《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点
1 前言
肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
2 流行病学
肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。
3 病理生理学与发病机制
目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。
3.1 发病机制与病理生理学
肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。
3.1.1 氨中毒学说
3.1.2 炎症反应损伤
3.1.3 其他学说
3.2 诱发因素
HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮?类药物和麻醉剂等。TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。
4 临床表现和诊断
4.1 临床症状与体征
HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。
在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。需要注意的是，１级HE患者存在轻微认知功能障碍，少数扑翼样震颤阳性的患者按SONIC标准属于OHE。
过去，临床上曾经用“亚临床HE”、“早期HE”等词语描述肝硬化０级HE患者，也就是无精神、神经异常表现的患者。1998年，第11届世界胃肠病大会一致通过将其命名为MHE。
临床的重点是在肝硬化等终末期肝病患者中筛查MHE，故本指南应用MHE和HE１～４级修订的分级标准（表３，４）。对于意识显著改变的患者可进一步采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分进行评估和描述患者的意识状态（附件１）。
4.2 血液检查
4.2.1 生化学指标检测患者的肝生化学指标，如胆红素、ALT、AST、Alｂ、PTA等是否有明显异常。肾功能和血常规在疑诊HE时均作为常规检查。
4.2.2 血氨血氨升高对HE的诊断有较高的价值。
4.2.3 其他血清壳多糖酶３样蛋白１（CHI３L１）为糖基水解酶家族成员之一。
高尔基体蛋白73（GP73）是一种位于高尔基体的跨膜糖蛋白。
4.3 神经心理学测试
神经心理学测试是临床筛查及早期诊断MHE及１级HE最简便的方法，神经心理学测试方法被多国HE指南推荐作为MHE的筛查或早期诊断的重要方法，每个试验均需结合其他检查（表5）。
4.3.1 传统纸-笔神经心理学测试
4.3.2 可重复性成套神经心理状态测验（RBANS）
4.3.3 Stroop及EncephaｌAPP测试
4.3.4 控制抑制试验（ICT）
4.3.5 临界闪烁频率（CFF）检测
4.3.6 扫描测试（SCAN）
4.3.7 新的神经心理学测试方法
4.4 神经生理学检查
4.4.1 脑电图检查
4.4.2 诱发电位检测
4.5 影像学检查
4.5.1 肝脏及颅脑CT
4.5.2 磁共振成像（MRI）
4.5.3 功能性核磁共振成像（fMRI）
4.6 诊断与鉴别诊断
4.6.1 OHE
4.6.2 MHE
4.6.3 鉴别诊断要点
推荐意见1：HE是程度和范围较广的神经精神异常，结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化HE可分为MHE和HE１～４级（C１）。
推荐意见2：HE是一个连续的临床过程，在严重肝病的基础上，HE１～４级依据临床表现可以做出诊断，不推荐做神经心理学、神经生理学及影像学等检查（B１）。
推荐意见3：MHE为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统体征正常，但神经心理测试异常，诊断MHE需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查（B１）。
推荐意见4：传统纸笔PHES及计算机辅助PHES是目前广泛应用于MHE的筛查与诊断的方法（A１），应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性（B１）。
推荐意见5：MHE在肝硬化患者中常见，特别是Child-Pughc级肝硬化及TIPS术后患者，可影响患者预后，需要重点筛查（A１）；从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，应该常规筛查MHE（B１）。
推荐意见6：血氨检测需注意质控，止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送，均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检，30min内完成测定，或离心后４℃冷藏，２h内完成检测（B１）。
推荐意见7：血氨升高不作为病情轻重、预后及HE 分级的指标（C１）。
5 HE的治疗
HE是终末期肝病患者主要死因之一，早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。HE的治疗依赖于其严重程度分层
管理（图１）。治疗原则包括及时清除诱因、尽快将急性神经精神异常恢
复到基线状态、一级预防及二级预防。
5.1 去除MHE/HE的诱因
临床上，90％以上MHE/HE存在诱发因素，去除MHE/HE 的诱因是治疗的重要措施。
对于肝硬化HE患者，感染是最常见的诱发因素，应积极寻找感染源，即使没有明显感染灶，但由于肠道细菌易位、内毒素水平等升高，存在潜在的炎症状态，而抗菌药物治疗可减少这种炎症状态。因此，应尽早开始经验性抗菌药物治疗。消化道出血也是HE的常见诱发因素，出血当天或其后几天，均易诱发HE；隐匿性消化道出血也可诱发HE。应尽快止血，并清除胃肠道内积血。
过度利尿引起的容量不足性碱中毒和电解质紊乱会诱发HE。此时应暂停利尿剂、补充液体及白蛋白；纠正电解质紊乱（低钾或高钾血症，低钠或高钠血症）。低血容量性低钠血症（特别是血钠＜110mmol/L），应静脉补充生理盐水；而对于高血容量或等容量低钠血症患者，可使用选择性血管加压素2型受体（V２）拮抗剂。对于３～４级HE 患者，积极控制脑水肿，20％甘露醇（250～1000ml/d，２～６次/d）或联合呋塞米（40～80ｍg/d）。
5.2 药物治疗
5.2.1 降氨治疗高血氨是HE发生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收非常重要。降低血氨的主要药物有：（1）乳果糖：常用剂量为每次口15～30ml，２～３次/d（根据患者反应调整剂量），以每天２～３次软便为宜。必要时可配合保留灌肠治疗。
（2）拉克替醇：拉克替醇治疗HE的疗效与乳果糖相当，同时起效速度快，腹胀发生率低，甜度较低，糖尿病患者可正常应用。颤、数字连接试验和血氨）改变差异无统计学意义，研究提示拉克替醇可有效长期预防TIPS的肝硬化患者HE的发作。推荐的初始剂量为0.6g/kg，分３次于餐时服用。以每日排软便２次为标准来增减服用剂量。
（3）L-鸟氨酸L-门冬氨酸（LO-LA）：可作为替代治疗或用于常规治疗无反应的患者。剂量为10～40g/d，静脉滴注，对OHE和MHE均有治疗作用，LOLA可单药或联合乳果糖，亦有口服制剂。
（4）α晶型利福昔明：减轻HE症状，预防HE的发生，但对B型HE无明显效果。常用剂量：800～1200mg/d，分3～4次口服，疗程有待进一步研究。
（5）其他抗菌药物：新霉素、甲硝唑、万古霉素、巴龙霉素等，过去曾采用上述药物治疗，因副作用及疗效不佳目前较少应用。
（6）微生态制剂：包括益生菌、益生元和合生元等。多项随机对照试验结果显示，益生菌和乳果糖在改善MHE试验的结果方面疗效相似。
（7）其他治疗药物：①精氨酸：盐酸精氨酸，因含有盐酸，偏酸性，所以可用于治疗伴代谢性碱中毒的HE。在应用过程中应注意检测血气分析，警惕过量引起酸中毒。盐酸精氨酸在HE治疗中的效果有限，临床不常规应用。②谷氨酰胺：近年来认为，谷氨酸盐只能暂时降低血氨，不能透过血脑屏障，不能降低脑组织中的氨，且可诱发代谢性碱中毒，反而加重HE；另外，脑内过多的谷氨酰胺产生高渗效应，参与脑水肿的形成，不利于HE的恢复，目前临床上不常规应用。③阿卡波糖：最初用于治疗糖尿病，在HE中的确切机制不明，可能与抑制小肠刷状缘的α葡萄糖苷酶有关。阿卡波糖30mg／d，可降低伴有２型糖尿病和１～２级HE患者的临床症状。副作用有腹痛、胀气和腹泻。④清除幽门螺旋杆菌（Hp）：研究发现，HE和MHE与肝硬化无HE患者发生Hp感染率差异有统计学意义，Hp感染与肝硬化HE可能有关，根治Hp可有利于临床预防及治疗肝硬化HE。
5.2.2 镇静药物的应用理论上应用氟马西尼、溴隐亭、左旋多巴和乙酰胆碱酯酶抑制剂均是可行的。对于有苯二氮?类或阿片类药物诱因的HE昏迷患者，可试用氟马西
尼或纳洛酮。溴隐亭、左旋多巴治疗HE有效的证据较少，还需进行仔细评估，一般不推荐使用。
（1）纳洛酮：
（2）丙泊酚：有研究比较了丙泊酚在40例有狂躁症的HE患者临床疗效及不良反应，与地西泮比较，丙泊酚更安全、更有效控制HE的狂躁症状。
（3）苯二氮?类镇静药：对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮?类镇静药首先控制症状，药物应减量静脉缓慢注射。
5.2.3 中医中药
5.3 营养支持治疗
传统观点对于HE患者采取的是严格的限蛋白质饮食。近年发现80.3％肝硬化患者普遍存在营养不良，且长时间过度限制蛋白质饮食可造成肌肉群减少，更容易出现HE。正确评估患者的营养状态，早期进行营养干预，可改善患者生存质量、降低并发症的发生率、延长患者生存时间。
5.3.1 能量摄入及模式目前认为，每日理想的能量摄入为35～40kcal/kg。应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物50g），白天禁食时间不应超过３～６h。进食早餐可提高MHE患者的注意力及操作能力。
5.3.2 蛋白质欧洲肠外营养学会指南推荐，每日蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg来维持氮平衡，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白摄入量维持在2g/kg，对于HE患者是安全的。
5.3.3 支链氨基酸（BCAA）３～４级HE患者应补充富含BCAA（缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸）的肠外营养制剂。
5.3.4 其他微量营养素HE所致的精神症状可能与缺乏微量元素、水溶性维生素，特别是硫胺素有关，低锌可导致氨水平升高。对失代偿期肝硬化或有营养不良风险的应给予复合维生素或锌补充剂治疗。
5.4 人工肝治疗
肝衰竭合并HE时，在内科治疗基础上，可针对HE采用一些可改善HE的人工肝模式，能在一定程度上清除部分炎症因子、内毒素、血氨、胆红素等。常用于改善HE的人工肝模式有血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析、分子吸附再循环系统（MARS）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）或血浆置换联合血液灌流等。
5.5 肝移植
对内科治疗效果不理想，反复发作的难治性HE伴有肝衰竭，是肝移植的指征。
5.6 ＨＥ护理
三防三护，“三防”指防走失、防伤人、防自残。“三护”指床档、约束带（家属签知情同意后）、乒乓球手套。
推荐意见8：积极寻找及去除HE诱因（如感染、消化道出血及电解质紊乱等）（A１）。
推荐意见9：乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为１５～30ml，２～３次/d，以每天２～３次软便为宜（A１）。
推荐意见10：拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6g/kg，分３次于餐时服用（B １）。
推荐意见11：门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平、缩短住院时间，对HE具有治疗作用（B１）。
推荐意见12：BCAA可作为替代治疗或长期营养干预治疗（B２）。利福昔明对C型HE有一定治疗作用，800～1200mg/d，口服，每日２～４次（B２）。不推荐利福昔明用于B型HE（A１）。
推荐意见13：对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮?类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射（B１）。
推荐意见14：合并代谢性碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗（C２）。
推荐意见15：合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免MHE/HE 复发（B１）。
推荐意见16：血液灌流、血液滤过及MARS等能降低血氨、炎症因子、胆红素等，可改善肝衰竭患者HE临床症状（B１）。
推荐意见17：难控制的反复发作HE，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植（B１）。
推荐意见18：中药对HE/MHE有一定的防治作用（B ２）。
6 预防
6.1 一级预防
HE一级预防是指患者有发生HE的风险，但尚未发生HE。一级预防的重点是治疗肝脏原发疾病及营养干预。
6.2 二级预防
在第一次OHE发作后，患者反复发生HE的风险高，为了改善患者生活质量、提高生存率，推荐二级预防。二级预防的重点是患者及其家属健康教育、控制血氨升高及调节肠道微生态。加强对患者及家属健康教育，告知其HE特别是MHE的潜在危害，并使其了解HE的诱因。患者应在医生指
导下根据肝功能损伤的情况，合理调整饮食结构，HE发作期间避免一次性摄入大量高蛋白质饮食。乳果糖、拉克替醇等可作为预防用药。逐步引导患者自我健康管理，并指导家属注意观察患者的行为、性格变化，考察患者有无注意力、记忆力、定向力的减退，尽可能做到HE的早发现、早诊断、早治疗。
推荐意见19：如MHE或OHE发生风险高，需进行一级预防（B１）。针对病因及营养干预是MHE/OHE一级预防的重点（C１）。推荐意见20：OHE控制后，需进行二级预防（A１），乳果糖、拉克替醇等可作为一线药物（A１）。推荐意见21：二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育，加强适当营养支持，可明显减少OHE反复发作（B１）。睡眠障碍及注意力下降是OHE最早表现，指导家属密切观察（C １）。
施 工 组 织 设 计 二〇一六年十一月
施工组织设计编制人： 审核人： 审批人： 有限公司 二〇一六年十一月
目录 第一章编制说明 第二章编制依据 第三章工程综述 第四章施工准备 第五章施工现场平面布置原则 第六章施工进度计划及保证措施 第七章质量目标保证措施 第八章安全文明施工（专项）保证措施第九章墓区台地土方工程及绿化种植方案第十章主要项目工程施工方法及技术措施第十一章竣工验收应具备条件 第十二章工程回访及保修 附件一：劳动力计划表 附件二：施工平面布置图 附件三：进度计划表
第一章编制说明 一、编制依据 1、业主提供的（施工说明及施工图）。 2、重庆市有关政策和文件规定。 3、重庆崇兴生命纪念园墓区及附属配套设施建设项目一期工程（二标 段）招标书。 4、我公司现有的施工管理能力、技术水平和施工经验。 二、编制说明 1、在拿到设计图之后，我公司组织有关人员多次认真阅读图纸，结合现场踏勘情况，编制了本《施工组织计划》，编制时对工期、质量目标、项目管理机构设置与劳动力组织、施工进度计划控制、机械设备及材料配备、主要技术方案、安全、文明施工、环保、季节性施工等诸多因素做了充分的考虑，有非常强的适用性及针对性。 2、我们在施工过程中，会克服一切困难，发扬我公司团队的优良传统，全力以赴，配备一流的人员班子、一流技术、一流的的材料、一流的施工机具，以雄厚的企业整体实力为依托、精良的技术装备和丰富的管理经验为后盾，进一步地优化施工方案，以先进科学的施工管理技术，更加合理的调动各种资源，保证以优良的质量、快捷的工期、优良的施工管理水平和优良的服务，按时交出令建设单位满意的精品工程。
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
天津生态城万拓住宅项目一期 外檐石材幕墙工程 施 工 组 织 设 计 编制人： 审核人： 审批人： 浙江中南建设集团有限公司 二00一一年九月十六日
目录 第一章、工程概况与施工条件 3 第二章、工程项目管理目标 5 第三章、设计方案 5 第四章、施工前的准备工作 5 第五章、施工工艺 12 第六章、施工质量保证措施 19 第七章、制品的运输与保管 26 第八章、安全文明环保措施 27 第九章、工程进度保证措施 30 施工组织设计
第一章工程概况与施工条件 一、编制说明 本《施工组织设计》为天津中新生态城万拓住宅项目一期外沿石材幕墙工程编制的施工组织设计，是规范和指导该项工程从施工准备到竣工验收过程的综合性技术经济文件，为使该项工程的施工全过程能按科学规律组织规范施工，有计划地开展各分部分项工程的施工，与时做好各项施工准备工作，保证各种资源和劳动力的与时供应；协调与各工种之间的时间安排，保证施工的顺利进行，按期保质保量完成施工任务，特制订本施工组织设计。 1.1 适用范围 本《施工组织设计》适用于天津中新生态城万拓住宅项目一期外沿石材幕墙工程。 1.2 编制依据 1、招标施工图纸（电子版）； 2、《建设工程项目管理规范》 50326-2001； 3、《金属与石材幕墙工程技术规范》 133-2001、113-2001 4、《石材幕墙工程施工工艺标准》；1003-2003/8/16 5、《建筑物防雷设计规范》50057-94 6、《建筑设计防火规范》16-87； 7、《高层民用建筑设计防火规范》 50045-95； 8、《建筑幕墙》3035； 9、《幕墙工程手册》中国建筑工业出版社出版，赵西安编著； 10、《建筑硅酮结构密封胶》 16776； 11、《天然石材产品放射性防护分类控制标准》518； 12、《钢结构工程施工质量验收规范》50205-2001； 13、《天然花岗岩建筑板材》 205； 14、《冷弯薄壁型钢结构技术规范》 15、《胶粘剂拉伸剪切强度测定方法》 1．3编制原则 (1) 认真贯彻国家对工程建设的各项方针、政策、相关规范和标准，严格执 行工程建设程序。全过程地接受业主与监理的管理与监督，认真按行业主管部门指导意见开展工作。 (2) 遵循建筑施工工艺与其技术规律，坚持合理的施工程序和施工顺序。 (3) 采用流水施工方法、工程网络计划技术和其它现代管理方法，组织有节 奏、均衡、连续施工。 (4) 充分利用现有施工机械和设备，扩大机械化施工范围，提高施工项目机
急腹症病人的护理 一、单项选择题 （）1、内科腹痛的特点 A.以下腹痛为主 B.先有腹痛 C.可有腹部肿块 D.先发热，呕吐后腹痛 E.常有腹膜刺激征 （）2、外科腹痛的特点是 A.先发热后腹痛 B.腹痛及压痛点不固定不明确 C.常伴有白带增多 D.腹痛位于下腹，盆部 E.常有腹膜刺激征 （）3、妇科腹痛的特点是 A.腹痛位置不明确 B.先发热后腹痛 C.常伴有腹膜刺激征 D.可有阴道流血，停经史 E.可有腹部肿块 （）4、急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的 A.严密观察，及时反复检查 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地应用吗啡药物止痛 D.在观察过程中防治休克 E.应用抗生素控制感染 （）5、以下不属于急腹症患者术前评估内容的是 A.腹痛的发生时间 B.腹痛的性质和程度 C.腹痛的部位 D.腹痛与饮食的关系 E.有无腹痛家族史 （）6、急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A.针灸 B.解痉药 C.舒适体位 D.强效镇痛药 E.局部热敷 （）7、急腹症最突出的表现为 A.腹痛 B.败血症 C.休克 D.恶心呕吐 E.腹泻 8-9题共用病例 患者，女，32岁。因车祸撞伤腹部，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，疑有外伤性肠穿孔 （）8、对诊断有重要价值的体征是 A.腹式呼吸消失 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音消失 D.移动性浊音阳性 E.高热、脉快、口渴（）9、急诊护士采取的护理措施应除外 A.禁食、胃肠减压 B.建立静脉通道，补液 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.肌内注射吗啡 E.做好手术前准备 二、简答题 1、急腹症病人的护理有哪些？ 三、论述题 女，35岁，突发性上腹部疼痛2h来院急诊，体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。病人呈急性病容，心肺检查未发现异常。T39.2℃，P98次/分，BP112/68mmHg，化验WBC18×109/L，N0.80，X线检查见膈下有游离气体。 请问：（1）本病可能的诊断是什么？ （2）该病人目前的护理诊断有哪些？ （3）术前准备包括哪些内容？
屋面工程施工方案 一、编制依据 1、建设单位提供的施工图纸及图纸会审纪要； 2、《屋面工程质量验收规范》（GB50207-2002） 3、国家现行行业规范，工程建设标准、强制性条文。 4、甘肃伊真建设集团公司颁发的《管理手册》及相关的程序文件。 二、工程概况 楼梯间、机房、水箱间屋面及标高8.8500m屋面为不上人屋面，其余所有屋面为上人屋面；所有雨蓬为不上人雨篷，防水砂浆面层；屋面保温层均为100厚聚苯板，防水层为4厚SBS防水卷材。屋面保温层采用100厚膨胀聚苯板。 三、设计概况 1、上人屋面设计做法，从上之下分别为： （1）8-10厚铺地砖用3厚1:1水泥砂浆(加建筑胶)粘贴，缝宽5mm用1:1水泥砂浆(加建筑胶)勾缝； （2）25厚1:3水泥砂浆(加建筑胶)找平层； （3）石油沥青纸胎油毡隔离层； （4）聚乙烯丙纶高分组防水卷材； （5）25厚1:3水泥砂浆找平层； （6）1:6水泥焦渣找坡最薄处30厚； （7）100厚挤塑聚苯板保温层。 2、不上人屋面设计做法，从上之下分别为： （1）20厚1:2.5水泥砂浆保护层，每1M见方半缝分格； （2）聚乙烯丙纶高分组防水卷材； （3）25厚1:3水泥砂浆找平层； （4）1:6水泥焦渣找坡最薄处30厚； （5）100厚挤塑聚苯板保温层。 四、施工流程 1、上人屋面施工工艺流程： 保温层→找坡层施工→找平层施工→防水层施工→隔离层施工→找平层施工→面层
贴砖； 2、不上人屋面工艺流程： 保温层→找坡层施工→找平层施工→防水层施工→保护层施工。 五、各工艺施工方法及要求 1、保温层施工 （1）挤塑聚苯板：外观整齐，厚度应满足设计要求，其表观密度、导热系数及强度应符合设计及相关规范的要求。 （2）作业条件 ○1主体结构已验收，板面的吊钩、预埋环等已清除干净，凸起的砼、砂浆等已剔除磨平，对松散、开裂、起鼓等缺陷的地方已按要求处理到位。基层已干燥，经检查验收合格。 ○2穿屋面的管根部位已用细石混凝土填塞密实，屋面通风道、排烟道墙体等已施工完毕并通过验收。 （3）操作工艺 ○1工艺流程 基层清理→保温层铺设→检查验收 ○2基层清理：应基层表面尘土、杂物等清理干净； ○3铺设保温层； 铺设挤塑聚苯板时，应将板块紧靠在基层上，并应铺平垫稳，板块表面应于相邻两板的高度一致。已铺完的保温层要平整，屋面通气槽及通气孔应按附图一所示位置及做法设置，保温板铺设完成后不得在其上面行走运输小车或堆放重物。 （4）质量标准 ○1主控项目 保温材料表观密度、导热系数及强度应符合设计及相关规范的要求。 检验方法：检查出厂合格证、质量检验报告和现场抽样复验报告。 ○2一般项目： 板状保温材料，应紧贴基层，铺平垫稳，拼缝严密。 检验方法：观察检查。 板状保温材料厚度允许偏差±5%且不得大于4mm。 2、找坡层施工 （1）材料及主要机具 ○1焦渣：焦渣内不应含有有机杂质和未燃尽的煤块，粒径不得大于40mm（且不得大
急腹症入院护理常规 1.病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物， 并通知主管医生尽快到位。 2.医务人员主动热情迎接急症患者，迅速安置急症患者到病床，并 与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 3.根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心 电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪 反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。 5.办公室护士办理入院手续，医师接诊新患者。住院证和病历首页 并置于对应的病例夹中，核对患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写一览表、姓名牌、床头卡片及相关登记。 6.入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生、责
任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、休息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7.患者病情平稳后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、 更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 8.按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用服药后的反应。 10.运用护理程序，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11.每日发放患者住院费用清单。 12.可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。
4施工组织设计方案 4.1施工组织 省沾益他库存电视监控与报警系统工程作为我公司的重点项目，将选派具有优秀管理才能、丰富实践经验的项目经理率领工作，以严谨实干的技术管理人员组成高素质、有实力、精干高效的项目管理机构。 4.1.1施工组织管理结构 本工程由公司总经理任工程总指挥，成立工程指挥部，设立技术方案设计组、工程施工专业组，指派设计主管、工程主管、项目经理、施工技术负责人、质量、安全监督员、各子项目主管，并实行梯级责任制，对项目管理层，层层落实责任，对各级管理人员明确责任，分工协作。工地建立“周碰头”例会，并请甲方代表参加，及时解决施工发生的问题，确保质量、工期、文明、安全等指标的实现。 4.1.2各级管理人员职责 项目经理：工程实施的第一责任人。负责整个工程人员组织调配、物资材料供应、工程进度、质量控制和安全管理，确保工程质量。项目副经理：对工程各子项目负责。确保施工按规和设计方案进行。协调同业主、各协作单位知系。负责工程进度、质量控制、安全管理等具体实施。
技术主管：负责工程质量计划的实施和日常质量管理工作，负责整个工程技术把关。负责监督各项目严格按施工图纸及技术方案进行施工。 各项目组组长：在项目经理、副经理直接领导下，在技术主管监管下，负责所管项目的具体实施。在施工中负责所管项目的质量控制、操作规、安全管理及施工进度。 安全管理组：建立各项目经理为首的安全领导小组，开展安全文明管理活动，同时建立各级人员安全责任制加强安全文明知识教育，保证各工程人员严格按照规施工，定期不定期展开安全检查，防患于未然。 质量管理组：建立各项目经理为首的质量领导小组，采取先进完善的质量控制评定措施，并制定严格科学的检测方法，对设备安装前及工程实施中的每个细节进行严格的质量检测，保障各系统最终工程
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
外科急腹症病人的护理——总结性章节 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点
【大纲】 1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理评估（2）护理措施 第一节急腹症的鉴别诊断 （一）腹痛类型 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.现病史 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；
D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状 1）呕吐： 初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物； 机械性肠梗阻——频繁而剧烈； 麻痹性肠梗阻——溢出性； 高位肠梗阻——吐出多量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁。 2）腹胀： 逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。 3）排便改变： A.肛门停止排便排气——肠梗阻； B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；
总施工组织设计方 案
第一章: 总体概述 第一节、工程简介: 1、工程名称: 广东第二师范学院番禺附属中学教学楼卫生间改建工程; 2、工程地点: 广东第二师范学院番禺附属中学内 3、建设单位: 广东第二师范学院番禺附属中学; 4、设计单位: 广州番禺区市桥建筑设计院有限公司 5. 监理单位: 广州城工建设监理有限公司; 6、工程规模及设计要求: 总建筑面积: 480.5㎡建筑层数: 地上 五层 ; 建筑工程等级: 三级 ; 结构形式:钢筋混凝土 框架结; 抗震设防烈度: 七度 ; 防火设计的的建筑 分类: 二类 该工程基础采用天然独立地基, 工程主体结构砼采用C25的商品砼, 结构墙体采用Mｂ7.5砂浆砌筑MU10蒸压加气砼砌块, 外窗户采用玻璃铝合金, 外墙饰面砖为条形砖。 第二节、项目管理目标 质量目标 本工程质量目标: 经过国家及行业质量验收达到合格标准。 工期目标 本工程暂定开工日期为12月13日。施工总工期60日历天,其中主体工程计划40个工作日内完成, 余下时间穿插着水电和装饰装修工程的施工。根据本工程的施工条件、施工地点、施工内
容及建设单位对工期的要求, 结合本公司的施工力量穿插着安排施工, 我司确保在60日历天内完成本工程施工。 安全生产文明施工目标 1、在施工期间严格遵守国家、省、市有关防火、防爆和施工安全的规定, 建立规章制度和防护措施。贯彻”安全第一, 预防为主”的方针, 有效地控制和防止事故的发生。实现: ①无工伤死亡事故; ②无交通死亡事故; ③无等级火警事故; ④无重伤事故, 轻伤事故率控制在3‰范围内; ⑤无倒塌、无中毒事故。 2、文明施工目标: 做好规划管理, 场容场貌创一流水平, 使本工程施工工地达到市级安全文明工地, 争创省级”双优”工地。 3、环境保护: 在施工过程严格遵守相关法规, 减少水污染、大气污染和噪声污染。 第三节、施工管理及计划 一、项目管理模式 我公司将委派具有同类工程承包经验和能力的项目经理和具有同类型工程施工管理经验的高素质的管理人员组成项目经理部, 对工程施工实施项目管理。项目经理部在总部和区域公司领导下充分发挥企业集团的整体优势, 标准模式建立管理体系, 形成以全面质量管理为中心环节, 以专业管理和计算机管理相结合的科学化管理为体制, 以便出众地实现对建设单位的承诺以及我公司的质量方针。 二、施工进度控制
施工方案审查要点 施工方案是针对某些特别重要的，技术复杂的，或采用新工艺，新技术的重要分部分项工程或专项工程编制的，如深基坑，特大构件吊装，季节性施工方案等。 专项方案编制应当包括以下内容： （一）工程概况：危险性较大的分部分项工程概况、施工平面布置、施工要求和技术保证条件。 （二）编制依据：相关法律、法规、规范性文件、标准、规范及图纸（国标图集）、施工组织设计等。 （三）施工计划：包括施工进度计划、材料与设备计划。 （四）施工工艺技术：技术参数、工艺流程、施工方法、检查验收等。 （五）施工安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控等。 （六）劳动力计划：专职安全生产管理人员、特种作业人员等。 （七）计算书及相关图纸。 因此，审查方案具有其应针对性。 1、工程概况和工程特点 该部份主要从设计要求、地理地质情况、地区气候特征、场地交通条件、合同要求等角度进行描述和分析，并对工程的特殊性和重要性进行归纳，特别是特殊工艺和工程重点方面要进行简要的分析，并提出初步的设想。审查时，应对以上方面的编写内容进行逐一核实。 2、施工方案的编制依据主要有： 施工图纸，施工组织设计，施工现场勘查调查得来的资料和信息，施工验收规范，质量检查验收统一标准，安全操作规程，施工及机械性能手册，新技术、新设备、新工艺，施工企业的生产能力，技术水平等等。有些施工企业在编制施工方案时，采用已经作废的规范和标准，这样就不能指导施工作业。 3、施工计划：包括施工进度计划、材料与设备计划。 a、施工进度计划要有合理性。工期进度计划主要审查工程进度节点是否满足合同要求，是否与建设单位的总体规划步调一致。 b、材料与设备计划应根据工程特点，对施工机械设备的选型、数量，现场布置以及实际的供电能力等方面考虑，是否能满足工程进度需要，满足施工现场需要。 4、施工工艺技术： （ 1）、施工参数的确定。（2）、工艺流程的正确性。 （3）、审核施工方法的合理性。（4）检查验收制度的完整性与正确性。 其中，施工方法是施工方案的核心。对其审核包括以下3 个方面： a、主要施工项目选择是否正确。在实际审核中，可以发现没有因地制宜对主要项目做出甄别和选择，是施工组织设计的通病之一，因此，主要施工项目的正确选择应是施工方案审核的首要任务。 b、施工工法是否条件允许、方法可行。 c、施工方法是否与建安成本和施工措施费保持一致施工组织设计并非只是技术文件，它也是经济文件。施工单位在施工过程中所提出的设计变更与现场签证，其是否成立的判定标准之一就是看施工组织设计中是否已有相应内容。因此，应注意保持两者的一致。 施工方法的本质就是工程质量。主要审查其是否与设计要求一致，是否满足相关规范和标准的要求，是否满足合同相应条款的要求。 5、施工安全保证措施： a、组织保障：健全的组织架构、完善的管理制度、 b、技术措施的可行性、 c、应急预案
室内装饰施工组织设计 方案9 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
崇文街道办事处惠工社区（服务中心装修） 施 工 组 织 设 计 方 案 编制人： 编制单位：湖北星宇建设集团有限公司 第一节工程概况 工程名称：崇文街道办事处惠工社区服务中心装修工程 建设单位：湖北星宇建设集团有限公司
地点：荆州市沙市区中山路 建筑面积： 建筑物高度及层楼：地上4层，高 社区服务中心装修范围： 室内装修工程：①一层服务大厅、警务室、办公室、储物间、爱心超市，二层居民活动室、科普活动室，三层多功能活动室、社工办公室、民事调解及志愿者服务室，四层多媒体礼堂、会议室、后台音控室，天棚吊轻钢龙骨架封9厘纸面石膏板造型制作。内墙天棚：面刮腻子粉打磨做防霉三棵树乳胶漆面层，卫生间天棚做水性涂料。卫生间、保洁室：墙面堵漏防水、防渗漏处理后贴300*450陶瓷砖面层高，天棚300*300铝质扣板天棚吊顶。内部具体布置详图。②地面：居民活动中心、科普活动室、多功能活动室、各房间地面铺耐磨中密度复合木地板面层，公共走廊800*800抛光砖面层，保洁室、卫生间堵漏防水、防渗漏处理后铺300*300防滑地砖，墙面贴300*600瓷砖。一楼大厅及房间和四楼多媒体礼堂铺800*800抛光砖，一、楼公共墙面为600*1200聚晶面玻化砖干挂。楼梯扶手76主管铁不锈钢扶手、踏步、换步台为600*600（20厚）等。 ③水、电安装：卫生间、保洁室、公共预埋，铺设水、电设施全部暗埋，大理石洗脸台面。房间、通道、大厅、办公区、会议室、活动室强、弱电管线暗铺，具体详图，其它未明事项根据建设方的要求、下发的文件、技术交底、变更通知、隐蔽签证等具体在施工图及上述文件中体现。 第二节工程要求
施工组织设计（专项方案）监理审核要点 根据《建设工程安全生产管理条例》，建设部于2006年10月16日发布了《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市【2006】248号），《建设工程安全生产管理条例》和《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》明确规定，工程监理单位应当审查施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案是否符合工程建设强制性标准。否则，根据《建设工程安全生产管理条例》第五十七条规定，监理应承担相应的责任。 要做好施工组织和方案的审查工作，项目监理机构监理人员应熟 悉和了解以下几方面内容。 一、施工组织设计及方案所包括的内容 住房和城乡建设部2009年5月13日以第305号公告批准、发布了《建筑施工组织设计规范》（GB/T50502-2009），该规范全面兼顾各地区、各企业不同的施工管理水平，突出重点，体现先进性、科学性和可操作性的原则，对施工组织设计的主要内容提出具体要求。 根据现行《建筑施工组织设计规范》，施工组织设计应包括编制 依据、工程概况、施工部署、施工进度计划、施工准备及资源配置计划、主要施工方法、施工现场平面布置及主要施工管理计划等基本内容。
施工管理计划应包括进度管理计划、质量管理计划、安全管理计划、环境管理计划、成本管理计划及其他管理计划等内容。 安全管理计划根据《建筑施工组织设计规范》应包括下列内容：确定项目重要危险源，制定项目职业健康安全管理目标；建立有管理层次的项目安全管理组织机构并明确职责；根据项目特点，进行职业健康方面的资源配置；建立具有针对性的安全生产管理制度和职工安全教育培训制度；针对项目重要危险源，制定相应的安全技术措施；对达到一定规模的危险源较大的分部（分项）工程和特殊工种的作业应制定专项安全技术措施的编制计划；根据季节、气候的变化，制定相应的季节性安全施工措施；建立现场安全检查制度，并对安全事故的处理做出相应规定。编制安全管理计划可参照《职业健康安全管理体系规范》（GB/T28001），在施工单位安全管理体系的框架内编制。 二、专项施工方案 1.根据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》，下列分 部分项工程施工前应编制专项方案： （一）基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。 （二）土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合
西安市临潼新区污水处理厂一期工程 电气仪表安装工程 施 工 组 织 设 计 方 案 编制： 审核： 批准： 总承包单位:
施工单位： 第一章工程概况 西安市临潼新区污水处理厂一期工程规划用地位于临潼区行者乡白庙村，处理能力为2.5 万吨/ 天。项目的主要建设内容包括：粗格栅及进水泵房；细格栅及旋流沉砂池；生物处理池；鼓风机房；污泥脱水间；接触消毒池；转盘滤池；加药车间；工业电视、电话、网络；二沉池、配水井及污泥泵池；出水计量渠及尾水加压泵房；周界防范系统；外线及围墙；厂区过程检测与控制设备；火灾报警设施；大门、门卫及自用水泵房；配电房；办公综合楼。我公司主要承担了该厂电气、仪表的安装 第二章编制依据 1设计图纸和相关设备厂家技术资料2《电气装置安装工程电力变压器、油浸电抗器，互感器施工及验收规范》GBJ148-90 3《电气装置安装工程母线装置施工及验收规范》GBJ50149-90 4《电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范》GB50168-92 5《电气装置安装工程盘、柜及二次回路接线施工及验收规范》 GB50171-92 6《电气设备安装工程及验收规范（合订本）》GB50514－96、GB50259 －96 7《电气装置安装工程接地施工及验收规范》GB50169-92 8《电气装置安装工程电气设备交接试验标准》GBJ50150-91
9《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002 10《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-88 11国家标准图集《35KV及以下电缆敷设》（03D101-5）12《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002 13《电力建设安全工作规程》DL50091-92 14《继电保护和自动装置技术规程》DL400-91 15国家标准图集《接地装置安装》（03D501-4） 16《自动化仪表工程施工及验收规范》GB50093-2002 17本公司有在多项类似工程中的施工经验。 第三章安装人员组织及安装工具一、人员组织 二、安装工具
房建施工组织设计方案要点研究 摘要：在一个工程的施工过程中，为了确保整个工程的质量和发展可以按照计 划进行，施工组织计划方案的设计在其中起着非常重要的作用，同时也为建筑施 工提供了科学有效的指导性意见，本文着重讲述了建筑施工前期对施工计划的制 定以及施工过程中信息收集出现的问题，并对调整方案进行了简单的概述。 关键词：施工计划；信息收集；设计方案 一、施工设计方案要注重全面性、指导性 整个房建工程的重中之重就是对施工组织方案的设计和制定，施工组织方案 它指导了整个施工项目的各项技术和组织的发展方向，也是保证工程施工的重要 手段之一，对施工组织方案的制定必须要科学合理，有明确的建筑技术和设计要求，指出各个阶段的施工顺序和施工技术，对各部分的施工单位进行合理的分配 调动，使所有施工单位和各工种配合合作，确保施工有序高效进行。 1.施工前期组织计划具有全局性 施工前期的组织计划方案要具有一定的全局性，这是为了保障后期施工高效 有序进行的前提之一，它的作用不仅仅是战略部署和战术安排，重要的是它具有 一定的全局性，而且是对整个项目的施工过程进行全面的指导，施工前期组织计 划方案的制定要从施工的全局出发，对施工工程中可能出现的问题做好预案，制 定好施工方案，对人员组成、施工工种的配合与联系进行合理分配，以及施工所 需物资的调配和供应进行规划，并对其实施有效的指导与管理工作，从而达到缩 短工期、提高质量、缩减成本的最终目标。 2.施工前期组织计划具有全面性 施工前期组织计划要具有一定的全面性，要使施工组织计划具有全面性，就 要根据房屋建筑工程整个施工过程来进行全面的分析，同时要符合《建筑施工组 织设计规范》等相关行业规定，要从施工的全过程出发，对施工过程中的各个环 节和细节进行详细的规划和调整，尽可能详细到施工进度计划、施工现场平面布 置和劳动力的分配与调整、施工器械的使用、施工物资的运输调配仓储的环节等。施工前期组织计划方案要具有全面性，就是要考虑到各个施工细节，以及施工过 程中可能会出现的各种问题并做好相应的应急预案。 3.施工前期组织计划具有指导性 施工前的组织计划方案也需要具有一定的指导性，施工方案指导着房屋建筑 工程施工等各个环节，也是房屋建筑工程施工的重案依据，它应该包括各个环节 的施工计划和各项技术要求，对施工全过程进行全方位、全技术的部署，同时也 要为后期施工过程中的技术方案、资源调配提供全面的保障，是一项非常具有权 威性和管理性指导性文件。 二、对施工前期的信息收集工作 1.前期施工信息收集 对房屋建筑施工信息的收集主要包括对原始资料的收集，对施工单位的资质 审查要收集相关的信息和资料，要对建筑施工单位的技术经济条件进行全面的分析，还要对项目所在环境的资源和能源储备进行全方位的调查，要对施工设备、 施工材料的运输做好前期准备，同时也了解到施工地区的气象环境、工程环境以 及地基环境，要做好周围居民的健康情况调查，将房屋建筑工程施工对居民的影 响降到最低。
施工组织设计方案大全(1) 2013-02-01 18:31:22| 分类：弱电、建筑工程资| 标签：|字号大中小订阅 施工组织设计方案大全 详细目录 - 1 - 多个完整施工组织设计方案方面的内容！本套系资料库包含 5000 多个完整施工组织设计方案方面的内容！主要包括以下多个专业方面的内容：主要包括以下多个专业方 面的内容：多个专业方面的内容 ★土建工程施工方案★安装工程施工方案★市政工程施工方案★园林绿化工程★装饰工程★电力工程施工方案★电气工程模板★给排水采暧燃气工程模板★精选建筑水暖电工程施工方案范例★弱电方面施工方案★通风与空调施工方案★照明工程施工方案★工业建筑施工方案★公共设施工程施工方案★幕墙工程施工方案★精选施工方案范例★桩基础工程施工方案★道路及高速公路工程施工方案★建筑文明施工方案范本★精选脚手架工程专项施工方案★精选全国鲁班奖施工方案★轻轨与地铁工程施工方案 ★水利工程施工方案★公路桥梁等施工方案 - 2 - 目 录 01.公共设施方案…… - 4 02.住宅建筑类…… - 9 03.水利水电方案…… - 12 04.房建工程…… - 14 05.道路桥梁隧洞工程…… - 16 06.市政工程方案…… - 22 07.结构工程…… - 24 08.土建工程施工方案…… - 26 09.园林景观绿化工程…… - 29 10.装饰工程方案…… - 31 11.电气电力电厂工程…… - 33 12.安装工程方案…… - 35 13.给排水采暧燃气工程…… - 38 14.工业建筑施工方案模板…… - 40 15.照明工程方案…… - 42 16.弱电工程施工方案模板…… - 42 17.脚手架施工方案…… - 43 18.通风与空调工程施工方案…… - 45 19.岩土工程…… - 45 20.轻轨与地铁施工方案…… - 46 21.各类表格…… - 47 22.各类合同范本…… - 57 23.各类技术交底…… - 61 24.各类施工工艺…… - 76 25.各类招标投标…… - 81 26.建筑工程施工工艺标准…… - 85 27.幕墙工程施工方案模板…… - 90 28.施工组织设计常用流程图集…… - 90 29.施组设计常用分项工程施工流程图…… - 92 30.文明施工范本…… - 93 31.专项施工方案模板…… - 94 32.其他相关资料…… - 94 33.施工组织设计资料库…… - 113 34.建筑工程施工资料管理与编制范例…… - 120 35.多个连续梁施工方案及整套资料…… - 129 36.铁路客运专线土建工程全套施工组织设计…… - 130 37.三里河南区改建工程东二区塔台、住宅楼工程施工组织设计方案整理…… - 130 2009-10 月更新添加 70 个方案…… - 130 2009-11 月更新添加 155 个方案…… - 132 - - 3 - 以下为本套设计参考资料的详细文件目录 01.公共设施方案公共设施方案 成都某办公楼拆除改造施工组织设计理工大学车库工程厂房施工组织设计南部县政务服务中心综合用房迁建工程施工组织设计南山田厦新村改造项目变压器防护棚方案廿三里二小学施工组织设计山水小学施工组织设计方案(全套) 上海某模具厂办公楼装饰工程施工组织设计田厦新村改造工程安全文明施工方案田厦新村改造施工组织设计×××学生公寓 1~3 栋施工组织设计 CDB 国际新城售楼处工程施工组织设计 kV 石牌变电站施
第一章工程概要 一、工程简介 工程名称：利福道周边（智慧城-柳林沿规划路）临时围墙工程 工程地点：天津市利福道周边 建设单位：天津市海河建设进展投资有限公司 质量标准：达到国家质量验收规范合格标准 工期要求：开工日期2011年03月20日 竣工日期2011年05月20日
工期61日历天 二、工程概况 利福道周边（智慧城-柳林沿规划路）临时围墙工程为南自海河东路，北至利福道，西自龙宇路路，海河雪莲南路路，8640米。 三、编制依据 工程施工招标文件 工程设计图纸 现场勘察及复测资料 现场条件及同类工程施工经验 招标文件中项目需求一览表 企业标准
第二章各分部分项工程的要紧施工方法 第1节施工预备 一、施工现场预备 施工场地预备 1、清除施工地界内的杂草及垃圾，若有树木在施工界线范 围内，须征得治理部门意见，在做施工部署。 2、安排项目部及各施工队进驻场地，修建施工道路，机械 设备停放场地，搭建仓库、值班房，办理建设用水、用 电等各项临时设施工作。 人员物资预备 组织施工人员和各类设备按时进场，与所需的材料如沙石、红砖、水泥等供货单位签订供应合同，确保各类材料及时供应。 外部环境预备 （1）做好与当地政府、公安、交通、税务、工商等有关部门，
以及周边企事业单位和居民的联系工作，为工程顺利进行制造良好的外部环境。 （2）坚持以尊重、信任、依靠当地政府为原则，按国家法律、地点政策办事，积极主动的建立良好的往来关系。 （3）严格施工队伍治理的规范化，让职工尊重当地民风民情，提倡入乡随俗，使职工主动与当地群众搞好团结。 （4）在施工期，本着为工程建设着想的原则在业主及监理工程师的指示、协调下积极主动地同其他承包商搞好关系，尽量减少人为因素阻碍工程施工。 （5）明确业主与承包商的关系，摆正自身位置，认真履行合同，尊重监理工程师，自觉同意和服从监理工程师的监督和指导。 二、技术预备工作 （一）图纸会审及技术交底 工程开工前，在项目总工程师的组织下，集中项目部有关技术人员认真批阅图纸，将不清或不明的问题及时汇总会知业主、监理和设计人员及时解决。