护理毕业论文标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
2013秋护理本科毕业论文高飞
肺结核病人的护理
【摘要】
目的：旨在探讨整体化护理对肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面积极意义；方法：选择肺结核患者进行抗结核治疗，针对患者不同的疾病状态，采取医生、护士两方面结合的整体化方式；结果：在抗结核治疗后痰菌阴转率，肺部病灶吸收率良好，患者对病情有了较深的了解，明显改善了医患、护患两方面的关系，提高了治疗的速度和程度；结论：抗结核治疗使用整体护理，大部分患者预后良好，结核病的合并症和并发症的得到有效处理，采取个体化的沟通方式，针对性进行心理治疗，不仅使患者对疾病方面的知识有了充分了解，而且改善了医患、护患两方面的关系，提高了患者住院期间以及最终的治疗效果。
【关键词】肺结核护理
【一】肺结核
结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于5μm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30-50天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性。结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗
力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，结核杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。近年来，由于近年流动人口增加等因素，疾病传播的机会增大，结核病的发病率又开始上升。全球人口的1/3（约20亿）感染了结核杆菌，现有结核病人约2000万，每年新发生约900万病人，每年死亡人数高达300万。我国发病以青壮年居多，而青壮年患者多正处于事业、婚姻等关键时期，因此这一年龄阶段的肺结核患者的心理表现较为复杂，常会因事业、家庭等社会压力影响疾病的治疗。
【二】病因、病理及治疗方法
1.结核菌：属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。
2.感染途径：结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
3.人体的反应性
(1)免疫力：人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不成为结核病。
(2)变态后应（过敏反应）：结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。
(3)变态反应与免疫力的关系：人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
4.要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
（1）早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。
（2）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。
（3）适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
（4）规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。
（5）全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。
【三】临床表现
1、全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后℃
~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
2、咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
3、咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
4、咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
5、胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
6、呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
7、结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。
【四】肺结核体征
患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。
【五】护士对患者的护理
护士入院时：（1）亲切接触患者，对患者表示理解、同情，进行入院教育，介绍病房环境，帮助患者尽快熟悉治疗环境，解除患者初入院时的不安与孤独感。（2）给予患者心理安慰，指导患者合理饮食、休息，指导患者进行入院各项检查，让患者对医护人员产生信任感，为治疗做好心理准备。（3）从护理角度讲解肺结核的有关知识，改进患者的行为习惯，指导患者做好自身及病员间的交往。（4）从疾病传染的角度分析病情，对患者做出合理的建议，解除患者自觉被社会遗弃的心理状态，恢复患者与人接触的信心，解除自卑心理。
护士住院期间：（1）治疗期间，始终亲切、和蔼对待病人，细致的进行治疗工作，取得病人的认同，让患者获得被重视感。（2）通过护理角度与患者沟通，对患者进行健康教育，强化疾病知识，督导患者服药，消除患者住院的紧张感，让患者能够放松、放心的参与到治疗中。（3）通过治疗范例，向患者告知有了好的身体，才可能更好的履行家庭责任和社会责任，早日完成治疗、成功治愈疾病才是生活的希望等，说服患者在治疗和生活方式上采取积极向上的心态，增加战胜疾病的信心。（5）通过一些有益、健康的活动
和锻炼如下棋、散步、交流等方式，重视病员间的交往，解除患者住院期间的孤独感，给患者营造一个宽松的治疗氛围。
护士出院时：（1）向患者做出院后的生活指导，对饮食、休息以及规律用药的重要性加以强调，进一步确认患者对出院后的治疗有正确认识（2）和患者家属做好沟通，在生活和工作上关心、体贴患者，给患者以精神支持，对长期的家庭治疗做好心理准备。（3）对患者出院后的社会行为做出指导，避免人际交往过程中出现的不利于疾病治疗的不良生活习惯和举止，并做适当的锻炼。（4）强调根据指导用药，按时复诊，对院外出现的异常反应做出合理建议。
通过以上心理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除长时间治疗给患者带来的焦虑、敏感、急躁等心理状态，稳定医患、护患关系，做到患者在住院期间安心、放心、有信心。
【六】药物治疗期间的护理
1、肺结核患者应采取早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则，才能取得较好的效果。若不及时、规范、彻底的治疗，最终导致复发、恶化、耐药产生，形成难治性肺结核。患者的治疗过程中，患者的依从性对治疗的结果起到至关重要的作用。
2、肺结核是慢性消耗性疾病，患病后使患者发生明显的病理改变。加之疗程长，生活中应注意加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，坚持适当的锻炼。
3、严密观察病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，对呼吸不畅的患者应给与半卧位或端卧位，对大咳血患者应密切观察，防止咳血致血容量不足，及窒息等危险。
4、及时观察病人的药物副作用，治疗肺结核均为异烟肼、利福平等药，对肝脏、肾脏及神经系统影响较大。个别病人在服用抗结核药物后也会出现一些，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。
【七】肺结核一般护理
1、休息与活动：早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。
2、饮食：结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。
3、环境的调整：清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。
4、消毒与隔离：指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。
将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余饭菜煮沸5min弃去；便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。
5、饮食护理：主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。
【八】心理护理
1、对于那些忧心忡忡，整天处于紧张状态的病人，应该主动热情地关心他们，采取同情心倾听病人的诉说，以积极的态度去护理病人，禁止“谈痨色变”，给病人增加负面影响，在作好自我保护、消毒隔离的过程中，把利害关系跟病人讲清楚，取得合作。即使他们偶然表现出来的粗暴无理，也应给予深切的理解，切勿感情用事，伤害病人的自尊心，
要以深切的理解和真诚的爱心去感化病人，从而赢得病人的信赖和尊敬，得到病人主动积极的配合。
2、耐心引导帮助病人树立战胜疾病的信心，由于结核病人治疗时间长，容易反复，又由于根治心切，往往不坚持正规服药，而是盲目求医，对此，应正确引导，帮助寻找结核病防治的读物，耐心劝阻，防止病人私用单方、验方而产生不良后果。个别病人由于各方面的原因疗效较差，使病人感到惊恐不安，有的消沉绝望，应与之进行推心置腹的交谈，耐心解释，利用书刊杂志上介绍的与疾病作斗争的事例来启发、开导病人，鼓励和帮助他们树立“既来之，则安之”的静养心境，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气，增强病人心理的承受能力，调动病人的积极因素，使病人振作精神，主动配合执行医疗方案。
【九】合并症及并发症的护理
1、咯血的护理
(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。
(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。
(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。
(4)咯血发作时立即报告医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。
(5)按时查房。细致观察病情变化及四大生命体征。
(6)注意营养。给予高热量易消化饮食。
(7)保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠。
(8)取患侧卧位。以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。
(9)禁止会客与高声谈笑。
(10)如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱起患者双足，使病人身体与床呈垂直，清出白内血块，放平立即氧气吸入，静脉注射及垂体叶素5u+10%拿出了NaCL 20mL 或Gluosi20mL，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。
2、自发性气胸的护理
(1)尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。
(2)减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。
(3)胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。
(4)根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
(5)给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
(6)半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。
(7)卧床休息。
3、糖尿病的护理
（1）做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。
（2）严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染。
（3）保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。
（4）必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。
（5）加强对患者结核病知识的健康教育。
【十】预防措施
卡介苗接种结核菌感染主要通过呼吸道吸入。因此，控制空气的污染是防止结核病的关键。主要采取下列措施预防：
1、培养良好的卫生习惯。结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。
（1）做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。
（2）定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。
(3)培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
2、定期的肺部健康检查。
定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。
3、卡介苗接种。
卡介苗是牛型结核菌在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力;如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。
【十一】出院宣教
1、肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
2、痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
3、对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
4、可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
5、饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
6、结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食；结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋白、高热量的饮食；肺结核合并咯血病人，饮水、饮食注意温度不可过高。
7、要定期复查，治疗中的患者应每月复查痰菌,1~3个月摄胸片,以决定是否更改治疗方案,每月复查肝功能一次,对已完成疗程达临床治愈已停药的病人,开始每3个月复查一次,以后每半年复查一次,直至3年为止。生活中要养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,痰液入纸盒,焚烧处理,长期慢性排痰患者不要到人群密集的地方活动,咳嗽,打喷嚏时用手帕掩住口鼻,接近别人或谈话时最好戴口罩.
【总结】
肺结核的治疗是一个较为长期、持久而且单调的过程。精神、心理因素与结核病的发生、有着密切的关系，不仅可以影响到结核患者的免疫功能，对疾病的发生、发展起作用，而且还会影响到患者对治疗的依从性，治疗过程中的不良心理状态会直接影响到肺结核患者的治疗效果。对初治的肺结核患者进行心理治疗，帮助患者渡过患病的初期心理障碍，使患者对医生和护士产生心理依赖和完全信任，可以提高患者住院期间的依从性，从而提高治疗效果。患者对治疗依从性的改善对于出院后的长期督导治疗以及全程用药有明显的积极意义，为肺结核的最终治愈提供保障。因此，良好的心理治疗是完备的住院治疗效果得以保障的需要，在治疗中与药物同等重要。它不仅能使患者充分认识到治疗的目的性和必要性、遵守医嘱的重要性、树立疾病治疗的信心和决心，而且能够提高患者的生理状态以及免疫力，增加药物治疗的效果。而且对建立良好的医患、护患关系起重要作用。通过对初治肺结核患者住院不同阶段的心理活动及影响因素的分析，探讨多样性的、合理有效的心理治疗方式，最大限度的提高患者治疗过程中有利的附加因素，提高患者的住院治疗效果，从而对疾病的有效治疗打下基础。
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医学检验专业毕业论文（设计）写作规范 2008-06-03 20:28:12阅读79评论0字号：大中小 一、毕业论文格式的规范化 一份完整的毕业论文应包括下列内容： （一）题目 题目的名称力求简短、明确、有概括性，直接反映毕业论文的中心内容和学科特点。题长一般不超过20个字，如确有必要，可用副标题作补充。 （二）中、外文摘要及关键词 摘要一般不分段，不用图表，不作标注，而以精练的文字对论文的目的、内容、观点、方法、成果和结论进行高度概括，具有独立性和自含性，自成一篇短文。中文摘要以100-250字为宜，置于前页；外文摘要与中文摘要对应，紧接其后。 关键词（也叫主题词），是反映内容主题的词或词组，一般3-8个。中文关键词放在中文摘要的下面。关键词之间用分号分开。 （三）正文 正文包括绪论、本论、结论三个紧密相连的部分，此外，还有一个结束语。论文正文字数（含图、表）在8000—10000字，不超过15000字。 1.绪论（即概述或引言或前言等）。
绪论是毕业论文（设计）的开头，应阐述课题的来源、要求、意义，将采取的对策、手段、步骤和应该达到的目标。如果是一个大课题中的子课题，应简述该课题的全貌及本子课题的具体任务。 2.本论是正文的主体，它包括文献资料的综述，该课题的现状和发展趋势，方案的论证与比较，结构设计，数据计算，经济分析，安全环保，有关问题的讨论和应采取的措施等。 对于实验研究类论文（设计），结果讨论是全文的核心。撰写时，对必要而充分的实验数据，误差分析，各种现象及产生现象的原因，分析和推理中认识的由来和发展都应作出交待，并指出所得结论的前提和适用条件。运用图表反映研究结果，则是常见的有效表达方式。 3.结论 结论集中反映论文（设计）的特点、结果和理论见解，撰写时要简明扼要，措辞严密，留有余地。结论主要反映当事人的工作成绩，属于他人的已有结论应当少提。要实事求是，切忌言过其实。 4.结束语 学生在结束语中，以精练的文字，对在毕业论文（设计）工作中曾直接给予帮助的人员，如指导老师，答疑老师和其他有关人员表示自己的谢意，所写内容要真实，语言要诚恳。 （四）参考文献 毕业论文（设计）的最后必须列写所用过的参考文献；
临床医学教育本科毕业论文范文 摘要： 美国的医学教育是成功医学教育典范，值得我们研究学习。本文通过对中美临床医学教育的比较，分析了医学教育历史、入学条件、课程教学方式和培养目标等方面的异同，总结了几点值得我国临床 医学教育借鉴的成功经验。 关键词：中国美国临床医学教育比较启示 1中国和美国医学教育的差异 1.1医学院校医学史 我国的中医文化源远流长，自文献记载距今有2000多年历史， 而西医发展不到200年。我国最早的西医学校创始于1866年，名为 博济医学堂(现中山大学医学院)。50年间，相继成立了几所医学院校。1912年成立国立北京医学专门学校(现北京大学医学部)。1914 年创办湘雅医学专门学校(现中南大学湘雅医学院)。1917年创办私 立北平协和医学院(现北京协和医学院—清华大学医学部)。1927年 成立国立中央大学医学院(现复旦大学上海医学院)。自改革开放后，各大医学院校如雨后春笋般在全国各个省份成立。西医起源也有 2000多年的历史，1722年美国第一家军队医院在路易斯安那州成立，美国医学教育也有250年历史，1765年第一所宾夕法尼亚大学医学 院校成立，1910年，教育学家弗莱克斯勒展开了一场教育革新。经 过百年发展，现已成为世界医学教育典范。 1.2入学条件 1.3医学教育学制 培养一个美国医师需要很长的时间，首先普通本科四年，再进入医学院校完成四年学习，最后是住院医师培训和专科医师培训。医 学生从医学院毕业后有资格参加执业医师考试，获取普通医师执照。想成为一名专科医师，还需要不少于八年的专科医生培训。也就是
说，在美国想要成为一名专科医生至少需要12年。在中国，高等医 学教育的学制种类较多。1988年，我国开始实施7年制高等医学教育，将学制进一步规范为3、5、7、8年制。[2]本科生毕业后一年 可参加执业医师资格证考试，如果不继续深造，5年学习就可以培 养一名医生。 1.4课程学习 1.4.1教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说 书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然，更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中国的医 学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然。更注重的是记忆而不是理解。 1.4.2课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的 实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、 教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，①实 验课大部分都是资历较轻的老师授课;②实验课课时数少于理论 课;③实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重 医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、 医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧， 为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一 方面，美国医学教育的课程设置非常注重课程的交叉与融合，基础 课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床 联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科 教育。 1.5培养目标 美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4年的医学 博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。 学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文;二是对 医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。 美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学 位论文后，可以继续完成医学博士课程[3]。而中国的培养目标相对
实验性毕业论文范例文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
学号: 泰山医学院毕业设计（论文） 题目：蜂胶黄酮抗H2O2诱导PC12细胞 凋亡机制的研究 院（部）系 药学院 所学专业药学 年级、班级 完成人姓名 指导教师姓名 专业技术职称 2013年 6 月 18 日 论文原创性保证书 我保证所提交的论文都是自己独立完成，如有抄袭、剽窃、雷同等现象，愿承担相应后果，接受学校的处理。 专业： 班级： 签名： 20 年月日
摘 要 目的 观察蜂胶黄酮对过氧化氢（H 2O 2）诱导大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞 （PC 12）凋亡的影响及机制。 方法 培养PC 12细胞，取对数生长期细胞分为五组，空白对照组、模型组、蜂 胶黄酮高、中、低剂量组，剂量分别为200mg/L 、100 mg/L 、50 mg/L.药物预处理2h 后，孵育H 2O 2（140μmol/L）24h 诱导过氧化损伤。TUNEL 试剂盒检测原位细胞 凋亡,流式细胞仪检测细胞内活性氧水平以及细胞周期，ELISA 检测细胞内 Caspase-3蛋白含量。 结果 TUNEL 细胞凋亡染色显示, H 2O 2组与空白对照组比较染色明显加深,而蜂 胶黄酮组染色明显变浅，说明蜂胶黄酮能对抗H 2O 2诱导细胞凋亡；周期结果显示 H 2O 2组处于G0/G1细胞明显增多，而处于G2/M 、S 期细胞明显减少，细胞增殖降 低，而蜂胶黄酮增加S 期细胞促进细胞增殖；与空白对照组相比H 2O 2组活性氧水 平、细胞内Caspase-3含量明显增高，而蜂胶黄酮各剂量组活性氧水平降低，Caspase-3含量减少。 结论 蜂胶黄酮对H 2O 2诱发PC 12神经细胞凋亡有显着的抑制作用，其机制可能 其影响细胞周期、清除氧自由基、降低凋亡因子Caspase-3有关。 关键词 蜂胶黄酮；PC 12细胞；H 2O 2;Caspase-3；细胞凋亡
湖北大学 护理系 毕业论文 题目：心内科护理纠纷发生原因及对策 专业班级：2013护理系 层次：专升本 姓名：****** 学号： 指导老师： 2015年1月30日
题目：心内科护理纠纷发生原因及对策 撰写人：**** 【摘要】心内科由于疾病变化快,病种复杂,护理更有其特殊性。作为护士如何提高护理安全意识,减少护患矛盾,越来越受到关注。我认为,提高护理服务质量是根本,而护理人员为素质是提高护理服务质量的关键。现将心内科护理纠纷原因进行分析,并制定相应措施加以防范。 责任心不强，由于种种原因,某些护士责任心不强,不能严格执行护理核心制度和护理技术操作规程,粗心大意,巡视病房不及时,对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷。 新分护士综合素质较低，随着医疗体制的改革,医院实行护士聘任制,部分新分护士临床经验不丰富,只注重护理技术操作,缺乏人文科学及社会科学方面的知识,不能准确实施整体护理,难以满足患者的心理、健康需求。 专业技能不熟练，个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、除颤器、心电图机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。 护士人力资源不足，心内科工作量较大,护士流失现象存在,临床一线缺乏工作经验的新分护士占较大比例,而就心内科而言,护士的工作经验十分重要。工作时需思想高度集中,尤其是夜班护士,工作繁忙,患者有需求时不能很好的满足,解释不到位, 引起患者不满。
【关键词】医患关系护理服务质量护理特殊性人文科学及社会科学医疗纠纷。 收费问题，由于心内科疾病复杂,有时诊断治疗较困难,疗效不满意时患者不能理解,加之有些患者不明白收费标准,当药费或特殊检查费用较高,护士催款时易发生纠纷。牢固树立“以人为本”的服务理念在心内科实际工作中,以人为本的服务理念至关重要。因为情绪激动可能会导致患者血压升高、心绞痛发作甚至心肌梗死。所以作为一名护士应处处关心、同情、体贴患者,态度和蔼,语言亲切,耐心倾听患者的主诉,对其姓名、年龄、所患疾病、用药情况、家庭状况、护理问题要做到心中有数,并向患者讲明用药后可能出现的不良反应。 健全并执行护理核心制度，各种规章制度和操作规程是广大医务工作者在长期临床实践中经过不断完善形成的, 每一项都有其可行性、必行性和科学性。特别是查对制度、交接班制度、无菌操作规程、分级护理制度等,操作时一定要严格贯彻执行,特别是心内科病房,按时巡视十分重要,可防止患者发生意外。另外,各种文件书写要工整,记录要准确,包括患者的症状、体征、饮食、睡眠及大小便等。所有医疗文件要妥善保存,不能丢失。 加强业务培训、提高护士综合素质，专业知识与相关知识掌握得越广,护士的综合素质越高,就越能更多地看到问题的本质,看到事物的内在和全局。从事心内科护理工作5年,越来越感到临床经验丰实、素质高、能力强的护士, 护理纠纷的发生明显减少。因此,要加强新上岗护士的业务培训,使之熟练掌握心内科疾病的护理常识,提高观察、分析、解决问题的能力。加强基本
南京医科大学 毕 业 论 文 姓名：张金凤 标题：对病人及家属的心理护理
对病人及家属的心理护理 （摘要）：在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。 （关键词）：病人家属、心理、护理
引言 近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪，病人对反复检查及治疗缺乏耐心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情，对医务人员提出过高要求，所以我们要想做好病人的心理护理，首先要做好病人家属的心理护理。
医学检验专业毕业论文（设计）写作规范 医学检验学 2008-06-03 20:28:12 阅读79 评论0字号：大中小 一、毕业论文格式的规范化 一份完整的毕业论文应包括下列内容： （一）题目 题目的名称力求简短、明确、有概括性，直接反映毕业论文的中心内容和学科特点。题长一般不超过20个字，如确有必要，可用副标题作补充。 （二）中、外文摘要及关键词 摘要一般不分段，不用图表，不作标注，而以精练的文字对论文的目的、内容、观点、方法、成果和结论进行高度概括，具有独立性和自含性，自成一篇短文。中文摘要以100-250字为宜，置于前页；外文摘要与中文摘要对应，紧接其后。 关键词（也叫主题词），是反映内容主题的词或词组，一般3-8个。中文关键词放在中文摘要的下面。关键词之间用分号分开。 （三）正文 正文包括绪论、本论、结论三个紧密相连的部分，此外，还有一个结束语。论文正文字数（含图、表）在8000—10000字，不超过15000字。 1.绪论（即概述或引言或前言等）。 绪论是毕业论文（设计）的开头，应阐述课题的来源、要求、意义，将采取的对策、手段、步骤和应该达到的目标。如果是一个大课题中的子课题，应简述该课题的全貌及本子课题的具体任务。 2.本论是正文的主体，它包括文献资料的综述，该课题的现状和发展趋势，方案的论证与比较，结构设计，数据计算，经济分析，安全环保，有关问题的讨论和应采取的措施等。 对于实验研究类论文（设计），结果讨论是全文的核心。撰写时，对必要而充分的实验数据，误差分析，各种现象及产生现象的原因，分析和推理中认识的由来和发展都应作出交待，并指出所得结论的前提和适用条件。运用图表反映研究结果，则是常见的有效表达方式。 3.结论
医学本科毕业论文范文 下面对两组献血者采用不同方法的穿刺和拔针进行可行性比较，现报告如下：对象与方法： 1.对象2017年3月对在xxxx流动献血车上的初次献血者中的165人，其体检符合献血条件的初筛标准(随机进行分组)其中对照组81例实验组84例。 2.方法选用山东威高集团医用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用针头为16号进口针头，采血者均选择上肢肘窝静脉，每人次献血量为200-400ml(其中400ml居多) 2.1 实验组：采用一般护理方法，静脉穿刺的同时和献血者聊一些感兴趣的话题，以分散其注意力，左手拇指按住静脉下方，在所选静脉正上方，针头斜面向上呈30°角，直接快速刺入静脉，一旦感到手有落空感，即刻变换进针角度，12s. 结果： 对两组献血者采取不同方法进行穿刺和拔针，结果差异均有显著性，见表1、2。 表1 两组献血者经不同穿刺操作后的疼痛比较 组别剧痛无痛和微痛合计实验组176784对照组315081合计48117165 表 2 两组献血者经不同拔针操作后的痛觉比较组别剧痛无痛或微痛合计实验组107484对照组285381合计38127165 讨论： 护理工作是血站工作的重要组成部分，无偿献血对现代护理提出了越来越高的要求，护理工作是一种服务性强，服务面广的工作，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，是护士的崇高职责，只有在这个思想指导下，护士才能自觉注意自己的语言、行为、态度、表情和姿势等。为此，我们作为一名采血护士要做到：语言亲切、态度和蔼、服务周到、亲切信任感;仪表端庄、整洁文雅、稳重大方;动作敏捷、利落、紧张有序;具有高尚的医德医风，认真负责严谨的工作作风，精益求精的服务技术。 如何让献血者在献血过程中以最佳的心里状态献血，使献血者感到安全和愉快，
临床医学毕业论文提纲范文 提纲是论文的基本骨架，有了提纲，作者写起来就会目标明确，思路开通。提纲的内容主要是按题题目、前言(文章的宗旨目的)、实验材料与方法、讨论与结论的顺序进行。 临床医学毕业论文提纲一： 关键词：临床医学,解剖学 1.开展模块式教学方法的重要意义: 以往的传统局部解剖教学模式主要是以教师作为整个教学过程的中心,教师在讲课时 仅仅是在单纯地讲述不同层次组织器官的结构以及各个不同器官的位置与相互毗邻,所应 用的教学模式可将其称之为“填鸭式教学”或“机械式教学”,这种教学模式并未将人体的各个 组织结构与临床上的各种病例有机地结合起来,因此这种教学模式极为枯燥无味,枯燥的学 习内容以及死记硬背的记忆方法导致学生对学习过程丧失兴趣,学习难度也增大[2];而且随 着医学院招生规模的不断扩大,导致教学标本相对缺乏,学生亲自动手进行操作的次数明显 减少,加之教师的启发不到位、学生操作过程机械、学生的学习目的不明确、为完成任务 而机械解剖以及课后不进行等问题,最终造成学生的学习效果不理想[3]。而模块式教学方 法是在注重临床应用的前提下,将临床应用作为核心内容,围绕基本模块与扩展模块,将解剖 学理论与临床应用紧密地联系起来,在使学生扎实地掌握解剖结构的前提下,还需让其学会 灵活运用所掌握的解剖学知识来分析并评价各种临床症状,弄懂疾病的发病机制以及具体 的临床操作过程,以促进局部解剖学的学习,为局部解剖学的教学寻求新的教学模式。 2.模块式教学法的实施过程 (1)设置模块:将整个人体局部划分成以下模块:头部、颈部、胸部、腹部、盆部及会阴、上肢、下肢、脊柱部位共八个模块。每个模块均是由基本模块与扩展模块两部分组成,学 生应该掌握这两个模块。例如,腹部模块包括:腹部概述与腹壁属于基本模块,而扩展模块包 括腹股沟区、腹腔脏器与血管以及腹膜后间隙。 (2)实施过程:在具体实施模块式教学方法过程中,教师应首先在临床应用的基础上,对模块问题进行设计,并将其提前发放给学生。将学生进行分组,各组学生除了需要预习实验操 作以外,还需针对某一模块问题准备好相关资料,学生之间各自分工明确,互相配合,各组安排 主笔者做各自的答案,并整理出发言提纲,最后制作成幻灯片。在操作时则按照传统分工,分 为主刀、助手以及操作提示等各个角色[4]。由各个小组内部选一位代表进行发言,运用已 学过的相关理论,解释某一临床向题,并在各组间开展讨论,讨论结束后教师进行总结发言。
护理学专业论文参考选题大全(161个) ★PBL教学法在内科护理学中的应用 ★老年护理中应用角色扮演法之初探 ★护理学基础多媒体教学的探讨与实践 ★皮试进针角度对患者疼痛程度影响的探讨 ★改革教学方法提高护理学教学质量 ★锁骨下静脉穿刺的观察与护理 ★问题导向学习在ICU专科护士培养中的应用 ★高职护理学生心理健康状况调查与分析 ★五年制高护学生培养模式探讨 ★对高职护理学生开展护理礼仪的SWOT分析 ★罗依（Roy）的适应模式与应用 ★专业待写论纹请加Q扣一五六六贰零伍 ★循征护理在鼻饲中的应用 ★启发式教学法在护理礼仪教学中的应用 ★围手术期患者心理护理方式之探讨 ★应用Orem护理理论指导脑出血者功能锻炼实践与思考 ★高职护理学生应对方式的调查研究 ★早产儿应用保温箱护理的注意事项 ★对护理学生进行实习前培训的内容与重要性 ★开设助产护理专业PDCA分析 ★开展整体护理前后护士工作满意度的调查 ★整体护理观念在临床带教中的实践 ★基础护理质量控制经验与体会 ★基础护理新技术、新业务的进展 ★护理记录书写中应注意的法律问题 ★中医“四诊”在病情观察中的作用与体会 ★中西医结合开展健康教育的实施与效果评价 ★护理教育管理的内容、特点探讨 ★高等护理临床教学管理的创新 ★护理教学评价的方法、内容、范围的探讨 ★“知情同意”的伦理与法律上争论问题的研究 ★护理心理的研究进展 ★外科临床护理中的经济、伦理、法律问题 ★外科病房陪护人员的管理 ★护理人员艾滋病知识知晓率调查 ★糖尿病患者住院费用分析 ★白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理 ★新生儿高胆红素血症不同换血速度与胆红素下降速度的关系★腹腔镜下胆囊切除手术患者护理费用分析 ★护理人力资源管理现状及发展 ★新的护理人力资源配置方式调查分析 ★爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、 Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤(A型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B型)以及下胫腓联合以上损伤(C型)，较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会(AO)进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO 分类法。 摘要：目的观察对踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床效果。方法对184例踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理、注重疼痛护理、限制踝关节活动、合理冷敷、完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼。观察其护理效果。结果经采取上述精心护理，184例患者手术均获成功，术后随访6～24个月，效果满意。结论踝
关节骨折术前、术后采取相应的护理干预能促进伤口愈合及踝关节功能恢复。 关键词：踝关节骨折;护理;围手术期 踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折，是人体最常见的关节内骨折之一[1]，由于踝关节承受全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，如得不到正确及时的治疗与护理，会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复，不仅取决于关节面的解剖复位，也取决于手术后的科学护理。针对184例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术，并加强围手术期护理，具体报告如下。 一、资料与方法 1.1一般资料 选取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝关节骨折患者为研究对象，男162例，女22例，年龄16～66岁。致伤原因：运动伤98例，高处坠落伤52例，机械伤34伤。左侧65例，右侧98例，双侧21例。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理 正确评估患者的心理状态[2]，责任护士通过与患者及家属交谈，了解并满足其心理需求，为患者创造一个轻松愉
毕业论文 题目:糖尿病与恶性心律失常关系及机制探讨
目录 摘要 (1) 1材料与方法 (2) 2结果 (3) 3讨论 (5) 结束语 (7) 参考文献 (8) 成绩评定表 (9)
摘要 目的初步探讨患者发生糖尿病与恶性心律失常的在联系及机制。 方法回顾分析239例2型糖尿病患者，根据常规心电图检测有无心律失常，分为糖尿病心律失常组66例，糖尿病无心律失常组173例，另外选取70例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组，对以上3组患者的相关临床资料、血糖、心电图检查结果进行分析比较。 结果糖尿病患者心律失常发生率为27．6％。以房性期前收缩最多见；2型糖尿病伴高血压、冠心病更易发生心律失常 (P<0.01或P<0.05；心律失常组的年龄、体重，体质指数、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹胰岛素、LDL-C、胰岛素抵抗指数高于无心律失常组P<0.01或P<0.05)；糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％、52．9％，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。 结论2型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常，可能与疾病病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。
关键词：糖尿病；心律失常；心血管疾病
. . . . 糖尿病与心率失常的关系及机制探讨 随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织(WHO)估计到2025年全球将有3.8亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。本文2010-01—2012-06入住我院分泌科的2型糖尿病患者进行回顾性分析，另外选取70例心律失常无糖尿病的患者进行对照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常发生率、心律失常类型及相关因素，并比较糖尿病对心律失常发生的影响，探讨其临床意义。 1材料与方法 1.1一般资料 住院患者309例，2型糖尿病诊断符合WH01999年诊断标准。排除其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、低血糖患者。高血压诊断符合2004年中国指南诊断标准。冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程>5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。 1.2方法 详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次>3min，发现心律失常者及时记录床边心电图；心律失常检查方法，常规12导联心电图，动态心电图检查：采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。2.3血糖测定氧化酶法，所有患者均测空腹血糖值。 1.3观察指标 309例糖尿病患者24小时平均心率为75士8.5bpm,围52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。 1.4统计学分析
医学硕士毕业论文范本 引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是期刊之家网小编为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你有所帮助。 目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。 1.2 化疗给药方法 为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。 25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。 3.1 化疗前护理 ①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。 3.2 心理护理 对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。 3.3 过敏反应的预防及护理论文发表指导q:2315126918 紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，
一、论文中序号的要求 （一）正文层次标题序号 正文层次标题序号要注意大小分级。如一级标题序号可用汉字一、二、三……，二级标题序号可用汉字加括号（一）（二）（三）……，三级标题序号可用阿拉伯数字1、2、3……，四级标题序号可用阿拉伯数字加括号（1）（2）（3）……，五级标题序号可用阿拉伯数字加右括号1）2）3）……，若还有六、七级序码还可采用大小写英文字母。 注意：汉字序号后加顿号“、”，阿拉伯数字序号后加下圆点“.”，加了括号的序号后就不要再加点号了。论文的各层次标题还可用阿拉伯数字连续编码，不同层次的2个数字之间用下圆点“.”分隔开，末位数字后面不加点号。如“1”，“1.1”，“1.1.1”等；各层次的标题序号均左顶格排写，最后一个序号之后空一个字距接排标题。如“5.3.2 测量的方法”，表示第五章第三节第二条的标题是“测量的方法”。 注意：同一层次各段内容是否列标题应一致，各层次的下一级序号标法应一致，若层次较少可不用若干加括号的序号。 （二）正文中图、表、公式、算式等的序号 文中的图、表、公式、算式等序号一律用阿拉伯数字分别依序连续编排序号，其标注形式应便于互相区别，如“图1、表2、式（5）”等；对长篇研究报告也可以分章（条）依序编码，如“图2.1、表4.2、式（3.3）”等，其前一个数字表示章（条）序号，后一个数字表示本章中图表、公式的序号。 （三）注释和参考文献的序号 文中注释极少量的可用“*”、“**”表示，一般用圆圈的阿拉伯数字依序标注，如“①、②、③……”，标在所注对象的右上角。页脚或文末注释中对于相同内容的注释条目可合并写，如“⑥⑨马斯洛，《存在心理学探索》，昆明：云南人民出版社，1987年，130、126页”。 参考文献的序号标注一般用方括号的阿拉伯数字，如“[1]、[2]、[3]……”，也可不加括号的。文末参考文献与文中内容对应的，应在相应文字的右上角依序标出序号。 （四）附录序号 论文的附录序号一般用大写英文字母标示，如“附录A、附录B、附录C……”。附录中的图、表、式、参考文献等另行编序号，与正文分开，也一律用阿拉伯数字编码，但在数码前冠以附录序码，如：图A1、表B2、式（C3）、文献[D4]等。 （五）页码序号 页码标注由正文的首页开始，作为第1页，可以标注在页眉或页脚的中间或右边。封面、封二、封三和封底不编入页码。可以将扉页、序、目次页等前置部分单独编排页码。各页页码应标注在相同位置。 二、论文中字体要求 题目：小二号黑体；摘要：小四号宋体；一级标题：小三号宋体，二级标题：四号宋体，三级标题：小四号宋体；正文：小四号宋体，行间距：固定值20磅；参考文献：五号宋体；英文摘要：小四号Times New Roman；注释：小四号宋体（采用尾注形式，需注明引文出处、作者、出版社、页码）。 例如： 题目（小二号黑体居中，如果有副标题，加破折号，四号黑体居中） 中文摘要：XXXXXXXXXXXXXXX（小四号宋体，行间距：固定值 20磅） 关键词：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（“关键词”顶格写，小四号宋体） 英文摘要：“Abstract”标题用Times New Roman，四号，加粗。正文用Times New Roman，小四。“Keywords”用Times New Roman，小四，加粗。 一、XXXXXXXXXXXX（一级标题：小三号宋体） （一）XXXXXXXXXXXX（二级标题：四号宋体） 1.（三级标题及以下各级题序和标题：小四号宋体） （1）（四级标题）
2018本科临床医学毕业论文范文 临床医学学位研究生教育作为我国培养临床高级医师的重要途 径之一,自设立以来十多年间,为我国培养了大批医疗卫生人才,但目 前其培养的人才还不能完全满足社会对高层次应用型人才的要求,培 养质量还有待提高。下面是为大家本科临床医学毕业论文相关内容，欢迎参阅。 医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临 床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的教学方法不能够很好的激发学生的兴趣和创造力，也不利于实现现代医学教育培养实用型、创新型综合性医学人才的目标[1]。本校对临床医学八年制学生的培养实行的是“3+5模式”(即3 年文化基础教育加5年医学教育)。作为医学基础课程之一，《医学 微生物学》被安排在医学教育第2学年的第2学期。在此之前，该专业学生已经就《生物化学》、《细胞生物学》、《组织胚胎学》等医学基础课程进行了深入系统的学习，具备一定的医学基础知识;其次，就学员本身素质而言，八年制学生基础扎实，思维活跃，求知欲及接受能力强。再者，本校八年制人数一般为20人左右，人数少，具备
了小班开课的条件[2]。因此，针对传统教学方法的不足，结合八年 制学生自身的特点，本研究从以下几个方面对临床医学八年制学生的《医学微生物学》教学进行了改革和探索： 1案例引导教学法 《医学微生物学》的传统教学模式，通常是先讲授微生物的基 本生物学形状，再讲其致病性、免疫性及防治原则。 这种系统、规律的教学方式便于学生对于各种理论知识点的横 向比较记忆，但相对枯燥平淡，不能够很好地激发学生学习的兴趣和动力。因此，可以利用医学微生物学与临床结合紧密的特点，用一个临床案例引出教学内容。临床案例的选择很重要，既要贴近临床，接近实际，又要体现出基本知识点。首先，通过给出一个合适的临床案例，提出问题，让学生带着问题去学习，激发学生的兴趣，提高学生对教学内容的关注度;然后由老师对微生物的基本原理和知识进行系 统讲解;接下来，回到开始的临床案例上，组织学生分组讨论，让学 生对病例提出诊断诊治办法，最后由老师对学生们 ___进行归纳总结，去伪存真，查漏补缺，提出本节课的教学重点和要求。例如在乙型肝炎(简称乙肝)病毒的教学中，可以先给出一个人的“乙肝两对半”的检查报告单，提出问题：该受检对象是一名健康人还是病毒携带者亦或是感染者?让学生带着这个问题进行接下来的学习;通过老师对乙
医学毕业论文答辩自述稿范例 尊敬的各位老师，亲爱的各位同学： 大家下午好! 我是□□班的学生□□□，我的毕业论文题目是《□□□□》，我的毕业论文指导老师是□□□老师。本论文是在□□老师的悉心指导下完成的，再次谨向□老师表示崇高的敬意和中心的感谢!下面我就把论文选题背景，写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述： 总述 现状 结论 全文共分四个部分，分别为~、~、~、~。 第一部分主要阐述 第二部分主要 第三部分主要针对 最后一部分是论文的结语，是对整篇论文主要观点的概括。 尊敬的各位老师，亲爱的各位同学： 大家下午好! 我是□□班的学生□□□，我的毕业论文题目是《□□□□》，我的毕业论文指导老师是□□□老师。本论文是在□□老师的悉心指
导下完成的，再次谨向□老师表示崇高的敬意和中心的感谢!下面我就把论文选题背景，写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述： 总述 现状 结论 全文共分四个部分，分别为~、~、~、~。 第一部分主要阐述 第二部分主要 第三部分主要针对 最后一部分是论文的结语，是对整篇论文主要观点的概括。 尊敬的各位老师，亲爱的各位同学： 大家下午好! 我是□□班的学生□□□，我的毕业论文题目是《□□□□》，我的毕业论文指导老师是□□□老师。本论文是在□□老师的悉心指导下完成的，再次谨向□老师表示崇高的敬意和中心的感谢!下面我就把论文选题背景，写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述： 总述 现状 结论
全文共分四个部分，分别为~、~、~、~。 第一部分主要阐述 第二部分主要 第三部分主要针对 最后一部分是论文的结语，是对整篇论文主要观点的概括。 尊敬的各位老师，亲爱的各位同学： 大家下午好! 我是□□班的学生□□□，我的毕业论文题目是《□□□□》，我的毕业论文指导老师是□□□老师。本论文是在□□老师的悉心指导下完成的，再次谨向□老师表示崇高的敬意和中心的感谢!下面我就把论文选题背景，写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述： 总述 现状 结论 全文共分四个部分，分别为~、~、~、~。 第一部分主要阐述 第二部分主要 第三部分主要针对 最后一部分是论文的结语，是对整篇论文主要观点的概括。
护理专业本科毕业论文 护理专业本科毕业论文 【摘要】静脉输液是儿科临床最常用的治疗方法之一，本文通过总结临床经验，查阅相关文献整理得出小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、环境、静脉的选择、进针角度、固定及护理等因素有关。 【关键词】小儿静脉输液护理 静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，是应用最多的一项护理实践活动。尤其是在儿科，因其患者的特殊性，静脉输液的成功与否，不仅直接影响治疗的效果，还是引起医患矛盾的主要原因[1]。因此，作为儿科护士，不仅要加强技术练习，更应在实践中不断总结经验，提高静脉输液的成功率。 1．儿科护士应具备的心理素质 要求护士具备健康的心理，乐观、沉着、稳健，具有良好的忍耐力及自我控制力[2]。由于现在多数孩子都是独生子女，存在一个患儿六个家长的现象[3]，这就要求儿科护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，不受外界的影响，更好地为患儿服务。2．环境在小儿静脉输液过程中的作用
2．1自然环境影响 操作台周围的光线的强弱，照射角度等都会影响护士操作水平的发挥[4]。光线应充足，操作台高低适合，输液物品摆放合理方便取用。病室或留观室的布置应色彩鲜艳，减轻患儿的恐惧感，护理人员着装也会对患儿的心理产生影响。 2．2社会环境影响 护士作为一个行业，其社会地位低，对护士职业的不尊重与不理解仍然存在。所以，社会的理解、家属的支持，会激发护士工作的热情与积极性[5]。 3．静脉输液部位的选择[6] 3.1 0～3岁的婴幼儿：选择头皮静脉，因小儿出生至3岁，头部皮下脂肪少、静脉极为丰富，易于固定，不影响患儿活动。选择时应选表浅明显的静脉，有些部位如耳后、顶部应剃去头发，便于消毒和选择，选择时注意区分动静脉，动脉淡红色触之有波动感，静脉淡兰色触之无波动感。 头皮静脉的选择也按一定的顺序，先是颞浅静脉、前额静脉，最后是耳后静脉[7]。 颞浅静脉位于两侧颞部，一般显示2～3条静脉，特别表浅显露，细长面直，易于固定，成功率高[8]。 正中静脉位于前额正中冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。此静脉粗而直，穿刺成功率高。 耳后静脉位于耳后，表浅显露，粗长而直，易于固定，但对于护理有一定的困难，因此
题目：老年高血压的护理及健康教育 学院： 专业名称：护理学 准考证号： 姓名 指导教师： 2014年7月
老年高血压病的护理及健康教育 医学院 【摘要】目的探讨老年人高血压病的护理。方法对56例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康教育。结果患者血压控制良好。结论精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。 【关键词】老年人；高血压；护理；健康教育 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。我院2010-2011年共管理的高血压病人中抽取患者56例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2011年9月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者56例，其中，男36例，女20例，年龄最小45岁，最大80岁。 1.2 方法 1.2.1 住院后24～48 h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。 1.2.2 采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3 诊断标准 根据WHO高血压诊断标准[1]，一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg，正常血压为130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109 mm Hg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 1.4 高血压的危险因素 遗传：父母有高血压，子女发生高血压的机会要比父母血压正常的子女大得多。但并不是每个子女都会患高血压，环境因素也起着重要作用。肥胖：肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2～4倍，并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病。盐摄入过多：盐摄入量越多，人群中高血压患者病率越高[2]。我国南方高血压患病率低于北方，很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。高脂血症：血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化，广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。吸烟：烟雾中的有害物质可损伤动脉内膜，引发动脉粥样硬化，并刺激交感神经引起小动脉收缩，便血压升高。吸烟者高血压患病率明显高于非吸烟者。大量饮酒：饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量饮酒还容易引起顽固性高血压。酒精可使病人对降压药物的敏感性下降。心理因素：长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧和抑郁都可引起高血压。缺乏体力活动：长期缺少体力活动，如久坐的室内工作。 1.5高血压的治疗原则 1.5.1选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果[2]。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。