探讨急腹症患者的护理
【摘要】在普通外科当中，每年所接收治疗的急腹症患者与往年比较总的患者数量有很大提高。但是在临床的诊断当中还是会出现一部分患急腹症病人的诊断不够明确，不能确定是不是患有急腹症，难以下结论。所以，笔者根据多年对急腹症患者临床护理的实践，将急腹症患者的病情的观察以及护理的体会报告如下。
【关键词】急腹症；患者；护理，普通外科；诊断；临床护理
现代护理程序的科学性越来越强，护理的开始是发现了病人出现的各种问题，如何对患者反映出来的问题尽行科学的护理，能够确认患者的健康。急腹症的症状是：起病很急，病情很重，而且并且发展很迅速，也会容易出现多种类型的并发症。那么如何对急腹症患者进行科学的护理有着至关重要的作用。
1急腹症确诊需要观察的方面
首先，要对患者的生命体征进行观察，在对病情的观察过程当中，如果患者出现了血压下降，脉搏跳动快，而且弱，患者的呼吸急促，患者的腹式呼吸明显减弱等等症状都属于腹部疾病加重的体现。尤其是对脉搏进行测量，虽然测量的操作很简单，但是却对病情的确诊有着非常重要的作用。如果患者的脉搏跳动快而且很弱，那就很有可能患者患有腹膜炎；如果患者的脉搏更加微弱，说明患者的病情在恶化当中，所以，出现了这种情况应该很及时的报告给医生，以免耽误治疗。要对患者的提问进行观察和测量，一般情况下，患有急腹症的患者没有明显的高热症状，如果出现了高热症状或者是
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
外科急腹症病人的护理——总结性章节 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点
【大纲】 1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理评估（2）护理措施 第一节急腹症的鉴别诊断 （一）腹痛类型 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.现病史 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；
D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状 1）呕吐： 初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物； 机械性肠梗阻——频繁而剧烈； 麻痹性肠梗阻——溢出性； 高位肠梗阻——吐出多量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁。 2）腹胀： 逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。 3）排便改变： A.肛门停止排便排气——肠梗阻； B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；
个案护理第一章急诊急救护理 一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 6. 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么? 答:①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600 ml(6~7 ml/kg) 。 7. 对患者实施电除颤后，护理上应注意什么? 答:①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15 分钟监视~一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除颜仪充电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。 8. 简述心肺复苏有效的指征。 答:①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的脑孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。 9. 抢救小组在给予患者实施CPR2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量应是什么?注射时有哪些注意事项? 答，(1)首选的药物是肾上腺素，1mg 静脉注射，可每3~5 分钟重复一次。(2) 注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg 快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml 迅速静脉注射，并抬高手肘30度，维持1O ~20 秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。 10 如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些? 答，(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5 倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2 次，以利于药物弥散到两侧支气管。 (2) 可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。 二、创伤性休克患者的急救护理 6. 接诊此患者时如何进行伤情评估? 答:首先进行ABS 评估，检查气道(A) 、有无出血(B)和休克(S) ，然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照"CRASH PLAN"指导检查，C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。 7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施? 答:①予患者平卧位，保暖。②氧气吸人。③迅速建立2~3 条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏。⑤使用血管活性药物，并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。 ⑦协助医生行胸腔闭式引流术。8.监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。 8. 患者经过上述急救处理并快速补液2000 ml后，血压仍偏低，80/44 mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么?如何做好病情观察？ 答(1)该患者休克的可能原因:①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。病情观察①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉博、血压等，保持呼吸道通畅。②监测每小时尿量及液体出入盘。③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。 三、急性胸痛患者的惫救护理
外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。 一.急腹症病人的病情观察 1.病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高
多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。
二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。 3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。
三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作好血生化检查。 6、行紧急手术准备，护送入手术室。 7、执行肠梗阻术前、术后护理常规。
急腹症病人的护理 急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、
腹痛急救护理 一、概念 腹痛是由腹部或腹外脏器疾病、腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内、外、妇产、儿及传染病等疾病均可发生。腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。 二、病因 1.急性腹痛 (1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。 (2)腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。 (3)腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。 (4)腹腔脏器破裂：肝、脾破裂、癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。 (5)缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。 (6)变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻疹等。 (7)胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食管裂孔疝。 2.慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。 (2)腹腔脏器慢性扭转或梗阻。 (3)腹膜或脏器包膜的牵张。 (4)消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。
(5)神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠易激综合征等。 三、临床特点 1.病史 (1)先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。 (2)持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。 (3)持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。 (4)阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。 (5)发生于中老年人的急性腹痛应结合既往病史考虑上消化道出血、血管栓塞、癌肿破溃所致。 2.伴随症状 (1)伴有休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂、严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。 (2)伴有呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。胃肠道梗阻，如幽门梗阻；输尿管结石、急性心肌梗死亦可有腹痛及顽固性呕吐。 (3)伴有呕血：常见于溃疡病、胆管出血、胃癌。 (4)伴有腹泻：常见于急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、食物中毒、急性出血性坏死性小肠炎等。 (5)伴有血便：常见于溃疡病、胆管出血、痢疾、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、过敏性紫癜、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、结肠癌等。 (6)伴有血尿：见于泌尿系结石。 (7)伴有黄疸：见于肝、胆、胰腺疾病。大叶性肺炎亦可表现为腹痛及黄疸。 (8)伴有腹部包块：常见于炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。腹腔肿瘤有时亦可扪到包块。 (9)伴有贫血：常见于肝脾破裂、腹内血管瘤破裂、尿毒症。 (10)伴有便秘：常见肠梗阻。 (11)伴有发热：常见于急性痢疾、急性胆囊炎，急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎等。
第十七章外科急腹症病人的护理课型新授课课时：第1、2课时共2课时 教材分析（重点、难点、关键） 重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。 难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 关键：各种外科急腹症的护理措施。 教学目标（知识、能力、思想、教育） 1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。 2、熟悉外科急腹症的护理诊断。 3、学会各种外科急腹症的鉴别。 课前准备： 请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。 难点突破： 首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上 临床表现 特点及各科腹痛特点。 教学过程 以教学情境导入本章内容。 学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣
音亢进。腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？ 学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？ 学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。 体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？ 第十七章外科急腹症病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 【外科急腹症的常见原因】 1.腹腔内脏器急性炎症 2.胃肠急性穿孔 3.空腔脏器梗阻或扩张 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 【护理评估】 （一）健康史评估
急诊科护理常规 第一章院前急救护理常规 第一节基本概念 第二节院前急救护理组织管理 第三节护理单位设置 第四节院前急救围与急救原则 第五节院前急救护理程序 第六节转运与途中监护 第七节急诊护理工作程序 第二章急诊病人护理常规 第一节急诊病人的一般护理常规 第二节抢救病人护理常规 第三节留观察病人的护理常规 第三章专科急诊病人护理常规 第一节心肺脑复（CPCR）病人护理常规 第二节昏迷病人急救护理常规 第三节休克病人急救护理常规 第四节呼吸衰竭病人急救护理常规 第五节急性中毒病人急救护理常规 第六节发热病人护理常规 第七节脑溢血病人急救护理常规 第八节颅脑损伤病人急救护理常规 第九节急腹症病人护理常规 第十节大出血病人急救护理常规 第十一节多器官创伤病人急救护理常规 第十二节溺水病人急救护理常规 第十三节电击伤病人急救护理常规
第一章院前急救护理常规 一、基本概念 1.院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 二、院前急救护理组织管理 1.院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。 (2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求。 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。 (4)掌握救护车所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。 (5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。 2.院前急救护理工作特点 (1)呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天出车时间限定3min、夜间为3min，救护车在接到指令后10～15min必须到达20km现场。 (2)护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可包括、外、妇、儿、五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。 (3)进行急救工作要求果断迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能、救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致
第二十六章急腹症病人的护理基础知识 一、A1 1、对胃肠道破裂有重要意义的检查是 A、腹部叩诊鼓音 B、腹穿抽出血性液 C、腹膜刺激征较轻 D、X线透视膈下游离气体 E、腹膜刺激征明显 2、外科急腹症的特点是 A、先腹痛，后发热、呕吐 B、排便后腹痛可好转 C、有停经和阴道流血史 D、常伴腹泻、心悸等症状 E、腹部压痛不明显 二、B 1、A.腹腔穿刺抽出不凝血液 B.腹腔穿刺抽出血液很快凝固 C.腹腔穿刺抽出稀脓性有臭味液体 D.腹腔穿刺抽出血性含淀粉酶增高的液体 E.腹腔穿刺抽出含有食物残渣的液体 <1> 、阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能出现的是 A B C D E <2> 、脾破裂腹腔穿刺可能出现的是 A B C D E 2、A.炎症性病变 B.穿孔性病变 C.出血性病变 D.梗阻性病变 E.绞窄性病变 <1> 、起病缓慢，持续性腹痛 A B C D E <2> 、肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体 A B C D E <3> 、腹腔穿刺抽出不凝固血液 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 X线检查是急腹症辅助检查的重要项目之一，膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】
2、 【正确答案】 A 【答案解析】外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。 【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】 二、B 1、 【正确答案】 C 【答案解析】阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能为脓性有臭味液体。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 A 【答案解析】穿刺抽出不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 B 【答案解析】穿孔性病变腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 C 【答案解析】出血性病变多在外伤后迅速发生，以急性失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。 【该题针对“无效”知识点进行考核】
急救护理学考试题 （A卷） 一、单项选择题（每题１分，共30分） 1.门脉高压症中最常见的原因为：（） A 胃溃疡 B肝硬化 C肠梗阻 D胆道出血 E 黄疸 2.上消化道出血的患者黑便呈：（） A 果酱样 B稀水样 C柏油样 D陶土色 E咖啡样 3.一次性出血量超过（）时可引起全身症状。 A 250ml B 800ml C 400～500ml D 600ml E 1000ml 4.脑出血患者降低颅内压，控制脑水肿时应使用：（） A 复方氯化钠 B 碳酸氢钠 C 甘露醇 D 葡萄糖 E 氯化钠 5.以下哪种情况应禁忌洗胃：（） A急性有机磷农药中毒 B急性安定中毒 C鼠药中毒 D强酸、强碱中毒 E食物中毒 6.急性有机磷农药中毒的中毒机制是：（） A抑制酶活性 B缺氧 C局部腐蚀刺激作用 D竞争受体 E麻醉作用 7.急性苯巴比妥中毒患者可用哪种溶液洗胃：（） A 5000高锰酸钾溶液 B 2%重曹溶液 C牛奶、蛋清水 D液体石蜡 E活性炭 8．急性镇静安眠药中毒，可选用（）药物促进苏醒，同时还有拮抗呼吸抑制作用。 A美蓝 B Vk C解磷定 D阿托品 E纳络酮 1 9．急性CO中度中毒时，血液HbCo浓度为：（） A 10-30% B 30-50% C >50% D 50-70% E 70%以上 10．以下哪种表现为急性有磷农药中毒的毒蕈碱样症状：（） A心率快 B肌震颤 C 瞳孔缩小 D抽搐 E肌麻痹 11.心搏骤停早期诊断的最重要指标是：（） A 意识丧失、瞳孔散大 B 意识丧失、呼吸停止 C 意识丧失、测不到血压 D 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀 E 意识丧失、颈动脉搏动消失 12．患者，男性，50岁，从高空10米处坠落2h，送至急诊室时面色青紫、呼吸微弱，唤之不醒，下肢骨折端戳出伤口，有活动性出血。检查：血压70／40mmHg，心率134次／分，对此病人最先应采取的急救措施应该是：（） A 抗休克治疗 B 开放气道，保持呼吸道通畅 C 迅速止血 D 固定患肢 E 骨折复位 13．病情严重程度可应用颜色表示，正确通用的标识是：（） A 红色表示危重，黄色为重症，绿色为轻症，黑色表示死亡 B黄色表示危重，红色为重症，绿色为轻症，黑色表示死亡 C红色表示危重，绿色为重症，黄色为轻症，黑色表示死亡 D 绿色表示危重，红色为重症，黄色为轻症，黑色表示死亡
急腹症的护理措施如下： 1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。 2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。 3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。 6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。10.其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。11.必要的术前准备及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理：（1）全身情况不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血的表现；（4）经非手术治疗短期内（6～8小时）病情未见改善或更趋恶化者。12.书写记录在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。
急腹症病人的护理 一、A1 1、急腹症诊断不明时应慎用 A、解痉药 B、中草药 C、胃动力药 D、吗啡 E、抗炎药 2、急性腹膜炎发生休克的主要原因 A、剧烈疼痛 B、腹膜吸收大量毒素，血容量减少 C、肠内积液刺激 D、大量呕吐致液体丢失 E、腹胀引起呼吸困难 3、下列有关急腹症患者并发症的预防和护理措施错误的是 A、遵医嘱应用抗菌药 B、保持腹腔引流通畅 C、注意观察引流液的量和性状 D、预防性应用抗真菌药 E、血压正常的外科急腹症患者取斜坡卧位 4、对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是 A、B超 B、腹部X线摄片 C、CT/MRI D、腹腔穿刺 E、血、尿淀粉酶 5、给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是 A、减轻腹胀 B、避免消化液和食物残渣继续流入腹腔 C、减轻腹胀和腹痛 D、减轻腹痛 E、有利于穿孔闭合 6、以下不属于急腹症患者术前评估内容的是 A、腹痛的发生时间 B、腹痛的性质和程度 C、腹痛的部位 D、腹痛与饮食的关系 E、有无腹痛的家族史 7、急腹症最突出的表现为 A、腹痛
B、败血症 C、休克 D、恶心、呕吐 E、腹泻 8、急性腹痛诊断未明时，可以使用 A、针灸 B、解痉药 C、舒适体位 D、强效镇痛药 E、局部热敷 9、给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑 A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、消化道出血 E、肠管绞窄 10、MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品 A、金属物品 B、塑料制品 C、橡胶制品 D、宝石 E、玻璃制品 11、炎症性病变所致的急腹症一般不会出现 A、持续性腹痛 B、体温升高、白细胞计数升高 C、恶心、呕吐 D、固定压痛点 E、肠鸣音亢进 12、内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是 A、由内脏神经感觉纤维传入引起 B、对刺、割、灼等刺激不敏感 C、对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感 D、缓慢、持续，常伴有焦虑、恐怖、不安等情绪或精神反应 E、痛感弥散，定位不准确 13、空腔脏器梗阻所致急腹症的表现应除外 A、早期多为阵发性绞痛 B、早期即出现腹膜刺激征 C、肠梗阻时多有肠鸣音变化 D、腹痛一般较重 E、输尿管结石疼痛常辗转不安
第三十三章外科急腹症病人的护理本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述 （1）腹痛的病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点 （5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜 持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D. E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状