工程设计变更表
龙岩永杭高速公路工程 表a 工程设计变更申请书施工单位： 监理单位： 变更等级 抄送：（业主公司部门） 说明：
1、该表由承包人填写，为承包人申请工程变更专用。 2、承包人须由项目经理签字。 3、本表一式四份，承包人、总监办各存一份，业主二份。 龙岩永杭高速公路工程 表b 工程设计变更意向通知书施工单位： 监理单位： 变更等级 抄送：（业主公司部门、设计代表） 说明：
1、该表由监理工程师填写，为监理工程师发出拟变更工程时用； 2、变更意向来源填写变更提出方名称（业主、设计代表、监理工程师、承包人）及提出的书面文件文号； 3、本表须总监理工程师签字。 4、只有通过监理工程师发出的该表变更项目，才是拟定受理的变更。 5、本表一式五份，承包人、总监办、设计代表各存一份，业主二份。
龙岩永杭高速公路工程 表c1 工程设计变更费用清单 编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级 表类型估算申报审核下发 说明： 1、该表仅适用于非包干变更项目，填写可以是承包人、监理工程师或业主，是为统一变更费用计算法则和格式而制定。 2、表类型含义：当由承包人提出的变更时填写，则为估算；当承包人申请变更费用时，为申报；监理工程师对承包人或业主对监理工程师提交的费用清单进行审核后编制时，为审核；核减变更费用，由监理工程师或业主编制时，为下发。 3、本表按照本办法规定进行作价。其附属表，如：新增单价分析表或其他计算过程表（08表等）随后附上。
4、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。 5、本表至少一式三份原件各存承包人、总监办、业主。 龙岩永杭高速公路工程 表c2 工程设计变更费用计算表编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级 表类型估算
附表1： 设计通知单 注：1、此表用于工程设计部与外部联系用； 2、相关会签部门由主管领导确认； 3、涉及费用变更必须经成本部会签；承包人收到此变更通知11日内报设计变更费用预算 给工程设计部，由工程设计部审核承包单位提供的变更预算资料的真实性及完整性后填写工程 变更预算交接资料单后提交给公司成本管理部审核变更预算。如承包单位不及时报送变更预算 审核，此变更视为不涉及费用增加，涉及费用减少由成本管理部按合同计价规定减少。 附表2工程变更预算工作交接单 工程变更预算工作交接单 编号: 致成本管理部： 本部经办的以下工程项目，涉及工程变更预算造价相关的图纸及技术资料真实性及完整性 已经全部核实，完全符合办理工程变更预算的条件，请成本管理部安排办理变更预算审核。
工程名称承包方 合同名称合同计划（实际）开工日期 合同编号合同计划（实际）竣工日期 工程质量承包方联系人及联系电话 根据工程现场实际情况，在工程变更预算中需特别注意如下事项（合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、合同违约、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题）： 后附以下工程变更预算资料： □图纸会审资料：编号 □工程变更施工图纸清单：编号 □施工方案及施工组织设计 □工程设计通知单：编号 □设计变更：编号 □工作联系单：编号 □工程洽谈记录：编号 □价格确认单：编号□工程量确认单：编号 工程设计部经办人（签字）：成本管理部经办人（签字）： 工程设计部经理（签字）：成本管理部经理（签字）： 日期：年月日日期：年月日 备注：如果本表篇幅不够可另附表说明。
附表3 工程变更预算确认书 XXXXXXXX有限公司： 根据贵司200X年X月提交的题述工程变更预算书，经我司审核确认最终变更预算金额为人民币（￥元）。 我司将保留在变更预算金额内扣除经三方（索赔方、我司、责任方）确认的其他承建商向贵司索赔费用的权利。 如贵司同意以上预算金额，请在下方签字盖章，并返还我司。 XXXXXXXX有限公司 二○XX年XX月XXX日我司（施工单位：XXXXXXXX有限公司）同意上述变更预算金额（￥元），并同意不 作任何额外补偿的要求。 施工单位： XXXXXXXX有限公司 法定代表人： （或委托代理人） 日期：
工程设计变更表格 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
龙岩永杭高速公路工程 表a 工程设计变更申请书 施工单位： 监理单位： 变更等级
抄送：（业主公司部门） 说明： 1、该表由承包人填写，为承包人申请工程变更专用。 2、承包人须由项目经理签字。 3、本表一式四份，承包人、总监办各存一份，业主二份。 龙岩永杭高速公路工程 表b 工程设计变更意向通知书施工单位： 监理单位： 变更等级
抄送：（业主公司部门、设计代表） 说明： 1、该表由监理工程师填写，为监理工程师发出拟变更工程时用； 2、变更意向来源填写变更提出方名称（业主、设计代表、监理工程师、承包人）及提出的书面文件文号； 3、本表须总监理工程师签字。 4、只有通过监理工程师发出的该表变更项目，才是拟定受理的变更。 5、本表一式五份，承包人、总监办、设计代表各存一份，业主二份。
龙岩永杭高速公路工程 表c1 工程设计变更费用清单 编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级 表类型 ?估算 ?申报 ?审核 ?下发 核： 说明： 1、该表仅适用于非包干变更项目，填写可以是承包人、监理工程师或业主，是为统一变更费用计算法则和格式而制定。
2、表类型含义：当由承包人提出的变更时填写，则为估算；当承包人申请变更费用时，为申报；监理工程师对承包人或业主对监理工程师提交的费用清单进行审核后编制时，为审核；核减变更费用，由监理工程师或业主编制时，为下发。 3、本表按照本办法规定进行作价。其附属表，如：新增单价分析表或其他计算过程表（08表等）随后附上。 4、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。 5、本表至少一式三份原件各存承包人、总监办、业主。 龙岩永杭高速公路工程 表c2 工程设计变更费用计算表 编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章）变更等级 表类型 ?估算 ?
设计变更申请表（四联单）（LLBG—02） （编号：LLBG-NO.06-001） 项目名称：三门峡至淅川高速公路灵宝至卢氏段合同段：TJ06 施工单位：吉林省华一公路集团有限公司监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司设计变更提出单位：吉林省华一公路建设集团有限责任公司 设计变更桩号及内容： 变更桩号：大井头1#桥（YK39+682，ZK39+748）、陈家凹2#桥（K41+560）、苇子沟大桥（K42+210）变更内容：大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩已开挖，地质情况与设计有出入，入岩高层较大于设计入岩高层，在保证桩基底承载力的基础上，需减短 桩长。 设计变更理由： 大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家 凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩已开挖，地 质情况与设计有出入，入岩高层较大于设计入岩高层，桩身嵌入岩石过长，施工难度大，进度缓慢。 技术经济比较： 此次变更降低费用：315294 元 附件： LLBG—03、LLBG—04、LLBG—06、LLBG—07 施工单位意见： 负责人：（章）日期：监理单位意见： 负责人：（章）日期： 设计单位意见： 负责人：（章）日期：项目公司意见： 负责人：（章）日期：
设计变更方案会审表（LLBG-03） （编号：LLBG-NO.06-001） 项目名称：三门峡至淅川高速公路灵宝至卢氏段合同段：TJ06 施工单位：吉林省华一公路集团有限公司监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司河南弘卢高速公路有限公司、中交第二公路勘察设计研究院有限公司、三淅高速灵宝至卢氏项目第二监理代表处，根据吉林省华一公路集团有限公司（变更提出单位）所提出的变更意向，对大井头1#大桥（Y4-0、Y4-1、Y7-0、Y7-1、Z5-0、Z7-0、Z7-1、Z4-1、Z2-1、Z6-0)；陈家凹2#大桥（17#、18#、19#、20#、31#、36#）；苇子沟大桥（5#、6#、7#、8#）基桩长度调整的设计方案进行了现场勘察论证，取得一致意见，同意该项工程变更方案，由设计代表负责于天之内完成该项变更设计的施工图设计。 变更项目方案及细节： 根据施工现场实际地质情况，依据设计图纸，对大井头1#桥、陈家凹2#桥、苇子沟大桥部分桩基长度进行变更。 在挖孔桩施工中，发现部分桩基地质与设计不符，桩身嵌入岩石过长，施工难度大，进度缓慢。需减短桩长。 与会代表签字：日期：年月日 施工单位： 驻地办： 监理代表处： 设计代表： 与会专家： 项目公司： 省厅豫西山区高速公路前线指挥部：
工程设计变更意向书 承包单位：合同段： 监理单位：编号： 说明：提出方为承包人的应由承包人项目经理或总工签署；提出方为监理单位的应由驻地监理工程师或总监签署；提出方为设计单位的应由设计代表组组长或此职务以上人员签署；提出方为业主的应由业主代表处主任或此职务以上人员签署。
工程设计变更现场会议纪要 承包单位：合同段：监理单位：编号： 变更，则用宁武公司上报省高指审批后的批文代替此表。
监表8-3 宁武高速公路（南平段） 工程变更设计方案确认单 承包单位：合同段： 监理单位：编号： 1、如设计变更费用增减在20万元内，方案确认单业主代表处主任签字，监理方由驻地组长签字； 2、如设计变更费用增减在20-50万元以内，方案确认单由业主总工签字，监理方由总监理工程师签字； 3、如为设计变更且费用增减在50-200万元以内，由总工提请公司相关领导研究后,方案确认单由总工签认，监理方由总监理工程师签字。 4、如为较大设计变更且费用增减在200万元以上，或如为重大变更，由业主公司上报省高指及以上有权部门审批确认。 5、没有初步技术方案和造价费用比较资料不详的设计变更方案，受理方不得受理。 6、如果篇幅不够，可另行加页说明。
监表8-4 宁武高速公路（南平段） 工程变更数量现场确认单 承包单位：合同段： 监理单位：编号： 注：1、变更费用增减在20万元以内，业主代表由代表处的技术副主任或工程部主任或项目工程师签认， 2、变更费用增减在20万元以上，业主代表由业主代表处的技术副主任或工程部主任或项目工程师 签认的同时，还需公司分管领导签认。
监表8-5-1 注：监表8-5-1签字人同监表8-4的签字人。 承包人代表：监理工程师：业主代表： 5
变更项目经理备案表编号： --
《建设工程施工合同》补充协议 发包人（全称）： （以下简称甲方） 承包人（全称）： （以下简称乙方） 为了进一步加强工程管理、更好的提升工程质量，根据双方业已签订的《建设工程施工合同》，现就建设工程更换项目经理一事，经双方友好协商，达成补充协议条款如下： 1、原《建设工程施工合同》中约定具有级建造师职业资格的项目经理同志（注册证书编号）的权利与义务，现由变更后具有级建造师职业资格的同志（注册证书编号）享有与承担。 2、本协议有效期与原《建设工程施工合同》有效期一致。 3、本协议一式份，合同双方各执份 发包人：（公章）发包人：（公章） 法定代表人：法定代表人： 委托代理人：委托代理人： 年月日年月日
Ａ8承包单位通用报审表 江苏省建设厅监制
工程项目经理变更备案说明南通市城乡建设局： 为了进一步加强工程管理，我单位与承包方就更换项目经理一事已签订《建设工程施工合同》补充协议。根据《中国人民共和国招标投标法》、《建设工程项目管理规范》等有关法规和规章的规定，在签订项目经理变更补充协议时，我单位已核查了变更后的项目经理的执业素质和条件。经查，该项目经理满足如下条件： 1、不低于该项目原招标文件规定的项目经理必要资格条件。 2、具备该项目管理要求的能力，善于进行组织协调与沟通。 3、具有相应的项目管理经验和业绩。 4、具备项目管理需要的专业技术、管理、经济、法律和法规知识。 5、具有良好的职业道德和团队协作精神，遵纪守法、爱岗敬业、诚信尽责。 6、身体健康。 7、无其它在建工程，不存在同时承担两个以上未完项目领导岗位的工作问题。 建设单位（公章） 年月日
. 精选word范本！ XXXX建筑设计有限公司 SHANGHAI YIMEI ARCHITECTURAL DESIGN CO.,LTD 工程项目设计通知（联系）书 建设单位XXXX有限公司工程编号15-T-09 顺序号 项目名称新建厂房项目资料名称设计通知书 设计通知单 应业主方要求，做如下变更： 1.北侧围墙加高至相邻围墙平齐。 2.设计图纸中屋面防水卷材上方的4cm厚细石混凝土内增加内置钢筋网和增加该混 凝土面层的分隔缝数量。 3.配电箱预留回路N路，形成壳体增大（预留7路计）；个别配电柜的移位。 4.车间5屋面增设两组太阳能设备基础、车间6屋面增设一个阳光房基础及五组空 调设备基础。 5.车间6四层两侧减少墙体但增加铝合金通窗，参见白图（变更后原构造梁局部需 凿除）。 6.车间6北侧外墙面砖取消，原设计图中贴面砖的部位改为刷白色涂料。 7.车间6一层、二层、三层地坪砂浆取消、一层地坪完成面降低60mm。 8.车间2卫生间墙面、地面不做，其它按图施工。 9.车间3卫生间墙面、地面不做，房间地坪不做，楼梯踏步、休息平台面层不做。 10.车间3、车间5和车间6做临时栏杆（能确保竣工验收即可，但窗护栏均按图施工）。 11.车间5、车间6全部卫生间、浴室的地砖及楼梯间踏步面、休息平台砂浆面层不做， 但车间4卫生间普通PVC扣板吊顶、墙面瓷砖贴至吊顶、防滑地砖的敷设需要做。 12.车间6一层大门改为无框感应自动平移门，电机采用日本产的。 13.车间1~3钢结构厂房各卷帘门增加电源。 14.车间3东侧室内地坪做一个排水沟。 15.车间1~3钢结构厂房各增加一个自来水进户管及配套水表阀门井。 16.车间3室外污水管延伸至东侧室内排水沟处。 17.车间3一层、二层增加若干排水管及4个220V地插电源。 18.车间6底层配电柜移至工具间（位移距离约6~7米）。 修改人校对人审核人设计总负责人
XXXX建筑设计有限公司 SHANGHAI YIMEI ARCHITECTURAL DESIGN CO.,LTD 工程项目设计通知（联系）书 建设单位XXXX有限公司工程编号15-T-09顺序号 项目名称新建厂房项目资料名称设计通知书 设计通知单 应业主方要求，做如下变更： 1.北侧围墙加高至相邻围墙平齐。 2.设计图纸中屋面防水卷材上方的4cm厚细石混凝土内增加内置钢筋网和增加该混 凝土面层的分隔缝数量。 3.配电箱预留回路N路，形成壳体增大（预留7路计）；个别配电柜的移位。 4.车间5屋面增设两组太阳能设备基础、车间6屋面增设一个阳光房基础及五组空 调设备基础。 5.车间6四层两侧减少墙体但增加铝合金通窗，参见白图（变更后原构造梁局部需 凿除）。 6.车间6北侧外墙面砖取消，原设计图中贴面砖的部位改为刷白色涂料。 7.车间6一层、二层、三层地坪砂浆取消、一层地坪完成面降低60mm。 8.车间2卫生间墙面、地面不做，其它按图施工。 9.车间3卫生间墙面、地面不做，房间地坪不做，楼梯踏步、休息平台面层不做。 10.车间3、车间5和车间6做临时栏杆（能确保竣工验收即可，但窗护栏均按图施 工）。 11.车间5、车间6全部卫生间、浴室的地砖及楼梯间踏步面、休息平台砂浆面层不 做，但车间4卫生间普通PVC扣板吊顶、墙面瓷砖贴至吊顶、防滑地砖的敷设需要做。 12.车间6一层大门改为无框感应自动平移门，电机采用日本产的。 13.车间1~3钢结构厂房各卷帘门增加电源。 14.车间3东侧室内地坪做一个排水沟。 15.车间1~3钢结构厂房各增加一个自来水进户管及配套水表阀门井。 16.车间3室外污水管延伸至东侧室内排水沟处。 17.车间3一层、二层增加若干排水管及4个220V地插电源。 18.车间6底层配电柜移至工具间（位移距离约6~7米）。
工程名称悦海新天地购物广场电气安装工程变更编号 JD&DQ-AZ-001 分项工程强电安装工程申请单位李立平施工队 审批时限□1天以内□2天以内□3～5天以内□5～7天以内 变更原因/内容： 1、外铺电缆由于前期开业敷设4X70+1X35电缆210米后期为敷设正式电缆而拆卸，现为敷设正式电缆 4X185+1X95电缆197米； 2、前期为开业敷设天幕电缆3X150+2X70电缆120米进行供电，后期敷设正式缆需进行拆除。 3、根据工作联系单编号为YH-XMB-DQGC-M-Z-009内容：地下负一层A4垃圾站需安装通风管道有两趟100*50的照明桥架需降低600mm，29轴交1/T~1/S轴处坡道口防火卷帘未安装现有两趟100*50的照明电桥架抬高1000mm。 5、地下室二层环氧树脂施工由于空气污浊，因此需要给予第1、3、5、9、11防火分区双速排烟风机第2、4、8、10防火分区给予送风机提供临电。 6、公寓2#变配电室安装照明具体以施工图为准。 经办人：李立平日期： 2014-03-15 一、技术合理性评估 土建专业工程师： 机电安装专业工程师： 暖通工程师： 消防工程师： 装饰工程师： 二、变更成本测算： 1、变更前造价：元；变更后大致造价：元； 2、变更引发成本总变化： 项目成控组预算工程师： 专业监理工程师意见： 负责人：日期： 监理工程师意见： 负责人：日期： 工程部主管意见： 负责人：日期： 工程部经理意见： 负责人：日期： 总监意见： 签字：日期：董事长意见： 签字：日期： 注：当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以内时由工程部签署，当工程变更总价经成本控制组测算在5万元以上（含5万元）必须由公司总监和总经理签署。
****工程变更审批表 1. 注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。 2. 工程签证不需设计单位审批。 3. 变更分类详见代建中心《工程变更、签证管理办法》。 工程名称 ************ 编 号 变更原因： 变更内容： 变更估价： 工期影响说明： 附件：□附图 □工程量计算书 □变更金额估价 申请单位负责人签名（盖章）： 现场监理意见： 现场监理签名： 监理单位意见： 总监签名（盖章）： □ 一类变更 □ 二类变更 □ 三类变更 项目负责人意见： 项目负责人签名： 年 月 日 技术服务组审批意见： 技术服务组签名： 年 月 日 中心领导审批意见： 中心领导签名（盖章）： 年 月 日
****工程变更令 工程名称变更审批表编号 **********（承包商） 现决定依据变更审批表号对本项目作变更，请予实施。对本次变更涉及的费用及工期改变，按如下第条执行： □1.本次变更，业主不对承包商作任何费用及工期补偿。 □2.本次变更引起的费用及工期变化，将依据《工程变更、签证审批表》进行补偿。 附件： □工程变更审批表□工程变更费用估算表 □设计变更文件 其他相关文件及编号： 备注： 说明：承包人在收到《工程变更令》后，应立即遵照变更令进行施工，并在15天内提出变更预算报送监理单位；工程变更预（结）算原则上不得超过经审批的变更费用估算。 注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。
设计变更单 工程名称设计单位 变更部位施工单位 变更原因和内容： 变更前后工程量增减情况： 由甲方与监理共同认定、据实调整。 设计单位意见： 主管： 设计单位公章 年月日
工程设计变更通用表格
甘肃省地质灾害治理工程 六、施工工程变更表格
填表说明 地质灾害治理工程由于其地质环境条件随时变化，治理工程根据变化了的情况进行变更是不可避免的。另外，地质灾害治理工程大部分在远离城市的山坡和山谷中，再加上工程量较小。要按照一个模式进行变更往往达不到，或者实现不了。因此对于工程变更表格分一般工程变更和较大工程变更二种。对于工程变更仅为结构变更，工程变化后变更资金量＜总投资的10%，且工程量﹤30万元的工程变更为一般变更，变更手续简单。对于方案变更，资金量变化超过≥10%，或者≥30万的较大变更程序要求较严格，签字级别较高。 无论一般项目，还是较大工程变更，项目管理单位出据批准变更的批复意见。
六、施工工程变更表格 序号表格名称编号 1 较大工程变更签字单BG 1 2 附件一：图纸变更及说明BG 2 3 附件二：工程量计算书BG 3 4 附件三：专家评审意见BG 4 5 一般工程变更签字单BG 5 6 附件一：图纸变更及说明BG 6 7 附件二：工程量计算书BG 7 8 附件三：会议纪要（其他说明）BG 8 9 现场签证单BG 9
较大工程变更说明 一、较大工程变更指： 1、工程要进行方案变更，变更后工程性能发生变化。 2、工程变更后资金量变化大，变更资金≥10%的总投资额。或者变更 资金量≥30万。 二、较大工程变更要求： 1、变更工程须原主持单位组织原评审专家进行评审，专家组出具评审 意见并签字。 2、设计、预算要按照施工图设计的要求进行。 3、各参建单位法人签字，加盖单位章。 4、项目管理单位出据批准变更的批复意见。
工程变更单
附件： 工程联系函 基建办领导： 会议室吊顶高度因图纸与现场实际不符，4月16日在刘耀枫设计师、甲方李工、监理方黄工共同协商下，为了装饰效果更加美观，对现场图纸做出如下修改，内容涉及到其他作业班组修改的地方请甲方尽快通知各班组根据协商后的条件修改到位。 一、办公楼五层5、7轴交R、Q轴商务会议室：B立面（东面）造 型换至D立面（西面）；现有双开门封闭，C立面（南面）右侧重新开双开门洞；空调出风口改至A、C立面吊顶灯槽上方侧送风，A、C面两侧灯槽延长至墙边，B、D立面上方吊顶与中部造型顶平齐，墙边吊顶根据实际空调修改后实际高度做水平，空调机最低点不能低于米；消防管道移至紧贴梁底部，中部吊顶造型根据梁底部消防管道下做水平。 二、办公楼四层1/5、7轴交U、T轴党组会议室：A、C两立面顶上 靠墙边灯带取消，做平顶至墙边；墙面消防管道与空调管道最低点抬高至距地米以上，中部造型顶根据梁最高点做水平。三、监测楼八层5、8轴交J、F轴96人实验会议室：空调出风口 改至A、C立面吊顶灯槽上方侧送风；墙边吊顶根据空调修改后实际高度做水平，空调机最低点不能低于米；中部造型顶根据墙边吊顶标高按原设计图纸内容适当提高。 四、办公楼五至七层2、3轴交V、1/U轴20人会议室：吊顶上空
调送风口移至房间四角，风口外部边距离墙边不超过米，不能 影响中部吊顶造型；取消中部造型的最高一阶吊顶；吊顶圆弧 根据空调调整后尺寸缩放；灯光槽适当压缩高度，以保证吊顶 美观效果。 五、办公楼六层5、7轴交R、Q轴30人会议室：空调出风口改至A、 C立面吊顶灯槽上方侧送风；A、C立面上吊顶降低至空调调整 后高度，空调调整后最低点不能低于米；墙边吊顶高度为米， 中部造型吊顶最高点为米，呈阶梯状往中部延伸，中间吊顶标 高最高。 六、监测楼四层5、6轴交J、F轴党委会议室：移动后的房间整体 风格按照原设计图纸施工，墙面、吊顶根据实际尺寸适当拉伸； 空调出风口改至A、C立面吊顶灯槽上方侧送风，空调调整后最 低点不能低于米；两侧灯光槽吊顶面标高为米，中部造型顶标 高为米。 七、监测大厅和办公大厅形象墙后空调侧送风口请移位。 八、请设计单位尽快出具电气回路图。 湖南建工集团装饰工程有限公司 2008-4-18
工程变更意向书 (监理单位[2015]变更意向号) 合同名称：黑龙江省松花江流域胖头泡蓄滞洪区防洪工程与安全建设项目第标段合同编号： 致： 经监理部和甲方指挥部研究，决定对本合同项目作如下变更或调整，你方根据本指示于年月日前提交变更申请报告和变更项目价格申报表。 变更事项： 变更原因： 发包人：（现场机构名称及盖章） 负责人： 日期：年月日 监理机构： 负责人： 日期：年月日 说明：本表一式5 份，由监理机构填写。与变更申请报告一起形成完整的变更资料。
CB24变更申报表 （承包[2015]变更号） 合同名称：黑龙江省松花江流域胖头泡蓄滞洪区防洪工程与安全建设项目第标段合同编号：致（监理机构）： 我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理[ ]变指号）/由于 原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。 附件：1、□变更建议书（除料场之外的变更，应附变更建议书）。 2、□变更实施方案（料场变更，应提交变更实施方案）。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 监理机构意见：监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期：年月日 现场指挥部意见：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日期：年月日胖头泡管理处意见：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日期：年月日 设计单位意见：设计单位：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日期：年月日 发包人意见（会签）：发包人：黑龙江省三江工程建设管理局 负责人：（签名） 日期：年月日说明：本表一式5份，由承包人填写，发包人2份、监理机构1份、承包人1份、设计单位1份。
附件（一）： 工程变更建议书 一、变更的原因及依据。 1、变更的原因 2、变更的依据 招标文件，施工承包合同，已审批工程开工报告，设计院下发的施工图纸等。 二、变更的内容及范围。 三、变更将引起合同价的增加或减少。 四、变更将引起合同工期的提前或延长。 五、附图及其计算资料等。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日