肠道疾病在我国常见[1-16]，但缺血性肠病亦称缺血性肠炎则较少，它是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一系列症状的疾病. 自1963年Boley[17]、1966年Marston[18]报告该病以来，随着人口的老龄化，报告病例正在增加. 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均可发生本病. 本病常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等. 也有不少作者认为该病可无任何先驱疾病，而表现为特发性[19]. 根据发病机制可分为血管阻塞性缺血和非血管阻塞性缺血两种.
1 血管阻塞性缺血1.1 动脉粥样硬化是引起肠缺血的最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常的2/3以下时，就会出现缺血的症状. 动脉粥样硬化发生于较大的血管，在肠系膜上动脉最常发生于腹主动脉开口的2cm以内，也是血栓的好发部位，肠系膜上动脉有12～16个分支向十二指肠及空肠回肠分布，另有回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉等，其中中结肠动脉以侧支形成与腹主动脉相连接，其口径也大，易接受栓子的卡入，腹腔动脉与腹主动脉以90°角相连，因此不易进入栓子，肠系膜下动脉老年人常易发生粥样硬化闭塞，但由于侧支血供丰富，故很少有症状. 供应肠道粘膜及粘膜下的小血管，随着年龄的增长而管腔变小，这些小血管也可因炎症而闭塞，可导致溃疡性小肠结肠炎，局限性溃疡，极易穿孔，引起腹膜炎等. 这些小溃疡多见于系统性红斑狼疮及结节性多动脉炎. Byun et al[20]对31例有急性腹痛症状的系统性红斑狼疮患者进行CT检查，发现31例患者具有缺血性肠病的典型改变. 说明全身血管病变也是肠缺血的常见原因.
1.2 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成由于肠系膜上动脉管腔较粗，从腹主动脉发生的角斜行，因此由于二尖瓣狭窄伴心房纤维颤动、细菌性心内膜炎、心肌梗塞、动脉粥样硬化的栓子脱落的各种栓子易进入肠系膜上动脉发生急性梗塞. 栓子来源大多为心房纤颤或近期内心肌梗塞引起者，也可来自人工瓣膜或心脏搭桥术后，其他如动脉瘤内栓子或有溃疡形成的动脉斑块脱落及主动脉病变引起但少见. 肠系膜上动脉血栓形成，如发生过程较慢，由于侧支循环的建立，可以毫无症状，但突然发生的血栓可引起肠梗塞. 一般在原有广泛动脉硬化基础上发生血栓形成时，也可发生在夹层动脉瘤、系统性血管炎、口服避孕药或高凝状态. 在三支动脉中，肠系膜上动脉由于管腔大，从腹主动脉以锐角斜行分出，容易发生栓子栓塞，但无论哪一个动脉发生病变，严重的损伤将与该动脉分布的肠组织有关，也与该动脉的侧支循环有关. 腹腔动脉的血栓和血管病十分罕见，而肠道小血管和大动脉的闭塞可产生的症状，如缓慢闭塞或小血管病为肠绞痛、肠梗阻、局部溃疡、缺血性结肠炎及缺血性狭窄，而急性闭塞主要为肠梗塞. 恶性肿瘤栓子，手术的损伤及血管造影的并发症等也可引起肠壁的缺血. 肠壁血流主要由小动脉壁的张力变化来调节，肠粘膜大约接受肠壁血流量的50%～70%，对缺血最为敏感，一旦肠襻血流突然受阻，粘膜上皮脱落、溃疡、坏死，毛细血管壁因缺氧通透性增加，血浆或血液漏出肠壁、肠腔或腹腔内，细菌侵入肠壁，炎性细胞浸润，病变可向深层发展到肌层及浆膜层，引起全层肠壁梗塞甚至穿孔[21]. 如为暂时性缺血或缺血程度不重，侧枝循环建立，病理改变可恢复. 如侧枝循环不充分，在炎性改变基础上肌层纤维化，肠壁增厚，发生狭窄.
1.3 肠系膜上静脉血栓形成继发性病因包括肝硬变、脾肿大、门脉高压造成的肠系膜上静脉血流滞缓、手术创伤、腹腔化脓性感染等，某些药物造成的高凝状态也可导致血栓形成，常见药物包括：可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、加压素以及口服避孕药等[22,23]. 静脉的阻塞多与血液处于高凝状态有关，如真性红细胞增多症，夜间阵发性血红蛋
白尿以及口服避孕药物等. 有人通过动物实验发现，凡是导致身体其他部位血栓形成的因素均可引起肠系膜静脉血栓形成[24]. 肠系膜血栓形成可阻塞肠系膜血管，使肠壁供血不足，此时肠系膜血管剧烈收缩与痉挛，肠管的蠕动功能也发生异常，从而产生急性腹痛. 肠壁缺血肠粘膜发生坏死，细菌和肠液可通过肠壁大量进入腹腔，加上腹泻，呕吐导致低血容量. 肠管此时处于肠麻痹状态，肠管扩张、水肿、腹胀、肠鸣音消失、停止排便、排气、类似肠梗阻的表现.
2 非血管阻塞性肠缺血大约占50%，它与肠壁血流的急剧减少有关，75%系由于心搏量的减少所致，这大多由于体循环紊乱引起. 如心力衰竭、心肌梗塞，休克，大出血，败血症，心律失常，严重脱水，严重心瓣膜病应用血管收缩药物，强心药物过量也可引起[5]. 缺血的发生一方面由于休克时内脏血管床要关闭20%，以保证重要脏器供血，另一方面，交感神经及儿茶酚胺可使内脏小动脉括约肌受收缩，使肠壁血流迅速减少，而使肠壁缺血. 肠道血流量不仅下降早，而且恢复慢，即使在心排量正常的情况下肠道仍处于缺血状态. 这个现象提示肠道缺血除了血容量减少的因素外，还存在血管痉挛的机制，但确切的机制尚不清楚[25]. 严重的血管狭窄可继发于某些药物，如可卡因、洋地黄、干扰素、口服避孕药或NSAID等. 动脉重建手术也易并发肠缺血，占1%～75%. 其原因是在修补腹主动脉瘤破裂时受血流动力学不稳定的影响，缺氧状态和血肿压迫脏器以致血供受损，主动脉横段夹的时间过长；结肠手术时肠系膜动脉结扎影响侧枝循环的建立或术前肠道准备不佳. 另外，肠狭窄梗阻、顽固性便秘以及肠管持续痉挛时可导致肠壁内压增高引起局部肠缺血.
3 肠腔细菌感染性缺血[26-30]除上述两个因素外，肠道的细菌在发病过程中起一定作用. 肠道不同于体内其他器官的一个特点是肠腔内有致病菌存在. 不论哪种原因的肠缺血，都会使肠粘膜的防御能力降低，从而细菌得以侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、穿孔. 现认为“伪膜性肠炎”、“手术后肠炎”、“急性坏死性肠炎”、“急性出血性肠炎”等名称虽不同，但可能都和肠缺血及细菌的作用有关. 实验研究表明，如用抗生素加以保护，血管阻塞性肠缺血后，动物不产生休克，或避免产生不可逆的休克，说明在肠缺血性病患中，细菌是一个重要的致病因素.
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老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011) 缺血性肠病诊治中国专家建议(2０11)写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 缺血性肠病分为急性肠系膜缺血(aｃuｔemesentｅｒic ｉｓchemiａ,AMＩ)、慢性肠系膜缺血 (chｒｏｎｉc mｅｓenterｉc iscｈeｍia,CM I)与缺血性结肠炎(ischemic cｏlitiｓ,ＩC)。本建议拟通过介绍缺血性肠病得临床特点、诊断标准、治疗原则,为临床医师提供诊断与防治依据,本建议不包括门静脉高压所致肠系膜静脉血栓形成引起得肠缺血。 流行病学 一、患病率 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加,缺血性肠病得患病率也有所增加,但目前有关缺血性肠病患病率得流行病学资料尚不多见。国外研究表明,急诊监护病房每1000例患者中就有１例AMＩ患者;我国90%IC患者为老年患者(≥６０岁)。 二、危险因素 静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量得1０%,而运动或进餐后消化道血流量变化较大。引起本病得主要病理基础就是局部血管病变、血流量不足或血液得高凝状态。危险因素主要有:心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致得休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等;药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等,均可导致老年人缺血性肠病发生。 三、预后 缺血性肠病常无特有得临床表现,误诊、漏诊率较高,因此早期症状与体征特别重要。对于年龄大于7０岁,诊断延迟超过2４ｈ,伴休克、酸中毒得患者,预后差。国外报道,AMI患者
肠道疾病在我国常见[1-16]，但缺血性肠病亦称缺血性肠炎则较少，它是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一系列症状的疾病. 自1963年Boley[17]、1966年Marston[18]报告该病以来，随着人口的老龄化，报告病例正在增加. 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均可发生本病. 本病常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等. 也有不少作者认为该病可无任何先驱疾病，而表现为特发性[19]. 根据发病机制可分为血管阻塞性缺血和非血管阻塞性缺血两种. 1 血管阻塞性缺血1.1 动脉粥样硬化是引起肠缺血的最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常的2/3以下时，就会出现缺血的症状. 动脉粥样硬化发生于较大的血管，在肠系膜上动脉最常发生于腹主动脉开口的2cm以内，也是血栓的好发部位，肠系膜上动脉有12～16个分支向十二指肠及空肠回肠分布，另有回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉等，其中中结肠动脉以侧支形成与腹主动脉相连接，其口径也大，易接受栓子的卡入，腹腔动脉与腹主动脉以90°角相连，因此不易进入栓子，肠系膜下动脉老年人常易发生粥样硬化闭塞，但由于侧支血供丰富，故很少有症状. 供应肠道粘膜及粘膜下的小血管，随着年龄的增长而管腔变小，这些小血管也可因炎症而闭塞，可导致溃疡性小肠结肠炎，局限性溃疡，极易穿孔，引起腹膜炎等. 这些小溃疡多见于系统性红斑狼疮及结节性多动脉炎. Byun et al[20]对31例有急性腹痛症状的系统性红斑狼疮患者进行CT检查，发现31例患者具有缺血性肠病的典型改变. 说明全身血管病变也是肠缺血的常见原因. 1.2 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成由于肠系膜上动脉管腔较粗，从腹主动脉发生的角斜行，因此由于二尖瓣狭窄伴心房纤维颤动、细菌性心内膜炎、心肌梗塞、动脉粥样硬化的栓子脱落的各种栓子易进入肠系膜上动脉发生急性梗塞. 栓子来源大多为心房纤颤或近期内心肌梗塞引起者，也可来自人工瓣膜或心脏搭桥术后，其他如动脉瘤内栓子或有溃疡形成的动脉斑块脱落及主动脉病变引起但少见. 肠系膜上动脉血栓形成，如发生过程较慢，由于侧支循环的建立，可以毫无症状，但突然发生的血栓可引起肠梗塞. 一般在原有广泛动脉硬化基础上发生血栓形成时，也可发生在夹层动脉瘤、系统性血管炎、口服避孕药或高凝状态. 在三支动脉中，肠系膜上动脉由于管腔大，从腹主动脉以锐角斜行分出，容易发生栓子栓塞，但无论哪一个动脉发生病变，严重的损伤将与该动脉分布的肠组织有关，也与该动脉的侧支循环有关. 腹腔动脉的血栓和血管病十分罕见，而肠道小血管和大动脉的闭塞可产生的症状，如缓慢闭塞或小血管病为肠绞痛、肠梗阻、局部溃疡、缺血性结肠炎及缺血性狭窄，而急性闭塞主要为肠梗塞. 恶性肿瘤栓子，手术的损伤及血管造影的并发症等也可引起肠壁的缺血. 肠壁血流主要由小动脉壁的张力变化来调节，肠粘膜大约接受肠壁血流量的50%～70%，对缺血最为敏感，一旦肠襻血流突然受阻，粘膜上皮脱落、溃疡、坏死，毛细血管壁因缺氧通透性增加，血浆或血液漏出肠壁、肠腔或腹腔内，细菌侵入肠壁，炎性细胞浸润，病变可向深层发展到肌层及浆膜层，引起全层肠壁梗塞甚至穿孔[21]. 如为暂时性缺血或缺血程度不重，侧枝循环建立，病理改变可恢复. 如侧枝循环不充分，在炎性改变基础上肌层纤维化，肠壁增厚，发生狭窄. 1.3 肠系膜上静脉血栓形成继发性病因包括肝硬变、脾肿大、门脉高压造成的肠系膜上静脉血流滞缓、手术创伤、腹腔化脓性感染等，某些药物造成的高凝状态也可导致血栓形成，常见药物包括：可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、加压素以及口服避孕药等[22,23]. 静脉的阻塞多与血液处于高凝状态有关，如真性红细胞增多症，夜间阵发性血红蛋
３５例缺血性肠病病人的护理 颜 蕾 摘要：［目的］总结缺血性肠病病人的护理。［方法］对３５例缺血性肠病病人采取内科保守治疗，同时加强病情评估与观察、一般护理、腹泻与便血的护理、心理护理和健康教育。［结果］３１例治愈，４例治疗好转，无一例护理并发症发生。［结论］加强缺血性肠病病人的护理，有利于预后。 关键词：缺血性肠病；腹痛；腹泻；便血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２５．０２４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ａ－２３３６－０２ 缺血性肠病是由各种原因导致的肠壁缺血、缺氧，最终发生肠管梗死的疾病，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生，近年来发病率有所升高，临床表现无特异性，早期诊断较困难［１］。２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治３５例缺血性肠病病人，经积极治疗及精心护理，效果满意。现将护理总结如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治缺血性肠病病人３５例，男１６例，女１９例；年龄４４岁～８２岁，平均６５岁；既往有高血压病１８例，冠心病７例，伴心房颤动４例，糖尿病１０例，脑梗死１１例；均经ＣＴ、Ｂ超、电子结肠镜检查及病理组织活检确诊；临床表现：均有腹痛，多表现为腹痛、腹泻和便血三联征，初为隐痛或胀痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，渐进性加重，可出现阵发性绞痛，最后持续性剧痛，腹泻２３例，腹胀２６例，其中腹痛后２４ｈ出现少量便血２２例；恶心、呕吐１３例，早期呕吐物均为咖啡色样；血便多呈鲜血便，个别病例为黏液血便或脓血便；３５例顺利完成电子肠镜检查，发病部位左半结肠１例，右半结肠３例，内镜下主要表现：阶段性分布的黏膜充血水肿，脆性增加，斑片状出血灶，部分见大小不等溃疡及褐色黏膜坏死结节，间有正常黏膜；均行ＣＴ检查，４例ＣＴ可见不同程度的肠壁增厚及肠腔狭窄［２］。 １．２ 治疗与结果 ３５例病人采取内科保守治疗，卧床休息、禁食、胃肠减压及肠道外营养支持，积极补充血用量，改善黏膜缺血状态，采用静脉输注扩血管药物丹参注射液、血疏通注射液及潘生丁等治疗，使用抗生素预防肠道继发感染。治疗原发病，纠正心力衰竭和心律失常。３５例病人中治愈３１例，治疗好转４例，无一例护理并发症发生，平均住院１０ｄ。 ２ 护理 ２．１ 病情评估与观察 缺血性肠病三联征：腹痛、腹泻、血便，严重病例可出现肠麻痹坏死和腹膜刺激征。因此，老年病人合并冠心病、糖尿病、高血压病慢性病史出现腹痛、腹泻和便血三联征时，必须充分评估病人的病情，了解评估腹痛诱因、部位、程度、性质，症状与体征是否相符，使用解痉药物效果如何。３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ观察１次生命体征，病情变化出现异常情况或加重时，及时报告医生，配合医生做好相关检查，尤其是ＣＴ检查、Ｂ超检查、电子结肠镜检查，以便早期确诊缺血性肠病，便于早期的治疗与护理干预。重点观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，重视病人的腹痛、腹胀主诉，老年病人机体反应迟钝，必须充分关注其主诉及病情变化，即便是轻微的变化。观察并记录便血的次数、量、颜色以及２４ｈ出入量，及时留取标本送验大便常规。加强对基础疾病的观察与护理，防止并发症的发生。 ２．２ 一般护理 ①卧床休息，帮助病人适应环境，保持环境安静舒适，限制探视，各种医疗护理活动与操作，力争轻柔、熟练、快捷。②观察病人腹痛，协助病人采取舒适的体位，如出现急腹症时，尽快报告医生处理。腹痛可采用肛管排气，胃肠减压、 解
缺血性肠病的治疗祝春华 发表时间：2012-08-03T16:50:17.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：祝春华[导读] 缺血性肠病多见于60岁以上男性老人，常在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、休克、心肌梗死、外伤等基础上发生。 祝春华（大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000）【中图分类号】R574 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0251-02 【关键词】缺血性肠病治疗缺血性肠病多见于60岁以上男性老人，常在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、休克、心肌梗死、外伤等基础上发生。具有一系列结肠缺血损伤的临床表现特点：可逆性结肠病变(黏膜下或壁内出血)、一过性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、狭窄、坏疽和爆发性弥漫性肠炎。 (一)临床表现 缺血性肠病的病因和发病机制在大多数患者仍不明确，有一系列原因可引起结肠缺血，包括医源性的和非医源性的，阻塞性的和非阻塞性的，全身性的和局灶性的。如血栓、栓塞、动脉硬化、血管炎、微小血管痉挛、低血压等血管因素和便秘、腹泻等引起肠内压升高及进食后肠管蠕动增强、氧需求加大等肠管自身因素的综合作用，致使某段结肠绝对或相对缺血而发生组织损害。可能引起结肠缺血的药物有可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、美西麦角(me thysergide)、加压素、口服避孕药、假麻黄碱等。 缺血性肠病临床上分成急性和慢性两种类型，慢性缺血性肠病包括腹绞痛、腹腔动脉压迫综合征；急性缺血性肠病包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、急性非肠系膜血管阻塞性肠梗阻、肠系膜静脉血栓形成和缺血性结肠炎。其临床表现取决于受累肠管的范围、程度、持续时间、吻合枝丰富程度与可能形成的侧支循环状况。 慢性缺血性肠病常表现为餐后10～30分钟出现逐渐加重的腹绞痛，持续1～3小时缓解，部分伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦及营养不良。有时可闻及血管杂音。 急性缺血性肠病常表现为：①腹痛，突然出现于脐周的阵发性绞痛。随病情加重转为持续性且范围扩大；肠系膜静脉血栓形成者初始腹痛较轻，以后逐渐加重，90％就诊时常已有数天或达2周以上的腹痛史；缺血性结肠炎多为左侧及下腹痉挛性疼痛。②呕吐、腹泻，由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状，腹泻多为短暂出现水样或血水样便。③消化道出血，血便多在腹痛之后24小时内，为鲜红色或暗红色，血与粪便混合，出血量常不多，呕血少见，严重者可出现休克。肛门指诊可发现直肠周围有压痛，指套有血。④后期表现，心动过速、血压下降、发热、肠梗阻、腹膜炎、血性腹水、脓毒血症等，早期诊断与正确处置是治疗成功的关键。 综合多家临床报道，缺血性肠病时腹痛、便血发生率为63．6％～100％和72％～92％，而由于肠功能紊乱所致恶心、呕吐的发生率为16％～20％，腹胀、腹泻、便秘的发生率分别为20％～69％，27.3％～44％和9％～25％。 (二)病理生理学 缺血性肠病的病理组织学改变是非特异性的，主要表现为腺管破坏、上皮细胞脱落、水肿，少见炎症细胞浸润，严重者可见广泛的透壁性纤维化和黏膜萎缩，最后导致缺血后纤维性狭窄，一旦发现小血管内纤维性血栓形成具有重要意义。胃肠系统要进行一系列耗能的加工处理过程，如运动、消化、分泌、吸收和细胞更新，这些重要功能均需适当的营养和氧气供给，否则，这些功能就不能正常进行。结肠的重要功能是对由小肠转运来的液性食糜巾的水和电解质进行重吸收以及暂时贮存粪便，结肠的收缩运动在这方面起着重要作用。 由于肠壁微循环是由来自肠系膜的直小血管穿透肠壁，发出分支到浆膜、外肌层、黏膜下血管丛，因此肠缺血本身产生的损伤从可逆性功能改变到穿透性肠壁坏死，肠黏膜对缺血最敏感，损伤从肠腔面向浆膜面进展．黏膜的完整性首先受到损伤，直接影响大肠的重吸收功能，造成吸收不良性腹泻。当肠道发生缺血时，除了结肠本身局部缺血性组织损伤之外，缺血还可以导致炎症细胞因子和其他炎症递质的释放，如血管活性肠肽(VIP)、前列腺素(PG)、5-羟色胺、 P物质等，这是黏膜通透性增加和机体处于应急状态而引起内毒素血症的结果。缺血后的再灌注和氧自由基释放增加与缺血性损伤的毒性代谢产物也有关。有报道，VIP可引起胃容受性舒张，抑制胃酸分泌，刺激大、小肠分泌，松弛胃肠道平滑肌，抑制结肠和直肠的紧张性。 (三)实验室检查 结肠镜检查具有确诊意义，特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键，并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。根据结肠病变缺血持续时间及缺血严重程度，缺血性肠病分为2型。 (1)非坏疽性缺血性肠病又分为一过型和慢性型。一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色。血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜烂，溃疡在亚急性期边界清楚，可长达3～4cm，宽1～2cm，周边黏膜水肿、充血，至发病7天左右，溃疡一般不再进展，2周内结肠基本恢复正常。慢性型见持续性缺血黏膜，损害较重，病变涉及固有肌层，数周或数月后组织替代受损的黏膜及黏膜下层组织，形成慢性溃疡和持续性节段性结肠炎，受损肌层被纤维组织替代，常致结肠狭窄。一过型与慢性型肠镜表现有时在2周内不易鉴别，都可有狭窄，需动态观察。 (2)坏疽性缺血性肠病见严重缺血或肠系膜动脉血栓形成，肠黏膜病变为全壁坏死、形成深大纵形溃疡、脓肿需要手术切除病变肠段。由于脾曲至乙状结肠是肠系膜上、下动脉及肠系膜下动脉与髂动脉血管交界处，血管发育不良、狭窄易缺血，且与小肠动脉吻合枝少。左半结肠是肠系膜下动脉供血，它与腹主动脉呈锐角，亦影响血液灌注，因而病变多为左半结肠。肠镜下可见病变部与正常肠段之间界限清晰，病变部位几乎均见于左半结肠，直肠侵犯较少，这与溃疡性结肠炎多有累及直肠不同，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，即“两快”，亦是与其他炎性、非特异性肠炎相鉴别的关键之一。病理组织学黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血素细胞为此病特征，也是与其他肠病鉴别的关键，对诊断有意义。 内镜检查时，应注意事项：①如有持续腹疼、便血及腹膜刺激征应考虑坏疽性，镜检为禁忌证；②禁用盲目滑镜、钩拉、解袢等手法，以免加重出血，甚至穿孔；③结肠镜下注空气压力超过3.9 kPa(30mmHg)时，因肠内压过高可导致肠壁变薄血流减少，加重结肠缺血，如注以CO2气体可使血管扩张，有利于结肠的血供；④黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72小时内进行内镜检查非常重要。
缺血性肠病的护理体会 发表时间：2017-08-08T11:44:15.217Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：张倩[导读] 综上所述，对于缺血性肠病患者运用全方位护理，能有效提升患者满意度，值得在临床中广泛应用。 （湖北省武汉市中心医院消化内科湖北武汉 430014）【摘要】目的：分析运用全方位护理对缺血性肠病患者的护理效果。方法：将我院消化内科2015年4月—2017年4月收治的300例缺血性肠病患者作为本次临床观察的观察对象，根据患者的护理意愿将300例患者平均分配为观察组与对照组，对照组150例患者采用常规护理，观察组150例患者采用全方位护理，观察两组患者的治疗效果及患者满意度。结果：观察组150例患者经全方位护理后治疗总有效率为 92.66%；对照组150例患者经常规护理后治疗总有效率为76.66%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者P<0.05，观察组患者的满意度也明显高于对照组患者，差异具有统计学意义P<0.05。结论：对于缺血性肠病患者运用全方位护理，护理效果明显，能有效改善患者的各项临床症状，提升满意度值得在临床中广泛应用。【关键词】缺血性肠病；患者满意度；常规护理；全方位护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0208-02 缺血性肠病是一种多发于中老年人，因结肠部位缺血或缺氧导致部分肠坏死或梗阻[1]。常见的临床症状以出血为主并伴有痉挛性疼痛，腹泻也为较为常见的症状之一，缺血性肠病因无特异性，会常常出现误诊现象[2]，延误患者最佳的治疗时间，造成治愈率低下的情况。我院为提升缺血性肠病的治愈率，为患者提供更优质的护理服务，特将消化内科2015年4月—2017年4月收治的300例缺血性肠病患者，运用不同的护理方式对治疗进行干预，并进行观察，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 患者资料 选取我院消化内科2015年4月—2017年4月收治的300例缺血性肠病患者，按照患者本人的护理意愿分为观察组与对照组。观察组共有患者150例，男性患者87例，女性患者63例，年龄（52～82）岁，平均年龄为（64.2±2.6）岁；对照组共有患者150例，男性患者90例，女性患者60例，年龄（53～81）岁，平均年龄为（63.0±3.1）岁。两组患者的一般临床资料无明显差异P>0.05具有可比性。（1）经肠镜检查后确诊为缺血性肠病。（2）患者均认可护理方案，并签署之情协议书。（3）患者均出现腹泻、排便次数增加、腹胀、呕吐等临床症状。 1.2 护理方法 两组缺血性肠病患者均接受保守治疗，保守治疗包括为患者进行肠胃减压，疏通患者微循环等。对照组150例缺血性肠病患者，按照本人的护理意愿进行常规护理干预，护理人员要做好患者的基础护理，包括保持病房清洁、密切观察患者的体征、给予患者常规的营养支持、用药监督、健康宣教等。观察组150例患者采用全方位护理干预治疗，具体护理方法如下：（1）环境护理：护理人员要为患者提供舒适整洁的病房患者，嘱咐患者要多注意休息，为患者更换更舒适的卧具，在病房外粘贴禁止喧哗的标语，保证患者的睡眠质量。护理人员定期要对病房内的器具进行消毒清洁。（2）饮食护理：对于症状较轻的患者，要给予患者易消化、易吸收的食物如：蜂蜜、酸奶、水果等。流食或半流食是最佳选择，要少食多餐，避免辛辣刺激性食物。对于症状严重便血、剧烈腹痛的患者，给予肠外静脉营养，对患者进行2～4d的禁食，减少食物对患者胃肠道的刺激，防止患者临床症状加重。（3）便血及腹痛护理：腹部绞痛是缺血性肠病最为常见的临床症状，当患者出现腹部绞痛时，护理人员应给予患者肛管排气治疗，并观察患者的状态，并询问患者接受治疗后症状是否缓解，若无缓解护理人员应立即通知患者的主治医生，必要时进行手术治疗。对于便血的患者，护理人员要仔细观察患者血便的颜色，并认真进行记录，给予患者治疗肠管缺血的治疗药物，若患者是腹痛24小时之内出现的便血症状，应立即通知患者的主治医师，患者可能为肠梗阻。护理人员可给予患者温开水坐浴，保证患者肛门周围皮肤清洁。 1.3 观察指标 观察两组患者经不同的护理方式干预治疗后，观察两组患者的治疗总有效率及患者满意度情况。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。 显效：经护理后患者的临床消失80%以上。有效：患者临床症状消失80%～30%。无效：患者经护理后临床症状无明显好转，或加重。患者满意度=（非常满意+基本满意）/总例数*100%，由本科自制的患者满意度调查问卷结果获得，满分100分。非常满意：分数≥85分；基本满意：84～60分；不满意：分数<60分以下。 1.4 统计学分析 通过SPSS21.0软件对本次临床观察的300例缺血性肠病患者的临床护理数据进行统计学处理，治疗结果进行卡方检验分析，计数资料以（x-±s）表示，使用t检验分析计量数据，若P<0.05，差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的治疗总有效率 观察组150例患者经全方位护理干预后，治疗总有效率为92.66%；对照组150例患者经常规护理后治疗总有效率为76.66%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者P<0.05，见表1。表1 两组患者治疗总有效率比较表
缺血性肠病的诊治 缺血性肠病是指由于支配肠道的血管本身结构改变(闭塞) 和/或功能异常(挛缩)，或者全身血液动力学变化(低灌注)导致肠道血流减少而引起的肠壁器质性损害及肠功能障碍。包括小肠缺血和结肠缺血。根据发病情况和病变范围，肠缺血可以分为3类：急性肠系膜缺血，慢性肠系膜缺血，缺血性结肠炎。急性肠系膜缺血是指突然发作的肠 道供血不足，常表现为急性重度腹痛，诊断一般不困难。慢性肠系膜缺血(肠绞痛)是间断或持续的肠道供血不足，无法满足餐后肠道活动的代谢需求。缺血性结肠炎是肠道供血不足导致的结肠损伤。 1 急性肠系膜缺血 1.1 分类 包括急性肠系膜动脉性缺血和急性肠系膜上静脉血栓形成，前者又包括肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉血栓形成，非阻塞性肠系膜缺血和局灶性节段性动脉缺血。各种类型所占比例见表1。 1.2 诊治概要1. 2.1 急性肠系膜动脉性缺血的诊治概要 1.2.1.1 临床特点 (1)突然发作的重度腹痛为首要症状，血管内应用血管扩张剂可缓解腹痛。 (2)剧烈的腹痛和不显著的腹部体征之间不相称。 (3)腹痛后可出现腹泻、便血、腹胀等。 (4)在肠坏死时出现腹膜刺激征。 (5)小肠局灶性缺血为节段性，因充分的侧枝循环，一般不发生贯壁坏死，临床有以下三种类型：①阑尾炎类似的急性肠炎；②与Crohn病类似的慢性肠炎；③出现伴有细菌增殖和“盲袢”综合征的肠梗阻。 (6)多存在本病的易患因素。 1.2.1.2 诊断要点 (1)具有以上典型临床特点者，提示有本病可能。 (北京大学第三医院,100083) 吕愈敏 Lv Yu-min 作者简介： 吕愈敏，女，主任医师，教授。主要从事消化系统疾病的诊断、治疗等临床工作，经验丰富。研究方向以肠道疾病为主，共发表相关学术论文80余篇。曾获自然科学基金、博士点基金及卫生部基金和吴阶平医学研究三等奖。
缺血性肠病护理常规 一、定义：缺血性肠病是因为小肠，结肠血供不足，导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症和血便而就诊。 二、护理评估： （1）评估是否为老年人 （2）评估患者是否患有冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症、肝硬化等既往病史（3）评估患者的病情及腹痛情况 三、护理 1.病情观察： （1）每30-60分钟观察一次生命体征、面色、神志、意识、瞳孔等变化 （2) 观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐，重视老年人的腹痛、腹胀主诉，特别是对存在高凝状况的老年人要做到早发现，为成功救治赢得宝贵时机。 （3）观察便血的次数、量、颜色的变化及24小时出入量，及时留取大便标本送检。（4）加强对基础疾病的观察，缺血性疾病多为老年患者，常伴有其他系统疾病，要加强观察，加强基础护理，防止并发症的发生。 2.饮食护理：腹痛、腹泻、便血明显者，禁食3-5天，直到腹痛减轻时科进少许流质，以后逐渐加量，但为防加重胃肠道负担，应严格控制饮食量、品种及烹饪方法，饮食宜清淡易消化，富含维生素，适量蛋白质，少量多餐。 3.疼痛护理：缺血性肠病均有明显腹痛史，具有症状与体征不相符的特征，即腹痛重体征轻，早期腹肌软，压痛点不固定的特点。注意腹痛部位、的性质等，腹痛最明显的部位多为病变处。如突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张，表明肠穿孔可能，应立刻通知医生，给予处理，在未明确诊断之前禁用镇静剂，以免掩盖病情。可采用肛管排气、胃肠减压等方法。 4.肛周护理：腹泻、便血病人因大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。保持床铺清洁、干燥，便后及时清洁用 物。
5. 心理护理本病患者早期均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻现象，出现时均未给予正确认识，认为是胃肠炎症状，后期出现便血了，才入院治疗，并且心里伴有恐惧感，怀疑是恶性肿瘤等相关疾病，造成很大的心里负担，对于此类患者入院后先安抚其心里，并配合医生进行相关检查，待检查回报后，向患者介绍疾病知识，注意事项，并告知积极配合治疗可很快达到痊愈效果。减轻心理顾虑，树立战胜疾病的信心。 6. 药物指导因本病的发生大多与高血压、心脏病、糖尿病及低血容量为主要病因，其用药多以扩张血管、改善循环、预防感染、补充血容量，治疗原发病为主要原则。用药时禁用缩血管及激素类药物，避免增加出血。伴有肝功能损坏、高血压、糖尿病等患者，应给予对应治疗。急性期并伴有并发症的患者需绝对卧床休息，生活护理由护理人员及家属共同完成，以确保病人的安全。
缺血性肠病临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 （二）诊断依据。 根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会） 1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。 2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。临床病情排除急性坏死型。
（四）标准住院日为10-14日。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白; （3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超 （4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肿瘤标志物 （2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目 （六）治疗方案的选择。 1.支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。 2.给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。 3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。 4.肠道益生菌制剂。 5.促肠粘膜修复药物。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。 （八）出院标准。
老年人缺血性肠病诊治中国专家建议 缺血性肠病分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、缺血性结肠炎（IC）。 一、流行病学 ㈠患病率 随着人口老年化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加，但目前有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 ㈡危险因素 危险因素主要有：心力衰竭。心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。 二、临床特点 ㈠临床表现 1. AMI：AMI的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征、器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍。 2. CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。 3. CI：典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。 ㈡实验室及辅助检查 1. 实验室检查：外周血白细胞增高，大便潜血常阳性。 2. 腹部X线检查：是AMI最基本的检查。最典型的征象是“指压痕”征。 3. 超声检查：B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。 4. 计算机体层摄影术（CT）检查：CT增强扫描和CT血管成像（CTA）可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况。 5. 磁共振成像（MRI）检查：一般不作为急诊检查方法。MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠缺血有很高价值。 6. 肠镜检查：是缺血性结膜炎主要诊断方法。 7. 选择性血管造影：是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进 1