流行性感冒流行病学
一、流行性感冒的定义：
普通感冒——俗称“伤风”
流行性感冒：流行、传播
共同点：急性呼吸道传染病
不同点：流行性感冒病毒，甲乙丙三型，主要是甲型：
甲1型（H1N1，1957、2009大流行）
甲2型（H2N2，1968大流行）
甲3型（H3N2，1977大流行）
二、流行性感冒的特点
1、流行范围广，传播能力强：每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感 最严重一次流感：1918-1919年，历时1年多，全球累计7亿多人，2000多万人死亡，欧洲几乎城市瘫痪、生产停顿、学校停课，影响正常生产生活。 我国流感形势与全球一致，形势严峻：2005年人感染高致病性禽流感，2009年甲流
2、周期性传播：3-4年小流行，10-15年大流行（主要是甲型）
3、病毒抗原性变异快，人群普遍易感
4、人-人，动物-人传播
三、感冒的预防与控制
传播途径：空气飞沫（谈话、咳嗽、喷嚏）、餐饮用具、玩具
（一）控制
1、个人卫生：洗手、口罩、饮食：流感病毒对热敏感，5-30分钟可以灭活，在0-4℃可存活数周，-70℃可存活数年。
2、隔离病人
3、远离人流密集场所
4、一般抗生素对流感病毒无效，正规医院就诊，正确服药（老年人不宜扛病）（二）预防
1、吃：富含维生素C\E、B族维生素的食物，大蒜
2、穿：“春捂秋冻”，冷暖适宜
3、住：室内常通风、保持一定湿度
4、注射疫苗，注射一次半年-1年有效，注射最佳时间为流感高峰前1-2个月（咨询当地疾病预防控制中心）
5、常锻炼、心情舒畅
流行性感冒诊疗方案（2019年版） 流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。 为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。 （二）传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群
关于*小学流感样病例聚集性疫情的初次调查报告 **年*月*日，接到**街道卫生服务中心电话报告：*小学近期发生多例发热病例，并已前往现场进行调查处理，具体情况如下： 一、基本情况 ****学位于**街道**路**村，共有*个班级，有学生*人，无住校生，每个班级有独立的教室、午休室。除晨练，课外活动时间外，各班学生间很少接触，近期并未举办大型活动，有教学楼2幢。 二、发病情况 病例定义：自*月*日以来，该校学生及教职工中出现发热（体温≥38.0℃），伴咽痛或咳嗽症状之一者。 该校自*月*日至*日累计发生*例符合定义的病例，三间分布如下： 1、时间分布：*月*日*例，***。 2、空间分布：病例分布在*个年级*个班级，其中**班、**各**例，**班、**班和**班各*例，**班和**班各*3例，****班*例，***班*例，病例住址间无明显聚集性。 3、人群分布：男性**例，女生**例，男女比率为1.5:1，年龄均为**岁。 三、首发病例情况及病例临床特征 首发病例：*，女，*8周岁，家住*组*号。主要表现为发热、咳嗽，最高体温39.5℃，无其他明显不适。在*儿保就医，被诊断被“感冒”。 其余病例主要表现为发热伴咳嗽、部分病例伴有鼻塞、流涕，分别至*院、*儿保、*医院，分别诊断为扁桃体炎、支气管炎、急性上呼吸道感染等，目前均已居家隔离治疗。 四、疫情分析 根据患者的临床特征，结合该起疫情的流行病学特点，可判断本起疫情为一起校内传播的流感样病例聚集性疫情。 五、预防控制措施
1、所有病例离校隔离治疗至症状消失后2天，凭**街道卫生服务中心证明返校上课。 2、班主任老师每日了解学生身体健康状况，发现类似病例，立即由家长带回，并上报当发**街道卫生服务中心。 3、其他班级加强晨检及因病缺勤追踪登记工作，发现类似病例立即由家长带回，并上报当地**街道卫生服务中心。 4、注意教室内开窗通风，保持空气流通，做好日常消毒工作。 5、校内近期避免室内混班的聚集性活动。 6、继续通过黑板报、告知书等形式，加强流感知识的宣传教育工作，使家长充分了解流感防控知识；教育学生养成勤洗手，饭前便后洗手的良好卫生习惯。 7、**街道卫生服务中心落实好疫情的追踪与报告工作。 县疾病预防控制中心*年*月1**日
流行性感冒诊疗方案 （2018年版） 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。 （二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，
流行性感冒 1流行性感冒区分感冒类型 流行性感冒区分感冒类型 流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。 “流感”与“感冒” “流感”不是流行起来的“感冒”，而是两种完全不同的疾病。 “流感influenza”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病; “感冒common cold”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。 2流行性感冒临床表现 流行性感冒临床表现 1.潜伏期 潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。 2.表现 (1)单纯型流感：常突然起病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。
(2)肺炎型流感：实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。 (3)中毒型流感：表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重症状，病死率高。 (4)胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。 (5)特殊人群流感：临床表现①儿童流感：在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。②老年人流感：65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。③妊娠妇女流感：中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。④免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。 3流行性感冒预防 流行性感冒预防 季节性流感在人与人间传播能力很强，与有限的有效治疗措施相比积极防控更为重要。主要的预防措施如下。 加强个人卫生知识宣传教育 1.保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 2.咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。
流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年版） 一、总则 （一）目的。 为规流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对流 感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置， 及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公 众健康和公共卫生安全，特制定本指南。 （二）适用围。 适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制和医疗机构及 发生流感样病例暴发疫情的单位开展暴发疫情处置工作。 二、暴发疫情相关定义 （一）流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之 一者。出现发热的时间应在本次急性发热病程，体温认定包括患 者自测体温和医疗机构检测体温。 （二）流感样病例暴发：指同一地区或单位在较短时间出现 异常增多的流感样病例。 三、暴发疫情的发现与报告 （一）1 周，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现 10 例及以上流感样病例，及时以或传真等方式向所属地县（区） 级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到报 告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，通过“中
国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件1）。 （二）1 周，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2 小时通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。 （三）对于报告到突发公共卫生事件管理信息系统的流感样病例暴发疫情，经核实为流感暴发疫情后，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室或疾病预防控制机构负责录入疫情样本的实验室检测结果。负责暴发疫情调查处置的疾病预防控制机构应在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表”（附件2），并根据实验室检测开展情况，对填报容进行及时更新；同时，按照要求做好进程报告和结案报告。 四、暴发疫情的调查 （一）流行病学调查。 接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应立即根据流感样病例定义进行诊断，核实是否为流感样病例暴发，已核实的暴发疫情应开展流行病学调查。 1.疫情发生单位基本信息与相关因素调查。容包括：疫情发生的集体单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数；单位部门
附件 中药新药治疗流行性感冒临床研究 技术指导原则 一、概述 流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病率高，传染性强，容易引起暴发流行或大流行。临床特点是起病急，表现为发热、乏力、全身肌肉酸痛，可有鼻塞、流涕和喷嚏等症状。 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒容易发生变异，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可引起暴发或小流行。丙型流感病毒较稳定，常引起散发病例。流感具有一定的季节性，我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季；而南方地区可全年流行，以冬春季和夏季为流行高发季节。本指导原则主要针对季节性甲型流感、乙型流感为主的药物研发和试验设计，对丙型流感也可参照实施。 根据流行性感冒的发病特点和临床表现，与中医学医籍中记载的“时行感冒”“风温”“时疫”等近似，病因以时邪疫毒为主，常挟有时令六淫之邪“合邪”为患；病机为邪袭卫表，肺失宣降。临 —1—
床上常见的证候类型有风热犯卫证、风寒束表证、表寒里热证、湿热壅滞证等。 本指导原则是用于指导中药新药治疗流感的临床试验设计、实施和总结中的一般性原则，不能代替研究者的临床实践。由于不同年份或地域流行的流感病毒类型可能不同，流感病毒也可能出现变异，临床表现、证候类型、治则治法等各有不同。因此，临床试验应根据法规与技术要求，结合研究药物的临床背景情况、处方来源、立题依据、组方特点、临床定位以及非临床研究结果，确定临床试验目的，并在非临床研究结果基础上，结合学科进展以及临床实际，遵照药物临床试验质量管理规范要求，以科学的精神、严谨的态度，合理制定临床试验方案，以确保能够评价试验药物的安全性、有效性。 需要特别说明的是，本指导原则中所指流感仅包括自然情况下发生的，病因未明确者不列入本指导原则范围。同时，研究者要提供证明研究期间属地发生流感流行的依据，如辖区地（市）级以上疾病预防控制中心（CDC）提供的能证实本地发生流感流行的证明性材料，材料应载明研究期间属地流感流行的强度与流感毒株类型构成，以说明受试者属地流感流行的真实性。 本指导原则所提出的要求，只是药品监管部门目前较为一致的看法和认识，具有阶段性的特点；除了药品监管法规和技术要求中所规定的，不要求必须强制执行。采用本指导原则以外的方 —2—
流行性感冒诊断与治疗指南 （2011年版） 第一章病原学 流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae ），为单股、负链、分节段RNA病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-120nm,丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋白（nucleocapside protein ，NP）和基质蛋白（matrix protein ，MP分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段，少一个编码神 经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。由于基因组是分 节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能， 其发生突变的频率要高于其它病毒。甲型流感病毒根据其表面血凝素（hemagglutinin ，HA） 和神经氨酸酶（neuraminidase ，NA）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流 感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9 ）。甲型流感病 毒的命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分离地点、分离序列号和分离 年份（血凝素和神经氨酸酶亚型）［如A/Brisbane/10/2006（H3N2）］。乙型和丙型流感病毒命 名法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。目前为止，乙型流感病毒除感染人之外还没有发现其它的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56 C 30min可被灭活。流感病毒在pH 值v 5或＞9,病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。 第二章流行病学 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。 国家流感中心网站（https://www.doczj.com/doc/2e2500362.html, ）提供每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。 一、概况 流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。 甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。 二、传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。 三、传播途径 流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸 道传播有待进一步确认。
流行性感冒临床
流行性感冒临床路径 （2017年县医院适用版） 一、流行性感冒路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为流行性感冒 (ICD-10：J11.101) （二）诊断依据。 根据《流行性感冒诊断与治疗指南》（卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组，2011年版），流感流行或非流行时期出现发热伴上呼吸道症状或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1种或1种以上病原学检测阳性的患者，可以确诊为流感： （1）流感病毒核酸检测阳性（可采用实时RT-PCR和RT-PCR方法）； （2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史进行综合判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）治疗方案的选择。 （1）住院治疗标准：①妊娠中晚期妇女；②基础疾病明显加重；③符合重症流感诊断标准；④伴有器官功能障碍。
（2）在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗； （3）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）生化检查（含肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、电解质等）、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）； （3）病原学相关检查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原检测、呼吸道标本病毒核酸检测、呼吸道标本病毒分离培养、血清病毒抗体检测（急性期及恢复期双份血清对照）； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT等。 （七）治疗方案与药物选择。
流行性感冒临床路径 一、流行性感冒路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为流行性感冒(ICD-10：J11.101) （二）诊断依据。 根据《流行性感冒诊断与治疗指南》（卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组，2011年版），流感流行或非流行时期出现发热伴上呼吸道症状或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1种或1种以上病原学检测阳性的患者，可以确诊为流感： （1）流感病毒核酸检测阳性（可采用实时RT-PCR和RT-PCR方法）； （2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史进行综合判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性
IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）治疗方案的选择。 （1）住院治疗标准：①妊娠中晚期妇女；②基础疾病明显加重；③符合重症流感诊断标准；④伴有器官功能障碍。 （2）在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗； （3）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）生化检查（含肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、电解质等）、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）； （3）病原学相关检查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原检测、呼吸道标本病毒核酸检测、呼吸道标本病毒分离培
流行性感冒试题及答案 一、选择题 1．引起世界性流感大流行的病原体是（B） A、流感杆菌 B、甲型流感病毒 C、乙型流感病毒 D、丙型流感病毒 2．对流感病毒抗原转变的错误叙述是（D） A、HA和（或）NA变异幅度大 B、产生流感病毒新亚型 C、由不同型别的流感病毒基因重组造成 D、由病毒基因点突变造成 3．抗原漂移指的是甲型流感病毒的（D） A、型特异性抗原小变异 B、型特异性抗原大变异 C、亚型抗原的大变异 D、亚型抗原的小变异 4．对流感病毒血凝素的错误叙述是（C） A、可以凝集人和动物的红细胞 B、具有中和甲型流感病毒的作用 C、具有酶活性 C、可与宿主细胞膜表面受体结合 5．流感病毒分型的根据是（A） A、核蛋白和膜蛋白的抗原性 B、所致疾病的临床特征 C、血凝素（HA） D、流行病学特征 6．甲型流感病毒分亚型的依据（B） A、核蛋白 B、血凝素和神经氨酸酶 C、M蛋白 D、多聚RNA酶 7．从咽漱液中分离流感病毒常接种于（B） A、Hela细胞 B、豚鼠 B、鸡胚和狗肾传代细胞 D、鸡胚和Hela细胞 8．流感的确诊的主要依据是（C） A、发病季节 B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重 C、病毒分离 D、流行规模 9．流感的临床表现，不符合的是（D） A、全身症状重 B、上呼吸道卡他症状较轻或不明显 C、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展 D、肺外并发症多见 10．流感的预防措施中，下列哪项是错误的（C） A、对流感患者进行隔离及治疗 B、流感流行前接种流感疫苗 C、流感流行前，给所有易感人群使用金刚烷胺进行药物预防 D、减少公众集会活动
流感样病例暴发调查报告提纲及模板 一、基本情况 疫情发生地点的一般情况 二、疫情发现报告情况 介绍疫情发生、发现的经过 三、流行病学调查 （一）三间分布 1. 临床症状 [附图或表] 2．时间分布 [附图或表] 3．人群（性别、年龄、职业）分布 [附图或表] 4．空间（居住地/教室分布、家庭聚集性）分布 [附图或表] （二）相关因素调查与分析 1. 居民居住条件： 2. 禽畜饲养情况： 3. 疫苗接种情况： 4. 学校科室等人口密集场所通风状况： 四、实验室检测 标本采样分数、（阳性标本数）、采样类型、采样和送检日期、检测方法和结果。 五、初步分析 结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果 六、已采取的措施 七、存在问题 八、下一步工作建议
关于XX市XX镇XX小学一起流感暴发疫情 初步调查报告 200X年X月X日下午，XX疾控中心接到XX市疾控中心报告：自X月XX日以来，XX市XX镇XX小学学生中陆续有流感样病例发生；截至X月XX日，共发病XX例。 为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员X人于X月X～X日到现场调查处理工作，现将调查处理情况汇报如下： 一、基本情况 XX镇XX小学地处XX镇XX村，距离XX市约公里，学生来自XX村N个自然村以及邻近HP村的1个自然村。该校共有6个年级，12个班，在校学生776人，教师27人。学校课室较拥挤，卫生状况较差，通风情况一般。学校无食堂及宿舍，学生在家住宿及用餐。学校无校医，学生有病通常在村医处就诊。 XX村共有N个自然村，人口约XXXX人，村民以种田为生。该村饮用水以井水为主，村中垃圾、污水较多，村民卫生习惯较差。部分村民家中散养家禽，无集中养殖。村民居住环境拥挤，卫生状况较差，通风差。 村内有N个村医站，由于村庄偏僻，交通不便，平时村民到村医站就诊。 二、疫情发现报告情况 200X年X月X日上午10时，XX镇XX小学发现近几天学生缺勤人数增加明显，由班主任家访及电话询问多名学生出现感冒症状，遂向XX镇中心小学报告。XX镇中心小学接到报告后于10时30分报至XX镇卫生院。XX镇卫生院进行初步的核实诊断后于X月X日11时47分报XX市疾控中心和卫生局。 接到报告后，XX市卫生局、疾控中心、人民医院的领导及相关专业人员会同XX卫生院工作人员奔赴现场调查，初步确认该校已发生流感样病例暴发疫情。X月X日下午1时接到报告后，XX市卫生局、XX市疾控中心立即派员前往现场调查。 三、流行病学调查 确定本起暴发调查的病例定义：X月XX日以来（至调查日），N个自然村内，凡发热（38℃以上），同时伴咳嗽、咽痛之一以上者；或明确发热并伴其他症状，
流行性感冒 流行性感冒（Influenza）简称流感，是医院门诊最常见的传染病之一，被列入我国传染病防治法中的丙类传染病。是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。 发病原因 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初2～3天传染性最强。成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。此外艾滋病等免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长的现象。传播途径 流感主要通过近距离空气飞沫传播（即流感患者在讲话、咳嗽或打喷嚏的过程中，将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播），也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。 流行特征 ①流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，常沿交通线传播。通常流行3～4周后会自然停止，发病率高但病死率率。②流行规律：通常为先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2～3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10～15年发生一次大流行。乙型流感呈爆发或小流行，丙型以散发为主。③流行季节：四季均可发生，我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季。临床表现 潜伏期
重症流行性感冒诊断与治疗指南 一、病原学 流感病毒属于正黏病毒科病毒。分为甲、乙、丙三型。 流感的流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。 二、临床分型 1.单纯型流感。最常见。 2.中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等，病死率高。 3.胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。 三、重症病例的临床表现 1. 流感病毒性肺炎： 季节性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分患者发生难治性低氧血症。人感染高致病性禽流感病毒引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）或ARDS，病死率高。 2. 肺外表现： ⑴心脏损害: 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶水平升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复，重症病例可出现心力衰竭。 ⑵神经系统损伤: 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱及急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre syndrome）。 ⑶肌炎和横纹肌溶解综合征: 在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，肌酸激酶水平升高。 危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和DIC等，甚至死亡。 四、并发症 1. 继发细菌性肺炎：发生率为5～15%。流感起病后2～4天病情进一步加重，或在流感恢复期病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、咳脓性痰及呼吸困难，肺部可闻及湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）或流感嗜血杆菌等为主。 2. 其他病原菌感染所致肺炎：包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌及真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。 3. 其它病毒性肺炎：常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎鉴别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。 4. 急性脑病合并内脏脂肪变性综合征（Reye综合征）：偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。 1
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 前言 流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。河南省中医药研究院附属医院呼吸科张明利 季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）病死率高达60％以上。疫苗接种是防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低病死率；在流行期间，预防性使用可能降低患病率。 在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为进一步加强流感临床防治并做好相应准备工作，我国仍然急需一部反映流感最新进展、可指导实际临床工作的诊疗指南。因此，卫生部组织了我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、中医、疾病预防控制等方面专家，
在总结我国既往流感诊疗方案和临床经验的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国临床使用的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》。本《指南》主要涵盖了流感病原学和流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等最新的综合性信息，以指导提高我国流感的诊断防治水平，减轻流感对人类健康和社会造成的危害。 流行性感冒诊断与治疗指南 （2011年版） 第一章病原学 流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），为单股、负链、分节段RNA病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-120nm，丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA 节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。1法想向甲型流感病毒根据其表面血凝素
流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南 （试行） 为进一步规范我国流感样病例暴发疫情的报告、调查及处理工作，依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《学校卫生工作条例》、等法律、法规，特制定本指南。 一、暴发疫情的报告 （一）相关定义。 1、流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。 2、流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。 3、暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。 （二）暴发疫情的发现与报告。 1、疫情暴发单位发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。乡镇卫生院防保组接到报告后，应立即进行核实，并向属地县级疾病预防控制机构报告。 获得突发公共卫生事件信息的县级疾病预防控制机构，应对信息进行审核，确定真实性，并在２小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表1）进行网络直报。 2、流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，
应立即报告上一级监测负责机构。 3、一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊或临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。 在“流感/人禽流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室录入疫情样本的实验室检测结果，当地负责网络直报该起疫情的疾控机构进行实验室样本的关联。 4、在暴发疫情调查处理的进程中，疾病预防控制机构可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》，做好进程报告和结案报告。 5、流感样病例暴发事件的结束，应由相应级别卫生行政部门组织当地专家组进行评估、确认，判定应以病例数恢复到当地发病基线水平为原则。 二、有关部门职责 （一）分级处理。 县级卫生行政部门负责组织流感样病例暴发疫情的调查处理。 以县为单位，一周内发生3起以上暴发疫情，或发生模较大且病因不明的疫情，市级卫生行政部门应组织专家组现场指导，必要时，省级、国家级卫生行政部门应组织现场指导。 各地可通过完善流感的流行病学监测系统，建立医院门诊流感样病例占就诊病人比例的基线资料，设立不同的预警水平，分类采取针对措施。 （二）部门职责分工。 当局部地区出现流感样病例暴发流行时，当地政府应负领导职责，提供必要的经费、物资等保障，敦促有关部门落实各项防控措施。各有关部门或机构的职责如下：
流行性感冒诊断标准及处理原则GB 15994—1995 前言 流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。流感病毒有甲、乙、丙三个型，其中甲型所引起的流感流行最为广泛和严重，乙型常引起爆发，丙型则多引起小儿散发病型。在我国虽将该病归属于法定丙类传染病，但一旦流行，传播快、波及面广，对人民健康及劳动生产力有很大影响，而且对年老体弱多病者及婴幼儿的威胁较大。为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，特制定本标准。 本标准的附录A是标准的附录； 本标准的附录B、附录C都是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。 本标准主要起草人：陶三菊。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。 1 范围 本标准规定了流感的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级各类医疗、卫生、保健机构和人员对流感的诊断、报告和处理的应用。 2 诊断原则
流感流行时一般根据临床症状、结合流行病学可对病人作出初步诊断。如确定诊断则需要分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上。 3 诊断标准 3.1 流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。 3.2 临床症状 3.2.1 出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。 3.2.2 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。 3.2.3 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 3.3 实验室诊断 3.3.1 血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.3.2 从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒(见附录A)。 3.3.3 恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(见附录B)。 3.3.4 直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性(见附录C 中C1)。 3.3.5 标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性(见附录C中C2)。
流行性感冒（2016年版） 一、流行性感冒标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为流行性感冒患者（ICD－10：J11-101）。 （二）诊断依据。 根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，2000.10.13）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。 1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。或发病前7天内曾到过流感流行的地区，出现流感样临床表现。 2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR方法）； （2）分离到流感病毒； （3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治疗方案的选择。 根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，2000.10.13）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013）。 1.呼吸道传染病隔离。 2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。 3.对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。 4.抗病毒治疗：奥司他韦。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合流行性感冒ICD－10：J11-101诊断编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱； （3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测； （4）胸片、心电图。
流行性感冒的临床治疗体会 发表时间：2015-04-09T14:59:28.217Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：陈世珍 [导读] 流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。 陈世珍 （黑龙江省农垦哈尔滨管理局青年农场医院 150036） 【摘要】目的探讨流行性感冒的临床治疗体会。方法对2014年11月～12月我院收治的39例流行性感冒的患者进行回顾性资料分析。结果39例患者经过治疗以后均取得良好效果，未出现死亡病例。结论运用合适的方法，流感的症状能迅速得到改善，疗效显著。 【关键词】流行性感冒治疗 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0175-02 流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。近年来禽流感病毒H5N1连续在亚洲多个国家造成人类感染，形成了对公共卫生的严重威胁，同时也一再提醒人们，一次新的流感大流行随时可能发生[1]。 1.资料与方法 1.1一般资料 2014年11月～12月我院收治的39例流行感冒的患者，其中男15例，女24例；年龄1岁～69岁；患者有畏寒、发热，四肢疼痛、头昏、头痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、有少量黏液痰等症状。 1.2方法隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒，避免传染他人。合理应用对症治疗药物，可对症应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1～2天内)使用，才能取得最佳疗效。抗流感病毒化学治疗药物现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类，前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺 (rimantadine)；后者包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)。 1.2.1离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺。对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病24～48小时内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。金刚烷胺在肌酐清除率≤50ml／min时酌情减少用量，并密切观察其不良反应，必要时停药。血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率<10ml／min时金刚乙胺应减为100mg/d；对老年和肾功能减退患者应监测不良反应。不良反应主要有：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺；胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐。这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失。 1.2.2神经氨酸酶抑制剂 1.2.2.1用法和剂量：奥司他韦为成人75mg，每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。儿童1岁以内不推荐使用。扎那米韦为6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg，每天2次，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。 12.2.2不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等[2]。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。 1.2.2.3肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率<30ml／min的患者，奥司他韦减量至75mg，每天1次。需要注意的是：因神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒均有效且耐药发生率低，不会引起支气管痉挛，而M2阻滞剂都只对甲型流感病毒有效且在美国耐药率较高，因此美国目前推荐使用抗流感病毒药物仅有奥司他韦和扎那米韦，只有有证据表明流行的流感病毒对金刚烷胺或金刚乙胺敏感才用于治疗和预防流感。对于那些非卧床的流感患者，早期吸入扎那米韦或口服奥司他韦能够降低发生下呼吸道并发症的可能性。另外自2004年以来，绝大多数H5N1病毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感，而对金刚胺类耐药，因此确诊为H5N1禽流感病毒感染的患者或疑似患者推荐用奥司他韦治疗。 1.2.3并发症的治疗，肺炎型流感尤其重症患者往往有严重呼吸窘迫、缺氧，严重者可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，应给予患者氧疗，必要时行无创或有创机械通气治疗。对于中毒型或胃肠型流感患者，应注意纠正患者水电解质平衡，维持血流动力学稳定。 2.结果 39例患者经过治疗以后均取得良好效果，未出现死亡病例。 3.讨论 隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒，切断传染链，终止流感流行。流行期间减少大型集会及集体活动，接触者应戴口罩。目前接种流感病毒疫苗是当今预防流感疾病发生、流行的最有效手段。当疫苗和流行病毒抗原匹配良好时，流感疫苗在<65岁的健康人群中可预防70％～90％的疾病发生。由于免疫系统对接种疫苗需要6～8周才起反应，所以疫苗必须在流感季节到来之前接种，最佳时间为10月中旬至11月中旬。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力，进行流感疫苗接种后人体可产生免疫力，但对新的变异病毒株无保护作用。因此在每年流感疫苗生产之前，都要根据当时所流行病毒的抗原变化来调整疫苗的组成，以求最大的保护效果。流感疫苗包括减毒活疫苗和灭活疫苗。至今对于病毒快速有效的减毒方法和准确的减毒标准仍存在许多不确定因素，因此减毒疫苗仍不能广泛应用。现在世界范围内广泛使用的流感病毒疫苗以纯化、多价的灭活疫苗为主[3]。流感疫苗和抗病毒剂使用指南推荐，每年接受一次流感疫苗接种的人员包括：学龄儿童；6个月至4岁的儿童；50岁以上的成年人；6个月至18岁的高危Reye综合征(因长期使用阿司匹林治疗)患者；将在流感季节怀孕的妇女；慢性肺炎(包括哮喘)患者；心脏血管(高血压除外)疾病患者，肾、肝、血液或代谢疾病(包括糖尿病)患者；免疫抑制人员；在某些条件下危及呼吸功能人员；居住在养老院的人员和其他慢性疾病患者的护理人员；卫生保健人员；接触年龄小于5岁和年龄大于50岁的健康人员和爱心志愿者(特别是接触小于6个月婴儿的人员)；感染流感可引发严重并发症的人员。流感疫苗接种的不良反应主要为注射部位疼痛，偶见发热和全身不适，大多可自行恢复。应用抗流感病毒药物。 参考文献 [1] 陆权.小儿流行性感冒的治疗[J].中华儿科杂志.2003.41（2）：84-86. [2] 黄琦芸，印杰，吴伟洁，吕迁洲.流行性感冒预防和治疗方法的进展[J].中国新药与临床杂志.2003.22（7）：436-440. [3] 王淑媛.浅谈流行性感冒的针灸治疗[J].世界最新医学信息文摘.2013.13（23）：205-206.