胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
万方数据
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肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术1例 作者：钱松屹， 刘鹏， 叶志东， 樊雪强 作者单位：中日友好医院心脏·血管外科,北京100029 刊名： 中日友好医院学报 英文刊名：JOURNAL OF CHINA-JAPAN FRIENDSHIP HOSPITAL 年，卷(期)：2010,24(4) 参考文献(3条) 1.Güven K;Rozanes I;Kayabali M Endovascular treatment of a superior mesenteric artery aneurysm secondary to Behcet's disease with Onyx(ethylene vinyl alcohol copolymer) 2009(01) 2.Yokota K;Akiyama Y;Sato K Vasculo-Behcet's disease with non-traumatic subcapeulor hematoma of the kidney and aneurysmal dilatations of the celiac and superior mescnteric arteries[外文期刊] 2008(06) 3.Baldi S;Zander T;Rabellino M Endovascular management of a spontaneous dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery:case report and discussion of treatment options 2009(04) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/3016908102.html,/Periodical_zryhyyxb201004021.aspx
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术~~~安贞医院黄连军 随着腔内技术的发展,人工覆膜支架置入腔内血管隔绝术已成为治疗主动脉疾病的常用方案[1]。但在腔内技术修复主动脉弓部病变时,由于近端锚定区不足很难达到完全隔绝目标病变的目的,此时往往会放弃腔内手段,改用开放性手术或杂交手术治疗[2-4]。部分文献报道对于右侧椎动脉优势的患者，可封闭左锁骨下动脉已达到延长锚定区的目的，但仍有一部分颅内症状发生，且在左侧椎动脉优势的患者应用受限，对原有脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者封堵左锁骨下动脉更加危险。针对临床上的这种困境,自2009年12月—2011年4月间，我院采用一种单纯利用腔内手段,在主动脉覆膜支架隔绝病变同时采用左锁骨下动脉支架植入术,即“烟囱”技术,治疗15例主动脉疾病患者,效果满意。 1临床资料 1.1一般资料 本组男14例,女1例;平均年龄( 64. 5±16. 2 )岁。其中, 6例B型夹层，破口位于左锁骨下动脉以远；1例外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤；4例主动脉弓降部动脉瘤；4例主动脉弓降部穿透性溃疡。14例有高血压病病史3～20年；7例有肺部渗出、少量胸腔积液征象。11例有吸烟史5～25年，10～40根/日。本组病变13例距左锁骨下动脉锚定区小于15mm，2例大于15mm。15例患者均为左侧椎动脉优势(图1-2)。 1.2操作方法
局麻+强化,取右侧腹股沟区切口,暴露右股动脉并套带,选用5F穿刺针穿刺插入5F导管鞘，左桡动脉置入6F导管鞘。以5F猪尾管和超滑泥鳅导丝自股动脉导管鞘插入,6F金标猪尾管和超滑泥鳅导丝自桡动脉导管鞘插入，均上行至升主动脉,造影后测量左锁骨下动脉开口主动脉血管腔直径、病变距左锁骨下动脉距离，金标猪尾导管作为左锁骨下动脉开口的标记物予以保留。于右股动脉送入主动脉支架系统,采用常规方法以隔绝夹层破口、动脉瘤或穿透性溃疡，再经桡动脉鞘向左锁骨下动脉导入“烟囱”支架释放于主动脉支架与主动脉壁之间,靠小支架的支撑力“挤”出一条流向左锁骨下动脉的通道,近端超出主动脉支架覆膜范围约1 cm,远端位于左锁骨下动脉内,再次经左桡动脉导管造影了解病变是否完全隔绝，有无内漏，及左锁骨下“烟囱”支架形态是否良好和显影情况。造影结束后，退出各导管导丝,缝合股动脉穿刺口，桡动脉穿刺口压迫止血。 2结果 15例患者均成功在主动脉内植入覆膜支架1枚(Jotec 3例,Relay 1例, Cook 3例，Medtronic 8例),并在左锁骨下动脉植入“烟囱”支架1枚(Sinus 10例, Cordis 3例，Fluency2例)。术后即时造影显示破口、动脉瘤、穿透性溃疡隔绝完全,“烟囱”支架血流通畅(图3)。无I型内漏,无术后脑缺血、左上肢缺血、围手术期心脑血管意外发生。术后5天～3月CT增强复查，主动脉覆膜支架支架形态良好，未发现I型内漏，“烟囱”支架内血流通畅。所使用的“烟囱”支架长度为40～60
腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层5 例 何伟平;王高明;艾剑;孙志刚 【期刊名称】《中外健康文摘》 【年(卷),期】2012(000)034 【摘要】目的探讨采用腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验和方法。方法自2010年2月~2012年2月，采用腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层5例，所有支架均经股动脉置入，封堵胸主动脉破裂口。术后所有病例均进行了随访。结果支架释放全部成功，夹层破裂口成功封闭，夹层真腔全部恢复正常，随访1-24个月，无远端动脉并发症发生，无死亡病例，全部患者术后恢复正常活动。结论腔内覆膜支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层，方法简单有效。%Objectivel To explore the operation technique and experience of endovaseular graft exclusion in treatment of Stanford B thoracic aortic dissection.Methods From February 2010 to February 2012.Five patients with Stanford B type aortic dissection weIe treated with coated stent-graft by intervenfional therapy and were followed up.Au stent-grafts were phced via femoral artery to occlude the primary entry tear.Result All pafienm had been placed coated stent successfully only one time.The false lumens of thoracic arortic dissection were occluded entirely and the compressed true lumens were restored to noHnal size.None of the pafients had any stent-related complications during following up for l to 24 months.All
降主动脉内覆膜支架植入治疗Stanfond B型主动脉夹层患者的观 察与护理 主动脉夹层（AD）是一种少见、凶险心血管系统疾病，通常主动脉内膜首先发生垂直于主动脉长轴的横向撕裂，使退化的主动脉中膜暴露并发生纵向撕裂，最终导致血流方向发生改变，血液进入到与真腔同行的假腔[1]。按Stanfond 分型可分A型和B型，B型的夹层常累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，其治疗一直是心血管外科的一个难题。传统治疗方法包括保守治疗及手术治疗，传统的手术创伤性大，手术死亡率、并发症发生率均高，降主动脉内覆膜支架植入术不需要解剖和切开主动脉，大大简化了手术步骤，并具有出血少、创伤小、术后并发症发生率低、恢复快、患者易于耐受的优点，已成为降主动脉病变首选的手术方法。2010年6月～2013年12月我院共对52例患者采用该项技术，效果良好，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共52例，男40例，女12例，年龄41～82岁，平均年龄（58±6）岁。其中41例均有高血压病史，术前均行增强CT、主动脉三维成像扫描确诊为Stanfond分型B型主动脉夹层。 1.2方法在DSA手术室全麻下在右侧腹股沟区逐层切开暴露股动脉，切开右股动脉直接穿刺股动脉成功后，送入主动脉支架，定位支架近端在左锁骨下动脉开口下，释放主动脉支架，造影证实入口被完全覆盖，撤出导管，缝合股动脉，止血，逐层缝合至皮肤，患者清醒后无不适主诉，安全送回病房。 1.3结果全组52例均放置覆膜支架，技术成功率100%，全组无死亡病例，未出现支架移位、脊髓损伤、锁骨下动脉窃血等并发症；本组病例均康复出院。 2护理 2.1心理护理护理人员在工作中充分了解患者的心理状态，加强与患者的沟通交流，做好疾病知识的介绍和指导，有针对性地进行心理疏导；多与患者家属沟通，尽量争取患者家属的支持与配合，为患者营造一个良好心理状态的治疗环境。 2.2病情观察与监测安排患者入住抢救室，立即备齐抢救用物，给予心电监测、氧气吸入，监测患者的神志、生命体征、末梢血氧饱和度，建立静脉通路；注意观察患者的尿量，觀察患者肢体活动情况。 2.3严密控制血压本组病例有78%患者有高血压病史，控制血压、减慢心率及左心射血速度是本病术前防止动脉瘤破裂的关键，入院后立即给予持续监测无创血压和降压药控制血压，降压药多采用硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔微量泵注
大动脉覆膜支架系统的临床试验指导原则（征求意见稿） 随着科学技术的不断发展，血管内修复主动脉疾病的各类大动脉覆膜支架日益增多。为了进一步规范该类产品上市前的临床试验，并指导该类产品申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备，特制订本指导原则。 本指导原则适用于直管型和腹主动脉分叉型主动脉覆膜支架，带主动脉弓分支、肾动脉分支的分支型主动脉覆膜支架除外。 大动脉覆膜支架产品在开展临床试验前，应当完成必要的临床前研究，如性能验证、体外试验、生物学评价、动物实验等。 对于全新设计的大动脉覆膜支架，在开展确证性临床试验前应先进行可行性临床试验研究。可行性试验应有清晰和明确的研究目标，建议为前瞻性的小样本研究(样本量不少于10例，重点观察围手术期(30天)的主要不良事件，以对产品设计的安全性、有效性进行初步评估)，并根据其逐渐积累的结果对后期的确证性试验设计提供相应的信息。 企业在开展确证性试验研究时，在临床试验方案制定中建议考虑以下因素，包括但不限于： 一、临床适用范围 产品的临床适用范围应从以下几个方面进行考虑。1）适用疾病（必要时，还应明确病程分期或分型）：应明确该产品适用的具体临床适用疾病（如主动脉瘤、主动脉夹层等）。对于主动脉夹层疾病，还应进一步明确其分型（如DeBakey分型的I/II/IIIa/IIIb型或Stanford
分型的A型/B型）。在考虑纳入多个临床适用疾病时，应充分考虑大动脉覆膜支架植入对自然病程的影响及疗效评价是否一致，能否纳入一并分析。2）适用部位：用于血管内修复的大动脉覆膜支架在进行临床试验时应考虑适用的主动脉部位，建议根据主动脉受累部位，对腹主动脉疾病和胸主动脉疾病分别开展临床试验验证。3）预定适用人群：由于大动脉覆膜支架植入作为一种血管内动脉疾病修复的全新技术，对其安全性和有效性还需进一步评估，且患者是否适合应用大动脉覆膜支架植入决定于多个临床和解剖因素，其中解剖因素可直接影响大动脉覆膜支架的技术结局和长期耐久性；临床因素如合并症会影响早期和晚期的并发症和死亡率，因此在开展临床试验时，对入组患者的选择应基于风险受益评估，建议对以下因素进行充分评估：是否有合适的血管入路； 主动脉疾病的大小和形态学（例如评估动脉瘤颈的长度、角度、形状以及近端、远端着陆区等）； 患者年龄、预期寿命、是否适合外科手术； 该技术的短期和长期受益和风险（包括动脉瘤相关死亡率及手术死亡率的风险）。 二、临床试验中的研究终点 大动脉覆膜支架长期的安全性和有效性尚未完全明确，因此在进行临床试验设计的时候，研究假设要同时考虑主要安全性终点和主要有效性终点。 （一）安全性终点
图片简介: 本技术新型介绍了一种消化内镜支架，包括支柱、设于所述支柱上的金属定型软管、可相对金属定型软管转动的央持管、用于连接夹持管与金属定型软管的第一连接机构、设于所述夹持管内的夹持机构及用于固定所述支柱的固定机构；使用消化内镜时，可将消化内镜固定在夹持管内，便于医疗人员同时进行多种操作，且可通过直接移动金属定型软管调整消化内镜位置，便于消化内镜准确定位。
技术要求 1.一种消化内镜支架，其特征在于：包括支柱（1）、设于所述支柱（1）上的金属定型软管（11）、可相对金属定型软管转动的夹持管（12）、用于连接夹持管与金属定型软管的第一连接机构、设于所述夹持管内的夹持机构及用于固定所述支柱的固定机构。 2.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述第一连接机构包括设有安装腔的固定杆（2）、设于所述安装腔内的转动杆（21）及用于控制所述转动杆转动的控制组件，所述固定杆固连于金属定型软管端部上，所述转动杆与夹持管固连。 3.根据权利要求2所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述控制组件包括设于所述安装腔内的多个第一弹性件（22）、设于所述第一弹性件（22）端部上的推板（23）、均匀设于所述推板上的插杆（24）、设于所述转动杆（21）上的滑槽（25）及设于所述滑槽内的多个卡槽（26）。 4.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述固定机构包括设于所述支柱（1）底部上的第一夹持板（3）、与第一夹持板对应设置的第二夹持板（31）、用于连接所述第一夹持板与第二夹持板的螺栓（32）及辅助组件。 5.根据权利要求4所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述辅助组件包括设于所述第二夹持板（31）上的导向柱（33）、套设于所述导向柱（33）上的第二弹性件（34）及设于所述第一夹持板上的滑孔，所述滑孔可供导向柱穿过，所述第二弹性件一端固连于第一夹持板上，另一端固连于第二夹持板上。 6.根据权利要求4所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述第一夹持板（3）和第二夹持板（31）上均设有弧形引导板（35）。 7.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述夹持机构包括设于所述夹持管（12）内壁上的安装槽、设于所述安装槽内的气囊（4）、与所述气囊配合的进气管（41）及固定所述气囊的气囊固定组件。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3016908102.html, 主动脉夹层覆膜支架植入术的护理 作者：青红娜 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第24期 【摘要】目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。方法 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。 【关键词】主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理 从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。 1.2.2疼痛护理 疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛
内镜下支架置入术 操作： 内镜下进行（食道/胆道/胰管）支架置入治疗，拟行（硅胶探条扩张术/球囊扩张术/其他） 风险： 1.药物不良反应、麻醉并发症。 2.咽喉部损伤、感染。 3.下颌关节脱臼。 4.食道贲门撕裂、粘膜下血肿。 5.消化道黏膜损伤、感染，甚至溃疡形成。 6.食管、胃肠穿孔：脓胸、腹膜炎、纵隔炎、纵隔气肿、气胸，心包积液。 7.操作过程中和（或）其后出血。 8.心脑血管并发症。 9.如果存在高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 10.置入不成功如支架移位、脱落，需要重复置入或选择其他方式。 11.支架回收失败（仅对需要回收的可回收支架）。 12.治疗效果不满意，需要观察、重复治疗或选择其他治疗方式。 13.术后支架再狭窄。 14.其它。 （以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。） 相关替代治疗方案： 外科手术 相关替代治疗方案的风险： 外科手术治疗：优点：可以完整的切除狭窄段。缺点：（1）手术创伤大，有些病人不能耐受，即使能手术仍需较长的住院时间；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。 患者声明： 1.医生已向我解释内镜下支架置入术相关内容。 2.我已了解内镜下支架置入术相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权内镜下支架置入术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当内镜下支架置入术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解内镜下支架置入术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行内镜下支架置入术面临的风险。 10.我了解医生无法保证内镜下支架置入术可以缓解患者病情。 11.医生已向我充分解释患者病情及内镜下支架置入术具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。
主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理体会 发表时间：2016-08-09T13:20:11.557Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：唐晓艳王帅 [导读] 现总结主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理体会，报告如下。 中国人民解放军第161医院湖北武汉 430000 [中图分类号] R605+.2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-456-01 主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁二层分离状态[1]。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。进行主动脉夹层覆膜支架植入术是临床上治疗主动脉夹层的主要方法。。此疗法具有创伤小、患者恢复快和死亡率低等优点。现总结主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理体会，报告如下： 1、入院护理 1.1入院当日立即入住重症监护室，给予氧气吸入、心电监护，遵医嘱给予镇静、止痛、降压等对症处理。 1.2待病情稳定，责任护士向患者及家属介绍管床医生、病区环境、作息时间以及住院期间的注意事项。使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。 1.3采取合适的方法讲解疾病的原因、发病机制和相关治疗方案。还可以介绍成功的病例，以此减轻患者的恐惧和焦虑。或者安排手术成功患者现身说法，减轻患者的顾虑，积极配合治疗。 2、术前护理 2.1术前访视：导管护士了解患者心理状况，向患者及家属解释治疗的目的、方法和必要性，根据患者的理解能力和知识水平选择不同的解释方法，使晦涩难懂的专业名字口语化，可采取图文并茂的绘本进行宣教，或者使用多媒体教育，还可以组织同类病友进行交流，使之获得情感上的支持和鼓励，更容易接受和配合。 2.2完善相关检查，常规做心电图，协助进行超声心动图、胸部正位片及血常规、尿常规、血生化、凝血功能、输血前八项等。 2.3了解双侧股动脉以及足背动脉搏动情况及双手的Allen试验。检测手部尺桡动脉之间的吻合情况Allen试验阳性，表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。 2.4术前清洁皮肤备皮，清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。备皮的范围需要大于预定的切口范围。术前行碘过敏试验，有助于预防或减少造影剂反应的产生。 2.5术后患者需绝对卧床，活动受限，术前训练患者床上排尿、排便，要取得患者理解和配合加以训练。同时禁止用力排便诱发夹层分离加重，甚至破裂猝死。 2.6为方便术中医师操作和静脉给药，左侧肢体留置静脉针。 2.7严密进行心电监护，控制血压、心率，密切观察疼痛的部位、性质、程度等，及时进行处理，充分镇静、有效镇痛。 3、术中护理 3.1安置患者取平卧位，连接心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测。正确接管、校零、连接有创血压监护。动作轻巧敏捷，尽量减少患者身体裸露时间，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。操作前给与必要的解释，操作时动作轻柔，减少不适感，注意保护患者隐私，在不影响手术的前提下尽量协助患者摆好舒适体位，注意生理舒适度。 3.2术中随时观察病人反应和监护数据。听取患者主诉，经常安抚病人，并避免不良语言的刺激。对有孤独和恐惧感的患者，可针对不同年龄、性别、种族、文化背景等采取适当的、个性化的触摸式沟通，使其感到心理舒适。 3.3术中避免闲谈和讨论患者隐私，手术开始后以平静、亲切的口气指导患者正确配合。适时告知患者手术进展情况，以免患者过分紧张。 3.4配合医生供给术中所需物品，确保检查顺畅、安全的进行，测定各部位的压力，留取标本等。 4、术后护理 4.1持续低流量氧气吸入，严密监测血压、心率、呼吸、意识的变化。为避免再次夹层分离，应严格控制血压，同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压作为临床标准[2]，使收缩压控制在100-120mmHg，心率在60-70次/分。但注意维持循环稳定保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，同时预防低血压。 4.2患者术肢拔出鞘管后要加压包扎6-8小时，制动12小时。密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况。观察手术切口有无渗血渗液，定时消毒换药。适当给予腰背部的按摩可缓解因肢体制动而引起的不适。 4.3、术后由于局部假腔血肿及带膜支架的刺激，早期均有不同程度的体温升高，应给予体温监测，并遵医嘱给予抗生素治疗，体温≥38.5℃可予物理或化学降温。 4.4、指导患者术后适当增加饮水量500-1000ml，必要时输液、利尿，促进对比剂的排出[3]。同时注意观察患者的各项指标，发现异常如头晕、恶心、烦躁、视物模糊、低血压等应及时给予相应处理。 4.5、并发症的观察和护理常见的并发症有再次夹层分离出血、截瘫、脑梗死、肾功能衰竭、穿刺点出血、假性动脉瘤形成、支架移位、感染。 4.5.1最严重的并发症就是截瘫，它可在支架放置后不久即出现，脊髓前角血供来源于肋间动脉及腰动脉后分支所形成的脊髓前动脉，其中跟大动脉是脊髓前动脉的主要滋养动脉，血管保留是避免截瘫的关键[3]。因而术后需要密切注意患者下肢的感觉和肌张力及腱反射，一旦发现异常应及时报告医生。 4.5.2术中、术后可能出现瘤体附壁斑块脱落或者动脉血栓形成。护理中密切观察上、下肢肢体运动情况，是否有麻木感，皮肤颜色、温度及是否肿胀，触摸足背动脉搏动情况，发现问题及时报告并作相应处理。 4.5.3腔内隔绝术后综合征通常表现为“三高两低”，即体温升高（一般不超过38.5℃），白细胞计数升高和C反应蛋白升高；同时红细胞
主动脉夹层腔内隔绝术操作规范 一、【适应症】 StanfordB型主动脉夹层（AD）：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗：①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷；②慢性AD降主动脉直径≥50mm；③夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重；④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症；⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。 【相对适应症】 （1）StanfordB型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的
开口的距离，必要时可先行人工血管转流术。 （2）StanfordA型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉，夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型StanfordB型AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。 （3）经典主动脉壁内血肿（IMH）应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随诊。但IMH发展或形成并发症，如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变，可选择介入治疗。 【禁忌症】 ①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法通过；②并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，主动脉瓣关闭不全（>Ⅱ级）；③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm；④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角；⑤马凡（Marfan）综合征及结缔组织遗传
主动脉夹层覆膜支架植入术的护理 目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。方法 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。 标签：主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理 从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。 1.2.2疼痛护理 疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛药；同时，护理人员还要密切观察患者的疼痛部位、程度及生命体征变化，并以此为基础适当调整用药剂量。 1.2.3心理护理
内镜下消化道支架置入术的护理配合 发表时间：2016-08-15T15:15:34.737Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：张丽娟[导读] 充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。 吉林省延边大学附属医院消化内科 133000 摘要：［目的]总结内镜下消化道金属支架置入术的护理配合体会。[方法]配合医生对13例胃十二指肠肿瘤病人行内镜下消化道金属支架置入术。[结果]本组共13例病人，11例病人术后24h内腹痛、腹胀明显缓解。[结论]内镜下消化道金属支架置入术能有效解除梗阻，为晚期肿瘤病人提供安全有效的治疗方法并为临床手术切除创造条件。充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。 胃十二指肠梗阻是胃十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起。临床上多出现顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难等症状。传统的外科处理方法风险较大，经内镜联合X线介入治疗消化道狭窄为传统手术开拓了新的治疗途径。我科自2015年起，共收治13例，现将护理体会介绍如下： 资料与方法 1临床资料 本组13例，男8例，女5例，年龄43—74岁，胃窦部肿瘤8例，胰腺癌2例，十二指肠浸润癌2例，肝门肿瘤1例。患者均为不宜或拒绝手术。 2方法 a 在丙泊酚麻醉状态下，内镜进入十二指肠腔，观察狭窄部位、程度，在狭窄部位上方注入造影剂，X线下确定梗阻的范围、部位、程度。 b 镜头对准狭窄口，从活检通道插入斑马导丝，X线下确定导丝通过狭窄部位。 C 在X线下，将选择好的金属支架及置入器沿导丝送入狭窄部位，定位后，缓慢释放支架。 3 结果 本组13例病人共置放支架13次13枚，成功率100%，均为经导丝直接释放。支架置入后内镜及X线显示，定位准确、通畅，13例病人支架置入后1-2天消化道梗阻症状都得到缓解或消除。 护理 1术前护理 a 术前评估常规检查，血常规、出凝血时间、肝功肾功、心电、B超、肺功能等，碘过敏试验。排除手术禁忌症。 b 心理护理 恶性梗阻多为肿瘤晚期，病程长，病人一般状态差。病人及家属对手术期望值过高。详细针对病人情况，介绍手术基本操作、可能的发生并发症及手术前后注意事项。消除病人及家属的恐惧心理，取得病人及家属的配合。 C 术前准备 术前禁食水24小时，必要时进行胃肠减压或胃肠冲洗。因不能禁食而致电解质紊乱患者可补液。去除活动义齿、金属饰物等。术前口服达克罗宁胶浆。 2术中护理 病人左侧屈膝卧位，放入胃镜咬口，常规心电监测、氧饱和度检测、吸氧，丙泊酚麻醉后，配合医生插镜、置入支架。操作过程中，密切观察病人生命体征。 3术后护理 a 术后卧床休息1~3天，避免剧烈活动。密切观察生命体征，有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血便血、黄疸等，如有异常立即通知医生。 b 心理护理病人对手术期望值高，对手术后的不良反应易产生焦虑、恐惧、抑郁等，术后应耐心向病人及家属解释，多与病人交流，使之树立战胜疾病的信心。 c 术后一天后，若病人腹痛腹胀等症状缓解，可进流食，两到三天后可开始进无渣饮食，防止因进食不当引起支架移位、堵塞等。 4并发症的观察及护理 a 出血的护理本组13例病人，未出现出血病例。一般少量出血可自行止住。出血量较大时，可内镜下喷洒去甲肾上腺素，静脉给止血药等。术后给予止血抗炎药物，可有效防止出血和感染。 b 腹痛的护理腹痛是支架置入术后的常见并发症，一般2~3天后可自行缓解，必要时给予镇痛药。 c 再狭窄的护理再狭窄原因可见肉芽组织增生肿瘤再生等，在排除支架移位、食物堵塞等原因后，可放置第二根支架。 5 出院指导 指导病人出院后注意休息，进食易少渣。精细，避免粗纤维、粘糯食物，以免堵塞支架，定期复查。 小结 内镜下消化道支架植入术是治疗胃十二指肠恶性梗阻的有效措施。创伤小、并发症少、操作简单，明显提高病人的生活质量。在护理过程中，有针对性的对病人实施护理，是手术成功的重要保证。 参考文献： [1] 徐关东姚礼庆高卫东等胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗。 [2] 陈海燕宗慧霞王雪峰金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会
覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤围术期处理 主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病，【1】随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。根据其临床征象，结合CT、核磁共振(MRI)、食道心脏超声(TEE)或血管内超声(IVUS)检查结果，绝大多数AD都能得到诊断。大多数A型AD需外科手术治疗，大多数B型AD可以进行内科保守治疗，部分病人应用介入治疗的病残率和死亡率更低。AD 的治疗观念不断更新，治疗技术不断进展，尤其治疗AD的介入技术及其适应症已发生很大变化。腔内隔绝术(endovascular graft exclusion，EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期处理报告如下： 一资料与方法： 1．1 临床资料 Stanford B型夹层动脉瘤患者28例，其中男性26例，女性2例；平均年龄(48±13)岁，最大80岁，最小36岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。1．2 围术期处理方法 1．2．1 术前评估包括全身状况和夹层动脉瘤的评估两部分。第一部分主要依据病史和各项检查，预测术中、术后可能发生的情况，制定术前治疗及术中、术后处理的方案。第二部分主要是针对夹层动脉瘤所进行的检查并决定手术器具和导入途径。 1．2．2 术前处理：所有患者经确诊立即送人病房，进行心电监护及生命体征监测，绝对卧床，镇静、镇痛治疗。伴高血压者常规硝普钠或佩尔地平静脉持续泵人，1.0～2.5 ug／(kg·min)，口服美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，3次/d,。血压控制在100～120／60～70mmHg 左右，心率在60～80次/分。必要时以吗啡或哌替啶肌肉注射止痛。同时完善必要的术前检查，血常规，生化，凝血功能，电解质等。 1．2．3 麻醉与监测全部采用气静复合全身麻醉，用咪唑安定0.2mg／kg，依托咪酯0.2mg ／kg．芬太尼1O～15ug／kg．维库溴铵0.1mg／kg静注诱导后气管内插管控制呼吸．麻醉维持用异丙酚400mg微量泵持续静注．20～30ml／h，术中常规监测ECG、有创动脉血压(IBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气末CO2分压(PetCO2)、及血气分析（ABG）。 1．2．4 术中血压调控术中根据手术进程进行血压调控，手术开始即静脉注射小剂量尼卡地平0.125～0.25 g／(kg·min)和多巴胺1～3ug／(kg·min)，支架进入动脉后开始用硝酸甘油1～2ug／(kg·min)，并分次静脉注射阿托品共0.3～ 0.5 mg，准备释放支架前静脉注射硝酸甘油3～20 mg，当收缩压下降至70 mmHg以下时释放支架，释放完毕即停用降压药和吸入麻醉药，必要时用多巴胺5～8ug／(kg·min)使血压回升。 1．2．5 抗凝治疗血管内操作前静脉注射0.5 mg／kg肝素，随后以0.12mg／(kg·h)维持，使ACT 维持在250～300S之间；血管内操作完成后停用肝素并依据ACT 用鱼精蛋白拮抗肝素作用，使ACT 恢复正常。 1．2．6 术后处理术毕根据患者情况拔除气管内插管或带口插管返回ICU或病房。呼吸机管理：同步间歇指令模式（SIMV），呼吸末正压通气4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，根据监测结果调整呼吸机参数。常规监测循环及血常规、生化等。待患者清醒，肌力恢复及循环生命体征稳定后拔除口插管，术后常规应用地塞米松3d，抗生素3～7天。 1．3 覆膜支架腔内隔绝术手术方法
内镜下取上消化道异物的配合 标签：内镜；上消化道异物；配合 消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。 1资料与方法 1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。 1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。 (4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。 2结果 本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。 3配合
食管支架植入术 福建中医药大学护理学院2006级李利美 食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。其适应症包括以下几个方面： 1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者； 2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄； 3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄； 4.食管癌术后吻合口狭窄； 5.食道癌术后复发； 6.食管气管瘘、食管纵隔瘘； 7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗； 8.食管外压性狭窄； 9.贲门失迟缓症等。 食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。 防返流型
在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。 食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下: 1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。若饮冰水，支架收缩易脱落。术后卧床休息3天，利益于粘膜修复和支架与食管相融，避免并发症。 2、注意观察并发症的发生：主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血。 3、保持稳定情绪：现代医学认为“胃是人的第二张脸”易受情绪影响，应避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以尽快恢复。 4、出院指导：应戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。