踝关节骨折后康复
、、
概述
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损
伤,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤
时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方
法是Lange-Hansen 分类法、Davis-Weber 分类法和AO 分类法。
Lange-Hansen 分类法于1950年提出,根据足在受伤时的位置和暴力
的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外
旋型四类,每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为
不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。
Davis-Weber 分类法根据外踝骨折的位置,把踝关节骨折分为
A 、
B 、
C 三型,该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平
以下的损伤(A 型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B 型)以及下胫腓联合
以上损伤(C 型),较简单,使用方便,但却不能说明整个踝关节各种
复杂改变。国际创伤学会(AO )进一步细化了Davis-Weber 分类法,提
出了AO 分类法。
根据踝关节外侧损伤情况,进一步将Danis-Weber 分类分为三个
亚型
A 型:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)
A1-单纯腓骨骨折
A2-合并内踝骨折
A3-合并后内侧骨折。
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
B 型:韧带联合平面腓骨骨折(经韧带联合型)
B1-单纯腓骨骨折
B2-合并内侧损伤(踝或韧带)
B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C 型:韧带联合平面以上腓骨骨折(韧带联合上型)
C1-单纯腓骨干骨折
C2-复合性腓骨干骨折
C3-近端腓骨骨折。
踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌
肉的动力作用共同完成。
骨性的踝穴由三个结构骨组成:腓骨远端、胫骨远端和距骨。
内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。
内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。
外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。
踝关节的运动主要是屈伸运动。正常踝关节屈伸活动范围约为60~70°,背伸活动约为20°,跖屈
活动约为40 °~ 50°。
正常步态时踝关节背伸10°左右,跖屈15~20°左右,约30°活动
范围。
下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带与下
胫腓横韧带。跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌。
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。
踝关节稳定结构:下胫腓联合复合体、内侧结构复合体、外侧结构
复合体。
1、临床特点
(一)临床表现与诊断
踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并
可有骨擦音。
2诊断:
X 线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。
根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X 线表现诊断骨折并不困难。
但在踝关节损伤时,有时会发生腓骨颈高位骨折,应注意检查,避免
漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折,应注意评价下胫腓关节损伤的可
能。另外,需注意检查其他合并损伤,如周围韧带损伤,腓骨肌腱、跟
腱、胫后肌腱等损伤,距骨骨软骨损伤,神经和血管损伤等,必要时
行MRI 检查。
(二)临床治疗
1、韧带联合下腓骨骨折(A 型踝关节骨折)胫距关节水平以下的
横行撕脱性骨折,胫腓韧带完整,与足受伤时位置-力的方向有关,踝
穴的稳定呈旋后-外展。外踝撕脱骨折伴有横行骨折线,骨折复位后可
用钢板固定,如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块,可用螺丝钉或
张力带固定。
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高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
2、经韧带联合腓骨骨折(B 型踝关节骨折) 螺旋形骨折起于胫
距关节水平,呈旋后外翻,近端骨间韧带通常完整,前后下胫腓韧带可能撕脱。外踝B 型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩,复位
后用钢板螺钉固定。
3、联合韧带上腓骨骨折(C 型踝关节骨折)骨折在胫距联合韧带以上,联合韧带撕脱,踝穴不稳定,呈旋前-外翻,或旋前-外展,C 型
骨折也要先处理腓骨,需开放复位和内固定以重建踝穴稳定型。
2、 康复评定
(一)评定内容
1、肢体长度及周径测量
(1)肢体长度测量:下肢长度用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。可以分开测量,大腿长度是髂前上棘至膝关节内侧间
隙的距离,小腿长度是膝关节内侧间隙至内踝的距离。
(2)肢体周径的测量 为了解肌肉萎缩情况,以测量肌肤部位为佳。
测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周,记下肢体周径长度。患肢
与健肢同时测量对比,并记录测量日期,以做康复治疗前后对照。下
肢测量常用部位是测量大腿时取髌骨上方10厘米处,测量小腿周径
时,取髌骨下方10厘米处。
2、肌力评定
骨折后,由于肢体运动减少,常发生肌肉萎缩,肌
力下降,常用徒手肌力评定(MMT 法),主要检查股四头肌、腘绳肌、
胫前肌、小腿三头肌、足内外翻肌肌力。
3、关节活动度评定 检查方法常用量角器法,测量髋膝踝关节个
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
方向的主被动关节活动度。
4、步态分析 踝关节骨折后,极易影响下肢步行功能,应对患者
施行步态分析检查。方法有临床分析和实验室分析。临床分析多用观
察法、测量法等;实验室分析包括运动学分析和动力学分析。
5、下肢功能评定 重点是评估步行、负重等功能。可用Hoffer 步行能力分级、Holden 的功能步行分类。
6、神经功能评定 常检查的项目有感觉功能检查、反射检查、肌张力评定。
7、疼痛评定 通常用VAS 法评定疼痛的程度。
8、平衡功能评定
常用的量表有Berg 平衡量表、Tinnetti 量表,
以及“站起走”计时测试。
9、日常生活活动能力评定 常用改良Barthel 指数和功能独立性评定。10、骨折愈合情况 包括骨折对位对线、骨痂生长情况,有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合。主要通过X 线检查完成,必要时CT 检查。
(二)注意事项评定须在详细了解病史,全面检查患者的基础上进行,切忌只顾
局部、不看整体,或单凭X 线做出草率诊断或评估。评定要在治疗前、
中、后分别进行。并需粗略了解患者手术情况,康复评定的内容有所
侧重和调整。
3、骨折康复
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
(一)治疗目的
恢复关节正常解剖结构,为早期活动提供充分的稳定性。
(二)治疗方法
1、术后0-2周
根据损伤和手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需
要石膏托或支具固定2-4周。固定期间未经医生许可只能进行下述练
习,盲目活动很可能造成损伤。
(1)手术后1-3天:
活动足趾,开始直抬腿练习
(2)术后一周:
膝关节的弯曲和伸直练习,大腿肌肉练习。
2、术后2周
(1)主动活动踝关节。
(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习。
(3)内外翻练习。
3、术后4-8周
根据X 线检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关
的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。
(1) 开始踝关节及下肢负重练习。
(2) 强化踝关节周围肌肉力量。
4、术后8周
(1)强化踝关节和下肢的各项肌力。
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
(2)强化踝关节的活动度。
注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练就循序渐进,
不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,
并应注意安全,绝对避免再次摔倒。
5、术后12周
(1)3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习。
(2)6个月后开始恢复体力劳动和运动。
、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行
高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况
,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。