风险告知书
尊敬的投资者：
湖南创新贵金属交易所（以下简称交易所）的贵金属交易业务是一种潜在风险较高的投资品种，对投资者的风险承受能力、理解风险的程度、风险控制能力以及投资经验有较高的要求。在您签订《客户协议》之前，我们将详细的向您解说，贵金属保证金现货延期交易类似于期货交易，具有高投机性、高风险性，您可能获得较高的收益，也可能遭受较大的亏损。客户一旦签署本告知书，就代表其与湖南创新贵金属交易所进行贵金属交易业务的风险已进行了充分的认知及了解。
本告知书旨在向投资者充分告知投资风险，并且帮助投资者评估和确定自身的能力。本告知书披露了交易过程中可能发生的各种风险因素，但并没有完全包括所有关于贵金属交易的风险。鉴于投资风险的存在，在签订客户协议及进行交易前，投资者应该仔细阅读本风险告知书，必须确保自己理解有关交易的性质、规则，并依据自身的投资经验、目标、财务状况、承担风险的能力等自行决定是否参与此交易。
对于本告知书有不理解或不清晰的地方应该及时咨询相关的机构，对告知书不存在异议时请亲笔签字确认。
温馨提示
1、贵金属交易业务类似期货交易具有高投机性和高风险性，不适合于利用养老基金、举借债务、银行贷款等方式取得资金进行投资的投资者。
2、贵金属交易业务只适合于以下投资者：
（1）年满18周岁并具有完全民事行为能力的中国公民；
（2）具有二年以上股票及权证、期货交易经验的；
（3）能够充分理解有关于此交易的一切风险，并且具有风险承受能力的投资者；
（4）因投资失误而造成帐户资金部分或者全部损失、仍不会改变其正常生活方式的投资者。
相关的风险告知
1、政策风险
由于国家法律、法规、政策的变化，紧急措施的出台，相关监管部门监管措施的实施，交易所交易规则的修改等原因，均可能会对投资者产生影响，投资者必须承担由此导致的损失。
2、价格波动的风险
贵金属作为一种特殊的具有投资价值的商品，其价格受多种因素的影响（如国际经济形势、美元汇率、相关市场走势、政治局势、原油价格等），这些因素对大宗贵金属价格的影响机制非常复杂，投资者在实际操作中难以全面把握，因而存在出现投资失误的可能性，如果不能有效控制风险，则可能遭受较大的损失，投资者必须独自承担由此导致的一切损失。
3、技术风险
此业务通过电子通讯技术和互联网技术来实现。有关服务及软、硬件服务由不同的供应商提供，可能会存在品质和稳定性方面的风险；交易所及其会员不能控制电讯信号的强弱，也不能保证交易客户端的设备配置或者连接的稳定性以及互联网传播和接收的实时性。故由以上通讯或网络故障导致的某些服务中断或延时可能会对投资者的投资产生影响。另外，投资者的电脑系统可能被病毒或网络黑客攻击，从而使投资者决策无法正确或及时执行。对于上述不确定因素的出现也存在着一定的风险，有可能会对投资者的投资产生影响，投资者应该充分了解并承担由此造成的全部损失。
4、交易风险
（1）投资者需要了解交易所的贵金属交易业务具有低保证金和高杠杆比例投资的特点，可能导致快速的盈利或者亏损。若建仓的方向与行情的波动相反，会造成较大的亏损。根据亏损的程度，投资者必须有条件满足随时追加保证金的要求，否则其持仓可能会被强行平仓，投资者必须承担由此造成的全部损失。
（2）交易所贵金属价格以伦敦现货市场的价格为基础，综合中国人民银行人民币兑美元基准汇率，连续报出交易所的人民币的买入价或卖出价。该价格可能会因网络等因素与其他途径的报价存在微弱的差距，交易所并不能保证其交易价格与其他市场保持完全一致性。
（3）投资者在交易所的交易系统内，通过网上终端所提交的市价单一经成交，即不可撤销，投资者必须接受这种方式可能带来的风险。
（4）交易所、会员及其工作人员不会对投资者做出获利保证，并且不会与投资者分享收益或共担风险。投资者应知晓针对贵金属交易业务的任何获利保证或者不会发生亏损的承诺均不可能且没有根据。
（5）投资者的成交单据是建立在自己的自主决定之上。交易所、会员及其员工提供的任何关于市场的分析和信息，仅供投资者参考，同时也不构成任何要约。由此而造成的交易风险由投资者自行承担。
（6）在电话以及电子交易的过程中，有可能出现偶然性的明显的错误报价，交易所可能事后会对错价及错价产生的盈亏做出纠正，由此而造成的交易风险由投资者自行承担。
5、不可抗风险
任何因交易所不能够控制的原因，包括但不仅限于地震、水灾、火灾、暴动、罢工、战争、政府管制、国际或国内的禁止或者限制以及停电、技术故障、电子故障等其它无法预测和防范的不可抗事件，都有可能会对投资者的交易产生影响，投资者应该充分了解并承担由此造成的全部损失。
特别提示
1、投资者在参与之前务必详尽的了解贵金属投资的基本知识和相关风险以及交易所有关的业务规则等，依法从事贵金属投资业务。
2、交易所与现有的国内其他贵金属交易市场相比，在交易模式、交易规则等方面存在着一定的差别；而且交易所为了确保市场“公开、公平、公正”和健康稳定地发展，将采取更加严格的措施，强化市场的监管。请您务必密切关注有关于该市场的公告、风险提示等信息，及时了解市场风险状况，做到理性投资，切忌盲目跟风。
3、投资者在开通交易之前，请配合会员开通投资者的适当性管理工作，完整、如实地提供开户所需要的信息，不得采取弄虚作假等手段规避有关的要求，否则，交易所可以拒绝为其开通交易服务。
4、本风险告知书上陈述的风险告知事项仅为列举性质，未能详尽的列明有关该市场贵金属交易的所有风险因素，投资者参与该市场投资之前，还应认真全面的对其它可能存在风险因素进行仔细地研究和掌握。
5、湖南创新贵金属交易所严格禁止其员工、会员等相关合作伙伴及其员工向您做出类似承诺及明确的操盘意见，绝不允许进行代您操盘等行为，如若发生，纯属其个人行为，交易所不承担任何责任。
6、我们诚挚的希望和建议投资者，从风险承受能力等自身实际情况出发，审慎地决定是否参与此市场的贵金属投资，合理地配置自己的金融资产。
本人已经认真阅读本风险告知书，并对以上风险说明完全理解和同意，自愿承担交易风险以及交易过程中可能产生的一切损失。
（客户亲笔抄写）
投资者签名：
日期：
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 委托代理合同风险告知书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
先生(女士)： 感谢委托人委托我所律师担任诉讼或仲裁代理人，在双方签订正式聘用委托书之前，本事务所特向委托人递交本告知书 1、委托人须知： 任何诉讼或仲裁均存在败诉或部分败诉的风险，这取决丁双方对诉讼或仲裁程序的运用和把握，双方围绕事实进行的举证、法庭或仲裁庭对证据的采信和由此查明的事实，法律的规定、法庭或仲裁庭对法律的理解与运用，等等 律师在接受委托前虽然听取了委托人对案件事实的陈述，但无法预测对方当事人所主张的事 实与委托人主张的事实之间不一致的程度，同时由丁律师并未核实过也不可能核实过双方可能提交的全部证据，即使核实全部证据，律师也无法完全预测法庭或仲裁庭对全部证据的采信程度，继而无法预知法庭或仲裁庭最终认定的事实，同样，律师不可能在裁决或判决以前即完全预测到法庭或仲裁庭对法律的理解和运用情况。 律师有义务对法庭和仲裁庭可能认定的事实和适用的法律进行推测并告知委托人，但上述推测只是依据律师的经验和专业知识做出，并不具有权威性，也不能代表律师对诉讼或仲裁结果的承诺，委托人还应意识到客观存在的、不可预测的风险。 2 (1) 代理人不通过违法、违规的方式取得该项法律事务的成功。 (2) 代理人不承诺该项法律事务的在代理人的办理下必定取得成功。 (3) 代理人不同意委托人采取非正当方式谋求该项法律事务的成功。 (4) 代理人不向委托人提供任何采取非正当方式谋求该项法律事务成功的建议。 (5) 委托人采取的非正当处理方式，由委托人承担全部后果。 3、同一案件的不同法律阶段(如：一审、二审、执行等)双方均应单独签订聘用律师合同 并另行收费，但聘请同一律师连续担任两个以上法律阶段代理人的，从第二个阶段起应参照第一 阶段收费标准优惠收费，但不得少丁第一阶段收费标准的50% 4、委托人应当真实、客观、全面、及时的向承办律师介绍案情，提供与委托代理事项有关的证据、文件及其他事实材料。因委托人提供的材料虚假所造成的一切法律后果由委托人承担。 5、委托人应当按照委托合同的约定，按时、足额支持律师费。 6、律师不支持当事人上访、信访、游行、示威、堵路、打砸报复行政机关、司法机关等有关单位及人员。律师只通过正当途径，反映当事人的合理诉求，保护当事人合法利益的最大化。 委托人确认：承办律师已告知我方上述事项，我方已完全了解告知书中所提示的内容。 当事人签字： 年—月—日
广州市越秀区大塘街颐老园入住老人潜在意外风险告知书尊敬的老人家属： 因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在本养老机构寄养期间，有可能会出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。为了能使您和您的家人与我们双方在老人寄养过程中能够相互理解，彼此信任，我养老机构特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知： １、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。 ２、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在寄养过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。 ３、寄老养人，特别是患有脑血管意外后遗症的老人，在饮食过程中可能会出现因吞咽障碍而导致的吞咽窒息、死亡等意外。 ４、寄养老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生现象：坠楼、割脉、自缢等意外死亡。 ５、寄养老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
６、寄养老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维障碍、情绪不稳定等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外，如：误食、误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。 ７、为避免失智老人出现可预见的意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性的约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。 ８、卧床寄养的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水泡、难免压疮等。 ９、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。 本院工作人员已将上述入住老人潜在意外风险明确告知入住老人的委托人，在非服务不当的情况下，此意外情况出现，我养老机构不承担赔偿责任，特此告知！ 广州市越秀区大塘街颐老园告知人签名： 年月日 托养老人的监护人签名： 年月日
施工现场安全风险告知书 为了加强施工现场的安全管理，确保工程顺利完工，保护施工作业人员在施工生产过程中的安全与健康，预防伤亡事故和职业危害，促进项目生产的发展。项目安全管理要贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，项目部现将施工中存在的安全风险告知如下： 1. 安全生产、人人有责：所有人员进入施工现场，必须头戴符合国标的安全帽，扣牢帽扣，脚穿防滑平底鞋，架子工等从事悬空作业的危险工种，必须佩戴和合理使用安全带。现场施工人员必须遵守施工作业安全规范，遵守项目部的安全管理规定，服从项目部管理人员的安排。 2. 严禁酒后作业，必须文明施工：任何时候严禁酒后作业，严禁穿拖鞋进入现场，工地干活不得赤膊上阵。 3. 严禁烟禁火，消防第一，热源区域，谨防烫伤：在有易燃易爆物品区域时，必须熄灭烟火才能进入；不得在床上抽烟，宿舍内严禁用明火。任何时候，消防意识在心上，消防安全要落实。 4. 在所有设备安装区域。吊装现场、或正在作业的大型设备区域，非专业人员禁止入内，不得擅自开闭任何机械设备开关。所有设备必须经过安全检查，符合要求才允许进场施工。外来检查、参观人员请在专业人员陪同下入。 5. 所有特种工必须持证上岗，严禁遵章作业。挖机、铲车、
压路机、电工、金属焊接（气割）作业人员、建筑登高架设 作业者，以及符合特种作业人员定义的其他作业人员，均属 于特种作业人员，必须持证上岗，并严格按照操作规程作业。 6. 机械挖土、铲土等，启动前应检查离合器、钢丝绳等经 空车试运转正常后再开始作业。机械操作中进铲不应过深， 提升不应过猛。向汽车上卸土应在车子停稳定后进行，禁止 铲斗从汽车驾驶室上方饶过。配合拉铲的清坡、清底工人， 必须使用劳动保护用品，不准在机械回转半每项下工作。 7. 场内道路应及时整修，确保车辆安全畅通，各种车辆应有专人负责指挥引导。 8. 人工挖土前后操 作人员间距离不应小于 2.5 米，堆土要在 1 米以外，并且高度不得超过 1.5 米。多台机械开挖，推土机间距应大于 10 米，并按规定放坡。 9. 每日或雨后必须检查土壁及支撑稳定情况，在确保安全的情况下继续工作，并且不得将土和其它物件堆在支撑下，不得在支撑下行走或站立。 10. 在高压线、配电柜、变压器等附近区域，必须做好安全防范措施，保持足够的安全距离，严禁随意拉闸或者合闸，任何时候严禁私拉乱接电线。发现用电隐患立即通知专业电工进行处理。挖土时要注意土壁的稳定性，发现有裂缝及倾坍可能时，人员要立即离开并及时处理。
律师事务所委托代理风险告知书 感谢委托人委托我所律师担任诉讼或仲裁代理人，在双方签订正式律师聘用委托书之前，律师事务所特向委托人告知如下： 任何诉讼或仲裁均存在败诉或部分败诉的风险，这取决于双方对诉讼或仲裁的运用或把握，双方围绕事实进行的举证、法庭或仲裁庭对证据的采信和由此查明的事实，法律的规定、法庭或仲裁庭对法律的理解和运用，等等。 律师在接受委托前虽然已经听取了委托人对案件事实的陈述，但无法预测对方当事人所主张的事实与委托人主张的事实之间不一致的程度，同时由于律师并没有核实过也不可能核实过双方提交的全部证据，即使核实全部证据律师也无法完全预测法庭或仲裁庭对全部证据的采信程度，继而无法预测法庭或仲裁庭最终认定的事实。同样，律师不可能在裁决或裁判以前即完全预测到法庭或仲裁庭对法律理解和适用情况。 律师有义务对法律和仲裁可能认定的事实和适用进行推测并告知委托人，但上述推测只是依据律师经验和专业知识作出，并不具有权威性，也不能视为代理律师对诉讼或仲裁结果的承诺，委托人还应该意识到客观存在的、不可预知的风险。 鉴于此，代理人郑重声明： （1）代理人不通过违法、违规的方式取得该项法律事务的成功。 （2）代理人不承诺该法律事务在代理人的办理下必定取得成功。 （3）代理人不向委托人提供任何采取非正当方式谋求该项法律事务成
功的建议。 （4）委托人采取的非正当方式，由委托人承担全部后果。 （5）其他声明： 同一案件的不同法律阶段（如：一审、二审、执行等）双方均应单独签订聘用律师合同并另行收费，但聘请同一律师连续担任两个以上阶段代理人的，从第二个阶段起参照第一阶段收费标准优惠收费，但不得少于第一阶段收费标准的80%。差旅等费用另计。 本告知书一式两份，一份交委托人保管，一份由委托人签字后存档。 委托人确认： 承办律师已告知我方上述事项，我方已完全了解告知书中所提示的内容。 代理人：委托人： 年月日
老人病情风险告知书 老人现患有高血压糖尿病冠心病脑卒中帕金森脑外伤及先天性疾病等其他隐匿性疾病（肿瘤、结核）等。 在养护过程中，老人年龄较大身患多种慢性、治疗难度高的疾病，加之病程时间长，长期卧床期间可能引起或发生以下合并症、并发症如： 1、脑卒中养员因栓塞脑血栓形成血压升高、出血，可能出现再发卒中,长期卧床易引起下肢静脉血栓形成，栓子脱落引起肺栓塞、突发性心脏病等不良后果使病情加重、危机生命或死亡。 2、久卧老人由于各脏器功能功能减弱和储备能力下降易发生肝、肾、脑、心肺等脏器衰竭，也可以出能出现脱水、电解质紊乱、易合并多种感染如：坠积性肺炎（临终肺）、泌尿系感染、结石、肾病综合症、褥疮感染、伤口感染、糖尿病足、继发老年性骨质疏松，可能出现全身疼痛或骨折。长期卧床可以引起肢体肌肉萎缩、关节挛缩变形。脑外伤养员可能并发癫痫等其他合并症使病情加重，影响生存质量。养员有隐匿性疾病可能导致病情变化或死亡。 3、长期久病可能会出现老年痴呆、抑郁、绝望、悲观情绪产生心理障碍，可能出现自残、暴力、或自杀倾向与行为。 4、由于身体内在因素如肢体缺失、失用等因素，可能引发跌倒造成意外骨折或其他意外情况。 养员在养护、治疗过程中，可能存在其他难以预料和不可避免的不良后果，特此告知家属，因我院不具备医疗抢救条件，如发生上述疾病变化，需紧急转院治疗，如果家属拒绝转院治疗，自愿留我院观察治疗后果自负（必要时打120）院方免责。 认真阅读告知书理解上述记录后如理解并自愿承担上述内容引起的风险请家属遵照医嘱和客观情况，积极配合好相关工作。 如无异议请在告知书上签字，家属须知见附页。 家属签字： 院方签字： 年月日
施工现场危险因素告知书建筑施工是高危行业，在施工现场，不懂安全知识及违章作业 极易造成不良后果，因此，现将本项目现场可能存在的危险源因素 告知所有施工作业人员： 1、高处坠落：现场存在高处坠落的危险因素有吊篮作业过程 中未系挂安全带；临时操作平台登高作业无防护栏杆；无 防护的高处临边作业未系挂安全带；预留洞口、电梯井口、 楼梯口及楼层临边防护缺失；室内使用折梯登高作业； 2、物体打击：进入施工现场未佩戴安全帽或安全帽帽带未扣； 随意进入施工现场吊篮、吊装等警戒区域；上下、左右交 叉施工无任何防护措施；高空抛掷工具零件、材料等； 3、机械伤害：各类施工机械转动部位防护罩缺失；违章操作 各类施工机械（如戴手套操作高速转动的机械设备）；垂 直运输机械伤害（施工电梯拆除等）；吊装设备的伤害 （随意进入汽车吊作业半径内）；维修保养设备未切断电 源、上锁； 4、火灾：电焊作业未使用集火斗或未做到工完场清导致焊渣 引起明火（违章动火）；宿舍违章使用大功率用电器或私 拉乱接电线；施工现场电缆线超荷载使用、接头未包扎完 整穿越易燃物堆放区域；使用劣质电箱、电缆线；施工现 场危险品仓库管理不善；施工现场随意吸烟且乱丢烟头； 消防设施被随意挪动或破坏；在施工现场使用明火取暖。
5、坍塌：随意拆除现场脚手架的连接部件；模板支撑拆除作 业顺序错误 6、起重伤害：各类制动器、缓冲器、行程限位器、起重量限 制器、防护罩等保护装置失灵或因各类安全装置缺乏或失灵又未检修时；吊运环境狭窄，无吊运通道或通道不畅； 司机操作错误，违反“十不吊”等； 7、触电：非电工人员私自接电；电缆线老化、破皮无防护， 未及时包扎或更换；无漏电保护器或失灵，接地线未接； 现场临时用电一闸多带或私拉乱接；电箱内部带电导体外露（插座盖板损坏）；雨天露天进行电焊作业；电缆线拖拉在水中；雷击和静电事故；设备接线处带电导体裸露。 8、车辆伤害：场内叉车、铲车在进行材料周转过程中碰撞、 碾压、刮擦、翻车等；大型货车进出场倒车时的碰撞、碾压等；随意进入挖机作业半径内被碰撞；装卸材料过程中违章操作。 9、中毒、中暑：高温天气施工措施不健全中暑晕倒；在不通 风场所或受限空间进行油漆、涂料作业；饮食不卫生。
律师事务所委托代理风险 告知书 Prepared on 22 November 2020
律师事务所委托代理风险告知书 1、感谢委托人委托我所律师担任诉讼或仲裁代理人，在双方签订正式律师聘用委托书之前，律师事务所特向委托人递交本告知书。 2、委托人须知：任何诉讼或仲裁均存在败诉和部分败诉的风险，这取决于双方对诉讼或仲裁程序的运用和把握，双方围绕事实进行的举证、法庭或仲裁庭对证据的采信和由此查明的事实，法律的规定、法庭或仲裁庭对法律的理解和适用，等等。 律师在接受委托前虽然已经听取了委托人对案件事实的陈述，但无法预测对方当事人所主张的事实与委托人主张的事实之间不一致的程度，同时由于律师并没核实过也不可能核实过双方可能提交的全部证据，即使核实全部证据律师也无法完全预测法庭或仲裁庭对全部证据的采信程度，继而无法预测法庭或仲裁庭最终认定的事实。同样，律师不可能在裁决或判决以前即完全预测到法庭或仲裁对法律的理解和适用情况 律师有义务对法庭和仲裁可能认定的事实和适用进行推测并告知委托人，但上述推测只是依据律师的经验和专业知识作出，并不具有权威性，也不能代表律师对诉讼或仲裁结果的承诺，委托人还应意识到客观存在的、不可预测的风险。 鉴于此，代理人郑重声明： （1）、代理人不通过违法、违规的方式取得该项法律事务的成功。
（2）、代理人不承诺该项法律事务在代理人的办理下必定取得成功。 （3）、代理人不同意委托人采取非正当方式谋求该项法律事务的成功。 （4）、代理人不向委托人提供任何采取非正当方式谋求该项法律事务成功的建议。 （5）、委托人采取的非正当方式，由委托人承担全部后果。（6）、其他声明： 3、同一案件的不同法律阶段（如：一审、二审、执行等）双方均应单独签订聘用律师合同并另行收费，但聘请同一律师连续担任两个以上法律阶段代理人的，从第二个阶段起应参照第一阶段收费标准优惠收费，但不得少于第一阶段收费标准的50%。 4、本告知书一式两份，一份交委托人保管，一份由委托人签收后存档。 委托人确认： 承办律师已告知我方上述事项，我方已完全了解告知书中所提示的内容。 当事人（或代理人）签字：律师事务所（章） 年月日 安阳市司法局制
楚姚高速公路第二合同段四工区安全风险告知书 编号： 拌合站的同志： 您在我工区即将从事混凝土拌合作业的工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。 一、重大风险
二、存在的危险源及防范措施
三、安全注意事项 1、搅拌站结构部件联结必须紧固可靠，限位装置及制动器灵敏可靠；电气、气动称量装置的控制系统安全有效，保险装置可靠；控制室保护接地，主楼避雷装置完好；输料装置的提升斗、钢丝绳和输送皮带无损伤；进出料闸门开关灵活、到位；空气压缩机和供气系统运行正常，无异响和漏气现象，压力应保持在规定范围内；操作区、储料区和作业区必须设置明显安全标志。 2、启动搅拌系统后，应先进行空运转，检查机械运转情况，确认搅拌系统正常后，方可自动循环生产，严禁带负荷启动。 3、作业时应精神集中，注意观察各个仪表、指示器、皮带机、配料器的输料系统，
发现有大块石料和异物时应及时清除；发现异常情况应立即停止生产；遇紧急情况应立即切断电源，并向有关人员报告。 4、操作人员必须按规定的程序操作，微机出现故障时，必须由专业人员维修。 5、作业时严禁非作业人员进入生产区域。 6、作业中严禁打开安全罩和搅拌盖检查、润滑，严禁将工具、棍棒伸入搅拌桶内扒料或清理。料斗提升时，严禁在其下方作业或穿行。 7、在高空维护保养混凝土搅拌站设备时，必须二人以上作业，并系安全带，采取必要的安全保护。遇大风、下雨、下雪等天气，不得在高空进行维护保养作业。 8、在操作台下作业的人员必须戴安全帽。 9、维护、修理搅拌机顶层转料桶、清理搅拌机内衬板及搅拌刀片时，必须切断电源，并在电闸箱处设明显“严禁合闸”标志，设专人监护。在搅拌机内清理作业时，机门必须打开，并在门外设专人监护。 10、清除上料斗底部的物料时，必须把料斗提升到适当位置，将安全销插入轨道中；清除上料斗底部的残料时，必须切断电源且设专人监护。 11、交接班时，必须交清当班情况，并作记录。 12、搅拌站作业后应切断电源，锁上操作室。 四、潜在突发安全事故及应急措施
委托事项风险告知书 尊敬的委托人： 您在与本律师事务所签订《委托代理合同》的同时，您就成为本所尊贵的客户和朋友，本所律师将严格按照《中华人民共和国律师法》及《律师职业道德和执业纪律》的规定，勤勉尽责地为您提供法律服务，以维护您的合法权益。为了使您更加理性地对待委托本所律师办理的相关法律事务，帮助您避免常见的风险，减少不必要的损失，根据我国有关法律和司法解释的规定，现将相关委托事项的常见风险告知如下： 一、诉讼风险 1、不遵守诉讼时效和诉讼期间的风险 委托人提起诉讼，增加、变更诉讼请求或提出反诉均应遵守法律规定的诉讼时效和诉讼期间。超过诉讼时效主张权利，人民法院将不支持其诉讼请求，将丧失胜诉权；委托人不在法定或人民法院指定的期间内要求律师办理相关诉讼行为，就不能产生相应的法律效力，由此而发生的风险由委托人承担。 2、不按规定交纳诉讼费用的风险 委托人应当按要求在法律规定的或人民法院指定的期限内交纳案件受理费、评估鉴定费、保全费、上诉费等各种诉讼费用。确有困难，符合缓交、减交或免交诉讼费用条件的，可以按规定向人民法院申请缓、减、免诉讼费用。如果既没有正当理由，又不按时交纳相关费用，人民法院将无法立案受理、不予采取保全措施、不进行评估鉴定或按撤诉处理。造成此类后果的责任应由委托人自行承担，律师不承担责任。 3、诉讼主体不适格或诉讼请求不当的风险 委托人进行诉讼，应当有符合法律规定的主体身份并正确确定对方当事人，合理确定诉讼请求和诉讼标的额。如委托人身份不适格，人民法院将不予受理或驳回起诉；诉讼请求不当，人民法院可能驳回其诉讼请求；诉讼请求的标的额过高，委托人可能要自行承担超过裁判支持部分的诉讼费用；诉讼请求的标的额过低，就不能充分维护自己的合法权益。 4、不能在举证期限内提供充分有效的证据的风险 委托人进行诉讼，负有在法律规定或者人民法院指定的期限内对自己的诉讼请求提供充分有效证据的义务，不能在举证时限内提供证据，将导致其诉讼请求不被人民法院支持甚至败诉的后果。委托人未能在法定期限内提供证据，导致的诉讼后果，由委托人自行承担。 5、申请财产保全的风险 委托人申请财产保全不当给对方当事人造成损失的，负有赔偿对方当事人损失的责任。 6、申请执行的风险 委托人申请执行的期限为二年，并在立案后的7日内提供被执行人的下落和财产状况。无法定理由逾期申请执行的，人民法院不予立案执行；不能提供被执行人的下落和财产状况，人民法院又无法查实被执行人可供执行的财产的，人民法院将裁定中止、终结执行。 7、不履行法院生效裁判的风险 委托人不在法律规定或人民法院指定的期限内履行人民法院生效裁判文书确定的义务，人民法院有权依对方当事人的申请，径行对被执行人的存款、收入、财产、物品和债权等采取查询、搜查、查封、扣押、冻结、划拨存款、拍卖、变卖、强制迁出房屋、强制退出土地以及扣留、提取、指定交出财物、票证等强制执行措施，执行费用由被执行人负担。 二、委托律师办理非诉讼法律事务的风险 1、不如实介绍委托事项相关背景的风险 委托人委托律师办理相关法律事务，应当将与委托事项相关的背景如实告知律师，并尽可能地提供书面材料，以供律师参考。如委托人不能如实详尽地介绍与委托事项相关的背景资料，由此而发生的风险由委托人承担责任。 2、提供资料不完全、不真实的风险 委托人委托律师办理法律事务，应当将与委托事项相关的全部资料提供给律师，并保证提供资料的真实性。委托人提供资料不完全、不真实，由此而发生的风险由委托人承担责任。 3、不完全配合律师就所委托法律事务进行尽职调查的风险 律师办理委托人委托的法律事务，通常要对所委托的法律事务进行尽职调查，委托人应当认真配合律师的尽职调查。尽职调查的相对人未完全配合律师尽职调查，致使律师不能掌握委托事项的相关真实材料，由此而发生的风险，律师不承担责任。 4、委托事项因非律师自身所能克服的因素导致不能完成的风险 委托事项能否顺利完成，取决于各方当事人是否全力配合、各方当事人的意思表示是否能最终达成一致，有关部门能否顺利审批，国家法律政策是否发生变化，委托事项是否存在难以逾越的困难和障碍等多项因素。受托律师不承担因上述非律师自身所能克服的因素导致委托事项不能完成的风险。 委托人：年月日
基坑工程安全风险告知 书 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
基坑工程安全风险告知书 同志： 您在我项目部即将从事基坑工程作业或负责技术、施工、安全、设备、材料、设施、管理工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。
二、基坑工程安全措施 1 一般规定 基坑支护工程施工前应编制专项施工方案，经施工总承包单位、监理单位（建设单位）审核批准后方可实施。对于超过一定规模的危险性较大的基坑支护工程，应
按有关规定对专项施工方案进行专家论证；施工单位应按专家论证意见修改完善，并经施工单位技术负责人和总监理工程师批准后方可实施。 基坑支护工程专项施工方案应根据基坑支护设计文件及周围环境，并结合施工单位的施工能力及工程总体施工部署等有针对性地编制。其主要内容应包括：工程概况、编制依据、工程地质情况、周围地上及地下环境情况、基坑支护设计概况、工程难点和重点、施工组织体系、施工部署及施工顺序、各项资源配置、施工技术措施、安全生产技术措施、基坑及周围环境监测措施、危险源辨识及应急预案、验收标准、相应的附表及附图等。 基坑施工前施工企业应组织专项施工方案技术交底。项目部应对作业人员进行安全技术交底。 施工前应对场地标高、周围建筑物和构筑物、道路及地下管线等调查核实，必要时应取证留档。环境影响评估可能产生不利影响时，应对周围建筑物和构筑物、道路及地下管线等采取保护或其他措施。 应按基坑支护设计文件、相关标准及专项施工方案进行基坑支护工程施工。施工工况必须符合设计文件要求。 基坑工程施工过程中，应按基坑设计文件及相关标准规定对已完成工程进行质量检测及验收，验收合格后方可后续工程施工。 2. 支护结构 基坑支护设计及施工应综合考虑工程地质与水文地质条件、基础类型、基坑开挖深度、降排水、周边环境对基坑侧壁位移的要求、基坑周边荷载、施工季节、支护结构使用期限等因素合理设计、精心施工、严格监控。 支护结构设计应考虑空间和时间效应，采用有利支护结构材料受力性状的型式。 支护结构的施工顺序、施工技术措施等应符合设计、相关标准和专项施工方案的要求。 支护结构采用的原材料及半成品应按照相关标准的规定进行检验。 支撑结构的安装与拆除应符合设计工况及专项施工方案要求。必须严格遵守先支撑后开挖的原则。 钢支撑体系施工应符合下列要求：⑴宜采用工具式钢支撑体系。⑵钢支撑体系的杆件及节点应进行设计；钢支撑节点应具有承载力试验报告；钢支撑体系应有验收标准。⑶钢支撑体系的杆件及节点件进场后应按设计及验收标准进行验收，符合要求方可使用。⑷钢支撑施加预压力应符合下列规定：1）支撑安装完毕后，应及时检查
安全风险告知书 您在我项目即将从事工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签字确认。 风险告知内容 一、本施工现场主要危险源 1、高处坠落：人员从临边、洞口等处坠落；从脚手架上坠落；龙门架和塔吊在安装、拆除过程坠落；安装、拆除模板时坠落；结构和设备吊装时坠落。 2、坍塌：现浇混凝土梁、板的模板支撑失稳倒塌；基坑边坡失稳引起土石方坍塌；拆除工程中的坍塌；在建工程围墙及屋面板质量低劣坍落。 3、物体打击：人员受到同一垂直作业面的交叉作业和通道口等处坠落物体的打击。 4、触电：经过或靠近缺少防护的电气线路造成触电；搭设钢管架、绑扎钢筋或起重吊装中碰触电气线路造成触电；使用各类电器设备触电；电线破皮老化，又无开关箱防护。 5、机械伤害：各类起重机械、混凝土机械、钢筋加工机械、木工机械、挖掘机械等。 6、各种爆破作业施工过程中导致的伤害 7、其他伤害：各种运输车辆容易造成车辆伤害；氧气、乙炔气瓶容易造成火灾爆炸；地面各种铁钉等容易造成扎伤等。 二、作业人员的权利与义务 享有的权利 1、享受意外伤害保险； 2、危险因素和应急措施的知情权； 3、安全管理的批评、检举、控告权； 4、拒绝违章指挥和强令冒险作业权； 5、危险情况下的停止作业和紧急撤离权； 6、获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权； 7、获得安全生产教育和培训的权利； 8、对本单位安全生产工作的建议权。 应尽的义务 ⑴自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品； ⑵自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力； ⑶危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。 承认 本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。 告知人签名： 被告知人签名： 日期：
委托代理协议 （个人民事诉讼） 案件编号[ ] 甲方： 住所： 身份证号码：（必填） 电话： 传真： 电子信箱： 乙方： 住所： 邮政编码： 电话： 传真： 甲方与乙方经协商一致，达成如下协议： 一、甲方委托乙方代理其与＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷事宜 ,乙方接受该委托，指派＿＿＿＿＿＿＿＿律师为甲方程序的代理人，依法维护甲方的合法权益。 二、本代理权限包括：代为应诉、承认、变更、放弃诉讼请求；代为提起反诉、参加审理；代为和解；代签法律文书，具体以甲方出具的授权委托书内容为准。 三、甲方应全面、真实地向乙方律师提供事实情况及有关材料。如因甲方未向乙方提供真实情况和材料，乙方有权拒绝代理。 四、乙方律师应当保守甲方的个人秘密和商业秘密，遵守甲方提出的保密要求。 五、经双方协商，甲方向乙方支付律师代理费＿＿＿＿＿元人民币（小写）,（大写：＿＿＿整）。按以下方式支付：＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿。 乙方户名： 开户行： 帐号： 六、乙方律师因从事本协议约定工作而发生的交通费、差旅费等办案费用，相关行政、司法、鉴定、公证、仲裁等部门收取的费用，由甲方按实际支出，另行支付。 七、双方因履行本协议而发生争议，应协商解决；若协商不成，任何一方均有权向大连仲裁委员会提起仲裁。 八、甲方指定为联系人，联系电话：，以下地址为双方通知地址和联系方式，若有变更，应书面通知对方，否则，通知送达如下地址视为送达： 甲方联系地址： 乙方联系地址： 九、对本协议未规定之事项，依照有关法律规定执行。 十、本协议自双方盖章、签字之日起生效，至程序终结止（含判决、调解、案外和解及撤销诉讼，同时包括甲方自行达成的调解、案外和解）为止。 十一、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。 甲方＿＿＿＿＿＿（签字） ＿＿＿年＿月＿日 乙方： （公章） 代表：＿＿＿＿＿＿（签字）
住院患者护理风险告知 书 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
******医院 住院患者护理风险告知书 病区________ 床号_________ 姓名________ 年龄______ 住院号________ 门（急）诊诊断：________________________________________________________ 尊敬的病友及家属： 感谢您选择在我院就医，衷心祝愿您早日康复！由于您目前身体状况与病情的特殊性，可能存在如下风险，我们将积极给予相应的护理措施，希望得到您的配合与理解！（请在所选项目栏打“√”表示） 事件类别：□跌倒□坠床□伤人□自杀□走失□误吸 □窒息□压疮□管道脱落□烫伤□静脉炎□使用约束带 □跌倒/坠床的风险跌倒/坠床风险评分：________ 1、请不要随意摘除手腕带。 2、按医嘱需要家属24小时留陪。 3、在外出检查时、离床活动时、如厕时需家属陪同，并做好自身安全防护，穿防滑鞋或轻便鞋，以免滑倒或绊倒。需要轮椅或平车护送时请告知责任护士。 4、当您感头晕或使用镇静安眠类药物，下床前先坐于床缘，再由他人扶助下床。 5、告知患者在活动过程中如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人协助。 签字人认真阅读并理解以上内容 患者或家属签名________ 护士签名________ ________年_______月_______日 □伤人、自伤、自杀的风险自杀风险评分：________ 1、如果患者癫痫发作、跌倒、坠床请家属及时报告医护人员。 2、请家属多关心患者的情绪变化，避免刺激患者。
精品文档 安全风险告知书 亲爱的先生 / 女士： 由于您将从事建筑施工作业工作，为了使您更好的了解施工作业中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处 置措施等，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向项目专职安全员提出，他们将会 向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的大名并盖上手印。 一、存在的危险源及防范措施 序存在 可能发生事故 号危险源 防范措施 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 设备、吊、 安装作业 高空作业 施工用电 机械作业 人为因素 机械倾翻 雨雾天气 铲车作业 手持电动工 具 食品不卫生 易燃易爆品 交叉作业 车辆运输 电焊作业 气焊作业 砂轮机 切割、打磨 作业 模板施工 喷砂、除锈、 防腐作业 噪声 粉尘 临近营业线 吊车倾倒、吊物坠落挤 压、物体打击、触电，物 体打击 高处坠落、落物伤害 触电、伤害 工具、加工件与人接触引 起夹击、剪切卷人、搅、 刺等伤害 误操作、造成各类事故和 人员伤害 机械损坏、伤人 场地、操作台打滑、视线 不好 车辆磋接、伤人、侧翻 触电、灼伤、伤害 食物中毒 爆炸、着火、人员财产损 失 物体打击 车倾翻、道路塌陷、财产 损失 触电、烧伤、设备损坏、 火灾 着火、烧伤、爆炸 物体伤害、触电 失稳、坍塌 沙石、击伤、中毒、触电、 火灾 噪声超标、扰民、污染 环境 粉尘扬起、污染环境 施工设备、物资侵线。 特大桥、高桥墩架梁。 持证上岗、严格执行吊装施工方案，场地道路硬化严格遵守安全操作 规程，做好安全维护、安全网挂警示、戴好安全帽、设备就位及时做 好防雷接地 戴安全帽、系安全带，检查登高爬梯是否合格、设置围护和防护要到位， 架子挂立网、平网不可少；堆物要规范，严禁抛物；要持证作业，架子 要有防雷接地 ; 工具入袋、带柄工具要系好保险绳、物件绑扎固定好， 避免交叉作业，做好个人防护 专业电工持证拆装，按规定做到一机一闸一漏一箱制，执行 TN-S 保护；定 期巡检、维护保养，确保漏保灵敏可靠， 加强机械维护保养、各保护装置灵敏可靠，防护措施到位。执行持证 上岗，操作制度要健全落实 加强安全意识教育、持证上岗，遵守各项规章制度；杜绝违章作业、 违章操作、违章指挥。 注意地基沉降，严格执行操作规程，做好检查维护保养 关注天气变化，遇恶劣天气及时撤离到安全区域，加固架置设备及线 路 持证作业、保持车与车、车与人的安全距离 根据施工类别配相适应的电动工具及防护措施 加强食堂管理，严禁进购腐烂、变质食品 加强易燃易爆物品分类存放、设专人负责、配消防器材 避免或减少交叉作业，交叉作业必须要有防范措施 持证上岗、道路硬化、管沟铺垫、行车观察、注意力集中 持证上岗、经常检查保护装置、配备合格劳动保护用品，严禁将搭铁 线搭在设备尤其闲置设备上，严禁焊把线漏电作业。高空作业要有防 火隔离措施及消防器材 持证上岗、清除周边易燃物，要有安全防火距离、防火措施、巡火员。 乙炔回火装置要完好。高空作业要有隔离措施及消防器材 必须带防护镜，砂轮机必须安装安好的防护罩，有可靠漏电保护器 科学计算、支护合理、围护到位、专人监控 配合格的防护用品，加强易燃物管理，配消防器材，用电按临电规定 执行，做好周边围护和标识 机械控制、人员控制、时间控制 加盖保护、减少污染 持证上岗，防护标示标牌，防护服，“一人一机”专人防护，配消防器 材，用电规范，照明充足，防侵限，设备接地、防雷，大风、大雨 天气不得施工。 二、潜在突发安全事故及应急措施 .
从业人员安全风险告知书Last revision on 21 December 2020
从业人员安全风险告知书 您在我项目即将从事道路工程建设工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的大名并盖上手印风险告知 一、存在的危险源及防范措施
二、安全注意事项 1.进入施工区域戴好安全帽。 2.作业时衣着整齐，戴好标志，夜间指挥要穿戴夜光标志服。 3.信号工指挥人员责任心要强，能适应高空作业，经培训考试合格后持证上岗。 4.高处指挥必须站在可靠之处。 5.上下信号工在视线不好或误区的情况要和塔司保持联系，确保安全方能吊运。 6.严禁吊物上站人。 7.被吊物重超过机械性能允许范围不准吊。 8.多台塔吊在同一范围内作业，必须有防碰撞措施。 9.严格执行“十不吊”规定作业。 10.作业时正确使用口哨、手语、旗语或对讲机。 11.信号工须持证上岗作业，严禁酒后作业。 12.信号工必须站在吊点地方指挥，以便掌握吊点情况和可能发生的安全问题，有更好的处理。 13.信号工要经常检查起重用的吊索具，对其安全技术状况负责。 14.信号指挥时必须精神集中，保证挂钩人员和重物下方人员的安全，以及起重设备的作业安全，保证所吊运的特件、材料堆放整齐、稳妥及起吊全过程的安全二、架桥机注意事项 1、架桥机纵向运行轨道两侧规定高度要求对应水平，保持平稳。前、中、后支腿各横向运行轨道要求水平，并严格控制间距，三条
施工安全风险告知书 工种:外装饰(幕墙、墙体)安装、施工 您将在温州市域铁路S1线一期工程车站外装饰工程施工项目Ⅱ标段区域从事外装饰(幕墙、墙体)安装、施工作业,为保障作业过程中的身体健康及生命安全,请在作业时务必遵守安全生产规章制度,执行专项施工方案的安全技术措施,并熟记作业要点及其特性;正确使用与佩戴劳动保护用品,在做好自我防范的同时,还应顾及身边的同事,做到“四不伤害”;作业过程中发现异常情况与不安全因素时应及时向安全生产管理人员报告。 现将施工安全风险告知如下: 风险因素及防范措施:反映出作业场所与工作岗位存在的一般风险源与重大风险源。
本告知书一式两份,一份交作业者本人留存,一份留项目部存档备查。 浙江省武林建筑装饰集团有限公司 温州市域铁路S1线一期工程车站外装饰工程施工项目Ⅱ标段项目部 施工安全风险告知书 工种:外装饰(幕墙、墙体)电工 您将在温州市域铁路S1线一期工程车站外装饰工程施工项目Ⅱ标段区域从事外装饰(幕墙、墙体)电工作业,为保障作业过程中的身体健康及生命安全,请在作业时务必遵守安全生产规章制度,执行专项施工方案的安全技
术措施,并熟记作业要点及其特性;正确使用与佩戴劳动保护用品,在做好自我防范的同时,还应顾及身边的同事,做到“四不伤害”;作业过程中发现异常情况与不安全因素时应及时向安全生产管理人员报告。 现将施工安全风险告知如下: 风险因素及防范措施:反映出作业场所与工作岗位存在的一般风险源与重大风险源。
浙江省武林建筑装饰集团有限公司 温州市域铁路S1线一期工程车站外装饰工程施工项目Ⅱ标段项目部 施工安全风险告知书 工种:外装饰(幕墙、墙体)焊工 您将在温州市域铁路S1线一期工程车站外装饰工程施工项目Ⅱ标段区域从事外装饰(幕墙、墙体)电焊作业,为保障作业过程中的身体健康及生命安全,请在作业时务必遵守安全生产规章制度,执行专项施工方案的安全技术措施,并熟记作业要点及其特性;正确使用与佩戴劳动保护用品,在做好自我防范的同时,还应顾及身边的同事,做到“四不伤害”;作业过程中发现
入住老人常见风险告知书 尊敬的老人家属： 因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。为了能使您和您的家人与我们双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向你作如下告知： 1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。 2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或坠床、座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。 3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍噎食和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。 4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。 5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。 6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。 7、为避免老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。 8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。 9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出走失等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。 10、老人家属自行改变药剂药量会造成老人身体不适以及病情恶化的严重危害，所以需要经过本院指定人员审核服药单后方可进行配药。 11、入院期间老人病重会及时与家属联系，请保持电话畅通。 本院工作人员已将上述入住老人潜在意外风险明确告知入住老人的委托人，在非服务不当的情况下，此意外情况出现，我公寓不承担赔偿责任，特此告知！ 本告知书一式两份：公寓及入住老人或家属各存一份。 第一老年公寓告知人签名： 年月日 入住老人委托人签名： 年月日
律师事务所委托代理风险告知书 1、感谢委托人委托我所律师担任诉讼或仲裁代理人，在双方签订正式律师聘用委托书之前，律师事务所特向委托人递交本告知书。 2、委托人须知：任何诉讼或仲裁均存在败诉和部分败诉的风险，这取决于双方对诉讼或仲裁程序的运用和把握，双方围绕事实进行的举证、法庭或仲裁庭对证据的采信和由此查明的事实，法律的规定、法庭或仲裁庭对法律的理解和适用，等等。 律师在接受委托前虽然已经听取了委托人对案件事实的陈述，但无法预测对方当事人所主张的事实与委托人主张的事实之间不一致的程度，同时由于律师并没核实过也不可能核实过双方可能提交的全部证据，即使核实全部证据律师也无法完全预测法庭或仲裁庭对全部证据的采信程度，继而无法预测法庭或仲裁庭最终认定的事实。同样，律师不可能在裁决或判决以前即完全预测到法庭或仲裁对法律的理解和适用情况 律师有义务对法庭和仲裁可能认定的事实和适用进行推测并告知委托人，但上述推测只是依据律师的经验和专业知识作出，并不具有权威性，也不能代表律师对诉讼或仲裁结果的承诺，委托人还应意识到客观存在的、不可预测的风险。 鉴于此，代理人郑重声明： （1）、代理人不通过违法、违规的方式取得该项法律事务的成功。（2）、代理人不承诺该项法律事务在代理人的办理下必定取得成功。（3）、代理人不同意委托人采取非正当方式谋求该项法律事务的成
功。 （4）、代理人不向委托人提供任何采取非正当方式谋求该项法律事务成功的建议。 （5）、委托人采取的非正当方式，由委托人承担全部后果。（6）、其他声明： 3、同一案件的不同法律阶段（如：一审、二审、执行等）双方均应单独签订聘用律师合同并另行收费，但聘请同一律师连续担任两个以上法律阶段代理人的，从第二个阶段起应参照第一阶段收费标准优惠收费，但不得少于第一阶段收费标准的50%。 4、本告知书一式两份，一份交委托人保管，一份由委托人签收后存档。 委托人确认： 承办律师已告知我方上述事项，我方已完全了解告知书中所提示的内容。 当事人（或代理人）签字：律师事务所（章） 年月日 安阳市司法局制