肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：
撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围
1.术后0－2周
术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：
（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：
（1）“张手握拳”练习：
用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
术后3天：
（1）根据情况决定开始“摆动练习”：
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：
（1）开始活动肘关节：
保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：
肩关节前屈练习：
平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
肩关节外展练习：
姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋：
仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧
用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸：
平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
2. 术后2-3周：
（1）肌力练习：
肩关节前屈肌力练习：
前平举：
屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。
肩关节外展肌力练习：
侧平举：
手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
负重“耸肩”练习：
动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（2）活动度练习：继续并强化以上练习，逐渐增加被动活动角度。
3. 术后3-6周：
（1）继续并强化以上练习，练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。
（2）肩外展45°位内、外旋练习：
手臂紧贴在体侧为肩外展0°，侧平举至抬平为肩外展90°，外展45°位即二者之间的位置。
平卧，屈肘90°，摆放好外展45°位，健侧手握紧患侧腕部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向内和外两个方向下压。角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（3）继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷，改位动力形性练习，即选用适当重量的负荷，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（4）抗阻内旋肌力练习：
抗阻内旋：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（5）抗阻外旋肌力练习：
抗阻外旋：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
4. 功能恢复期（术后7－12周）
目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼
4.术后7-10周：
（1）继续加强活动度练习：方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180°。即接近正常。
肩外展90°位内、外旋练习
仰卧，肩关节外展90度，即侧平举的姿势，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时，可用治疗棒（任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°；内旋75-85°之内。
5.术后8-10周
强化以上描述的关节活动度练习方法，在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。
术后10-12周：
强化肌力，采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
6.术后13-21周
（1）强化肌力练习：
仰卧“飞鸟”
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯身“飞鸟”
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯卧前平举
可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
（2）术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。
（3）术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查，决定可否恢复运动或体力劳动。
第七章软组织损伤的治疗 “软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。 软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。 软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤；②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。 第一节急性软组织损伤的治疗 一、概述 急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。 (一)诊断 1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。 3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。 4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 可修改编辑
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
原发性脑干损伤病人的观察护理 【摘要】目的探讨原发性脑干损伤病人的护理措施。方法选取来自我院55例患者，进行诊断治疗给予护理。结果55例患者中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，有6例因其他原因自动出院。结论：全面的护理能促进患者的康复，减少致残率及死亡率，应引起足够重视。 【关键词】原发性脑干损伤；护理 原发性脑干损伤是由于外界暴力直接作用下所致的脑干损伤，是重型颅脑损伤的一种特殊类型，死亡率高、残废率高、预后不佳。原发性脑干损伤后因自身损伤、颅内压力改变、血管痉挛等原因，可导致脑干继发肿胀、受压、缺血改变加重脑干继发性损伤，临床上严重的脑干损伤多死于脑血管痉挛、脑干水肿肿胀高峰期[1]。因此及时控制病情对病人尤为重要，做好病情观察与护理具有重要意义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组55例，男40例，女15例。平均年龄40.5(5～76)岁。致伤原因：车祸伤42例，坠落伤9例，重物砸伤4例。 1.2 临床表现伤后均有昏迷，昏迷时间3-4小时、30天及以上不等。GCS 评分：3-5分27例。6-8分19例，9-12分9例。双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大11例，瞳孔大小不变13例，双侧瞳孔缩小8例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；28例高热，5例体温不升；双侧锥体束征19例，单侧锥体束征8例。 1.3 头颅CT检查所有病例均行CT检查．示脑干点片状出血19例，脑干挫伤伴水肿21例，环池不清17例，环池出血9例，合并硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，脑内血肿6例。 1.4 治疗与结果视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗37例，保守治疗18例，其中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV 级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，6例自动出院放弃治疗。 2 护理体会 2.1 临床观察 2.1.1意识的观察意识的观察是脑干损伤病人最重要的观察项目之一，意识障碍的程度在一定意义上反映出损伤的轻重。现在通常用Glasgow昏迷评分法来评定意识状态，如昏迷总评分减少或单项评分增多，则表示意识障碍有所加重，
1。神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。 2。Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝关节可被伸至135°以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 3。Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。 4。跨阈步态：周围神经病变时常出现足部下垂不能背屈，行走时或是拖拽病足，或是将该侧下肢抬得很高，落脚时足尖先触地面，主要见于腓总神经麻痹。5。肩--手综合征：表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1--3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。 6、半暗带：脑卒中时在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，这些细胞与周围组织缺血缺氧，变性水肿形成为半暗带，具有双向性，治疗及时，正确可逆转为正常细胞，否则，坏死软化。 7。小字征:因手指、腕、臂强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越少。 8。震颤麻痹：又称帕金森病，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直，运动减少和姿势与平衡障碍为主要临床特征。 9。老年性痴呆：又称阿尔茨海默病，是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的病因。 10。血管性痴呆：是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆是常见类型。11。脑膜炎：凡感染或炎症性反应仅累及软脑膜者（包括软脑膜和蛛网膜）称为软脑膜炎或脑膜炎。 12。脑炎：病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎。 13。脑膜脑炎：脑炎时脑膜的损害可相继或同时受累。14。脑病：对非生物原性致病因素（理化因素、中毒、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病。 15。眩晕：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。16。失眠：是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。 17。痉挛：痉挛属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一，是一种因牵张反射兴奋性增高所致的，以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。 19。脑卒中：也可称为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。 21。日常生活活动：是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动。 22。神经干叩击试验：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，可帮助判断神经断端位置和生长情况。 23。肌张力：指肌肉静止或放松状态下肌肉的紧张度，检查时可根据触摸肌肉的硬度及被动伸屈肢体时的阻力来判断。 24。阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。 1。昏迷 答：昏迷是一种严重的意识障碍，包括浅昏迷和深昏迷。浅昏迷：意识丧失，患者没有睁眼反应。语言丧失。自发运动减少，但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情，防御动作等，吞咽反射，角膜反射，瞳孔对光反射，腱反射无明显改变。深昏迷：自发运动完全消失，对外界各种刺激均无反应，眼球固定，角膜反射，瞳孔对光反射，腱反射等均消失，生命体征常有变化。2。肩--手综合征的临床特点如何？如何防治？ 答：临床特点表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲 手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛 缩。防治：1、病因防治:避免上肢受外伤（即使是小 损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者 应避免输液。2 、患侧上肢的被动运动：可防止肩痛、 维持各关节的活动度，但应非常轻柔，以不产生疼痛 为度。3、交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞对早 期SHS非常有效，可使其减轻或消失，对第2期效果 差。4、类固醇制剂：口服/肩关节或腱鞘注射类固醇 制剂对肩痛较好，减轻局部炎症。5、高位胸交感神 经切断术，6、物理因子治疗。 3。偏瘫治疗中误用综合征是什么？为什么会出现？ 如何纠正？ 答：误用综合征是指不正确的治疗所造成的人为的综 合征。常见韧带、肌腱、肌肉等损伤，骨关节变形， 痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态 的习惯化等。常在没有进行康复治疗或康复治疗不当 的情况下发生。要重视康复各个阶段的治疗，特别是 要训练弱肌，抑制强肌，强调运动模式的恢复，避免 片面追求肌力治疗。 4。脑卒中吞咽障碍的影响因素有哪些？如何康复训 练？ 答：影响因素康复训练:1、功能训练恢复1、 改善口面部肌群运动功能训练，2、增加舌运动训练， 3、增加吞咽反射训练， 4、声带内收训练， 5、增加 喉上抬能力，6、咽收缩训练，7、吸吮及喉抬高训练， 8、空吞咽训练。2、功能代偿技术改变体位，通过 食物的自身重力进食，改变咽腔体积，促进吞咽，减 少吸入。3 5。简述偏瘫的康复治疗。 6。如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将 脑外伤分型？ 答：根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外 伤分为4型，轻型：GCS13--15分，伤后昏迷时间为 20分钟之内。中型：GCS9--12分，伤后昏迷时间为 20分钟--6小时。重型：GCS6--8分，伤后昏迷或再 次昏迷持续6小时以上。特重型：GCS3--5分。 7。脑性瘫痪 答：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非 进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要 表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力 低下，惊厥，心理行为异常，感知觉障碍及其他异常。 8。Bobath法 答：是神经发育学疗法之一，是由英国物理治疗师 Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的 治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫的 主要手段之一，在世界范围内广泛应用，主要用于治 疗中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍，如脑瘫， 偏瘫等疾患，其基本原理是通过反射性抑制异常姿势 和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。 9。关键点、 答：治疗师通过对患儿身上的特定部位进行抑制，使 患儿痉挛减轻，同时又可促通正常姿势和运动， Baboth把这个特定部位称为关键点。 10。脑性瘫痪根据运动障碍的性质可分为几型？ 答：根据运动障碍的性质，可分为痉挛型、不随意运 动型（手足徐动型）、共济失调型、强直型、肌张力 低下型、混合型。 11。简述脑瘫临床症状的主要特征 答：脑瘫临床症状的主要特征;1.四肢和躯干的非对 称；2、某种固定的运动模式；3、抗重力运动困难； 4、分离运动困难； 5、发育不均衡； 6、肌张力不平 衡；7、原始反射残存；8、存在异常的感觉运动；9、 联合反应和代偿运动。 12。简述痉挛型脑瘫的临床表现。 答：临床表现为运动发育较同龄儿明显落后，异常姿 势，肌张力增高，紧张甚至痉挛，僵硬，强直，下肢 检查时可见折刀征，膝腱反射亢进，病理反射 Babinski征等阳性，出现髌、踝阵挛及异常反射等。 13。简述共济失调型脑瘫的临床表现。 答：临床表现以平衡功能障碍为主的小脑症状，步态 不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽， 不敢迈大步，手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极 为常见，指鼻试验，对指试验，跟膝胫试验都难以完 成，肌张力低下，语言缺少抑扬声调，而且徐缓，本 型不多见，多与其他型混合。 14。脑瘫评定的主要内容包括哪些方面？ 答：脑瘫评定的主要内容包括1、运动发育评定。2、 姿势的评价；3、反射发育评定；4、肌张力的评价； 5、作业疗法评价； 6、语言功能的评定； 7、功能独 立性评定；8、感知认知评定 15。对脑瘫患儿各种姿势进行评价时，对其仰卧位的 评价包括哪些内容？ 答：1、观察其自发运动的质和量；2、注意对称性及 优势姿势模式，是否出现一侧下肢伸展增强和对侧屈 曲姿势加重（非对称性)；3、头部的位置，观察患儿 头部是否正中位，是否常偏向一侧，头部与肩胛带， 骨盆运动的分离情况；4、向坐位拉起，有无头的后 垂，两肩有无向伸展方向的抵抗，两下肢是否出现屈 曲，有无代偿性脊柱后弯；5、骨盆和四肢，骨盆是 否有前倾，后倾，能否完成骨盆随意抬起，四肢是否 有分离动作， 16、简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则。 答：1、由头向尾，由近位端向远位端等儿童运动发 育的规律；2、在抑制异常运动模式的同时，进行正 常运动模式的诱导；3、使患儿获得保持正常姿势的 能力；4、促进左右对称的姿势和运动；5、诱发和强 化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多 个运动的协调运动；6、康复训练的方式方法要因人 而异，不能以偏概全。 17、简述帕金森病的临床特点 答：临床特点：1、肢体静止性震颤，2、运动障碍， 3、肌肉强直，4步态异常，5、平衡功能障碍，6、高 级脑功能障碍，7、吞咽功能障碍，8、自主神经功能 障碍，9、活动和参与受限，10、继发性功能障碍。（临 床上以静止性震颤，肌强直，运动减少和姿势与平衡 障碍为主要特点） 18、简述良性位置性阵法性眩晕的治疗原则及体位训 练方法。 答：治疗原则：指导患者反复处于引发症状的位置， 通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片 或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆 囊以消除症状，抗眩晕药无效，对于锻炼无效的症状 严重者，可通过外科手术方法达到缓解（单孔神经切 断术，激光行迷路闭塞术或后半规管堵塞术）。体位 训练方法：目的是使沉积物从嵴顶松动脱落。患者闭 目正坐床上，向一侧侧卧至一侧枕部接触床面，保持 此头位直到诱发的眩晕消失后再坐起，30秒后再向另 一侧侧卧，每3小时两侧交替进行1次，直到眩晕症 状消失为止，症状多在1--2天内减轻，通常于7--14 天内消失。 19、Barthel指数评定的内容有哪些？ 答：进食、修饰、洗澡、穿衣、如厕、排尿、排便、 步行、轮椅、行走、上下楼梯。 20、徒手肌力评定分级。 答：0级完全瘫痪，1级肌肉可收缩，但不产生 关节运动，2级关节不抗重力可作全范围运动，3 级关节抗重力可作全范围运动，4级关节抗部分 阻力可作全范围运动，5级关节抗充分阻力可作全 范围运动。 21、脑卒中患者软瘫期如何指导向健侧翻身训练 答:向健侧翻身时，取Bobath握手，伸展肘关节，肩 关节90°屈曲位，头转向健侧，由双上肢，肩部带动 躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧， 治疗师对患侧下肢可给予最小限度的辅助。 22、针对脑瘫的健康教育包括哪些内容？ 答：1、主要是防止脑瘫的产生，研究和采取正确的 措施，预防能够导致脑瘫的各种原因，如预防妊娠期 感染及其他不良因素，正确接生，正确处理高胆红素 血症等，2、是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各 级进行综合康复，使脑瘫患儿得以身心全面发育，3、 是对已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残 障的发生，尽可能保存现有的功能，通过各种康复治 疗方法和途径，积极预防畸形，挛缩的发生，以减少 残障给个人，家庭，社会造成的不利影响。 23。试述神经康复的目标 答：神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有 效措施加快神经功能的恢复程度，减轻神经系统病损 后导致的功能残疾或残障程度，使患者回归家庭和社 会，以提高患者的生活质量。 24、试述Bobath神经发育疗法的理论基础 答：Bobath认为，运动功能的整合中枢包括脊髓，脑 干，中脑，皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制， 脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上 位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的 异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直 反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用， Bobath法的基本原理是利用反射性抑制肢体，抑制异 常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。强 调促进正常运动必须首先抑制异常姿势，同时也强调 一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育， 理论上，肢体功能恢复是按照由近端向远端的顺序， 在治疗中，只有改善了头，颈，躯干的运动之后，才 有可能改善四肢的功能，只有控制了肩胛带的稳定性 后，才有可能发展上肢的精细动作。
文/罗维丝（中国羽毛球队队医） 最近一段时间，我收到了不少读者的来信，询问关于肩伤的问题。根据信中的描述，我发现这些肩部的伤病中，大部分都是肩袖损伤造成的。之前对肩袖损伤的问题曾经做过一些解答，在本期我将对肩袖损伤的判断和康复训练进行系统的介绍。 首先来说说肩袖损伤自我判断的一些方法。肩袖受伤时，疼痛部位常位于肩的前方和外侧。当你举起上臂或把什么东西举起超过头部时，疼痛感通常会有所加重。这种疼痛甚至会使你连一个简单的动作，比如抬起胳膊都不能完成。如果你的症状与上面所述基本一致，那你很可能就是肩袖受伤了。在医生确诊之后，大家除了要按医生确定的治疗方案进行治疗外，还要做一些康复训练，帮助恢复。 康复训练要针对病情的不同阶段采取不同的方法。 一、疼痛初始阶段——有限活动范围的练习 图1
方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈(图1)，在肩膀感到酸胀时停下来，每天做2次至3次。 二、疼痛减轻阶段——肩袖部的加强训练 图2 图3 方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧(图2)或外侧(图3)转动90度，用力拉伸橡皮条。以8次至10次为一组，每天2组至3组。 提示：以感觉肩部稍有酸胀感为好。在训练一个阶段肩部疼痛减轻后，可增加每组的动作次数。训练应该坚持每天做，这样才能取得成效。 三、疼痛消失阶段——上肢力量加强训练
图 4 图5 方法：侧躺，保持大臂紧贴身体，小臂与大臂成90度置于体前，手握哑铃，然后以大臂为轴，让大臂紧贴身体，抬起小臂向上转动180度(图4、图5)。每组6次至8次，每天2组至3组。 提示：当肩部疼痛逐渐消失后，可逐渐增加次数和组数，训练以肩部略有酸胀感为度。 Tips：有关肩袖损伤的康复训练都要以减少疼痛，恢复肩部运动能力为目的。在训练的过程中，如有疼痛加重的情况出现，则需减少次数和组数，或者休息1天至2天，等疼痛减轻后再开始训练。另外，做动作时一定不能让肩部感到疼痛，就是说动作的幅度要控制在不疼痛的范围内，随疼痛的消失，逐渐加大动作的幅度。
第八章运动创伤的康复 第三节肌腱损伤 要点解析 学习要求 一、掌握 1．肌腱和肌腱损伤的概念 2．常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、 髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂 和跟腱末端病） 3．肌腱损伤常用的康复评定方法 4．肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法 5．肌腱损伤急性期处理的基本原则 6．肌腱损伤慢性期的处理方法 二、熟悉 1．常见肌腱损伤的病因 2．常见肌腱损伤的康复治疗 三、了解 1．常见肌腱损伤的术后康复程序。 内容精要 1．有关概念肌腱(tendon) ：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱损伤(tendon injury) 是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。 2．肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损；肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症，严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。 3．肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股
四头肌腱、髌健和跟腱。 4．肌腱损伤的病因：主要为①过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤；②过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。 5．临床特点 （1）肩袖损伤(cuff tear)： 1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。 2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60o～120o疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。 3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。 4)肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常骨擦音；患侧上臂外展无力或不能外展至90o。X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。 5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。 (2)肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)： 1)病因：肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；一次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。 2)临床表现：肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；可触及局部条索状物；上臂外展上举后伸痛阳性；叶加森(Yergason)征阳性；肩关节活
肩袖损伤的康复方案 一、肩袖损伤： 肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。 二、肩袖损伤的治疗： （1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。 （2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。 三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）： 撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围 1.术后0－2周 术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。 手术当天： （1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 术后1天： （1）“张手握拳”练习： 用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 术后3天： （1）根据情况决定开始“摆动练习”： 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 （3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 术后1周： （1）开始活动肘关节： 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 （2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）： 肩关节前屈练习： 平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习： 姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋： 仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧
建立运动损伤康复科计划书 2010年3月，国务院办公厅发布了《关于加快发展体育产业的指导意见》，从国家层面首次明确了体育的产业地位，要求各级政府把体育产业纳入经济社会发展规划，制定和组织实施体育产业发展规划。 运动在现代社会已成为健康向上的生活模式，随着运动健身的理念和赛场拼搏、奥运争光的精神不断深入人心，健身运动日益普及，逐渐成为经济和社会效益的新的增长点。伴随产生与运动有关的损伤、健康、疾病、健美等问题，涉及千家万户。 运动损伤是在体育运动过程中所发生的各种损伤的统称。有别于工伤或日常生活中的损伤，运动损伤的发生与运动项目、训练安排、运动环境、运动者的自身条件以及技术动作有密切的关系。对体育健身参加者来说，运动损伤将影响其健康、学习、工作和心理，并妨碍体育健身的正常开展。因此，我们对运动损伤的防治及康复应有充分的认识，最大限度的减少其不良影响，从而使体育健身健康安全而富有成效。 在国外，一部分受到过骨科专业训练的医生，吸收运动医学的治疗理念，采用先进的治疗方法，专门从事肌肉、肌腱、韧带、关节急慢性运动损伤诊疗，从而发展起“运动医学”这一新学科。我国，随着“奥运争光计划”和“全民健身计划”的实施和开展，在一些经济发达的大中城市、沿海城市、著名高校和医院相继建立了运动医学专业。 运动医学主要诊治与运动有关的骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等创伤，它包括急性损伤，也包括慢性劳损，这些也是普通老百姓的常见伤病，如膝、肩、踝、肘、髋、腕等关节运动损伤和关节不稳，包括半月板损伤、交叉韧带损伤、肌腱损伤与腱病、骨骼肌损伤、侧副韧带损伤、髌股关节损伤与不稳、软骨与骨软骨损伤、滑膜病变、肩袖损伤、肩关节不稳、关节盂唇损伤、肩峰撞击症、踝关节反复扭伤等。 运动损伤的治疗方法颇多，中药、针灸、推拿、火罐等在运动损伤的康复过程中起着不可替代的作用，对消除疲劳和急、慢性损伤的治疗有很好疗效。今将各种治疗方法总结如下： 1 中药疗法中药在损伤早期具有加快炎性产物的吸收与肿胀的消除，减轻肌纤维变性坏死的作用；在损伤中晚期，促进肌纤维的再生，加快再生肌纤维的成熟，减少纤维结缔组织增生，同时对肌肉功能的增强和疲劳的恢复有良好作用。常用药物：云南白药、跌打丸、七厘散内服；木香、独活、五加皮、土鳖、红花、延胡索等制成外敷药；或外用药酒或熏洗药，或使用扶他林软膏或红花油，涂于损伤局部等。 2 针灸疗法常用的是毫针法和灸法。①毫针法，包括斜刺法、电针、刺络拔罐法、无痛针法等。主要适用于治疗腰背和四肢肌的急性和慢性损伤以及由于肌肉损伤引起的腰腿疼痛、肩痛等，疗效显著。②灸法。常用的有隔姜灸、温和灸、雀啄灸和温针灸等, 在运动损伤中多用于治疗陈旧性或慢性软组织损伤。另外，当代火针、激光火针在慢性运动损伤中得到应用, 这是灸法、或者说是热针刺法的发展。 3 推拿疗法推拿是治疗软组织损伤的重要方法，疗效显著，不会产生任何副作
原发性脑干损伤护理常规 【主要临床表现】 意识障碍、瞳孔和眼球活动异常、去大脑强直、呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、高热、内分泌紊乱、颅内压增高、延髓损伤、脑桥损伤、中脑损伤 【护理措施】 一．术前护理 1.病情观察：保持呼吸道通畅。昏迷病人取侧卧位，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时头偏向一侧防止误吸。气管切开病人保持气切套管通畅，湿化气道，及时吸痰。 2.一般护理： （1）心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识，给予心理指导。（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物。 3.用药护理：预防和处理颅内压增高和脑疝,遵医嘱准确应用脱水药。观察颅内压增高的症状和脑疝。 4.皮肤准备：剃头，第一台手术，术前晚剃头，清洁皮肤后戴上一次性帽子，接台手术，术晨剃头，清洁皮肤后戴上一次性帽子。 5.术前指导：全麻患者术前禁食12小时，禁饮水4小时。 二．术后护理 1.体位：麻醉清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后床头抬高15-30°，取健侧卧位或平卧位. 2.病情观察：密切观察意识、瞳孔、生命体征，伤口敷料情况，有无颅高压的表现，了解术中情况，给予心电监护，吸氧2-3L/分。延髓损伤病人尤其应注意呼吸的变化及血氧饱和度的变化。 3.引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动患者适当约束，并签署约束知情同意书，了解术中情况及引流管放置的位置，硅球负压保持在2/3，若短时间内硅球引流量多，颜色呈鲜红色，
管壁有温热感，可能存在活动性出血，立即汇报医生，遵医嘱处理；若硅球造负压后很快回弹，硅球内引流液少许并充满气体，考虑为硅球漏气，立即汇报医生，遵医嘱处理。 4.饮食护理：术后暂禁食，术后第一天，复查头颅CT无异常，遵医嘱给予鼻饲流质,米汤100ml，患者无不适，少量多餐，每天5-6顿，每次200ml左右，并观察胃液。 5.用药护理：消除脑水肿，严密观察输液速度，遵医嘱准确应用脱水药。观察颅内压增高的症状和脑疝，避免造成颅内压骤然升高的因素：如高热、躁动、癫痫发作等。高热时给予物理降温。躁动、癫痫发作病人注意保护病人，应用镇静药后注意观察生命体征。 6.并发症的护理： （1）尿崩症准确记录24小时出入量，遵医嘱及时查电解质，及时发现电解质紊乱。 （2）消化道出血：严密观察病人呕吐物及呼吸情况。在消化道出血前期或早期多数病人会出现呼吸异常或呃逆。遵医嘱给予抗酸药及胃肠减压，并观察引流液的量、颜色、性状。 （3）预防脑水肿。详细记录24h出入量准确按时应用脱水药物如20%甘露醇250ml在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。 （4）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。（5）泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天消毒尿道口1～2次。留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。长期昏迷患者每周更换1次导尿管，并行膀胱冲洗Bid，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。
常见运动损伤的处理： 一，1、擦伤（皮肤表面受到磨擦后的损伤） 处理方法： （1）轻度擦伤：伤口干净者一般只要涂上红药水或紫药水即可自愈。 （2）重度擦伤：（首先需要止血）冷敷法、抬高肢体法、绷带加压包扎法、手指直接指点压止血法。 冷敷法：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。 2、鼻出血（鼻部受外力撞击而出血） 处理方法：应使受伤者坐下，头后仰，暂时用口呼吸，鼻孔用纱布塞住，用冷毛巾敷在前额和鼻梁上，一般即可止血。 3、扭伤（当关节活动范围超过正常限度时，附在关节周围的韧带、肌腱、肌肉撕裂面造成） 重度扭伤处理：应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度，减轻疼痛。不要乱揉私心动，防止增加出血。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。 4、挫伤（在钝重器械打击或外力直接作用下使皮下组织、肌肉、韧带或其它组织受伤，而伤部皮肤往往完整无损或只有轻微破损。）处理同（3）。 5、脑震荡（头部受天外力打击或碰撞到坚硬物体，使脑神经细胞、纤维受到过度震动。）可分为轻度、中度和重度脑震荡。
处理方法：对轻度脑震荡的病人，安静卧床休息一、二天后，可在一星期后参加适当的活动。对中、重度的脑震荡，要保持伤员绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗。 6、脱臼（由于直接或间接的暴力作用，使关节面脱离了正常的解剖位置。） 处理方法：动作要轻巧，不可乱伸乱扭。可以先冷敷，扎上绷带，保持关节固定不动，再请医生矫治。 7、骨折（骨的完整性受破坏） 处理方法：首先应防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送医院治疗。 运动损伤的预防： 1、学习运动创伤的预防知识，克服麻痹思想。 2、遵守纪律，听从指挥，做好组织工作，采取必要的完全措施，如：检查运动场地和器材，穿着合适的服装与鞋子。 3、在激烈运动和比赛前都要做好准备活动。 4、要根据自己的情况选择活动内容，适当控制运动量。 5、掌握运动要领，加强保护和帮助。 6、加强医务监督，提高自我保健意识。 二，闭合性软组织损伤 ? 急性闭合性软组织损伤是而由于某一刻的受力或非生理性运用而导致的局部软组织损伤，皮肤及粘膜保持完整，，伤处与外界没有相通。 ? 处理原则：
脊髓损伤的康复治疗方案 一、脊能损伤(SCI )定义 是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。 二、病因 外伤性脊髓损伤: 1.最常见:高处坠落。 2.其次:车祸和重物砸伤。 3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。 非外伤性脊髓损伤: 1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等 2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等. 三、临床表现 四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。 截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。 四、并发症: 1.压疮:关键预防，采取措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)选择良好的坐垫和床垫，4)改善全身的营养伏况，5）皮肤的护理，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。 2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2〕根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。3)定期检查 泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5)可以口服预防结石的药物。6）对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避 免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺 激。3〕药物:巴氯芬。4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。5〕脊髓后根切断术。 4、异位骨化: 5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。 6、直立性低血压 7. 骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。 8.截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+物理疗法(肌电生物反馈或高频电)+行为心理治疗. 9、植物神经反射;最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因:下尿路受刺激（尿潴留、感染、尿道扩张、结石等〕，大便滞留。表现:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高(比平常高40），心动过缓或过速。 10.呼吸系统并发症:早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。 五、各损伤平面的康复目标 1.生活自理:对一个SCI患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动，穿脱衣服，洗漱梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的
脑干损伤病人的护理 脑外科：白银洁脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。 一、症状和体征 1.意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激 可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。 2.瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑 神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。 脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。 3.去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促 进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。 4.锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高， 腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。 5.生命体征变化 (1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。 (2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此
运动损伤的预防与处理 一、运动损伤的分类 1．按损伤程度，可把运动损伤分为轻伤、中度损伤和严重损伤。 (1) 轻伤：伤后影响机体活动在24~48小时之内，作一般治疗即可痊愈。 (2) 中度损伤：伤后影响机体活动在1~2周之内，需作常规治疗及短期康复训练即可恢复正常活动。 (3) 严重损伤；软组织损伤影响活动在2周以上，骨折、脑震荡、半月板撕裂，内脏损伤均属重度损伤，需作特殊治疗及较长时间的康复训练才能恢复正常的体育活动。 根据运动损伤的调查材料证实，轻度、中度损伤较多，普通学校体育中重伤少见，运队中的“劳损”伤，一般不会发生在健康、快乐体育活动中。 2．因损伤部位力量作用方向致机体解剖学结构改变的运动损伤可分为拉伤、挫伤、扭伤、骨折和骨裂等。 (1) 拉伤：损伤力量使肌肉、韧带、关节向外延伸，致使局部解剖学结构改变的损伤。 (2) 挫伤：损伤力量钝力方向使肌肉、韧带、关节向内延伸（下压）引起机体局部解剖学结构改变的损伤。 (3) 扭伤：损伤力量方向与肌肉、韧带、关节呈角扭转外延引起局部解剖学结构改变的损伤。 (4) 骨折、骨裂：机体骨组织受外力作用（或病理），造成骨连贯性中断的损伤。骨裂是不完全折断。柳枝骨折是儿童骨折的一种特殊状态。 3．按损伤部位有无创口与外界相通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。 (1) 开放性损伤：有创口与外界相通。皮肤的擦伤、裂伤、刺伤、切割伤、贯通伤等均为开放性损伤。 (2) 闭合性损伤：无创口与外界相通。一般的肌肉、韧带、关节损伤均是闭合性损伤。4．按运动损伤发生的过程，可分为急性损伤和劳损（细微损伤）。 (1) 急性损伤：在体育活动过程中一次性产生的机体损伤。 (2) 劳损伤：在长期、多次的体育训练中，由于局部组织重复单一的超负荷活动又没有及时的改善局部负担而造成机体局部组织学的细微改变所致的损伤。如髌骨软骨软化症、肩袖劳损、髌骨张肌末端病等。 5．其他损伤：诸如游泳中的溺水，登山及冰雪运动中的冻伤、灼伤及暑天运动时的中暑。 二、运动损伤的原因 产生运动损伤的因素是多方面的，往往由多个因素造成机体损伤的结果。在一次运动损伤结果中，总有一个因素是主要的，其他几个因素则是次要的,诱发性的。因此，对运动损伤发生原因的分析应该是综合性的。 1．主观因素 参加体育运动的人是体育活动的主体。每一个体育活动的参与者，在参加体育活动时思想上不认真，不遵守活动规则,不讲运动道德,不认真做好准备活动,活动中不按科学方法练习,技术动作不正确,超负荷（动作难度、活动强度、运动量超过身体水平）活动,心理压力大,
肩袖损伤 一、什么是肩袖 肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用，其作用类似于建房子的吊架，肩袖损伤会导致上肢抬不起来。 二、哪些情况易发生肩袖损伤 肩部外伤（如车祸伤） 像棒球投掷运动员那样的投掷活动 肩峰下撞击引起的慢性损伤 三、肩袖损伤有哪些表现 肩部的疼痛，尤其是夜间疼痛 上肢抬不起来，无力 肩关节活动范围变小 四、肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展，存在手术创伤小、恢复快的优点。 五、肩袖损伤康复锻炼 1、术后0-2周 使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第1天，开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐增加活动的时间和次数。术后第2天开始进行肩关节被动活动，可进行钟摆样活动，不引起疼痛为宜。
2、术后2-6周 肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后4周，逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。术后2-4周，肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后2周，开始耸肩动作练习，（关节不活动）。术后6周，开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习。 3、术后6-12周 术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼，每次30-40下，每天2次。术后10周，继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练，12周或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。术后8周开始进行抗阻训练，屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后12周开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。