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南阳卧龙医院
2018第二季度三基三严考试试卷（临床）
姓名：科别：分数：
一、选择题（每小题2分，共80分）
1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）
A.血清结核杆菌抗体
B. PPD实验
C.痰结核杆菌PCR
D.痰结核杆菌培养
E.γ﹣干扰素释放实验
2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是( )
A.无创通气
B.持续高浓度吸氧
C.静脉点滴糖皮质激素
D.静脉点滴祛痰药物
E.雾化吸入支气管舒张剂
3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）
A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛
C.严重低氧血症
D.持续低血压
E.合并深静脉血栓形成
4.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次／分，动脉血气分析：pH7.10，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）
A．肺泡通气量减少B弥散功能障碍
C．呼吸中枢抑制D．胸廓扩张受限E．无效腔通气减少
5.70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5°C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18．2×109／L，N0．92。该患者最可能感染的病原体是( ) A．肺炎克雷伯杆菌B．肺炎链球菌
C．军团菌D．肺炎支原体E．金黄色葡萄球菌
6.男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是( ) A．上呼吸道检查 B.支气管镜
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C．肺动脉造影D．胸部CT E．支气管动脉造影
7.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）
A，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成
C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征
E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞
8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）
A. ＜5mm
B. ＞20mm
C.10～19mm，1周后留有色素
D.15～20mm
E.5～9mm，3～5天后反应消失
9.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（）
A．静脉滴注鱼精蛋白B．手术切除病变肺叶
C．支气管动脉栓塞D．支气管镜下止血E．换用酚妥拉明静脉滴注
10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）A．毛花苷丙B．肾上腺素
C．氨茶碱D．吗啡E．呋塞米
11.男，75岁。间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示：pH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，该患者氧疗的最佳方式是( )
A．持续低流量吸氧B．无重复呼吸面罩吸氧
C．普通面罩吸氧D．无创通气E．气管插管、机械通气
12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg, HCO3-ˉˉ27.6mmol／L，BE－5mmol／L，其酸碱失衡类型是( )
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A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒
13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是( ) A．高钾血症B．低钠血症C．低氯血症D．高镁血症E．高磷血症与低钙血症
14.可致纵隔扑动的疾病是（）
A．闭合性气胸B．脓胸
C．开放性气胸D．血气胸E．张力性气胸
15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）
A．连续以更高级别的能量进行电除颤2次
B．连续以更高级别的能量进行电除颤3次
C．连续以同样级别的能量进行电除颤3次
D．连续以同样级别的能量进行电除顫2次
E．进行2分钟心肺复苏后再次电除颤
（16～17题共用题干）
女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。查体BP7O／50mmHg，心率180次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”
16.该患者最适宜的处理是是（）
A．静脉注射胺碘酮B．静脉注射维拉帕米
C. 电转复D．静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮
17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS－T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（）
A．心室超速起搏治疗B．同步直流电转复
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C．植入临时起搏器D．植入永久起搏器E．非同步直流电除颤
18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为( ) A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗
C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱
E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
19.高血压病脑出血破裂的血管多为( ) A．大脑中动脉B．大脑前动脉
C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑基底动脉
20.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体:BP120／80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1／2肺野。心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是（）
A．KillipⅡ级B．NYHA Ⅲ级
C．NYHA Ⅳ级D．Killip IV级E．Killip Ⅲ级
（21～22题共用题干）
男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。
21. 初步诊断应首先考虑（）
A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔
C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔22. 首选的检查方法是（）
A．血生化B．立位腹部X线平片
C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT
23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）
A．肾上腺B．肾脏
C．肝脏D．胰腺E．脾脏
24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）
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A．早期出现休克 B. 腹膜刺激征
C．有气腹征D．移动性浊音（＋）E．肠鸣音活跃
25.诊断脾破裂最有价值的是（）
A．左上腹部有外伤史B．有休克表现
C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
27.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）
A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转
28..上消化道大出血最常见于（）
A．胃十二指肠溃疡B．胃癌
C．胆道出血D．出血性胃炎
E．食管胃底静脉曲张
29..女，22岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：BP160／100mmHg 尿蛋白（＋＋），尿沉渣：RBC（＋＋），Scr130umol／L。2周后少尿，哪种疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L哪种疾病可能性大（）
A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾炎D．肾病综合征
E．高血压肾病
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（30～31题共用题干）
男，15岁，全身水脚1周。查体：BP120／70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6．5g／d，沉渣RBC0～2／HP。血白蛋白22g／L，胆固醇8mmol/L，BUN6．5mmol／L，Scr98umol／L。ASO升高，血补体C30.88g／L．（正常值0．8～1．5g／L）
30.．最可能的临床诊断是（）
A．原发性肾病综合征B．狼疮性肾炎
C．急进性肾小球肾炎D．急性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎
31.最可能的肾脏病理类型是（）
A．新月体型肾炎B．膜性肾病
C．微小病变肾病D．重度系膜增生性肾炎
E．系膜毛细血管性肾炎
32.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170／100mmHg，心率54次／分，血肌酐158umol ／L。最适宜的治疗药物组合是( )
A．氢氯噻嗪、吲达帕胺B．氨氯地平、缬沙坦
C．美托洛尔、维拉帕米D．普奈洛尔、卡托普利E．螺内酯、福辛普利33..男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断（）
A．脑室出血B．脑叶出血
C．脑桥出血D．小脑出血E．基底节出血
34.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是( ) A HBsAg(+) B. HBeAg (+)
D.抗HBc（＋）D．抗HBs（＋）E．抗HBe（＋）
35.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92／min，呼吸21／min，血压98／60mmHg（13．1／8．0kPa）；血红蛋白105g／L。在输血问题上，正确做法是( )
A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血B．输全血600ml补充丢失的失血量精选文档
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C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（）
A．可乐定B．普萘洛尔
C．利多卡因D．硝酸甘油E．氢氯噻嗪
37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）A．卡托普利 B. 普萘洛尔
C．硝硝苯地平D．氢氯嗪E．哌唑嗪
（38～39题共用题干）
女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mol ／L。
38..病原学诊断最可能是( )
A，金黄色葡萄球菌肠炎B．难辨梭状芽孢杆菌肠炎
C．空肠弯曲菌肠炎D．产毒性大肠杆菌肠炎E．白色念珠菌肠炎
39.脱水的程度和性质( )
A．中度等滲性脱水B．中度低渗性脱水
C．重度等滲性脱水D．重度低渗性脱水E．重度高渗性脱水
40.进行补液治疗，首批静脉输液应给予( )
A．2：1等张含钠液20ml／kg B．2：1等张含钠液100～120ml／kg C．1／2张含钠液100～200ml／kg D．2／3张含钠液50～100ml／kg E．1／2张含钠液50～100ml／kg 二、简答题（共20分）
男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。
患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心
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悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往患有高血压、脑梗塞病史。日常活动稍受限。吸烟史40年，约20支／天。
查体：T：36．7℃，P：58次／分，R：18次／分，BP：I60／100mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动点位于第6肋左锁骨中线外1cm，剑突下可闻及心尖波动音，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng／ml（正常值＜0.05ng／ml）。HDL－C 0.53mmol/L, LDL﹣C l.9mmol/L．心电图：窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。
1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。
2、患者住院3天，晨起用力大便突发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血。查体：T：36℃，P：96次／分，R：24次／分，BP：100／60mmHg，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率：120次/分，心律绝对不齐。
针对以上情况，请简述患者病情及处理措施？
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内科答案：
1～5 DBDAE 6～10 DACBC 11～15 ACACE 16～20 CEECE 21～25EBDEA 26～30 ABABA 31～35 CBEBA 36～40 BCDCA
1、初步诊断
（1）冠心病，急性下壁心肌梗死；（2）Ⅱ度房室传导阻滞。
（3）心功能级Ⅰ级（Killip分级）；（4）血脂代谢异常（5）高血压病（6）COPD（7）慢性左心衰。
2、治疗方案：
（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项；
（3）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3，qd*3）；
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（4）胸部X线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁超声心动图、床旁心电监测。
（5）冠脉造影、CTA、MRI、B超等
（6）
a、一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。
b、药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。
c、再灌注治疗：PCI、溶栓
d、.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。
3、患者3天后犯病诊断为：
（1）慢性左心衰急性发作；心房纤颤
（2）诊疗方案：
a.一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗。
b、药物治疗：①病因治疗：高血压、冠心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。④拮抗神经内分泌的过度激活：β受体阻滞剂、ACEI或ARB、安体舒通。⑤正性肌力药（地高辛主要用于收缩性心衰和/或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）。
⑥静脉血管扩张剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）。
c、.非药物治疗：CRT或CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。
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