中国医科大学
硕士学位论文
COPD呼吸衰竭患者呼吸驱动与呼吸方式的分析
姓名：杨鹤
申请学位级别：硕士
专业：内科学
指导教师：刘志
2001.4.1
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2b16556263.html, 重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响 作者：熊娜 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对血气指标、生活质量的影响。方法：选取52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为两组。对照组和观察组分别采用常规治疗和常规治疗加无创呼吸机治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后观察组患者PaO2参数值高于对照组（P2参数值均低于对照组（P 【关键词】重症肺炎;呼吸衰竭;无创呼吸机 【中图分类号】R563;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0097-02 肺炎是一种常见且危害较大的呼吸系统疾病，主要因为各种病毒或细菌感染引起。近年来，临床上就诊的重症肺炎患者数量越来越多，而部分患者还同时存在呼吸衰竭的现象。目前，在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中，改善患者的通气状况十分重要[1]。在重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗的过程中采用无创呼吸机治疗已经得到了临床上的认可，对于改善患者的血气指标以及后续的生活质量具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2018年5月到2019年5月，52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，将其随机划分为观察组与对照组，每组26例。其中，观察组：男15例、女11例，年龄51～82岁，平均年龄（65.22±3.47）岁，病程1～10天，平均病程（5.26±1.21）天;对照组：男16例、女10例，年龄52～82岁，平均年龄（65.61±3.49）岁，病程1～10天，平均病程（5.31±1.22）天;两组一般资料有可比性（P>0.05）。 1.2研究方法 对照组给予常规治疗：解痉、补液、抗感染、营养支持、扩张支气管以及低流量吸氧等。抗感染采用静脉注射哌拉西林钠他唑巴坦钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20073602， 2.25g/支）4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml;支氣管扩张采用多索茶碱注射液（黑龙江福和华星，国药准字H20083758，0.2g/支）0.2g+5%葡萄糖注射液100 ml。
任务十二呼吸衰竭病人的护理 一、选择题 1 呼吸衰竭的诊断标准是 A．PaO2﹤30mmHg，PaCO2﹥80mmHg B．PaO2﹤40mmHg，PaCO2﹥70mmHg C．PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥60mmHg D．PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg E．PaO2﹤70mmHg，PaCO2﹥40mmHg 2. 慢性呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是 A．控制肺部感染 B．保持呼吸道通畅 C．应用呼吸兴奋剂 D．纠正酸碱平衡失调 E．加强营养 3. 慢性呼吸衰竭常见的基本病因是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．重症肺结核 C．肺间质纤维化 D．尘肺 E．肺炎 4. 慢性呼吸衰竭病人最早出现、最突出的症状是 A．咳嗽 B．发绀 C．呼吸困难 D．烦躁不安 E．嗜睡 5. 慢性呼吸衰竭缺氧的典型症状是 A．发绀 B．呼吸困难 C．烦躁不安 D．心率增快 E．定向力障碍 6. 慢性呼吸衰竭病人发生肺性脑病的先兆症状是 A．出现呼吸困难 B．出现发绀 C．出现消化系统症状 D．出现循环系统症状 E．出现精神神经症状 7. 慢性呼吸衰竭病人出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐等症状应考虑并发A．休克 B．窒息 C．心力衰竭 D．肺性脑病
E．肾功能衰竭 8. 慢性呼吸衰竭的护理措施不正确的是 A．安排病人在监护室 B．保持病人呼吸道通畅 C．遵医嘱正确使用抗生素 D．对昏迷病人给予鼻饲提供营养 E．给予高流量、高浓度持续吸氧 9. 呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅的重要措施是 A．清除积痰 B．使用呼吸兴奋剂 C．合理给氧 D．纠正酸碱平衡 E．控制呼吸道感染 10. Ⅱ型呼吸衰竭病人吸氧最适宜的流量为 A．1～2Ｌ/min B．2～4Ｌ/min C．4～6Ｌ/min D．6～8Ｌ/min E．﹥8Ｌ/min 11. Ⅱ型呼吸衰竭病人吸氧的适宜浓度为 A．15％～19％ B．20％～24％ C．25％～29％ D．30％～34％ E．35％～40％ 12. 急性呼吸窘迫综合征首要的治疗措施是 A．控制感染 B．纠正缺氧 C．维持体液平衡 D．治疗相关基础疾病 13. 呼吸衰竭患者最早，最突出的表现是 A．心率加速 B．紫绀 C．血压下降 D．呼吸困难 E．肝肾功能损害 14. 呼衰病人发生危及生命的心律失常，应采取的措施是A．可施行同步电除颠 B．立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸 C．可用于心内注射利多卡因 D．可施行非同步电除颠 E．立即做心内按压 15. 要保证有效的气体交换，肺泡通气与肺血流灌注之比应为
成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析 摘要目的对成功治疗的66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床情况进行分析，总结经验。方法回顾66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的抢救成功情况，观察患者病情，对患者症状进行分析，总结治疗方法。结果66例患者经双水平正压通气治疗症状缓解，胸闷气促明显缓解，血气分析结果好转，临床体征基本正常，所有患者治疗后无病情恶化情况。结论对患者进行双水平正压通气治疗可以有效缓解症状，减少插管，降低临床病死率，值得推广。 关键词重症肺炎；呼吸衰竭；双水平正压通气 重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症，因为机体自身抵抗力下降和（或）其他脏器功能受损累及于肺脏，使肺脏抵御外邪的作用减弱，从而被细菌、真菌、病毒等病原体侵袭，常伴有不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重，甚至发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭等[1-3]的一种疾病。一般情况下，大多数肺炎患者的炎症反应只单单表现在肺实质，不会顺着血液发展到其他脏器，只有一小部分患者的肺炎产生的炎性介质进入血液循环而播散到身体其他脏器或系统，从而出现重症肺炎，也因此出现多脏器功能不全综合征（MODS），导致高病死率。所以，重症肺炎的临床表现除了常看到的呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他脏器受累而表现的危重情况。因此，重症肺炎患者的治疗有一定的难度，常出现危及生命的情况，临床医师需要采用有效的治疗方案，才能使患者的病情脱离危险，达到治愈的结果。无创正压通气（noninvasive positive pres-sure ventilation，NPPV）是目前最常用的无创通气技术，通过口/鼻面罩进行正压通气，其特点是在人机同步的情况下，呼吸机能迅速、灵敏感受患者的通气需求，并按设定参数给患者提供呼吸支持，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病的治疗中发挥着积极作用[4-6]。现选取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治疗情况进行回顾，分析治疗方法，归纳治疗经验，具体如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月本院重症肺炎患者66例，其中男38例，女28例，年龄64～89岁，平均年龄（78±8）岁，入院后对患者进行检查，确诊为重症肺炎并呼吸衰竭，其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%），Ⅱ型32例（48.5%），在这些患者中，社区获得性肺炎（SCAP）27 例，重症医院获得性肺炎（SHAP）39例。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病等。 1. 2 抢救方法密切观察患者病情，保持患者气道通畅，加强痰液引流，给予抗感染治疗，辅以强心、利尿、保护胃黏膜、营养支持的同时采用双水平正压通气治疗，氧浓度设为30%～60%，呼吸机频率为12～14次/min，吸气压力自8 cm H2O
重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊治疗效果 发表时间：2018-01-16T13:42:18.553Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：王永华 [导读] 给予重症哮喘合并呼吸衰竭患者实施急诊治疗，治疗效果较为理想。 隆回县人民医院湖南邵阳 422200 摘要：目的：研究重症哮喘合并呼吸衰竭，给予患者实施急诊治疗，探析治疗效果。方法：本组探究共计选取58例患者，疾病类型是重症哮喘合并呼吸衰竭，选取时间段：2013年8月开始，2017年7月停止。58例患者分组时利用随机数字表法且分别命名为研究组（29例；急诊治疗）和对照组（29例；基础治疗）。结果：研究组患者临床总有效率、PaO2、PaCO2、HR明显更优于对照组患者，差异较为明显（P＜0.05）。结论：给予重症哮喘合并呼吸衰竭患者实施急诊治疗，治疗效果较为理想。 关键词：重症哮喘；呼吸衰竭；急诊治疗；治疗效果 哮喘作为常见呼吸系统疾病受到了临床重视，发病部位是气道，属于慢性炎症[1]，病情较为危重，尤其是重症哮喘患者，致病原因是呼吸道炎症，多种炎症细胞参与发病机制且需要给予患者实施及时针对性治疗，胸闷、呼吸急促及咳嗽等属于本病患者临床表现，病情进一步发展、恶化可导致呼吸衰竭并发，除了基础治疗外，还需要给予患者急诊治疗，通过给予患者实施机械通气治疗可促使患者生命安全获得有效保障，可有效降低患者病死率，可明显改善患者预后。本组选取58例患者且深入分析了给予重症哮喘合并呼吸衰竭患者实施急诊治疗的治疗效果。 1 资料与方法 1.1资料 随机选取58例重症哮喘合并呼吸衰竭患者入组，选取时间2013年8月开始，2017年7月停止，分组办法是随机数字表法，均知情同意。研究组29例患者年龄范围是43岁至65岁、中位年龄为52.4岁，男、女患者分别为19例、10例，病程在1年至8年不等；对照组29例患者年龄范围是44岁至66岁、中位年龄为52.8岁，男、女患者分别为20例、9例，病程在2年至9年不等。对比分析2组患者入组时各项临床资料，差异不明显（P＞0.05）。 1.2方法 对照组（29例；基础治疗）：充分了解患者具体实际情况，给予患者基础治疗，具体包括糖皮质激素治疗、细胞膜稳定剂治疗、氨茶碱治疗等，给予患者提供对症支持治疗，具体包括平喘祛痰抗感染治疗、解痉治疗等，确保患者体内水电解质平衡、确保患者体内酸碱平衡。 研究组（29例；急诊治疗）：急诊治疗包括基础治疗，具体方法同上，另外，还需要给予患者实施机械通气治疗，协助患者合理调节体位并将通气设备各项数据（工作模式、吸气起始压力）设定为S/T、6mmH2O，随后，逐步合理增加吸气起始压力，将吸气压力调整为12~18mmH2O，调节标准为依据患者实际感受及患者自觉舒适度，将呼吸频率、呼吸机氧浓度、每天接受通气时间分别合理控制在14~16次/min、35~45%、6h，给予病情严重患者实施全天通气处理并观察患者通气期间的身体体征变化情况，注意患者是否出现异常情况。 1.3统计学办法 利用SPSS19.0软件分析，计量资料经t检验、表示方法是（均数±标准差），计数资料经X2检验、表示方法是（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。 2 结果 对比对照组，研究组患者明显更佳，组间差异明显（P＜0.05），组间数据：临床总有效率、PaO2、PaCO2、HR。 3 讨论 哮喘在临床上发病率较高，剧烈咳嗽、肺部哮鸣音及呼吸困难是临床主要症状[2]，属于慢性气道炎症疾病，重症哮喘患者病情凶险，可出现烦躁不安及呼吸窘迫等临床症状，可并发呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。 近年来，临床上对重症哮喘并发呼吸衰竭患者发病机制进行了深入研究，希望可以攻克治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的难点、重点问题，临床目的是有效降低患者死亡率[3]。临床分析发现，哮喘疾病的诱病原因是各种因子、细胞等发生了炎性反应。近年来，重症哮喘并发呼吸衰竭发病率逐年递增，预后不良，可导致患者生命健康及生活质量受到严重不良影响。 目前，临床上主要利用机械通气治疗、药物治疗、氧疗等治疗重症哮喘并发呼吸衰竭患者病情[4]，常用药物是抗生素、β2受体激动剂及皮质类素等。临床分析发现，在基础治疗上给予重症哮喘并发呼吸衰竭患者无创机械通气治疗可获得理想临床疗效，可促使患者各项临床症状获得有效缓解，可促使患者病情进展、变化获得有效控制[5]，可促使患者生活质量明显提升。据相关性文献报道，临床上在治疗重症哮喘并发呼吸衰竭患者时需要及时给予静滴糖皮质激素[6]，临床目的是促使炎症发展获得有效抑制，促使患者良好控制气道阻塞并良好控制气道高反应。临床分析得出，利用抗生素及支气管扩张剂治疗重症哮喘并发呼吸衰竭患者可促使患者体内酸碱平衡、水电解质平衡，可促使患者血液粘稠度获得有效降低，可促使患者呼吸困难、哮鸣音及剧烈咳嗽等症状获得明显缓解。临床实践证实，及时给予重症哮喘并发呼吸衰竭患者常规治疗联合无创呼吸机治疗（急诊治疗）可极大程度降低患者死亡率，可明显改善患者组织供氧情况并促使患者病情转良，因此，治疗重症哮喘并发呼吸衰竭患者时，若患者出现气道痉挛症状或者生命危险时，需要为患者采取无创机械通气治疗以提升救治成功率。另外，机械通气治疗作为有效抢救重症哮喘并发呼吸衰竭患者的手段，需要全程贯通，临床医务人员需要充分掌握机械通气治疗的临床适应症并与患者及其家属建立有效沟通，全面评估患者肺部病情进展、肺外情况，促使患者各个脏器功能获得有效恢复，促使护患关系和谐并促使患者及其家属获得良好心理疏导，促使患者机体内环境稳定并促使患者依从性良好，进而提升患者治疗效果，改善预
呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重，生活不能自理。需要医务人员密切观察病情，专人精心护理，才能达到治疗、护理的目的，促进病人早日康复。病人与呼吸机不同连接方式，如面罩、气管插管或气管切开以及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。 一．病情观察 呼吸衰竭（呼衰）病人的观察以缺O2和CO2潴留出现的症状和体征为重点。 （一）神经、精神症状急性呼衰可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒，即白天嗜睡、夜间兴奋、失眠，病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿，甚至脑疝。 （二）呼吸的观察①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。 ②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。③仔细听诊胸部的情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗音或哮鸣音。 （三）皮肤、粘膜及循环功能的变化①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示缺O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。 （四）其他观察出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT增高，观察消化道出血的征象：大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰夜的色、质、量以判断感染的情况等。二．一般护理 按重危病人的要求做好其身心护理。 1．保持病室、床单位清洁，防止交叉感染可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面，用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气，还可在病室内设置空气净化器；保持房间空气流通，控制探望和陪护家属人数；保持床单位干净、平整、无硬物；医务人员做各项操作前后均应先洗手；人工气道病人的用物做到专人专用，定期消毒，以预防交叉感染。 2．协助病人翻身、拍背、体位引流呼衰病人往往呼吸肌无力，痰液粘稠，痰液不易排出，应鼓励神志清楚的病人经常改变体位，指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰，同时给予正确的胸背部叩击。病情较重者，定时给予翻身、拍背，必要时人工吸痰。人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。 3．防治压疮呼衰病人常常由于营养不足，末梢循环较差，机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。①定时翻身，改变体位；②尽量减少局部受压，可在局部受压处垫用气圈或气垫床；③保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用50%酒精按摩或温水擦浴；④改善全身营养状态，增强抵抗力；⑤发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。 4．口腔护理神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口，气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的发生。气管插管或病情危重的病人，则需要每天2~3次进行口腔护理，经口腔插管的口腔护理不易进行，可取下牙垫，使用张口器，确保固定好气管内导管的同时行口腔护理。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁
急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭效果分析 目的对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者，进行急诊抢救效果的研究分析。方法选取在我院急诊科，进行抢救治疗的218例，重症哮喘合并呼吸衰竭患者资料，进行收集与回顾性的抢救效果研究。结果患者经过急诊医生的抢救治疗后，救治的成功率较高（96.33%），死亡率较低。结论重症哮喘合并呼吸衰竭患者，在进行急诊抢救的过程中，需要医护人员不断提高救治技术，以此来有效的挽救患者的生命，降低死亡率。 标签：急诊；重症哮喘；呼吸衰竭；抢救；效果 本次研究中，根据在我院急诊科接受了救治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者的资料，进行研究，分析临床抢救的效果。具体的研究内容如下所示。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取了2011年1月～2016年1月我院急診科收治的重症哮喘且伴有着呼吸衰竭情况的患者218例的临床救治资料，进行了详细的研究分析，其中男165例，女53例；年龄15～65岁，平均年龄（29.6±2.4）岁。所有患者经过急诊科医生的诊断，可知患者均符合临床重症哮喘的症状诊断标准，并且患者还伴有着呼吸衰竭的症状。对患者的治疗资料，进行了详细的对比性研究，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者入院后，首先，对所有患者的血压情况、心电图波动情况，以及血氧饱和度等身体体征情况，进行详细的监测；之后在其静脉处，建立静脉通道，进行了常规的补液处理，剂量约为2000 ml左右，以此保证患者的身体电解质的平衡；在患者的鼻腔位置处，设置鼻导管，给予患者氧气输注，氧气的浓度需要控制在35%左右；给予患者万托林（批准文号：H20110457；生产企业：Glaxo Wellcome Operations）注射液雾化吸入处理，使用的剂量为1 ml，再用生理盐水对万托林溶液，进行稀释，达到约为2.5 ml的混合液体，每天三次进行约为10分钟的吸入；同时给予患者甲泼尼龙（批准文号：00H021331；生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV）治疗，使用剂量为40 mg；盐酸氨溴索口服溶液（批准文号：国药准字H60352602；生产企业：江苏汉晨药业有限公司），进行雾化吸入。每天吸入2次，时间控制在20分钟，剂量约为10 ml.两种雾化吸入需要间隔开来进行，以此发挥消炎平喘的作用；患者还需要使用氨茶碱、琥珀酸氢考、地塞米松、强的松药物，进行治疗；酌情使用β2 激动剂，以及皮质类激素；急救后，对所有患者的血液ph值，进行测定，如果小于7.25，予以碳酸氢钠药物治疗。
·死亡病例讨论 时间：2012年1月13日 地点:消化科示教室 主持人：尹兰宁科长 记录：孔桂香住院医师 参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨论内容： 1.孔桂香住院医师汇报病例： 患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，
多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。 患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者 仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。 2.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲 张、腹腔积液; （2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症； （3）呼吸循环衰竭
呼吸衰竭患者的护理及氧疗 一、概念 1.定义是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导 致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 2.客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg （6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 因素，即为呼吸衰竭。 二、病因 1.呼吸道阻塞性疾病 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜病变 5.神经系统及呼吸肌肉疾病 三、发病机制 1. 肺通气不足 2. 弥散障碍 3. 通气/血流比例失调 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量↑↑ 四、临床表现 1、呼吸困难 2、发绀 3精神-神经症状 4.循环系统症状 5、消化和泌尿系统 五、呼吸衰竭的护理 1.治疗要点，在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 ,积极处理原发病，消除诱因，防 治并发症。
2. 护理问题 （1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力、意识障碍或人工气道有关。 （2）气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。 （3）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、肺性脑病、颅内出血。 （4）营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关。 （5）慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神 经系统抑制有关。 （6）言语沟通障碍与气管插管、气管切开有关。 3护理目标 （1）呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 （2）血气分析指标得到改善 （3）气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 （4）焦虑减轻或消失 （5）营养状态好转 4.护理措施 （1）一般护理 1．休息与体位，卧床休息。协助病人取舒适且利于改 善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2．饮食护理，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给 予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理重要治疗措施
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 李善群 近20年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。业已显示,营养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分。临床营养医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,?对呼吸重症监护室(RICU)患者营养状态的研究发现,?呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面,合理营养支持可使呼吸衰竭患者的病情缓解、病程缩短及死亡率下降; 反之,?非但不能改善病情,甚至会带来许多可怕的并发症,尤其对于伴有严重肺功能障碍的COPD呼吸衰竭患者。本文旨在介绍近年来有关COPD呼吸衰竭患者营养支持的进展。 一、COPD呼吸衰竭患者的营养失调 营养不良常见于COPD患者,至今尚无对COPD患者营养不良发生率的大样本调查;国外学者研究营养不良的发病率为27-71%,营养不良更常见于呼吸衰竭患者,50%?的呼吸衰竭患者有中度以上的营养不良,?需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高,Leban等报道呼吸衰竭患者的营养不良发生率为60%,需要机械通气患者的发生率显著增高(74% & 43%);研究RICU中呼吸衰竭患者的营养状态,Driver和?LeBrun报道26例机械通气时间达6天以上的患者有23例营养供给相对不足,Harmon等报道患者每日供给的能量、蛋白质及碳水化合物分别仅占需要量的70%、26%及51%,且需要机械通气的营养不良患者的死亡率显著高于营养良好组。 二、营养不良发生的原因 COPD呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡。分析已发生体重减少、营养不良的COPD呼吸衰竭患者的病理生理特点,病因可归纳如下: 1.胃肠道功能障碍 呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,?特别是当患者发生右心功能不崐全、上消化道出血时,胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、?消化及吸收功能障碍。 2.摄入不足 ①.贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理障碍(如咀嚼功能)、购物无能等都可导致能量摄入不足。 ②.气管内留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食,营养物质摄入不足。 3.呼吸功增加 ①.肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加。 ②.呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加。
急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果评价段彤 发表时间：2018-09-20T12:26:04.187Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年5期作者：段彤[导读] 结论：重症哮喘合并呼吸衰竭会在极大程度上影响患者的生命健康，对患者行急诊治疗，可以有效缓解患者呼吸困难情况，促使患者生命体征维持正常水平，降低患者死亡风险。长沙市第一医院湖南长沙 410005 【摘要】目的：分析急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：选择我院于2017年5月-2018年8月期间收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者98例，以数字随机法+患者意愿进行分析，研究组患者49例，对照组患者49例。对照组患者接受常规对症治疗，研究组患者以对照组患者的治疗方案为基础，接受无创呼吸机治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的血气指标与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的临床治疗有效率为95.91%，高于对照组患者的81.63%，即数据差异有统计学意义（P，0.05）。结论：重症哮喘合并呼吸衰竭会在极大程度上影响患者的生命健康，对患者行急诊治疗，可以有效缓解患者呼吸困难情况，促使患者生命体征维持正常水平，降低患者死亡风险。【关键词】急诊治疗；重症哮喘；呼吸衰竭；治疗效果；血气指标 哮喘属于临床较为多见的一种呼吸系统疾病，目前临床医学尚未明确该病症的发病机制，但其属于慢性疾病范畴，临床症状多为呼吸困难、喘息等，及时给予患者对症治疗，可以对病情发展进行有效抑制[1]。呼吸衰竭同为呼吸系统疾病，但具有较强的危重性，临床表现多见咳痰、咳嗽以及呼吸困难等，弱化患者生活质量[2]。笔者为了探索重症哮喘合并呼吸衰竭的最佳治疗方案，选择我院于2017年5月-2018年8月期间收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者98例，以常规对症治疗、常规对症治疗+无创呼吸机治疗进行如下对照研究： 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院于2017年5月-2018年8月期间收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者98例，纳入标准：经临床检查确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭症状；了解研究内容并签署知情同意书；排除标准：精神障碍、重要脏器官功能不全等。以数字随机法+患者意愿进行分析，研究组患者49例，对照组患者49例。对照组患者中有18例为女性，31例为男性，年龄介于46岁-81岁之间，平均为（60.45±3.35）岁；病程介于3个月-10个月之间，平均为（4.65±1.25）个月。研究组患者中有20例为女性，29例为男性，年龄介于48岁-80岁之间，平均为（60.78±2.67）岁；病程介于2个月-11个月之间，平均为（4.45±2.45）个月。比较两组患者一般资料的相关数据，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有开展价值。 1.2方法 对照组患者接受常规对症治疗：患者入院后，接受全面检查，并对患者各项生命体征进行密切监测，记录患者动脉血样分压、24h液体出入量，取40mg甲波尼龙对患者行静脉滴注，持续3d；取异丙托溴铵2ml、盐酸氨溴索10ml对患者分别行雾化吸入，单次持续时间控制在20min左右，3次/d；对患者行吸氧护理，吸氧速度控制在2L/min-5/Lmin之间，纠正患者的电解质以及酸碱平衡，若患者存在其他基础性疾病，对患者行对症治疗[3]。 研究组患者以对照组患者的治疗方案为基础，接受无创呼吸机治疗：结合患者实际情况选择适宜体位，取BiPAP无创呼吸机，设定为S/T通气模式，呼吸频率控制在每分钟15次左右，呼吸比控制在1.5/1.0至2.0/1.0之间，通气治疗取患者呼气末正压方式，参数控制在15cmH2O左右，呼气末正压通气值控制在5cmH2O左右，加压通气参数控制在7ml/kg左右，每天治疗周期控制在6h左右。若患者病情较为危重，需要结合患者具体情况，对患者行个体化治疗[4]。 1.3观察指标 观察并记录两组患者的血气指标及临床治疗有效率。其中血脂指标包括HR、PO2、PCO2以及RR；治疗有效率判定标准如下：患者治疗后心率、呼吸频率等正常，临床症状完全消失，不存在并发症，为显效；患者治疗后，心率、呼吸频率等改善，临床症状好转，存在少数并发症，为有效；患者治疗后，心率、呼吸频率等无改善，临床症状未好转，为无效。 1.4统计学方法 研究期间两组患者的观察指标由SPSS19.0软件采集，遵循计量资料、计数资料形式记录，即x±s、n（%），检验值分别取t、x2，结果显示P<0.05，表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗后的血气指标对比研究组患者治疗后的HR、PO2、PCO2以及RR与对照组患者进行比较，数据存在优势，即差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1： 表1 两组患者治疗后的血气指标对比
呼吸衰竭病人的护理查房 时间：2018.3.28 4pm 地点：呼吸内科病房 主持人：...护士长 参加人员：全体护理人员 主查人：责任护士：.. （一）、病历汇报 姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。 现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg 患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查； 2.双肺炎症； 3.右肺支气管扩张； 4.双肺气肿； 5.左肺上叶钙化灶； 6.右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE
急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭临床分析 发表时间：2016-03-29T15:46:21.733Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：刘继云 [导读] 江永县人民医院常规治疗联合机械通气辅助急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭，治疗效果明显，能够有效降低病死率，缓解患者哮喘发作，值得在临床上推广。 江永县人民医院湖南永州 425400 摘要：目的：探讨急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭临床分析。方法：选取我院收治的100例严重哮喘合并呼吸衰竭患者为本次研究对象，按照随机抽取的方式分为实验组和对照组各50例。结果：两组患者治疗后4小时的心率（relative risk，RR）、呼吸频率（relative risk，RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）与治疗前4小时相比较均有显著改善（P＜0.05），实验组规律使用皮质类激素比例、长期使用茶碱类药物比例、间断应用吸入β2 激动剂比例、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：常规治疗联合机械通气辅助急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭，治疗效果明显，能够有效降低病死率，缓解患者哮喘发作，值得在临床上推广。 关键词：急诊抢救；重症哮喘合并呼吸衰竭；临床分析 支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病，一般由多种炎症细胞参与其发病机制。因此，临床针对哮喘的治疗通常情况下会按照病情的严重程度制定出阶梯式的治疗方案。其病如果治疗不及时、不规范，会严重的影响人的身心健康，严重的哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制[1]。本次主要探讨急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭临床分析。选取2012年10月～2014 年10月我院收治的100例严重哮喘合并呼吸衰竭患者为本次研究对象，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年10月～2014 年10月我院收治的100例严重哮喘合并呼吸衰竭患者为本次研究对象，其中男患者55例，女患者45例，年龄在50～68岁，平均年龄为53.31岁。所有患者均符合2006年GINA的哮喘指南中关于重症哮喘的诊断标准，均属于临床症状未能得到控制的类型，所有患者均有以至少下一条表现。1.高碳酸血症，动脉血二氧化碳分压超过6.65千帕；2.猝死；3.呼吸骤停；4.要机械通气机呼吸帮助进行呼吸；5.呼吸性酸中毒。全部患者均患病1～6年，并且均使用过糖皮质激素类药物进行治疗。将所有患者按照随机抽取的方式分为实验组和对照组各50例，两组患者年龄、性别等一般资料均无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：给予常规抗炎、祛痰、补液、吸氧、解痉以及纠正酸碱电解紊乱等治疗；实验组：在常规治疗基础上给予机械通气辅助治疗。 采用同步间歇指令（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）的通气模式，将呼吸频率设置为（relative risk，RR）在12～20次/每分，呼吸比（infective endocarditis，IE）在1.5/1.0～2.0/1.0，容量控制的通气（VCV）采用加压力支持通气（Pressure SuPPort Ventilation，PSV）模式，并且在其基础上加以适当的呼气末正压（PEEP）通气，设置参数值为：VCV在10～20cmH2O，呼气末正压在3cmH2O～8cmH2O，压力支持通气在6ml/kg～8ml/kg。对通气时间选定范围在2h～104h。 1.3诊断标准 在接受治疗之前4个小时和治疗之后4个小时，对对患者的血气指标呼吸频率（relative risk，RR）、PH值的数据实行观察和记录，并且观察记录患者的用药量、治疗后病死率。 1.5统计学方法 采取统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，计量材料采用（x±s）形成显示，计量资料比较应用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗后4小时的心率（relative risk，RR）、呼吸频率（relative risk，RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）与治疗前4小时相比较均有显著改善（P＜0.05），具有统计学意义；详情见表1。 2.2实验组规律使用皮质类激素比例、长期使用茶碱类药物比例、间断应用吸入β2 激动剂比例、病死率显著低于对照组（P＜ 0.05），具有统计学意义。详情见表2。 3 讨论 支气管哮喘属于多种细胞与细胞组分参与的慢性气道炎症，这种炎症通常伴有气道反应性增高症状，从而引发反复发作的气促、喘息、胸闷等，大部分在夜晚或者凌晨出现。近20年来，尽管对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药物的不断增多，但哮喘的发病率升高及严重病例依然较多，发病率及病死率均有上升趋势[2-3]。 本次研究中实验组常规治疗基础上给予机械通气辅助治疗，呼吸频率（relative risk，RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）与治疗前4小时相比较均有显著改善，并且根据数据显示，实验组的改善效果均比对照组明显，且规律使用皮质类激素比
重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊抢救治疗的临床分析 发表时间：2016-03-24T16:10:50.180Z 来源：《健康世界》2016年1期供稿作者：周照顺 [导读] 湘西自治州人民医院重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊抢救治疗，效果显著，且可有效改善患者的血气情况。 湘西自治州人民医院湖南湘西 416000 摘要：目的：分析重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊抢救治疗的临床效果。方法：选取我院近来几年收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患89例，按入院时间先后分为观察组（45例）、对照组（44例），给予对照组常规综合治疗，给予观察组急诊抢救治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组总有效率93.33%（42/45）明显高于对照组的79.55%（35/44），差异有显著性（p<0.05）；治疗后两组的PaO2、PaCO2均有所改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。结论：重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊抢救治疗，效果显著，且可有效改善患者的血气情况，具有极高的临床推广应用价值。 关键词：重症哮喘合并呼吸衰竭；急诊抢救；临床效果 支气管哮喘为临床常见慢性疾病之一，对患者的身心健康构成严重威胁，同时还会影响患者及其家属的生活质量。据部分临床研究报道指出，未成年人患上该病的几率大于成年人，一旦该病临床治疗被耽误，可为患者身体带来严重的伤害，甚至还会对患者的生命安全构成威胁，因此探究临床有效治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的方法非常重要[1]。本研究为了分析急诊抢救治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果，给予45例重症哮喘合并呼吸衰竭患者应用急诊抢救进行治疗，效果显著，现对其进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年8月至2015年9月我院收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者89例，按入院时间先后分为观察组及对照组两组。其中对照组44例，男23例，女21例；年龄范围34-77岁，平均年龄（62.14±6.56）岁；病程2-13年，平均病程（3.93±1.57）年；按合并病情划分：合并慢性支气管炎23例，合并高血压冠心病13例，合并糖尿病8例。观察组45例，男25例，女20例；年龄范围35-78岁，平均年龄 （62.23±6.72）岁；病程2-14年，平均病程（3.96±1.58）年；按合并病情划分：合并慢性支气管炎22例，合并高血压冠心病16例，合并糖尿病7例。两组的一般资料经对比，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 给予对照组常规治疗，也就是按照患者具体病情，给予患者糖皮质激素、β2受体激动剂、细胞膜稳定剂及氨茶碱等药物，并且给予患者吸氧、祛痰及维持电解质平衡等。 给予观察组急诊抢救治疗，也就是以对照组为基础加用机械通气辅助治疗，具体为：取合适体位，通气机选择工作模式S/T，吸气时起始压力设置为6mmH2O，且逐渐上调，但需要以患者的舒适度为参考依据。呼吸频率维持每分钟14-16次，呼吸机氧浓度设置为35%作用，患者每天通气应大于6h，对于病情严重者，可全天开展通气治疗。操作时需要维持患者呼吸道通畅，对患者的生命体征变化及不良反应进行详细的观察。若上述治疗措施开展后，患者哮喘症状并没有减轻，呼吸更加困难，则由患者家属同意后，可应用气管插管呼吸机辅助呼吸，且把患者转入重症监护室。 1.3统计学原理 所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，其中计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据资料以率来表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性。 2.结果 2.1两组临床疗效对比 观察组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为79.55%，对比两组的总有效率，发现观察组明显高于对照组，差异有显著性 （p<0.05），具体可见表1。 3.讨论 急性支气管哮喘病为临床常见病之一，该病由轻度、中度、重度及危重四个等级构成，其中仅有轻度哮喘患者不属于重症哮喘患者，其余三个等级患者均为重症哮喘患者[2]。通常情况下，重症哮喘病患者即使处于平静状态下也会产生各种程度的呼吸困难，一旦病情得不
酸碱平衡紊乱病例讨论 患者，男，45岁，患糖尿病10余年，昏迷状态入院。体检：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸28次/分。 血常规：MCV 75fL、HCT 0.65L/L，其他未见异常。 生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸 1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+ 5.0mmol/L、Na+ 160mmol/L、Cl- 104mmol/L；pH 7.136、PaCO2 30mmHg、PaO2 75mmHg、BE -18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K+为3.4mmol/L偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后，病人病情得到控制。 讨论题： 1、该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2、该患者的血气变化如何分析？ 3、如何解释该患者血K+的变化？
心功能不全病例讨论 既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压O号等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。此后，间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 体检：体温：36.3℃呼吸：25次/分脉搏：90次/分BP：120/90mmHg