第三章：组织损伤与修复 机体是由细胞、细胞间质和体液构成的统一整体，在神经、体液的调节下，不断与外界环境相适应，维持机体的新陈代谢，保障正常的生命活动。当在各种致病因素的作用下，引起细胞和间质的物质代谢发生障碍时，机体启动一系列机制应对环境的变化（这些反应可以有利于机体对抗不利环境，也在一定条件下造成机体损伤使疾病进一步发展），并相应地导致其机能活动和形态结构发生改变。 致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍，而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态学上可以表现为两类情况：一种是进行性变化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织的机化和钙化。另一种是退行性变化，包括：萎缩、变性和坏死。 变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类） 以下，我们着重讨论细胞的损伤：即退行性机能变化。进入讨论前，我们要注意的是所有的病理现象都是在病变过程中的一个片断，他们通常是动态的、有相互联系的，而非静止的、孤立的。所以我们要记住：观察到的病理变化既是凝固的功能，又是发病过程的快照。 同样的，机体在这一动态过程中也会发挥其修复作用，产生代偿、再生、化生、机化、钙化等反应，维护功能、对抗疾病，这些内容将在随后的章节进行讨论。 第一节：萎缩（Atrophy） 概念：已经发育成熟的组织器官，由于物质代谢障碍，而发生体积缩小或功能减退的过程，称为萎缩。 注意应与其他两个概念相区别即发育不全（Hypotrophy）和不发育（Aplasia）。 发育不全：是指器官、组织不能发育达到正常体积，原因可以是血液供应不良、特殊营养成分缺乏或先天因素。 不发育：指一个器官不能发育，器官可能完全缺失或仅余一结缔组织构成的痕迹性结构物。 例如：人类胎儿畸形中的无脑儿可以说是其脑部发育不全（没有大、小脑），同样也可称为大脑不发育。而萎缩的例子如美国总统罗斯福在成年后患脊髓灰质炎引发的下肢萎缩。 根据萎缩发生的原因可分为生理性萎缩和病理性萎缩： 生理性萎缩（physiological atrophy）： 概念：也称年龄性萎缩，当动物到达一定年龄时，某些组织器官即发生萎缩，生理机能自然减退。如：胸腺、扁桃体、法氏囊、性腺、子宫、乳腺的萎缩。这类组织器官受到机体内部基因、激素等影响而发生萎缩，在正常情况下这种萎缩是不可逆转的。（衰老可以说是一种全身性的生理性萎缩。） 病理性萎缩（Pathological atrophy）： 概念：是指在致病因素的作用下引起组织器官的萎缩。根据萎缩的性质可分为减数萎缩（指组织器官的细胞数目减少）与单纯萎缩（指细胞数目不减少，而细胞体积减少）。 根据萎缩的范围，又可分为全身性萎缩和局部性萎缩。注：在生理性萎缩中同样可以分为减数萎缩、单纯萎缩、全身性萎缩和局部性萎缩，这是与病理性和生理性萎缩不同的分类方法。 全身性病理性萎缩 发生于长期的营养不良或严重的消耗性疾病。如：结核，鼻疽，恶性肿瘤，寄生虫病以及造血器官疾病等。此时机体表现为贫血、消瘦和衰弱。全身组织器官高度萎缩。 首先是脂肪组织可减少90%，其次是肌肉，可减少45%，再次是肝、脾、淋巴结。大脑、心脏的萎缩很不明显，肾上腺等腺体基本不萎缩。这种萎缩中机体仍然设法保障关键的
第3章损伤的修复习题及答案 一、 A 型题 1 ．下列哪种细胞属于永久性细胞 A. 肾小管上皮细胞 B. 心肌细胞 C. 肝细胞 D. 表皮细胞 E. 造血细胞 2 ．下列哪种情况，组织不能完全再生 A. 一个肺小叶的坏死 B. 一骨多发骨折 C. 断裂后缝合的肌腱 D. 肝脏多发点状坏死 E. 直径约 10cm 的表皮缺损 3 ．皮肤损伤后由结缔组织取代的过程称为 A. 不典型增生 B. 完全性再生 C. 异常增生 D. 瘢痕修复 E. 化生 4 ．创伤伤口的收缩是在 A. 受伤后 2 － 3 天后发生，直至 14 天左右停止 B. 受伤后 1 － 2 天后发生，直至 14 天左右停止 C. 受伤后 3 － 4 天后发生，直至 14 天左右停止 D. 受伤后 1 － 3 天后发生，直至 14 天左右停止 E. 受伤后 4 － 5 天后发生，直至 14 天左右停止 5 ．肉芽组织具有收缩功能、同时又能产生基质和胶原的细胞是 A ．血管内皮细胞 B ．肥大细胞 C ．纤维细胞 D ．成肌纤维细胞 E ．中性粒细胞 6 ．肉芽组织抗感染的主要成分是 A ．毛细血管 B ．成纤维细胞 C ．炎细胞 D ．细胞外基质 E ．成肌纤维细胞 7 ．肉芽组织的结局是 A ．填补缺损 B ．纤维化 C ．抗感染 D ．能产生细胞外基质 E ．分泌大量成长因子，调控细胞再生 8. 由肉芽组织生长修复的伤口称为 A ．一期愈合 B ．二期愈合 C ．伤口愈合 D ．再生 E ．纤维性修复 9. 下列哪项是伤口二期愈合的特点 A ．创面小 B ．创面不洁、伴感染 C ．手术切口 D ．肉芽组织少 E ．形成瘢痕小 二、X 型题 10 ．纤维组织再生是，成纤维细胞的来源是 A ．静止状态的成纤维细胞转变而来 B ．未分化的间叶细胞转化而来 C ．肉芽组织 D ．结缔组织化生 E ．血管内皮细胞索转化而来 11 ．新生毛细血管通透性较高的原因有 A ．新生毛细血管腔小 B ．基膜不完整 C ．内皮细胞间隙较大
损伤的修复（上） （2008） 人体内属于恒定细胞的有 A.神经细胞 B.表皮细胞 c?心肌细胞 D ?肠上皮细胞 答案：A、C 解析：8版病理学P28?永久性细胞（Permanentcells）是出生后就不再具有分裂增生的能力的细胞，包括神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞，但神经纤维再生能力活跃。表皮细胞、肠上皮细胞属于不稳定细胞。 ■■■再生的概念和类型，干细胞的概念及其在再生中的作用，各种组织的再生能力及再生过程。 一、再生可分为：生理性再生和病理性再生 1、生理性再生：指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以 保持原有的结构和功能的再生 2、病理性再生：指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生 二、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 注：不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异（再生能力：低等〉高等；幼稚〉高分化） 三、干细胞及其在再生中的作用 1、定义：干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的—类细胞 2、分类：干细胞可分为：胚胎干细胞、成体干细胞、诱导性多能干细胞 ①胚胎干细胞 胚胎干细胞是在人胚胎发育早期一一囊胚（受精后约5~7天）中未分化的细胞 胚胎干细胞研究的意义：它们拥有类似胚胎的全能分化性；对生物医学领域的一系列重大研究都将产 生重要影响；胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官。 ②成体干细胞 机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞，如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干 细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等；部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以
肩关节运动损伤 肩关节运动损伤影像诊断盂肱关节球窝关节两者是点与面关系,球窝表面积之比是:肩关节盂半径平均是cm,肱骨头半径是cm盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱盂关节比增加到:,接触面积也增大。 MRI低信号。 盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。 极易损伤同时因为是软骨组织传统影像学检查方法很难明确诊断易被误诊为“肩周炎”。 肩袖：包裹肩关节的肌肉群把肱骨稳定在关节盂窝内。 包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌SITS斜冠状位斜矢状位盂唇和盂肱韧带肩峰下滑囊正常与关节腔不相通肩胛下滑囊肩关节Y位扫描序列SE：慢容易有运动伪影只做TWITSE：缩短时间对比和信号特征基本同于SE缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加TR）回波链太长时空间分辨率下降GRE：软骨和关节盂唇显示较好但在显示冈上肌腱时TWI存在比较明显的魔角现象假阳性率很高直接造影法对比剂：GdDTPA和生理盐水GdDTPA：稀释GdDTPA利多卡因优维显各ml生理盐水：mlml穿刺：前方穿刺X线摄影：内外旋位Y型位MR扫描：脂肪抑制TWI（GdDTPA）TWI（生理盐水）直接法优点及缺点更直观和容易诊断肩袖撕裂尤其是部分撕裂扩张关节囊更好的评价盂唇延长了总的检查时间射线的伤害由无创性的检查转变为微创性的检查关节内应用GdDTPA的长期安全性并不确定生
理盐水造影法不足：TWI（SNR低时间长）肩峰下滑囊内积液影响诊断间接造影法技术：静脉mmolkgGdDTPA关节活动分钟左右扫描。 同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰下滑囊对肩袖病变诊断效果并不理想不能达到扩张关节囊的目的对关节内病变显示也不理想。 压脂扫描的作用解决TSETWI上脂肪信号高的问题减轻呼吸运动伪影减轻化学位移伪影造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪横断位：盂唇二头肌长头腱冈下肌腱肩胛下肌腱斜冠状位：冈上肌腱冈下肌腱上盂唇肩锁关节二头肌长头腱关节内部分斜矢状位：肩袖的个组分喙肩弓二头肌长头腱关节内部分肩关节脱位肩关节前脱位％HillSacks病变：肱骨头后外侧与颈部结合处形成手斧状缺损。 内旋肩部前后位。 Bankart病变：关节盂前下部损伤通常合并盂肱韧带从前下盂缘撕脱。 当只是损伤软骨唇时仅CT造影、MRI显示。 肩关节后脱位投照方法肱骨头前内侧受压骨折－槽线状嵌入肩锁关节分离锁骨远侧创伤后溶骨肩关节外伤后多在二月内肩关节慢性损伤（提重物者和重体力劳动）脊髓损伤。 X线表现：早期软组织肿胀周围骨质疏松锁骨远端轻微骨质侵蚀破坏骨吸收肩锁关节间隙增宽。 MRI：锁骨边缘不规则TWI呈低信号TWI呈高信号肩蜂通常不受累。
bankart损伤 全网发布：2012-03-04 21:43发表者：葛兴涛3280人已访问 Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。 骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。 【临床表现】 包括肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。 【诊断】 旋转压力试验阳性。 影像学表现：常规X片往往没有异常发现。 CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。 核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。 【鉴别诊断】
【治疗】 因患者首次脱位时的年龄而异。当患者首次脱位时年龄小于30岁，再次脱位的可能 性>80 ％，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇；但如果患者首次脱位时年龄大于30岁，再次脱位的可能性就大为减少，可以先行保守治疗。保守治疗：包括1）休息，6月内不能参加对抗性运动；2）口服消炎镇痛药可以减轻疼痛；3）积极的肌肉锻炼。手术治疗：当保守治疗无效，或肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。