软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗
一、造成软产道损伤的原因
1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助产；会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿，
严重者可超过穹窿或达阔韧带。
3、剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长；胎位不正；胎头过低者。
4、子宫破裂，按照破裂的程度分为完全性子宫破裂，即子宫肌层完全裂开和
先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂。可由子宫疤痕、92%为剖宫产史，其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。自发性子宫破裂少见，发生率约为1/900。
5、子宫内翻，多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行
剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。
造成软产道损伤的高危因素有会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出血。
造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。
二、软产道损伤的临床表现
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。
如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及肿块。
子宫破裂的症状和查体可能并不典型，可有病理缩复环，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，或子宫旁可及一个包块，并且导尿不消失，或伴有血尿。还可有横膈刺激症状，胸痛，血容量不足的表现、胎儿宫内窘迫、胎先露可能不在骨盆入口处、在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫。超声检查在子宫旁可见一个低回声包块，腹腔游离液阳性，甚至在子宫下段处可见裂口。并发症和死亡率都很高，必须重视！
三、软产道损伤的处理
1、适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。
应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动性出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。
2、裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，
必要时应经腹修补。
3、软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，
阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
4、尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻
醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压
回复子宫。
5、剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，
要打开阔韧带清除血肿止血。
6、小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制
的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术；避免损伤膀胱、输尿管；可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多；
留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
软产道裂伤导致产后出血处理的流程图见图6-1。
图6-1 软产道裂伤导致产后出血处理的流程图
四、软产道损伤的预防
1、目前还没有很好的方法能有效防止产后出血的发生，但下列措施可减少
产后出血量，降低产后出血的发生率。
2、加强孕产期保健，产前检查血红蛋白，纠正贫血。
3、产前检查血型，对有出血高危因素的患者因提前做好准备，包括配血和
第二产程时建立静脉通道。
4、正确处理产程，防止产妇疲劳和产程延长，合理使用宫缩剂及镇静剂。
5、掌握会阴侧切的时机，仅在胎心率图形不可靠或会阴过紧影响分娩的情
况下才考虑会阴侧切。不适当的会阴侧切可能导致伤口出血过多和伤口严重裂伤。
6、宫颈口开大行剖宫产手术者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开；胎头
过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头。
7、重视子宫手术史的孕妇，警惕子宫破裂，还有规范催产素的应用、产程
的监护处理也很重要。
五、助产技术
（一）会阴切开术
会阴切开术（epithiotomy）是在分娩过程中为了扩大阴道的外科操作。有会阴正中切开和会阴侧斜切开，在局麻下进行，分娩结束后缝合。
1、会阴切开的时机
产妇会阴体弹性差、水肿、炎症等会阴伸展不佳；需要缩短第二产程，加速胎儿娩出时；阴道助产前的辅助手术；减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血。
不建议常规会阴切开。在胎头就要娩出产道，会阴体有压迫感之前进行。
2、局部浸润麻醉
1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/2~1/3处进针，进针处打皮丘，刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处注入药，并在其内侧、后侧分别注射。然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉。每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管内。5~10分钟后麻醉起效。
3、会阴切开术要点
使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头。会阴侧切术更常用，可以避免损伤肛门括约肌，但会剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌；会阴正中切开术，有把握不会出现撕裂时选择，切口两侧解剖学对称，易于手术修补，出血量少，缺点在于切口容易延伸进入直肠。
（1）会阴侧斜切开
左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体，自会阴后联合中点向左倾斜45?~60?剪切，侧切剪应与切面保持垂直，皮肤与粘膜切口长度一致，不宜过大
过深，在宫缩时一次剪开。
（2）会阴正中切开
阴唇后联合中点垂直向下剪开2 3cm，注意勿损伤肛门，胎头娩出时注意保护会阴，否则切口向下延长导致肛门括约肌撕裂。
4、检查评估会阴撕裂
（1）了解会阴部解剖
会阴体位于阴道和肛门之间，主要由球海绵体肌，会阴浅横肌肛提肌和肛门外括约肌组成。
（2）检查前的准备工作
如果会阴撕裂还没有导致致命的大出血，那么检查会阴撕裂之前，我们要确保以下事项已经妥当：母婴一般情况好，维持产妇静脉输液，胎盘已经娩出，出血量正常、可以控制，子宫收缩好，宫底高度脐下，清理产床、重新铺无菌巾，产妇有舒服的体位。
（3）检查步骤
保证良好的光线，戴无菌手套，有助手协助，坐在两腿中间，轻轻探查外阴、阴唇、尿道旁区域、阴道外侧估计撕裂深度，鉴别撕裂的是皮肤、粘膜还是肌肉，目测或感觉阴道深部撕裂的深度，确认撕裂的顶端，宫颈后方的阴道侧壁或后穹隆撕裂不宜被发现。最后检查直肠阴道膈，肛查与阴道检查配合确认直肠是否完整。
（4）会阴撕裂分度
会阴I度裂伤, 会阴皮肤、阴道口附近的粘膜裂伤，很浅。
横肌、提肛肌）。
图6-2 会阴撕裂分度
5、会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术
（1）器械的准备
无菌纱布和手套，消毒冲洗液体，持针器，组织剪，线剪，有齿卵圆钳，艾丽斯钳，阴道拉勾，1％利多卡因，3-0可吸收线，4-0可吸收线，2-0可吸收线。
（2）会阴切开缝合要点
①血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否则继发水肿导致坏死；连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反应；肌层缝合不宜过紧过密，使用可吸收的缝线，如Vicryl ，Vicryl rapide ，Dexon ，优于肠线，疼痛轻、伤口裂开少；钳夹、结扎可辨别的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血；清点纱布和缝针，避免遗漏。还要注意预防会阴子宫内膜异位症。
②良好的麻醉效果和照明设施。缝合前生理盐水冲洗伤口及外阴，将伤口内的血块清除干净，必要时单独结扎活跃出血的血管。必要时用纱布清除外阴污染物，重新铺无菌巾，必要时更换手套。
③2-0可吸收线缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，在顶端上方0.5cm 缝合第一针，并手摸伤口的顶端，避免有死腔遗留。如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。然后开始连续缝合阴道粘膜，对合处女膜缘，在后联合“黑白交界处”缝合一针后打结。注意缝合时进针和出针方向要与切面垂直。每针缝合要关闭死腔。注意缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜。
④3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉，可以缝合一层或两层。助手以食指伸入肛门指引，以防穿透直肠。
⑤皮肤伤口可采用皮内缝合或丝线皮肤缝合，72小时后拆线。主张行会阴的皮内缝合。
⑥缝合完毕后行肛门检查，若是有线缝合到了直肠壁，将原缝线拆除后重新缝合。术毕取出阴道填塞用的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录。 会阴III 度裂伤, 肛门外括约肌完全或部分断裂，甚至阴道直
肠膈及部分直肠前壁有裂伤（后者又称会阴IV 度撕裂）。
（3）会阴撕裂缝合要点
缝合和修补I度和II度裂伤的原则与会阴切开术后类似。
会阴III度和IV度裂伤修补术应遵循以下原则：
①良好的麻醉效果和照明设施更加重要。术中手指在肛门内作指引。
②确定断裂的直肠粘膜的顶端，3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜而进入肛管内，以免肠瘘形成，连续缝合直至距肛门皮肤0.5cm处。
③国内常用的方法是艾丽斯沿裂口达隐窝处，钳夹肛门括约肌，两断端以7号丝线“8”字缝合或“U”字缝合。
④国外提倡对肛门内括约肌和肛门外括约肌进行分别缝合。
肛门内括约肌呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，对控制排便的功能至关重要艾丽斯钳夹，0或2-0可吸收线间断缝合。
艾丽斯沿裂口达隐窝处，钳夹肛门外括约肌断端，7号丝线“8”字缝合或者重叠缝合断端，两断端末端12、3、6、9四个象限对合行端端间断贯穿缝合；还推荐重叠缝合，分离外括约肌，从上到下缝合重叠部分三针，打结不能太紧。
（5）其他步骤与II度撕裂缝合修补相同。
（6）术后肛门检查粘膜对合是否平整，直肠内有无缝线、漏洞，肛门有无收缩感。
（7）术后保持会阴部清洁，给予肠蠕动抑制剂或大便软化剂，无渣饮食。
3 5天拆线。（二）阴道助产技术
1、阴道助产的指征
（1）二程延长（经/初产妇如无产间镇痛为1/2小时，如有产间镇痛为2/3小时），如产妇衰竭、产间镇痛、软产道阻力、胎头不下降；
（2）母亲原因需缩短第二产程，如产妇疾病（心、肺、颅内病变）、大出血；
（3）可疑胎儿缺氧状态，羊水异常、胎心监护可疑；
（4）母胎相对指征，相对头盆不称，胎位异常（OT/OP），先露异常。
2、.阴道助产的禁忌症
包括巨大儿；明显头盆不称，胎儿未入盆；产妇及家属不签字或不配合；可
疑胎儿疾病，如血友病、免疫性血小板减低等血液系统疾病，成骨不全等。
3、阴道助产的先决条件
胎头已衔接，最好是低位（S+3），胎儿顶先露，宫口已开全，胎膜已破，无头盆不，如果进展仍不顺利，愿意放弃助产，改为剖宫产，胎头吸引器只用于大于34周的胎儿。
4、阴道助产的分类
（1）出口产钳（吸引器）：不分开会阴体可见胎头，胎头骨性部分达到盆底，胎位为OA或OP，胎头达或到会阴体水平，旋转不超过45°（2）低位产钳（吸引器）：胎头骨性部分达到或低于S+2水平，但未达盆底，旋转≤45°或>45 °
（3）中位产钳（吸引器）：胎头着冠，在腹部可扪及≤1/5，最低点在S+2水平以上但不高于坐骨棘，旋转≤45°或>45 °
5、阴道助产方式的选择
吸引器的特点是应用简单，自动顺应产道轴，胎头受力小，宫颈和阴道撕裂少，胎头位置不明确时也能应用；产钳的特点是快速，可用于先露异常，可实施旋转。
产钳更容易成功，但产道撕裂重，吸引器术后疼痛轻，新生儿头皮血肿和视网膜出血发生率高，但需要治疗的新生儿黄疸比率类似。美国2004年统计，阴道助产率5.2%，产钳与吸引器分别为1.1%，4.2%。具体选择依据各个医院、医生的习惯以及产妇情况而定。
6、阴道助产操作
A 请求帮助（ask），谈话得到孕妇及家属的知情同意（adress），麻醉（anesthesia）；
B 排空膀胱（bladder）；
C 宫颈口开全（ce rvix）；
D 确认胎儿大小，胎位（囟门、耳背）及塑形，评估肩难产的可能性（determine）；
E 准备器械，吸引器试负压，产钳摆好位置（equipment）；
F 摸清囟门，吸引器和产钳的作用点均与囟门有关（fontanel）；
G 轻柔地牵引，沿骨盆轴的方向牵引（gental）；
H 吸引器在宫缩间期暂停牵引（halt）；
I 会阴侧切，如会阴条件好，吸引器助产可以不侧切，但是产钳助产一定要侧切（incision）；
J 见胎儿颌骨，停止牵引（jaw）。
7、胎头吸引术
吸引器助产的优点是不需很深的麻醉，减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要，减少了面神经损伤机会，胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小；缺点是比产钳需要时间长，需配合宫缩，除外头盆不称！正确放置和正确的牵引是避免滑脱的关键，易出现胎儿头皮损伤，与产钳助产相比更容易出现头皮血肿，轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多。
（1）术前准备
①确认指征，签署知情同意书，孕周≥34周；
②排空膀胱，宫口开全、全消，已破膜，阴部神经阻滞、必要时会阴侧切；
③明确胎儿先露部的位置和方位，评估胎儿大小；
④无面先露、臀先露、横位等禁忌症；
④体外核对负压，检查器械有无漏气；
⑤调整宫缩、孕妇补充能量。
（2）步骤
①正确放置吸引器，后囟下3cm为杯口中心的俯屈点；
②检查无母体组织，保持部分负压100~200mmHg；
③在宫缩期加压至300~400mmHg，开始计时；
④沿盆轴方向牵拉吸引器，不要旋转、摇晃，手柄与杯口垂直；
⑤确认牵引有向下的趋势；
⑥若一次宫缩未引出，保持胎头不回缩，等待下次宫缩继续牵引；
⑦见胎儿颌骨停牵引，放负压。
（3）吸引器漏气的原因可能为，负压不足、牵引过早、牵引力或方向不当、头盆不称、胎位不正、先露过高、产力不足。
（4）终止操作的时机：三次滑脱、出现胎儿损伤、时间达到20分钟、三次
牵拉没有下降趋势。
（5）术后处理：宫颈和阴道的检查；新生儿产伤的检查：头皮气肿，头塑形，头皮血肿，帽状腱膜下血肿，颅内出血，高胆红素血症；病例书写：指征，吸引器时间、压力、滑脱次数，Apgar评分，母婴检查及处理；交代病情，必要时新生儿转儿科。
（6）注意事项：仅在有指征时应用，操作者必须了解其指征、禁忌症及注意事项，必须遵从标准的操作模式，如放置位置、力量、持续时间、滑脱次数，切忌旋转、摇晃吸引器，儿科医生要了解新生儿可能出现的风险，向上级及时报告不良事件。
8、产钳助产
产钳种类包括Simpson’s产钳，Kielland’s产钳，Tucker-Maclean产钳，剖宫产产钳；区别在于盆弯、锁扣、轴牵引工具；产钳的组成包括手柄、指槽、锁扣、钳颈、钳叶根部、钳窗、钳角。产钳助产的指征同吸引器助产，臀位助产胎头娩出困难，可用于先露异常，可实施旋转。
（1）术前准备
①确认指征，选择出口和低位产钳，获得产妇及家属的知情同意；
②排空膀胱，宫口开全、全消，已破膜，阴部神经阻滞麻醉、会阴侧切；
③明确胎儿先露部的位置和方位，胎头塑形程度，评估胎儿大小；
④如有可能，手转胎头；
⑤检查器械，按照左右顺序放好。
（2）步骤
①左手执笔式拿住左叶手柄，右手示指、中指指引、大拇指向里、侧面推入放置左侧盆腔，“三左”；
②按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部；
③放置过程要温柔、顺利、不要用力过猛；
④放置右叶产钳；
⑤如为枕横位，用Kielland’s产钳则以特殊手法放置，然后实施旋转；
⑥合拢钳锁，检查放置的位置是否合适；
⑦先试着拉产钳，评估能否松动；
⑧牵引产钳；
⑨按照自然分娩机转牵出胎体；
⑩牵引时用力均匀、适当、速度不宜过快，避免软产道裂伤。
（3）检查产钳的安全位置
①后囟在手柄平面上1cm；
②钳窗和胎头的缝隙不超过1指尖（1cm）；
③矢状缝位于产钳两叶中间；
④上部为人字缝，与产钳两叶距离相等。
（4）牵引产钳手法
①术者站/坐在产妇中间偏右处；
②伴随宫缩期产妇屏气用力，合拢轻柔牵引；
③沿骨盆轴牵拉；
④主力作用的手拉力先向下；
⑤非主力作用的手向下施力，引起水平向外及垂直向下两个方向；
⑥当看到顶骨时垂直上抬手柄，随骨盆轴呈“J”形牵拉。
（5）术后处理：宫颈和阴道的检查，重点检查撕裂，必要时留置尿管；如产后诉肛周疼痛，检查血肿；如心率上升、血压下降或突然血球压积下降，要检查显性或隐性出血；查找新生儿产伤的证据：锁骨骨折，颅内出血，撕裂或擦伤，面神经瘫，正常产钳痕；病例书写：指征，产钳，Apgar评分，母婴检查及处理；交代病情，必要时新生儿转儿科。
第二十二章产道异常 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。 第一节骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其它径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。 [狭窄量盆的分类] 1．骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅲ级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。在临床实践中常遇到的是前两级。我国妇女常见以下两种类型： （1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁
圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 （2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭窄，坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0～7.0cm；Ⅲ级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨结节间径≤5.5cm。我国妇女常见以下两种类型： （1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<鲋。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。 （2）横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）：与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。中骨盆及骨盆出口平面狭窄，产程早期无头盆不称征象，当胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，
产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123
产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意
【疾病名】软产道异常性难产 【英文名】dystocia due to abnormal soft birth canal 【缩写】 【别名】 【ICD号】O65 【概述】 软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可能影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 1.体质发育异常 子宫发育不良，会阴短、小、长，阴道狭窄，宫颈管长、小、硬，缺乏伸展性和弹性，分娩时扩展开大困难。 2.高龄初产妇 35岁以上的产妇为高龄初产妇。如果35岁结婚即妊娠与结婚10年后达35岁的初产妇相比，又有所不同。前者不一定发生难产，后者可能因生殖器官发育不良发生分娩困难，一般软产道裂伤形成子宫脱垂机会增多。因高年初产妇盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜，易形成子宫脱垂。 【发病机制】 目前暂无相关资料。 【临床表现】 软产道异常的种类。 1.外阴异常 (1)外阴水肿：静脉瘤、静脉曲张、外阴狭窄是发生难产的原因。 (2)外阴肿瘤：可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。 (3)外阴瘢痕：一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕，分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。
2.阴道异常 (1)先天性阴道狭窄：妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤。 (2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血。应早期诊断，以剖宫产为好。 (3)阴道肿瘤：一般阴道囊肿在分娩时才被发现，可以穿刺。其他如癌瘤、肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。达足月宜选择性剖宫产。 (4)阴道纵隔：完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道。阴道常合并有双子宫及双宫颈畸形。完全纵隔，一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通 过，不全纵隔为上、下部之分，不全纵隔可妨碍胎头下降，有时自然破裂，但如较厚须将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔，用肠线锁缝残端。 (5)阴道横隔：阴道横隔多位于阴道上、中段，临产后肛查可误诊为宫颈口，但可感到宫颈口位于横隔水平之上，经阴道检查在横隔小孔的上方查到宫颈外口，如宫口已开全，胎头下降至盆底用手指扩张横隔或X形切开，待胎儿娩出后再锁缝切缘，困难时，以剖宫产为宜。 3.宫颈病变 (1)宫颈病变：宫颈裂伤后感染造成子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤瘢痕、硬节，子宫口发生狭窄，临产后产程延长，强行产钳助产可引起深部裂伤、出血，仍以选择性剖宫产为好。 (2)宫颈管狭窄：因前次困难的分娩造成宫颈组织严重破坏或感染引起狭窄，一般妊娠后宫颈软化，临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者应行剖宫产。 (3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm，可经 手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～2cm，再产钳助产，但宫颈有撕裂的危险。 (4)宫颈口开大障碍：宫缩正常，产程进展顺利，胎头已衔接，子宫内口开大，宫颈消失，仅宫外口开指尖，外口薄如纸包着儿头而不开大，初产妇发生在分娩过程中，呈宫口开大不全，经产妇可引起子宫破裂，分为原发及继发2种。
产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
【关键字】活动、情况、方法、进展、增长、基层、健康、发现、了解、特点、位置、关键、情绪、方式、分析、形成、纠正、加强、协调 软产道异常处理 【摘要】软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，软产道异常所致难产比骨产道少见，易被忽略，故于妊娠早期应常规做阴道检查，了解生殖道有无异常。 【关键词】软产道异常处理方法 1病因 (1)体质发育异常子宫发育不良，会阴短、小，阴道狭窄，盆腔浅，宫颈管长、小、硬、弹性差，分娩时宫口难于开大。 (2)高龄初产妇35岁以上的产妇为高年初产妇，分娩困难多。 (3)产道各部异常①外阴异常；②阴道异常；③宫颈病变；④子宫异常；⑤盆腔肿瘤。 2临床特点 (1)外阴异常 1)会阴坚韧多见于初产妇，尤以高龄产妇多见，由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展差，在第二产程中常使胎先露下降受阻，且可胎头娩出时造成会阴严重的裂伤，分娩时应作预防性会阴侧切。 2)会阴水肿会阴水肿常见于重度妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病及肾病综合征的孕妇。有全身性水肿时，同时可有外阴水肿，分娩时可造成会阴的损伤、感染。处理时，可局部应用50%硫酸镁湿热敷，可在消毒下用针多点穿刺放液，分娩时行会阴切开，加强局部
扩理严防感染。 3)外阴病变或瘢痕外阴硬萎或白色病变；外伤或炎症的后遗症性瘢痕挛缩，可影响胎头下降及分娩，如瘢痕不大，可行较大侧切，阴道分娩；若范围较大，则应考虑剖宫产。 (2)阴道异常 1)不全阴道闭锁阴道不全闭锁往往由于先天性阴道发育不良、产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕狭窄，根据阴道的情况决定分娩方式。 2)先天性阴道隔先天性阴道隔可因其发生来源不同分为阴道纵隔和阴道横隔。阴道纵隔又分为完全纵隔和不全纵隔。阴道纵隔常伴有子宫畸形，但一般不影响分娩。如发现先露下降为纵隔受阻，可将其切断，待胎儿娩出后可用肠线锁边或连续或间断缝合残端。完全性横隔不易受孕。 3)阴道肿物阴道壁囊肿较大时可阻碍先露部下降，此时，可行囊肿穿刺吸出其内容物，待分娩后进一步处理。阴道内的肿瘤阻碍胎先露下降而又不易经阴道切除应先行剖宫产术。原有病变产后再行处理。 (3)宫颈异常 1)宫颈坚韧多见于高年初产妇，因组织缺乏弹性或因情绪紧张发生宫颈不扩张，可给予度冷丁100mg肌注。或于子宫颈的两侧各注射1%奴佛卡因10ml，可短期观察，如仍不扩张，应行剖宫产术。 2)宫颈水肿主要原因为胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调而造成产程延长，由于宫颈组织受压，血液循环受阻可引起宫颈水
难产的常见三大原因 正所谓天有不测风云，很多事情都是我们无法避免的，无法预防的，就像孕妈难产一样，难产给妈妈带来的不仅仅是身体伤害，还有精神上的伤害。那么，难产的常见三大原因有哪些呢?难产后怎么调理呢?我们来看看吧。 难产的常见三大原因 第一，产道、产力异常引起的。骨产道异常有骨盆畸形和狭窄，如男性骨盆、猿型骨盆、倾斜骨盆等;软产道异常，如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肿瘤;另外还有外阴、阴道、宫颈的病变等。这些都可能引起难产。产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。出现异常，也容易引起难产。 第二，胎儿方面也有一定原因。胎儿性的难产种类繁多，可归纳为胎位异常、胎先露异常、胎儿发育异常性难产。 第三，心理因素也可能导致难产。分娩虽是生理现象，但对于孕妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素会影响机体内部的平衡、适应力和健康。 难产后要注意什么 第一，女性难产后要选择合适的食物，选择易消化食物，特别注意营养，多吃些富含维生素、微量元素类食品以及高蛋白食品，注意影响均衡，低脂肪。比如，各种蔬菜和水果，以及豆类，蛋类等。 第二，饮食多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。应立刻进行食补; 第三，要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。 综上所述，难产之后的妈妈要注意饮食，均衡饮食，注意休息，适当做一些运动，增强体质，增强身体免疫力。调整好心态，尽快走出阴影。爸爸也要多多安慰，陪伴妈妈，多和妈妈聊聊天，让妈妈重新拾起生活的信心。
产后出血的预防及护理 目的了解产后出血的原因和影响因素，并提出相应的预防和护理对策。方法收集2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例产妇的临床资料，回顾性分析总结产后出血的原因。结果导致产后出血原因有，宫缩乏力45例（75%），胎盘因素9例（15%），软产道裂伤5例（8.3%）,凝血功能障碍1例(1.7%)。结论加强围产期保健，早期发现高危因素，做好分娩期各产程的护理可预防和减少产后出血的发生。 标签：产妇；产后出血；预防；护理 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%［1］。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。 1临床资料 2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。 2结果 60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例（约占75%），胎盘因素9例（约占15%），软产道裂伤5例（约占8.3%），凝血功能障碍1例（约占1.7%），60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。 3讨论 3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关［2］。其次胎盘原因（胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等），阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多［3］。软产道损伤、凝血功能障碍（如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）等均可导致产后出血。 3.2预防 3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产［1］。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。
产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断
产后出血的护理与评估 产后出血来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防止产后出血是产科医 护人员的重要任务。产后大出血是孕妇死亡的首位原因。 1 临床资料 选择2009年7月-2014年7月在我科住院产后大出血产妇病例，其中在我院分娩51例，外院分娩以产后大出血转我院11例，单胎妊娠50例，双胎妊娠12例；分娩方式；吸引产2例，顺产20例，剖宫产40例；出血原因；宫缩乏力39例，胎盘因素9例，软产道损伤7 例，凝血功能障碍7例，均治愈出院。 2 诊断和处理 2.1嘱产妇平卧，吸氧，保暖，准备抢救物品，抢救人员应立刻到位，一人负责指挥， 其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。 2.2密切监测生命体体征，严密观察患者心率.脉搏.血压.神志的变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及时发现休克的早期征兆。 2.3急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血液循环量。 2.4准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色，气味及有 无凝块，并详细做好特别护理记录。 3 产后大出血的预防与监测 3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素 的孕妇列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史定期检查凝血功能。 3.2产时监测 3.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩、定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备。 3.2.2 第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。 3.2.3 第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确协助胎 盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。 3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过300ml，要积极寻找原因，给以相应处理。 4 产后大出血的护理 4.1一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜 少量多餐，病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加；协助产妇进行母乳喂养，可刺激 子宫收缩以利恶露排除。 4.2心理护理护理人员应有强烈的责任心和同情心，耐心听取患者主诉，给予心里支持。满足患者合理要求。随时纠正他们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者信心。 4.3预防感染保持环境清洁室内通风30分钟，2次/d，定期消毒；保持床单的清洁、平 整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，碘伏消毒会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。
异常分娩（难产）异常分娩（难产） 异常分娩1.产力异常 （1）子宫收缩乏力的病因 （2）子宫收缩乏力的分类 （3）子宫收缩乏力的临床特征 （4）子宫收缩乏力对母婴的影响 （5）子宫收缩乏力的处理 （6）子宫收缩过强的临床特征 （7）子宫收缩过强对母婴的影响 （8）子宫收缩过强的诊断 （9）子宫收缩过强处理 掌握 ② ① ③ ② ③ ③ ② ③ ③2.产道异常 （1）骨产道异常 （2）骨盆狭窄的类型及诊断标准 （3）骨盆狭窄对母儿的影响 （4）骨盆狭窄的临床处理 （5）软产道异常 掌握 ① ① ② ③ ①3.胎位异常 （1）持续性枕后位、枕横位 （2）高直位 （3）前不均倾位 （4）面先露 （5）臀先露 （6）肩先露 （7）复合先露 ①病因 ②分类 ③诊断 ④对母儿的影响 ⑤分娩机制 ⑥妊娠期和分娩期处理 掌握 掌握 熟悉 熟悉 了解 掌握 ② ① ③ ② ① ③4.异常分娩的诊治要点 （1）诊断 （2）处理 掌握③ 本章内容架构：
一、难产概述 >>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆） 【难产——临床表现】 1.产程曲线异常 2.母体表现 3.胎儿表现
1.产程曲线异常 潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长 老数据 潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm 潜伏期延长——超过16小时 活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期 活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长 活跃期停滞 当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）： ·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时； ·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时 ——称为活跃期停滞 老数据 活跃期——宫口从3~10cm 活跃延长——超过8小时 第二产程——从宫口开全到胎儿娩出 第二产程异常胎头下降延 缓 第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头 下降延缓 胎头下降停 滞 第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞 第二产程延 长 未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时； 实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时
产后出血预防及护理 发表时间：2017-03-20T16:05:51.317Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：许秀莲 [导读] 制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 泾川县人民医院甘肃省平凉市 744300 【摘要】目的探讨产后出血的预防及护理效果。方法选择40例产后出血患者进行护理，针对不同病因制定不同的护理计划并实施。结果40例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 【关键词】产后出血预防护理 产后出血是产科常见分娩并发症。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。现对我院的临床护理资料进行分析，总结如下。 1临床资料 1.1 -般资料 随机选取我院2014年至2015年产后出血患者40例，年龄22 -45岁，孕周30 - 42周。经阴道分娩20例，发生产后出血3例；剖宫产20例，发生产后出血4例，可见剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩的产妇。出血量：500 -1 000 ml4例；1 001 -1 500 ml 3倒。5例产后出血发生于产后2h内，2例产后出血发生于产后2- 24 h内。出血原因：子宫收缩乏力4例；胎盘因素2例，软产道裂伤1例。 1.2产后出血的抢救护理 1.2.1当出血量>500 ml时，应立即报告医生，吸氧，建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置针头，而且这2条通路最好选在同一侧上肢的两个不同的大静脉上，而在另一侧上肢选一大静脉用静脉留置针穿刺并封管，以备采血化验之用。同时集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。要保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L／min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润、呼吸是否平稳。导尿并保留尿管开放，通过观察尿色、尿量及性状以检测肾脏功能。 1.2.2产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生，边抢救边查明原因，及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，保证抢救工作有条不紊地进行，同时进行血型、交叉配血、全血细胞记数、凝血功能检查，做好相关的术前准备。要保持液路通畅，迅速在短时间内补足有效血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。 1.2.3徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：①左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。②一手置入阴道内，把宫体推向上，另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁。协助医师完善各项检查，遵医嘱及时应用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物，积极预防并发症的发生。 1.2.4出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况，产房观察2h后无异常可回病房。 1.2.5返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱咐产妇保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持情绪稳定和心情舒畅，有益于产后康复、婴儿成长。 1.2.6心理护理保持冷静，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理。 2结果 6例治愈，子宫全切l例，无死亡者。 3讨论 3.1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到定位、定量放置，完好率达l00%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修），为抢救工作的顺利进行提供保证。 3.2 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视。软产道损伤的出血特征是有持续活动的鲜血从阴道不断流出、凝固。 3.4准确收集、测量产后出血量，对积极纠正休克、减少产后出血的并发症发生和降低产妇病死率有重要意义。以免因错误的估计出血量而丧失抢救的机会。 3.5及早及时的建立有效的静脉通道能迅速补充血容量，使急救药物得以发挥作用，为抢救提供保障。 3.6当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。 3.7产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，隐瞒有婚前生育史或人流史，经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息
产后出血的预防和护理 产后出血是产科中的严重并发症，是造成产妇死亡四大原因之一，如不及时抢救，随时都可 危及产妇的生命，所以助产士在助娩过程中，发现产妇出血较多，一定要提高警惕，严密观 察病情变化，要反应快捷，分秒必争，高效率地对病人进行抢救，能使产妇在最短的时间内 转危为安，以确保产妇的生命安全。 1 产后出血的概念 1.1产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达500毫升以上者。大多数发生于产后 24小时内，是产后严重的并发症，也是产妇死亡原因之一。 1.2产后出血的常见原因：绝大多数为产后宫缩乏力，其次为产道裂伤，第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部分粘连或胎盘组织滞留等。 2 产后出血的预防、监测 2.1 产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上 及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝 血功能。 2.2 产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛诊，了解宫口 开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手 术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密 监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿 娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2 小时，如2小时阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命 体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些 症状。 3 护理 3.1 建立完善的孕产妇抢救组织。 3.2 加强人员培训：对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、 监测、护理。要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规，掌握各种急救 设备、仪器的性能和使用方法。 3.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人 负责，有检查登记，用后及时补充、维修。 3.4 加强健康教育，促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健 知识、教会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等），提高孕产妇自我保健意识和技能。 3.5 抢救护理 3.5.1医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。协助产妇 采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。 观察皮肤颜色，温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。