探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效
发表时间：2015-09-14T16:46:08.007Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：荆世代孙丽芳
[导读] 七台河市中医医院 154600 慢性中耳炎是耳科门诊常见的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳.七台河市中医医院 154600
摘要：目的探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。方法对2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，并比较患者手术前后听力改善情况。结果 80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。结论慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。
关键词：慢性中耳炎；鼓室成形术；手术
慢性中耳炎是耳科门诊常见的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳，特别是在机体免疫力低下或细菌毒素增强时导致中耳发生炎症反应的疾病[1]。临床主要表现为耳鸣、耳痛、流脓、听力下降等，严重影响患者的工作和生活。目前，临床最有效的治疗方法是手术治疗，其中，鼓室成形术是临床最常用的手术方法[2]。本研究回顾分析2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料，探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男55例，女25例，年龄16～63岁，平均47.2岁；病程1～38年，平均27.6年；左侧中耳炎48例，右侧中耳炎32例；耳鸣28例；耳痛24例；流脓16例；眩晕10例；全聋2例。入选标准：（1）患者符合慢性中耳炎诊断标准；（2）患者患耳初次手术治疗；（3）患耳有长期或间歇性耳鸣；（4）术前CT显示听骨链有损伤或病灶部位存在病变，术后病理确诊为慢性化脓性中耳炎[3]。排除标准：（1）患耳有手术史患者；（2）双侧慢性化脓性中耳炎患者；（3）并发其他中耳疾病及全身性慢性疾病患者。
1.2 方法
所有患者仰卧，侧头，全麻并气管插管后行手术治疗。患耳向上，于耳后作弧形切口，之后作上、中、下三壁皮肤的外耳道内外切口，外切口与外耳道骨性段入口齐平，内切口距骨环外侧0.1cm左右。在显微镜下将患耳病变部位清理干净，之后选择WORF 25°和70°，2.7mm 硬质耳内镜实施手术。分离皮下，将乳突充分暴露，使用双极电凝止血，清理病变组织并尽量将耳道后壁保留完整。在耳道后壁皮瓣上作距骨环1.5cm的辅助切口，将鼓室充分暴露，内镜下根据病变部位的宽窄深浅选择合适的吸引器清理病变组织，对于发生粘连的病变组织可选择剥离子、刮匙、钩针等小心分离并吸除。手术完成后使用地塞米松+氯霉素冲洗术腔并浸泡3～5min，之后根据患者的具体病情实施鼓室成形术治疗。单纯型中耳炎患者作耳道内鼓室探查切口，进行鼓耳道筋膜和皮瓣移植，并于内镜下实施鼓膜修补术治疗；胆脂瘤型中耳炎患者可行常规耳内切口，进行鼓耳道皮瓣移植，于内镜下将残留胆脂瘤基质清理干净，之后听骨链重建术治疗；骨疡型中耳炎患者同样作常规耳内切口，将病变部位的肉芽组织清除干净后行听骨链重建术治疗。手术完成，在鼓室内填充红霉素明胶海绵，复位外耳道鼓膜片后用明胶海绵和生物胶加以固定，用碘仿纱条填压外耳道，关闭手术切口。术后抗生素抗感染治疗7～10d。
2 结果
2.1 患者手术前后听力改善情况
研究结果显示，80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者手术治疗效果分析
3 讨论
慢性中耳炎是临床最常见的耳科疾病之一，严重危害人类听力，长时间的中耳炎症容易导致患者圆窗膜增厚、通透性增加，从而造成骨导听阈提高，听力下降，引起患者混合性聋或感音神经性聋的发生。慢性中耳炎的临床发病率在2%左右，主要是由于流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等致病菌感染引起，慢性中耳炎患者临床症状主要有眩晕、耳鸣、耳漏等，严重影响患者的日常生活和工作[9]。过去，慢性中耳炎多采用药物保守治疗，但由于临床抗生素的滥用，导致致病菌耐药性增强，药物治疗疗效欠佳。手术是治疗慢性中耳炎的最有效方式，根治比例高，且可及时发现并清除胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等中耳病变组织，恢复或重建听骨链，有效改善患者听力。听力改善是判断慢性中耳炎手术治疗是否成功的最为重要的评估指标之一，受到儿科学者的广泛关注。目前，临床最有效的治疗方法是鼓室成形术治疗。鼓室成形术已成为临床治疗慢性中耳炎的首选手术方法，它能够在清除患者患耳病变组织的基础上对中耳传音系统结构与功能实施重建，恢复或改善患者的听力，提高患者的生活质量。
有文献报道称，应用鼓室成形术治疗慢性中耳炎可以明显改善患者的听力功能，减少术后复发，临床疗效显著。本研究中，80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。患者术后气导听阈和气骨导差与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献报道一致。
综上所述，慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。
参考文献：
[1]张园园，张珺，廖海梅.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎临床效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：354-355.
[2]高月秋，李勇，施紫光.鼓室成形术后听力的临床观察[J].中国现代医生，2012，50（5）：20-21.
8.中耳炎偏方（适用于耳朵流脓不止） 8.中耳炎偏方（适用于耳朵流脓不止） 肇源茂兴读者张先生为本报献来一个小妙方 韭菜配白矾可治中耳炎 韭菜弄碎与白矾搅拌在一起，用棉签蘸着往耳朵里抹。每天抹三四次，五天就可以治愈 近日，肇源读者张先生，给本报记者打来电话。 张先生说，他有个方子，可以治疗中耳炎，而且有人验证过，效果非常好。 他想献出来，让中耳炎患者试用。 大哥突然住院了 张先生，家住肇源茂兴镇。 平时，他爱看书，还常年订阅报刊。 最喜欢的，就是一些健康类栏目。 他有一个本子，里面收集了不少偏方和养生知识。 这些东西，没少帮助身边的人。张先生有个大哥，今年50岁了。 他跟这个大哥，每周末聚一次。到一块，再找两个人，一起打麻将。 这个“局子”，已经坚持了3年多。 前一阵，再到周末时，大哥不给张先生打电话了。
一开始，张先生寻思，可能是大哥忙呗！ 人家没打电话，咱也不打扰人家了。 一周没打，两周没打，一个月了，还是没有动静。 这时，张先生坐不住了，主动打过去一个电话。 电话，是大哥的媳妇接的。 大嫂说，你大哥这一个月，就在医院呆着了.. 抠耳朵引发中耳炎 好好的人，咋还进了医院呢？ 一听嫂子这话，张先生吓了一大跳。 再细一打听，没多大的病。 原来，一个月前，大哥在家抠耳朵。 这边抠耳朵，那边看电视。 电视太好看，他把抠耳朵的事给忘了。 一只手不停地在耳朵里“划拉。直到耳朵发热，耳朵内有痛的感觉了，大哥才停下来。 当天晚上，躺在床上，大哥就感觉耳朵里像有水。 用手一抠，真有脓水。 脓水把耳洞都堵上了，听声音都不清楚了。 大哥寻思，吃两天消炎药，没准就能好。 哪成想，药吃了一个星期，耳朵里还是流脓不止。 这下子，大哥害怕了，赶忙去了医院。 大夫说，没事，打上点滴就好了。听这话的意思，也就是三
很早就想写写关于我家孩子治疗分泌性中耳炎的经历了,各种原因拖来拖去一直没写.当时孩子得病时就在百度上看到了一个妈妈写的治疗经历,对我帮助很大,那会就暗下决心,如果我的孩子也治好了我就也来写一写,希望能帮到更多的家长. 我孩子是2016年春天发现听力明显下降,于是去省儿童医院检查发现是分泌性中耳炎,因为这个病有个三个月的自逾期,所以当时医生没多说什么,药都没开,只嘱咐一个月后复查.过了一个月复查,症状并无好转, 当时声导抗的值是一个B，一个C，很不乐观，但医生仍旧没多说什么。看着孩子听力那么差，我们家长自己急啊，于是上网各种查，听说中医治这个病有效，就去省中医院找了个教授看，结果人家直接让做手术。手术要全麻，我们还真是不愿意，所以执意要医生先开点中药试试。就这样又一个月过去了，再去复查，听力差成40dB,声导抗两个耳朵都变成了B，最差的情况！中医更确信是要做手术了，我们还是不同意，因为上网查了好些手术后都复发的，而且孩子才6岁，真心不想她全麻。于是我们又返回省儿童医院，把耳鼻喉科的医生都研究了一遍，恰巧有一个副教授是擅长治疗这个病的。他看了我们的检查结果和病历后说，实际你这病已经超过三个月了，是可以考虑手术，但是还是先吃药再试试把，我可以这么跟你说，省内我要是治不好，其他医生也治不好。说得如此自信，甚至自傲，反倒让我看到了点希望。他开了一个什么桉胶囊，（原谅我真记不住名字），说明上是写可以促进液体排出的，一个医院自己生产的鼻炎合剂，一个转移因子口服液，还有一个喷鼻子的，并且叮嘱千万不要感冒。为了不让孩子感冒，我们便不让她上幼儿园，细致的照料，饮食也杜绝一切刺激、容易上火的食物，还有发物。就这样又过了一个月，去复查，终于有了好转，听力略微上升，声导抗一个B一个C。当时我在网上查到有做吹张治疗的，就是通过仪器往耳朵里鼓气，于是我问了句医生，咱们医院可不可以做这种治疗，没想到医生说你买一个回去做就是了。居然有家用的！为什么医生早不说呢？我问医生哪有卖，医生说你去治疗室找护士把，我不方便说，省得你们以为我有什么利益关系。这个医生也真是够实在！最终在治疗室那拿到张广告纸，在上面扫码订购了一台，大概六七百元，牌子我就不说了，怕大家以为我这是软文。吹张器很小，就成年人巴掌大，操作也非常简单，我家孩子一下就会用了，每次都是自己用，不用我们管。这个吹张器就是我孩子的救星，至少我是这么觉得，用了一个月后去复查，听力又上升了，声导抗两个C。接下来仍然是那些药，只是没开转移因子，继续一天三次的吹张治疗，一个月后再去复查，听力完全恢复正常，声导抗一个A，一个C，我拿到结果高兴坏了！医生也没再开药，就说自己多注意点，至此这个病就算是治好了，回家我们还继续做了一段时间的吹张，把之前剩的喷剂用完，基本就这样了！ 我自己感觉治疗这个病最重要的就是两点：一、预防感冒，二、吹张治疗，吃药什么的
1、自治疗法1．成药自疗法（1）头孢拉定胶囊，每次1－2粒，每日4次。（2）龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。（3）黄连上清片，每次4片，每日3次。（4）穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。 2．验方自疗法（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3－4日。（2）蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连服3－4日。（3）野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30 克，分2次煎服。（4）大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。 3．饮食自疗法（1）糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。（2）薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。 4．外治自疗法（1）取蛋黄1枚，放锅（不要用铁锅）内加热翻炒，片刻油出滤出即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。（2）蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。（3）新鲜猪胆汁（或鸡胆汁）50克，冰片5克，滴耳。（4）烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。（5）生大蒜2只，丝瓜1只，共捣烂，
布包挤汁，滴耳，每次3－4滴，每日3 次。（6）胡桃肉捣油加冰片少许，滴入耳内。 避免误诊急性期后持续有分泌物出或存在其它症状，可能并发其它疾病，不宜延误，应到医院作进一步检查，以免造成不良后果。不可在公共汽车上及人流中挖耳朵分泌物，以避免造成不必要的意外损伤。 宝宝被动吸烟，会得中耳炎 宝宝中耳的咽鼓管发育不完全，较为粗短平直，周围的骨壁很薄，有的部位还有未完全闭合的骨缝，病毒或细菌很容易从这些“暗道”潜入中耳引起炎症。 最常见的是患了感冒、鼻炎、扁桃体炎的宝宝，抗病力较弱，“引狼入室”的机会大。 但父母的一些“不良”小动作，也会导致中耳炎“袭击”宝宝。主要有以下情形： 1、妈妈躺着喂奶，易使少量乳汁流入宝宝耳中； 2、久用安慰奶嘴，引发宝宝频繁吸吮，病菌乘机从鼻腔后端潜入咽鼓管；
中国眼耳鼻喉科杂志2009年1月第9卷第1期 ?专家笔谈? 鼓室成形术的相关预后因素 龚树生 作者单位:首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 教育部省部共建耳鼻咽喉头颈外科重点实验室 北京 100005 通讯作者:龚树生(Email:gongss@ccmu .edu .cn ) 鼓室成形术最早出现于19世纪初期。在20世纪50年代,已有专家在施行中耳手术时将乙烯丙烯酸材 料作为支撑物放置于鼓膜和卵圆窗之间,成为当今广泛开展的鼓室成形术的雏形。多年来,对于听骨链赝复物材料及重建方式的选择,对术后效果的评价标准以及对影响术后效果的相关因素,国内外学者做了大量的研究工作,并取得了诸多进展。然而,即使是一位经验丰富的耳科医师,要获得长期稳定的手术效果,也是一项极富挑战性的工作。 鼓室成形术成功的标准是:(1)彻底根除病灶,能 够获得干耳;(2)鼓膜完整,形成压力正常且大小适中的含气中耳腔;(3)鼓膜和内耳之间的连接稳定且活动良好。鼓室成形术的术后效果受多种因素的影响,术前充分认识到这些影响因素,对制定合适的个体化手术方案是非常重要的。1 赝复体的性质 重建听小骨的材料分为有机体及无机体两大类,有机体又分为自体和同种异体两种。无机体主要是一些人工合成材料。自体材料主要是自体砧骨、乳突皮质骨、自体锤骨、自体软骨。自体骨生物相容性好,取材容易、使用方便、不易排出,有许多成功的报道。自体砧骨搭桥用于连接锤骨和镫骨,应用较为普遍,效果满意。Romanet 等 [1] 报道了45例将自体骨用于听骨链重建的病例,术后2年成功率[气骨导差(air bone gap,ABG )≤20d B ]达89%,无脱出。但自体材料也有 其弊病,可能会有肉眼发现不了的胆脂瘤残留;塑形费时,塑形过程中会有热损伤,可引起术后吸收的风险。上世纪60年代开始使用同种异体材料,但由于其有传播疾病的可能,再加上不易保存和处理,所以使用尚不普遍。人工材料种类繁多,70年代前多用金属、塑料、四氟聚乙烯及硅胶等,但因为术后易产生粘连、排斥反应等,已较少使用;现在使用最多的赝复体多由钛钢、 多孔高分子聚乙烯(p lasti pore )、羟基磷灰石 (hydr oxyapatite,HA )单独或者合成制作而成。HA 于1984年开始被使用,其与自体骨成分相近,生物相容 性好,稳定性好,但有难以修剪、可能破碎的风险。多孔高分子聚乙烯无毒、质轻、易于切割塑形,而且多孔,有利于组织长入其中,但它和生物陶瓷一样,生物相容性不理想,长期效果不肯定。钛钢赝复体用于人听骨链重建开始于1993年,近年来因为其生物相容性相当好、耐用、质轻、硬度大、弹性好、容易植入、可以精确测量、低排出率而受到关注,被认为是迄今为止最佳的听骨赝复体。现开发了一种新型复合赝复体,即利用HA 材料做顶盖,直接贴于鼓膜,而用多孔高分子聚乙烯或钛钢做柄,将缺点最小化同时充分利用其优点,听力学检查结果及脱出率与其他常用材料相似。 理想的听骨赝复体应具有生物相容性好、易安装、使用方便、不易粘连、固定或被吸收,价格比较低廉而且长期效果稳定等优点。每个赝复体都有它的优点和缺点。在选择赝复体时,除了权衡其优缺点外,还可以根据个人习惯选择,有助于建立术者的信心,提高手术成功率。2 听骨链的状态 听骨链的异常一般表现为听骨链中断和固定。听骨链中断多见于:(1)砧镫关节腐蚀,约占80%病例;(2)砧骨缺失(豆状突>砧骨长脚>砧骨体);(3)砧骨 和镫骨上结构缺失;(4)锤骨缺失。锤骨和镫骨上结构存在与否对预测鼓室成形术手术效果的意义一直是人们关注的焦点。 2.1 锤骨是否存在 对于锤骨的存在与否对听骨链 重建术后效果的影响,文献多有报道。有学者曾在尸体模型上测量中耳的镫骨底板中心反应,得到结论:以锤骨连接到镫骨头比鼓膜连接到镫骨头更有利于听骨链振动的声传导。鼓膜形态对声学传导非常重要的理论也支持这一发现。Yung 和Vowler [2] 观察了242耳听骨链成形术后6个月及5年的近、远期效果,发现在术后6个月内,锤骨的缺失和术前耳流脓是影响预后的不利因素,锤骨存在时成功的可能性是锤骨缺如时的6.36倍;术后5年长期观察,锤骨的缺失是影响预后最不利的因素,锤骨存在时成功的可能性是缺如时 5
中耳炎，顾名思义就是中耳部分出现了炎症，那么这个炎症就是发生于中耳的四个结构：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管，发生在它的黏膜或者鼓膜、鼓室里面的一些炎症，我们称之为中耳炎。此病可发生于各个年龄阶段，尤其小孩发病率比较高。 临床上中耳炎的典型症状主要一是有耳闷、耳闭塞感，二是可导致听力下降，三是部分患者可出现耳鸣的症状，还有的患者会出现耳朵痛。 临床上把中耳炎分为急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎、慢性非化脓性中耳炎。这四类中耳炎中，最常见的就是慢性化脓性中耳炎。 中耳炎可以不由其他疾病引起，但也可由其他疾病发展而来，如急性传染病或者耳内进了异物或者耳内长了肿瘤等，都会引起中耳炎发生，尤其环境污染比较中的环境中，中耳炎出现的几率会大大增加。 中耳炎的诊断可以专业医生做肉眼检查和辅助检查、测听力（纯音测听、声阻抗、耳声发射、听觉脑干诱发电位）等来做综合判断 中耳炎的治疗原则： 一、急性非化脓性中耳炎和慢性非化脓性中耳炎：通畅引流、清楚积液 二、急性化脓性中耳炎：控制感染、防止并发症 三、慢性化脓性中耳炎：清楚病灶、控制听力，防止并发症。 中耳炎的发病原因有哪些 中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，可发生于各个年龄阶段，但多发于8岁以下的儿童。中耳炎可由不由其他疾病引起，但可由其他疾病发展而来，比如一些急性传染病、耳朵里进了异物、耳朵长肿瘤等等，都可以发展成中耳炎。 下面我们对一些常见导致中耳炎的原因进行了总结： 1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。 2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。 3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感
鼓室成形术及术后听力的影响 一概述 1952年z?llner和wullstein开展了鼓室成形术，并按生理功能将此类手术分为四型。近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。 二适应症 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。 三手术器械 除一般的外科器械外，应备电钻1只，钻柄2只（其中有只弯柄），切割钻头1套，金刚石钻头1套，吸引管1套，耳显微外科手术器械1套，自持乳突拉铯3只，单极电凝器一只，双极电凝器一只。 四术前准备 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的了解病变范围。 2、听力检查电测听检查，声导抗测听，表音叉检查。 3、咽鼓管功能测定同鼓膜修补术。 术前检查能大致确定手术类型，但有时需在术中根据具体情况灵活变更。 五手术方法 侧头平卧，同侧肩部稍垫高，头部以宽胶带固定。 （一）鼓膜成形术和听骨重建适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者 1、切口同鼓膜修补术耳后进路。 2、听骨重建在暴露鼓室并检查无胆脂瘤或其他隐匿病灶后，以微型弯铯分离砧骨和周围组织粘连处，然后取出残缺的砧骨，以蚊式血管钳夹住砧骨，以0.4mm直径的金刚石钻头磨去长突，在近砧骨体旁靡一凹沟，放置锤骨柄，磨去砧骨短突的尖部，并磨出一臼状凹陷，使之盖在镫骨头上。 3、修补鼓膜、复位缝合，同鼓膜修补术 （二）联合进路鼓室成形术适用于上鼓室内陷性胆脂瘤或较早期的后天性原发性胆脂瘤。因术后乳突腔不向外开放，故又称闭合式或完壁式鼓室成形术。 此术式使患者能在术后获接近正常的解剖及功能之中耳结构。 1、切口同鼓膜修补术耳后切口。 2、暴露鼓膜、鼓室将耳道上、下、后壁的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环。用电钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶，作门形皮瓣向前翻起备用。 3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化”的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角，角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内，必达鼓窦。 4、清理鼓室和乳窦腔内的病变组织，经可称乳突切除术。 5、充分开放上鼓室在骨性外耳道上方的颧弓处，用电钻扩大、磨薄外耳道上壁，开放上鼓室。取出砧骨，在锤骨颈水平（鼓膜张肌附着点上方）切下锤骨头。此段工作称上鼓室切除术。 6、开放后鼓室在砧骨短脚下方，外半规管前下侧，相当于鼓索神经的内侧作为后鼓室开放的起点，在乳
中耳炎怎么治疗最快[中耳炎怎么回事] 中耳炎是一种比较常见的疾病，主要分为急性和慢性，那么中耳炎是一种怎么样的病症，治疗方法又是什么? 一.中耳炎的症状 1、耳痛：继发感染时，可有搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。 2、耳鸣：可为间歇性，可闻及气过水声。 3、耳闷：急性者耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。 4、听力减退：开始感耳闷，继则听力减退，耳痛剧者，耳聋可被忽略。 5、如引起鼓膜穿孔，可有血水样脓性分泌物。穿孔后耳聋、疼痛反而减轻。 6、急性期有发热、食欲减退、呕吐、腹泻等。 二.中耳炎的病因 急性中耳炎 为普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。 慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来。
1.急性期延误治疗和用药不当等。 2.乳突发育不良，病变发生后很难消散。 3.继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。 4.气压性中耳炎 是因为鼓膜内外两侧压力不平衡所致的中耳损伤。 5.分泌性中耳炎 病因较复杂，多以咽鼓管通气障碍为始动因素，以致鼓室通气及引流不畅，形成负压，中耳黏膜血管扩张，渗透性增加，黏膜水肿，鼓室积液。 粘连性中耳炎 是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳黏膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁黏膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。 三.中耳炎的治疗方法 急性期最好采用正规的药物进行治疗，慢性静止期可以根据个人情况，适当使用下面食疗方：绿豆黄豆羹：绿豆160g，黄豆80g，红糖120g。加适量清水煮烂。适用于肝胆湿热型慢性化脓性中耳炎。白茯苓粥：白茯苓15g，粳米50g。白茯苓研细末，与粳米煮成稠粥。适用于脾虚湿困、上犯耳窍型化脓性中耳炎;扁豆山药糜：白术15g，山药18g，白扁豆20g，红糖适量。白术煎汤取汁，与其他煲汤炖烂。适用于脾虚湿困型化脓性中耳炎。 急性者可口服抗生素控制感染。羟氨苄青霉素对任何年龄组的感染都是首选药物，亦可
探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效 发表时间：2015-09-14T16:46:08.007Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：荆世代孙丽芳 [导读] 七台河市中医医院 154600 慢性中耳炎是耳科门诊常见的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳.七台河市中医医院 154600 摘要：目的探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。方法对2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，并比较患者手术前后听力改善情况。结果 80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。结论慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。 关键词：慢性中耳炎；鼓室成形术；手术 慢性中耳炎是耳科门诊常见的疾病之一，主要是由于病原菌感染中耳，特别是在机体免疫力低下或细菌毒素增强时导致中耳发生炎症反应的疾病[1]。临床主要表现为耳鸣、耳痛、流脓、听力下降等，严重影响患者的工作和生活。目前，临床最有效的治疗方法是手术治疗，其中，鼓室成形术是临床最常用的手术方法[2]。本研究回顾分析2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者的临床资料，探讨鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月在我院接受鼓室成形术治疗的80例慢性中耳炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男55例，女25例，年龄16～63岁，平均47.2岁；病程1～38年，平均27.6年；左侧中耳炎48例，右侧中耳炎32例；耳鸣28例；耳痛24例；流脓16例；眩晕10例；全聋2例。入选标准：（1）患者符合慢性中耳炎诊断标准；（2）患者患耳初次手术治疗；（3）患耳有长期或间歇性耳鸣；（4）术前CT显示听骨链有损伤或病灶部位存在病变，术后病理确诊为慢性化脓性中耳炎[3]。排除标准：（1）患耳有手术史患者；（2）双侧慢性化脓性中耳炎患者；（3）并发其他中耳疾病及全身性慢性疾病患者。 1.2 方法 所有患者仰卧，侧头，全麻并气管插管后行手术治疗。患耳向上，于耳后作弧形切口，之后作上、中、下三壁皮肤的外耳道内外切口，外切口与外耳道骨性段入口齐平，内切口距骨环外侧0.1cm左右。在显微镜下将患耳病变部位清理干净，之后选择WORF 25°和70°，2.7mm 硬质耳内镜实施手术。分离皮下，将乳突充分暴露，使用双极电凝止血，清理病变组织并尽量将耳道后壁保留完整。在耳道后壁皮瓣上作距骨环1.5cm的辅助切口，将鼓室充分暴露，内镜下根据病变部位的宽窄深浅选择合适的吸引器清理病变组织，对于发生粘连的病变组织可选择剥离子、刮匙、钩针等小心分离并吸除。手术完成后使用地塞米松+氯霉素冲洗术腔并浸泡3～5min，之后根据患者的具体病情实施鼓室成形术治疗。单纯型中耳炎患者作耳道内鼓室探查切口，进行鼓耳道筋膜和皮瓣移植，并于内镜下实施鼓膜修补术治疗；胆脂瘤型中耳炎患者可行常规耳内切口，进行鼓耳道皮瓣移植，于内镜下将残留胆脂瘤基质清理干净，之后听骨链重建术治疗；骨疡型中耳炎患者同样作常规耳内切口，将病变部位的肉芽组织清除干净后行听骨链重建术治疗。手术完成，在鼓室内填充红霉素明胶海绵，复位外耳道鼓膜片后用明胶海绵和生物胶加以固定，用碘仿纱条填压外耳道，关闭手术切口。术后抗生素抗感染治疗7～10d。 2 结果 2.1 患者手术前后听力改善情况 研究结果显示，80例患者术后气导听阈为（38.7±5.4）dB，气骨导差为（21.2±5.8）dB，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 患者手术治疗效果分析 3 讨论 慢性中耳炎是临床最常见的耳科疾病之一，严重危害人类听力，长时间的中耳炎症容易导致患者圆窗膜增厚、通透性增加，从而造成骨导听阈提高，听力下降，引起患者混合性聋或感音神经性聋的发生。慢性中耳炎的临床发病率在2%左右，主要是由于流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等致病菌感染引起，慢性中耳炎患者临床症状主要有眩晕、耳鸣、耳漏等，严重影响患者的日常生活和工作[9]。过去，慢性中耳炎多采用药物保守治疗，但由于临床抗生素的滥用，导致致病菌耐药性增强，药物治疗疗效欠佳。手术是治疗慢性中耳炎的最有效方式，根治比例高，且可及时发现并清除胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等中耳病变组织，恢复或重建听骨链，有效改善患者听力。听力改善是判断慢性中耳炎手术治疗是否成功的最为重要的评估指标之一，受到儿科学者的广泛关注。目前，临床最有效的治疗方法是鼓室成形术治疗。鼓室成形术已成为临床治疗慢性中耳炎的首选手术方法，它能够在清除患者患耳病变组织的基础上对中耳传音系统结构与功能实施重建，恢复或改善患者的听力，提高患者的生活质量。 有文献报道称，应用鼓室成形术治疗慢性中耳炎可以明显改善患者的听力功能，减少术后复发，临床疗效显著。本研究中，80例患者手术治疗后，治愈34例，有效38例，总有效率为90.0%。患者术后气导听阈和气骨导差与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献报道一致。 综上所述，慢性中耳炎患者实施鼓室成形术治疗可以显著缓解患者的临床症状，改善患者的听力，提高患者的生活质量，临床疗效显著，是临床治疗慢性中耳炎的有效手术方法，值得在临床工作中推广。 参考文献： [1]张园园，张珺，廖海梅.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎临床效果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：354-355. [2]高月秋，李勇，施紫光.鼓室成形术后听力的临床观察[J].中国现代医生，2012，50（5）：20-21.
千万不要乱用偏方治疗中耳炎 偏方治病历来为一些人所称道，因为它即经济实惠又能很快解决一些病人的痛苦。这些偏方是祖国医学宝库中的精品，是劳动人民长期同疾病做斗争的智慧结晶，应予充分重视。 有的人专爱用偏方治病，到处打听，拿来就用，用了一个又一个，病不但没有治好，反而更加重了。对于我国民间流传的偏方，应科学地分析，严格筛选。所有的偏方都有一定的适应症，对症选用当然有疗效，但是若不加分析辨症，随意乱选，则易出意外。 笔者在一本《偏方大全》中就曾见到这样一个治疗化脓性中耳炎的偏方：“把蜈蚣、蝎子等的尸体烧成灰或磨成粉，然后吹进耳朵里，可起到消炎、止脓的作用。”从科学的角度分析，这一偏方实在不可取，如果随便乱用，有可能引发危险。 化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎治疗不彻底、不及时引起，是耳鼻喉科常见病。以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔等为特点。化脓性中耳炎一般分为单纯型中耳炎、骨疡型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎三型。对化脓性中耳炎的治疗原则是病因治疗，控制感染，彻底清除病变组织。如果随便向耳朵里吹进一些东西，会堵塞鼓膜的穿孔处，鼓室内的脓液排出不畅，脓液长期刺激、腐蚀鼓膜，会使穿孔越来越大，外耳道的表皮也容易沿着穿孔进入中耳。这些表皮的上皮组织角化脱落后，堆积起来可压迫周围的骨质，再加上细菌的腐败作用，进一步腐蚀骨质，使炎症向周围扩散。另外鼓室内的脓液排出不畅，脓液可向颅内蔓延，可引起颅内并发症，如硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等;还可引起颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫等。 文章由中耳炎吃什么药在https://www.doczj.com/doc/2e4464434.html,上原创。
分泌性中耳炎症状的四个表现 文章来源：武汉康音耳鸣耳聋研究院 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。下面让我们一起来了解一下分泌性中耳炎的症状以及最佳的治疗方法，以便能及时是发现症状，并进行有效治疗。 分泌性中耳炎的主要症状 1、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。 2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。 3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 4、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏肩侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时被发现。 分泌性中耳炎不常见且对人体危害极大，迁延治疗病情加重的同时还会诱发多种严重并发症，患者朋友们有必要在确诊后及时接受有效治疗。 分泌性中耳炎的治疗办法 武汉康音耳鸣耳聋研究院根据世界卫生组织(WHO)诊疗规范标准，采用的耳内窥镜是诊疗耳部疾病的一种先进仪器，采用的是冷光光源，亮度强，可将中耳、内耳病灶放大500倍，导光性强、多角度、视野大，可以使耳内狭小精密器官暴露在医生视野下，整个检查过程视野清晰，配备闪光灯泡以及摄影内镜，可拍摄清晰的彩色照片。一目了然，便于医师更精确的观察病变组织，获取更加精确的病情发展，找准病因，从而制定针对性的治疗方案。 温馨提示：以上是武汉康音耳鸣耳聋研究院对中耳炎的相关介绍，如有什么疑问，请点击在线咨询。
【民间单方】治疗中耳炎顽症效方 【用法】：洗净，撒上一点食盐，用手将它揉出汁，用吸管取 两三滴虎耳草汁，滴入耳内。 为防虎耳草汁外流，可以用棉花球塞入耳内。【方解】：虎耳草含有丰富的硝酸钾及盐酸钾，具有消除炎症 的作用，且含有控制脓的成分，临床应用本方治疗中耳炎极具神效。【荐方人】：周洪范。第三批【健康长寿】精品推荐如下：[精]【男子喜讯】40种滋阴补阳药膳菜谱，让你更强壮 [精]【食疗天地】哪里不舒服就吃哪种水果 [精]【近视治疗】两个月时间，视力从400降到了200 [精]【男子功夫】道家补肾强精秘法：教你男性七步回春功（全真教龙门派） [精]【治癌喜讯】被称为「真正成为起死回生的魔杖」马铃薯生汁疗法 [精]【美容秘诀】这28条美容妙招可比整容还狠！只要你坚持，几年后，焕然一新！
[热品]【名医教你】手把手教您看医院化验单 [精]【民间秘方】治喘奇方，确实灵验神效 [精]【穴位治疗】胜吃18种中药的穴位按摩秘籍 [精]【民间秘方】珍藏秘方不简单 [精]【中医精品】现代疾病常用中成药简表 [精]【按摩治疗】文玩麻核桃按摩手法详解 [精]【民间偏方】终生受用的70个纯天然治疗偏方 [精]【中医良方】全都是无价之宝的偏方,值得收藏 [精]【民间秘方】清理血管壁治疗心绞痛秘方 [精]【专利秘方】《乙肝特效灵》治疗早期、中期、晚期乙肝病，功效显著无副作用 [精]【民间秘方】治疗中老年人腰腿痛，5天见效，20天痊愈 [精]【美容按摩】膝盖上有个祛斑穴，能使面部皮肤润泽，
祛除脸上雀斑 [精]【食疗精品】食疗偏方100条(收藏备用) [精]【民间偏方】特效简易催情秘方 [精]【中医奇方】50个奇难杂症立愈方 [精]【穴位治疗】特清晰版人体穴位图，带有尺码！[精]【民间秘方】10年的慢性咽炎仅用21元治愈 [精]【养生保健】中风被我剿灭了！ [精]【民间秘方】根治腰椎间盘突出绝技配方 [精]【民间秘方】几元钱让你白发变黑 [精]【民间偏方】治疗老年斑的六个偏方 [精]【家传秘方】治疗颈椎病头晕秘方，传为神方，竞相传抄 [精]【中医奇方】一个名老中医的保密偏方，不管你是什么疼痛，药到病除！ [精]【美容秘方】《祛斑养颜汤》治疗黄褐斑效方，有效率
中耳炎用什么药治疗效果最好 1、骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急 性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间 有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。 鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。 1.成药自疗法 (1)头孢拉定胶囊，每次1-2粒，每日4次。(2)龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。(3)黄连上清片，每次4片，每日3次。(4)穿 心莲内脂片，每次4片，每日3次。 2.验方自疗法 (1)忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3-4日。 (2)蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连 服3-4日。(3)野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。(4)大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将 大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。 本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。 3.饮食自疗法 (1)糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗， 每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。(2)薏米18克、金 银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、 鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。 4.外治自疗法 (1)取蛋黄1枚，放锅(不要用铁锅)内加热翻炒，片刻油出滤出 即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。(2) 蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布 滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。(3)新鲜猪胆汁(或鸡胆汁)50克，冰片5克，滴耳。(4)烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。(5)
中耳炎治疗指南 疾病简介： 中耳炎(Otitis media)是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。 中耳炎的概述 中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中耳炎”。是孩子发生耳痛的一种常见病因。中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。 中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。 通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。 但慢性中耳炎(Chronic otitis media)无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 中国医学博士认为急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。 疾病病理 慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。 肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力低下时,外邪容易入侵,即容易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾水不足,即肾虚,人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期挑食,偏食,厌食,造成肾虚导致. 病原病因
耳道与鼓室成形术技术操作规范 【适应证】 1先天性外耳畸形伴发耳道完全或不完全闭锁，年龄7岁以上，发育正常者，可在外耳成形术同期或分期（可前期或后期）完成。低年龄儿童宜先行耳道成形术。 2由于感染、外伤等造成外耳道狭窄、闭塞，要求再造耳道者或中耳内有活动病变，需要消除并建立永久观察通道者。 3单独先天性耳道完全或不完全闭锁，为改善听力或便于配戴耳塞耳机，可择期行耳道成形术。在耳道成形同时，常规探查鼓室，必要时应同时行听力重建术。 【禁忌证】 1因全身疾病或身心因素不宜手术治疗者。 2有过敏性体质及瘢痕体质，手术效果难以维持者。 3拟行手术耳局部皮肤，骨组织有活动性病变（过敏炎症、溃疡、肿瘤）应在病变控制之后择期再议。
4术前检查证实或疑有严重面神经及血管畸形，妨碍新耳道建立者，应慎重抉择。 【操作方法及程序】 1耳道定位若患者外耳基本形态存在，可定在耳屏与耳甲腔之间，若外耳严重畸形或缺如，应依照术前颞骨X线片或CT片所见，与体格检查中颞下颌关节的位置确定耳道口的定位。骨性耳道口大致应在乳突尖向上连线与颞下颌关节顶部向后连线交汇点的前下象限内。 2麻醉与体位一般宜选用全身麻醉。成年人非完全闭锁者，能充分配合手术者，可选用局部麻醉。病人平卧位，在安放面神经监测电极后，头转向手术对侧，枕下放耳垫。 3皮肤切口根据畸形外耳的形态和位置设计，可以选择十字形、Z形或弧形切口，主要根据两下原则：①有利于显露骨性耳道的定位区；②保存和利用原有皮瓣成形耳道，减少游离植皮区。 4骨性外耳道的建立切开和分离耳部皮肤骨衣后，应在颞下颌关节后方寻找原始骨性耳道的遗迹，若发现局部骨面有
中耳炎的中药治疗方法 一.分泌性中耳炎 [治法]：祛痰利湿，活血化瘀 法夏10云苓15薏苡仁20香附10辛荑花10柴胡10金银花10川芎10石菖蒲10车前草15羌活10 [加减]： (1)中耳积液，加泽泻10车前子10白芷10 (2)如有肝胆湿热，加龙胆草15大青叶10 二.急性化脓性中耳炎 [治法]：解毒排脓，清热利湿 金银花20连翘15蒲公英20野菊花15桔梗10白芷10柴胡10栀子10泽泻15木通4生地12丹皮15甘草6 [加减]： (1)耳痛剧烈，加皂角刺12山甲10 (2)耳内脓液呈粘稠状，加薏苡仁20云苓15 三.慢性化脓性中耳炎 [治法]：化痰排脓，滋阴降火 木通4桑白皮15黄芩15当归4茵陈15陈皮6桔梗10金银花15女贞子10薏苡仁24鱼腥草20白术15浙贝15 [加减]： (1)流脓多加天花粉15蒲公英18
(2)病长久不愈，加丹皮10赤芍15 (3)耳部有麻木感，加川芎10夜交藤15黄芪15 (4)脓有臭味，加桃仁10红花6泽兰12山甲15 预防一、掌握正确游泳方法，游泳时一定要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法。游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部 而进入中耳引发中耳炎。 预防二、正确擤鼻，有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中 耳炎。用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用 同法再擤另一侧。 预防三、避免长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严 重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。 预防四、各种传染病的预防接种，因为急性化脓性中耳炎其中有一种是由各种急性传染病引起的，比如猩红热、脑膜炎、麻疹都可 能并发中耳炎，积极进行各种传染病的预防接种也能有效预防。 预防五、要锻炼身体，增强身体素质。积极治疗感冒，一旦感冒了赶紧治疗，不要让它引起中耳的病变。 1、腥荤发物。像母猪肉、羊肉、蟹、马肉、鱼、韭菜、鸡、猪 头肉、鹅、虾等常见的腥荤发物是很容易让中耳炎的炎症问题进一 步的扩展，导致生热化火问题发生，影响到身体健康问题。 2、辛辣刺激性食品。生姜、葱、胡椒、桂皮、良姜、辣椒、芥末、花椒、蒜等生活中经常可以看到的辛辣刺激性食物，容易起到 辛燥温热作用，易化火伤阴，所以会导致中耳炎的疾病症状变得更 加严重，要主要饮食清淡。 3、过咸或腌制。平常吃的食物不能太咸了，咸鸭蛋、咸肉、咸 菜类的食物也不要吃。
鼓室成形术（初学者医嘱示范） ○入院第1天：[第1天医嘱费用：1859.17元（其中药品费365.37元）]1800.1 【长期医嘱】： 按耳鼻喉科常规护理 二级护理2 甲 普食 【临时医嘱】：[检验：482.8影像：582相加：1064.8] 血常规（含采血）+血型鉴定（ABO+RH）10+12=22甲 尿液分析+镜检9甲 粪便常规+隐血2+8=10甲 凝血四项44甲 肝功能I（五项）、肾功能、血糖、血脂四项、电解质42+20+4+32+20=118甲 乙肝两对半20甲 丙肝抗体、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体特异抗体测定48+40+12=100甲 DR摄片（胸部）50甲 CT平扫（乳突冠位+轴位）227×2=454丙 CT平扫（鼻窦冠位）227丙 彩超检查（腹部）68丙 心电图检查20 甲 前鼻镜检查4 甲 间接鼻咽镜检查12 甲 鼻内镜视频检查+彩色打印报告 / <查咽鼓管咽口>（61甲+9自）=70 表面麻醉×2次 /5×2=10甲 电耳镜检查16 甲 纯音听阈测定28甲 声导抗测听(中耳分析)40甲 硬性耳内镜检查+彩色打印报告/ 40甲+9自=49 中换药 / 10甲 耵聍冲洗 / 8甲 耳药物烧灼（碘伏） / 12甲 可见光治疗（患耳）×2次9×2=18乙 微波治疗（患耳）×2次 18×2=36乙 鼻腔冲洗×2次8×2=16甲 中药熏药+煎药机煎药（患耳）×2次（24乙+3乙）=27×2=54 中药熏药+煎药机煎药（鼻咽喉）×2次（24乙+3乙）=27×2=54 超声雾化（鼻咽喉）×2次6×2=12乙 [低频脉冲电治疗（患耳）×2次14×2=28乙] ＜鼓膜穿孔者不做＞[耳正负压治疗（患耳）×2次8×2=16] 甲＜鼓膜穿孔者不做＞头孢唑啉钠注射液皮试（）0.5g 2甲 0.9%氯化钠注射液10ml×10支 / 0.25×10=2.5甲 硫酸庆大霉素注射液8万u×10支/Sig.各2支术前鼻腔冲洗用 2次/日7.3甲 地塞米松注射液5mg×10支 / 0.61*10=6.1甲
分泌性中耳炎新治疗方法的临床观察 作者：玛依拉·吐迪，皮力东·库亚西，石磊，田刚 【关键词】分泌性中耳炎；咽鼓管功能障碍；新型滴剂 分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症，以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，但大多研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因［1］。外科手术是比较新的治疗手段，特别针对婴幼儿［2］。近年来,我科以进口的新型滴剂作为分泌性中耳炎的新治疗方法,通过临床观察患者治疗效果明显,现报道如下。 资料与方法 1.临床资料 我院2007年10月～2009年1月门诊治疗的分泌性中耳炎患者115例（133耳），男66例（75耳），女49例（58耳），年龄14～62岁，平均(37.6±11.5)岁，病史5天～3月，均符合分泌性中耳炎诊断标准。除外鼻腔、鼻咽腔肿物及增殖体肥大的患者。随机分为两组，治疗组59例（68耳），男34例（38耳），女25例（30耳）；年龄14～60岁，平均年龄(36.4±8.55)岁。对照组56例（65耳），男
32例（37耳），女24例（28耳）；年龄16～63岁，平均(37.9
±8.6)岁。两组间性别、年龄、病变程度具有可比性。 2.治疗方法 对照组：口服抗生素及短期地塞米松片，0.5％麻黄素滴鼻，中耳穿刺抽出鼓室积液，对黏稠者可注人少量糜蛋白酶液后抽吸。治疗组：与对照组治疗相同的基础上，加用新型滴剂(主要成分欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木、马鞭草等，德国比奥罗历加公司生产仙璐贝的改装剂型)，第1～5天每次100滴，每日3次；第6～14天：每次50滴，每日3次。疗程14天，疗程内达痊愈标准者可停药。 3.疗效判定标准 ①痊愈：自觉听力恢复，鼓膜颜色正常，鼓室曲线恢复正常； ②有效：自觉听力改善，鼓膜颜色接近正常，鼓室曲线有好转；③无效：临床症状无改善或很不明显，各项检查无明显变化［3］。 4.统计学方法 采用SPSS12.0 软件处理数据。根据数据类型采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
继续医学教育 2019年5月 第33卷 第5期 83 分泌性中耳炎治疗新进展 孟昭君 【摘要】目前在医学研究中尚未明确分泌性中耳炎的发病机制，认为咽鼓管功能异常或感染可能是主要发病原因。临床治疗中主要采用药物治疗与手术治疗。前者通过抗生素、糖皮质激素以及应用表面活性物质，缓解症状，降低不适感。后者利用鼓膜穿刺手术、鼓膜切开置管术或是造孔手术治疗。近年来，在医学技术发展的过程中，已经开始采用咽鼓管球囊扩张手术法、电子鼻腔喉镜下的药物注射治疗法，治疗效果较好，有助于促进中耳内外的气压平衡，使咽鼓管的生理功能恢复到正常状态，充分发挥细胞因子拮抗剂在分泌性中耳炎中的预防以及治疗作用。 【关键词】分泌性中耳炎；药物；手术；疗效；新进展【中国分类号】R764.21 【文献标志码】A 【文章编码】1006-6763（2019）05-0083-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.043 作者简介：孟昭君（1969-），女，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科临床。 作者单位：天津市宝坻区人民医院耳鼻喉科，天津 301800 近年来分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的发病率逐渐提升，临床表现为中耳积液以及听力下降，由于鼓室积液特点不同，可以将其分为渗出型、浆液型、卡他型以及粘液型等。主要的发病机制尚未明确，但是，很多专家在研究之后认为与咽鼓管黏膜组织异常、管腔阻塞存在直接联系。所以在治疗过程中需要重视咽鼓管功能的保护，解除阻塞因素，促使鼓室积液排出，形成良好的治疗模式。1 药物治疗 由于各种因素如儿童咽鼓管短、平、宽，成人鼻中隔偏曲、鼻咽占位、胃食管反流、过敏等均可导致咽鼓管功能不良，造成中耳积液反复发作，鼓气耳镜被推荐为诊断分泌性中耳炎的首要方法。早期治疗以去除病因，清除中耳积液为主，常用的药物治疗包括抗生素、激素、抗组胺药、粘液溶解剂、免疫治疗等。1.1 抗生素治疗 在传统医学研究中，未能从分泌性中耳炎患者的中耳积液中检测出细菌，认为属于无菌性的炎性病变。然而，敬峥等[1]在研究中选入20例分泌性中耳炎患者，采用聚合酶链反应技术进行检查，发现中耳积液中存在多种致病菌，其中含括链球菌、金黄色葡萄球菌等，所以，采用抗生素进行治疗，主要选择青霉素、二代头孢类药物，治疗效果很高。最近一项来自中国的研究显示，2个月低剂量的大环内酯类抗生素对治疗SOM 是有效的[2]，但对长期用药带来的耐药问题，需要进一步的研究来证实。1.2 糖皮质激素治疗 对于分泌性中耳炎而言，糖皮质激素属于较为重要的治疗药物，可以通过口服的形式，也可以通过鼓室注射形式给药，通常情况下属于短期使用。若长期使用很容易出现副作用，主要因为长期口服此类药物，会导致下丘脑相关肾上腺素的功能受到抑制，发生骨质疏松并发症，严重影响患者的身体健康，所以，在使用激素类药物治疗的过程中，尽量使用鼓室注射方式进行治疗，可缩短药物的使用时间，除了可以预防并发症之外，还能形成炎症浸润的抑制功效[3]。 1.3 表面活性物质药物治疗 刘元锋[4]在研究中发现，咽鼓管的上皮内含相关表面活性物质状态板层体结构，会产生一些表面的活性物质，导致张力降低，有助于促进咽鼓管开放。在分泌性中耳炎治疗的过程中，目前主要采用的表面活性物质药物就是氨溴索，其可以促进咽鼓管及中耳黏膜表面活性物质更好的合成以及分泌，提升咽鼓管的开放及顺应性，促进通气效果的有效改善，与此同时，还能够促进黏膜纤毛的运输，以便于中耳积液排出，并促进咽鼓管组织的功能恢复，达到良好的治疗效果。吕唯等[5]在研究中选入100例分泌性中耳炎患者，采用氨溴索治疗，发现此类药物有利于形成局部炎症反应的抑制作用，更好的消除其中的积液成分，有助于分泌性中耳炎患者的恢复[6]。1.4 抗组胺药物治疗 分泌性中耳炎的主要病因为变态反应，而抗组胺类型的药物能够有效针对炎性的介质释放进行抑制，降低鼓室以及咽鼓管的黏膜水肿以及分泌物的产生。何武斌等[7]在实际研究中选取了分泌性中耳炎患儿50例，采用抗组胺类型的药物进行治疗，治疗效果为89.0%，可见抗组胺类型的药物可以提升分泌性中耳炎的治疗效果，针对lgE 介导的炎性反应进行抑制，通常情况下可以利用口服给药方式进行治疗[8]。1.5 疫苗药物治疗 当前我国在临床诊疗中尚未研制出分泌性中耳炎的预防性疫苗，而国外研究中多采用卡介苗进行预防，我国的相关研究很少。对于卡介苗而言，在一定程度上有助于形成免疫调节能力，针对TH1相关细胞平衡性进行调节，达到良好的治疗目的[9]。2 手术治疗 对于保守治疗无效的反复发作的中耳积液及听力减退的分泌性中耳炎患者，特别是儿童经过3个月的观察期症状仍无好转，可考虑手术治疗。关于发作频率，传统指南定义为6个月内发作≥3次或1年内发作≥4次的标准已广泛用于临床指导。关于听力损失的标准，不同国家标准从25～40 db 不等。术前应去除诱因，积极治疗临近器官的感染因素，咽鼓管吹张可有效改善中耳压力及听力，在观察等待期可有效清除中耳积液。2.1 鼓膜穿刺手术治疗 鼓膜穿刺可以针对分泌性中耳炎进行诊断之外，还能作为治疗方式，操作方式较为简单，创伤很小。在手术操作的过程中，主要在鼓膜前下的或是后下方的位置进行穿刺，进入到鼓室之内，固定针头，吸收鼓室内的积液，结合积液的性质，合理注射不同的药物进行治疗[10]。李建玲等[11]在研究中选取50例分泌性中耳炎患者，将其平均分为实验组与对照组，实验组采用鼓膜穿刺治疗法，在穿刺的过程中注射曲安奈德或盐酸氨溴索，对照组采用鼓膜置管治疗法，在治疗之后1个月进行调查，发现两种治疗法的效果差异无统计学意义（P ＞0.05）。但是鼓膜置管治疗的并发症较高，而鼓膜穿刺给药过程中，除了清除鼓室积液外，还能降低中耳腔内的负压，使得药物直接在中耳腔内产生治疗作用。在操作期间如若出现了针头移动，可能会导致鼓室内侧壁损伤，