林如高骨伤内治法研究进展
摘要：中医骨伤的治疗方法包括手法整复、夹缚固定、药物治疗与练功疗法等多种手段，其中药物内治法占有相当重要的地位。林如高先生通过多年临床实践总结的秘方、验方不仅疗效显著，而且临床适用。现将林如高对临床上常见的骨伤科病种的内治方药综述。
关键词：林如高，骨伤，内治法，综述
林如高除手法疗伤被誉为“神医”外,也精于中药内治。针对前人治骨伤重外治而轻内治的不足，林如高先生不仅重视手法整复和夹缚固定，更专研了一批切实有效的内治方药，其家传及个人经验所成验方达102个之多。而麻醉镇痛药和引经药的使用,亦为近代中医骨伤科使用内服药物的特色。
1、上肢骨伤
1.1肱骨骨折：周文敏等[1]采用手法配合中医三期辨证施治治疗肱骨外科颈骨折，1-2周宜消炎消肿，行气止痛，方用林如高的活血镇痛方配合消炎退肿汤。3-4周宜合营生新，强壮筋骨，方用林氏跌打养营汤或林氏养营丸。4周后宜活血祛瘀、补肝肾、接骨续损，方用林氏跌打补骨丸。治疗6周后痊愈152例，好转41例，有效率达93.24%治疗8周后痊愈187例，好转13例，有效率达96.62%疗效满意，致残率低。林信泉[2]同样采取手法配合中医三期辨证施治治疗肱骨外科颈骨折，按骨折三期辨证施治法:早期内服治血止痛汤和退癀消肿汤加减,中期跌打养营汤、续骨活血汤,后期用补骨丸内服，裂纹型63例，治愈48例、显效15例；外展型94例，治愈12例、显效 64例、
有效12例、无效 6例；内收型81例，治愈9例、显效 52例、有效17例。周文敏[3]采用手法配合林如高中医三期辨证施治治疗肱骨髁上骨折，第1周消炎消肿止痛,方用活血止痛汤或退癀消肿汤口服;第2周活血和营、生新止痛,方用跌打养营汤或续骨活血汤;第3～4周宜补肝肾,强筋骨,方用补骨丸和壮骨强筋汤。4周后306例疗效优244 例、良38例、差8例；6周后疗效优272例、良12例、差22例。
1.2肩关节周围炎：曹光裕[4]总结林如高采用中药内服治疗肩周炎的经验。急性期:此期病理改变没有形成组织的器质性病变,组织之间没有彼此粘连。治应退肿、减轻充血,抑制渗出,预防肩关节功能障碍的发生为主要目的。常用内服外用药有活血化淤汤、退痛消肿汤；慢性期:此期病理变化主要是关节内外软组织粘连,关节囊挛缩而机械地
限制了肩关节的活动,治疗应以解除限制关节功能的各种因素,改变
其病理状态,使其功能得到恢复为目的。常用的内服外用药有伸筋汤、通络汤、祛瘀汤。
1.3肘关节骨化性肌炎：徐翔等[5]治疗肘关节骨化性肌炎21例，选用林如高正骨验方之宿伤祛瘀汤:当归尾6g,桃仁6g,红花3g,莪术4.5g,泽兰6g,陈皮6g,甘草3g,龙涎香0.5g;21例均行随访1个月1年,除1例关节活动稍差但局部肿胀疼痛明显减轻外,其余20例关节活动正常且疼痛肿胀消失。
2、下肢骨伤
2.1林熙文等[6]按一般骨折三期辩证施治跟骨骨折，早期:宜活血止痛,消肿退痛，方用消炎退肿汤或消肿退痛汤。中期:宜和营生新止痛，
方用定痛和营汤或跌打养营汤。后期:宜补肝肾壮骨强筋、补气血，方用补肾壮骨汤。2230例患者有1582例经治疗4周后解除外固定,6周开始行走,10周功能恢复正常;有596例6周解除外固定,8周后开始下地行走,12周功能恢复正常;但躁关节活动轻度受限,夭气变化肿痛出现。
2.2周文敏[7]用骨折三期辨证施治给予中药内服治疗踝部三踝骨折543例。经4个月治疗后,治愈率达80. 6%,好转率为95. 2%。
2.3叶伟国[8]以林如高经验方“补肾丸”治疗 50 例膝骨性关节炎患者，结果: 50 例患者得到随访, 临床总有效率为 91.66%。
2.4周文敏[9]采用中医三期辨证施治治疗股骨粗隆骨折177例，第 1 周治以消炎止痛, 消肿退癀, 方用林如高活血镇痛汤；第2 周治以和营生新,活血止痛, 方用林氏跌打养营汤；第 3、4 周开始补肝肾强筋骨, 方用林氏跌打补骨丸和壮骨强筋汤。经以上治疗后, 177 例患者功能恢复, 有 81 例 6周解除牵引, 96 例 8 周解除牵引; 129 例 10 周后开始行走, 有 42 例 12 周后行走, 这 171 例功能均恢复良好, 关节活动大致正常, 只有 6 例有少许患肢短缩、跛行, 治愈率达 96.6%, 疗效令人满意。
2.5小儿髓关节损伤：林信泉等[10]采用内服消炎退肿汤加减治疗小儿髋关节损伤，治疗后跛行2周以内144例患儿,经上述治疗1一2周后跋行全部消失,髓关节活动完全恢复正常。
2.6股骨头无菌性坏死：林子顺等[11]根据林如高“内治之法,必须以活血化瘀为先,血不活则瘀不去,瘀不去则骨不能接”的理论为指导治
疗股骨头无菌性坏死53例，前1～2周治疗时,若要止痛,必须予以理气化瘀与活血镇痛的药物,以林如高的经验方理气化瘀汤和活血镇痛汤交替使用；经过第一阶段治疗后,一般患者感到局部疼痛减轻,但正气不足,血脉衰微,故此阶段必须以“和”“补”为基础,在活血祛瘀方中加益气补血之品,以达到和营扶正,大补气血之目的。可用跌打养营汤；患者补足气血,改善营养状况后,即需强筋壮骨,“骨伤内动于肾,筋伤内动于肝”,此期宜调补肝肾,使坏死之股骨头得到气血之濡养,早日修复，此期可用跌打补骨丸。
3、躯干骨骨折
3.1吴志海[12]用林如高老先生的疏风活血汤加减口服治疗下颈椎骨折脱位术后气滞血瘀发热，结果有效率为76.67%。
3.2有研究表明[13]：按林如高骨折3期辨证用药。早期宜用行血顺气汤、顺气祛痰汤或跌打损伤汤;中期用跌打养营汤、补骨丸;后期内服补肾丸、养营丸治疗胸腰椎压缩性骨折416例，痊愈226例、好转165例、差25例。
3.3锁骨骨折：林熙文等[14]按骨折3期辨证施治,给予中药内服辅助治疗锁骨骨折389例。早期内服林如高消炎退肿汤,或退癀消肿汤;中期内服跌打养营汤,或壮骨强筋汤;后期内服补肾丸、补骨丸等。痊愈236例、148例、5例。
3.4胸骨骨折：周文敏等[15]按骨折三期辨证施治辅助治疗胸骨骨折16例,根据林如高经验方，早期宜用复元活血汤或顺气宽胸汤,中期用跌打养营汤,后期用壮骨强筋汤或八珍汤。取得不错的治疗效果。
4、其他骨伤科疾病
4.1关节强直：王和鸣等[16]用黑骨藤追风活络胶囊治疗痹病,结果该药在疼痛、功能障碍改善和疗效方面优于对照组追风透骨丸,总有效率为91. 5%。
4.2骨迟延连接：林毅[17]运用林如高验方治疗骨迟延连接226例，内服补气血、壮筋骨中药,调整好全身机体状态,方用跌打补骨丸。经2-4周治疗后，股骨颈骨折有21例骨廊生成或增加,6~8周临床愈合,另25例未见骨痴生成,但局部疼痛都有所减轻,股骨干骨折12例有9例愈合,胫排骨骨折49例8周后全部愈合,锁骨骨折14例全部愈合,肪骨干骨折42例有38例愈合,前臂尺挠骨骨折26例全部愈合,掌骨骨折13例也全部愈合,其它24例有16例愈合。周文敏[18]运用林如高经验方跌打补骨丸、补肾丸等内服,同时大量补钙,口服维生素D。局部外敷林如高接骨散、活血散等。股骨颈予上述治疗2个月为一疗程,其它部位治疗一个月为一疗程，治愈率83. 5%,好转率7. 2%,总有效率90. 7%。无效9例,下肢7例均为胫腓骨创口感染发生骨髓炎,上肢2例为指骨创口感染发生骨髓炎。
4.3儿童骨伤：林熙勇[19]用五生汤治疗儿童骨伤疾病819例，用法:本方药物共煎当茶服,日服一剂,连续服用10一15天为一疗程,治疗后儿童骨关节损伤366例,服用10天后全部痛止肿消,骨痴形成;对于“生长痛”,或“无菌性炎症”453例患儿,服用10天后有357例疼痛消失,其余96例疼痛明显减轻,继续服用10~15天,有72例疼痛消失,有24例仍有轻度疼痛发作,继续服用15天,患儿疼痛全部消失。
综上所述，林如高骨伤内治法充分体现了中医的整体观念、内外并重、辨证施治的原则，对于临床上治疗骨伤科疾病有着重要意义。明代陆师道在《正体类要·序》中强调:“肢体损于外,则气血伤于内,营己有所不贯,脏腑由之不和,岂可纯任手法,而不求脉理,审其虚实,以施补泻哉。”因此，理伤仅用外治,气血难复,恢复不易;仅用内治,则筋骨不正。应调气血,壮筋骨,内服外敷与手法、夹缚相互并用,使疗效更加显著,减少复发和后遗症。
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