氧自由基与氧自由基清除剂依达拉奉 山东大学齐鲁医院麻醉科（250012）于金贵 一、氧自由基 （一）自由基的概念 自由基（free radical，FR）是指外层轨道上有未配对电子的原子、原子团、分子或离子的总称。因其含有未配对的电子，故化学性质非常活泼，极易与其生成部位的其他物质发生反应，而这种反应的最大特点是以连锁反应的形式进行。氧原子上有未配对电子的自由基称为氧自由基。人体吸入的分子氧，在正常状态下绝大多数（98%）都连接4个电子，它们最终与H+结合，代谢还原为H2O。但有极少数氧（1~2%）在代谢过程中被夺去或接受一个电子而形成活性氧，即氧自由基。 （二）氧自由基的生理作用 氧自由基在生理上是必需的物质，如合成ATP 和前列腺素、中性粒细胞杀灭细菌、酸性粒细胞杀灭寄生虫等过程都必须有氧自由基参与。氧自由基在体内的生成与清除保持动态平衡，且在体内存在时间甚短。由于其化学性极强，反应剧烈，过量产生会对机体造成极大危害。 （三）氧自由基的种类及其作用
1. 超氧化物阴离子：氧自由基连锁反应的启动者，使生物膜、激素和脂肪酸过氧化。 2. 羟自由基（OH∙）：作用最强的自由基，可破坏氨基酸、蛋白质、核酸和糖类。 3. 过氧化氢（H2O2）：过渡型氧化剂，主要使巯基氧化，可氧化不饱和脂肪酸。 4. 单线态分子氧（1O2）：氧分子的激发状态，亲电子性强，在光作用下可由O2直接产生，对细胞有杀伤作用。 5. 其他含氧的自由基如脂质过氧化物（ROOH）：易于分解再产生自由基，腐化脂肪，破坏DNA，可与蛋白质交联使之形成变性交聚物。 （四）机体抗氧化机制 机制一：直接提供电子，以确保氧自由基还原；机制二：增强抗氧化酶的活性，以有效地消除或抵御氧自由基的破坏作用如酶类抗氧化剂超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）；非酶类抗氧化剂如维生素E、维生素C、辅酶Q、还原型谷胱甘肽（GSH）、葡萄糖、含硫氨基酸和不饱和脂肪酸等。 SOD多存在于细胞的线粒体内，作用是将氧自由基歧化，将其一半转变成H2O，另一半转变成O2，从而清除氧自由基。CAT是血红蛋白酶类之一，作用是分解H2O2，并将其清除之。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读 《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识）》（以下简称“共识”）[1]。本文就该共识推出的背景及要点进行解读。 “共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。为此，我国老年人的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。“共识”分别对老年人血脂异常的特点、他汀类药物在老年人中应用的临床证据、老年人血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年人使用他汀类药物提出建议及注意事项。 1、血脂异常老年人应用他汀治疗明确获益 “共识”汇集了多项老年人心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明血脂异常老年人应用他汀降低心脑血管事件及死亡率。 2、老年人应用他汀治疗安全性良好 大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀安全性良好。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。大剂量他汀增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。他汀对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患
者获益，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如Cr、eGFR），关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀相关的糖尿病。糖尿病风险与大剂量他汀的使用及年龄相关。老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀时需注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。 3、老年人血脂异常治疗的目标 “共识”提出在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人ASCVD危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定他汀类药物治疗的目标、种类和剂量。推荐调脂治疗目标见表1。 表1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)] LDL-C目标值非HDL-C目标值临床疾患和/或危险因 素 ASCVD ＜1.8（70）＜2.6（100） 糖尿病+高血压或其他 ＜1.8（70）＜2.6（100） 危险因素a 糖尿病＜2.6（100）＜3.4（130）
血脂异常的健康教育 1.什么是血脂异常 血脂异常是由于脂肪代谢或转运异常，使一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱状态。主要指血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常和(或)高密度脂蛋白降低。 2.血脂异常的表现 血脂紊乱可在相当长时间无症状，其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。由于高脂血症常伴有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症等，故临床上通常只表现为这些疾病的症状；还有一些高脂血症病人在检查血脂水平时，才发现血脂异常。体检时发现黄色素瘤、角膜环和高脂血症眼底改变以及上述伴发疾病的相应体征。 3.血脂异常的危害 过多的血脂易在血管壁上沉积，逐渐形成小的“斑块”，（就是我们常说的“动脉粥样硬化”），这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况下，就能引发一系列的高血脂并发症，而发病情况也视部位的不同而不同。如果发生在心脏，就引起冠心病，发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭等。此外，高血脂可引起高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。 4.饮食指导 合理饮食调养，宜低糖，低脂、低盐饮食，提倡高纤维饮食，常食黑木耳、芹菜等蔬菜；忌暴饮暴食，晚餐少量清淡，忌辛辣厚腻之品。尤其是肥肉、蛋黄、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼等。忌烟忌酒，饮食应有节制，控制体重。提倡适量饮茶，如生山楂、野菊花、决明子、五味子。昆布、花生壳泡茶饮。 5.运动指导 起居有常，避免过劳。根据身体情况，适当运动减肥，可选择散步、快走、慢跑、骑车、打太极拳，做家务劳动，运动循序渐进，持之以恒，控制体重。每天
如何清除体内自由基 消除体内自由基，应该要了解自由基的来源，从外界到身体内部的代谢一起中和性的描叙不要单方面的讲叙体内各种酶与自由基之间的关系 人体内的自由基有两个来源：其一是来自环境，如环境污染、食品污染、过度的紫外线照射和各种辐射、杀虫剂、室内外废气、吸烟、二手烟、酗酒、工作压力、生活不规律等等，都会直接导致人体内产生过多的自由基（活性氧）；食品添加剂、食用脂肪和熏炸烤肉、某些抗癌药物、安眠药、抗生素、有机物腐烂物、塑料用品制造过程、油漆干燥挥发、石棉粉尘、空气污染、化学致癌物、大气中的臭氧等也都能诱发人体内产生自由基。 其二是来自体内，人体内组织细胞的新陈代谢也会产生自由基，这是人体代谢过程的正常产物，十分活跃又极不稳定，它们会附着于健康细胞之上，再慢慢瓦解健康细胞，而被破坏的细胞则又再转而侵害更多健康的细胞，如此恶性循环从而导致人体的衰老和疾病的发生。另外，组织器官损伤后的缺血一段时间后又突然恢复供血(即重灌流)，如心肌梗塞、脑血栓、外伤、外科手术后，自由基会大量生成。正常人体有一套清除自由基的系统，但这个系统的力量会因人的年龄增长及体质改变而减弱，致使自由基的负面效应大大增强，引起多种疾病发病率的提高。活性氧自由基对人体的损害实际上是一种氧化过程。因此，要降低自由基的损害，就要从抗氧化做起。 听说过抗氧化剂吗？它对人体的健康可是有着密切的关系。既然自由基不仅存在于人体内，也来自于人体外，那么，降低自由基危害的途径也有两条：一是，利用内源性自由基清除系统清除体内多余自由基；二是发掘外源性抗氧化剂——自由基清除剂，阻断自由基对人体的入侵。 大量研究已经证实，人体内本身就具有清除多余自由基的能力，这主要是靠内源性自由基清除系统，它包括超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等一些酶和维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、β-胡萝卜素和硒等一些抗氧化剂。酶类物质可以使体内的活性氧自由基变为活性较低的物质，从而削弱它们对肌体的攻击力。酶的防御作用仅限于细胞内，而抗氧化剂有些作用于细胞膜，有些则是在细胞外就可起到防御作用。这些物质就深藏于我们体内，只要保持它们的量和活力它们就会发挥清除多余自由基的能力，使我们体内的自由基保持平衡。 要降低自由基对人体的危害，除了依靠体内自由基清除系统外，还要寻找和发掘外源性自由基清除剂，利用这些物质作为替身，让它们在自由基进入人体之前就先与自由基结合，以阻断外界是自由基的攻击，使人体免受伤害。在自然界中，可以作用于自由基的抗氧化剂范围很广，种类极多。目前，国内外已陆续发现许多有价值的天然抗氧化剂。如β－胡萝卜素（维生素A）、维生素C、维生素E、番茄红素、辅酶q10、等等。此外，我国很多中草药植物中的有效成分都是天然抗氧化剂，例如，银杏黄酮、甘草黄酮等，另外还有巴西菇、灰树花、茯苓、黄芪、丹参、银杏、枸杞、灵芝、人参......。 吃什么可以减少体内自由基 在正常的生命过程中，自由基为维持生命所必需。体内自由基不断产生，也不断地被清除，两者 处于动态平衡之中，使之维持在一个正常的生理水平上。自由基在生物体内具有参与吞噬病原体，参 与前列腺素和凝血酶原的合成、解毒，参与体内部分生化反应和胶原蛋白的合成，调节细胞增殖与分化，参与机体免疫和环核苷酸的生物合成，以及生殖和胚胎发育等重要的生理功能。但是当自由基过 量时，自由基在机体内损伤蛋白质、核酸和生物膜，导致细胞凋亡，并参与许多疾病的发病过程。 由基清除剂即抗氧化剂清除机体自由基，保护机体免受氧化损害中起重要作用。因此，近年来对 自由基清除剂的研究备受关注。多吃点抗氧化剂食物有利于减少体内多余自由基。 方法/步骤 1.全面复方自由基清除剂：葡茶多酚胶囊。适当吃葡茶多酚可以全面清除体内多余自由
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识 ――避免盲目应用大剂量他汀类药物 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。 而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。他汀类药物是安全、有效的调脂药物。然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。2010年，我 国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家 借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。 一、老年人血脂异常特点 流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均 水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。 二、临床证据 老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、 病死率和心脑血管事件的发生率。但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治 心脑血管的临床试验数据。 三、治疗目标 共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类 药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。 表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]
注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ?28 四述评四 老年血脂异常诊治的最新进展 盛莉 关键词:血脂异常;动脉粥样硬化;心血管疾病;依折麦布;羟甲基戊二酰基C o A 还原酶抑制剂 D O I :10.3969/j .i s s n .1009-0126.2021.01.001基金项目:国家重点研发计划项目(2020Y F C 2004800,2020Y F C 2004805 )作者单位:100853北京, 解放军总医院第二医学中心心血管内科 动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D ) 已成为我国居民致死的首位原因[1] 三大量研究表明,血脂异常可导致不良心血管事件,是导致A S C V D 重要 的危险因素,并且可通过干预手段而改变三由于A S C V D 的风险随年龄增长而增加,因此随着人口的老龄化,血脂异常诊治在老年A S C V D 防治中占有越来越重要的地位三但老年人,尤其是年龄?80岁高龄老年人常常患有多种慢性疾病,需服用多种 药物,而且大多数人群有不同程度的肝肾功能减退,其干预血脂异常多存在治疗困难和矛盾三近年来,不断有新的药物及大型临床试验为老年血脂异常的干预提供新的证据,为老年血脂异常诊治带来新的理念和方法三 1 老年血脂异常与A S C V D 二级预防 大量研究已证明,他汀类药物可降低各年龄组A S C V D 的风险, 在二级预防方面具有明确的益处三近年来,越来越多的试验证明,非他汀类药物也发挥抗A S C V D 的作用三 目前,已有多项研究评估了他汀类药物与依折 麦布联合治疗老年(年龄?65岁)患者的安全性和有效性三在对4个多中心随机对照试验(R C T )的荟萃分析中,他汀类药物与依折麦布联合治疗降低血浆L D L -C 水平的疗效更高,而且不同年龄组(年龄<65岁v s 年龄?65岁;年龄<75岁v s 年龄? 75岁) 的总体安全性与单用他汀类药物治疗相似三在里程碑式的I M P R O V E -I T 试验中,平均年龄为64岁,中位随访时间为6年,研究发现,与年龄<75岁组比较,年龄?75岁者联合治疗降低一级终点事件20%;同时,没有明显的预先指定安全变量的差异(如肝酶和肌酸激酶水平升高,或者药物相关的肌 病或横纹肌溶解症),安全性良好[ 2 ]三这些发现支持了依折麦布可安全有效地应用于老年A S C V D 患者的二级预防三更新的A C C /A HA 指南建议,考虑在应用最大剂量他汀类药物基础上增加依折麦布,可进一步降低L D L -C<25%三依折麦布在治疗血脂异常中仅用于二级预防三 前蛋白转换酶枯草溶菌素9(P C S K 9 )蛋白是与细胞膜L D L 受体结合的丝氨酸蛋白酶, 它促使L D L 受体降解三研究已证实,依洛尤单抗和阿利西尤单抗是新型人源P C S K 9单克隆抗体, 其通过阻滞P C S K 9,作用于L D L 受体,提高细胞膜上L D L 受体数量,以降低血浆L D L 水平 [3-4 ]三依洛尤单抗针对L D L -C 长期安全性和有效性评价的开放标签 研究,即O S L E R -1和O S L E R -2,共有4465例患者 (1324例O S L E R -1和3141例O S L E R -2),平均年龄58岁,老年亚组分析中,年龄?65岁(1779例)与年龄?75岁(223例)用依洛尤单抗的效果相同,与对照组相比,可减少L D L -C 60%, 且2个年龄组在对照组和依洛尤单抗组的不良事件(包括肌痛和神经认知事件)相似三 F O U R I E R 试验共计入选27564例患者( 平均年龄63岁,其中44%患者年龄?65岁)[5 ]三该试验中,与对照组相比,依洛尤单抗组L D L -C 平均下降 59%,且平均L D L -C 水平降至1.4mm o l /L 三依洛尤单抗组主要终点事件减少15%( 包括心血管死亡终点二心肌梗死二脑卒中二因不稳定性心绞痛再住院或冠状动脉血运重建)三亚组分析中,年龄<65岁者与年龄?65岁者无差异三治疗后1年开始获益,并随时间延长不断增加三同时,依洛尤单抗组肌肉相关事件二白内障二神经认知和脑出血等不良事件发 生率无差异三数据表明,老年人使用P C S K 9抑制剂是安全和有效的三 最新的O D Y S S E Y O U T C OM E S 研究结果表 明,阿利西尤单抗显著降低L D L -C 水平, 减少急性冠状动脉综合征(A C S ) 后患者主要心血管事件,并首次证实可以同时降低全因死亡率[ 6] 三该研究入选的18924例患者中包括了614例中国大陆患者, 平四 1四中华老年心脑血管病杂志2021年1月第23卷第1期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,J a n 2021,V o l 23,N o .1 血脂异常患者的饮食 近来有许多混杂信息，鼓吹胆固醇有益无害——“胆固醇理论过时了”，“放开吃肉活得长，吃主食的死得早”。美国营养指南基于证据不足取消了每日摄入胆固醇300mg上限，但并未讲可放开吃饮食中胆固醇主要来源的饱和脂肪酸。 血液中的血脂含量超过正常范围，就会使血液变得黏稠，易沉积在血管壁上，逐渐形成小斑块(就是我们平常说的动脉粥样斑块)。这些斑块逐渐变大，会导致血管狭窄，甚至堵塞血管，从而对人体造成危害。胆固醇升高，尤其坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）升高是引发冠心病，包括心肌梗死和缺血性卒中的动脉粥样硬化的主要危险因素；甘油三酯过高也可加重动脉粥样硬化，还可能诱发可能危及生命的急症——坏死性胰腺炎。 高胆固醇血症患者要严格限制高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、猪油、黄油、鱼子、蟹黄等；高甘油三酯症患者：①控制甜品与精加工米面，适当控制主食量；②严格限酒或戒酒；③加强有氧运动；④如有糖尿病，应控制好血糖，避免血糖波动。 口味宜以清淡为主，饮食多样化，主食要粗细粮搭配。注意合理调配一日三餐，晚餐不宜多食荤腥、味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高，血液黏稠度增加，促使病变加快；动物性食品中，尽量选择鱼类、脱脂或低脂牛奶、瘦肉，鸡蛋每天不超过一个。 多喝水。每日饮水1500－1700毫升。饮水不足容易使血液变得黏稠；而血液黏度增高、流速减慢会促使血小板在局部沉积，容易形成血栓。多饮水有利于稀释血液，保持机体血液循环顺畅。 多吃新鲜蔬菜与水果。蔬菜与水果含有丰富的维生素c和膳食纤维。维生素c具有降血脂的作用，膳食纤维可以降低血中胆固醇。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。 适度吃豆制品。大豆含有丰富的卵磷脂，有利于脂类透过血管壁被利用，使血液中的胆固醇下降。 控制血脂同样非常需要慢病管理的五大处方：药物、运动、营养、心理睡眠和戒烟限酒，不能仅限于药物的增减。用好五大处方的组合拳，可用更少品种、更小剂量的药物，实现更好更稳定的血脂控制，而且减少药物副作用，节省医药费用。 第五章自由基清除剂 本章要点 1.自由基理论的产生机理及来源 2.自由基对机体活动的影响 3.自由基清除剂的基本概念 随着生命科学的飞速发展，英国人Harman于1956年提出了自由基学说。该学说认为，自由基攻击生命大分子造成组织细胞损伤，是引起机体衰老的根本原因，也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因，其中的观点被越来越多的实验所证明。 自由基（Free radical）是人体生命活动中各种生化反应的中间代谢产物，具有高度的化学活性，是机体有效的防御系统，若不能维持一定水平则会影响机体的生命活动。但自由基产生过多而不能及时地清除，它就会攻击机体内的生命大分子物质及各种细胞器，造成机体在分子水平、细胞水平及组织器官水平的各种损伤，加速机体的衰老进程并诱发各种疾病。 近年来，国内外对自由基及自由基清除剂的研究十分活跃，在各类食品科学、生命科学及医学书籍上都有许多关于自由基及其清除剂的研究报道，自由基清除剂作为功能性食品的重要原料成分之一，通过人们日常消费的食品来调节人体内自由基的平衡，已受到食品营养学家的广泛重视。 第一节自由基理论 一、自由基的产生机理及来源 自由基又叫游离基，它是由单质或化合物的均裂（Homdytic Fission）而产生的带有未成对电子的原子或基团。它的单电子有强烈的配对倾向，倾向于以各种方式与其他原子基团结合，形成更稳定的结构，因而自由基非常活泼，成为许多反应的活性中间体。 人体内的自由基分为氧自由基和非氧自由基。氧自由基占主导地位，大约占自由基总量的95%。氧自由基包括超氧阴离子（O2－·）、过氧化氢分子（H2O2）、羟自由基（OH·）、氢过氧基（HO2－·）、烷过氧基（ROO·）、烷氧基（RO·）、氮氧自由基（NO·）、过氧亚硝酸盐（ONOO－）、氢过氧化物（ROOH）和单线态氧（1O2）等，它们又统称为活性氧（reactive oxygen species，ROS），都是人体内最为重要的自由基。非氧自由基主要有氢自由基（H·）和有机自由基（R·）等。 （一）自由基的产生 人体细胞在正常的代谢过程中，或者受到外界条件的刺激（如高压氧、高能辐射、抗癌剂、抗菌剂、杀虫剂、麻醉剂等药物，香烟烟雾和光化学空气污染物等作用），都会刺激机体产生活性氧自由基。 人体内酶催化反应是活性氧自由基产生的重要途径。人体细胞内的黄嘌呤氧化酶、髓过氧化物酶和NADPH氧化酶等在进行酶促催化反应时，会诱导产生大量的自由基中间产物。除酶促反应外，生物体内的非酶氧化还原反应，如核黄素、氢醌、亚铁血红素和铁硫蛋白等单电子氧化反应也会产生自由基。外界环境，如电离辐射和光分解等也能刺激机体产生自由基反应，如分子中的共价键均裂后即形成自由基。 自由基反应包含3个阶段，即引发、增长和终止阶段。反应之初，引发阶段占主导地位，反应体系中的新生自由基形成许多链的开端，反应物浓度高。引发后的扩展阶段为反应的主体，若起始有几个引发自由基在扩展阶段没有消失或增加，那么反应中就有几条链。随着反应的进行，体系中的反应物浓度越来越 老人出现高血脂的症状及危害 高血脂症是很多中老年人身上的常见病，高血脂症的危害很大，常常是冠心病、心肌梗塞、脑血栓等疾病的重要发病因素。以下是本人收集整理的关于老人出现高血脂的症状和危害，希望对你有帮助。 老人出现高血脂的症状 1、腿肚经常抽筋 腿肚经常抽筋,并常感到刺痛,这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。 2、常出现头昏脑胀 常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒,早餐后可改善,午后极易犯困,但夜晚很清醒。 3、看东西一阵阵模糊 这是血液变粘稠,流速减慢,使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。 4、面部出现黑斑 短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大,颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。 5、眼睑黄疣 眼睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号,主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹,刚开始时为米粒大小,略高出皮肤,严重时布满整个眼睑。 老人出现高血脂的危害 1、高脂血症是中老年人衰老的病理基础 脂使血脂在动脉壁上沉着,从而造成动脉硬化,这是老 年人血管衰老的表现,也是老年人病理性衰老的病理基础。高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病以及肿瘤等疾病都与高血脂有关,因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根。 2、高脂血症会导致高血压 正常人血管内膜是光滑流畅的,血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块,久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加,从而使血压升高;血脂增高,血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化,使血管壁弹性减弱,血压升高。人体一旦形成高血压,会使血管经常处于痉挛状态,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性脑中风,而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞,导致脑血栓和脑栓塞。 3.高脂血症与高血糖的相互促进 很肥胖伴高血脂者,由于胰岛素受体数相对减少,从而产生胰岛素抵抗,易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。 4、高脂血症会导致冠心病 人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后,使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄,心肌注血量减少,造成心肌缺血,导致心绞痛,形成冠心病。 5、高血脂会导致肝部功能损伤 长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。 治疗老人血脂高的食谱 莲子粳米粥 做法:将干莲子用冷水泡发4小时,泡涨后去皮及莲子心,放入锅中,加水炖煮至莲肉熟烂。将粳米淘洗干净,放入沙 自由基、活性氧与疾病 摘要：本文主要介绍了自由基、活性氧与疾病的关系，并简要提出了抑制自由基的办法。 关键词：自由基；活性氧；疾病 Free Radicals, Reactive Oxygen Species and Disease [Abstract] In this article, the interactions of free radicals, reactive oxygen species and disease were mainly introduced. A brief overview of the free radical scavenging capacities is introduced. [Key words] Free Radicals；Reactive Oxygen Species；Disease； 生物体内绝大多数分子是由氢原子和其它基团组成，相互之间常常可以发生解离作用，形成各带一个电子的基团与氢原子，称为自由基（free radicals）。自由基又叫游离基，其性质非常活泼，几乎可以在任何惰性条件下和任何惰性物质发生连锁反应[1]，即与其它物质反应生成新的自由基，从而导致基质的大量消耗及多种自由基产物的生成。 人体内的自由基分为氧自由基和非氧自由基。氧自由基占主导地位，大约占自由基总量的95%。氧自由基包括过氧化氢分子、羟自由基、过氧化羟基自由基、烷氧基自由基、超氧阴离子自由基等, 它们统称活性氧（reactive oxygen species，ROS），是人体内最为重要的自由基[2]。 有关氧自由基的报道和发现层出不穷，最重要的发现就是它们对人体健康的危害以及它们和许多疾病有着直接的或潜在的联系[3]。目前，自由基已经成为一个大众性的普及概念[4]，人们就像知道细菌、病毒可以通过感染人体而导致疾病一样，知道自由基可以通过对人体内细胞或组织的氧化损伤而在更基础的水平上使人体处于非健康的状态[5]。 1 自由基在机体中的作用 1.1 自由基对机体的损伤 在生理情况下，自由基有增强白细胞对细菌的吞噬和抑制细菌增殖的功能，增强机体抗感染及免疫能力；但在病理情况下，自由基又能对组织产生不可逆的损伤，使组织细胞发生破坏性的化学结构变化，直接导致许多疾病的发生。可见，自由基在机体内的生物活性具有双重性，是个“两面派”。 自由基对机体攻击的途径是多方面的, 既有来自体内的, 也有来自外界的。当机体中的自由基超过一定的量, 并失去控制时,机体就会受到各种各样的伤害, 以致产生各种各样的疑难杂病。下面，简单介绍自由基对机体的损伤作用。（1）自由基在生物体内攻击和破坏生物大分子，引起过氧化变性，产生组织损害和器官退行性变化，导致老年病和衰老的发生。（2）生物体在外界因素如感染、毒物、辐射等作用下，释放自由基，攻击细胞结构，诱发自身抗体，促使自身组织破坏。（3）自由基可能增加毛细血管通透性，使大量血浆渗出，而有效循环血量减少，从而使细胞屏障作用遭到损害，加重休克。（4）自由基是缺血再灌注损伤的一个重要因素，涉及各主要器官组织，因组织缺血、缺氧时细胞内能量分解大于合成，三磷酸腺苷分解产物大量产生，在酶的催化下形成自由基。诸如冠动脉硬化与中风。（5）自由基对视网膜的损伤导致晶状体组织的破坏，从而产生白内障。 值得一提的是，自由基对蛋白质的不利影响是其对生物体危害的最重要方面, 这可从两方面去理解：首先是自由基直接对蛋白质的氧化破坏和因此引起的交联变性，这是衰老形成 论著·临床辅助检查CHINESE C0MMUNITY D0CT0RS 高脂血症是冠心病和脑卒中的独立危险因素[1]，近些年患病率呈增高态势，特别是在北京等大城市尤为明显[2]，而调查显示我国人群中存在“三低”的特征(低知晓率、低治疗率、低控制率)[3]，因此摸清单位、社区人员高脂血症的流行病学分布规律，根据不同的性别、年龄特点开展有针对性的健康教育及医疗干预策略，是防控的关键。为此我们调查了本单位职工的血脂水平及高脂血症的患病情况，研究了体重指数(BMI)与高脂血症的关系，为做好职工的医疗保健提供参考依据。 资料与方法 对象：单位职工481人，平均年龄(39.5±9.9)岁，其中男252例，平均年龄 (39.9±10.1)岁，女229例，平均年龄 (39.1±9.5)岁。 方法：被调查人清晨空腹采血，分 离得到血清，采用生化分析测定。参照 2002年全国营养与健康调查对血脂异常 的定义及2007年中国成年人血脂异常防 治指南[4]，以达到下列标准者为高脂血 症：①胆固醇(TC)＞5.72mmol/L；②甘 油三酯＞1.70mmol/L；③高密度脂蛋白 (HDL-C)＜1.04mmol/L；④低密度脂蛋白 (LDL-C)＞3.64mmol/L。高胆固醇血症为 血清TC水平升高(无论TG是否正常)；高 甘油三酯血症为血清TG水平增高(无论 TC是否正常)；低HDL-C血症为血清 HDL-C水平减低；高LDL-C血症为血清 LDL-C水平升高。体重指数(BMI)=体重 (kg)/身高(m)2。BMI≥24kg/m2视为超重。 人群以10岁为1组，分为4个组，20岁 组、20岁组、40岁组、50岁组(分别对应 20～29、30～39、40～49、50～59岁)。 统计学方法：用SPSS16.0进行统计 学分析。计量资料采用(x±s)表示，同一 年龄段，不同性别两两比较采用t检验； 同一性别相邻年龄段间比较采用LSD检 验(least significance difference)方法；计数 资料采用频数(率)表示，采用Fisher精确 检验方法；P＜0.05为差异具有统计学意 义。血脂水平与体重指数的相关性分析 采用Pearson相关性分析，相关系数的绝 职工血脂水平及血脂异常患病率调查分析及对策 徐宁1田利源2冯桂海3高镇北1 100045北京市中国人民银行营业管理部医务室1 100050北京市崇文光明医院2 100101北京市中科院遗传与发育生物研究所3 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.72 摘要目的：调查北京某单位人群的血脂水平、分布特征及血脂异常患病率，并探讨血脂水平与体重指数(BMI)的关系，为有针对性地开展健康教育及干预提供依据。方法：将单位职工按性别、年龄分组，应用统计学方法分析各个组的体重指数(BMI)、血脂水平及血脂异常患病率。用Pearson相关性分析探讨血脂水平与体重指数的关系。结果：男性30岁组较20岁组BMI、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的增长最为显著，而女性40岁组较30岁组的BMI、TC、TG、LDL-C增长显著。血脂异常在男性以高甘油三酯血症为主，而女性则以高胆固醇血症为主。BMI与女性血脂水平特别是甘油三酯水平更为相关。结论：对青年男性及更年期女性需要及早采取措施控制血脂水平，控制体重对于降低血脂水平是必要的。 关键词血脂水平高脂血症超重健康教育 Investigation analysis and countermeasures of the prevalence of dyslipidemia and the worker lipid levels Xu Ning1,Tian Liyuan2,Feng Guihai3,Gao Zhenbei1 The Business Management Department Dispensary,People's Bank of China of Beijing City,1000451 Chongwen Guangming Hospital of Beijing City,1000502 Institute of Genetics and Developmental Biology,Chinese Academy of Sciences of Beijing City,1001013 Abstract Objective:To survey the lipid levels,distribution characteristics and the prevalence of dyslipidemia of a unit in Beijing, to explore the relationship between lipid level and body mass index(BMI),and to carry out health education and provide basis for intervention.Methods:The unit workers were divided into groups according to gender and age.BMI,lipid levels and the prevalences of dyslipidemia of each groups were analyzed by statistical method.The relationship between lipid levels and BMI were explored by Pearson correlation analysis.Results:The BMI,cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)of30years old male group were most significant growth than those of20years old group.The BMI、TC、TG、LDL-C of40years old female group were significant growth than those of30years old group.Blood lipid abnormality in male was mainly hypertriglyceridemia,while female was mainly hypercholesteremia.The lipid level especially the three acyl glycerin level was more relevant with body mass index.Conclusion:We need to take measures to control the lipid level of the young men and menopausal women as soon as possible.It is necessary to control body weight for lowering blood lipid level. Key words Lipid level;Hyperlipemia;Overweight;Health education 116 中国社区医师2014年第30卷第21期 《血脂代谢及其调节》教学设计 一、教材分析： 本节内容是上海市生命科学拓展型课程主题二《内环境与自稳态》中的第五节，介绍内环境中脂质的存在形式，含量是怎样通过自身调节达到相对稳定，怎样进行代谢等内容，以及由于调解活动出现障碍引起的高脂血症、肥胖症等知识。同时本节内容与第四节《血糖的平衡及其调节》以及高一第一册中《营养物质的转化》一节前后呼应，联系密切。学好本节内容，有助于学生全面地认识人体内营养物质的代谢及其调节。 二、教学目标： 1、知识与技能 1)能够理解血脂的概念，脂类在人体血液中的运输形式并能够准确辨识脂蛋白的各部 分结构 2)理解人体内血脂的来源和去路及其平衡 3)联系血糖的激素调节过程理解激素在血脂平衡中的调节作用 4)能够准确解释血脂调解活动出现障碍后人体的病变 2、过程与方法 1)能够通过分析和比较判断体检个体血脂的健康状况 2)学会计算体重指数的方法，并能以此为依据判断超重和肥胖 3、情感、态度与价值观 1)体会人体的整体和部分之间的协调之美 2)通过学习增强自我保护意识，认识到合理膳食，坚持体育锻炼的重要性 三、教学重点和难点： 重点：理解血脂平衡及其调节 难点：理解血脂的代谢与人体内脂类物质、糖类物质代谢之间的联系 四、教学策略： 1、如何帮助学生理解血脂的来源和去路，及其平衡 以问题“血液中是否存在脂质呢？”引起学生思考，得出血液中的脂蛋白是脂类在人体内主要的运输形式，根据人体内脂类物质的来源和去路的分析，逐步分析出血脂的来源和去路，再由人体内脂类物质的来源和去路正常情况下是保持平衡的，而得出结论“血脂的含量在正常人体内也应该是动态平衡的”。 2、如何使学生理解调节血糖平衡的激素也可以调节血脂的平衡？ 高血脂药品销售知识考试试卷 姓名：门市：总分： 一、简答题（每题5分，共10分） 1.高血脂概念？（5分） 脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全 身性疾病，指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。 2.哪些人易得高血脂症？（5分） (1)有高血脂家族史者；(2)体型肥胖者；(3)中老年人；(4)长期高糖饮食者；(5) 绝经后妇女；(6)长期吸烟、酗酒者；(7)肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。 二、填空题（每空1.5分，共26分） 1.高血脂症根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症 分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。 2.“他汀类”降脂药不能与烟酸类、贝特类降脂药联合食用。 3.一般高血脂会有很多临床表现，列举三种：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、 胸闷、心悸等 4.血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯、磷脂质。无论是胆固醇含量增高，还是甘 油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 5.烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用，烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。 6.高血脂的一线用药有“他汀类”降脂药，“贝特类”降脂药，“烟酸类”降脂药，“树脂类”降脂药，胆固醇吸收抑制剂，其他类。 7.“他汀类”降脂药有：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀。 8.高血脂患者的膳食结构应遵循低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食，既 “四低一高”原则。 9.根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下 75 中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment 2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读 刘梅林，陈亚红 作者单位：100034 北京市，北京大学第一医院 老年内科（刘梅林）；北京市第二医院 心脑血管科（陈亚红） 作者简介：刘梅林 主任医师 博士 主要从事老年心血管病学研究 Email: meilinliu@https://www.doczj.com/doc/311502411.html, 通讯作者：刘梅林 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0075-02 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.017关键词 动脉粥样硬化性心血管疾病；血脂异常；他汀 老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。近期，《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的。1 “共识”推出的背景及要点近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的《全球血脂异常诊治建议》推荐对<80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD 的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD 一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄>75岁的ASCVD 老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的《血脂异常管理建议》推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD 至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD 事件的绝对危险进行调整。2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE） 发布的新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。2014年《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C 为治疗靶点。因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年患者应用他汀类药物的细化措施。 “共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年患者的血脂水平以轻中度升高为主。为此，我国老年患者的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。 “共识”分别对老年患者血脂异常的特点、他汀类药物在老年患者中应用的临床证据、老年患者血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年患者使用他汀类药物提出建议及注意事项。 2 老年患者应用他汀类药物获益明确且安全 “共识”汇集了多项老年患者心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明，老年血脂异常患者应用他汀类药物降低心脑血管事件发生率及病死率。 大量临床研究证实，老年患者应用常规剂量他汀类药物安全性良好。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高>3倍正常上限的发生率为0.5%~2.0%，多发生在开始用药后的3个月内。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%~0.20%，相关肌肉症状的发生率为1.5%~3.0%，其中老年人为0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相 关的肌病。大剂量他汀类药物增加肝酶、肌酶异常 及其他不良事件发生的风险。他汀类药物对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患者获益，降低CKD1~5期非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随着肾功能下降而降低；对于透析（5d老年血脂异常诊治的最新进展
血脂异常患者的饮食
氧自由基
老人出现高血脂的症状及危害
自由基、活性氧与疾病
血脂异常水平及血脂异常患病率调查分析及对策
血脂代谢及其调节
高血脂考试试卷及答案
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
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