改良乳突根治术手术记录（胆脂瘤型中耳炎）
手术所见：见鼓窦入口扩大，鼓窦、上鼓室、乳突腔有胆脂瘤样上皮，见鼓膜穿孔，仅余少许残边，鼓室内有大量胆脂瘤及肉芽组织，见镫骨、锤骨、砧骨缺损，乙状窦及硬脑膜未见暴露。
手术步骤：患者仰卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾。以1%普鲁卡因（于外耳道四壁、耳轮脚前及耳沟后方）行术耳阻滞（耳大神经、枕小神经、耳颞神经及迷走神经耳支）及浸润麻醉，待麻醉成功后，行耳内切口，切开皮肤及皮下组织，直达骨膜，分离骨膜，暴露外耳道后上棘、筛区、颞线及鼓乳缝，上乳突牵张器，于外耳道后上棘后方、筛区用切削钻开始磨除骨皮质，进入鼓窦后扩大窦腔，探针探查磨除乳突气房，探查见鼓窦入口扩大，（见病变，清理）磨薄磨低骨性外耳道后壁，向内推进逐步磨去上鼓室外侧壁，最后形成一条细窄的骨桥，用抛光钻断桥，磨平前、后拱柱，在显微镜下仔细清理病灶。在外耳道后壁皮瓣上缘剪开皮瓣，见鼓膜、鼓室情况…，用PVP-I冲洗术腔，将外耳道皮瓣覆盖在面神经嵴上，填塞碘仿纱条，缝合切口，绷带加压包扎。术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。
鼻内镜手术记录
手术所见：术中见鼻中隔？，双侧中鼻甲、中鼻道？手术开放上颌窦及前、中组筛窦，可从窦腔内吸引出较多脓性液。
手术步骤：
患者取仰卧位，常规消毒铺巾。鼻内镜下，以丁卡因150mg+肾上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作双侧鼻腔收缩和表面麻醉3次，以1％普鲁卡因20ml＋6滴肾上腺素行左侧钩突、鼻丘、中鼻甲处局部浸润麻醉。钩突刀切开钩突，用直钳咬除钩突，开放筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织；开放鼻丘后，咬除其后上壁开放额窦底部，清理额隐窝周围气房。打开中鼻甲基板，咬除后组筛房及病变组织，用弯头吸引管探寻上颌窦自然开口，向后下扩大窦口，见窦内有少许粘性分泌物，用弯头吸引器吸净分泌物，棉片充分止血，填塞吸血海绵段，按同法行右侧手术，填塞吸血海绵段。术中出血 ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。
扁桃体摘除术手术记录
患者坐位，以1%地卡因作咽部表面麻醉共3次，常规消毒铺巾，术中见双侧扁桃体Ⅱ度大，…以1%普鲁卡因20ml+0.1%肾上腺素6滴，在双侧腭舌弓近扁桃体上极、中部、下极处各注射2ml，作双侧扁桃体周围局部浸润麻醉。麻醉起效后，用镰状刀切开右侧腭舌弓及扁桃体交界处粘膜，并向上翻转切开部分腭咽弓粘膜，用剥离器在切口内上下来回剥离数次，向上分离出扁桃体上极。钳抓上极，向下剥离至下极仅留一细蒂。用圈套器套住扁桃体下极，将右侧扁桃体完整摘除。棉球压迫止血，同法完整摘除左侧扁桃体，压迫止血，检查无残留、无活动性出血后，结束手术，术中出血约….ml。术毕，患者安返病房，标本送病检。
术后首录：回病房时情况T:38.4℃，P:88次/分，R18次/分，Bp136/91mmHg，神志：清醒，痰中带血少量。
术后处理措施：1.一级护理；
2.冷流质饮食；
3.阿乐欣针3g静脉滴注每日两次抗感染，立止血2U 静脉滴注止血治疗；
4.注意咽部出血情况。
术后特别注意：注意休息，避免咳嗽，勿吞下血性分泌物。
声带息肉手术记录
手术所见：术中见双声带充血，双侧声带？
手术步骤：
患者仰卧，全身麻醉成功后，头高脚低位，常规消毒铺巾。以纱布保护上切牙，经口沿气管插管插入支撑喉镜，挑起会厌，进入喉入口，调整喉镜充分暴露声带及息肉，固定支撑喉镜，显微镜下息肉刀切开息肉基底黏膜，以息肉钳完整夹取之，并修复平滑，用肾上腺素棉球止血，退出支撑喉镜，术毕。术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。
耳前瘘管摘除术手术记录
手术步骤：
患者仰卧，以美兰从左耳前小孔注入，见耳屏前局部皮下变蓝，基础麻醉满意后，常规消毒铺巾，以1％普
鲁卡因作耳前局部浸润麻醉，以瘘口为中心作平行于耳轮脚的梭形切口，夹持瘘管口将瘘管与周围组织分离，剥离至盲端，将瘘管及分支、染色组织全部切除，用PVP-I冲洗术腔，缝合切口，绷带加压包扎。术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。
鼻中隔矫正术
手术所见：术中见鼻中隔？偏曲。
手术步骤：
患者取仰卧位，常规消毒铺巾。鼻内镜下，以丁卡因150mg+肾上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作双侧鼻腔收缩和表面麻醉3次，以1％普鲁卡因20ml＋6滴肾上腺素行鼻中隔双侧前方、鼻中隔结节黏膜下注射，用小圆刀于中隔左侧前方皮肤黏膜交界处弧形切开黏膜及软骨膜，上至鼻顶，下达鼻底，并适当向鼻底延长，分离粘骨膜并越过偏曲部，于切口后约2mm处平行切口切开软骨，分离对侧粘骨膜至同一平面，用鼻中隔回旋刀切除方形软骨，咬骨钳咬除剩余的偏曲软骨、筛骨垂直板和犁骨，凿除靠近鼻底的骨性棘突，恢复黏膜，见中隔基本居中，双侧鼻腔吸血海绵填塞，左段右段。术中出血 ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。
气管切开术
患者仰卧垫肩颈过伸位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因作颈前局部浸润麻醉，沿中线纵形切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向两侧分离带状肌，见甲状腺峡部，用小拉钩将峡部向外上拉起，暴露3、4气管环，稍分离气管前筋膜，切开3、4气管环，抽出气管插管，吸尽气管内痰液，插入号气管套管，用丝线证实套管在位，气囊充气，切口上端缝合针，切口内填塞凡士林纱布条，垫开口纱布，妥善固定套管。术中出血ml，术毕套管在位通畅，血氧饱和度。
XXXX－X－X XX：XX 术前讨论
时间：
地点：耳鼻喉科医生办公室
参加人员：
主持人：蔡华城主任
XXX：患者临床特点为：1、患者为X年X性。2、慢性病程，较长。3、主要症状为以进行性声嘶。4、喉：间接喉镜下见：会厌充血，动度尚可，左侧声门上见新生物，左室带、声带结构不清，会厌喉面偏左见新生物，左侧披裂动度下降，右侧声带充血，活动不受限，梨状窝清晰。5、门诊纤维喉镜：…。6、门诊活检报告：（喉部）鳞状细胞癌I级。术前各项检查无明显异常。有手术指征，无明显手术禁忌，可进行喉癌手术治疗。
XXX：患者目前诊断明确：喉鳞状细胞癌。术前常规各项检查已完善，有手术指征，无明显手术禁忌，可在
局麻下行气管切开术，全麻下行全喉切除术，由于颈部扪及淋巴结肿大，暂不考虑作颈廓淋巴结清扫术。
蔡华城主任：同意XXX主治医师的意见。但是否行颈廓淋巴结清扫术，可在术中探察，“U”形切口扩大，显露胸锁乳突肌，颈动脉三角，如有淋巴结肿大，术中作冰冻，如有转移，行颈廓淋巴结清扫术，作好全喉切除手术准备，并向家属交待术中、术后可能出现的情况，拟在局麻下行气管切开术，全麻下行全喉切除术。
喉癌垂直半喉切除术手术记录
手术经过（以左侧声门型喉癌为例）：
患者仰卧手术台，全麻成功后，垫肩，颈部常规消毒铺巾；于颈前皮肤设计一“U”形切口，上至舌骨水平，下至环状软骨下缘，皮下注射6滴肾上腺素及NS 20ml混合液，切开皮肤、皮下级组织及颈阔肌，分离颈阔肌皮瓣并固定，并以湿生理盐水覆盖；暴露颈白线，沿颈白线作纵开切口，分离向两侧拉开胸骨舌骨肌，剪断甲状舌骨肌、胸骨甲状肌，暴露甲状软骨、环甲膜、环状软骨及第一、二气管环；正中切开甲状软骨膜，用剥离子自沿甲状软骨上缘自上而下自前向后分离软骨膜，至甲状软骨后缘，同法分离右侧甲状软骨膜宽度约3mm；分离环甲膜前软组织，清除包括淋巴结在内的喉前结缔组织；横行切开环甲膜，观察喉腔病变，明确肿瘤侵犯范围(左声带菜花状新生物，侵及前联合，右侧声带前端受压)；于环状软骨与胸骨上窝中间作横行切口，纵形分离颈前组织，显露气管前筋膜，切开第四、五气管软骨环，插入全麻气管导管并固定；偏右侧裂开软骨，进一步观察病变范围，在左侧甲状软骨后缘前约2 mm作纵形切口，在左侧甲状软骨下缘切开环甲膜，直至声带突，沿甲状软骨上缘用剪刀水平剪开室带上缘，明视下用剪刀在声带突后将上下切口联合，切除标本，仔细查看手术切缘保证有0.5cm以上的安全边界；将甲状软骨膜翻入喉腔内，后缘与术腔后缘粘膜缝合，上、下方分别与残存的黏膜缘缝合，将右侧喉腔黏膜与甲状软骨膜缝合，将右侧声带室带向前方牵拉，与右侧胸骨舌骨肌浅面筋膜间断缝合，缝合左侧甲状软骨膜和胸骨舌骨肌筋膜，将相邻的胸骨舌骨肌组织拉拢缝合，并加缝一层；复位颈阔肌皮瓣，皮瓣下置橡皮片引流条，缝合皮下和皮肤，更换气管套管，敷料包扎，绷带加压。
术中麻醉满意，手术顺利，术中出血约200ML，切除组织送病检，术后病人全麻清醒后，留置尿管、胃管通畅，安全送回病房。
手术器械维护与保养 一、手术器械的循环过程: 使用→分类处理→清洗消毒→维护保养→打包→灭菌→存储→供应发放 二、器械使用后务必及时消毒清洗 1、如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。 2、器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上会损坏器械。 3、如果器械长时间搁置不处理,污染物会腐蚀器械。 三、消毒清洗过程中应防止碰撞冲击 1、碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜,降低器械的耐腐蚀能力。 2、碰撞冲击可能会导致精细器械与有刃口的器械受到损坏。 3、显微外科器械应有特殊的保护措施,如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力,防止损坏器械。 4、对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理,避免刃口受到损伤。 四、清洗过程注意事项 1、手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法,不能使用金属刷或冲洗试剂,避免器械受到损坏。橡胶与
塑料材料尤其需要特别小心地漂洗。为了避免产生水污点,清洗之后器械必须马上烘干。 2、绞接器械(如剪刀、钳子)消毒清洗前应将其打开,可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械,如缝(吻)合器、内窥镜等产品,应当按照产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。 3、采用成套设备对器械进行清洗时,应预先将器械处于张开与悬挂状态,使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时,应注意盘内器械要交叉叠放,防止因堆放过多而影响清洗效果。 五、应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌 1、任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响,因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌,这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒,但必须严格按相应的规范进行操作。 2、电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭,也可用软刷子。在使用喷射消毒后,要保证用布料擦干。 3、电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时,器械应保持干燥,表面不能有水滴或粘贴物,以免影响灭菌效果。 六、采用化学方法消毒灭菌时应特别注意 1、不能把器械浸入生理盐水中,因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀与锈蚀。
旗开得胜耳鼻喉科练习 一 . 单选题（共55题，每题1分） 1 ．下列哪项不是梅尼埃病诊断依据的必备项目 A . 间歇或持续性耳鸣，眩晕发作前后多有变化 B . 耳胀满感 C . 排除其他疾病引起的眩晕 D . 至少有一次纯音测听为感音神经性听力损失 E . 反复发作的旋转性眩晕 2 ．关于胆脂瘤描述无误的是 A . 为发生在中耳、乳突腔内的肿瘤 B . 仅为中耳、乳突腔内的囊性结构 C . 囊壁为单层扁平上皮 D . 因囊内含有肿瘤成分而得名 E . 囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶 3 ．关于硬支气管镜检查正确的是： A . 直接插入法适用于儿童 1
旗开得胜 B . 距离隆嵴1cm处均可看到两肺叶支气管的开口 C . 成人如用7mm细长支气管镜可进入双肺下叶支气管，见其各肺段支气管开口 D . 检查右支气管适应将受检者头略右偏 E . 术前诊断为右支气管异物，术中于右侧取出异物后即可结束手术 4 ．鼻前庭囊肿多数可穿刺出何种液体 A . 血性液体 B . 黄色或棕黄色黏液或浆液 C . 清水样液体 D . 脓性液体 E . 绿色黏稠液体 5 ．女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 A . 服用抗甲状腺药物 B . 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C . 终止妊娠后，手术治疗 D . 终止妊娠后，131I治疗 E . 不终止妊娠，手术治疗 6 ．某患者，发现右侧颈动脉三角区肿块3年，渐大，触诊质地软，有弹性及搏动。听诊有血管杂音，压迫颈动脉近端肿块明显缩小，搏动减弱，其最有可能的诊断是： 2
旗开得胜 A . 颈淋巴结炎 B . 颈淋巴结核 C . 鳃裂囊肿 D . 颈动脉体瘤 E . 颈动脉瘤 7 ．关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A . 呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B . 喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C . 喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D . 甲状腺危象可出现高热、脉快 E . 手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 8 ．下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅： A . 1.0～1.5cm B . 1.5～2.0cm C . 2.0～2.5cm D . 2.5～3.0cm E . 3.0～3.5cm 9 ．儿童单侧性鼻塞流脓涕且伴恶臭，首先应考虑： A . 鼻腔异物 B . 萎缩性鼻炎 3
消毒与灭菌及手术器械的使用方法 一、实验目的 通过实验了解产业外科器械的使用方法和消毒灭菌 二、实验仪器设备 1、外科常规器械 组织镊、直舌钳、钝钝剪、尖尖手术剪、弯剪、眼科弯剪、眼科直剪、扩创器、止血钳、持针钳、巾钳、弯止血钳（肠钳）、组织钳（实验室无）。 2、缝针：三棱针、圆针 三、手术器械的消毒 （1）高压蒸汽灭菌 ?当蒸气压力达到104.0～137.3kPa时，温度可达121～126℃。在此温度下维30min，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生 物。 （2）化学药品消毒 ?新洁尔灭 0.1%皮肤、粘膜，浸泡器械。0.1% 新洁尔灭1000ml，5g医用亚硝酸钠，用于长期浸泡器械。物品上不可有有机物存在，不可与肥皂、碘酊、高锰酸钾和碱类药物混用。 ?酒精 70~75%，浸泡器械，特别是有刃器械，30min以上。 ?甲醛 10%，金属器械、塑料薄膜、橡胶制品、各种导管，浸泡，30min 以上。 （3）煮沸灭菌法 ?水煮沸3~5min，去除沉淀，将器械放入，第二次水沸后15min，可将一般细菌杀死，细菌芽孢则需60min。2%NaHCO3液可使水的沸点提高到102oC~105oC，并可防止金属生锈，但对橡胶制品有损害。 四、外科手术器械的使用方法 ? 1.巾钳 前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合，主要用以夹持固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。注意使用时勿夹伤正常皮肤组织 ? 2.尖尖剪 组织剪刀薄、锐利，有直弯两型，大小长短不一，主要用于分离、解剖和剪开组织，通常浅部手术操作用直组织剪，深部手术操作一般使用中号或长号弯组织剪。 扶剪发，反剪法，正剪法，垂剪法。 ? 3.止血钳 用于血管手术的止血钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。 用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 握的姿势，左右手松开的方法，手术中如何携钳，结扎缝合时钳的尖端朝上。 ? 4.缝合针 A.圆锥形 B.传位形（三棱形）
第一章外科手术常用器械及使用方法 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图1-1及表1-1。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。 图1~1 各种手术刀片及手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
* L为Long的首字，意思是长。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。 2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)、执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。 2)、执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~2 执弓式 图1~3 执笔式 3）、抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。 4）、反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(1~5)。 图1~4抓持式 图1~5 反挑式 （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 图1~6 错误的执刀方式 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误的执刀姿势。 二、手术剪(Scissors，straight, curved ) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。如图1~7。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。如图1~8。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图1~9。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图1~10 图1~7组织剪图1~8线剪 图1~9 拆线剪图1~10正确持手术剪的姿势 三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，
一、选择题 1、鼻中隔的组成中不包含以下哪一结构？（D） A、鼻中隔软骨 B、筛骨垂直板 C、犁骨 D、腭骨 2、有“臭鼻症”之称的疾病是以下哪种？（C） A、慢性单纯性鼻炎 B、慢性肥厚性鼻炎 C、萎缩性鼻炎 D、干酪性鼻炎 3、老年人常见的鼻出血部位是鼻腔的哪一部分？（D） A、鼻中隔前下部位 B、下鼻甲 C、中鼻甲 D、鼻中隔后段 4、鼻窦中容积最大的是哪一个窦？（A） A、上颌窦 B、筛窦 C、额窦 D、蝶窦 5、儿童鼻出血的部位多见于下列哪一个部位？（A） A、鼻腔前部 B、鼻腔中部 C、鼻腔后部 D、鼻咽部 6、脑脊液鼻漏常见于下列哪一种情况？（D） A、鼻骨骨折 B、上颌窦前壁骨折 C、额窦前壁骨折 D、筛板骨折 7、变应性鼻炎的发病机制属于哪一种？（A） A、I型变态反应 B、II型变态反应 C、III型变态反应 D、IV型变态反应 8、上颌窦穿刺冲洗治疗的进针部位为：（C） A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道 9、下列哪一项不属于鼻的生理功能？（A） A、屏气 B、呼吸 C、保护 D、共鸣 10、引起变应性鼻炎的主要介质是以下哪一种？（A） A、IgE B、IgG C、IgA D、乙酰胆碱 E、组胺 11、有关慢性肥厚性鼻炎的描述中，以下哪一条是错误的？（C） A、鼻塞是持续性的 B、下鼻甲增厚呈桑椹状 C、对麻黄素收缩反应良好 D、可行下鼻甲硬化剂注射治疗 12、鼻出血最常用的有效方法是以下哪一种？（C） A、止血药 B、血管拴塞 C、鼻腔填塞 D、激光或冷冻 13、急性鼻窦炎中发病率最高的是：（D） A、前组筛窦炎 B、后组筛窦炎 C、额窦炎 D、上颌窦炎 E、蝶窦炎 14、筛板位于鼻腔的哪一部分？（ A ） A、顶壁 B、内壁 C、底壁 D、外侧壁 15、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？（C） A、前组筛窦 B、后组筛窦 C、蝶窦 D、额窦 16、关于急性鼻炎、下列概念中错误的观念是哪一个？（B） A、急性鼻炎即俗称“伤风”、“感冒” B、急性鼻炎应用抗生素是治疗常规 C、受凉、劳累过度及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见愿因 D、急性鼻炎的主要原因是病毒感染 17、、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？（C） A、发热 B、神经调节反射 C、窦口位置与体位引流的关系 D、用药后反应 18、鼻骨骨折复位时，复位器械的远端伸入鼻腔的深度不应超过以下哪一标志？（B） A、二侧眉弓连线水平 B、二侧内呲连线水平 C、中鼻甲根部水平 D、鼻骨下缘水平 19、前组鼻窦炎的脓性引流常在哪一个部位？（B） A、嗅沟 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道
手术器械的包装方法（一）棉布类包装方法 【目的】 建立无菌屏障，抵抗微生物、尘埃粒子和水等作用，提供储存安全期，可以无菌移动，同时对器械有保护作用，避免器械在搬运中损坏。 【用物准备】 双层外包布、双层内包布、器械包、器械串、篮筐或带孔托盘、吸水巾或吸水纸、一次性无纺布、硅胶管、剪刀、锐利器械保护套、封包胶带、胶带切割器、包内化学指示物、包外化学指示物等。 【操作方法与程序】 1.清洁包装台面，准备用物。 2.根据回收或清洗清单书写或打印灭菌标识。 3.检查包布、器械的清洗质量及功能。 4.将包内物品进行装配并核对器械种类、规格和数量。 5.在篮筐或托盘底层平铺吸水巾/吸水纸或一层治疗巾，用器械串或消毒钳等按照器械的大小、构造顺序将器械串在一起（开口、弯头朝向一致），并合理摆放在篮筐或托盘中。
6.将篮框或托盘放在包布中央，将两张包布分层、分别进行双重闭合式的包装。包的中央内放置包内化学指示物。 7.根据体积、重量，包外用两条胶带进行封包。 8.将灭菌标识粘贴在外层包布的封口处。 【质量标准】 1.器械、容器光洁，功能良好，无血渍、污渍、水垢、锈斑及缺损等。玻璃制品清晰透明、无裂痕。橡胶制品洁净、干燥、不粘连、不变形。器械轴节打开、扣齿一扣，换药碗、弯盘不对扣。剪刀轴节打开，锐利器械锐利部部套上防护套保护。穿刺针配套适用、针尖锐利无钩、针梗通常无弯曲，各种穿刺针拔出枕芯，套上防护套（硅胶或医用纸）。棉球用方纱包裹或放置于小药杯内，缝合针别于一次性使用无纺布上。 2.包布清洁、干燥、平整、无毛絮、无破损、无缝补等。 3.包装摆放合理、包装严密，松紧适宜。标识内容齐全包括:品名、灭菌日期、失效期、包装操作者、质检者、锅号、锅次、灭菌操作者等内容。 3.标识清晰、正确、完整、正确无误选择合适的包装材料进行包装。 4.标识粘贴在封口处,强调撕毁无效的原则。 5.各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cm×30cm×25cm，用脉动真空灭菌器灭菌时体积不得超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg。
常用手术器械识别操作规范及评分标准
常用手术器械辨识与使用（1） 项目描述 正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。 技能要求 能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。 操作规范 常用手术器械名称及用途，管理与传递 一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有号码，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。 图1 各种手术刀片及手术刀柄
表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型号长度惯称安装刀片用途3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 小刀片(20号以下) 中大号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。 图2 安、取刀片法 传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。 正确的执刀方式有四种（图3）： 1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。 3．握持式：用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。
第一篇鼻科学 一、选择题 1、面静脉的解剖特点是： A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜 2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是： A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是 3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲 A内侧进行B 上方进行C 下方进行D外侧进行E 以上都不是 4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是： A 从前向后 B 从后向前 C 从上向下 D 从下向上 E 以上都不是 5、正常人生理性鼻周期是： A随精神紧张和放松而变化B 随运动和休息而变化C 随昼夜时间节律而变化 D每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化 6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现： A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对 7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞： A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑 A 慢性鼻窦炎B慢性鼻炎C鼻部恶性肿瘤D 鼻中隔偏曲E 全身因素所致鼻阻塞 9、鼻源性头痛的敏感部位依次为； A 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲 C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜 10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因： A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E 以上都不是 11、鼻骨复位术不宜超过： A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现： A眼球下移B 鼻根部扁平宽大C 脑脊液鼻漏D 视力减退E Marcus-Gunn瞳孔 13、视神经管减压的适应症为： A 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者 E 筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者 14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见： A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为： A 鼻内镜法 B 根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法 17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：
耳鼻喉科练习 一 . 单选题（共55题，每题1分） 1 ．患者，男性，45岁，因“四肢疼痛2个月”就诊。诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进”，行手术治疗，手术后23小时出现面部麻木感，伴有手足抽搐，此时应立即使用哪种药物 A . 肌内注射安定 B . 静脉滴注氢化可的松 C . 肌肉注射氯丙嗪 D . 静脉推注10％氯化钙 E . 口服二氢速固醇 2 ．下列疾患中容易引起鼻出血的疾病： A . 慢性单纯性鼻炎 B . 慢性肥厚性鼻炎 C . 慢性鼻前庭炎 D . 过敏性鼻炎 E . 萎缩性鼻炎 1
3 ．气管切开术并发气管食管，瘘的可能原因是： A . 气管与食管邻近 B . 气管后壁严重损伤 C . 气管切开位置过高 D . 气管切开口太大 E . 感染 4 ．鼻出血常用的有效方法首推 A . 血管栓塞 B . 鼻腔填塞 C . 翼腭管注射法 D . 冷冻 E . 激光 5 ．颈总动脉的体表投影为： A . 沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突与下颌角之间中点作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段 B . 沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段 C . 沿胸锁乳突肌后缘向上至下颌角作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段 D . 沿胸锁乳突肌后缘向上至乳突作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段 E . 沿胸锁乳突肌前缘至下颌角作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段 6 ．扁桃体窝位于 2
A . 咽腭弓之后 B . 咽腭弓与舌腭弓之间 C . 鼻咽部 D . 喉咽部 E . 舌腭弓后 7 ．不属于耳硬化术式的是 A . 镫骨切除术 B . 外半规管开窗术 C . 镫骨撼动术 D . 内淋巴引流术 E . 小窗镫骨技术 8 ．关于咽鼓管功能检查，错误的说法是： A . 咽鼓管吹张法指多种经咽鼓管咽口向鼓室正压吹入空气，以解除鼓室内负压或检验咽鼓管通畅程度的临床诊疗方法 B . 行导管吹张法时，若吹张压力过大，可能造成鼓膜穿孔 C . 捏鼻鼓气法又叫Valsalva法 D . 用Politzer球做咽鼓管吹张时(波利策法)，需吞水使鼻咽关闭。但若操作不慎，可能将水冲入咽鼓管，应当小心 E . 用声导抗仪检查咽鼓管功能，既可用于无鼓膜穿孔者，也可用于有鼓膜穿孔者 9 ．关于原发性甲亢，下列哪项不正确 3
外科手术常用器械及使用方法 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图1-1及表1-1。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。 图1~1 各种手术刀片及手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
* L为Long的首字，意思是长。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)、执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。 2)、执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~2 执弓式 图1~3 执笔式 3）、抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。 4）、反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(1~5)。
耳鼻喉科试题大全（带答案） 1、先天性耳前瘘管来自于 A.第1鳃弓 B.第2鳃弓 C.第3鳃弓 D.第1、第2鳃弓 E.第2、第3鳃弓 正确答案：D 答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。 2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是 A.Alexander型 B.Scheibe型 C.Mondini型 D.Michel型 E.Scheibe型和Mondini型 正确答案：A 答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。 3、外耳湿疹处理不当的是 A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗 B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎 C.尽可能找出病因，去除过敏原 D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物 E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷 正确答案：A 答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。 4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是 A.外耳道可用酒精擦拭消毒 B.发病后尽早应用抗生素预防感染 C.嘱患者切勿用力擤鼻涕 D.保持耳内干燥 E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染 正确答案：E 答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。 5、外耳道疖的处理正确的是 A.都应切开排脓 B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流 C.切口应与外耳道纵轴平行
人机对话考试题库-耳鼻喉科练习试题及答案（2） 一、单选题（共55题，每题1分） 1．下列哪项不是梅尼埃病诊断依据的必备项目 A.间歇或持续性耳鸣，眩晕发作前后多有变化 B.耳胀满感 C.排除其他疾病引起的眩晕 D.至少有一次纯音测听为感音神经性听力损失 E.反复发作的旋转性眩晕 2．关于胆脂瘤描述无误的是 A.为发生在中耳、乳突腔内的肿瘤 B.仅为中耳、乳突腔内的囊性结构 C.囊壁为单层扁平上皮 D.因囊内含有肿瘤成分而得名 E.囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶 3．关于硬支气管镜检查正确的是： A.直接插入法适用于儿童 B.距离隆嵴1cm处均可看到两肺叶支气管的开口 C.成人如用7mm细长支气管镜可进入双肺下叶支气管，见其各肺段支气管开口 D.检查右支气管适应将受检者头略右偏 E.术前诊断为右支气管异物，术中于右侧取出异物后即可结束手术 4．鼻前庭囊肿多数可穿刺出何种液体 A.血性液体 B.黄色或棕黄色黏液或浆液 C.清水样液体 D.脓性液体
E.绿色黏稠液体 5．女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 A.服用抗甲状腺药物 B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C.终止妊娠后，手术治疗 D.终止妊娠后，131I治疗 E.不终止妊娠，手术治疗 6．某患者，发现右侧颈动脉三角区肿块3年，渐大，触诊质地软，有弹性及搏动。听诊有血管杂音，压迫颈动脉近端肿块明显缩小，搏动减弱，其最有可能的诊断是： A.颈淋巴结炎 B.颈淋巴结核 C.鳃裂囊肿 D.颈动脉体瘤 E.颈动脉瘤 7．关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 8．下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅： A.1.0～1.5cm B.1.5～2.0cm C.2.0～2.5cm D.2.5～3.0cm E.3.0～3.5cm
骨科手术同意书 一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬 8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修 14其它难以预料的意外发生 二、关节置换术手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。 5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。 6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。 7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。 8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。 9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。 11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。 12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。 15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，
1.骨筋膜间室综合征——宁可错误的切开，也不错误的不切开。 2.永远不要低估病人的经济实力意思是说——不要时刻替病人省钱。病好了，他认为是应 该的，病没好他会反过来咬你一口：为什么不给我用好药/好钢板，我不疼那几个钱。 特别是熟人！ 3.the decision is more important than the incision.强调手术抉择的重要性。引自<<脊柱外科 学骨科核心知识>>邱贵兴主译 4.功能是矫形外科医师的目标,其专业是了解并运用最好的方法取获得功能, 手法或手术 只是治疗的开端, 最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量,-----出自Robert Jones引自<<实用骨科学>>第三版 5.It is never too careful to be a doctor. 6.每台手术都要成为经典! 7.没有两个完全一样的创伤病人。 8.你可以做不到，但是你一定要想到······· 9.考虑的先后顺序：血管、神经、骨折~ 10.逢脂莫入，意思是说在进行入路的时候看到脂肪组织要小心，里面都有神经血管。 11.当医生要学会当一个“师”，而不是仅仅是一个“匠”。 12.不要考虑怎么上手术台，要考虑怎么下台！ 13.Medicine is learned by the bedside ,but not in the clsaaroom .------Osler 14.脊柱退行性疾病的治疗重点是保持和恢复神经及脊柱的功能 15.微创治疗，MIPPO技术近来已成为骨科的新热点之一。但是切口的缩小，是不是就意味 着创伤的减小呢。软组织的剥离，手术时间，术后愈合速度，功能恢复情况等等都是考虑的。而在国内听课发现一部分切口越小手术越漂亮的思想倾向，更有拿出照片为证，某手术我只用了ncm的切口就搞定了。但是不可否认切口小是从一方面减小了创伤，但同样技术下，合理的切口大小意味着充分的暴露，较快的手术时间，较少的并发症，较少的软组织剥离；而相反，太过微创的切口会导致并发症的增加，手术时间延长，更有肯能最后再延长切口。所以对自己的估量，能为病人带来最好效果的切口是最好的选择的。不要用没有把握的技术在病人身上实践，不要过分苛求一些技术方面，因为安全、治疗效果才是医生必须追求的。 16.最后奉上某国外著名教授的经典话语：Don‘t be the slave of operative incision。 17.没有不愈合的骨折！ 18.要把每台手术当成第一台手术对待！！ 19.逢人(指病人及亲友)只说三分话,不可全抛一片心. 20.三分治疗七分护理. 21.遇到一个外伤来的病人，检查的先后顺序是：皮肤软组织损伤情况、肌腱、血管、神经、 骨骼，共5项，记得每次都要数数手指，不要遗漏了探查上述的某一项。 22.骨科:保命.保肢.保关节.保重建。 23.没有上不上的钢板，只有取不下来的内固定。 24.最近比较郁闷，值急诊的时候漏诊了，所以我的感觉是“见到病人先给他拍片”！不要 给病人省！病人来医院就是花钱看病的，不花钱是他的责任，漏诊就是你的责任！ 25.要想飞得更高更远，低调，低调，再低调！ 26.糊涂做人，精明做事！ 27.要想骨科做得好，首先止血要止好！ 28.手外的检查是皮肤、肌腱、血管，神经、骨骼、异物 29.手术无他，解剖也。解剖既是基础又是临床！
A1型题题干在前，选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案，其中一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。 1、喉的活动软骨是 A.会厌软骨 B.甲状软骨 C.杓状软骨 D.楔状软骨 E.小角软骨 2、作为颈前正中线的解剖标志的是 A.甲状软骨上角 B.甲状软骨切迹 C.喉结 D.甲状软骨板斜线 E.甲状软骨下角 3、使声门开放的肌肉是 A.环杓后肌 B.环杓侧肌 C.杓肌 D.甲杓肌
E.环甲肌 4、使声门关闭的肌肉是 A.环杓后肌 B.环杓侧肌 C.杓会厌肌 D.甲杓肌 E..环甲肌 5、声带紧张肌是 A.环杓后肌 B.环杓侧肌 C.杓肌 D.杓会厌肌 E..环甲肌 6、在喉癌发生、发展及术式的选择上有重要意义的是 A.Reinke间隙 B.喉室 C.声门旁间隙 D.声带 E.会厌前间隙
7、不属于喉返神经支配的肌肉是 A.环杓后肌 B.环杓侧肌 C.甲杓肌 D.环甲肌 E.甲状会厌肌 8、声门上区淋巴引流至 A.喉前淋巴结 B.气食管沟淋巴结 C.颈浅上淋巴结 D.颈深上淋巴结 E.颈深下淋巴结 9、喉返神经入喉的部位是 A.环甲膜 B.舌甲膜 C.环甲关节上方 D.环甲关节前方 E.环甲关节后方 10、上、下呼吸道分界是
A.气管隆凸为界 B.环状软骨上缘 C.环状软骨下缘 D.第一气管环 E.以上都不是 11、声门上区结构不包括 A.会厌喉面 B.杓会厌襞 C.杓间区 D.舌根 E.室带、喉室 12、喉外伤没有的症状是 A.涕中带血 B.痰中带血 C.呼吸困难 D.声嘶 E.吞咽困难 13、开放性喉外伤缝合固定喉软骨支架，喉腔内放置喉膜的时间是 A.2周
骨科手术同意书大全 脊柱手术同意书 一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。 2．可能损伤邻近血管致出血性休克。 3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。 4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。 5．术中、术后生命体征异常波动。 6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。 7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。 8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。 9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。 10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。 11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。 12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。 13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。 14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。 15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。 16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。 17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。 18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。 19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。 二、脊柱手术同意书： １．麻醉意外及心脑血管意外。 ２．血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。 ３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。 ４．术中损伤食道致食道漏。 ５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。 ６．脊髓损伤、截瘫。 ７．马尾损伤，大小便功能障碍。 ８．内固定困难。根据术中情况改变手术方式。 ９．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。 １０．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。 １１．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。 １２．植骨不融合、假关节形成。 １３．内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导
外科手术常用器械辨认及使用方法 手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、 缝针及缝线等。 掌握各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀（scalpel,surgical blade） 1. 组成及作用：常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。 刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种 （1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 （2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 （3）握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。（4）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。
《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷 绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是
A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方 鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是