内科用药
一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.1）
（一）基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。
1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。
1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.2）
肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。
1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。
2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。
三、老年患者抗菌药物的应用
由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。
1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。
2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
四、新生儿患者抗菌药物的应用
新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。
1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。
2. 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表1.3）。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。
3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
4. 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
五、小儿患者抗菌药物的应用
小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：
1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。
4. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表1.4）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（参见表1.4）。
（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物肾功能减退时的应用
红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量
青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少
庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替KAO拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*
四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用
注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物肝功能减退时的应用
青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用
哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌
酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用
林可霉素培氟沙星异烟肼* 肝病时减量慎用
红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘
芬磺胺药肝病时避免应用
注： * 活动性肝病时避免应用。
表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物不良反应发生机制
氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高
磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置
喹诺酮类软骨损害(动物) 不明
四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高
万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类
磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
FDA分类抗微生物药
A. 在孕妇中研究证实无危险性
B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险
性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培
南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因
C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险
性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺
D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。
A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。
（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
抗微生物药
一、抗菌药的分类以及特点
抗菌药的分类
β-内酰胺类抗生素(β-lactams)青霉素类：氨苄西林，头孢菌素
氨基苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等
红霉素类：红霉素、阿齐霉素等
四环素类：四环素
氯霉素类：氯霉素
氟喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星等
抗菌药的特点
将抗菌药物作用性质分为四大类型
一类为繁殖期杀菌药，如β-内酰胺类抗生素
二类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有
杀菌作用
三类为快速抑菌药，如四环素类、大环内酯类
四类为慢速抑菌药，如磺胺类药物等。
抗菌素引起主要不良反应
毒性反应二重感染：细菌间正常菌群平衡破坏耐药性的改变
抗菌素引起主要不良反应
毒性反应：主要与用药剂量和时间有关。常见有神经系统、造血系统和肝、肾脏的损害，胃肠道反应
λ对神经系统有损害的药物有氨基糖苷类抗菌素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等
λ对血液系统有损害的药物有氯霉素、磺胺类、头孢菌素以及抗肿瘤抗菌素等
抗菌素引起主要不良反应
毒性反应
λ对肝脏有损害的药物有四环素、利福平、酮康唑、洁霉素等
引起肾脏损害的药物有卡那霉素、头孢菌素、多粘菌素B、磺胺类药物等λ
λ大多数抗菌药物均可引起不同程度的胃肠道反应
抗菌素引起主要不良反应
过敏反应：最易出现。常见有：发热、药疹、关节痛、支气管痉挛、哮喘、紫癫、出血等，严重的可出现过敏性休克
λ大多数药物均可引起不同程度的过敏反应，但一般的比较轻微。
抗菌素引起主要不良反应
二重感染：细菌间正常菌群平衡破坏
λ使用治疗剂量，尤其是长期应用广谱抗生素，可引起细菌间正常菌群平衡破坏，出现白色念珠菌及抗药葡萄球菌的繁殖，引起继发性二重感染，一般出现于用抗菌药20天以内
细菌耐药性的改变：经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性
抗菌素引起主要不良反应
细菌耐药性的改变：经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性
λ葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是其耐药性不断增强的结果
二、影响药物疗效的因素
影响药物疗效的因素
从生物－心理－社会医学模式的基本观点出发，影响药物疗效的因素可分为两种
生物因素
药物本身-----理化性质、药理、药化作用所决定
病人--------年龄、性别、遗传特性、个体差异等因素的影响
影响药物疗效的因素
从生物－心理－社会医学模式的基本观点出发，影响药物疗效的因素可分为两种
心理因素
病人在接受治疗时的心理状态、病人对医生威望的承认程度、病人的迷药心理、病人的拒药心理、药物形象等多种心理效应的影响
三、抗生素的合理应用
（一）抗生素合理应用的基本原则
λ首次服用两倍剂量：首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药，使药物的血浆内浓度快速升高，起到尽早抗菌效果
λ严格掌握适应证：可用可不用者尽量不用；一种能奏效时，不要同时用两种；一种连续三天以上使用无效，应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药
抗生素合理应用的基本原则
λ避免长期用药：可引起菌群失调症，继发感染
联合用药时注意配伍禁忌：联合用药应在医生指导下配合使用，以免发生毒副反应λ
严格掌握适应症
1.根据感染菌
2.结合感染部位
3.考虑患者全身情况
4.药物特性
尽早确立病原菌
λ在患者出现症状之时，应尽早从患者的感染部位、血液、痰液等取样培养分离致病菌，并对其进行体外抗菌药物敏感试验，这对选用有针对性的抗菌药物治疗有重大的参考意义
λ如果病人感染症状很重，可在临床诊断的基础上预测最可能的致病菌种，并根据细菌对各种抗菌药的敏感度与耐药性的变迁，选择适当的药物进行经验性的治疗危重病人的经验性用药
重视针对性、及时性。
不同地区、不同医院、不同科室、不同部位有差别，如ICU、烧伤病区耐药菌株显然多于其他病区。λ
不同部位都有其常驻菌，如口腔感染常为链球菌与厌氧菌；腹腔感染常为G-杆菌与厌氧菌；泌尿系统感染常为G-杆菌；皮肤感染常为G+菌等等。λ内科感染以单菌性为多，而外科感染则以复数菌为多。
“重锤猛击” (Hitting hard)，待细菌学报告后再予调整。λ
? 应用抗菌药物有效的控制感染，必须在感染部位达到有效的抗菌浓度，一般药物在血液丰富的组织器官浓度高（肝、肺、肾）在血液供应较少的部位及脑脊液浓度低。对于药物分布较少的器官组织感染，应尽量选用在这些部位达到有效浓度的药物
结合感染部位
药物特性
药效学λ
药代学特性λ
不良反应λ
λ细菌对拟选药物耐药性产生的可能性
考虑患者全身情况
患者的全身状况和肝、肾功能的状态λ
λ患者对价格的承受能力等诸多方面的因素
防止不合理应用
1.非细菌性感染不用
2.病因不明少用
3.避免局部使用
4.剂量、疗程足够
非细菌性感染不用
λ非细菌性感染，抗菌药物对病毒、衣原体、支原体邓通常是无治疗作用的，除非伴有细菌感染或继发感染，一般不应该使用抗菌药物
病因不明少用
λ原因未明的发热患者，对于发热最重要的是搞清其病因，除非伴有感染，一般不用抗菌药物治疗，否则掩盖典型的临床症状和难于检出病原体而延误正确的诊断和治疗
避免局部使用
皮肤粘膜局部应用，应尽量避免皮肤粘膜的局部应用，否则可引起细菌耐药和变态反应的发生，当然，皮肤感染必须局部应用抗菌药时仍须使用λ
剂量、疗程足够
过小的剂量达不到治疗的目的且易产生耐药性λ
剂量过大，反应易产生严重的不良反应λ
λ疗程过短要导致细菌复活疾病复发或转为慢性感染
（二）抗菌药物的预防应用
预防使用抗菌素的目的是为了防止细菌可能引起的感染，目前占了抗生素使用量的30-40%，多数仍为缺少严格的指征，不适当的预防用药可引起病原菌高度耐药发生继发感染而难以控制
预防用药的几种情况
λ苄星青霉素，普鲁卡因青霉素或红霉素常用于风湿性心脏病患儿及常发生链球菌咽炎或风湿热的儿童和成人，以防风湿热的发作，而且须数年以上疗程的预防用药，直到病情稳定λ在流行性脑膜炎发病的季节，可用磺胺嘧啶口服做预防药
λ进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶的复方制剂，时间不要超过3个月
预防用药的几种情况
λ青霉素、阿莫西林、头孢唑啉可分别用于风湿性心脏病、先天性心脏病人工瓣膜患者需进行口腔、上呼吸道、尿道及心脏手术前
λ用青霉素或阿莫西林于战伤、复合外伤、闭塞性脉管炎患者需进行截肢手术后以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽，对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑
λ应用头孢唑啉和克林霉素或甲硝唑于胃肠道、胸腹部手术之前，一般用药一次，若手术时间过长，可与手术后加用1-2次
（三）特殊人群抗菌药物的应用
λ孕妇如何用抗生素
肝功能减退时合理使用抗生素λ
老年人、儿童抗菌药物的使用λ
孕妇抗菌药物的使用
λ孕妇应避免使用通过胎盘屏障的药物，如氨基糖苷类，孕妇应用后有可能损害胎儿的听力；四环素类大剂量静脉给药可是孕妇肝脏脂肪变性；红霉素可是孕妇血丙氨酸氨基转换酶升高
或胆汁郁积性黄疸，故应避免使用
整个妊娠期禁用的抗生素：
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，对胎儿的耳产生毒性作用。λ
λ多粘菌素、杆菌肽等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。
整个妊娠期禁用的抗生素：
λ四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。
λ两性霉素Ｂ、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引起流产。
妊娠某阶段禁用的抗生素
λ妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等
λ妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血
整个妊娠期都可使用的抗生素
λ青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，心免发生药物过敏反应肝功能减退时合理使用抗生素
由于目前常用的肝功能检验不能作为调整抗生素用药方案的依据，故肝功能减退者，抗菌药物的选用及给药方案可参考：
λ肝功能减退对药物体内代谢的影响程度。
λ肝病对该类药物发生毒性反应的可能性。一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：
肝功能减退时如何合理使用抗生素
λ药物主要经肝脏清除：肝功能减退时，药物清除明显减少，但无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用
主要包括大环内酯类药物: 螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿齐霉素等(不包括红霉素酯化物)、林可霉素、克林霉素等
肝功能减退时如何合理使用抗生素
λ主要经肝或相当量经肝清除：肝功能减退时药物清除及代谢减少，导致毒性反应发生
包括氯霉素、红霉素酯物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑，肝功能减退时应避免应用
肝功能减退时如何合理使用抗生素
药物经肝、肾两途径清除:λ肝功能减退时血药浓度略高，如同时有肾功损害时，则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用
属此类的有脲基青霉素中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。
肝功能减退时如何合理使用抗生素
λ主要经肾排泄: 肝功减退时不需调整剂量
λ包括青霉素、头孢唑啉、头孢他定、亚胺培南等药物，氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物(不包括培氟沙星)，肝功减退时，选用这类药物最安全。对氨基甙类药物，尽管主要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退者应同时注意。
肾功能减退时如何合理使用抗生素
肾功能不全可造成抗菌药物及其代谢物在体内的蓄积，以致发生毒性反应λ
λ对有肾功能不全患者抗菌药物的使用应根据肾功能减退的程度来减少给药剂量
λ对有肾功能不良的患者，应避免使用对肾脏有毒性的抗菌药物，如万古霉素、多粘菌素、头孢菌素、氨基糖苷类。
肾功能减退时如何合理使用抗生素
λ若肾功能轻度减退，选用药物常用量2/3-1/2
若肾功能中度减退，选用药物常用量的1/2-1/5λ
λ若肾功能重度减退，选用常用量的1/5-1/10
老年人、儿童抗菌药物的使用
老年人抗菌药物的使用
λ老年人因肾功能减退，白蛋白较成年人少的特点，老年人使用抗菌药物要考虑减少剂量或监测血药浓度调控剂量，否则可致血药浓度偏高，血浆半衰期延长，引起毒性和不良反应，应尽量避免使用有肾毒性的药物。
儿童抗菌药物的使用
λ早产儿、新生儿肝肾功能较正常人低，肝药酶发育不完全，肾脏滤过率偏低，白蛋白较少。若按体重给药，其血药浓度较正常婴幼儿为高，血浆半衰期延长，所以对早产儿、新生儿用药应按日龄调整给药剂量和间隙时间
（四）抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用
λ联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应
λ若联合用药不恰当可发生相互作用而影响药物的疗效
抗菌药物的联合应用
λ在体外或动物试验中可以证明联合用药可产生“协同”、“累加”、“无关”、“拮抗”四种结果
λ两种抗菌药物使用的效果较两药相加时更强，称为协同；为两药效果之和称为累加；不超过其中较强者称为无关；较其中较强者单独使用的效果还差称为拮抗
抗菌药物的联合应用
一类为繁殖期杀菌药，如β-内酰胺类抗生素λ
二类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素抗生素等λ
λ三类为快速抑菌药，如四环素类、大环内酯类
四类为慢速抑菌药，如磺胺类药物等。λ
λ一、二类药物联合应用可获增强作用，如青霉素与链霉素或庆大霉素迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态
λ造成一类抗菌药的抗菌活性减弱的拮抗作用如青霉素与四环素类和用
λ一四类抗菌药合用，四类抗菌药对一类抗菌药不会产生重要影响而往往产生相加作用，如青霉素与磺胺嘧啶合用治疗流行性脑膜炎可提高疗效。
λ二、三类抗菌药物合用，可产生相加和增强作用
三四类抗菌药物合用，也可获得相加作用。但是这些联合用药的结果，仅是体外和动物实验特定条件下的观察λ
λ联合应用，一配二要配伍即够。无需三药、四药联合用药
联合用药明确的指征
λ不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范围，可联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药
单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜感染等λ
λ结核病，慢性骨髓炎需长期用药治疗
两性霉素及治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应λ
λ大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺嘧啶、氯霉素等。
根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。目前国内常用的胰岛素种类和制剂见附表。
协和医院心内科常用药及诊疗常规（2007.1） 苏冠华主编 说明： 1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、支持和指导，一并致谢。 2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他器官损害者
用药请详读药物说明书。 3. 内科用药日新月异，应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。联系方式：sugh@https://www.doczj.com/doc/2d7788334.html,. 4. 免责声明：本手册仅供协和医院心内科内部参考；作者不对由于按照本参考用药产生的一切后果负责。 一、降压、抗心衰药： 1.钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜 酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳，副作用较少。1) 心痛定：nifedipine 5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 硝苯地平5mg/片短效2) 伲福达（长效心痛定）：20mg p.o qd-bid 硝苯地平20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o qd-bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放 硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨 服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：nitrendipine 洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：Nimodipine 尼膜同30mg*20＃普通剂型：20mg/片；主要用于改善脑血 管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元；尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。sig：30mg Qd-Bid 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：amlodipine 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平lacidipine 4mg*15片高度脂溶性，代谢谷峰比>60% Sig：成人4mg q.d 晨服必要时3-4周后增加至6-8mg q.d 老年人起始剂量2mg q.d 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10) 异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）： （降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，合贝爽注射液10mg/支50mg/支可用于室上速：10mg+NS 20ml 3min以上iv 高血压急症：5-15ug/kg/min i.v.drip 不稳定性心绞痛：1-5ug/kg/min i.v.drip 最高5ug/kg/min Sig:30-50mg+NS 50ml i.v 3ml/h泵入 （NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000） 合心爽：30mg tid （短效）老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
内科工作总结范文6篇 内科工作总结篇1 20xx年，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总结如下： 一加强护理安全管理 有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。 （一）查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷较前明显减少。 （二）交接班制度执行情况 1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行各项评分，护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施，交班报告较前规范。 2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再交班等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。
三分级护理制度执行情况 （一）分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午。病情观察内容不清，执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。 （二）完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。大内科组织了低血糖跌倒的应急演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的特点组织了相应内容演练，三病区成功抢救了2例过敏性休克患者，一病区发生一例病人自杀事件，护士能按预案有序抢救、上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高了抢救成功率，得到了医生的肯定。 （三）定期组织安全会议，对督查中发现的缺陷及时分析，认真整改。 二持续改进护理质量 各项护理质量考核达标。 （一）护理文件书写质量：培训了护理文件书写的格式要求，制订了各科常见病病情观察要点，培训了各种评分的方法和应用，制订了常见病护理记录书写模板，年轻护士书写质量较前提高。 （二）抢救物品药物管理：抢救车改为封条式管理，规范了封条
一、抗生素类—泰能 【药品名称】 商品名称：泰能 通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠 英文名称：Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection 【成份】本品为复方制剂，其组分为：亚胺培南和西司他丁钠。 【性状】本品为白色或浅茶色结晶性粉末。 【适应症】 本品用于敏感菌所致的各种感染，特别适用于多种细菌 联合感染和需氧菌及厌氧菌的混合感染，如腹膜炎、肝 胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感 染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及 败血症等。 【用法】静脉滴注或肌内注射。 【不良反应】 1.本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时 可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。 2.肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。 3.肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可 发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。 4.可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。 5.本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假 膜性肠炎。 6.可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血 小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。
【注意事项】 1.过敏体质者慎用。 2.本品不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。 3.本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10小时，含葡萄糖的药液只能存放4小时。 4、静脉滴注时间大于2小时。 二、护胃药物—洛赛克 【药品名称】 商品名称：洛赛克 通用名称：注射用奥美拉唑钠 英文名称：Omeperazole Sodium for Injection 【成份】本品主要成份为奥美拉唑钠。 【性状】本品为白色疏松块状物或粉末，专用溶剂为无色的透明液体。 【适应症】 1.消化性溃疡出血，吻合口溃疡出血。 2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。 3.预防重症疾病（如脑出血，严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等。 4.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 5.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡，胃溃疡，反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 【用法】静脉推注。 【不良反应】 1.不可逆性视觉损伤。
呼吸内科合理用药持续改进总结分析 · 呼吸内分泌科2016年4月份各项药品使用指标完成情况如下表： 数据分析： 一、2016年4月我科基本药物使用比例84.15%，较上月增加5.07%，超出指标33.15%,超额完成；微生物送检率97.12%，较上月增加8.12%，超出指标37.12%；使用抗菌药物前送检率44.23%，超出指标14.23%，超额完成指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。但2016年4月份我科抗菌药物使用强度169.69 79.08 26.5 94.32133.21 88.89 84.15 34.590.83169.69 97.12 51 35 90 130 60
IUD，较上月增加36.48 IUD，超出指标39.69 IUD。 二、结合医院药师管理报告反馈及科室自查我科药品使用存在以下问题： 4月份呼吸内分泌科出院人次230人次，抗菌药物使用天数1609天，抗菌药物使用强度169.69 IUD，较上月增加36.48 IUD，严重超出指标39.69 IUD。 三、原因分析 1、抗菌药物使用疗程长、联合用药时间长、用量大。 呼吸内分泌科收治病种特点，感染及合并感染患者占90%以上，且老年体弱患者居多，合并其他内科疾病，患者病程长，住院时间长，抗菌药物使用疗程长，联合用药时间长、用量大导致抗菌药物使用强度大。 2、我科抗菌药物使用前微生物样本送检率不够，个别医师经验性选药级别高。 我科收住院患者多为呼吸系统感染，抗菌药物使用多为治疗性用药，患者收住院抗菌药物使用前送检结果未回，个别医师存在经验性用药，选用的抗菌药物级别较高，导致抗菌药物使用强度大。 3、病历书写问题 病程记录抗菌药物使用，用药指证分析不到位，或用药原理分析错误。【知识介绍】 1、序贯治疗( sequential antibiotic therapy ,SAT)是在感染的早期阶段采用静脉(肌内)方式给药,疗程为2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后,改为性质基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型，其优势在于可缩短静脉用药时间,减少静脉炎及细菌耐药性的
2020内科医生年终工作总结（3篇） 2020内科医生年终工作总结第一篇： 20xx年在医院领导班子和护理部及科主任的领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，心内科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合心内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将20xx年护理工作做如下总结： 一、积极创新，改善服务措施，提高优质护理服务内涵 以“一切以病人为中心，提倡人性化服务”为理念，继续开展优质护理服务。护理工作的重点依然是继续深入开展优质护理服务，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，推出科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提，强化服务理念，改变服务态度，加强护患沟通。及时听取意见，对工作中存在的不足，提出改进措施。落实基础护理，入院宣教及健康指导工作，进一步充实责任制整体护理的内涵。加强了病房管理，进一步做好基础护理及晨晚间护理，减少陪护及探视人员，保持病室及床单元整洁，病房内定时通风，保持空气清新，保持病室安静，整治，舒适，安全，为病人提供良好的休养环境，加强护理人员的责任心，对可能出现的安全隐患，护士应履行告知程序，尽可能把隐患降到最低，强化护理员工作，病
区卫生应勤打扫，床单应勤更换，卫生间无异味，送水到床头，病区卫生无死角，积极开展视病人如亲人活动，作到“三勤”“四轻”“五主动”“六心”“七声”服务。三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；六心：接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病人要细心、为病人解答问题要耐心、对待病人有同情心、对待工作有责任心；七声：病人入院有迎客声、遇到病人有询问病情声、处置时有称呼声、病人合作后有致谢声、操作失误有道歉声、接听电话有问候声、病人出院有送客声。从小处着手，抓好服务的环节，不断丰富服务的内涵，提升服务质量。 二、进一步深化中医特色护理服务 结合《中医护理工作指南》要求，深化“以病人为中心”的服务理念，应用中医护理技术，将中医基础理论、中医护理特色技术和服务流程融入基础护理和专科护理服务中，在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上，将中医的饮食、情志、康复、养生、保健等护理知识运用到健康教育当中。 三、加强病区安全管理和护理过程中的安全管理 1、科主要为老年病人，入院宣教时，护士第一时间向病人强调安全的重要性，并进行坠床、倒的风险评估，并落实有效的防护措施，如：在高危病人的病床都挂‘防跌倒’警示标识，向家属及病人交代注意事项，取得配合，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡。 2、基础护理较上一年有了很大的改进，如管道护理：
2016年肿瘤内二科工作总结 2016年在总医院、肿瘤医院领导和各部门大力支持下，遵照自治区卫计委统一部署，按照科室工作计划，本着“一切以患者为中心”的服务遵旨，全体医护人员认真学习医德医风建设，严格遵守法律法规及医院规章制度，恪尽职守，爱岗敬业，不断完善科室管理制度，改进诊疗服务流程，保证正常医疗服务工作的顺利进行，圆满完成本年度工作任务，现将全年工作总结如下： 一、医疗工作完成情况 1、医疗指标完成情况：2015年11月-2016年10月收治住院患者共2893人，收治病种人数见图1；平均住院日为8.0天（去年为7.95天，较去年同期增加0.05天）；床位使用率为95.1%（去年为95.63%，较去年降低0.62%）；药占比为72.07%（去年为74.48%，较去年同期下降2.41%）；平均住院费用为10882.1元（去年为9464.64元，较去年增加14.98%）；接待门诊病人量为16520人次（去年为12515人次，较去年增长率32.00%）。圆满完成医疗任务，全年无医疗、护理差错、事故及医患、护患纠纷发生。
图1 2016年科室收病种人数比较 2、积极推进MDT工作开展：为进一步规范肿瘤的诊疗行为，科室积极响应肿瘤医院号召，不遗余力积极推动多学科诊疗进程，全年共开展MDT工作15次，讨论病例37例，其中消化道肿瘤12例，淋巴瘤25例。营造了很好的多学科讨论氛围。 3、新技术、新业务开展情况：申报新技术新业务3项，获批并准入2项，包括：1）CT引导下同轴胸腹腔肿物穿刺活检术：为拓展科室的业务范围，提高肿瘤的诊治水平，选派专业人员赴北京学习，目前已开展此项新技术、新业务21例，同时开展B超引导下腹盆腔及体表肿物穿刺51例，为进一步开展微创治疗奠定了基础，收到了很好的社会效益；2）培门冬酶在NK/T细胞淋巴瘤治疗中的应用，提高了治疗效果，减轻了过敏反应。 4、临床路径开展情况：目前科室共开展四个临床路径：胃癌、结肠癌、直肠癌及淋巴瘤化疗，平均入径率为87.224%，平均吻合度为
消化科常用药 一、上消化道大出血 (静脉曲张性) ——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长。 1、生长抑素类 善宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 思他宁：首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天 奥曲肽：首剂100 ug iv 慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类 垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。 可立新：（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂1－2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h (3mg/支) 3、洛赛克（losec）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 4、去甲肾配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时 5、护肝药降黄 古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd 思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg 输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min. 医嘱：血型+交叉配血； 输血前全套，输同型压积红2/4u; 地塞米松5－10mg iv(出血，溃结时不用）/非那根12.5－25mg im 输血前15分钟； NS100/250ml iv drip 冲管用 50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢iv(用于DM时) 二、上消化道出血(非静脉曲张性) 1、生长抑素类 善宁sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 3、止血药 速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml 三、消化性溃疡 1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd
呼吸内科常见病的合理用药 慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等)，新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0(4,0(6毫克，每日服用，连续2,3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:
(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱，每日3次;或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1,2次，每日3,4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1,3
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我 肺炎 1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上 呼吸道定植菌的误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 3. 肺炎的解剖分类： 1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3）间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3）病毒性肺炎 4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5）理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1）社区获得性肺炎（CAP是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2）医院获得性肺炎（HAP :也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎 3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？ 6. 临床表现：（1-4中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断）1）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2）发热，多高于38 3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4）白细胞计数大于10 或小于4 5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症 的播散；全身炎症反应程度 8. 重症肺炎的标准：（满足1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎）
( 工作总结 ) 单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 医院内科工作总结Hospital internal medicine work summary
医院内科工作总结 以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医护人员，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各项工作目标，现总结如下： 一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务。 是我科挑战与机遇并存的一年，这一年我院进行门诊装修，很大 程度地影响了全院尤其是我科的就医环境，但由于院领导及职工同心协力，共渡难关，最终又明显地改善了我科住院环境，使我科取得了可喜的成绩，今年至11月份共收住病人1467人，病床使用率达98%以上，诊断符合率达98%，年收入达498万元，比去年同
期增长了28%；净收入明显提升。门诊人数达4000余人次，取得经济效益和社会效益双丰收。 二、深入开展先进性教育，提高干部职工的政治思想素质。 今年以来，我科贯彻开展创先争优活动，统一思想，坚定信心，从责任意识、安全意识、服务意识来教育职工，提高职工的事业心和责任心；从工作作风和工作能力等方面查找不足，认真整改；通过义诊、下乡随访体检等活动进一步提高了职工救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，并通过实施开展诚信在卫生，满意在医院的活动等举措推动了医院各项工作的进一步发展，全面提升了科室形象。 三、加强科室内部管理，优化服务环境，提高服务质量。 从今年起，在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。科室所有医护人员不接受病人的请客送礼，不为了创收而搞乱收费、乱检查、乱用药。把服务环境人性化、服务工作规范化、服务项目特色化、文明创建常态化、投诉处理快捷化、提高社会美誉度等管理理念落实到科室的日常管理中去。落实医疗服务规范，
科室合理用药管理小组 活动记录 科室： ╳╳年度
科室合理用药管理小组名单组长： 组员： 秘书：
╳科药物临床应用管理制度 一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。 二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）
呼吸系统38分 一概论 慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。每年发作3个月，且连续2年或以上。并排除心，肺和其他疾患时可诊断。 可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。 阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征 二病因和发病机制 （一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。 1.外因 （1）吸烟：及慢支及密切关系，杯状细胞增多↑。 （2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。（3）理化因素：（4）气候因素： （5）过敏因素：（新大纲——COPD及过敏因素无关）。 2.内因： （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA(SigA)减少。 (2 ) 自主神经功能失调：副交感神经亢进+，气道反应增高。 （二）阻塞性肺气肿的发病机制 1.慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡内的气体越来越多）。 2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。 3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺 泡组织和肺泡壁.. 4肺泡壁毛细血管受压，使使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，α1抗胰蛋白酶减少 三病理生理 （一）慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常 （二）肺气肿呼吸功能变化主要表现为残气容积增大↑，大小气道气流阻塞；通气/血流比例失调。 四临床表现及临床分型 （一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 （二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干湿湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时视诊：桶装胸，触诊：语颤减弱↓，叩诊：呈过清音、肺下界降低，听诊：呼吸音减弱↓，呼气明显延长等肺气肿体征 （三）慢支的临床分型，分期 1临床分型 （1）.单纯型主要表现为咳嗽、咳痰 （2）喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣。（喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘） 2慢支的临床分期 (1)急性发作期: 只在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加~~，或一周内咳、 痰、喘任何一项症状显著加剧~~~。 (2)慢性迁延期: 指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。 (3)临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2
Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。 Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎 本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。 Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿obstructive emphysema： 吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。 呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC 均升高，RV/TLC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD
气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值 ⑤排除其他疾病所致 COPD分级： FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD， FEV1>50%中度， FEV1>30％重度， FEV1<30%或呼衰极重度。 分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。 慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试经常会出病例分析。 一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。 下面归纳一下本节重点内容： （1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断； （2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； Chapter 4 支气管哮喘asthma 慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。 反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、胸闷、顽固性咳嗽。 痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查（FEV1、PEF和它们的昼夜变异率）， 动脉血气分析（轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒）。 诊断依据： 喘息症状、 呼气相哮鸣音、 症状可缓解、 排除其他疾病、 不典型者至少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%）。
我自6月份参加工作至今已经5个多月了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面 一、端正工作态度，热情为患者服务。 作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。 二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。 1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维; 2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。 三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员，医学教，育网|搜集整理“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。 总结**年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
心内科常用药文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
心内科常用药 马来酸桂哌齐特（克林澳）----改善循环、扩血管 马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张 凯时前列地尔---扩血管 【适应症】1治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。 【不良反应】1．休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。2．注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。5．肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。6．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。7．皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。8．血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。9．其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。 【禁忌】1．严重心衰（心功能不全）患者。2．妊娠或可能妊娠的妇女。3．既往对本制剂有过敏史的患者。 速碧林(低分子肝素钙注射液)---抗凝 [适应症]预防血栓栓塞性疾病，特别是预防外科手术后血栓栓塞性疾病
常见病的合理用药 106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？ 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 （1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 （2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 （3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？ 治疗哮喘的气雾剂有以下几种： （1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 （2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 （3）哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1～2次，每日3～4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 （4）愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 （5）丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。（6）前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5～10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1～3漱，每日3～4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升，含3．2毫克。