风湿性心脏病用药指南
【概述】
风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称
风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】
1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳
嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现
为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主
动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查
（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】
瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷
改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案
（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下：
1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20? 40mg, 2? 4小时后可重复一次，若患者同时合并
快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射
首剂0. 4mg，2小时后可酌情再给0. 2 ? 0. 4mg。
2）二尖瓣关闭不全晚期心脏扩大伴心衰的患者，给予地高辛，口服，0. 125 ? 0. 25mg，一日 1 次。
3）风心病合并慢性房颤时的处理：对于伴有快速心室率
的房颤患者，给予地高辛，口服，0. 125 ? 0.25mg，—日1次。对运动时心室率增快的控制，加用？受体阻断剂美托
洛尔更为有效，美托洛尔，口服，初始剂量 6. 25mg，一日2? 3次，根据心率调整剂量，可增加到50mg, —日2次。
4）主动脉瓣病变伴心绞痛的处理：主动脉瓣关闭不全伴心绞痛的患者可应用硝酸酯类药物。硝酸甘油，舌下含服，
一次0.5mg（心绞痛发作时，硝酸异山梨醋，口服，10mg-日
3次。主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时，可小心试用硝酸甘油，舌下含服，一次0. 25 ? 0. 5mg。
3.用药过程不良反应及其处理
（1）单独应用排钾利尿剂可引起低钾、低镁血症，可将排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）与保钾利尿剂（螺内酉旨）合用，或补充钾盐来防止低血钾。
（2）对长期应用地高辛的患者，尤其要注意避免发生低血钾，因低血钾易引起洋地黄中毒。
（3 ）美托洛尔禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓
（心率低于55次/分）、II度及以上房室阻滞（除非已安装起
搏器）患者。
【注意事项】
1.单纯二尖瓣狭窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房
颤，洋地黄类药物无效，禁用。
2.无症状的单纯慢性二尖瓣关闭不全，左室功能正常
时，如血压正常，无需应用血管扩张剂。
3主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的患者，应避免应用作用于
动脉的血管扩张剂及？受体阻断剂（美托洛尔），以防血压过低，可小心应用洋地黄及利尿剂，但需注意不要过度利尿。
4.以下情况需转上级医院处理
（1）风心病瓣膜损害的根本治疗是手术治疗，下列患
者可转上级医院进一步确定是否需手术治疗：心功能II级及以上的风心病、中重度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、有症状的主动脉瓣/狭窄/关闭不全（症状包括呼吸困难、NYHA心功能II级及以上、心绞痛）、重度主动脉瓣狭窄/关闭不全。
（2）中、重度、顽固性心衰：转上级医院调整治疗方案。
（3）风心病伴房颤及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用阿司匹林抗凝治疗的患者，可定期转上级医院监测有关凝血方面的化验（检测INR）。
（4）药物治疗中调整药物有困难、临床症状无法改善或出现判断不清的不良反应时可转上一级医院。
风湿性心脏病的护理常规 概念 是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。 护理措施 一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。 二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并 发症者应卧床休息，并给予安慰。 三、预防感冒。 四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用， 导致洋地黄中毒。 五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。 六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用
洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。 七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。 八、并发症护理 1、心力衰竭执行心力衰竭护理常规 2、心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率 及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。 3、亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。 4、栓塞后的护理 （1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。 （2）协助病人肢体活动。 （3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。 （4）用血管扩张剂时应观察疗效。 （5）两周后可行针灸治疗。 （6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。
风湿性心脏病健康教育 【疾病概述】 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%， 其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。 风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。 【临床特点】 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变化： （1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；（2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； （3）食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 （4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 （5）心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 （6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 特殊并发症：心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。 【健康教育】 （一）.入院及一般指导 （1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。 风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。 风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特
性。 针对以上情况，就要用以下措施： 1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。也有效果。用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。 2.用中医特有的技术，来消除瓣膜以及心肌的炎症渗出、水肿特别是结缔组织增生等等。来改变瓣膜的僵硬不柔顺状态，恢复正常瓣膜功能，可以选用白芥子、炮山甲、藏红花等等，效果比较明显。严重的病例，也可用白花蛇、虻虫、水蛭等。 3.用茯苓、白术、桂枝等活血利水强心，改善心功能，增加心肌供血，达到快速缓解心慌、呼吸困难、浮肿等症状，防止病情恶化死亡。 总之，治疗风心病瓣膜狭窄或者关闭不全，中药是有效的，轻中度的风心病瓣膜损害是可以治愈的。西医只有手术一条路。 关于文章介绍的风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病的表现 症状跟治疗方法，希望你们可以在生活中好好的了解一下。我们
风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科病房刘明明 风湿性心脏病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过 程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。为了提高患者的生活质量，针对性地进行健康教育，现小结如下。 1 临床资料 本组47例患者系哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科2011年11月～2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年龄18～65岁，双瓣置换术25例，单瓣置换术22例。 2 进行健康教育的必要性 一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对医学知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我保健，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。 3 健康教育的方法 新入院病人的健康教育（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。（2）介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。（3）心理健康指导。①病人担心病情重，
害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应讲解医护人员尽量合理用药，避免不必要的检查，不会增加不必要的经济负担。 术前的健康教育 饮食心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2～3g/日，多吃含钾的食物，如:香蕉、橘子、绿叶蔬菜、果汁等。 吸烟吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，入院后医护人员应说明吸烟的危害性，通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意力，消除烟具等方法，劝其戒烟。 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，患者不知如何进行咳嗽、咳痰。因此术前应指导病人进行咳嗽、咳痰训练，教会正确的方法。首先进行4～5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。术前反复进行咳嗽、咳痰训练，掌握正确的方法，这样有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。 教会病人如何进行呼吸运动开胸手术后，胸部有手术切口，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式，指导病人双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。 指导患者床上大、小便术后患者需绝对卧床，活动受限，以及术后疼痛，长期留置导尿管等因素引起床上排尿困难，要取得患者理解和配合，加以训练。 术后监护期的健康教育术前用通俗易懂、简明扼要的语言，介绍术后可能有的痛苦和体验，教会患者利用手语表达心理需求。术后要连续使用多功能监护仪，以便密切观察病情变化，并且患者身上配有各种导管，如桡动脉压力置管，持续动脉压监测，能准确的记录患者连续性的血压状态;心包
附录10 教学查房记录 姓名：钟衍全科别：内一科床号：1112-33 住院号：17-00809 时间：2017年2月8日15:00 主持人：欧阳声远副主任医师 参加人员：欧阳声远副主任医师，刘德频主任医师，卓菁主任医师，王俊副主任医师，张支 金主治医师，卓龙主治医师，曹贤溪住院医师，陈宏淡住院医师及规培生、实（见）习生等 查房过程讨论记录：记录学生提问、教师答疑及教学查房小结，包括中医（病因、病机、中 医诊断、鉴别诊断、方药、调护）和西医（诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展）两部分。 一、病房内 1.顺序进入病房 2.听取实习生汇报病历：患者，钟衍全，男，75岁，以"右侧肢体无力4小时余"为主诉 于2017年01月22日18:28由门诊拟"急性脑血管病：脑梗死"收入院。缘于入院前4小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为行走拖步，持筷不稳，伴头晕，恶心欲 吐，上症逐渐加重，为明确诊治，遂今就诊于我院；急诊科拟"急性脑血管病：脑梗死" 收住入院。入院查体：BP: 169/86mmHg，神志清楚，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，语声低微，定向、理解力正常，额纹存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。 双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3+级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，腱反射+。 左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++。右侧肢体针刺痛觉减弱，触觉、位置觉正常。巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性，无吞咽困难。入院查核磁共振：左 侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死，双侧额顶叶缺血灶，脑白质变性，脑萎缩，鼻窦炎症，鼻 中隔偏曲；颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚（符合颈动脉硬化声像改变），右侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉颅外段未见明显异常；并完善其他相关检查。卓菁主任医 师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。 3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗：患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板 凝聚；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基；注射用泮托拉 唑钠预防应激性溃疡；甲钴胺注射液营养神经；瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医 诊断：中风病（风痰阻络证）。西医诊断:1.急性脑血管病：脑梗死,2.高胆固醇血症 3.高血压3级（极高危）4.肝功能异常 5.肺部感染 6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8.双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9.肝内胆管结石,10.胆囊壁囊肿,11.双肾结石,12.前列腺增生伴结石,13.甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15.鼻窦炎,16.鼻中隔偏曲. 4.卓菁主任医师、王俊主治医师进行有重点的体格检查，并告知体检手法和顺序； 5.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结。 二、办公室 （一）就坐，解释查房目的 通过查房，使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及中西 医相关诊疗常规。 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是脑栓塞的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、
执行委员会EB141/4第一四一届会议2017年5月1日临时议程项目6.2 风湿性心脏病 秘书处的报告 1.风湿性心脏病是低收入和中等收入国家以及高收入国家边缘化社区（包括土著人群）中一个可预防但严重的公共卫生问题。 2.该疾病系因一或多次风湿热发作导致心脏瓣膜损伤所引起，是对咽部A族链球菌感染（链球菌性咽炎）的一种自身免疫性炎症反应。该病最常发生于儿童期，可能导致死亡或终身残疾。有效的早期干预可以防止风湿性心脏病导致的过早死亡。 3.目前估计约有3300万人受到风湿性心脏病的影响1。2015年，风湿性心脏病估计造成了305 000人死亡，损失了1150万残疾调整生命年。这些死亡中，60%为时过早（即死于70岁以前），不过这些数字由于很多国家数据不完整而存在极大不确定性。尽管目前已具备有效的预防和治疗措施，但2000年至2015年期间，风湿性心脏病导致的死亡在全球总死亡中所占比率几乎没有变化2。 4.世卫组织所有区域都存在风湿性心脏病。非洲、东南亚和西太平洋区域所受影响最严重，占2015年现患病例总数的87%，以及估计的风湿性心脏病总死亡人数的80%1。印度位于东南亚区域，患病率全球最高，约占全球病例总数的40%。在西太平洋区域，风湿性心脏病负担尤其集中于中国以及居住在澳大利亚、新西兰和太平洋岛屿国家的土著人群中。在东地中海区域，风湿性心脏病在某些国家，诸如于埃及、苏丹和也门等持续存在。但是，总体而言，大多数区域缺乏良好可靠的数据，这意味着风湿性心脏病的区域负担可能被低估。 1全球卫生数据交换平台；https://www.doczj.com/doc/3210193193.html,/（2017年3月31日访问）。 22015年全球卫生估计：日内瓦，世界卫生组织；2016年。
概述 风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。 中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。 中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。 病因病机 风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下： 风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。 心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水
风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径 （2016年版） 一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（ICD-10︰I35.100）行主动脉瓣瓣膜置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.病史：风湿热病史。 2.有明显症状体征：心绞痛，晕厥，活动后乏力，呼吸 困难，胸闷，典型心脏杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠 状动脉造影（年龄大于50岁）。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医） 1.主动脉瓣重度关闭不全患者； 2.无其他严重科疾病；
3.患者选择主动脉瓣人工瓣膜置换术 （四）标准住院日≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10︰I35.100风湿性主动脉瓣关闭不全编码。 2.有适应证，无禁忌证 3.心功能≤III级或左室EF值≥45% 4.左室舒末径≤70毫米 5.患者选择主动脉瓣膜置换 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（评估）不超过6天。 1.必须完成的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血；（2）胸片或胸部CT、心电图、超声心动图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）； （2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
常见病健康教育 一、流行性感冒 1、多饮开水，多食新鲜的蔬菜、瓜果。 2、饮食宜清淡，多食易消化，且富于营养及富含维生素的食物，如稀饭、豆浆、面条、水果等。 3、注意休息，流感流行期间少去公共场所及人群聚集的地方。 4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯；天气变化时，要及时增减衣服；居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 5、不吸烟；少饮酒；保持大便畅通；避免有毒气体刺激。 6、发生流行性感冒要及时治疗；居住场所进行必要的消毒，以预防传播。 二、结核病 1、是由结核杆菌引起的慢性传染病，通过呼吸道，也可经过消化道等传播。 2、戒烟酒，不随地吐痰，肺结核患者最好将痰吐在纸上烧掉，以减少传染。 3、坚持早期，联合，适量，规律和全程服用抗结核药，这不但可治愈疾病 也是防止传播的重要环节。 4、如有抗结核药毒副反应，要及时就医，勿自行停药或换药。 5、注意休息，加强营养，适当锻炼身体，提高抗病能力。 6、儿童密切接触排菌肺结核患者时，可预防服异烟肼6—12月。 7、遇有发热，咯血等病情变化要及时就医。 8、骨关节结核，患病部位适当制动、固定，以防发生病理性骨折、脱位。 三、支气管哮喘 1、支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作。 2、避免接触花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏源和脱敏治疗。 3、缓解期加强锻炼，增强体质，情绪乐观，避免过度紧张与疲劳。 4、保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂养动物。 5、好发季节前2周至1月，可吸入激素或色甘酸钠，或口服酮替酚，以防止或减轻发作。 6、轻度发作可吸入激素，或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。 7、治疗缓解后宜吸入维持剂量激素3—6个月。 四、肺炎
风湿性心脏病30例临床治疗分析 发表时间：2018-08-03T12:06:32.830Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：孙东启于日新程洪梅[导读] 风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。 （黑龙江省大庆康复医院内科163453） 摘要：目的探讨风湿性心脏病患者的临床治疗方法效果。方法选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例，临床给予美托洛尔治疗方法及效果进行分析。结果30例患者经临床精心治疗，所有患者病情均得到有效的控制，总有效率为93.33%。结论对风湿性心脏病患者给予美托洛尔治疗，临床效果显著，改善心功能和左室射血分数明显，安全便捷。 关键词：风湿性心脏病；临床治疗；美托洛尔；临床疗效 风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。由于瓣膜粘连和纤维化，形成瓣膜口的狭窄或关闭不全，或狭窄与关闭不全同时存在，逐步导致血流动力学改变。以后，由于长期机械劳损和风湿性心肌损害，心脏功能代偿不全，终至心力衰竭[1]。选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例临床治疗方法效果进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的风湿性心脏病患者30例，其中男17例，女13例，年龄23~46岁，平均年龄32± 2.5岁。病程3~16年，平均病程5.5±2.5年。左室射血分数＜40％。单纯二尖瓣狭窄7例，二尖瓣半闭不全1例，二尖瓣狭窄并关闭不全14例，主动脉瓣并二尖瓣病变8例。临床表现：心悸气促24例，心前区疼痛6例，心脏杂音21例，心脏纤颤20例，心功能不全2例。 1.2 方法青霉素80万~160万单位／日，分2次肌内注射，疗程为10～14天。以后用苄星青霉素（长效青霉素）120万单位／日，肌注，多数能控制咽喉部感染。地塞米松5～10mg／d或氢化可的松200mg／d至病情改善后改口服激素治疗。加用美托洛尔，口服，药物剂量控制在 6.25~25.0mg/d。从6.25mg开始，每日2次，逐渐增量，随诊观察3个月。 1.3观察指标和疗效判定标准对治疗前后心功能分数，左室射血分数。显效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状显著改善，心功能改善2级；有效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状有所好转，心功能改善1级；无效：生命体征、临床症状无改善、病情恶化[2]。 2 结果 心功能分数治疗前（2.59±0.64），治疗后（1.70±0.38）；左室射血分数治疗前（33.93±6.71），治疗后（44.86±10.11）。治疗前后均得到一定程度的改善，效果显著。 临床疗效，显效24例（80.0%），有效4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。 3 讨论 风湿性心脏病（简称风心病）是引起二尖瓣狭窄的主要原因，虽然仅有50%的患者有急性风湿热病史。随着年龄增长，病情逐渐加重，老年风心病患者的活动受限，生活质量不高。一旦出现心力衰竭、肺部感染、心律失常等并发症则病情急剧恶化。风心病的心脏瓣膜损害，累及二尖瓣最常见，各个瓣膜受累存在很大的差异，其原因有不同的解释。与血流动力学有关的观点较多地为学者们接受：在每个心动周期中各个瓣膜承受的心内压力有所不同，承受压力愈大，则愈易受累。就二尖瓣而言，当左室收缩时，心腔内压一般在120 mmHg左右，相当于正常人收缩期血压；而主动脉瓣承受的压力是在左室舒张期时主动脉的压力，一般为70～80 mmHg，相当于正常人的舒张期血压[3]。余类推三尖瓣及肺动脉瓣所承受的压力相对为低，因而风湿病引起的心脏瓣膜的损害，与该瓣膜承受的压力大小有一定的关系。风心病的主要病理改变是瓣膜的衰坏和钙化。近年来内皮细胞与钙化的关系日益引起重视。钙离子在瓣膜内皮细胞内外浓度的变化直接影响内皮细胞的活性或凋亡。反之，内皮细胞尤其是细胞膜的结构和功能的完整性也会影响钙离子对其自身或组织损害。防治支气管和肺部感染，避免过重的体力劳动，注意上呼吸道感染、拔牙等引起心内膜炎，防治心力衰竭。左室并无压力负荷或容量负荷过重，因此没有任何特殊的内科治疗。风湿性心脏病是由于风湿热侵犯心脏所引起的心脏瓣膜病。从风湿热发展到风湿性心脏瓣膜病的时间，使用抗风湿药物原则上是用量要足、疗程要充分、激素应缓慢递减而停药。洋地黄类强心药，无益于单纯MS伴窦性心律的患者，但可以用于快速心室率的房颤治疗。控制心室率效果不好时，可加用小剂量的β受体阻滞药[4]。血管扩张药和洋地黄类强心药可以增加左室衰竭后的前向心排血量，减少反流，有助于稳定急性或重症MR患者病情。只能是暂时性的缓解，不能改善患者的预后和自然病程。应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。本研究30例风湿性心脏病患者经治疗后心功能分数、左室射血分数均得到一定程度改善，总有效率93.33%，常规的治疗风湿性心脏病药物无法改善患者预后，扩充血管、降压的功效，并可有效缓解心脏负荷，促进心脏收缩，避免心室重塑；降低心率作用，对心室舒张期进行延长，从而更进一步改善心室充盈。控制和预防上呼吸道链球菌感染，提高机体的免疫力。本病的预后决定于初次发病后有无复发。复发次数愈多，瓣膜病变的机会愈高，受累的程度愈重。美托洛尔治疗风湿性心脏病患者可有效降低患者死亡率，美托洛尔用药病情相对稳定后，用药剂量由少逐步增多，经长时间持续用药改善预后。 参考文献 [1]陈飞.美托洛尔治疗风湿性心脏病30例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（12）：2815-2815. [2]黄开敏.风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗分析[J].医学美学美容旬刊，2015（1）：200-200. [3]于华.美托洛尔治疗慢性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师，2009，14（9）：30-30. [4]徐学勤.老年风湿性心脏病86例临床资料分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14（5）：445-446.
心律失常 １病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防 一、病因:心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病）,心肌病（扩张型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病）,心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见,其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉,低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 二、临床表现:心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型,心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓,窦性心律不齐,偶发的房性期前收缩,一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小,故无明显的临床表现,较严重的心律失常,如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸,胸闷,头晕,低血压，出汗，严重者可出现晕厥,阿－斯综合征（Aｄａms-Sｔoｋes综合征:即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死,由于心律失常的类型不同,临床表现各异,主要有以下几种表现: 1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血,然而，对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。 脑血管正常者,上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时,则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲,甚至于失语,瘫痪,抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后,肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 ４．肠系膜动脉供血不足的表现
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：病例特点： 1?中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。 2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3?既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢 性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端 坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。5?辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。 双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。 5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。 6、
风湿性心脏病用药指南 【概述】 风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称 风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。 【诊断要点】 1.病史：患者可有风湿热病史。 2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳 嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现 为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭。 3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主
动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。 4.辅助检查 （1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。 （2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。 【药物治疗】 瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。 1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷 改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。 2.用药方案 （1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。 （2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下： 1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20? 40mg, 2? 4小时后可重复一次，若患者同时合并 快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射
健康教育护理干预在风湿性心脏病患者护理中的效果分析 发表时间：2017-08-04T16:13:59.187Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：谢瑞红 [导读] 风湿性心脏病为临床上常见的一种心脏病，以女性患者居多，手术治疗费用相对较高。 （宁夏回族自治区人民医院，心血管内科宁夏银川 750021） 摘要：目的分析健康教育护理干预在风湿性心脏病患者护理中的效果。方法收集我院自2015年1月-2017年2月收治的风湿性心脏病患者70例，按随机数字表法分为对照组（给予传统健康教育）35例，实验组（给予系统健康教育）35例，对比2组健康教育护理干预效果情况。结果实验组遵医嘱行为明显优于对照组（P<0.05）。结论针对风湿性心脏病患者，给予健康教育护理干预有助于提升其遵医嘱行为，帮助其建立科学的行为习惯，对促进早日康复出院，改善预后均有积极意义，具有较高的推广价值。 关键词：健康教育；护理干预；风湿性心脏病 风湿性心脏病为临床上常见的一种心脏病，以女性患者居多，手术治疗费用相对较高，加上患者大部分均来自于农村，家庭经济收入低，负担重，此外，由于患者受教育程度有限，对疾病缺乏正确的认知，极易引发不重视疾病，配合度低的问题，影响治疗及康复效果。现阶段，责任护士是向患者实施健康教育的主要参与者，但由于临床护士紧缺，责任护士常常忙于治疗工作，因而极易出现传统健康教育效果不理想的现象，而且各护士在健康教育意识以及能力上也存在一定的差异，加上缺乏针对性的评价机制，进而导致患者较难得到系统性、连续性的健康教育[1]。为此，我院专门成立了一个专职健康教育护理小组，取得了理想的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 70例均为我院自2015年1月-2017年2月期间收治的风湿性心脏病患者，将其按随机数字表法分为对照组与实验组2组，对照组35例，其中男10例，女25例；年龄29~73岁，平均（47.20±3.65）岁。实验组35例，其中男11例，女24例；年龄30~73岁，平均（47.19±3.67）岁。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组入院后向其发放科室自制的心脏基本知识及保健手册，并给予传统健康教育。实验组给予系统健康教育，具体如下：①成立专职健康教育小组：相关负责人组织各护士成立一个专职健康教育小组，并定期组织小组成员召开与风湿性心脏病知识相关的培训。随后由工作经验丰富且擅于沟通的护士向患者发放自行研制的知识问卷，以掌握患者对自身疾病的了解程度及对疾病知识的需求情况。通过调查结果严格制定一份健康教育计划表。②集中宣教与“一对一”宣教相结合：根据患者的治疗阶段划分为不同组别分别实施宣教，时间安排在每周一至周五。主要针对术前以及术后的患者及其家属进行宣教。术前宣教的内容主要包括：向患者介绍风湿性心脏病的发病机制、预防措施、诱发因素、治疗手段、注意事项以及疾病转归情况；同时详细向患者说明手术的适应证、手术的必要性、术前准备，术后肺功能锻炼的重要性；鼓励患者正确看待自身疾病，尽量避免因负性心理而导致出现治疗不配合、训练不主动的现象发生；积极对患者进行心理干预，多鼓励患者让其看到康复的希望，进而达到增强依从性的目的；术后宣教的内容主要包括：指导并教会患者有效咳嗽排痰的方法，指导其进行正确肺部体疗，并加强活动与休息指导、用药指导、饮食指导、康复训练以及出院指导等。提供配备有模型、图片、机械道具等的演示宣教手册，以提高讲解内容的生动形象性，讲解的内容要做到通俗易懂，更易于患者接受。待完成集体宣教之后给予患者“一对一”的宣教，询问患者在护理工作中遇到的难题并耐心解答，同时要及时纠正其错误的护理行为。 1.3观察指标 采用医院自行研制的问卷从患者服药、饮食、控制不良情绪、活动与休息以及康复行为等多个指标评估2组的遵医嘱行为情况。 1.4统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。 2结果 宣教前，2组各方面遵医嘱行为情况对比差异无统计学意义（P>0.05）；宣教后，实验组各方面的遵医嘱行为情况明显优于宣教前及对照组（P<0.05）。详见表1。 3讨论 风湿性心脏病将对人类的健康产生严重影响，本病具有病程长，病情复杂的特点，极大的增加了临床治疗及护理的难度。据相关资料[2]显示，来自农村等偏远地区的患者人数明显多于城市居民，患者受自身文化水平低下的影响，存在对自身疾病及相关健康知识缺乏认知的问题，加上医疗条件落后等因素的干扰，极大的影响了患者的配合度，影响了治疗效果及病情康复进程。所以，对此类患者在治疗的过程中配合以健康教育为主的护理干预对提高患者的遵医嘱行为，促进疾病转归显得尤为重要。 健康教育作为整体护理的一项重要组成部分，是有组织、有计划、有目标的一项教育活动，也是一个保健知识传播以及行为干预的过程，不但关注患者对自身疾病相关知识的了解程度，更关注患者在接受健康教育之后观念以及行为方面所发生的改变情况。健康教育的宗旨在于促进健康教育与系统医疗护理实现有机结合，指导患者自觉地实施有利于自身健康的行为，以提高机体健康程度。而遵医嘱行为主
风湿性心脏病中医治疗 治疗建议出现以上症状应上医院进行检查和治疗。风心病出现心力衰竭、心房颤动、脑栓塞等并发症时，应及时治疗。可在中医师的辨证基础上选用以下中成药： 1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。 2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。 3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等。注意事项 1.不要过度进行体力劳动，但又不能消极静养。要经常参加体育锻炼，以不增加症状为度。2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担，宜少食多餐。食物宜细软，易于消化，清淡；不要食入过多的盐类，有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入切忌食用盐腌制品。,。3.要避免着凉、感冒，积极治疗扁桃腺炎等,预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式。 避免情绪波动：应避免精神压力和不良刺激，尽量防止强烈情绪波动和过度精神疲劳，应避免应对喜，怒，哀，乐要有节制，加强自控能力，保持情绪稳定，心情舒畅和心理平衡。 冬季避免感冒：外出应戴口罩或帽子，避免大风迎面吹袭，或在雪地奔走和长时间行走。 进行适应活动：避免过重的体力劳动，过于剧烈的体育活动和竞赛性活动。可根据心功能和体力情况，参加适应的体力活动，增强体质，提高心的储备能力。如：散步，打太极拳，练气功等。生活起居规律：居室要安静整洁，通风设备良好，冬季注意房间保暖，保证充分睡眠，临睡前不宜饱食，不宜熬夜或过晚睡觉，更不宜观看惊险或紧张的电视，电影。睡觉时不宜穿过紧过小，不穿过硬的内衣，手不要压迫胸部，更不要蒙头而睡，睡姿以右侧卧位为佳。休闲时不宜长时间打麻将，平时随身携带急救药品。 风湿性心脏病饮食注意：(1)控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。(2)控制热能供应量高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时，血清胆固醇通常升高。如患者体重过重，应节制饮食。(3)限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。(4)忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、咖啡，喝酒等不良嗜好。少吃含钠丰富的食品如香蕉等戒刺激性饮食和兴奋性药物：少吃辣椒,生姜,胡椒,戒烟,酒，忌大量饮浓茶,服咖啡因,苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意. 可以多吃新鲜蔬菜水果（柠檬汁，柿子）菇类的, ,肉类食品控制在每天80g 以内，少吃多餐,吃七分饱就夠 饮食调理 (1)山药960克,黑芝麻,赤小豆各360克,鸡内金30克,炒枣仁480克,柏子仁360克.共研细末,每天早晚饭前服30克,以开水调为糊状服之. (2)苡仁海带鸡蛋汤海带20克,苡仁20克,鸡蛋2个,食油,味精,盐,胡椒粉适量.海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水将海带,苡仁炖至极烂.铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带,苡仁连汤倒入,加盐,胡椒粉,适量,炖煮片刻即可. 佐餐食用,功效强心利尿. 3 常饮柠檬汁.口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效.实验表明,柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力.柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始,每天口服柠檬汁10毫升,以后每天加服lo毫升,一直加服到每天300毫升为止,然后又逐日减少10毫升,直至减少到最初的每日lo毫升为止.一般经过两个这样的疗程,风心病会得到显著好转 5限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿. 缓进饮料：一次喝大量的水,茶,汤,果子汁,汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升.需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些.