呼吸衰竭病人急救护理个案1例呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。
1、病例介绍
病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口
罗音。实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO
243mmHg，PaCO
2
70mmHg。初步诊断：
COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
2、急救治疗
2.1氧疗护理①给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，②观察用氧效果。
2.2保持气道通畅
2.3机械通气护理①做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。②严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。
2.4配合药物治疗①抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。③慎用抑制呼吸类药物。
2.5肺性脑病护理①安全：实行24h陪客制度，床栏使用，必要时使用约
束带，注意安全。②病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。
2.6休息与活动①稳定期，适当活动，进行呼吸功能锻炼。②急性发作，绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。③生活护理。
2.7饮食①腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。②高蛋白、高维生素、高纤维素、低碳水化合物饮食。③少食多餐。
3健康指导
3.1教病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如吸烟、刺激性气体的吸入、呼吸道感染等，注意休息，避免过度劳累，掌握活动的方法及原则，鼓励病人进行呼吸功能锻炼指导病人进行耐寒训练，如用冷水洗脸，条件允许可进行冬游锻炼。
3.2指导病人进行有效咳嗽的训练，促使病人及时排除呼吸道内分泌物。①爆发性咳嗽：先吸气而后声关闭，随之胸部肌肉骤然收缩，咳嗽一声气流将痰液冲出。②发声性咳嗽：嘱病人深吸气，然后张口，保持声门开放后咳嗽。③分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，病人易疲劳，目前已较少采用。
3.3教病人及其家属家庭氧疗知识，使病人在出院后，仍能达到连续性治疗及保健。
护理个案 一、简要病史： 1．基本资料：患者泮某，男，72岁，已婚，农民，汉族。 2．主诉：发现肺癌1个多月，摔倒致右大腿肿痛20余天。 3.现病史：患者1个半月前无明显诱因下出现右腿部疼痛，影响行走，活动后加剧，无麻木，无发热寒战等不适，遂至台州市第一人民医院治疗，台州市第一人民医院肺CT示：右肺癌。未予治疗。20天前患者在台州市第一人民医院住院期间从床上坐到轮椅上时出现右髋部突然疼痛，右髋部肿胀，压痛明显，活动障碍，无法行走，无胸闷心悸，无发热寒战，X线提示：右侧股骨转子下骨折，予右股骨髁上牵引、抗骨质疏松等治疗。7月12日为进一步治疗，予急诊收住我院。患者患病以来，神志清，精神软，睡眠一般，胃纳一般，大便未解，小便无殊，体重无明显增减。于7月18日在全麻下行右股骨转子下病理性骨折切开复位内固定及骨水泥填充术，术后予抗炎治疗，补液、化痰等对症治疗。 3、入ICU原因：7月19日凌晨3时40分患者出现氧分压偏低，伴呼之不应，压眶反射消失，急查血气示呼吸性酸中毒伴呼吸衰竭，予以气管插管并送我科抢救。 4、予重症监护、气管插管、机械通气等治疗以及抗感染、止咳化痰、补液等对症支持治疗，目前患者体温及血象仍有波动，超敏C-反应蛋白高，考虑感染未明显控制，继续特治星联合他格适抗感染治疗、监测细菌学及炎症因子变化，生化检测示肝肾功能异常，予以易善复护肝治疗，检测肌酐水平，必要时行CRRT治疗。 二、既往史：患者既往体质良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾病史，否认肝炎、肺结核病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史，否认手术外伤史。 个人史：出生浙江台州黄岩，否认疫区居留史，无饮酒吸烟习惯，否认毒物接触史。 婚育史：患者已婚，配偶身体健康，育有1女，子女身体健康。 家族史：患者家族中无肿瘤患者，父母已故。兄弟姐妹身体健康，家族无遗传倾向的疾病。 三、体格检查： 入院查体：P106次/分，R20次/分，BP137/73mmHg，T37.2℃，神清，精神软。两肺呼吸音减低，局部可闻及湿罗音。右髋部外展外旋畸形，右下肢缩短畸形，右髋部及右臀部有局部压痛明显，皮肤无破损，无渗出，皮温正常。肢端血运可。 入科查体：BP104/71mmHg，P102次/分，神欠清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，压眶反射存，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音。右大腿外侧可见长约10cm手术伤痕，有少许渗血，双巴士征阴性，四肢末端略凉，双下肢不肿。 四、治疗原则： 1、予重症监护、气管插管、机械辅助通气等治疗； 2、抗感染：特治星联合他格适针 3、止咳化痰：沐舒坦、溴己新 4、镇静：丙泊酚 5、营养支持：1）肠内营养：百普力乳剂 2）肠外营养：卡文针（脂肪乳氨基酸葡萄糖）、人血白蛋白 6、护肝治疗：易善复 7、纳肛治疗：甘油灌肠剂 8、升压药：间羟胺 9、调节胃肠道细菌功能：米雅、加斯清 五、实验室检查： 1、血常规：
呼吸衰竭病人急救护理个案1例呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。 1、病例介绍 病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口 罗音。实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO 243mmHg，PaCO 2 70mmHg。初步诊断： COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 2、急救治疗 2.1氧疗护理①给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，②观察用氧效果。 2.2保持气道通畅 2.3机械通气护理①做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。②严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。 2.4配合药物治疗①抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。③慎用抑制呼吸类药物。 2.5肺性脑病护理①安全：实行24h陪客制度，床栏使用，必要时使用约
呼吸衰竭护理个案查房 时间：2014-6-9 地点：呼吸内一科 查房种类：护理个案查房 主查者：何平护士长 主讲人：邓丽芬责任护士 主查（持）人讲话:叔叔，您好！我是本科室的护士长，我们准备进行一个护理查房，这个查房就是根据你的病情，我们提出 一些护理问题，并提出一下护理措施，其中可能会为你做 一些检查，如果有什么疑问，可以咨询我们，请您配合一 下。 一、责任护士介绍病例资料 （一）病例资料 1、基本资料：患者患者何其来, 男, 71岁，49床，男，职业：农民，住院号。入院时间：。
2、诊断：1.咳嗽、气促查因：慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭心力衰竭 3、病史摘要： 现病史： 过敏史：无 既往史：无 辅助检查：胸片示：两肺纹理增多、增粗。右下肺实变、包裹性积液？心影增大。主动脉粥样硬化。片内所示胸椎退行性改变度侧弯。B超示：双侧胸腔积液，右侧为甚， 4、简要治疗经过： （二）主要护理问题及护理措施 1.清理呼吸道无效 1）观察患者痰液的量及性质，留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏实验。 2）给予适量饮水，必要时可以留置胃管，鼻饲注食，维持足够的液体入量。 3）遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，如糜蛋白酶盐酸氨溴索药物应用。 4）保持室内适宜的温湿度。 5）对于神志不清，昏迷患者可行气管插管，气管切开术，以保持呼吸道通畅，做好必要的管道护理，防止脱管引起患者的窒息。 6）定时翻身叩背以利于痰液的排出，指导患者有效的咳嗽，必要时
给予吸痰。 7）做好基础护理，如口腔护理。 2 潜在并发症压疮 1）严密观察患者皮肤情况。 2）定时翻身叩背支垫受压部位，按摩皮肤。 3）护理操作时应动作轻柔，勿拖、拉、磨患者的皮肤。 4）做好基础护理，确保患者皮肤清洁、干燥，患者床单、被褥应清洁、平整、无折叠，以免局部受压。 3 语言沟通障碍 1）评估患者沟通障碍的程度，以确定可以使用的交流方式。 2）患者如有气管切开或气管插管嘱咐患者勿讲话。 3）护理人员要有耐心和爱心，为患者制造安静的交流环境和轻松的气氛。 4）多与家属沟通，共同帮助患者克服交流的困难。 4营养失调 1）与机体消耗和呼吸困难有关，如患者有留置胃管，遵医嘱给予肠内营养液，持续滴入胃内。以流质饮食为主。 2）给予富含营养、高蛋白、高维生素饮食、 5体液不足 1）如有气管切开，持续气道湿化，且用盐水纱布覆盖口唇及气管切开处。 2）遵医嘱补液及胃管内注入。
呼吸衰竭患者的护理及氧疗 一、概念 1.定义是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导 致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 2.客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg （6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 因素，即为呼吸衰竭。 二、病因 1.呼吸道阻塞性疾病 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜病变 5.神经系统及呼吸肌肉疾病 三、发病机制 1. 肺通气不足 2. 弥散障碍 3. 通气/血流比例失调 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量↑↑ 四、临床表现 1、呼吸困难 2、发绀 3精神-神经症状 4.循环系统症状 5、消化和泌尿系统 五、呼吸衰竭的护理 1.治疗要点，在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 ,积极处理原发病，消除诱因，防 治并发症。
2. 护理问题 （1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力、意识障碍或人工气道有关。 （2）气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。 （3）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、肺性脑病、颅内出血。 （4）营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关。 （5）慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神 经系统抑制有关。 （6）言语沟通障碍与气管插管、气管切开有关。 3护理目标 （1）呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 （2）血气分析指标得到改善 （3）气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 （4）焦虑减轻或消失 （5）营养状态好转 4.护理措施 （1）一般护理 1．休息与体位，卧床休息。协助病人取舒适且利于改 善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2．饮食护理，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给 予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理重要治疗措施
重症肺炎病人个案护理 广州市第 一人民医院韩萌 概述 ?重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一． ?肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原 因的第五位。病原以细菌所占比例最高。 ?重症肺炎日益增多:随着抗生素的广泛应用,病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加 困难。 病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎.细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等．病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。 病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿，管腔狭窄,从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准 ? 1 、症状:病初期可有发热,咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39～40℃,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝，典型者１~2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓 性(黄痰)。同时,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸和咳嗽而加重,严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻 等症状。 ?重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作 用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 ?2、体征:早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊，并听
呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭 是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。 （一）诊断的依据： 以动脉血气分析为根据： 当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg 即为呼吸衰竭。 （二）分类 1.按照动脉血气分类 （1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 缺氧 一换二通 （2）Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。 缺氧+二氧化碳潴留 2.按发病急缓分类 （1）急性呼衰 （2）慢性呼衰 一、急性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难--最早出现的症状。 三凹征：是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。 2.发绀 （二）氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭---较高浓度（＞35%） Ⅱ型呼衰---低浓度氧（＜35%） 二、慢性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难
2.精神神经症状 PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象： 1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）--切忌用镇静或催眠药。 2）肺性脑病表现为抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。 （二）氧疗--COPD--慢性呼吸衰竭--低流量低浓度持续吸氧。 呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A.发绀 B.发热 C.咳嗽 D.神经精神症状 E.呼吸困难 『正确答案』E 『答案解析』呼吸困难是呼吸衰竭患者最早、最突出的表现。 下列结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是 A.PaO270mmHg，PaCO240mmHg B.PaO260mmHg，PaCO240mmHg C.PaO260mmHg，PaCO230mmHg D.PaO250mmHg，PaCO255mmHg E.PaO240mmHg，PaCO240mmHg 『正确答案』D 『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg和动脉血PaCO2＞50mmHg
呼吸衰竭护理常规 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 一、临床表现 1、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，发绀，病情加重时出现呼吸 困难、辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。 2、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症 状。 3、循环系统表现：多数患者有心动过速，严重低氧血症、酸中毒可引 起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。 4、消化和泌尿系统表现：上消化道出血、尿蛋白、红细胞和管型尿等。 二、护理评估 1、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 2、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大 便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 3、评估各类药物作用和副作用，尤其是呼吸兴奋剂。 4、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各 项化验指标变化。 5、评估患者的心理状态及社会支持情况。 三、护理要点
（一）一般护理 （1）保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后洗手，防止医源性感染。 （2）对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强护理。 （3）备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸机、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。 （4）重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继发感染和压疮发生。 （5）做好安全护理，躁动病人加床档，系约束带。禁用或慎用镇静剂，以防呼吸抑制。 （6）饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者应按胃管护理要求)。 （7）严格控制陪客和家属探望。 （二）对症护理 1、保持呼吸道通畅。 (1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。 （3）神志清醒者可每日2～3次做超声雾化，每次10～20min。 2、根据血气分析和临床情况合理给氧。 3、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。
慢性阻塞性肺疾病急性发作期护理个案书写
东莞市第八人民医院 东莞市儿童医院 护理个案书写记录表 姓名李洪佳记录时间 2017—6—16 病人资料：住院号 236033 姓名张灿希住院时间 2017-02-16 住院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭 2、肺部感染 住院经过：患者缘于10年余来反复出现咳嗽，晨起时为主，咳少量白色粘痰，咳嗽时间不定以夜间及晨起时咳嗽明显，呈单声咳嗽，咳嗽每年持续时间约2-3个月，多于冬春季发作，多次于我院及住院，无胸痛咯血，无心悸，无腹痛腹泻，无呕吐，多次在我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，给予抗感染、化痰等治疗，症状好转，但反复发作，2天前再次 出现咳嗽加重，痰液增多，为黄色粘痰，能咳出，活动后气促明显，双下肢乏力，颜面部及双下肢浮肿，进行性加剧，无咯血，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，2小时前出现意识障碍， 为浅昏迷状态，遂来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病”收住我科。患者发病以来，精神差，胃纳差，大便需灌肠，有肛门排气，小便量少，近期体重减少2kg。 入院查体：T36℃，R12次/分，P89次/分，BP137/84mmHg，SpO2 56%。神志呈浅昏迷状态，GCS7分（E1V2M4），急性病容，双眼睑及颜面部水肿，双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.5mm，对光反射存在，唇色发绀，呼吸浅慢，桶状胸，肋间隙变宽，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，。双中下肺可闻及大量中小水泡音。心界向左扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。双下肢肢体肌力约3 级，双下肢重度凹陷性水肿。 辅助检查：床边血气分析（8L/miin）吸氧：PH 7.0，PCO2大于130mmHg，PO2124mmHg。 诊断依据：1.老年男性，慢性病程。2、因“反复咳嗽咳痰10年余，再发伴气促2天，意识障碍2小时”入院。查体：SpO2 56%，双肺可闻及大量中小水泡音。四肢及颜面部水肿。 鉴别诊断：需与支气管扩张鉴别：长期慢性咳嗽、咳脓臭痰，肺部听诊可闻及湿啰音，影像学检查可见局部支气管呈囊状或柱状扩张。行胸片及肺部CT检查，进一步明确有无呼吸衰竭、感染的病原体，明确肿瘤有无他处转移等。 疾病简介：阻塞性肺气肿是由慢性支气管闫或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔。过塑充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。其病因不完全清楚，一般认为与引起慢支的各种因素和遗传因素有关。主要临床表现是咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）: 患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需
呼吸衰竭病人急救护理个案1例 呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。 1、病例介绍 病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口 罗音。实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO 243mmHg，PaCO 2 70mmHg。初步诊断： COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 2、急救治疗 2.1氧疗护理 ?给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，?观察用氧效果。 2.2保持气道通畅 2.3机械通气护理?做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。?严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。 2.4配合药物治疗?抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治
呼吸衰竭护理个案查房 时间：２0１4-６-９ 地点:呼吸内一科 查房种类:护理个案查房 主查者:何平护士长 主讲人：邓丽芬责任护士 主查（持）人讲话:叔叔,您好！我是本科室的护士长,我们准备进行一个护理查房,这个查房就是根据你的病情,我们提出一些护 理问题,并提出一下护理措施，其中可能会为你做一些检 查，如果有什么疑问,可以咨询我们，请您配合一下。一、责任护士介绍病例资料 （一)病例资料 1、基本资料:患者患者何其来, 男, ７1岁,４９床,男，职业:农民,住院号。入院时间:。 2、诊断：1.咳嗽、气促查因:慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭心力衰竭 3、病史摘要: 现病史： 过敏史：无 既往史:无 辅助检查：胸片示：两肺纹理增多、增粗。右下肺实变、包裹性积液？心影增大。主动脉粥样硬化。片内所示胸椎退行性改变度侧弯。Ｂ超示:双侧胸腔积液，右侧为甚，
4、简要治疗经过: （二)主要护理问题及护理措施 1.清理呼吸道无效 1)观察患者痰液的量及性质，留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏实验。 2）给予适量饮水,必要时可以留置胃管,鼻饲注食，维持足够的液体入量。 3)遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，如糜蛋白酶盐酸氨溴索药物应用。4）保持室内适宜的温湿度。 5）对于神志不清,昏迷患者可行气管插管,气管切开术,以保持呼吸道通畅,做好必要的管道护理，防止脱管引起患者的窒息。 6)定时翻身叩背以利于痰液的排出，指导患者有效的咳嗽,必要时给予吸痰。 ７）做好基础护理,如口腔护理。 ２潜在并发症压疮 1)严密观察患者皮肤情况。 2)定时翻身叩背支垫受压部位，按摩皮肤。 ３）护理操作时应动作轻柔,勿拖、拉、磨患者的皮肤。 4）做好基础护理，确保患者皮肤清洁、干燥，患者床单、被褥应清洁、平整、无折叠，以免局部受压。 3语言沟通障碍 １）评估患者沟通障碍的程度，以确定可以使用的交流方式。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 呼吸衰竭病人急救护理个案1例 呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。 1、病例介绍 病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口罗音。实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO 43mmHg， 2 70mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 PaCO 2 2、急救治疗 2.1氧疗护理①给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，②观察用氧效果。 2.2保持气道通畅 2.3机械通气护理①做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患
者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。②严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。 2.4配合药物治疗①抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。③慎用抑制呼吸类药物。 2.5肺性脑病护理①安全：实行24h陪客制度，床栏使用，必要时使用约束带，注意安全。②病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。 2.6休息与活动①稳定期，适当活动，进行呼吸功能锻炼。②急性发作，绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。③生活护理。 2.7饮食①腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。②高蛋白、高维生素、高纤维素、低碳水化合物饮食。③少食多餐。 3健康指导 3.1教病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如吸烟、刺激性气体的吸入、呼吸道感染等，注意休息，避免过度劳累，掌握活动的方法及原则，鼓励病人进行呼吸功能锻炼指导病人进行耐寒训练，如用冷水洗脸，条件允许可进行冬游锻炼。 3.2指导病人进行有效咳嗽的训练，促使病人及时排除呼吸道内分泌物。①爆发性咳嗽：先吸气而后声关闭，随之胸部肌肉骤然收缩，咳嗽一声气流将痰液冲出。②发声性咳嗽：嘱病人深吸气，然后张口，保持声门开放后咳嗽。③分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，病人
重症肺炎病人个案护理 广州市第一人民医院韩萌 概述 ?重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 ?肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。 ?重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准 ? 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带 少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性 或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 ?重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 ?2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸