血脂异常的药物治疗
选择题（共10 题，每题10 分）
1 . （单选题）下列哪个不属于降血脂药物（）
A .苯氧芳酸类如非诺贝特
B .三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀
C .烟酸类
D .芳基乙酸类
2 . （单选题）患者，男性，52 岁，诊断为混合型高脂血症，医生为
其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（）
A .他汀类和贝特类均在晚上服用
B .早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物
C .早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物
D .随时服用均可
3 . （单选题）患者，男性，56 岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI 术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，
为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（）
A .辛伐他汀
B .普伐他汀
C .阿托伐他汀
D .洛伐他汀
4 . （单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（）
A .红霉素
B .酮康唑
C .环孢素
D .苯妥英钠
5 . （单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，
应该询问病人（）
A .是否有肺功能不全
B .是否有兴奋和耳鸣现象
C .是否有肌无力和肌肉触痛
D .是否有荨麻疹和其他过敏反应
6 . （单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片40 mg，qn + 盐酸胺碘酮片0.2 g，tid ，以下
分析错误的是（）
A .辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而
盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂
B .两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少，引发横纹肌溶解的风险
C .辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时，最大剂量不要超过40 mg/
天
D .为了避免相互作用，可将辛伐他汀片更换为普伐他汀片
7 . （单选题）下列属于中等强度他汀治疗剂量的是（）
A .阿托伐他汀20mg
B .氟伐他汀40mg
C .辛伐他汀10mg
D .瑞舒伐他汀20mg
8 . （单选题）女，73岁。因急性ST段抬高型心肌梗死入院，常规给予阿托伐他汀40mg进行调脂治疗。既往肝功能正常，入院第2天发现转氨酶升高AST 576 U/L，ALT 113U/L。如何对他汀类药物进行
调整（）
A .停用阿托伐他汀，加用保肝药
B .停用阿托伐他汀，保肝治疗至转氨酶在正常上限3倍以下时换用瑞
舒伐他汀。
C .停用阿托伐他汀
D .将阿托伐他汀换成氟伐他汀
9 . （单选题）选择性强效抑制小肠胆固醇和植物甾醇的吸收的药物是
（）
A .依洛由单抗
B .阿托伐他汀
C .烟酸
D .依折麦布
10 . （单选题）患者中年女性，BIM 27kg/m2，TC4.44mmol/L，LDL 3.17mmol/L，TG5.95mmol/L，HDL-C 1.9mmol/L。下列药
物选择中，最适宜的是（）
A .辛伐他汀
B .依折麦布
C .非诺贝特
D .普罗布考
临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP（a）我的答案：B参考答案：B答案分析：？No.2。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如下。急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案：参考答案：答案分析：？否。3.属于早发性冠心病的家族史。姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答：B参考答案：B答案分析：？No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况：A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。糖基化血红蛋白7.6％我的答案：参考答案：答案分析：？尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。血液LDL-C 5.6mmol / lD。高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案：B参考答案：B答案分析：？尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90
cm d.80 cm我的回答：C参考答案：C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案：参考答案：答案分析：？否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答：目前没有答案
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂
血脂异常的药物治疗 试题正确答案如下： 血脂异常的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪个不属于降血脂药物（） A .苯氧芳酸类如非诺贝特 B .三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 C .烟酸类 D .芳基乙酸类 2 . （单选题）患者，男性，52 岁，诊断为混合型高脂血症，医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（） A .他汀类和贝特类均在晚上服用 B .早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物 C .早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物 D .随时服用均可
3 . （单选题）患者，男性，56 岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行 PCI 术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（） A .辛伐他汀 B .普伐他汀 C .阿托伐他汀 D .洛伐他汀 4 . （单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（） A .红霉素 B .酮康唑 C .环孢素 D .苯妥英钠 5 . （单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，应该询问病人（） A .是否有肺功能不全
B .是否有兴奋和耳鸣现象 C .是否有肌无力和肌肉触痛 D .是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . （单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片 40 mg，qn + 盐酸胺碘酮片 0.2 g，tid ，以下分析错误的是（） A .辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂 B .两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少，引发横纹肌溶解的风险 C .辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时，最大剂量不要超过40 mg/天 D .为了避免相互作用，可将辛伐他汀片更换为普伐他汀片 7 . （单选题）下列属于中等强度他汀治疗剂量的是（） A .阿托伐他汀20mg B .氟伐他汀40mg C .辛伐他汀10mg D .瑞舒伐他汀20mg
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂
血脂异常的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪个不属于降血脂药物（） A .苯氧芳酸类如非诺贝特 B .三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 C .烟酸类 D .芳基乙酸类 2 . （单选题）患者，男性，52 岁，诊断为混合型高脂血症，医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（） A .他汀类和贝特类均在晚上服用 B .早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物 C .早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物 D .随时服用均可 3 . （单选题）患者，男性，56 岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI 术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（） A .辛伐他汀 B .普伐他汀 C .阿托伐他汀 D .洛伐他汀
4 . （单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（） A .红霉素 B .酮康唑 C .环孢素 D .苯妥英钠 5 . （单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，应该询问病人（） A .是否有肺功能不全 B .是否有兴奋和耳鸣现象 C .是否有肌无力和肌肉触痛 D .是否有荨麻疹和其他过敏反应 6 . （单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片40 mg，qn + 盐酸胺碘酮片0.2 g，tid ，以下分析错误的是（） A .辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂 B .两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少，引发横纹肌溶解的风险 C .辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时，最大剂量不要超过40 mg/天 D .为了避免相互作用，可将辛伐他汀片更换为普伐他汀片 7 . （单选题）下列属于中等强度他汀治疗剂量的是（） A .阿托伐他汀20mg
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
血脂异常临床诊断与治疗 第一节血脂与脂蛋白 一、血脂 1、什么就是血脂？ 血脂就是血中所含脂质的总称。脂质就是一大类化学物质,主要包括①胆固醇、②甘油三酯(也就就是中性脂肪)、③磷脂、④脂肪酸等。 2、血脂的来源有哪些？ ⑴外源性:来自富含胆固醇的食物,如蛋黄、奶油、脑组织、内脏(特别就是肝脏)及脂肪丰富的鱼肉类。 ⑵内源性:由体内自身合成。 两种来源的血脂可以相互制约。①正常情况下:当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时,肠道吸收增加,血脂浓度上升,同时肝脏的合成受抑制;摄入减少时,肝脏合成将加速,故最终血脂浓度保持相对平衡。②当肝脏代谢紊乱时:便不能正常地调节脂质代谢,此时若继续进食高脂食物,必然导致血脂浓度持续增高。 二、脂蛋白 血脂就是不溶于水的,在血液中它们必须与一类特殊的蛋白质相结合,形成溶于水的复合物,这种复合物就叫做脂蛋白。 (一)脂蛋白主要包括哪些？ 应用超速离心的方法,可将血浆脂蛋白分为: 1、乳糜颗粒(CM) 2、极低密度脂蛋白(VLDL) 3、低密度脂蛋白(LDL) 4、高密度脂蛋白(HDL) (二)脂蛋白的大小(超速离心法)
(三)人血浆脂蛋白的分类与成分 (四)脂蛋白的临床意义
?乳糜微粒(CM):正常人空腹12小时后血清中无CM;餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时,血液外观浑浊。 ?极低密度脂蛋白(VLDL):在没有CM存在的血清中,其TG的水平主要反映VLDL的多少。 ?低密度脂蛋白(LDL):LDL将胆固醇转运到外周组织。 ?高密度脂蛋白(HDL):HDL将胆固醇从外周组织(包括动脉粥样硬化 斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为 胆固醇逆转运。 (五)什么就是载脂蛋白？ 与胆固醇与甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白 (Apo);以多种形式存在于各类脂蛋白中,目前已经发现的载脂蛋白有20余种;乳糜微粒主要含Apo B48,VLDL与LDL主要含Apo B100,HDL 中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。 第二节血脂异常的检出
1、治疗原发性高胆固醇血症应首选？D A．吉非贝齐 B.烟酸 C.普罗布考 D.洛伐他汀 E.阿昔莫司 2、对他汀类药物药理作用叙述错误的是？B A.调血脂作用呈剂量依赖性 B.抑制乙酰辅酶A羟化酶，减少TG及LDL的合成 C.改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D.抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E.降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化中的炎性反应 3、具有抗血栓作用的调血脂药物？A A.苯扎贝特 B.硫酸多糖 C.普罗布考 D.考来烯胺 E.烟酸 4、能明显降低血浆甘油三酯的药物是？E A.胆汁酸结合树脂 B.抗氧化剂 C.赛伐他汀 D.乐伐他汀 E.苯氧酸类 5、能降LDL也降HDL的药物是？B A.烟酸 B.普罗布考 C.赛伐他汀 D.非诺贝特 E.考来替泊 6、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者首选的是？A A.考来烯胺 B.洛伐他汀 C.烟酸 D.亚油酸 E.普罗布考 7、属于非卤代的苯氧戊酸衍生物的降血脂药物是？D A.氯贝丁酯 B.非诺贝特 C.辛伐他汀 D.吉非罗齐 E.氟伐他汀 8、以下药物属于天然的HMG-CoA还原酶抑制剂是？A A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.氟伐他汀 D.普伐他汀 E.阿托伐他汀 9、简述他汀类药物降血脂药物作用机制？ 答：HMG-CoA还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶，他汀类药物通过对其的抑制作用，使胆固醇合成减少，血清和组织细胞内胆固醇浓度均降低，促进浓度依赖性的低密度脂蛋白LDL受体活性提高，加速LDL的分解代谢，并减少极低密度脂蛋白VLDL生成，使VLDL 转化成LDL减少，从而进一步降低低密度脂蛋白-胆固醇水平。 10.调血脂药物分类？ 答：抑制内源性胆固醇合成药物：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂- 他汀类阿托伐他汀促甘油三酯代谢药：苯氧基烷酸类氯贝丁酯 抑制内源性甘油三酯合成药：烟酸类烟酸 促进胆固醇代谢药：胆汁酸结合树脂考来烯胺 甲状腺素类右旋甲状腺素 胆固醇吸收抑制剂依西米贝
血脂异常----心血管疾病的高危险因素 一、血脂和血脂异常的概念 血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、磷脂及游离脂肪等，通常所说的血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。由于甘油三酯和胆固醇不能以游离的形式存在于血浆中，必须与脂蛋白的形式才能在血液中被转运。因此，临床主要检测血浆脂蛋白中所含甘油三酯和胆固醇，所测各类脂蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等（注：LDL-C是通过Friedwald公式计算而得），他们分别具有不同的临床意义。 血脂异常与高脂血症有什么区别？血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高脂血症、高脂蛋白血症。血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症，另外也包括小而致密的低密度脂蛋白（Small densy LDL，SLDL）和载脂蛋白（Apo）的代谢异常。血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称谓的不同。将低HDL-C血症也称高脂血症逻辑上似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。同理，习惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也有升高HDL-C的作用，因此不论是“降”是“升”，将降脂药称为调脂药更合理。 那么血脂异常有哪些危害呢？简言之，血脂过高容易造成血液粘稠，即所谓“血稠”。但更重要的是血脂过高时，过多的脂质在血管壁上沉积，逐渐形成小的“斑块”，即我们常说的“动脉粥样硬化”。这些“斑块”增多增大，逐渐堵塞血管，狭窄的血管使血流变慢，严重时血流被中断，可以引发危及生命的急性事件。这种情况如发生在心脏血管，就称之为冠心病；如发生在脑血管，就称之为脑血管意外、脑卒中。此外，血脂异常还有引发或加重周围血管病、脂肪肝、高血压、男性功能障碍、老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。 二、血脂异常与冠心病的关系 血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素，这点我们从冠心病的命名上即可略知一般。冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠心病的本质是冠状血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，其病理基础是动脉粥样硬化。引起动脉粥样硬化的原因复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已为公认。 大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践及大规模临床试验都证明，总胆固醇和LDL-C与冠心病发生为正相关，而HDL-C与冠心病发生为负相关。美国Framingham心脏研究1979年公布，对5209名Framingham镇居民长达30年的随访发现，总胆固醇＞7.8mmol/L（300mg/dl）有90％发生冠心病，凡发生心肌梗死男性患者的总胆固醇为5.2～7.0mmol/L（200～270mg/dl），平均为6.3mmol/L（244mg/dl）。 另外，从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是正相关。这种关系在总胆固醇大于3.5mmol/L（135mg/dl）即可看到，当总胆固醇大于5.2mmol/L（200mg/dl）时正相关的趋势更加明显，即血中总胆固醇每升高10％，冠心病发生的风险增高20％，死亡的危险增高23％。 近年来，人们把研究的目标更加对准LDL-C，沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中LDL-C。血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程。一是内皮组织功能受损，二是脂质聚集氧化与修饰。正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生发展的功能，内皮功能受损后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进而发展为成熟的粥样斑块。因此，LDL-C被认为是冠心病真正的元凶。 相反，HDL-C与冠心病发病是负相关。近来认为，HDL-C降低也是冠心病发病的独立危险因素之一。最新研究发现，血浆HDL-C每升高0.03mmol/L（1mg/dl），冠心病危险性降低2％～3％。
冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（MINOCA）的诊断及治疗进展 一、MINOCA的定义 MINOCA是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。目前ESC关于MINOCA的最新诊断标准须满足以下三个条件：（1）达到AMI诊断标准，这与冠脉阻塞性病变引起的AMI诊断标准相同；（2）CAG显示所有可能的梗死相关动脉均为非阻塞性冠状动脉（狭窄程度<50%）：包括正常冠状动脉（狭窄程度<30%）和轻度冠状动脉狭窄（30%<狭窄程度<50%）；（3）无导致这种急性发作的明确病因：行CAG时尚不明确引起这种急性发作的原因及诊断，需进一步评估其潜在病因。这一诊断标准的提出，为广大医务工作者在今后的临床工作中提供了诊疗依据。 二、MINOCA的流行病学 MINOCA的总体发病率约1%～25%，女性发病率明显高于男性，，黄色人种和黑色人的发病率高于白色人种，约1/3的MINOCA患者表现为ST段抬高的心梗（STEMI），2/3的患者表现为非ST段抬高的心梗（NSTEMI）。多种因素均可影响MINOCA的发病率。既往研究证实：
STEMI患者MINOCA的发病率为7%，NSTEMI患者MINOCA的发病率为17%。 三、MINOCA的危险因素 MINOCA患者与CAD-AMI患者相比具有传统心血管病危险因素的比例相对低。研究证实，与CAD-AMI患者相比：MINOCA患者发病年龄更小（47.94±18.5岁vs. 59.4±13.2岁，P<0.001），典型的心绞痛症状（47.1% vs. 97.0%，P<0.001）和血脂异常更少见（11.8% vs. 51.8%，P=0.001），吸烟和CAD家族史比例更低。 四、MINOCA的预后 MINOCA患者院内全因死亡率约0.1%～2.2%，1年随访全因死亡率上升至2.2%～4.7%。近期大样本研究结果显示：MINOCA患者30天随访全因死亡率为1.1%～2.6 %，随访12个月后死亡率上升至3.3%～6.4%且12个月内发生再次心梗的比例达2%。值得关注的是：虽然女性发病率较男性高，但MINOCA的长期预后并无性别差异。 五、MINOCA的发病机制
四述评四 老年血脂异常诊治的最新进展 盛莉 关键词:血脂异常;动脉粥样硬化;心血管疾病;依折麦布;羟甲基戊二酰基C o A 还原酶抑制剂 D O I :10.3969/j .i s s n .1009-0126.2021.01.001基金项目:国家重点研发计划项目(2020Y F C 2004800,2020Y F C 2004805 )作者单位:100853北京, 解放军总医院第二医学中心心血管内科 动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D ) 已成为我国居民致死的首位原因[1] 三大量研究表明,血脂异常可导致不良心血管事件,是导致A S C V D 重要 的危险因素,并且可通过干预手段而改变三由于A S C V D 的风险随年龄增长而增加,因此随着人口的老龄化,血脂异常诊治在老年A S C V D 防治中占有越来越重要的地位三但老年人,尤其是年龄?80岁高龄老年人常常患有多种慢性疾病,需服用多种 药物,而且大多数人群有不同程度的肝肾功能减退,其干预血脂异常多存在治疗困难和矛盾三近年来,不断有新的药物及大型临床试验为老年血脂异常的干预提供新的证据,为老年血脂异常诊治带来新的理念和方法三 1 老年血脂异常与A S C V D 二级预防 大量研究已证明,他汀类药物可降低各年龄组A S C V D 的风险, 在二级预防方面具有明确的益处三近年来,越来越多的试验证明,非他汀类药物也发挥抗A S C V D 的作用三 目前,已有多项研究评估了他汀类药物与依折 麦布联合治疗老年(年龄?65岁)患者的安全性和有效性三在对4个多中心随机对照试验(R C T )的荟萃分析中,他汀类药物与依折麦布联合治疗降低血浆L D L -C 水平的疗效更高,而且不同年龄组(年龄<65岁v s 年龄?65岁;年龄<75岁v s 年龄? 75岁) 的总体安全性与单用他汀类药物治疗相似三在里程碑式的I M P R O V E -I T 试验中,平均年龄为64岁,中位随访时间为6年,研究发现,与年龄<75岁组比较,年龄?75岁者联合治疗降低一级终点事件20%;同时,没有明显的预先指定安全变量的差异(如肝酶和肌酸激酶水平升高,或者药物相关的肌 病或横纹肌溶解症),安全性良好[ 2 ]三这些发现支持了依折麦布可安全有效地应用于老年A S C V D 患者的二级预防三更新的A C C /A HA 指南建议,考虑在应用最大剂量他汀类药物基础上增加依折麦布,可进一步降低L D L -C<25%三依折麦布在治疗血脂异常中仅用于二级预防三 前蛋白转换酶枯草溶菌素9(P C S K 9 )蛋白是与细胞膜L D L 受体结合的丝氨酸蛋白酶, 它促使L D L 受体降解三研究已证实,依洛尤单抗和阿利西尤单抗是新型人源P C S K 9单克隆抗体, 其通过阻滞P C S K 9,作用于L D L 受体,提高细胞膜上L D L 受体数量,以降低血浆L D L 水平 [3-4 ]三依洛尤单抗针对L D L -C 长期安全性和有效性评价的开放标签 研究,即O S L E R -1和O S L E R -2,共有4465例患者 (1324例O S L E R -1和3141例O S L E R -2),平均年龄58岁,老年亚组分析中,年龄?65岁(1779例)与年龄?75岁(223例)用依洛尤单抗的效果相同,与对照组相比,可减少L D L -C 60%, 且2个年龄组在对照组和依洛尤单抗组的不良事件(包括肌痛和神经认知事件)相似三 F O U R I E R 试验共计入选27564例患者( 平均年龄63岁,其中44%患者年龄?65岁)[5 ]三该试验中,与对照组相比,依洛尤单抗组L D L -C 平均下降 59%,且平均L D L -C 水平降至1.4mm o l /L 三依洛尤单抗组主要终点事件减少15%( 包括心血管死亡终点二心肌梗死二脑卒中二因不稳定性心绞痛再住院或冠状动脉血运重建)三亚组分析中,年龄<65岁者与年龄?65岁者无差异三治疗后1年开始获益,并随时间延长不断增加三同时,依洛尤单抗组肌肉相关事件二白内障二神经认知和脑出血等不良事件发 生率无差异三数据表明,老年人使用P C S K 9抑制剂是安全和有效的三 最新的O D Y S S E Y O U T C OM E S 研究结果表 明,阿利西尤单抗显著降低L D L -C 水平, 减少急性冠状动脉综合征(A C S ) 后患者主要心血管事件,并首次证实可以同时降低全因死亡率[ 6] 三该研究入选的18924例患者中包括了614例中国大陆患者, 平四 1四中华老年心脑血管病杂志2021年1月第23卷第1期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,J a n 2021,V o l 23,N o .1
血脂异常的药物治疗 试题正确答案如下: 血脂异常的药物治疗 选择题(共10 题,每题10 分) 1 、 (单选题)下列哪个不属于降血脂药物( ) A 、苯氧芳酸类如非诺贝特 B 、三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐她汀 C 、烟酸类 D 、芳基乙酸类 2 、 (单选题)患者,男性,52 岁,诊断为混合型高脂血症,医生为其同时开具了她汀类与贝特类药物, 请问该患者应如何服药 ( ) A 、她汀类与贝特类均在晚上服用 B 、早晨服用贝特类药物,晚上服用她汀类药物 C 、早晨服用她汀类药物,晚上服用贝特类药物 D 、随时服用均可
3 、 (单选题)患者,男性,56 岁,急性心肌梗死、高脂血症入院,行 PCI 术,术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,并强化她汀治疗,为避免与氯吡格雷的相互作用,应选择的她汀类药物就是( ) A 、辛伐她汀 B 、普伐她汀 C 、阿托伐她汀 D 、洛伐她汀 4 、 (单选题)不会引起阿托伐她汀不良反应发生率增加的药物就是( ) A 、红霉素 B 、酮康唑 C 、环孢素 D 、苯妥英钠 5 、 (单选题)为了防止药源性疾病发生,处方她汀类调节血脂药时,应该询问病人( ) A 、就是否有肺功能不全
B 、就是否有兴奋与耳鸣现象 C 、就是否有肌无力与肌肉触痛 D 、就是否有荨麻疹与其她过敏反应 6 、 (单选题)患者,女性,62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐她汀片 40 mg,qn + 盐酸胺碘酮片 0、2 g,tid ,以下分析错误的就是( ) A 、辛伐她汀片主要通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢,而盐酸胺碘酮片就是该酶的强大抑制剂 B 、两药合用可导致辛伐她汀片的代谢减少,引发横纹肌溶解的风险 C 、辛伐她汀片联合盐酸胺碘酮片使用时,最大剂量不要超过40 mg/天 D 、为了避免相互作用,可将辛伐她汀片更换为普伐她汀片 7 、 (单选题)下列属于中等强度她汀治疗剂量的就是( ) A 、阿托伐她汀20mg B 、氟伐她汀40mg C 、辛伐她汀10mg D 、瑞舒伐她汀20mg
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 概述 血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。病因血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互 作用引起的原发性血脂异常。 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。分类和分型
1.分类 （1）继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 （2）原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目还不清楚。 2.分型 （1）高脂蛋白血症分型世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。 （2）临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。
调血脂药与抗动脉粥样硬化药试题 一、A型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、下列哪一种药物不能降低Lpa A、阿西莫司 B、维生素E C、烟酸生育酚酯 D、新霉素 E、烟酸 正确答案:B 2考来烯胺的特点中不包括 A、能降低TC和LDL-C B、能降低HDL C、进入肠道后与胆汁酸牢固结合阻滞胆汁酸的肝肠循环和反复利用 D、有特殊的臭味和一定的刺激性 E、适用于Ⅱa、Ⅱb及家族性杂合子高脂蛋白血症 正确答案:B 3、能明显提高HDL的药物是 A、考来烯胺 B、硫酸软骨素A C、烟酸 D、氯贝丁酯 E、不饱和脂肪酸 正确答案:C 解题思路：具有升高HDL作用的药物。烟酸升高HDL是由于使TG浓度降低导致HDL分解代谢减少所致。 4、主要降低TC和LDL的药物是 A、烟酸 B、洛伐他汀 C、维生素 D、氯贝丁酯 E、普罗布考 正确答案:B 5、下列哪种药物与HMG-CoA还原酶抑制药合用可增加降胆固醇的作用 A、烟酸 B、考来烯胺 C、氯贝丁酯 D、非诺贝特 E、吉非贝齐 正确答案:B 6、对预防冠状动脉粥样硬化性心脏病无效的药是 A、普罗布考 B、氯贝丁酯 C、考来烯胺 D、洛伐他汀 E、烟酸 正确答案:B 7、治疗原发性高胆固醇血症应首选 A、吉非贝齐 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、阿昔莫司 正确答案:D 8、对高胆固醇血症造成心肌梗死患者的首选药物是 A、考来烯胺 B、洛伐他汀 C、烟酸 D、亚油酸 E、普罗布考 正确答案:A 9、对他汀类药物的药理作用的错误叙述 A、调血脂作用呈剂量依赖性 B、抑制乙酰辅酶A羧化酶减少TG及LDL合成 C、改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性 D、抑制HMG-CoA原酶减少内源性CH合成 E、降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应 正确答案:B 解题思路：他汀类药物的药理作用。他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶减少内源性CH合成产生剂量依赖性调血脂作用。也可改善血管内皮功能提高血管内皮对扩血管物质的反应性降低血浆C反应蛋白减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应。但不是通过抑制乙酰辅酶A羧化酶而减少TG及LDL合成。 10、下列哪一种药物不属于天然类肝素 A、依诺肝素 B、硫酸皮肤素 C、冠心舒 D、硫酸软骨素 E、硫酸乙酰肝素 正确答案:B 11、能抑制HMG-CoA还原的药物是 A、氯贝丁酯 B、烟酸 C、普罗布考 D、洛伐他汀 E、考来烯胺 正确答案:D
健康人群血脂异常的诊断标准和达标值? 根据《2007年中国血脂异常防治指南》的血脂异常诊断标准规定:? 1、当总胆固醇TC>L(240mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥L(160mg/dl)时为高胆固醇血症;? 2、当甘油三酯TG>L(200mg/dl)为高甘油三酯血症;? 3、高密度脂蛋白胆固醇HDL≤L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症;? 4、健康人血脂理想范围是:LDL-C 对于高危(有冠心病或糖尿病)患者,他们应达到总胆固醇<4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇 血脂异常的药物治疗 2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之19 适合药学，执业药师，卫生健康 选择题（共10题，每题10分） 1.（单选题）下列哪个不属于降血脂药物（） A.苯氧芳酸类如非诺贝特 B.三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂如辛伐他汀 C.烟酸类 D.芳基乙酸类参考答案：D 2.（单选题）患者，男性，52岁，诊断为混合型高脂血症，医生为其同时开具了他汀类与贝特类药物，请问该患者应如何服药（） A.他汀类和贝特类均在晚上服用 B.早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物 C.早晨服用他汀类药物，晚上服用贝特类药物 D.随时服用均可参考答案：B 3.（单选题）患者，男性，56岁，急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是（） A.辛伐他汀 B.普伐他汀 C.阿托伐他汀 D.洛伐他汀参考答案：B 4.（单选题）不会引起阿托伐他汀不良反应发生率增加的药物是（） A.红霉素 B.酮康唑 C.环孢素 D.苯妥英钠参考答案：D 5.（单选题）为了防止药源性疾病发生，处方他汀类调节血脂药时，应该询问病人（） A.是否有肺功能不全 B.是否有兴奋和耳鸣现象 C.是否有肌无力和肌肉触痛 D.是否有荨麻疹和其他过敏反应参考答案：C 6.（单选题）患者，女性，62岁。诊断为高血脂合并心房纤维性颤动。予辛伐他汀片40mg，qn+盐酸胺碘酮片0.2g，tid，以下分析错误的是（） A.辛伐他汀片主要通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而盐酸胺碘酮片是该酶的强大抑制剂 B.两药合用可导致辛伐他汀片的代谢减少，引发横纹肌溶解的风险 C.辛伐他汀片联合盐酸胺碘酮片使用时，最大剂量不要超过40mg/天 第二十七章血脂异常 血脂：包括胆固醇（Cholesterol）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、脂肪酸（Fatty acid）和磷脂（Phospholipids），通常主要指血浆总胆固醇（Total cholesterol，TC）、和TG。脂质主要与蛋白质结合=脂蛋白的形式存在。 血脂异常/dyslipidemia：实际指异常脂蛋白症（高脂蛋白症），包括血脂的含量和/或组分异常。临床以高TC血症、高TG血症、高LDL血症和低HDL血症多见。 【病因分类和发病机制】 （一）病因分类 1、临床分类：分原发性和继发性两类 ①原发性血脂异常：遗传缺陷所致，又称为原发性家族性血脂异常。 ②继发性血脂异常:系统性疾病所致。 ★高TC血症主要见于糖尿病、肾病综合征、甲减和Cushing综合征等。 ★高TG血症主要见于糖尿病未控制时、肾病综合征、肾衰透析者、肥胖者、糖原累积病、慢性乙醇中毒和长期雌激素治疗等。 2、血脂谱分型根据血浆脂蛋白谱的变化分五型： Ⅰ型：血浆乳糜微粒（chylomicrone,CM,）浓度升高，主要含TG，TC正常或轻度升高。见于家族性高CM血症/家族性高TG血症。Ⅱ型：可分为 ★Ⅱa→血浆LDL升高，TG正常. ★Ⅱb→VLDL、LDL水平均升高，主要见于高TC血症/家族性高β球蛋白血症。 Ⅲ型：主要是血浆CM残粒和VLDL残粒增加，血浆TC和TG升高，见于家族性异常β球蛋白血症。Ⅳ型：血浆VLDL增高，血浆TG升高，而TC正常或偏高。 Ⅴ型：CM、VLDL(TG和TC)升主，但以TG升高为主，如混合型高TG血症。 注：＋＋：升高为注或明显升高；＋：升高；N=normal （二）发病机制 1、获得性因素 ★高脂饮食：常见 ★体重增加：原发性肥胖及胰岛素抵抗为特征的代谢综合征是血浆TC、TG 升高的常见原因。 ★增龄：血浆TC随年龄而升高（原因：机体分解代谢下降，LDL受体活性降低）。 ★雌激素缺乏：雌激素增加LDL分解。绝经后雌激素下降而TC升高。 ★药物：长期应用激素、噻嗪类利尿药→VLDL、LDL造成增多，TC、TG升高。 2、先天性因素 ★脂蛋白酯酶是清除CM和VLDL的主要酶。脂蛋白酯酶缺乏→家族性Ⅰ型高乳糜粒血症；活性下降→Ⅴ型高脂蛋白血症。 ★载脂蛋白B/apo-B基因突变→家族性载脂蛋白B100缺陷症。 ★apo-B基因、LDL受体突变→家族性高TC血症和Ⅲ型高脂蛋白血症。 3、原发性因素 如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 血脂异常诊断标准是什么 导语：一些人出现了血脂异常的现象发生，严重的影响到患者的身体的健康问题，那么患者应该注意及时的进行治疗来保证患者身体的健康的问题，避免因 一些人出现了血脂异常的现象发生，严重的影响到患者的身体的健康问题，那么患者应该注意及时的进行治疗来保证患者身体的健康的问题，避免因为血脂的问题导致患者出现危险的情况发生，那么血脂异常诊断标准是什么？那么下面我就为大家来介绍一下诊断标准是什么吧。 饮食，肥胖都有关系，调整饮食结构，提倡高蛋白质，高维生素，低盐，低糖，低脂肪饮食.不吃或少吃动物性脂肪，甜食(包括含糖饮料).多吃青菜，水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉，河鱼，豆制品等，不吃零食，睡前不加餐在脂蛋白中，有的指标过高，会对人体不利，如甘油三酯(TG)，总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);而与此相反，有的指标高，对人体却很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).所以细心的读者会发现，许多刊物在谈血糖，血压不正常时，会简单地称之为“高血糖”，“高血压”，但在谈血脂不正常时，就不说“高血脂”或者“高脂蛋白血症”，科学的说法应该是“血脂异常症”.血脂异常，不是指各项指标都高，而是指对身体不利的甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇超高，而对身体有利的高密度脂蛋白胆固醇过低.也就是说该低的不低，该高的不高. ，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。 要常吃多纤维的蔬菜、瓜果，它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，起到抗动脉硬化作用。适量或少量饮酒也能降低胆固醇， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏血脂异常的药物治疗,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之19
血脂异常的诊断与治疗
血脂异常诊断标准是什么
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