验诊断 重点： 蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义 胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP检测及意义 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断 (一)常用生物化学的实验检 1.蛋白质代谢功能检测 (1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测 ①血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB) 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB , A/G=1.5-2.5:1 应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能 i.总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释 ii.总蛋白增高：合成增多；肝硬化（γ-球蛋白）；慢性感染；血液浓缩 iii.球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 iv.球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晚期 v.白蛋白／球蛋白比值（A／G） 正常参考值1.5～2.5 。A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 vi.评价: ?静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 ?激烈运动数小时TP可升12% ?直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% ?1g/L Hb致TP上升3% ?脂血标本有正干扰 ?止血带压迫3分钟，TP可上升10% ②血清蛋白电泳（Serum protein electrophoresis） 血清蛋白电泳特征性条带： ?肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ?多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 ?肝硬化患者出现β-γ桥。 ③前白蛋白( Prealbumin ，PAB) ?PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。?参考值：280～360mg/L (透射比浊法) ?临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ④肝脏功能相关特殊蛋白