康复医学Rehabilitation Medicine
第一章康复医学概论
一、康复的定义
1.不同国家和地区的康复名词
大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation
2.Rehabilitation-康复
复原
恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活
第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会（1942年）
使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。
WHO定义（1969年）
综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。
WHO定义（1981年）
康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件，以利于他们重返社会。
WHO定义（90年代）
综合地协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。
3.四个要点
综合手段（医疗/工程/教育/社会/职业）
功能障碍的训练和再训练
以功能恢复为本
回归社会
4.康复分类
医疗康复(medical rehabilitation)康复工程(rehabilitation engineering)
教育康复(educational rehabilitation)社会康复(social rehabilitation)
职业康复(vocational rehabilitation)
（1）医疗康复(medical rehabilitation)
利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。
（2）康复工程(rehabilitation engineering)
是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。如康复器械。
（3）教育康复(educational rehabilitation)
通过各种教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育，对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育，开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。
（4）社会康复(social rehabilitation)
从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复地进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等。
（5）职业康复(vocational rehabilitation)
训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。
二、康复医学（Rehabilitation Medicine）
1.定义
研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。
应用医学科学及其有关技术最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能，达到最大生活自理、工作能力，为重返社会打下基础。
突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。
2.属性
功能取向性、跨科性、临床学科、社会性、人道主义思想性
3.特点
自身特点
功能为核心以非药物治疗为主回归家庭和社会为目标团队合作4.康复医学的目的
改善功能、提高生活质量、提高生活能力、回归家庭、回归社会
特点
因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。
意义
具体、明确的目标可直接指导康复治疗，康复目标是康复治疗中最重要的一步。
三、康复医学的对象
残疾人、老年人、慢性病、急性病的恢复期
取得康复最佳效果的时机：伤病的急性期和恢复早期
四、康复医学的内容
康复基础学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学
1.康复基础学
解剖学包括运动学、生理学包括神经生理学、生物力学、环境改造学
2.康复评定学
对残疾程度进行测定和分级
运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、日常生活能力、社会和工作能力
3.康复治疗学
物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗
康复医学生物工程、中国传统康复治疗
4.康复临床学
对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。
神经系统、运动系统、内脏器官
5.康复治疗的基本途径
改善（to improve）：
通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。
代偿（to compensate）：
通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。
替代（to substitute）：
通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。
6.康复治疗的基本原则
（1）因人而异（individualization）：
病情和目标差异、年龄和性别差异、兴趣和文化差异、经济和环境差异
（2）循序渐进（progression and adaptation）：
积累训练效应、学习治疗方法、建立安全性
（3）持之以恒（persevering and persistence）：
治疗效应的维持与消退、行为模式价值、康复预防价值
（4）全面康复（comprehension）：
运动中枢调控、神经元募集、心理参与
（5）主观能动（motivation）：
功能障碍的多维性、功能恢复的多渠道、锻炼手段的多样性
7.康复医疗机构
康复团队（team work）
康复医师、物理治疗师（士）、作业治疗师（士）、言语治疗师（士）、支具治疗师（士）、心理治疗师（士）、社会工作者、康复护师（士）
五、与相关学科的关系
1.医学的结构体系
新三分法：
基础医学
应用医学：预防医字、临床医学、特种医学
理论医学
四分法：
基础医学
应用医字：预防医学、临床医学、康复医学、保健医学
理论医学
医学工程技术
2.各学科的核心
预防医学：疾病预防
临床医学：疾病治疗
康复医学：功能恢复
保健医学：身体健康促进
3.关联
康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。
康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。
4.康复医学与临床医学的区别
八、残疾学
1.定义
2.分类
伤病、残疾、残障
3.康复目标
4.残疾预防
九、社区康复CBR（Community Based Rehabilitation）
依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务。
采用综合手段，恢复功能
主动锻炼，自我锻炼
利用当地资源
生活独立，社会独立
十、小结
康复与康复医学的概念
康复医学的目的
康复医学的对象
康复医学的康复途径和原则
康复医学与其它学科的关系
康复医学和特点
第三章康复评定
第一节康复评定概述
一、定义
Rehabilitation Assessment
Rehabilitation Evaluation
康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。
功能障碍：种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾）
智力残疾分级表：客观、准确
客观的指标（关节活动范围的角度）
二、康复评定的内容
1.三个层次。
单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等
个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数、PULSES量表。
全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM（功能独立性）评定。
多数评定是单项，其次是个体评定。
2.种类
肌张力评定
关节活动范围测定
肌力测定
上下肢功能评定
日常生活活动能力评定ADL, 功能独立性评定（FIM）
言语功能评定
心理测验
疼痛评定
平衡功能评定
电诊断
三、康复评定的目的
1.确定病人的问题和拟定治疗目标
2.确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案
3.比较治疗方案的优劣
4.进行投资――效益分析。
5.进行预后的评估
如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大，积极进行。
四、康复评定的重要性
1．康复评定是康复医学的重要组成部分
2．康复医疗始于评定，止于评定
3．康复评定决定康复治疗
4．没有康复评定就没有康复医学
五、康复评定方法的基本要求
设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：
1.可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。
2.有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。
3.灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。
4.统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。
六、康复评定的实施
1.全面性与针对性结合，适当选择评定方案。
2.选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。
3.进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。
4.三期评定：初期评定、中期评定、末期评定
初期评定（初次评定）：
在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。中期评定：
在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。
末期评定（结局评定）：
康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。
5.康复医疗流程
例：桑兰
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善
桑兰康复过程
第二节运动功能评定
一、肌张力评定
1.肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
2.异常肌张力
肌张力增高可分为以下两种
（1）痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。
（2）强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。
3.检查方法
4.评定标准
修订Ashworth痉挛评定标准
二、肌力评定
肌力评定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。
1.手法肌力检查法
这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。
分级标准lovertt的6级分法。0－5级
注意事项
姿势、肢位要固定；防止假象动作4、5级不易区分时的健侧对比；中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时不宜采用。
2.简单器械检查
在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌
力测定。砂袋，哑铃→等张肌力测定。
3.等速肌力测定
等速肌力测定仪
三、关节活动范围测定
1.关节活动范围（range of motion. ROM）
是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。
主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合适的治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度,评价康复治疗的效果。
2.测量工具与测量方法
（1）测量工具
通用量角器（测角计）、指关节量角器、其它。尺，带子，可展性金属线。
（2）测量方式
180°方式解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。
360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。
3.主要关节的测量方法
4.注意事项
（1）关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值、与健康相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3－5°的误差。
（2）关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。
（3）先记录主动活动范围，后查被动活动范围。
（4）避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。
（5）记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。
四、上下肢功能评定
1.上肢功能评定
（1）上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)
由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项，分为Ⅰ-Ⅶ七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ-Ⅶ检查协调和整个上肢的功能。
（2）评分标准
0分－全部不能完成
1分－只能完成一部分
2分－能完成但动作慢或笨拙
3分－能正确地完成
（3）功能级的确定
1级微弱0－25
2级很差26－25
3级差51－75
4级部分76－89
5级完全90－98
6级最大99（利手）96（非利手）
由33项每项分值所得
另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因国内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。
2.下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。（1）步行能力的评定
Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表2－10）
（2）步态分析的种类
A目测分析法
结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对比，检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。
B定量分析法
一般临床应用的是时间→距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离4-6米，采用足印法。
步行周期：步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行周期时的位置分为支撑相和摆动相。
主要观测项目：1. 跨距 2. 步幅 3. 步宽 4. 足角 5.步速
（3）步态分析仪---仪器分析
又称实验室分析，指在步态实验室中进行的,大致情况如图：p257
（4）引起异常步态的原因
下肢长度的原因、关节挛缩、强直负重引起疼痛、痉挛性瘫痪、小脑疾患与基底节疾患、下动
力神经元病损
脑卒中的运动功能评定方法有: Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表(motor assessment scale，MAS)和MRC(medical research council，MRC)方法等。
补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法、Bobath法、Fugl-Meyer法及上田敏法。
上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。
五、心肺运动试验
1.应用范畴
2.适应症和禁忌症
适应症：无明显步态和骨关节异常，无感染和活动性及疾病，精神正常及愿意接受检查。
禁忌症：病情不稳定者均为禁忌症。
绝对禁忌症：未控制的心力衰竭或急性心衰，严重心功能衰竭，严重心率失常，不稳定型心绞痛等。
相对禁忌症：严重高血压、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、主动脉狭窄或高度房室传导阻滞等。
3.检查方法
活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等长收缩试验、简易运动试验
4.结果分析
心率、血压、心排出量、ST段、症状等
V o2max、V o2peak、AT、METs
第三节日常生活活动能力评定
一、概述
日常生活活动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。
一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。
二、常用的ADL评定法
如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。
Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60---40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40---20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
三、ADL评定的实施方法
1.直接观察
（1) 在病人实际生活环境中进行
（2) 在ADL能力评定中进行
2.间接评定
有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。
第四节功能独立性评定
功能独立性评定（functional independence measure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。
一、评定方法
1.直接评估
（1）在病人实际生活环境中进行。
（2）在设备完善和ADL功能评定训练完进行
2.间接评估
3.通讯评估
二、评定内容
包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动（2）、交流（2）、社会认知（3）。共18项
三、评分标准
FIM评定共分7级，7－6分为独立，5－3级为部分依赖，2－1级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。
七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）
7分完全独立
6分有条件的独立
5分监护或示范（不接触）
4分需要最小量接触性身体帮助，
要人用力＞75％
3分中等帮助50－75％本人用力
2分最大帮助25－50％本人用力
1分完全依赖0－25％本人用力
Example
患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。
Example
A进食: 需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食
B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难
C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.
D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.
E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.
F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡
G膀胱控制:一天三次，可以控制.
H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.
I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护
J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护
K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护
L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全
M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶
N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.
O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.
P社会关系:非常合作,不说脏话
Q问题解决:可以讨论出院计划
R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.
result
126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻度依赖54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖
第五节言语功能评定
言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为
1. 失语类
2. 构音障碍
3. 言语失用症
第六节心理测验
康复心理（rehabilitation Psychology）是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：
一、智力测验
1.中国－韦氏幼儿智力量表
2.中国修订韦氏智力量表简式用法
3.成人简易智力测验
二、神经心理测验
1. 记忆测验
2. Halstead-Reetan成套神经心理测验（H.R.B）
三、人格测验
1. 明尼苏达多相人格问卷
2. 艾森克人格问卷
第四章康复治疗技术
第一节物理治疗
一、运动治疗
是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。
1．关节活动技术
操作手法分级及应用
2．软组织牵伸技术
目的、牵伸方式、注意事项
3．肌力训练技术
类型：等张性、等长性、等速性
4．神经发育疗法
5．运动再学习疗法
6．强制性使用运动治疗
7．运动处方
定义、制定原则、处方内容（方式、强度、持续时间、频度、进展速度）
二、器械治疗
1．电疗法
直流电及药物离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法的临床作用、禁忌症
2．光疗法
红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法的临床作用、禁忌症
3．超声波疗法
4．磁疗法
5．水疗法
6．石蜡疗法
7．冷疗法
8．生物反馈疗法
9．压力疗法
三、手法治疗
1．西方关节松动技术
2．传统手法治疗
按摩种类、常用手法、治疗作用
第二节作业治疗
一、概述
定义、种类、治疗作用、作业评定、作业治疗处方
二、作业活动训练与方法
1.治疗流程
2.训练方法
3.认知综合功能训练
4.日常生活活动能力训练
5.娱乐活动
6.工作训练
7.矫形器与自助具
三、临床应用
第三节言语与吞咽治疗
一、言语治疗
1．概述
2．失语症的言语治疗
3．构音障碍治疗
4．非言语交流方式的利用和训练
二、吞咽障碍治疗
1．治疗目的
2．治疗方法
第四节心理治疗
一、概念
二、残疾的心理适应理论
三、慢性疾病及残疾的心理治疗
四、常用方法
1．支持性心理治疗
2．行为疗法和操作条件技术
3．认知疗法
4．社会技能训练
5．生物反馈疗法
第五节矫形器、假肢与助行器
一、矫形器
分类、应用
二、假肢
三、助行器
四、轮椅
第五章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中的康复
一、概述
二、康复评定
1.评定内容
(1)患者全身状态的评定
全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态
(2)患者功能状态的评定
意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度
(3)心理状态的评定
抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性
(4)患者本身素质及家庭条件的评定
患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系
(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行预测
2.确定康复目标
康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。
远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。
根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标要由一个康复小组集体进行制定。
3.脑卒中的功能障碍评定
(1)脑卒中后的功能障碍：
偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等
(2)脑卒中后障碍的三个层次
①残损(impairement)，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。
②残疾(disability)，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。
③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。
三、康复治疗
1.康复治疗原则
(1)尽早进行
神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。
(2)康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”
调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。
(3)全面康复
除运动康复外，应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。
(4)康复与治疗并进
脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。
(5)重建正常运动模式
在急性期，主要是抑制异常的原始反射，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。建立病人的主动运动，保护病人，防止并发症发生。
(6)重视心理因素
抑郁、焦虑会严重地影响康复进行和功效。
(7)预防再发
约40％脑卒中病人可有复发，应加强预防措施。
(8)合理用药
苯丙胺、溴隐亭对肢体运动和言语功能的恢复有作用，巴氯氛可抑制痉挛状态。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、氛哌啶醇对急性期运动恢复产生不利影响。
(9)坚持不懈
康复是一个持续的过程，社区及家庭康复的重要性。
2.运动功能康复治疗
(1)急性期（早期卧床期）
体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。
A.体位变换
不良姿势会加剧痉挛程度，甚至造成关节挛缩。保持急性期床上的正确卧位，关系到康复的成败。
正确的卧位姿势：
1）患侧卧位：
头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。
2）健侧卧位：
躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°，患侧上肢下方垫一高枕；
3）仰卧位：
过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方。
床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。
B.关节活动度的训练
维持关节正常的活动范围
防止肌肉废用性萎缩
促进全身功能恢复
患者在发病急性期应该在病房中实施关节活动度的训练
10~20分钟/次，2次/天
全身各关节做全活动范围运动2~3次
C.保持正确的椅子及轮椅上的坐姿
坐位有利于躯干的伸展，可以促进身体及精神状态的改善。
在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。
只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。
发现不良坐姿需要及时纠正。
1）正确坐姿：
头、颈、躯干保持左右对称，躯干无扭转现象，患侧肩部不得偏向后方。躯干伸直，髋关节、膝关节、踝关节均保持90°屈曲位；
2）不良坐姿：
头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足内翻、下垂，两侧臀部负重不均等。
椅面保持水平，椅面高度应适合患者的身高及肢体长度。如患者身高较矮，可用较硬的海绵垫垫于椅背前方。
在轮椅板上于放置手的位置上固定一块较大的硬海棉，使患者的手置于其上时自然形成腕关节的背伸位。
利用轮椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下坠和后撤。
在轮椅板上于放置前臂的位置上固定一块软垫，防止肘部长期受压损伤尺神经。
前臂有旋前倾向的屈曲时，可以在轮椅板上放手的位置处固定一个小立柱，指示患者握住立柱，保持前臂中立位。
D.转移动作训练
在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助，治疗者可以根据患者功能恢复的不同程度加以辅助。转移动作可以分为床上的转移、从床上坐起或起立、从床向轮椅的转移等。
仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，做所谓“搭桥”动作。
1)翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧
位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。
向健侧翻身：
Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90°屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。
向患侧翻身：
Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90°。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。
2)床上起坐：
从健侧起坐：
方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。
方法之二：利用床栏杆起坐
先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方，将患侧下肢移向床边，利用健手扶住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合适的木台，患者坐位后垫于足下，确保坐位稳定。
从患侧起坐：
取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。
3）起立：
首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展。
E.上肢自我辅助训练
肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。
可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。
在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势。F.活动肩胛骨
肩胛骨的活动性，影响着肩关节的运动能力、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行的质量。早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛引起运动受限。
(2)恢复期康复措施
A.上肢恢复训练
通过PT和OT相结合的方式，将PT所涉及的运动功能通过OT充分应用到日常生活并不断训练和强化，使已经恢复的功能得以巩固。
康复医疗体系建设工作总结 区 一、基本情况 为贯彻落实《卫生部办公厅关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》(卫办医政函〔2011〕777号)和《云南省卫生厅关于印发云南省建立完善康复医疗服务体系试点工作实施方案的通知》（云卫发〔2011〕1098号）文件精神，充分整合和利用***区康复资源和医疗卫生资源，加强康复医疗机构服务能力建设，满足人民群众基本康复医疗需求，按康复医疗服务体系试点工作要求。2012年3月，***区卫生局、***区残联联合召开了“***区建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”，
拟定“原***区疗养院”整体改制，组建“***区康复医院”。从 纳入大局、双向转诊、人才培养等多个方面进行了总体工作部署。试点工作开展一年来，残联与卫生部门紧密合作，在康复服务体 系建设、康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养、社 区康复等方面进行了积极的探索。 ***区康复医疗服务体系试点工作的目标是要建立“防、治、康相结合”的工作机制和服务模式，实现分层级医疗 和分阶段康复。***区疗养院主要承担患者稳定期和恢复期的康复 医疗服务。建立完善康复医疗服务体系工作将对残联系统康复机 构建设产生巨大和深远的影响，如何以此为契机，完善康复机构 服务职能，提高服务能力，加强资源整合和分工协作对于残疾人 康复机构的发展尤为关键。 二、工作成效 试点工作开展以来，区残联、卫生局积极与相关 部门协作，克服困难，勇于探索，开创了全面合作、全员行动的 良好局面。
（一）纳入大局，营造良好政策环境。 坚持政府主导，部门配合，卫生与残联等部门共 同制定试点工作方案，将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和 残疾人事业“十二五”规划，借助医疗康复项目纳入医保等文件，制定有利于康复发展的政策措施。目前由卫生局和残联就建立完 善康复医疗服务体系工作联合下发了文件，召开了有关工作会议，明确了政策措施和工作制度。 （二）资源共享，促进康复医疗机构发展。 按照逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体 系的工作目标，借大力发展中医药服务的契机，明确各级各类医 疗机构康复治疗的功能定位。目前，***区疗养院与辖区各级各类 医疗机构已开展双向合作。
综合性医院康复医学科基本标准 （参照国家对康复医学科的基本规定编写） 一、科室设置、面积和床位 （一）科室设置： 1、独立设置门诊和病区。 2、设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室等，并具 备相应的临床康复评定功能。 3、支具室（有条件要具备）。 （二）康复科面积： 康复医学科门诊和治疗室用房面积要有500-1000平方米。 （三）康复科床位： 病床数一般应为医院总编制床位的2.5-3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员配置： 1、康复医师：康复医师和康复科病床数的比例是0.25:1，其中至少有一名 以上副主任医师以上职称； 2、康复师：康复师和康复科病床数的比例是0.5:1； 3、护士：护士和康复科病床数的比例是0.3:1； 三、康复科常用设备 （一）功能评定与检测设备 1、科室必须要配备关节活动评定、平衡功能评定、语言言语评定、作业评 定设备； 2、科室或医院要具备肌电图与临床神经电生理学检查设备； 3、有条件可以配备运动心肺功能及代谢功能评定设备。 （二）康复治疗专业设备 1. 运动治疗：一般配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平衡杠、楔形板、 轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。 2. 物理因子治疗：低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电 疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3. 作业治疗：日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、粘 木或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。 4. 言语治疗：配备录音机（MP4等）、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语 治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。 5. 传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等。
康复医学概论重点 第一章概述 第一节基本概念 一康复 1基本概念采取一切措施帮助一切有功能障碍的人，使之恢复和重建功能。回归学习生活社会参与职业等。 2服务形式采取多学科团队方式，主要针对残疾人的功能缺损。 3内涵和特点康复的范畴包括:康复医学康复工程学教育康复社会康复职业康复。 4效果康复的有效性和积极正向效益。 二康复医学 1基本概念具有独立理论基础、功能测评方法、冶疗技能和规范的医学应用科学。目标帮助病伤残者回归社会，提高生存质量。 2基本原则强调疾病的早期康复评定和康复训练与临床诊冶患者主动参与。 3服务对象一切有功能障碍的人 4服务形式采用多学科多专业合团队方式包括:学科间合作和学科内合作。 5核心与基础:核心是残疾功能恢复与预防。基础是临床医学 6流程pt ot st rt 第二节康复医学发展史 一康复与康复医学的形成与发展 诞生于20世界40年代 1萌芽期（1910年以前）:主要对象风湿性疾病轻型外伤后遗患者聋盲人等 2形成期（1910-1945年）:主要面对各种骨折截肢脊髓损伤脊髓灰质炎后遗症周围神经损伤脑卒中偏瘫小儿脑瘫 3确立期（1946-1970年）:美国康复医学之父Howard A.Rusk博士。康复独立成熟注重身体同时注重心里。 4发展期（1970以后）:康复医学体系完善。 二康复医学发展基础 1现代临床治疗医学发展必须 2科学发展提供机会 3生产力与经济发展构成基础 三世界卫生组织最新残疾与康复报告 2011.12.6世行世卫生在北京《世界残疾报告》及社会康复指南。 第三节康复医学内容 主要内容包括康复基础学康复冶疗学康复评定学临床康复，社区康复 一康复基础学 理论基础:康复医学。重点:功能训练。涉及解剖学生理学人体发育学运动学。 二康复评定表学 1概念以临床检查为基础对患者功能状况与水平进行客观定性定量描述作出解释的科学。重点功能评定 2目的制服康复目标 3遵循SMART原则:特异性可测性可获得性相关性，时间性 4评定内容:运动功能评定生物力学评定日常生活活动能力社会功能评定脑高级评定神经生理功能检查康复医学科学特殊问题评定环境评定就业前评定 三康复冶疗学
《康复医学概论》试题及答案 一、选择题。 1、康复医学的团队成员不包括() A康复医师B物理治疗师C骨科医生D作业治疗师2、残疾不包括（） A肢体运动功能障碍 B日常生活大部分依赖 C胆囊摘除 D智力低下伴有社会适应能力低下 3、下列哪一项不属于康复生物工程（） A假肢B轮椅 C助行器具D药物治疗 4、康复医学服务的对象不包括（） A传染病患者B功能障碍者C残疾者D生活不能自理者 5、不属于运动功能评定的是（） A肌力、肌张力B步态分析 C平衡及协调功能D计算能力 6、下列哪项不属于中枢神经系统（） A颅神经B大脑半球C内囊D脊髓 7、康复医学在现代医学中地位哪一个不正确？ ( ) A现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成 B综合医院必须加强康复医学科建设 C康复医学尚未纳入临床医学一级学科 D社区医疗卫生服务强调“六位一体”，其中康复是一个重要内容 8、肘关节伸展主要的主动肌是（） A三角肌B肱三头肌C肱二头肌D喙肱肌 9、康复的最终目标不包括（） A回归家庭和社会B功能恢复 C重新就业D提高生活质量 10、康复医学与临床医学的关系是（）
A两者并列而互相渗透B康复医学是临床医学的辅助 C康复医学是临床医学的加强D两者独立而互不相干 11、下列关于疾病与残疾的关系错误的是： A残疾与疾病相同，没有区别 B疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病 C残疾可以与疾病无关 D残疾可以与疾病同时存在 12、下列哪一种不是康复医学与临床医学的区别？() A核心理念不同B治疗目不同 C治疗手段不同D工作模式不同 13、不是康复治疗的基本原则是( ) A循环渐进 B全面康复 C持之以恒 D没有疾病 14、下面表述正确的是（） A社会康复就是社区康复 B健康就是没有疾病或衰弱 C现代医学模式是生物医学模式 D康复医学专业人员的工作方式是康复小组 15、不属于康复治疗技术的是（） A物理治疗 B作业治疗 C言语治疗 D心肺复苏术 二、判断题。 1、康复医学的宗旨在加速人体伤病后恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍的程度。（） 2、临床医学的治疗手段主要是患者主动参与的功能训练，康复医学的治疗手段主要是药物和手术。（） 3、现代医学体系主要由保健医学、预防医学、临床医学和康复医学组成。（） 4、康复评定贯穿于康复的整个过程。（） 5、骨折后功能训练的目的是防止肌肉萎缩、关节挛缩、促进骨折的愈合。（） 三、简单题。 1.名词解释：①康复；②康复医学（备注：选择其中一个即可）
康复医学笔记 第一章：康复医学概论 一、康复 概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复 服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、 二、康复医学 概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。 对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者） ①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者 ③各种慢性病患者④年老体弱者 康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定 ㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW） ㈣临床康复 三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。 五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会 六、残疾问题 概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。 导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 ①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。 残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。 残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定 概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。 重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。 ③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗
山东省文登整骨医院 来院患者康复治疗的相关规定和流程 为有效提升康复医疗服务水平，真正体现文登整骨医院的“大康复”理念，根据卫生部《康复医学科建设和管理指南》和《康复医学科基本标准》、国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015－2020年)》的指示精神，坚持“以人为本、服务群众，政府引导、市场驱动，中医为体、弘扬特色，深化改革、创新发展”的基本原则，以全面康复理念为指导，以“提高生活质量、重返社会”为目的，结合我院的实际情况，以发展中医特色康复服务，拓展中医特色康复服务能力；从功能评定、中医特色治疗、临床治疗、现代技术治疗等技术为着手点，将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，保障医疗质量和医疗安全，制定文登整骨医院来院患者康复流程、管理规定和技术规范，以促进患者以最快、好、省的康复方式满足临床和患者的需求的康复需求。 一、康复医学科组成： 1、康复治疗大厅 2、康复病房 3、深入各科室的康复治疗师参与的病区康复 4、康复门诊、治未病预防保健 5、康复辅助器具安装室。 二、康复治疗分组 1、中医药治疗组（中药饮片、中药烫洗、熏蒸等） 2、理疗组（声、光、电、磁、冷、热和力等物理因子对患者进行治 疗的方法等） 3、中医特色治疗组（针刺治疗、灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、导 引技术、五行音乐等）
4、康复技术治疗组[作业治疗组(OT)、物理治疗组（PT）、大型器 械组（机器人、减重、等速等各种仪器设备）、语言治疗组、吞咽认知训练组、心理治疗组] 6、治未病康复工程组（如假肢、矫形器、自助器等辅助器具） 具体康复流程如下： 患者的康复治疗是由一个团队（Team组）来完成，是将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，包括临床医师、康复医师、康复治疗师、中医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、针炙师、推拿师、护师、营养师、心理治疗师、言语治疗师等。 组长：根据患者科室不同，团队（Team）组长为科室医疗组长以上人员。 成员：团队的所有成员。 骨伤住院患者康复流程 患者入院后，由主管医师检诊患者，进行全面细致的临床以及专科检查，根据患者的病情，在中医理论指导下对所有的骨伤科病人和健康者进行康复干预，辩证使用中草药，下达治疗医嘱和康复会诊医嘱，康复医师在24小时内检诊患者并与主管医师沟通、协商，进行康复评定，确定近、远期康复目标，制定康复处方和治疗计划，并出具相关文书或医嘱、治疗单。科室主任或副主任对评定治疗内容进行补充，并结合患者进行教学，体现新经验、新进展、新观点。对患者及亲属进行详细告知康复训练的预期结果和可能出现的相关情况，签订康复治疗同意书。康复团队的成员分头实施康复治疗方案，并对完成情况进行记录登记。 经过治疗康复后，进行阶段性评估和制定下一步的治疗康复方案，继续分头实施。 在治疗康复中，要针对不同疾病和患者发病时间的长短，采取个性化有针对性的治疗方案。
一、单选题以下每一道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（ 4 0 分） 1. 康复的英文单词为（A ） A. Rehabilitation B. Rehbailitation C. Rehabilte D.Rehabilititaon E. habilitation 2. 康复的对象为（C ） A. 急性期病人 B. 恢复期病人 C. 残疾人 D. 正常人 E. 老年人 3. 康复医学的服务形式为（D ） A. 临床医疗服务 B. 护理服务 C. 单学科服务 D. 多学科和多专业联 合 E. 康复专业 4. 康复治疗团队的核心为（C ） A. 临床医师 B. 康复护士 C. 康复医师 D. 物理治疗师 E. 作业治疗师 5. 我国第一个康复医学专业学术团体为（C ） A. 中国康复医学会 B. 中华理疗学会 C. 中国残疾人康复学会 D. 全国民政系统康复医学研究会 E. 中华物理医学与康复学学会 6. 以下属于作业疗法的有（C ） A. 生物反馈疗法 B. 水疗法 C. 日常生活能力训练 D. 麦肯基力学疗法 E.医疗体操 7. 现代医学模式是（D ） A. 自然哲学医学模式 B. 生物医学模式 C. 神灵主义医学模式 D. 生物一心理一
社会医学模式 E. 心理一社会医学模式 8. 康复医学与治疗医学的关系（A ） A. 互相渗透，紧密结合 B. 截然分开 C. 相互区别 D. 是治疗医学的延续 E. 是治疗医学的结束 9. 康复医学的功能分类为（B ） A.ICD-10 B.ICF C.ICD-II D.ICE E.ICD 10. 康复护理与临床护理的区别为（A ） A. 以基础护理技术为主 B. 被动护理 C. 替代护理 D. 辅助护理 E.主动护理 11．下列哪种情况属于肢体残疾：（ A ） A. 单手拇指以外其他四指全缺失 B. —侧保留足跟而失去足的前半部者 C. 双下肢不等长，差距小于5厘米者 D. 小于70度的驼背或小于45度的脊椎侧凸 12. 下列关于疾病与残疾的关系错误的是：（ A ） A. 残疾与疾病相同，没有区别 B. 疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病 C. 残疾可以与疾病无关 D. 残疾可以与疾病同时存在 13. 一级残疾预防的目的是：（ B ） A. 防止疾病导致残疾 B. 预防各种损伤或疾病 C .预防继发性残疾 D.防止残疾转化为残障 14. 我国残疾是按照（C ）分类 A. 结构 B. 组织 C. 发生部位 D. 功能 15. 各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺
感谢协和班同学收集试题，由Yahoo M.D.整理输入答案。有的东西实在很难翻到，答案大部分需手工输入，所以耗费时间较长，祝考试顺利！ 048 一系康复医学 一、选择题30个。不定项选择。 二、名词解释： Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。 Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。 作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。 三、问答： 1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风） （1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 ○1肢体摆放和体位转换○2偏瘫肢体被动运动○3床上活动○4物理因子治疗○5传统疗法 （2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。 ○1床上与床边活动○2座位运动○3站立活动○4平行杠内行走○5室内行走与户外活动○6物理因子治疗○7传统康复治疗○8作业治疗○9步行架与轮椅的应用○10言语治疗 （3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。 ○1上肢和手的治疗性活动○2下肢的治疗性活动○3作业性治疗活动○4认知功能训练
综合医院康复医学科基本标准（试行） 三级综合医院康复医学科 一、科室、面积和床位 （一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。 （二）康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米。 （三）床位：根据需求和当地康复医疗服务网络设定床位，应为医院总床位数的2%-5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 以收治神经科、骨科疾病患者为主或向康复医院转型的三级综合医院，其康复医学科床位数不受上述规定限制。 二、人员 （一）每床至少配备0.25名医师，其中至少有2名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师；1名具备中医类别执业资格的执业医师。 （二）每床至少配备0.5名康复治疗师。 （三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。 三、设备 （一）功能评定与实验检测设备。
至少独立配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。 （二）康复治疗专业设备。 1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、肌力训练设备、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、踏步器、助行器、连续性关节被动训练器（CPM）、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。 2.物理因子治疗：至少配备直流电疗设备、低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、牵引治疗设备、气压循环治疗设备等。 3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备等。 4.言语、吞咽、认知治疗：至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。
《康复医学》复习题 一、是非题 1、康复医学是具有独立的基础理论、功能评测方法、治疗技能的独特医学学科（√） 2、康复医学的宗旨在加速人体伤病后恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍的程度。（√） 3、临床医学的治疗手段主要是患者主动参与的功能训练，康复医学的治疗手段主要是药物和手术。（×） 4、现代医学体系主要由保健医学、预防医学、临床医学和康复医学组成。（√）。 5、康复医学的治疗方法除了物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗 6、康复生物工程、针灸推拿等以外，手术治疗是常用的方法。（×） 7、康复医学的主要对象包括残疾人、老年人、慢性病患者以及急性期和恢复期早期（√ ） 8、康复医学的主要内容包括康复医学基础学、康复评定学、康复治疗学以及保健医学（×） 9、康复评定贯穿于康复的整个过程（√ ） 10、康复治疗主要以合理的使用药物，正确的掌握手术适应症为主 11、物理治疗包括运动治疗和物理因子治疗（×） 12将残疾分为残损、残疾、残障三个层次是WHO在1980年公布的。（√） 13、残损属于器官或系统水平的功能障碍（√） 14、残障属于社会水平的障碍（√） 15、我国将残疾分为六类（×） 16、肢体残疾分为五级（×） 17、长期制动会产生多系统的病理变化，影响最大的是肌肉系统、骨关节系统和皮肤的改变（√） 18力量训练包括等长运动、等张运动和等速运动；（√ ） 19运动治疗原则是根据疾病的种类制定治疗计划。（√ ） 20、超声波治疗的机理是温热作用、机械作用和牵张作用。（√ ） 21、中频电疗的频率是0-1000Hz；（×） 22、把一只眼睛失明归类到视力残疾范畴；（×） 23、耳鸣，听力下降八个月，可以办理听力残疾证明；（×） 24、一侧肢体严重感觉减退属于肢体残疾；（×） 25、脑卒中导致偏瘫、一侧肢体运动功能受限属于肢体残疾（√） 26、先天性肛门闭锁不属于残疾范畴（√ ） 27、康复评定贯穿于康复的始末（√） 28、肌力评定常用方法是徒手肌力五级分级法（√） 29、关节活动范围测量的目的是了解关节活动范围（√ ） 30、平衡功能评定主要为主观评定（×） 31、指鼻试验主要测定感觉功能（×） 32、有完整组织管理结构的社会最小单元成为社区（√ ） 33、社区康复对预防、医疗、保健、健康教育等均有积极的辅助作用。（√ ） 34、社区康复就是社区卫生服务站（×） 35、社区康复工作者的任务就是建立康复中心，完善各种康复训练项目，把病
A. Rehabilitation B. Rehbailitation C. Rehabilte E. habilitation 2.康复的对象为（ C ） A.急性期病人 B.恢复期病人 C.残疾人 D.正常人 E.老年人 3. 康复医学的服务形式为（ D ） A.临床医疗服务 B.护理服务 C.单学科服务 D.多学科和多专业联合 E.康复专业 4. 康复治疗团队的核心为（ C ） A.临床医师 B.康复护士 C.康复医师 D.物理治疗师 E.作业治疗师 5. 我国第一个康复医学专业学术团体为（ C ） A.中国康复医学会 B.中华理疗学会 C.中国残疾人康复学会 D.全国民政系统康复医学研究会 E.中华物理医学与康复学学会 6.以下属于作业疗法的有（ C ） A.生物反馈疗法 B.水疗法 C.日常生活能力训练 D.麦肯基力学疗法 E.医疗体操 7. 现代医学模式是（ D ） A.自然哲学医学模式 B.生物医学模式 C.神灵主义医学模式 D.生物一心理一社会医学模式 E.心理一社会医学模式 8. 康复医学与治疗医学的关系（ A ） A.互相渗透，紧密结合 B.截然分开 C.相互区别 D.是治疗医学的延续 E.是治疗医学的结束 9. 康复医学的功能分类为（ B ） II 10. 康复护理与临床护理的区别为（ A ） A.以基础护理技术为主 B.被动护理 C.替代护理 D.辅助护理 E.主动护理 11．下列哪种情况属于肢体残疾：( A ) A．单手拇指以外其他四指全缺失 B．一侧保留足跟而失去足的前半部者 C．双下肢不等长，差距小于5厘米者 D．小于70度的驼背或小于45度的脊椎侧凸
康复科康复医疗试点工作总结 一、医院康复科建设及业务情况 康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。 二、目前存在的不足 1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗； 2．康复人员不足：现科室无康复专业的康复医生及康复治疗师； 3．康复设备不足：需要进一步购置，尤其是理疗设备。 三、下一步工作打算 1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。2.调整治疗时间，根据病人需要，确保病人治疗的连续性。3.继续充实适宜的中医治疗方法：如小针刀等。 4.争取扩充更多病种的相关理疗方法
**市**区人民医院 **市儿童医院康复医疗服务试点工作总结 我院康复医学科在各级领导的的大力支持下，在各级工作人员的共同努力下，以全面关注、监测儿童发育，为各类发育迟缓儿及残疾儿童康复提供更为系统、全面的支持为服务宗旨，从高危儿随访开始关注特殊问题儿童的康复医学服务，在监测儿童发育的工作上发现特殊问题儿童，及早开展儿童康复，最大限度降低儿童的残疾，提高生活质量。并紧紧围绕我院“云南省儿童康复医学研究中心”、“儿童生长发育与心理健康研究中心”“**市嗓音言语疾病诊治研究室”三个省市级研究机构，充分利用康复科、语音科、儿童保健科等学科业务相关点，互相促进，共同发展，开展涉及康复治疗、心理、教育、发育监测等多个领域的跨领域联合康复治疗，对推动**地区及云南省儿童康复医学的发展做着积极的工作。 一、学科建设及康复医疗服务开展情况： 学科严格按照预定的发展规划和年度工作计划，充分利用我院的专科优势和市场优势，继续不断加强学科建设，研究方向明确稳定，特色鲜明。脑瘫及肢残康复方面：紧紧围绕高危儿监测
复习题名词解释 1.康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、 心理和社会的功能障碍，发挥病伤残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。 WHO将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”2.康复医学（rehabilitation medicine）是具有独立的理论基础、功能测评方 法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度,帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量为最终目标 3. 4.物理治疗（physical therapy）包括物理因子疗法（非力学疗法）和运动疗法 （力学疗法）A物理因子疗法 5.使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子治疗，可减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、 抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环 6.B运动疗法 7.强调力的应用，是通过手法操作、医疗体操以及器械锻炼等，采用主动（为主）和/或 被动运动的方式达到改善或代偿躯体或脏器功能的治疗方法 8.作业治疗（occupational therapy）是针对病伤残者的功能障碍，指导参与 选择性、功能性活动的治疗方法 9.目的是减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力 10.有效的作业治疗需要患者主动地参与选择性活动，以达到有目的地利用时间、精力进行 日常生活活动、工作和娱乐 11.残疾（disability）是由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常 12.所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失造成机体长期、持续或永久性的身心 功能障碍的状态并且这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力 13.残疾人（disabled person）是具有不同程度躯体`身心/精神疾病和损伤或先天 性异常，使得全部或部分失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。14.残障（handicap）指残疾者社会活动，交往和适应能力的障碍，包括工作，学习 和社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。 15.活动（activity）是指个体从事的活动或任务涉及的是与生活有关的所有个人活动， 是一种综合应用身体功能的能力 16.活动受限（activity limitation）指按正常方式进行的日常活动能力丧失和工
《康复医学概论》期末试题（上） 姓名学号 一、单项选择题 1.康复的对象为（） A.急性期病人 B.恢复期病人 C.残疾人 D.正常人 E.老年人 2. 康复医学的服务形式为（） A.临床医疗服务 B.护理服务 C.单学科服务 D.多学科和多专业联合 E.康复专业 3. 康复治疗团队的核心为（） A.临床医师 B.康复护士 C.康复医师 D.物理治疗师 E.作业治疗师 4.以下属于作业疗法的有（） A.生物反馈疗法 B.水疗法 C.日常生活能力训练 D.麦肯基力学疗法 E.医疗体操 5.康复医学的功能分类为（） A.ICD-10 B.ICF C.ICD-II D.ICE E.ICD 6.康复治疗技术不包括（） A.物理治疗 B.作业治疗 C.手术治疗 D.中国传统康复疗法 E.康复医学工程 7.包括（） A.功能训练 B.全面康复 C.融入社会 D. 主动参与 E. 早期同步 8. 康复评定的主要内容包括（） A.运动功能评定 B.生物力学评定 C.日常生活活动能力评定 D.脑高级功能评定 E.神经生理功能评定 9.健康包括（） A心理健康 B身体健康 C社会适应健康 D道德健康 E没有疾病 10.全面康复包括（） A医学康复 B教育康复 C职业康复 D社会康复 E康复工程 11.功能障碍包括（） A偏瘫 B言语障碍 C发热 D心理障碍 E肺心病 12．下列哪种情况一定属于残疾： A．独眼 B．单耳失聪 C．两岁幼儿不会说话 D．单小腿缺失 13.下列关于残疾的描述，正确的为： A．只是医学问题 B．只是社会问题 C．不仅是医学问题，更是社会问题 D．残疾不可预防 14.ICIDH的应用不包括： A.残疾人 B.健康人 C.老年人 D.临床期病人 15.ICF更重视什么对残疾的影响： A.环境因素 B.心理因素 C.临床疾病
名词解释： 神经肌肉促进技术 以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。 失语:是指因脑损伤引起的原以习得的言语—语言功能丧失或损伤所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知，理解，组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 脑可塑性脑具有适应能力，能够修改自身而适应损伤的现实。 脊髓休克：指脊髓受到外力作用后,短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失.一般持续数小时至数周,偶有数月之久。 物理治疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的专门学科。 药物导入疗法：利用电场、磁场或超声场的作用将药物分子或离子从外部导入人体内的过程。 超声作用的空化作用：超声所致介质中气体或充气空隙形成，即当液体处于强大负压作用下，拉力超过内聚力时出现微小空泡 超声作用的触变作用：超声可使凝胶转化为溶胶状态，对肌肉、肌腱、瘢痕等均有软化作用 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械.治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。 OT：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 康复医学：它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 物理治疗学―理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部分。 残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。 康复评定：康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的独立学科，物理治疗是康复医学中康复治疗手段之一。 最小红斑量：紫外线照射的剂量以最小红斑量表示（ MED）即，某一紫外线灯管在一定距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED 反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s） 等长收缩:运动时关节不产生肉眼可见的运动，但肌肉的张力明显增加;为了维持特定的体位和姿势。术后固定肢体的和肌肉收缩 等张收缩：肌肉收缩时长度变短，起点和止点两短的距离相互靠近，。如屈肘是肱二头肌的收缩，屈膝—腘绳肌，肩外展时—三角肌 半吸收层（半价层）：指超声波在某种介质中衰减至原来能量一半时的厚度，表明一种介质对超声波的吸收能力（超声波在某一介质中的穿透能力），半吸收层（厚度）越大，表示穿透能力越强而吸收能力越弱。 超声波治疗：研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学。 光疗法：利用日光或人工光辐射能量作用于人体以防治疾病和促进机体康复的方法。 康复：合理、综合、协调地应用各种措施，以减轻病、伤、残者身体、心理和社会活动的功能障碍，使其有可能不受歧视地成为社会的整体，提高生存质量作业疗法:作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力，预防病残发展，保持健康。 脑卒中：突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。 联合反应：在瘫痪恢复的早期出现，当健侧肢体用力时，兴奋波及至患侧，引起患侧肢体的肌肉收缩。在上肢为对称性活动，下肢内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性。 共同运动（又称连带运动）由意志引起的而又不随意志改变的只能按一种固定模式进行的运动，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为主。 痉挛：发生在皮质或内囊部位，常在病后的1—3周，上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。 健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅是没有患病或衰弱状态的扭转。 填空： 脊髓损伤恢复期步态训练的原则?（1）有的放矢（2）循序渐进（3）量力而行（4）注意全身。 当颈椎牵引的重量达到6～7kg，椎间盘内部的压力减小70 %。牵引时的颈椎位置有1.前屈 2.后伸 3.中立位 尿潴留患者可听指导尿的条件是残余尿量<100ml或少于膀胱容量20%以下 脊髓损伤按受伤性质可分为1.创伤性脊髓损伤 2.非创伤性脊髓损伤 人体的脊柱共有33块椎体。其中颈椎7 块，胸椎（12块，腰椎5 块，骶5块，尾椎4块。 系统间功能重组，包括由脑古旧部分所代偿 ,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿 中枢神经系统损伤后功能恢复的假说有功能在神经系统不同等级上再现说，功能替代说，功能与形态联系不能说 偏瘫最常见的病因是脑出血；脑梗塞；脑肿瘤；脑外伤 脊髓损伤按受伤性质可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤紫外线红斑反应的特点是照射后经大约2-6小时的潜伏期，辐射区的红斑界限清楚。红斑的病理表现其实是皮肤粘膜的一种非特异性炎症反应 在直流电场作用下，可兴奋组织兴奋性增高是发生在阴极下，组织酸性增高变化是发生在阳极下，组织内含水量减少发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。 在直流电作用下，组织含水量增多发生在阴极下，碱性代谢产物增多发生在阴极下，神经肌肉兴奋性降低发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。水化膜的厚度，(1)与溶液的浓度成反比.(2)与溶液的温度成反比. (3)与被水化离子的原子量成反比.(4)与被水化离子的化合价成正比Bobath疗法的常用技术包括：因人而宜；循序渐进；持之以恒；主动参与；全面锻炼 针对功能障碍作业疗法又分为：功能性作业训练，技能性作业训练 康复医学的三个基本原则：功能训练；全面康复；重返社会 康复医学的对象主要是：功能障碍者先天发育的障碍者 物理因子的特异性作用效应在使用小剂量的条件下表现最明显，小剂量超短波作用有明显增强机体免疫机能的作用，而大剂量超短波则有某种程度免疫抑制作用。 认知障碍的康复：（1）改善自知力的康复训练（2）注意障碍的康复（3）记忆障碍的康复（4）思维障碍的康复训练（5）感知障碍的康复 大题： "肩痛”就是肩周炎吗？除了肩周炎之外还有疾病可引起严重的肩痛？（请列出2-3种疾病）“肩痛”就是肩周炎。急性颈神经根炎，泮柯斯托综合症，化脓性肩关节炎。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓性颈椎病的诊断要点？临床症状多从下肢开始逐步发展至上肢，开始有下肢无力，小腿发紧.步态笨拙.上下肢麻木.手足颤抖。严重者大小便障碍。体查中有腱反射增强，病理征阳性，X线片.CT.MRI显示椎间隙变窄.椎管狭窄.椎间盘脱出.脊髓受压变形。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓损伤的主要康复问题有那些，如何处理？1)肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。口 才可以通过功能训练，矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等到得到不同程度的康复。 (2)关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响口才的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 (3)肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的特点：①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止起立性低血压。④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。 (4)压疮压疮是最觉的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。 脊髓损伤恢复期的康复训练有哪些？脊髓损伤恢复期的康复训练有 （１）肌力训练：肌力训练的重点是肌力三级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力二级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力一级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌肉训练的目标是使肌力达到三级以上，以恢复使用肌肉功能。 （２）肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于９０度，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛