心血管系统体格检查
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。
触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。
正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm）
2～3 Ⅱ 2～3
2～3 Ⅲ 3.5～4.5
3～4 Ⅳ 5～6
Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm）
心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音
周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
卫生检查评比细则 一、幼儿园卫生检查评比由保教主任、保健医、保健员负责。 二、卫生工作每日、每周、每月定时检查。 三、每周进行评比，发"最美班级"流动红旗。 四、卫生检查评比情况作为负责卫生工作人员的考核内容之一。 五、卫生检查评比要做好记载，并进行公平、公正评比。 六、每学期末保教主任、保健医、保健员将本学期检查评比情况进行汇总，为考核提供依据。 1,自习桌：自习桌摆放不合格扣4分，只扣一次。 2,垃圾桶：对于地面一栏不管有几个垃圾篓未倒，只要其中有一个垃圾篓里的垃圾超过1/2就扣3分(只扣一个)。洗漱间的垃圾篓 扣分同上。 3,生活物品：毛巾不能挂在床沿上，提倡只挂在洗漱间内，也可以全寝室挂在同一位置，如果凌乱的挂放，则扣分，一处扣2分， 10分扣完为止。 4,衣物：衣架不能挂在床沿上，可以挂在房间顶上的钢丝上，也可以整齐的叠放在床上。扣分也是一处一处的扣，10分扣完为止。 5,鞋子：鞋子可以摆放在床下，也可以摆放在书桌底下，但是要摆整齐，扣分规则与生活物品，鞋子一样，10分扣完为止。 6,床上物品：枕头摆放不齐，不管有几处都只扣2分，床单不平整扣2分，其他物品摆放不整齐扣2分，这一项包括被子10分，被 子一床未叠扣4分，两床未叠扣8分，三床或三床以上扣10分。 7,对于50分寝室：进门发现寝室很脏，先询问寝室同学做了没有，如果自己说没有做，直接给50分;如果说做了，按照评分标准 一项一项严格扣分，扣到低于60分就直接给50分;检查时拒绝开门，
检察人员在说明后果后仍不开门的，直接给50分;如果开门了拒绝 检查，也直接给50分。 一、卫生清扫和检查制度 (1)每天打扫两次，其中每天早读预备铃响之前，各班值日生要 清扫完教室，保持良好的教学环境。 (2)每周大扫除一次。要求对教室门窗、灯具、窗帘、窗台、地 面等各个角落进行彻底清扫，学校卫生工作小组将定期检查并记录。 (3)讲台桌面洁净，桌面及桌内不乱堆乱放物品，墙面洁净，无 灰网、无灰尘、无污渍、无污印，不随意乱贴乱画，乱顶乱挂，各 种表格及奖状悬挂张贴整齐，统一美观。 (4)桌椅摆放整齐，书包拉链拉好，桌斗内摆放整齐，无杂物， 学生离位时，要将凳子轻放于书桌下方。 (5)学生脱下的外衣须叠放在教室后方的统一指定位置，学生的 水杯也须整齐摆放在教室后方指定的位置。 (6)劳动工具摆放整齐，灰斗、垃圾桶及时清倒，确保干净。 (7)强调卫生的保持，不乱扔、不乱吐、不乱写、不乱画，见到 杂物及时捡起来。 (8)各班板报每月一换，保留一个美观的卫生角，进行卫生知识 选传。 (9)强调学生讲究个人卫生，常洗澡、常换洗衣物、常剪指甲、 常理发、常洗书包，每天洗脚、洗袜、换鞋。 (10)平时，学校卫生工作小组有关人员将对各班卫生情况不定期进行抽查、记录并通报。 2、包干区卫生 (1)安排文明互助岗，每节课间监督检查包干区内的卫生。学校 将不定时抽查互助岗执勤情况，并予以通报。
腹部体格检查考试考核评分标 体表标志 1．肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。 2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。 3腹上角：是两侧肋弓的交角。 4脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。 5．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 6．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。 8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界 9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。 10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。 九区法：由
2条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和 2条垂直线(通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线) 将腹部分为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。 四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 腹部望诊 1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。 2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。 4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
卫生检查评比细则及评分标准 为保障学生能在一个优美、洁净的环境中愉快地学习、健康地生活，使学生养成讲究卫生的良好习惯，增强学生爱护校园环境的意识，根据学校目标管理办法和工作计划，结合我校的实际情况，特制定卫生检查评比制度及评分细则，望遵照执行。 一、教室卫生标准 1、门：无灰尘、无污渍、门锁无破损。 2、窗：玻璃干净明亮、一尘不染、无粘帖、无破损、窗台午破损、窗帘无破损、无污渍。 3、黑板、讲桌：保持干净、不准有字迹、粉笔头，讲台上无垃圾。 4、课桌、椅：桌、椅摆放整齐且保持桌面整洁，无乱写乱画字迹，无灰尘、无茶渍、无墨迹；上课时课本、文具要整齐摆放，其他时间保持桌上无任何物品；桌洞无垃圾、粉尘，无破损、物品摆放整齐。 5、地面：无灰尘、无油渍、无散落或堆放垃圾、无污泥。 6、墙壁：无污渍、无乱写乱画、无脚、掌印迹，无灰尘网，张贴物品美观、规范〔依照教室管理规定〕。 7、卫生工具：生具按指定位置摆放整齐、有序；垃圾桶内外洁净。 8、电视、电灯、电源：无人为损坏，无污渍、斑点、灰尘、蜘蛛网。 9、室内广播、多媒体：无人为损坏，无丢失，无污渍、斑点、灰尘、蜘蛛网。 10、暖气：无灰尘，开关、气阀无损坏和丢失。 教室卫生评分标准 1、门﹙10分﹚ ⑴门、玻璃、无灰尘、无油渍，无损坏，评为优，不扣分。 ⑵一块门玻璃不擦扣2分，门﹙含门框﹚不干净扣2分，扣满为止。 ⑶门或框或玻璃损坏分别扣10分，门锁损坏扣5分，门牌损坏扣3分。 2、窗﹙10分﹚ ⑴内外窗、窗台、及玻璃干净无灰尘、无污渍，无损坏，评为优不扣分。 ⑵教室内窗台不够干净或有灰尘，每个窗分别扣除2分，扣满为止。 3、讲台、黑板﹙10分﹚ ⑴讲台与黑板干净整洁，物品摆放整齐，将台内无多余杂物，评为优，不扣分。 ⑵与黑板干净整洁，物品摆放整齐，但讲台内堆满杂物，扣2分。 ⑶或黑板不干净，积尘多，物品堆放杂乱，评为中或差，扣5分。 4、课桌、椅﹙10分﹚ ⑴椅摆放横、竖成直线，桌面物品摆放整齐，评为优，不扣分。 ⑵三张桌凳摆放不整齐，或少部分桌面物品摆放不整齐，评为良，扣2分。
v1.0可编辑可修改 体格检查评分标准（小项目） 生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体 位、皮肤）（100 分） 班级：姓名：得分：考核时间： 8 分钟项目内容分值扣分体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等 （ 2 分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（ 4 分）。放置、夹紧， 10min( 腋测法 ) 后 10 分 取出读数（ 2 分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（ 2 生命征分）。 呼吸：呼吸的类型（ 2 分）、节律（2 分）、频率（ 2 分）、深度（2 分）。8 分检查 脉搏：脉搏的频率（ 2 分）、节律（ 2 分），左右对比情况（ 2 分）。 6 分 血压： 1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息 5 min，取适宜体位。（3 分）2．器 械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（ 3 分） 3．缠气袖： 24 分 气袖下缘距肘窝 2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（ 3 分）4．触肱动脉，置听器胸件在 肱动脉上（不能塞在气袖下）。（ 6 分） 5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高 20~30mmHg。（ 3 分） 6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复 测量 2 次。（3 分） 7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3 分） 发育与营发育是否正常（ 3 分）、属于何种体型（3 分）、营养状态是否良好（ 3 分）。9 分 养状态 意识状态意识是否清晰（ 6 分）。 6 分 面容与体有无特殊面容（2 分）、表情是否自然（ 2 分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫8 分位体位）（4 分）。 皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（ 3 分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水9 分肿等（ 6 分）。 其他操作者着装（ 4 分）、语言表达（ 4 分）、肢体语言（6 分）及人文关怀（ 6 分）。20 分
卫生检查评比细则 卫生检查评比细则该如何制定更加公平合理呢?下文是我收集的卫生检查评比细则，欢迎阅读! 卫生检查评比细则一 一、幼儿园卫生检查评比由保教主任、保健医、保健员负责。 二、卫生工作每日、每周、每月定时检查。 三、每周进行评比，发"最美班级"流动红旗。 四、卫生检查评比情况作为负责卫生工作人员的考核内容之一。 五、卫生检查评比要做好记载，并进行公平、公正评比。 六、每学期末保教主任、保健医、保健员将本学期检查评比情况进行汇总，为考核提供依据。 卫生检查评比细则二 1,自习桌：自习桌摆放不合格扣4分，只扣一次。 2,垃圾桶：对于地面一栏不管有几个垃圾篓未倒，只要其中有一个垃圾篓里的垃圾超过1/2就扣3分(只扣一个)。洗漱间的垃圾篓扣分同上。 3,生活物品：毛巾不能挂在床沿上，提倡只挂在洗漱间内，也可以全寝室挂在同一位置，如果凌乱的挂放，则扣分，一处扣2分，10分扣完为止。 4,衣物：衣架不能挂在床沿上，可以挂在房间顶上的钢丝上，也可以整齐的叠放在床上。扣分也是一处一处的扣，10分扣完为止。 5,鞋子：鞋子可以摆放在床下，也可以摆放在书桌底下，但是要摆
整齐，扣分规则与生活物品，鞋子一样，10分扣完为止。 6,床上物品：枕头摆放不齐，不管有几处都只扣2分，床单不平整扣2分，其他物品摆放不整齐扣2分，这一项包括被子10分，被子一床未叠扣4分，两床未叠扣8分，三床或三床以上扣10分。 7,对于50分寝室：进门发现寝室很脏，先询问寝室同学做了没有，如果自己说没有做，直接给50分;如果说做了，按照评分标准一项一项严格扣分，扣到低于60分就直接给50分;检查时拒绝开门，检察人员在说明后果后仍不开门的，直接给50分;如果开门了拒绝检查，也直接给50分。 卫生检查评比细则三 一、卫生清扫和检查制度 (1)每天打扫两次，其中每天早读预备铃响之前，各班值日生要清扫完教室，保持良好的教学环境。 (2)每周大扫除一次。要求对教室门窗、灯具、窗帘、窗台、地面等各个角落进行彻底清扫，学校卫生工作小组将定期检查并记录。 (3)讲台桌面洁净，桌面及桌内不乱堆乱放物品，墙面洁净，无灰网、无灰尘、无污渍、无污印，不随意乱贴乱画，乱顶乱挂，各种表格及奖状悬挂张贴整齐，统一美观。 (4)桌椅摆放整齐，书包拉链拉好，桌斗内摆放整齐，无杂物，学生离位时，要将凳子轻放于书桌下方。 (5)学生脱下的外衣须叠放在教室后方的统一指定位置，学生的水杯也须整齐摆放在教室后方指定的位置。
心血管系统体格检查
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
体格检查考核项目评分标准 第1项：检查瞳孔，并进行瞳孔对光反射检查（10分）1．检查瞳孔并描述正常瞳孔（2分）： 正常瞳孔双侧等大等圆，直径3～4mm，边缘整齐，对光反应灵敏。 2．直接对光反射（4分）：医生站（坐）位得当，用手电光源自外侧移入照射瞳孔，观察其动态反应；说出该受检者瞳孔直接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。 3．间接对光反射（4分）：医生或助手用手隔挡于两眼之间，用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔缩小情况；说出该受检者瞳孔间接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。 第2项：检查颈静脉，说出颈静脉压增高或颈静脉怒张的临床意义（10分） 检查方法： 1)体位（2分）：1.嘱受检者取立位或坐位 2. 嘱受检者取半卧位 2)观察并判断有无颈静脉异常（5分） 1. 受检者取立位或坐位时： 正常成人：立位、坐位时见不到颈静脉显露； 如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象 2. 受检者取半坐位（半卧位，上身与水平面呈30～450）： 如见颈静脉显露或充盈，根据颈静脉搏动点测量颈静脉压，正常颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离小于4cm；如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm，即颈静脉压升高。 临床意义（3分）：颈静脉怒张或颈静脉压增高提示腔静脉系统压力增高，颈静脉内有血液淤积，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。 另备注： 《诊断学》（陈文彬主编，人民卫生出版社，第5版）有如下描述： 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 《诊断学基本技能训练》有如下描述 有颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时见到颈静脉充盈 半卧位时（头颈与床面呈30～450）颈静脉充盈水平超过了锁骨上缘至下颌角距 离的1/3部位； 无颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时颈静脉不显露
体格检查评分细则 一、体格检查：（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分）： 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
学校卫生检查评比制度及评分细则 为保障学生能在一个优美、洁净的环境中愉快地学习、健康地生活，使学生养成讲究卫生的良好习惯，增强学生爱护校园环境的意识，根据学校目标管理办法和工作计划，结合我校的实际情况，特制定卫生检查评比制度及评分细则，望遵照执行。 一、教室卫生标准 1、地面：无痰迹、污迹、纸屑、瓜果皮，不放书籍和其他物品。 2、桌椅：整洁整齐。桌面、桌脚、椅面、椅脚整洁，不在桌椅内外乱涂乱画乱刻；桌椅横竖排列整齐，书籍及其他学习用品放置整齐有序。学生离开座位应及时把椅子推入桌肚，桌椅对齐。桌面书籍放置，初中一二年级，上课（自修）即用的书簿、文具，上午、下午放学和晚自修结束时要确保桌面不放物品。初三年级，桌面允许整齐地放适量的书籍 3、讲台：台面只准摆放教具且摆放整齐，不准放与教学无关的东西，如报纸和收交的作业本等，提倡摆放合适、适量的盆景，桌面、桌洞和讲台下无纸屑、灰尘，桌洞、抽屉内无杂物堆放。 4、黑板、板槽：课后黑板擦干净，无尘印，槽内无粉尘。 5、墙壁：整洁，无乱涂乱画乱刻，无不协调的张贴物，无脚印、手印、球印等污迹，无污渍、蜘蛛网；如挂钟表，应摆正并及时擦拭。 6、窗户、窗台：每天擦洗，无灰尘，窗台上不放置任何东西，玻璃窗无手指印迹等。 7、前后门：每天擦洗，不涂、写、刻、画、贴，不乱挂东西，无脚印。学校统一张贴的纸张，如试场安排、封条等，失效后应及时清除干净。 8、电器：插座、开关、风扇、多媒体、纯净水器、空调器应保持清洁。纯净水器的水槽勤倒、勤洗。 9、卫生用具、卫生用具间：卫生用具应放入卫生用具间，卫生用具间的东西放置整齐，要保持卫生用具间的干燥、整洁。教室里一般不放纸篓，如果要放，应及时清倒，不能满溢出来。 10、宣传栏、学习栏：张贴应整齐、美观、大方。 11、学生个人卫生，常洗澡、常换洗衣物、常剪指甲、常理发、常洗书包，每天洗脚、洗袜、换鞋。 二、包干区卫生标准 1、地面：无果壳、纸屑、烟蒂、痰迹等，无卫生死角。 2、楼梯：墙壁无污迹、悬尘，无脚印、球印；通道无纸屑、果壳、烟蒂等；楼梯扶手干净，无污迹、无蜘蛛网，楼梯拐角无卫生死角。 3、教室外过道：过道上无纸屑、果壳、烟蒂等，过道水槽无灰尘积垢；过道防护墙擦洗干净，无灰尘。 4、专用教室：班级卫生包干区的专用教室，每周打扫一次，要求同班级教室。 三、扣分标准 1、教室卫生每处扣0.5分 2、包干区卫生每处扣0.5分 3、个人卫生每处扣1分 四、卫生评比制度 1、将依据卫生检查记录，每周统计一次成绩，扣分最少的班级，为卫生合格班级，未扣分的班级为卫生优秀班级。 2、每周的卫生扣分将直接汇入四项竞赛扣分中 3、班级中有以下现象者，扣除当周班级卫生总分若干，并取消班级当周卫生循环红旗的评选资格。 （1）乱扔、乱倒杂物、垃圾；（1.5分） （2）乱涂乱踢，随处拍粉笔灰；（1.5分） （3）不按时打扫卫生；（1.5分） （4）其它破坏环境卫生的不文明行为（视情节轻重，酌情扣分）。 五、卫生打扫、检查时间： 卫生：早上7：05到7：25 检查：7：30到9：00
胸部 1胸部视诊（7分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁 骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3 分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分 （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4?5项者满分。2项者得1分，少于于3?4项者1分。 （3）视诊呼吸运动的主要内容时， 能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 2、胸（肺）部触诊（7分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 （2）语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“ yi ”长音（1分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1 分）。 （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2 分）。 3、胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低
杨庄乡实验小学卫生检查标准及评比细则 学校卫生是学校工作的窗口，是体现学校文明程度的重要标志之一。为使全校师生养成良好的卫生习惯，净化、美化校园环境，促进师生身心健康，特制定本细则。 （一）教室内卫生 1、室内空气清新，桌椅整齐清洁，桌面书籍摆放整齐。 2、讲台桌面洁净，无灰尘，无污迹，桌内不乱堆乱放物品；黑板要及时擦净，不乱画乱涂。 3、室内灯具干净，墙围无灰尘，公物管理得当，器物摆放整齐。 4、门窗玻璃明亮洁净，门框、窗框洁净，窗台干净，不乱放杂物，窗帘洁净整齐。 5、墙壁洁净，无灰网、灰尘、污迹、污印，不随意乱贴乱画、乱钉乱挂，各种表格、奖状等物品悬挂张贴整齐、统一美观。 6、地面清洁，无灰尘、杂物、痰迹、污迹，做到天天清扫，拖擦干净。 7、卫生工具摆放整齐，不乱放杂物，垃圾、废水及时清倒。 8、楼梯扶手、护栏洁净，墙围无灰尘，做到经常擦抹。 （二）教学楼外卫生 1、地面平整清洁，无杂草、垃圾，无砖头石块，做到天天清扫，无卫生死角。 2、花坛、树坑内无杂草，无杂物，爱护树木花草。 3、厕所墙壁洁净，无尘土，坑外无粪便，无手纸、垃圾、积水，保持洁净。 二、卫生罚扣项目 对破坏他人卫生区、乱扔乱倒等现象，第一次通报批评，不改正者记该班该周卫生区地面成绩为差。 以上主要有全校师生监督，卫生检查工作小组负责记录，一旦发现上述现象当日必须上报工作小组负责人，有工作小组负责人做出处理，过期不予受理。 三、卫生检查工作小组 组长： 成员： 四、检查办法 卫生检查分定期检查和不定期抽查两种形式。
1、定期检查：每周一中午、周四中午检查卫生，各成员根据检查情况，本着实事求是和公平公正的原则对各教学班打分。 2、不定期抽查：卫生检查工作小组根据具体情况，不提前通知班级，组织小组有关成员或部分教师对各班卫生情况进行检查。 3、每周一通过张榜公布各班上周卫生得分。 五、计分办法 1、教室共分为物品摆放、地面、门窗、墙壁、整体印象五个指标，卫生区分为地面杂物、整体印象两个指标，共七个检查指标，每个小组成员检查时根据本着实事求是和公平公正的原则对各教学班的各项指标分别打分。然后合计出总分。 2、小组成员打出分数进行汇总，扣除最高分和最低分后，计算平均分，即为该班每周卫生得分。 3、学期结束，汇总各班每周定期卫生检查成绩，计算平均分作为班级学期卫生平均分；抽查成绩作为加分项计入各班学期卫生平均分（具体计算办法：汇总抽查成绩求出平均分按名次由高到低排列，各班按名次分别加5、4.5、 4、3. 5、3、2.5、2分）。班级学期平均分与加分项之和作为班级学期卫生总分。 六、奖励 1、每月根据卫生检查成绩颁发卫生流动红旗。 2、学期结束，根据总分高低排出名次，对优秀班级予以表彰。 七、此方案自公布之日起施行，原有相关制度自行废止。 杨庄乡实验小学 （2011年9月2日）
体格检查考核评分标准（模块一） 姓名：__________________________ 班级： _________________________________ 学号：__________________________ 实得分: ________________________________
体格检查考核评分标准（模块一）
姓名：__________________________ 班级： _________________________________ 学号：__________________________ 实得分： _______________________________ 部位项目评分 1、胸部视诊（10分）： ⑴观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）； ⑵乳房触诊（4分）； ⑶触诊腋窝五群淋巴结（4分）； 2、胸部触诊（8分）： ⑴触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）； ⑵检查双侧呼吸动度及对称性（2分）； ⑶检查有无胸膜摩擦感（2分）， ⑷检查双侧触觉语颤（2分）。 3、胸部叩诊（10分）： 刖⑴叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 、⑵叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。 侧4、胸部听诊（10分）： 胸部检⑴听诊双侧肺尖（2分）； ⑵听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 查⑶检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分, 共2分）； ⑷检查双侧语音共振（2分）。 （70 分） 5、心脏视诊（4分）： ⑴观察心尖区、心尖区搏动（2分）； ⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。 6、心脏触诊（6分）： ⑴两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4 分）； ⑵手掌触诊其它心刖区（2分）。 7、心脏叩诊（12分）： ⑴叩左界，标记（5分）； ⑵叩右界，标记（5分）； ⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 考核老师: 年月日
01、主动脉披挂征： 由于主动脉破裂，主动脉后壁和脊柱紧贴而分界不清。在主动脉瘤的发展过程中，会对周围器官产生压迫、移位或侵蚀作用，这会在CT增强上产生一种影像——主动脉披挂征，这种征象强烈提示主动脉壁破损及包裹出血。主动脉瘤病变常发生在肾动脉以下节段，但是在主动脉的任何节段都可以发生。而且，主动脉瘤发生的部位常在其侧后壁，所以血流常常流入腹膜后间隙，表现为腹膜后血肿。其它征象还有肾脏前移、造影剂外渗、液体聚集、腹腔内游离血液、肾周蜘蛛网征等。慢性主动脉破裂出血可形成主动脉壁分层样钙化，动脉周围混合型软组织密度影。高密度新月征是主动脉破裂先兆的可靠征象。 主动脉披挂征,主动脉后壁与紧帖的脊柱分界不清,提示动脉壁破裂和包裹性出血,增强动脉期扫描示胸主动脉管腔内壁粗糙,动脉内侧壁多处线条状高密度造影剂向血管外喷射。 主动脉破裂依据破裂方式和程度不同，可分主动脉急性破裂大出血和慢性外渗2种，前者因胸腹腔内快速大量出血，短时间形成胸膜或腹膜后巨大血肿，如不及时抢救即死于失血性休克，而后者进展缓慢，临床症状一般不明显。 主动脉破裂主要征象：1）主动脉破裂的典型征象是增强CT扫描可见造影剂从血管腔内向血管外喷射。此种表现与血管内压与周围组织压力差值不等、破口的大小有关；2）主动脉旁血肿形成，表现为巨大软组织影，多出现在纵隔、后腹膜腔和胸腔，也可在腹膜腔。CT增强扫描可见软组织影内造影剂积聚；3）主动脉披挂征，表现为主动脉后壁与邻近的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体分界不清。提示为动脉壁内破裂，需注意鉴别不典型主动脉夹层的主动脉壁内血肿，后者血管内壁光滑；4）钙化血栓连续性中断；5）主动脉直径越宽，破裂的危险性越大。直径>7.0cm，10年内破裂的危险性为55%。 胸主动脉破裂造成主动脉周围或纵隔血肿，血肿位置与破裂部位有一定关系。升主动脉及主动脉弓破裂，纵隔血肿多发生于升主动脉旁和前上纵隔区域，上纵隔增宽，也可出现心包积血。降主动脉破裂，血肿多出现在后纵隔、食管、左右主支气管受压，血肿被包裹在胸椎脊柱旁，密度均匀增高，边缘光滑，也可以出现双侧胸腔积血。胸主动脉破裂时，血液可通过膈肌裂孔进入腹腔形成腹膜后血肿。腹膜间隙存在广泛交通，后腹膜血肿可扩散到胃肠道及胃脾韧带、胃及十二指肠球部。腹腔各间隙血液可相互引流，右结肠旁沟向上通连肝肾隐窝，向下通连右髂窝至盆腔。左结肠旁沟由于横结肠韧带上下不通连，向下可通连左髂窝及盆腔引起左髂窝或盆腔积血，向上可过食管裂孔达胸腔、纵膈，向后可沿肾旁前筋膜蔓延至腰大肌。 02、阴阳征： 在CT增强图像上，由于附壁血栓的动脉瘤出现显影上的差别，表现为一半明显强化，一半不强化的征象。真性动脉瘤是血管壁先天性或后天性的扩张所致，各层结构保持完整；假性动脉瘤是由于动脉壁缺损，其内形成局限性血肿。而这都可以迅速长大以致破裂。该征象的的出现有助于和其他肿瘤相鉴别：在脑内，如何鞍上囊性脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、基底动脉瘤、出血性转移等；在腹部如何胰腺囊性肿瘤、胰岛细胞瘤、实性上皮样肿瘤、假性囊肿及胃平滑肌瘤等。 附壁血栓形成的主要原因是体内的血脂异常、血管内膜的破损及血流速度的减慢，因此附壁血栓常较局限，常贴附于粥样硬化的主动脉管壁内或动脉瘤腔内，内壁多不规则，钙化斑块则位于低密度附壁血栓的外侧；如显示壁内钙化的移位和动脉壁内存在病变，应考虑动脉壁内血肿。
《医学影像学》教学备课 第四章循环系统 第一节心脏与心包 一、检查技术 循环系统是一个不断运动的系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病的诊断具有举足轻重的地位，它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓和内部结构，而且能观察心脏的运动和功能，还可对血流进行测量。目前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。 （一）X线检查： X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。心脏血管造影仍旧是目前多种心血管疾病诊断的金标准。 （二）超声检查 参考超声章节 （三）CT检查 常规的CT设备由于扫描时间与成像时间长，心内结构也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。自从超高速CT设备和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。 CT检查包括MSCT、EBCT。MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。 （四）、MR检查 心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。时间分辨力的提高，改善了图像质量。 完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。 二、正常影像表现 （一） X线检查 心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房和心室的交界有房室沟。这此标志，仅在透视下才能识别。心表面有脏层和壁层心包膜覆盖，两层之间为一潜在的腔隙，为心包腔，但均缺乏对比。心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来。心、大血管的后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位的摄影。 后前位正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。后前位心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，在幼年和青年主要为上腔静脉，其边缘平直，向上延伸至锁骨平面，升主动脉被上腔静脉遮盖。在老年，由于主动脉延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉边缘之外，呈弧形。心右缘下段为右心房所构成，弧度较大，膈位置较低时，心右缘最下部可能为右心室构成，密度亦较高。心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角，有时在心膈角内可见一向外下方倾斜的三角形影，为下腔静脉或肝静脉影，深吸气时明显。 心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓组成，呈弧形突出，在老年明显，儿童主动脉弓多与脊柱与脊柱重叠，主动脉球可以不明显；中段为肺动脉主干，但偶尔可为左肺动脉构成，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出，儿童肺动脉可较突出，不是病理性扩张；下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室在下方形成心尖，如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间，有长约1.0cm的一小段，由左心耳构成，正常时，不能与左心室区分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志，需透视才能确定，该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。肥胖人，左心膈角常有脂肪垫充填，为密度较低的软组织影。
体格检查评分标准 1、血压 （1）血压计放置位置正确 （2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜 （3）听诊器胸件放置部位正确 （4）测量过程流畅 2、眼 （1）眼球运动检查方法正确 （2）对光反射（直接、间接）检查方法正确 （3）调节反射检查方法正确 （4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确 3、浅表淋巴结 （1）检查手法正确 （2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟）（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛）4、颈部（甲状腺、气管） （1）检查站立位置正确 （2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法） （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水 （4）三手指检查气管方法、部位正确 5、外周血管检查 （1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确
（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确 （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作 6、胸部视诊 （1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝 （2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等） （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 7、胸部触诊 （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确 （2）双手语音震颤触诊方法正确 （3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作 8、胸部叩诊 （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 （2）直接叩诊手指方法正确 （3）会叩肺移动度 9、胸部听诊 （1）听诊方法、顺序正确 （2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 10、心脏视诊 （1）心脏视诊方法正确
厨房卫生检查评分标准
伊河学校餐厅厨房卫生检查 评分标准 1、炉胆：炉口无油污，炉心内无杂物，炉灶外圈光亮、干净。（3分） 2、排烟罩：排烟罩里外无油污。（10分） 3、灶台：灶台洁净无杂物，无污垢；灶具摆放整齐。（3分） 4、水槽：下水槽内无积垢，内外无油污，光亮、洁净。（5分） 5、用具：所有用具不得乱扔乱放，刀、勺等工具保持洁净，摆放统一。（3分） ６、地面：地面洁净无油污、杂物。（１０分） ７、灶下：不得有油污、垃圾、杂物。（２分） ８、水道：下水道保持清洁，无油污、垃圾、积垢。（１０分） ９、油缸：油缸外表洁净，定期清倒。（２分） １０、抹布：抹布洁净，不油腻、无异味、不粘手。（２分）１１、货柜：货架、柜台内外摆放整齐，无污迹杂物。（８分） １２、物品盒：各种物品摆放整齐，生熟食品分开，保持清洁。（３分） １３、冰箱：冰箱内物品堆放整齐，无厚霜，无积水，生熟食品分开，覆盖保鲜膜；成品与半成品分开，荤素原料分开，海
鲜与肉制品分开，冰箱上无杂物、外表光洁，无油污、无异味，无灰尘。（８分） １４、调料：调料缸、调料板保持清洁无污迹，调料无外溢、散落。开餐结束后，必须加盖或加保鲜膜。（２分） １５、垃圾：垃圾桶内外清洁、无异味。（８分） １６、保洁柜：柜内摆放整齐，无积水、无油污、无灰尘及私人物品，随时保持关门。（６分） １７、口罩、围裙：内厨操作时必须戴口罩系围裙，围裙干净无油污。（５分） １８、砧板：砧板保持干净无霉斑，无异味，定期消毒；收餐后立放。（２分） １９、水电气：及时关闭，管线无渗漏，开关清洁。（５分）２０、机械：各种机械保持无污垢，机体清洁，无积存物、碳化物及杂物，无油腻。（６分） ２１、防潮：面粉、食品离墙、地面10ＣＭ摆放。（４分）２２、走廊：无垃圾留存，地面整洁，无油渍。（５分） （满分120分，分值每分1元）
体格检查试题、答案及评分标准 考核组织方式：考生进入考室后，随机抽取试题编号。 考生检查“模拟人”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推），由考官提出相关问题，参照评分标准进行评分。 考试时间：8分钟 体格检查共24个项目： 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼神经损害。 试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） (1)颈部淋巴结检查（9分）