有关术语定义：
分质供水——是指以自来水为原水，把自来水中生活用水和直接饮用水分开，另设管网，直通住户，实现饮用水和生活用水分质、分流，达到直饮的目的，并满足优质优用、低质低用的要求。
可饮用水——符合政府水质标准，用于饮用、烹调与清洗的水。
非饮用水——人们偶然消费而不致造成危害，用于非饮用用途的水，在家庭只用于冲洗卫生洁具（冲厕）。
水资源现状分析
近年来，“水荒”、“水危机”“水质恶化”等字眼不断出现在我们的眼前，水荒问题困扰着世界，也困扰着中国。据统计，全球水资源中淡水所占比例仅有1%，而这仅有的百分之一中，其中的三分之二又都分布在北极、南极及高山冰川等一些极地；在我国，水资源短缺日益突出，根据水利部最新发布的数据显示，我国水资源总数为2.81亿立方米，绝对量还算丰富，但由于我国是个人口大国，因此，人均水资源占有量大大低于世界平均水平，仅列世界第88位。而且随着人口的迅速增长，人均水资源每年在递减。从淡水资源看，世界人均占有量为12900立方米，我国仅2695立方米，还不到世界人均占有量的四分之一。各地缺水全面告急：北方资源性缺水！南方水质性缺水！中西部工程性缺水！……
然而，我国的水资源浪费问题却没有得到缓解。
水质问题不断恶化，经济的发展让人类付出了惨痛的代价，工业废水和城镇生活污水的排放使得各主要水源受到不同程度的污染，太湖、黄河、淮河、松花江、长江等频发污染警示，在中国水网以往关于水污染事件的调查中发现，水污染已成了夺走人生命的杀手。
水资源危机，水质恶化，以及前不久刚发生的贵阳市数百人感染甲肝事件，不得不让我们反思，我们现在的水业市场，应该如何珍惜水源，如何有效利用水源，如何确保居民用水安全。在这些大背景下，分质供水被提出，有专家指出，分质供水是未来城市供水的发展趋势。
1.我国分质供水现状
上海作为全国最早试点管道分质供水的城市，经过几年的努力，已建成多个区域性双给水（饮用与使用）系统的试点工程，积累了一定的经验。如上海管道纯净水公司采取与房地产商合作的形式，在新建住宅小区建设“管道分质供水”系统，由房地产商负责管道部分的投资，纯净水公司负责水处理站的投资，并收取2000元/户的初装费，水费为0.3元/L。已在40多个新开发的住宅小区及部分老住宅试试管道分质供水的工程，覆盖户数3万多，已有近万用户在家里开始从水龙头直接喝上健康、优质水。具体做法是在一栋高层（100户左右）的楼顶或地下室建一小型水处理站（处理能力约在1~2T/d）,每日定时向住户供水，它的优点是系统规模小，可减少工程技术的难度，缩短供水管网长度，不易造成二次污染，且降低运行成本。缺点是由于供水规模小，曹成单位成本高，在商业房入住不高的情况下，经济上承受的压力较大。
宁波市的管道分质供水在管道设计上采取集中供水方式，统一建立一大型处理站（处理能力为1500T/d）,处理后的水通过管网分别送至市内各住宅小区（管网未设循环网）。这种做法的优点是水处理设施相对集中，利于日常维护管理，处理水质相对稳定，运行成本较低。缺点是使得供水网加大，增大二次污染的可能性，同时也增加了管网的投资（在其总投资中，管网投资占70%以上），反而增加制水成本。
深圳借鉴上海和宁波等地的经验，建设了梅林一村管道分质供水工程，设计供水能力为200T/d。
在房地产开发中尽快采用分质供水系统不但是形势发展的迫切需要，更是房地产开发商加大房产推广力度，提高公司形象，占领市场的良好契机。
分质供水的种类及优缺点
从广义来讲，下述几种方式均可称为分质供：
1．桶装供水
近几年发展很快，尤其是上海，称为全国桶装水的“大哥大”。例如上海正广和饮水有限公司日供水量为20000桶，上海延中集团日供水为8000桶。全上海市有50万人饮用桶装水，但桶装水生产成本、运费、营销等费用高，售价是自来水的500倍以上，而且由于企业行为，质量难以控制。桶装水必须经过饮水机才能达到直接饮用的标准。如果说自来水存在二次污染，那么桶装水就存在来自多次使用的塑料桶及饮水机带来的第三次污染。
2．净水器供水
据不完全统计，全国大小形状不一、进口与国产、内部滤材等不同品种和型号的净水器有70多种，总体上净水器本身存在第三次污染，这是由于使用不当及缺乏维修所造成的，也包括设计不合理或不适用于各地水质，故有“是净水器，还是脏水器”之争议。
3．管道分质供水
管道式分质供水是众多分质供水中最有发展前途的健康饮水工程，是一种新生事物。它的优点在于，避免了输配过程中的二次污染，且方便饮用，更主要的是它的供水价格远远低于上述两种方式，同时又能有效地节约资源。
2. 分质供水的处理技术与处理工艺流程
2.1 分质供水处理技术
建筑与居住小区饮用净水分质供水一般是以城市自来水为原水进行深度净化，所以处理对象主要是自来水中优化调整指标的进一步净化，自来水原水中微污染的有毒有害物质和有机污染物以及自来水在输水系统中的二次污染物。针对上述处理要求，结合建筑和居住小区特点，现在饮用净水分质供水的常用处理技术有：机械处理、活性炭处理、膜处理和消毒处理等技术。如果自来水中含硬度和溶解性总固体过低，或自来水经深度处理后使水中上述两指标的含量过低，则还应有水中矿物质和微量元素调节的保障处理技术，一般可采用含矿物质的粒状介质(麦饭石、木鱼石、珊瑚礁等)过滤器处理，使过滤出水增加一定量矿物盐。
2.2 消毒技术
①臭氧消毒
②紫外线消毒
③电子消毒设备
3. 分质供水的工程造价与制水成本
建筑与居住小区饮用水分质供水工程试点建设以来，关于工程造价与制水成本的问题一直是人们关注的问题，因为瓶装和罐装水投入市场以来，水的价格是广大工薪阶层可望而不可及的。这样就使人担心小区内饮用水分质供水后，普通老百姓能否承受得了水的价格，分质供水能否给工薪阶层带来真正的实惠。据调查，饮用净水分质供水的工程造价与工程的规模和处理工艺流程的选择关系密切。但制水成本主要是由水资源费、动力费和工资福利费组成，如果供水规模很小，工资福利费占得比重就很大。因此要降低这些费用，选用的处理工艺流程一定要与净化要求相匹配，并且尽量选用水回收率高的处理工艺。建筑与小区内的饮水分质供水的工程造价，包括净水设备和配套管网的建设，按建筑面积来计一般10～20元/m2，按户均摊算也只是2000元/户左右。制水成本根据原水的水质情况不同，选用相应的工艺流程不同，如果规范计算一般只是3.0～10.0元/m3。应该说这样的价格，当前我国大多数的工薪阶层还是能够承受的。
4. 分质供水的运行管理模式和水价
从上面的阐述，不难看出当前在我国推广建设的建筑与居住小区内的饮用净水分质供水工程是十分必要的，并且从技术和经济上分析也是完全可能的。分质供水工程是一项保障全民身体健康的健康工程，也是一项为全民做好事、做实事的民心工程，它具有极大的社会意义和经济意义。为了确保这一工作的顺利进行并达到预期的目的，最后再剖析一下分质供水的运行管理模式和水价制定的问题。
关于分质供水的运行管理模式和水价问题，应该说是有经验教训的。既然分质供水和人民的身体健康密切相关，这就必须强调供水水质的安全可靠性；强调供水价格的合理性和人们的承受能力。但是前几年国内罐装水、瓶装水供应进入市场，由于只注意了它的商品性和经济效益，结果充斥市场的是无质量保证的不合格水。并且现在有些试点的小区集中分质供水的供应价格达到250～300元/m3，这些情况应该引起有关方面的充分重视。建筑与小区内的集中分质供水和罐装水、瓶装水供应情况还有不同，罐装水还有个市场选择的余地；集中分质供水一旦建成，就形成较固定的供需关系，无法选择，后果更为严重。所以运行管理模式和水价问题是集中分质供水推广与发展的关键问题，必须引起重视。
4.1 运行管理模式
4.1.1 自管或房产物业管理公司管理
集中分质供水工程的建设，现在一般不是由国家来投资，大都是单位和房地产开发商来筹资建设。应该说净化站和设备的产权也是属于单位和业主所有的。随着近年来国内住房物业管理工作的正常发展，房产物业管理公司已将建筑与小区内的水、暖、电等设备系统的运行管理纳入了房产物业管理范围，所以集中分质供水一并纳入房产物业管理已具备基本条件。这种管理模式的好处是用户(即业主)可直接对运行管理进行监督，业主的产权得到保护，同时建筑与小区的水、暖、电设备系统综合管理有利于统一安排、统一管理，减少矛盾，利于协调。但集中分质供水系统管理的专业技术要求较高，水质的安全可靠性要求高，这对这类综合性的物业管理单位提出了更高的要求。对于分质供水要求的水质检验的仪器设备，一般房产物业管理公司也不具备。
4.1.2 专业性的水业物业管理公司管理
专业性的水业物业管理公司是指专业从事与给水排水有关的物业运行和管理的公司，这种类型管理模式在国外已被看作是小型给水排水设备和处理设施运行和管理的方向。既然是专业性公司，技术与设备条件相对而言就要好些，这样供水的安全可靠性可提高，供水水质就有保证。专业性的管理公司一般同时管理多个净水站，当管理公司具有一定规模时，规模效应就能得到体现，管理的自动化程度可以提高，运行的成本也能降低。可以预示，这种管理模式将会随着集中分质供水工程的推广和发展，相应得到发展。
以上两种管理模式，从事管理工作的单位都是管理性的单位，从道理上分析将来供水的价格制定也不会太高，他要考虑到业主能否接受，否则业主可以选择更合适的管理单位。
4.1.3 商业饮水供应公司的运行管理模式
商业饮水供应公司是一种商业性的公司，一般是集投资、建造、运行管理和供水销售于一体的公司；或者是收买建筑与小区的供水设备和管网，进行运行管理和供水销售的公司。这种公司近期在一些城市和地区已经出现，这些商业饮水供应公司可以成为集中分质供水的一种运行管理模式。但是考虑到饮用净水供应的特殊性，它直接关系到每个人的身体健康，所以这些公司的审批应严格控制。他们供应的饮用净水水质的安全可靠性应有绝对的保证，供水的价格应通过充分的论证并审批。并且这类公司的规模应有一定的要求，能保证规模效应和具有完善的水质保障体系。这类公司在一个城市或地区不宜过多，防止管理混乱，但亦不能过少，需要引入竞争机制，防止垄断经营。
4.2 水价
关于集中分质供水饮用净水的价格，现在问题比较复杂。因为关于城市自来水(亦是集中分质供水饮用净水的原水)价格，水资源费的价格如何制定，争议较大。随着工业和农业的发展以及世界人口的增长和人民生活水平的不断提高，耗水量大大增加，使某些雨量少的地区水的资源特性就逐步显露出来。更为严重的是人们在开发利用水资源的同时，又没有尊重大自然的规律，只管利用，不管保护，大量的污废水的处理一直没有得到充分重视，直接排入水体造成江、河、湖泊的污染，致使今日水资源的危机问题已直接影响到人民的生活和社会的建设。为解决和缓和水资源的危机收取水资源费，通过经济手段来调控，使水资源能适应社会可持续发展的要求，已成为势在必行的紧急措施。但是水资源费如何收取是个复杂问题，它涉及到社会的各行各业，涉及到每个人的生活，它也直接关系到自来水的价格和饮用净水的价格。
关于水资源费如何收取是一个政策性很强的问题，希望有关部门能够深入调查，广泛听取意见，制定出合理的办法和收费标准。不过制定时希望一是要坚持从实际出发，实事求是的原则，应看到我国水资源分布的不均匀性，水资源是国家的资源，但它取用方便，也是当地人民的资源；同时应看到水资源危机的形成是多方面原因造成的，但主要是工业生产和商业活动的发展而引起的，所以水资源费的收取标准不能一刀切，应按地域、按水的不同使用目的有所不同，甚至可以拉开差距。二是要坚持保护好广大人民饮用水的基本权益不受损害的原则，人的生活是离不开水的，水与人的健康密切相关，水资源费的收取标准，应注意到节约用水因素的影响，但不能人为把价格炒得过高，使广大人民对必要的生活饮用水的费用都感到是负担。
关于集中分质供水饮用净水的价格，前面已经强调它是集中分质供水推广和发展的关键。现在一些分质供水试点地区，饮用净水卖到250～300元/m3，这显然是没有充分论证，是行不通的。集中分质供水饮用净水的价格制定，上面说到的水资源费价格制定的两个原则同样适用于此。具体的讲就是要考虑到居民生活必需的饮用水和饮用净水是一种特殊商品。长期以来，水和交通、电力、煤气等物品的供应一直是采取低价销售，行业的亏损由国家补贴解决，这被认为是一种社会福利，这是历史原因造成的。改革开放后，包括水在内的以上物品逐步推向市场成为商品，这一改革取得了一定成效，行业得到了发展，国家减去了全部或部分的补贴负担。但是由于这些商品与人民生活密切相关，国家经济发展水平与世界中等发达国家尚有较大的差距，为确保人民生活水平不断提高，为了社会的安定团结，这些商品一直是以一种特殊商品(亦称市政商品)进入市场，国家从投资到税收给予这些商品足够的优惠政策，国家组织论证和控制、审批这些商品的价格，使这些行业在薄利或微利的情况下仍能生存和发展。市政商品这种政策总的来讲是保护了老百姓的一些切身利益，虽然它也带来了一些负面的影响，如最近群众反映较多的行业垄断经营问题，这只是说明这种政策还要不断完善，要引入竞争机制。根据瓶装水、罐装水进入市场的经验教训，建筑与小区集中分质供水进入市场，其中居民生活必需的生活饮用水和饮用净水部分，还是应该按市政商品来对待。这样对这部分的供水，一方面供水价格只能是微利、薄利，要有国家(当地政府)论证、控制、审批；另一方面对市政商品的优惠政策(主要是税收)应该同样给予管理经营单位。
因为随着水资源费要合理收取的问题提出，调整水价将水这一商品进一步推向市场已提到日程，这是水资源的形势所迫。但是有关部门也顾虑重重，其中最大的顾虑是害怕水价的提高会引起人民群众的不满。其实这问题也是不难解决的，因为总的来讲当前人们对商品的价格调整还是有很强承受能力的。但是因为广大的人民目前经济收入还不高，所以对水的价格就很敏感，如果能解决好居民日常生活中基本的生活用水和饮用净水的价格问题，水价的调整问题就能顺利进行。所以关于居民生活饮用水价格和饮用净水价格制定时，要确定好居民生活用水和饮用净水的基本用水量；要搞清居民对生活用水和饮用净水价格的承受能力。这两项工作望有关部门能进行深入调查、分析。统计资料表明，基本生活用水量大致可为每
户每月5～6 m3或每人每月2 m3；基本饮用净水量大致可为每户每月1 m3或每人每月0.5 m3。如果超过基本用水量，从节约用水的观点考虑，按这些用户的生活水平，超出部分提高水价也是可以接受的。至于水价的承受能力，一般来说生活用水目前自来水价格还是能承受的；集中分质供水的饮用净水如果能定价在10～20元/m3，用户也是可以接受的。实际上现在有的城市自来水公司的制水成本为0.5～0.6元/m3，自来水销售价中自来水公司获得部分为1.0元/m3左右(其他为排污费等)。自来水公司通过其他水价平衡，还是能较好的生存和发展的。规范计算饮用净水的制水成本为10～20元/m3，如果水价为10～20元/m3，应该说只要管理模式合适，经营管理好，国家对市政商品的优惠政策落实，这些企业同样能较好生存和发展。
目前建筑与居区小区集中分质供水工程建设在我国正从试点向推广和发展推进，因为这是一个关系到全民的健康，关系到每个人能喝上健康长命水的工程，是一项造福于全民的民心工程。我们希望有关部门能通力合作，深入调查研究，加快制定有关的规范、标准和政策指导这一工作。愿这一工作能做实做好，能正常有序的发展。
儿科疾病护理常规目录 一、早产儿 二、新生儿颅内出血 三、硬肿症 四、肺炎 五、婴幼儿腹泻 六、急性肾小球肾炎 七、肾病综合征 八、病毒性心肌炎 早产儿护理常规 症状护理： 1．保暖 ⑴早产儿室内温度应保持温湿度适宜，对体温较低、体重较轻的早产儿则给予暖箱保暖。 ⑵暖箱保暖：体重越轻箱温要求越高，体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32℃；体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34℃，一般每4-6小时测体温一次，随着日龄增加而相应调整暖箱温度。 2．喂养：喂养以母乳为最优，若无母乳，可用配方奶粉。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，遵医嘱调整注奶量。 3．密切观察病情 ⑴保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，采取侧卧位，定时更换体位，并轻拍背部。 ⑵供氧，发生青紫及呼吸困难时遵医嘱给予吸氧。 ⑶呼吸暂停时给弹足底拍背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，咽喉部有分泌物者应及时吸出，并报告医师。 ⑷遵医嘱按时完成补液量，必要时使用输液泵严格控制输液速度。 一般护理： 1．预防感染，早产儿室内必须空气新鲜，每日上、下午各通风一次，地板、工作台、床架等均要湿擦，每周用消毒液消毒。 2．严格执行无菌技术操作，工作人员护理前须洗手，每日更换氧气湿化瓶及吸引器瓶内水。 3．保持患儿皮肤清洁、干燥，定时翻身更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等，发现异常及时处理。 健康指导： 1．注意保暖，热水袋水温低于50℃，防止烫伤，随天气变化添减衣服。 2．减少探视，避免与感冒者接触，防止呼吸道感染。 3．提倡母乳喂养，注意乳房的护理，勤换内衣，保持皮肤乳头的清洁，每次喂奶前用温
2020年心脏电除颤技术操作规 程（课件） 心脏电除颤技术操作规程 【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常,使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数 块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器-患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取
下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤-选择除颤能量（单向波３60J，双向波２0０J)－-将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处(心尖部）】—-按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”,电极板紧贴皮肤病加压）—－固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功(如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板,关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏-为患者行心电监护—扣上患者衣扣,整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室-整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听 【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。
电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中 1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英 文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。
压疮的预防及护理技术操作考核评分标准 （一）操作流程 操作流程操作方法 ~^估?自我介绍，核对患者、腕带、床头卡 ?评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力 ?评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素 ?检查受压部位皮肤状况，调节室温22-24 C、拉好隔帘或使用屏风遮挡 告知?对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合 知 准备?护士：着装整洁、洗手、戴口罩 ?环境：清洁、屏风遮挡 ?用物：50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2 个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔 实施?携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡 ?关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。 ?移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服 卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上 ?盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 C ?洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部--背部、腰部 --臀部。注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。 至少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于 车下层。 ?将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。先将手放于骶尾部， 以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧 向下按摩至髂嵴部位，勿将手离开患者皮肤， 再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至 骶尾部，从骶部向肩部按摩，至少持续按摩3分钟 ?整理好患者衣服，撤去大浴巾 ?清扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人 动作；同法清扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑 ?整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病人，协助病人取 舒适卧位，侧卧角度约30?。告知患者注意事项，致谢。洗 手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名 y 整理?按规范处理用物，洗手
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施，并 耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见）
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示
. 皮下注射技术操作流程（操作时间6分钟） 用物准备： 治疗车上放置：治疗盘、1毫升注射器、棉签、碘伏、药液、注射卡、弯盘、污物缸、速干手消毒剂。 治疗车下放置：感染性污物桶、生活性污物桶、损伤性污物桶。 操作流程： 1口诉：操作开始 2核对并打印医嘱：*床，**，胰岛素4单位皮下注射。 3携注射卡至床旁。核对患者床号、姓名。 4评估患者全身及局部情况：*床，**。阿姨，您好！请问您叫什么名字？**，是吗？我核对一下您的腕带，*床，**，住院号12345。**，您现在感觉怎样？有什么不舒服吗？ 家里送饭来了，您要注射餐前胰岛素，您一直都是餐前注射胰岛素吗？注射后都按时吃饭吗？有没有发生过低血糖？那一会儿我们在右侧胳膊上注射好吗？ 5评估患者注射部位皮肤。局部皮肤完好，无炎症、疤痕、硬结。那您在床上休息，不要离开，我去准备用物，一会过来给您注射，好吗？ 6洗手，戴口罩。准备用物，检查物品有效期。 7根据医嘱取所需药物，检查药物：胰岛素在有效期内，瓶口无松动，瓶身无裂缝，液体无混浊、沉淀、絮状物。 8用物准备齐全，均在有效期内，备齐用物，携用物至床旁，再次核对患者床号、姓名。 *床，**，您准备好了吗？我们可以开始操作了吗？ 9拉隔帘，协助患者取侧卧位，脱去一侧衣袖，嘱患者手掌撑于腰部。 10再次查对药物，开启并消毒瓶塞。 11取注射器，抽吸所需药液，排气（针尖部1滴液体，勿滴落）。 12取棉签2根，一根夹于小指，一根小沾取碘伏。消毒注射部位皮肤，面积大于5厘米。**，我给您消毒皮肤，有点凉。 13**，我现在开始注射了，您不要紧张，放松手臂肌肉。 14左手绷紧注射部位皮肤，右手持针,以中指固定针栓,针头斜面向上与皮肤呈30～40°角刺入皮下，抽无回血，注药，拔针，按压针孔。按压片刻，无出血。 15分离针头，针头弃于锐器盒内，注射器毁形弃于感染性污物桶内。 16再次核对药液，注明开瓶日期、时间。 17协助患者穿衣，整理床单位，消毒双手。**，胰岛素给您注射完了，有什么不舒服吗？ 15分钟后您一定要按时吃饭，否则容易发生低血糖反应。呼叫器放在您的枕边，您有需要或感到不舒服及时叫我，我也会经常过来看您的。谢谢您的配合，再见！ 18回治疗室整理用物，医用、生活垃圾分类处置，洗手，记录。 19口诉：操作完毕。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况
无菌技术操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：是否具备无菌操作环境、符合无菌标准的物品 准备用物准备：治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、消毒镊子、消毒干棉球、纱布、酒精棉球、治疗碗、无菌溶液、无菌钳、安尔碘、棉签、弯盘2个、小毛巾、开瓶器 环境准备：环境清洁、有宽阔的操作台、按节力原则及无菌操作要求放置用物 清洁治疗盘、洗手 铺无菌盘查看治疗巾有效期 取治疗巾，铺无菌盘 查看无菌物品名称、有效期 取无菌物品 取一个治疗碗在台面（盛冲瓶口液），取治疗碗2个放在 无菌盘上，取血管钳2把，按需取干棉球、酒精棉球、纱 布放于治疗碗内 检查无菌溶液有效期、药液质量、包装袋（瓶）质量 瓶装溶液：撬开铝盖，打开瓶塞冲洗瓶口，按要求倒液于
治疗碗内，消毒瓶口、瓶塞，盖好，写日期、 倒无菌溶液时间、签名 袋装溶液：开塞，消毒，以注射器按需抽取溶液，消毒塞 口，以无菌纱布包好，写时间签名 盖好无菌巾，将正面向上翻折两次，两侧向下反折，注明铺盘日期和时间，并签名 戴手套：对号码，查有效期 戴脱手套未戴手套的手不能触及手套外面，已戴手套的手不能触及未戴手套的手和另一手套的内面 脱手套：洗手、脱手套 整理整理用物、分类放置 备注各类无菌物品开启后有效期：无菌技术原则： 准备好的无菌盘 4小时 1、环境洁净，医护人员着装整洁、规范 已打开的无菌包 24小时 2、无菌物品和非无菌物品分开放置。 肝素盐水 24小时 3、无菌物品存放在无菌包或容器内，包 酒精/碘伏 1周外注明名称及有效期，按先后顺序放 胰岛素类：置，有效期7天
如说明书注明有效期，则按 4、无菌物品一经使用、过期、潮湿要重新灭菌 说明书有效期；如说明书未 5、必须用无菌持物钳/镊取无菌物品，无菌物品 注明有效期，则一周有效一经取出不得放回，疑污染不得使用。 6、无菌物品专人专用，预防交叉感染。 无菌技术操作评分标准 考生姓名：所在科室主考老 师：考核日期：
电除颤的操作步骤 The latest revision on November 22, 2020
电除颤与电复律 ：cardiaoversion 电复律 除颤：defibrilation 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步 除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步 电复律与除颤必备的两个条件： 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动 除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者同步电复律的使用方法： ⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵复律当天禁食 ⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳 除颤使用方法： ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等 双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。 电除颤的操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
皮下注射技术操作流程 一、评估： 1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩 2、医嘱的处置：接到医嘱→转抄医嘱（核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度、剂量、注射的方法及时间）→签名 3、评估告知患者：携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估（紧急注射时评估和治疗可以同时进行）→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释用药目的并询问药物过敏史及对酒精和冷刺激是否过敏→评估注射部位的皮肤情况→询问是否需要协助大小便→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物 二、用物的准备：洗手(七步洗手法)按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液（安尔碘或75%酒精）、瓶口贴、棉签、手消液、污物缸（污物桶）、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。预防接种时备0.1%盐酸肾上腺素。 1、再次查对医嘱→取药液，检查药液（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、对光检查有无絮状物、沉淀物）→打开药液→取治疗盘，检查检查一次性治疗巾包装，取出治疗巾→在治疗盘内铺巾→取一次性棉签，检查棉签质量，取一根棉签，蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口→检查注射器质量→取下针帽放置于铺好的治疗盘内→根据医嘱准确抽吸药液→再次核对药液与医嘱→将注射小卡贴于注射器上，把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾→将
治疗盘放置于治疗盘车上层→再次查对药瓶（若注射胰岛素则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口，并用胶带写明床号、姓名、开启时间及责任者，将胶带贴于瓶身下方并妥善保存）。 2、用物：治疗车一辆上层放置：手消液、准备好药液的治疗盘、棉签、消毒液（安尔碘或75%酒精）、污物缸、治疗单；下层放置：污物桶、锐器盒 三、操作： 携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知注射的目的、药物名称和配合的方法→协助患者取舒适体位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保护患者隐私）→手消→取棉签消毒（以进针点为圆心，直径大于5cm）→待干时从治疗盘内取注射器→再次核对→排气→取棉签→拔针帽（或去药瓶）→左手食指和拇指绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）→右手持注射器，食指固定针栓，使针头斜面向上与皮肤呈30—40度进针，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的2/3）→左手放松→抽回血→无回血方可缓慢推注药液→同时观察患者反应并询问感受→用无菌棉签按压进针点快速拔针→嘱患者按压3-5分钟以此同时给患者做健康教育（确定进针点无出血后丢弃棉签）→将针头放入锐器盒内→再次核对后将注射器（及药瓶）放入黄色垃圾袋内→整理衣物，床单元，协助患者取舒适体位→告知注意事项→致谢→消手→记录（注射的日期、时间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法、注射中患者的主诉、给予的健康教育、签名）→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→再次核对医嘱→
电除颤的操作步骤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
电除颤与电复律 ：cardiaoversion 电复律 除颤：defibrilation 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法 电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步 除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步 电复律与除颤必备的两个条件： 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动 除颤和电复律电流：是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电，储存于16~32UF的电容中，在2~4ms以内向心脏放电，功率可达360~400焦耳电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者 同步电复律的使用方法： ⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵复律当天禁食
⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量 <300~400焦耳 除颤使用方法： ⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） ⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 ⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 ⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等 双相波除颤：心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。 电除颤的操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
二十三、皮下注射技术操作流程 护理目标：遵医嘱对患者皮下注射。确保注射安全，操作规范，并将操作不适感降低到最低限度。 操作流程要点说明护患沟通
操作流程要点说明护患沟通
皮下注射技术考核评分标准 类别：给药法护理对象：□成人□老人□儿童 资料来源：□3年内护士□3~5年护士□5~10年护士□10年以上护士科室操作者姓名
主考教师考核日期
【注意事项】 1、严格遵守无菌操作原则及查对制度 2、针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。 3、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。 4、注射胰岛素要使用酒精消毒皮肤。 5、要确定患者吃饭时间，一般饭前30分钟注射；胰岛素注射前30分钟由冰箱取出复温，以减轻疼痛，防止皮下局部产生硬结。 6、需长期反复皮下注射者，应有计划地更换部位，轮流注射，这样达到最大的药量吸收效果。每个针眼间距2.5cm。 7、中长效胰岛素要混匀后使用，应在使用前将笔芯上下摇动，使笔芯内的玻璃珠由一端移动到另一端，至少重复10次，胰岛素呈白色均匀混悬液时立即注射。 8、未使用的胰岛素笔芯应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格），避免阳光直射或剧冷剧热。正在使用中的胰岛素笔芯，可在室温未超过30度的情况下放置于室内干燥阴凉处存放6周。 9．使用诺和灵胰岛素笔，注射时掐起皮肤后，可直接垂直进针，完全按下注射推键。在注射后，针头应留在皮下六至十秒钟以上直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，以免药液未吸收。 10、拔出针头后，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉，防止皮下出血。 11、捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法.注射应保证在皮下注射。避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应。
皮下注射操作流程 【部位】 上臂三角肌下缘 两侧腹壁、后背、大腿外侧上臂三角肌下缘 1.敬礼,自我介绍 各位评委老师好，我是01号参赛选手，我今天参赛的项目是皮下注射法。 2.预期目标 1，操作规范，患者满意。 2，患者紧张情绪缓解，安全感增加，理解注射目的，主动配合。 3，达到预期药效，无不良反应。 3.洗手，抄写医嘱，核对注射单与医嘱 床头卡、床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 4.患者床前自我介绍、解释目的、评估注射部位皮肤 阿姨，您好，请问叫什么名字？----张三。 请让我看一下您的腕带，好吗？-----好的。 张阿姨，您好，我是您的责任护士晏春丽，今天您的护理都由我负责，请问您今天感觉怎么样？ ----我的病老不好，很烦。 您是糖尿病，治疗有一定的过程，您一定要有信心，只要您坚持治疗，会好起来的。您今天解了几次小便，还要喝那么多水吗？---我现在比以前小便少些，也没那么口渴了。 那您的治疗效果还是有效果的。今天您的空腹血糖是15.0mmol/l，要给您注射胰岛素，是降低血糖的，注射后半小时内要吃饭，防止低血糖，您的中餐准备好了吗？----好了。
您一前有药物过敏吗？-----没有。 您昨天打的左边，今天更换一下部位，打右边好吗？-----好的。 让我看一下您的皮肤。你的皮肤无红肿、硬结、溃疡，适合注射。 让我摸一下您的脉搏。 请问您要大小便吗？ 好，请您好好休息，我准备好之后给您注射。 5.环境评估 环境宽敞安静，明亮，温度适宜，保护患者隐私，适合操作。 6.病例汇报 01床，张三，女，55岁，糖尿病的二级护理？？患者，患者神志清楚，T36.7，R 20次/分，HR80次/分，BP110/76mmHg，患者空腹血糖15.0mmol/l，遵医嘱予以普通胰岛素8U皮下注射，患者本科学历，经解释后患者了解药物作用，能配合操作，患者有完全自理能力，心理情绪轻度焦虑。 7.洗手、戴口罩 口述：我已自身穿戴整齐，指甲已剪（有动作），快速手消毒液在有效期内，七步洗手法。戴口罩。 8.治疗室三擦 口述：治疗室每天紫外线消毒1小时，操作前半小时有效含氯消毒液湿抹治疗桌，治疗盘、治疗台，减少不必要的打扫及人员走动，避免尘土飞扬。 9.用物评估，备齐用物 治疗盘内：无菌巾。
压疮管理制度及流 程 1 2020年4月19日
压疮管理制度及流程 长沙医学院附属第一医院护理部 .5 0 2020年4月19日
目录 一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、BRADEN评分标准说明 (10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11) 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16) 1 2020年4月19日
2 2020年4月19日
一、压疮风险评估与报告管理规范 （一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估： 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序： 一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。 （二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或 科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制 2020年4月19日
一、无菌技术操作法 （一）无菌持物钳使用法 1、目的 使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。 2、评估 适用于以下各项无菌技术。 ⑴操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。 ⑵操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。 ⑶无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳） ②浸泡持物钳的容器 ③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液） ⑷盛放无菌持物钳。 ①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。 ②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。 ③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。 ⑸取持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。 ②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ④无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。 ⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 ⑹使用无菌持物钳。 ①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。 ②取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。 ⑺放无菌持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。
②将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。 ③打开轴关节。 ④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 4、注意事项 ⑴取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。 ⑵取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。 ⑶使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。 ⑷无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。 ⑸不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。 ⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。 ⑺每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可在空气中暴露过久。 ⑻从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。 ⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。 ⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。 ⑾无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。 （二）无菌包使用法 1、目的 保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物大无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌包。 ⑷打开无菌包。 ①检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。 ②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。 ③取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。 ④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的内面）。 ⑸取无菌物品。 ①用无菌持物钳取出所需物品。 ②按原折痕包好无菌包。 ③注明开包时间（使用时间为24小时）。 ④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，将包内物品置于无菌区。 3、注意事项 ⑴无菌包必须在有效期内方可使用。
电除颤操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】
皮下注射操作流程自我介绍 按医院要求着装 【目的】 皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法 1、需要迅速达到药物疗效，不能活不宜经口服给药时采用的注射法。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2、局部供药：局部麻醉用药或术前供药。 3、预防接种 【部位】 上臂三角肌下缘 两侧腹壁、后背、大腿外侧上臂三角肌下缘 【核对】 二人与电脑核对医嘱，核对无误后在治疗单左侧画蓝勾(本操作以皮下注射胰岛素为例) 【评估】 一、评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、 近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；心电图是否正常。有无药物过敏史、既往史。 二、到病房评估患者 1、评估病房环境：光线充足,病房安静、舒适、整洁。
2、评估患者病情、意识状态，合作程度。 3、自我介绍，反核对患者 4、向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意。 5、检查被注射部位的皮肤情况。 6、如果注射胰岛素，应询问患者是否准备食物。 【准备】 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备：治疗车、快速手消、棉签、酒精(必要时准备安尔碘)、治疗巾、药液（核对药品药名、剂量、浓度、有效期；检查瓶身有无破损、裂痕；药液有无沉淀浑浊絮状物）、无菌1ml注射器。（如果患者使用诺和灵注射笔，应准备无菌胰岛素注射用针头）并逐一检查。车下放利器盒。 3、铺无菌盘，抽取药液（抽药时瓶签面向自己，以便再次核对药品），抽完再次核对，将注射器放于无菌盘内。 4、胰岛素抽取后，写清起止日期、时间，用输液贴封口放入冰箱，开瓶后有效期为1个月。 【操作】 一、核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患 者隐私；协助患者舒适卧位，松解衣裤，充分暴露注射部位。 二、选择注射部位后皮肤消毒两次，酒精螺旋式由内向外消毒，直径5CM 以上，第二次消毒范围应大于第一次。 三、再次核对患者核对药液，排尽空气，检查核对右手持注射器，食指固 定针拴，左手掐起皮肤，准备注射。
注射法操作流程 1.自密封瓶内吸取药液法 洗手（七步洗手）、戴口罩→铺巾→查对（药名、浓度、剂量（皮内不用）、有效日期）→查瓶子（一拧二看三倒）→若要开盖，应写明开瓶时间/若已开盖，应查对开瓶时间（24h内有效）→（除去铝盖中心部分）→安儿碘消毒瓶塞（1遍）→检查注射器（有无漏气、型号、有效日期）→抽动活塞、拧开针帽、调节斜面→注入所需药液等量的空气→抽取药液（插入，推进空气，倒转抽取药液）→食指固定针栓拔针→排气（回抽空气，拍打手臂）→排出多余药液，确认剂量→妥放（单手套帽、针筒放进铺好的治疗巾）→双人查对→同事签名→脱口罩、推车进病房 2.皮内注射 物品：1ml注射器、治疗巾、2ml注射器、肾上腺素、棉签、青霉素药液 查对（床号、姓名）、自我介绍（您好！我是您的责任医生，您可以叫我彭医生。）、询问名字（请问您叫什么名字呀？）、检查腕带、解释（哦，XXX是吧，是这样的，现在要给您做个青霉素皮试，请问您以前打过青霉素吗？（您对青霉素过敏吗？）您还对其他药物过敏吗？您家里人有没有对药物过敏的？）、选择部位（前臂掌侧中下段），摆好体位→快速洗手、戴口罩→消毒（两遍酒精）→查对→不用夹棉签，拿注射器（注意拿的方法）→旋转一下，斜面有一滴药液→呼唤患者名字（XXX，放轻松。）→绷皮进针（针尖斜面向上5度角进针、针尖斜面进入即可）→左手大拇指固定针栓→缓慢注药0.1ml，观察皮丘→拔针→看表计时→嘱咐（请您不要碰这个地方，也不要挠。现在是XX点，我们要等15mins才能知道结果，在这个过程中请您不要离开我的视线范围，有什么不舒服要及时叫我。）→处理注射器和针头→洗手脱口罩→查对→记录→守候15-20min后，观察结果、询问患者感受（怎么样啊？有没有什么地方不舒服的？看您的皮丘已经消下去了，看来您是对青霉素不过敏的。）→记录结果→交待感谢（好了，现在整个皮试就已经做完了，谢谢您的配合！有什么不舒服的地方可以随时按铃叫我。）→整理 3.皮下注射 物品：2ml注射器、治疗巾、棉签、生理盐水 查对（床号、姓名）、自我介绍（您好！我是您的责任医生，您可以叫我彭医生。）、询问名字（请问您叫什么名字呀？）、检查腕带、解释（哦，XXX是吧，是这样的，因为治疗需要，我现在要在您这个地方打入1ml的生理盐水，请您摆好这个姿势。）、选择部位（三角肌下缘），
护理工作流程 一、护理质量管理工作流程图 护理部制订质量管理计划 护理安全质量管理 护理业务培训管理 基础护理质量管理 护理文书质量管理 护理服务品质管理 运行病历质量考核 出 院 病 历 质 量 考核 护理安全考核 护理管理资料考核 特情 殊况 部考 位核 消 毒 隔 离 护理理论考核 护理技能考核 基础护理质量考核 特一级护理质量考核 病情观察与记录考核 护理服务质量考核 护士素质考核 护士长工作质量考核 考核结果 考核结果 考核结果 考核结果 考核结果 每月考核结果汇总 填写护理质量持续改进反馈表，反馈到各科室 护理部根据反馈内容，跟踪调查，评价效果 科室分析出现问题原因，写出整改措施 每月护士长例会上，通报检查结果 季度护理质量分析 半年工作总结 资料归档 年度工作总结 护理质量 改进措施 护理质量存在问题原因分析
二、护士长例会会议流程图 护理部主任主持 邀请分管院长、院感科主任参加，全院护士长全部参加 各科室护士长汇报提请需解决的问题 院感科主任提出意见和合理化建议 护理部总结上月工作，布置下月工作 分管院长发表意见 各科室护士长传达例会内容 护理部督促检查工作改进、完善及进展情况 资料归档
三、护理业务查房工作流程图 护理部制定护理业务查房制度、形式 临床科室选择病例，护理人员分别搜集查找相关资料 科室整理打印业务查房文字资料，确诊查房时间，上报护理部 护理部派人参加 查房期间，护理人员依次发言，提出护理问题，改进护理措施 做好查房记录 护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案 护理部主任归纳本次业务查房的意义，督导护理人员不断总结经 验，提高护理质量 整理资料归档