橱柜制作与安装分项工程检验批质量验收记录4.3.40
模板工程报验申请表 工程名称： XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程编号：致： XXXXXXXXXXXXX监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了一层柱及二层梁板模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1.模板安装工程检验批质量验收记录 2.预检工程检查记录 3.技术复核记录 承包单位 ( 章) ：XXXXX建筑工程有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构 : XXXXXXXXXXX监理有限公司 总 / 专业监理工程师 : 日期 :
模板安装工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程 分部（子分部）工程名称 主体 验收部位 一层柱及二层梁板 施工单位 xxxxxxx 建筑工程有限公司 项目经理 XXX 分包施工单位 ∕ 分包项目经理 ∕ 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 主 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 控 项 2 第 4.2.2 目 避免隔离剂沾污 条 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位 3mm 置 预埋 中心线位置 5mm 件、 插筋 一 预留 外露长度 +10,0mm 4 孔洞 中心线位置 2mm 般 允许 预埋螺栓 偏差 外露长度 +10,0mm 项 预留洞 中心线位置 10mm 尺寸 +10,0mm 目 轴线位置 5mm 底模上表面标高 ± 5mm 模板 截面内部 基础 ±10mm 尺寸 柱、墙、梁 +4,-5mm 5 安装 允许 不大于 5m 6mm 层高 偏差 垂直度 大于 5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 监理(建设)单 施工单位检查评定记录 位验收记录 √ √ √ ∕ √ 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日
土方路基检验批质量检验记录 市政质检·1·1 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 项目经理技术负责人施工工长 分部工程名称分项工程名称 验收部位主要工程数量 验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录 主控项目1 压实度应符合规范表 6.3.12-2规定 第6.8.1－1条 2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 一般项目1 路床应平整、坚实，无显著 轮迹、翻浆、波浪、起皮等 现象，路堤边坡应密实、稳 定、平顺。 第6.8.1－4条2 允 许 偏 差 路床纵断高程(mm) -20，+10 3 路床中线偏位（mm）≤30 4 路床平整度（mm）≤15 5 路床宽度（mm） 不小于设计值 ＋B 6 路床横坡（％） ±0.3％且不 反坡 7 边坡不陡于设计值 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年月日监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年月日
市政质检·1·2工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 项目经理技术负责人施工工长 分部工程名称分项工程名称 验收部位主要工程数量 验收规范及图号CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录 主控项目1 上边坡必须稳定，严禁有松 石、险石。 第6.8.2－1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 一般项目1 允 许 偏 差 路床纵断高程(mm) +50；-100 2 路床中线偏位（mm）≤30 3 路床宽（mm） 不小于设计规 定＋B 4 边坡 不陡于设计规 定 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见质检员签名： 年月日监理 单位 验收 结论监 年月日 填石方路基检验批质量检验记录
SG- 022 工程名称结构类型层数/规模 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序分项工程名称检验批数施工单位检查评定记录验收意见号 1 2 3 4 5 6 7 8 质量控制资料 钢筋保护层、强度检测报告 观感质量验收情况 验收单位 分包单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 施工单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 勘察单位 项目负责人：年月日 设计单位 项目负责人：年月日 监理（建设）单位 总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日
工程名称板桥镇镇千秋村综合体农民集中 安置房项目#楼结构类型砖混层数/规模地上5层 施工单位四川省龙辉建筑工程有限公司技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序分项工程名称检验批数施工单位检查评定记录验收意见号 1一般抹灰3合格 2饰面砖粘结1合格 3板块屋面分项1合格 质量控制资料完整 钢筋保护层、强度检测报告完整 观感质量验收情况观感质量符合设计和规范要求，质量评价好。 验收单 位 分包单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 施工单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 勘察单位 项目负责人：年月日 设计单位 项目负责人：年月日 监理（建设）单位 总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日建筑装饰装修分部工程质量验收记录
工程名称板桥镇镇千秋村综合体农民集中 安置房项目3#楼结构类型砖混结构层数/规模地上5层 施工单位四川省龙辉建筑工程有限公司技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序分项工程名称检验批数施工单位检查评定记录验收意见 号1 屋面找平层、保温层分项 工程1合格 2屋面防水层分项工程1合格 3 4 5 6 7 8 质量控制资料完整钢筋保护层、强度检测报告完整观感质量验收情况观感质量符合设计和规范要求，质量评价好。 验收单 位 分包单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 施工单位 注册建造师（项目经理）：（签字）年月日 勘察单位 项目负责人：年月日 设计单位 项目负责人：年月日 监理（建设）单位 总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日屋面分部工程质量验收记录
. 分项工程检验批质量验收记录表 编号： SPMC-68- 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号 监理（建设）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录单位验收记 录 1 主 2 控 3 项 4 目 5 1 一 2 般 3 项 4 目 5 专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 专业监理工程师： 监理（建设）单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）年月日注：本表为参考表式，具体分项工程内容依据《建筑工程施工质量验收系列规范标准表 格文本及填写说明》填写。
分项工程质量验收记录表 编号： SPMC-69- 工程名称结构类型检验批数 施工单位项目经理项目技术负责人 分包单位分包单位负责人分包项目经理 序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检验 查收 结项目专业结监理工程师： 论技术负责人：论（建设单位项目专业技术负责人） 年月日年月日
分部（子分部）工程验收记录 编号： SPMC-70- 工程名称结构类型层数 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 2 3 4 5 6 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 分包单位 项目经理年月日 施工单位 项目经理年月日验 收勘察单位 项目负责人年月日单 位设计单位 项目负责人年月日监理（建设）单位总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日
检验批质量检验记录 工程名称 施工单位单位工程名称分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 序 一般项目号 编号 : 照明工程分部工程名称路灯 路灯灯杆验收部位K0+20-k0+440（南北）19项目经理技术负责人 施工负责人质量检验员 接方班组检验日期 检验依据 / 允许 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 偏差（规定值或± 偏差值） 12345678 应测点合格点合格（mm ） 9 率% 数数 1 2横向位移?50（ mn ）19 顺线路方向位?3%S 计档 10移距 3 垂直度?1/2D19
平均合格率 %85.7检验结论合格
监理（建设）单位意见
隐蔽工程检查验收记录 年月曰质检表4工程名称施工单位 隐检项目路灯电缆保护管敷设隐检范围2S13- 2S27 1+7202+258 (—) 隐检检查 内 内情 谷 及况 验收.、、八意见 处 理情况
隐检内容：管道深度、 横向偏移。检查情况：沟底平整坚实、无尖硬物、腐蚀性土层。 保护 管平 整顺 直、 管口 光华、 管口 对准、 接头 牢固。 复查人：年月日 施工项目 建设单位监理单位质检员 技术负责人
表 B1-7照明工程工程报验单 工程名称：编号： 致（监理单位） 我单位已完成了__________工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：_ 项目经理：日期： . 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合 / 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意 / 不同意隐蔽。
检验批质量检验记录 编号:
隐蔽工程检查验收记录 2009年月日质检表4
表B1-7 照明工程工程报验单 工程名称：石家庄市裕华路道路改造工程第五标段编号：YH —ZM3 —001 致河北中原工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了桩号2S13-2S27（ 1+720—2+258）路灯电缆保护管敷设工程, 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：石家庄市市政建设总公司裕华路项目部项目经理：日期： 2009. 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 □所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 /混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：日期：
检验批质量检验记录 编号：YH —ZM3 —002
隐蔽工程检查验收记录 2009年月日质检表4
表B1-7 照明工程工程报验单 工程名称：石家庄市裕华路道路改造工程第五标段编号：YH —ZM3 —002 致河北中原工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了桩号2N18—2N27（1+880—2+258）路灯电缆保护管敷设工程, 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 1.隐蔽工程检查验收记录 2.检验批质量检验记录 承包单位（章）：石家庄市市政建设总公司裕华路项目部项目经理：日期： 2009. 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料齐全 /不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 □所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 /混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：日期：
模板安装检验批质量验收记录 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明 一、填写依据 1 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015。 2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。 二、检验批划分 混凝土结构工程采用的材料、构配件、器具及半成品应按进场批次进行检验。属于同一工程项目且同期施工的多个单位工程，对同一厂家生产的同批材料、构配件、器具及半成品，可统一划分检验批进行验收。 如：模板安装，可根据柱、梁、板、墙，按楼层或结构伸缩缝进行划分。 三、GB50204-2015规范摘要 主控项目 4.2.1 模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。 检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。 检验方法：检查质量证明文件，观察，尺量。 4.2.2 现浇混凝土结构模板及支架的安装质量，应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求。 检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。 检验方法：按国家现行有关标准的规定执行。 4.2.3 后浇带处的模板及支架应独立设置。 检查数量：全数检查。 检验方法：观察。 4.2.4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定： 1 土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案要求； 2 应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施； 3 支架竖杆下应有底座或垫板。 检查数量：全数检查。 检验方法：观察；检查土层密实度检测报告、土层承载力验算或现场检测报告。 一般项目 4.2.5 模板安装质量应符合下列规定： 1 模板的接缝应严密； 2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等； 3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁； 4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓； 5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。 检查数量：全数检查。 检验方法：观察。 4.2.6 脱模剂的品种和涂刷方法应符合施工方案的要求。脱模剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接槎处；不得对环境造成污染。 检查数量：全数检查。 检验方法：检查质量证明文件；观察。 4.2.7 模板的起拱应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工规范》GB50666的规定，并应符合设计及施工方案的要求。 检查数量：在同一检验批内，对梁，跨度大于18m时应全数检查，跨度不大于18m时应抽查构件数量的10%，且不应少于3件；对板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不应少于3间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且不应少于3面。 检验方法：水准仪或尺量。 4.2.8 现浇混凝土结构多层连续支模应符合施工方案的规定。上下层模板支架的竖杆宜对准。竖杆下垫板的设置应符合施工方案的要求。 检查数量：全数检查。
模板安装检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称溢流坝、廊道加 固及附属 分部（子分部） 工程名称 主体工程/混凝土 结构 分项工程名称模板 施工单位河南省水利第二 工程局 项目负责人检验批容量 分包单位/ 分包单位 项目负责人 / 检验批部位 右岸桥头堡一层 梁板 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 验收项目设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 位检查记录 检查 结果 主控项目1 模板和支架材料质量第4.2.1条/ 合格证2份，材料进场检验记录2 份，进场检验合格 √2 现浇混凝土模板及支架的安装 质量 第4.2.2条/ 全数检查，安装牢固、稳定，符合 模板施工方案要求 √3 后浇带处的模板及支架独立设 置 第4.2.3条/ 共2处，全数检查，后浇带模板及 支架独立设置 √4 支架竖杆和竖向模板安装要求第4.2.4条/ / / 一般项目1 模板安装的一般要求第4.2.5条/ 共57处，全数检查，模板接缝严密， 模内无杂物 √2 脱模剂的品种和涂刷方法质量第4.2.6条/ 共57处，全数检查，脱模剂涂刷符 合要求，合格证1份 √3 模板起拱高度第4.2.7条/ 抽查3间板，3件梁，模板起拱符合 要求 √4 现浇混凝土结构多层连续支 模、支架的竖杆、垫板要求 第4.2.8条/ 共57处，全数检查，模板支设符合 施工方案，上下层竖杆基本对准， 且设垫板 √5 固定在模板上的预埋件和预留第4.2.9条/ 抽查3间，预留孔洞模板固定牢固√ 6 预埋 件和 预留 孔洞 的安 装允 许偏 差 预埋中心线位置 3 / / / 预埋管、预留孔中心线 3 / / / 插筋 中心线位置 5 / / / 外露长度+10，0 / / / 预埋 螺栓 中心线位置 2 / / / 外露长度+10，0 / / / 预留洞 中心线位置10 / 抽查3处，合格3处100% 尺寸+10，0 / 抽查3处，合格3处100% 7 模板 安装 允许 偏差 轴线位置 5 / 抽查3处，合格3处100% 底模上表面标高±5 / 抽查6处，合格6处100% 模板 内部 尺寸 基础±10 / / / 柱、墙、梁±5 / 抽查3处，合格3处100% 楼梯相邻踏步±5 / 共2处，全数检查，合格2处100% 垂直 度 柱、墙层高≤6m 8 / / 柱、墙层高＞6m 10 / / 相邻两板表面高低差mm 2 / 抽查3处，合格3处100% 表面平整度mm 5 / 抽查6处，合格6处100% 施工、分包单位检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年月日监理单位验收结论专业监理工程师： 年月日