一、正常淋巴结淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结（包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结）只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
二、引起淋巴结肿大的常见原因引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。（一）良性淋巴结肿大 1.各种感染（1）细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。（2）病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。（3）其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等；②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿；③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。 2.免疫反应（1）异种蛋白反应如血清病。（2）药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。（3）自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 3.其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。（二）恶性淋巴结肿大 1.恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 2.淋巴细胞性白血病包括急性和慢性。 3.单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。 4.恶性组织细胞病。 5.各种恶性肿瘤的淋巴结转移如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。（三）介于良恶性之间的淋巴结肿大见于血管滤泡性淋巴结增生症（又称Cast]eman病）等。
三、淋巴结检查方法 1.检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部（先查上群，后查下群），腘窝部。 2.检查方法检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹，瘢痕，瘘管等）也要注意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 3.检查内容检查淋巴结应注意部位、大小与性状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等。四、淋巴结肿大的临床表现和临床意义淋巴结肿大可以是局部的肿大，也可以是全身性肿大，或开始为局部肿大，以后发展为全身肿大，可由许多疾病引起，病因不同，治疗和预后各异。（一）局部淋巴结肿大表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，如颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时，除去可能为全身淋巴结肿大的早期表现外，应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。（二）全身淋巴结肿大l.良性反应性淋巴结肿大多有明确的发病原因，会出现原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生，淋巴结的基本结构存在，未被破坏，临床呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。 2.恶性肿瘤性淋巴肿大临床多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，内部淋巴结明显肿大时，可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过。预后很差。 3.介于良恶性之间的淋巴结肿大临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性。
排尿异常常见症状与体征 【考纲要求】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定 义及临床意义。 【考点纵览】正常成人24小时尿量1000?2000ml，多尿〉 2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿v 400ml、无尿v 100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 1.尿量异常 正常成人24小时尿量1000?2000ml。每日尿量〉2500ml 称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于 100ml则称为无尿。 (1)多尿：正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所致的肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症；后者见于溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。 (2)少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者常为产量不足、排血量下降所致；后者包括各种急慢性肾功能衰竭、尿中梗阻。如：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎等。诊断少尿时应除外尿潴 留。 【真题库】少尿的定义是24小时尿量 A.V 100 ml
B.V 150 ml C.V 300 ml D.V400 ml E.V 600 ml 答案：D 【答疑编号：30010932针对该题提问】 【真题库】无尿是指成人24小时尿量不足 A.150毫升 B.100毫升 C.80毫升 D.50毫升 E.10毫升 答案：B 【答疑编号：30010933针对该题提问】 2.夜尿增多 夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜 尿增多。除其他原因如精神性夜尿等外，夜尿增多大都为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 协和习题：女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异 常的诊断符合哪项
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
常见症状与体征 第1单元发热 1．发热病因多由病毒引起。 2．稽留热24h体温波动围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。 3．弛热24h体温波动围超过2℃，常见于败血症、风湿热。 4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。 5．不属于源性致热原的物质是毒素。 6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。 7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原，源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。 9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。 10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。 11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。 12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 第2单元咳嗽与咳痰 1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。 2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 3．咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。 4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。
6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。 10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。 11．典型病例二：男性，68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。 第3单元咯血 1．咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。 2．咯血量的估计，每日100ml以为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。 3．大量咯血最常见于支气管扩症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。 4．咯鲜红色血痰见于支气管扩症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病。 5．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 6．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 7．因支气管静脉曲破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。 8．咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩症、肺脓肿、支气管肺癌。 9．咯血伴脓痰见于支气管扩症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。 10．典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是肺结核。 第4单元发绀 1．毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L称为发绀。
眼的症状和体征 眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛 在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节，斜视参见第273节，眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。 出血 结膜下出血可发生在任何年龄，通常在轻微外伤，过劳，喷嚏或咳嗽后出现，偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌，但除少数因伴有血液病外，均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗，2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇，抗生素，血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值，使病人消除疑虑就是适当的治疗。 玻璃体积血是血液渗入玻璃体，检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，玻璃体后脱离，视网膜新生血管形成，视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变，特别是糖尿病，由眼科医师定期观察实属重要。
视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状，如高血压或静脉阻塞中所见；出血在深层者则呈圆形(点状和斑状)，见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病，故有重要意义。 飘浮物 一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时，在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动，飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物，能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经，故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义，但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见，但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。 少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物，只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。 虽然飘浮物不常伴有严重的疾病，但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴，5～10分钟重复1次；如需充分散大瞳孔，而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者，则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴，5～10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视
常见症状（体征）与诊断练习题及 答案 发热 1、先昏迷后发热，常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为C A、35 ?36 °C B、36 ?37 C
C、36.3?37.2C D、36.6?37.7C E、37.5?38 C 3、发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病C A、结核病
B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎疼痛1、老年患者胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎2、一青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、C rohn 病4、根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是A
A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽，咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期
常见症状及体征(八)-2 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 二、A．浮肿以下垂部位明显，晨起较轻 B．浮肿以眼睑、会阴处明显，晨起较重 C．浮肿为全身性，尤以腹水多见 D．浮肿为指凹性 E．浮肿伴皮肤粗糙，无光泽 (总题数：2，分数：1.00) 1.肝源性浮肿 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.肾源性浮肿 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、A．心源性水肿 B．肾源性水肿 C．肝源性水肿 D．营养不良性水肿 E．黏液性水肿 (总题数：3，分数：1.50)
3.水肿呈非凹陷性见于 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.水肿伴颈静脉怒张多为 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.水肿伴重度蛋白尿常为 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 四、A．发作性呼吸困难伴有哮鸣音B．呼吸困难伴一侧胸痛 C．呼吸困难伴休克 D．呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰 E．呼吸困难伴昏迷 (总题数：3，分数：1.50) 6.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. √ B. C. D.
解析： 7.尿毒症常有 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.支气管扩张症并发感染常出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 五、A．捻发音 B．两肺野满布湿哕音C．鼾音 D．哮鸣音 E．局限性湿哕音 (总题数：3，分数：1.50) 9.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 10.支气管扩张可出现 （分数：0.50） A. B.
神经系统疾病常见症状 意识障碍 意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍： A 、 嗜睡。 B 、 昏睡。 C 、 昏迷： a 、 浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。 大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准： 1、对外界无反应，脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。 7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。 二、 以意识内容改变的意识障碍： 1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。 三、 特殊类型的意识障碍： 1、去皮质综合症： 双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周 期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症： 脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周 期存、外界无反应。 3、植物状态： A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干 反射存、外界无反应。 B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则 为≥3月。 四、 鉴别诊断： 1、闭锁综合症： 脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨 眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。
2、意志缺乏症： 双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵： 精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断： 认知障碍 认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。 认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。 一、记忆障碍： A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。 根据长时记忆分： A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂 时性。 B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上 错构。c、虚构。 D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。 二、失语： 包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。 根据解剖-临床来分类： （一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语： 优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其 他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语： 优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面 均有障碍。 3、传导性失语： 优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍 较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。 （二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。 1、经皮质运动性失语： 优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类 似于Broca失语，但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语： 优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike，较Wernike轻。
一、概念咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血（呕血）都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色，可以混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血往往有恶心感，出血外观常常为暗红色或咖啡色，可以混有食物，易凝成块状。大多数咯血来自于支气管循环。咯血的主要机制有：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下的血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小，如支气管炎；病变侵蚀小血管引起血管破溃常常出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，往往表现为大咯血，如支气管扩张或空洞性肺结核；广泛的毛细血管炎症所造成血管破坏和通透性增加，可以引起弥漫性肺泡出血，表现为程度不同的咯血，严重时可以发生大咯血和呼吸衰竭。左心房压力急剧升高可以造成肺毛细血管静水压显著升高，引起严重的肺泡出血，如急性左心衰竭。小量到中等量咯血多可自行终止。体质虚弱的患者在大咯血时容易发生窒息，应保持侧卧位。二、常见病因（一）呼吸系统疾病急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎（原发性系统性血管炎、白塞病、SLE）、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。（二）心血管系统疾病左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。（四）传染病和寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。三、临床表现 1.咯血量大咯血常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 2.咯血的颜色和性状痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。四、伴随症状 1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病； 2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞； 3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。
发热 1、先昏迷后发热，常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为C A、35～36℃ B、36～37℃ C、36.3～37.2℃ D、36.6～37.7℃ E、37.5～38℃ 3、发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病C A、结核病 B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎 疼痛 1、老年患者胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎
E、肋软骨炎 2、一青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎 3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、Crohn病 4、根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是A A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽，咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期 D、支气管胸膜瘘 E、空洞型肺结核并发感染 2、下列病因中常引起无痰干咳的是C A、肺炎 B、支气管炎 C、胸膜炎
小讲课 主题：神经系统常见症状和体征 主讲：季玮 日期：2010年4月9日 神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等. 头痛 头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。 根据病因可将头痛分为： 1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。 2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。 神经系统常见疾病的头痛表现： 1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。 2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。 3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
心血管疾病检测项目 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的关于心血管 疾病检测项目的知识，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
常见症状与体征(三)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.吸气性呼吸困难见于 ?A．脑外伤 ?B．甲状腺肿大 ?C．心肌病 ?D．大量胸腔积液 ?E．有机磷中毒 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征 ?A．心尖部可触及舒张期震颤 ?B．心尖搏动向左下移位 ?C．心浊音界向左下扩大 ?D．心尖部S1减弱 ?E．心尖部可闻及响亮粗糙3/6级以上全收缩期吹风样杂音向左腋下传导 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.下列各疾病的胸痛性质哪项错误 ?A．带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 ?B．食管炎为烧灼痛 ?C．心绞痛为针刺样痛 ?D．纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛 ?E．肺癌常为胸部闷痛
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.肾性水肿的主要表现是 ?A．水肿从足部开始 ?B．发展较缓慢 ?C．静脉压升高 ?D．疾病早期，晨间有眼睑与颜面水肿 ?E．水肿比较坚实，移动性小 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.关于舒张晚期奔马律下列哪项错误 ?A．又称收缩期前奔马律或房性奔马律 ?B．为增强的第四心音 ?C．该奔马律的发生与心室收缩有关 ?D．见于高血压心脏病 ?E．音调较低，强度较弱，距S2较远，较接近S1 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.呕吐宿食常见于以下哪种原因 ?A．幽门梗阻
?B．食物中毒 ?C．颅脑外伤 ?D．妊娠 ?E．急性胰腺炎 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是 ?A．毛细血管滤过压增高 ?B．毛细血管通透性增高 ?C．水与钠的潴留 ?D．血浆胶体渗透压降低 ?E．淋巴液回流受阻 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 8.常见的呼吸频率变化有 ?A．呼吸过速 ?B．间歇呼吸 ?C．潮式呼吸 ?D．叹气样呼吸 ?E．暂停呼吸 （分数：1.00） A. √ B. C. D.
心血管疾病常见的症状和体征 产生心慌的原因: 心慌(心悸)是患者自觉心脏跳动异常的一种不适感，可发生于心率突然改变(包括心动过速或过缓)和节律的不规整。见于病理状态下的心搏量增加如主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全以及先天性心脏病有大量血流由左向右分流或心排量阻力增加等情况，亦见于生理状态下的心搏量增加，如甲亢、贫血、发热以及激动等。 心脏病人呼吸困难的原因及表现: 1)左房或左心功能不全或衰竭 2)先天性心脏病大量血液由左向右分流 3)肺缺血和伴有血流由右向左分流的紫绀型先心病 4)原发性或继发性肺动脉高压 常表现为: 1)活动后呼吸困难 2)夜间发作性呼吸困难 3)端坐呼吸及肺水肿 心脏病人胸痛的原因及特点: 心脏病引起的胸痛有心绞痛和一般胸痛，前者大多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下可放射至左肩，左臂或其他区域，可因体力活动或体位改变诱发或加剧，休息或改变体位后缓解或好转，后者根据病变而异。 常见心绞痛的原因和病变: A、冠状动脉病变或畸形。常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其次为先天性冠脉畸形，如起源异常，冠状动静脉瘘，冠脉分支缺如。
B、因心脏工作量增加，心肌肥厚，心排量降低或冠脉灌注不足，或血氧饱和度低，使心肌需氧与冠脉血流量间失去平衡，产生相对冠脉供血不足。如严重的主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄，肺动脉高压等。 C、主动脉窦瘤破裂可产生突然的心前区剧痛，并常合并有心力衰竭，明显的呼吸困难和休克。 常见胸痛的原因和病变: A、巨大主动脉瘤压迫或腐蚀邻近器官或组织所引起。升主动脉瘤压迫胸骨可产生胸骨后疼痛，弓部者可放射至左上肢。夹层动脉瘤大多发生在主动脉根部和升主动脉，疼痛位于胸骨后，心前区和胸背部。 B、急性心包炎的疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、颈部和腹部放射。深呼吸、屈体及左侧位时疼痛可加剧。坐位或前倾可减轻。 心脏性昏厥及原因: 心脏性昏厥是因心脏情况引起的一时性脑供血不足而出现的暂时性意识丧失。 常见原因有: 1)心律失常:如显著的心动过缓(心率低于40次/分)，严重的窦房传导阻滞，高度的房室传导阻滞以及发作性室性心动过速或室颤等。 2)心脏瓣膜的严重狭窄。 3)紫绀型心脏病导致的缺氧性昏厥。 4)其他如心脏肿瘤突然阻塞房室瓣口，重度肺栓塞，突然血压减低。 紫绀原因及分类: 临床上紫绀一般一口唇、眼睑膜、甲床等部位最明显。可分为: 1)中央型紫绀。又分为肺性和心性。 A、肺性紫绀:主要由于肺通气或换气功能障碍所致。如原发或继发性肺动脉高压，先天性肺动脉缩窄等。
18种常见症状对应的体征 对于患者出现的有关健康问题的反应，究竟哪些资料可以作为一组，提出相应的护理诊断，主要的是症状和其相对应的体征应该是该护理诊断的诊断依据。 序号症状相应体征相应的护理诊断诊断依据（临床表现） 1 发热：自觉发热（1）T＞37.2℃ （2）皮肤苍白、无汗；皮肤潮红、 灼热 （3）呼吸深快 （4）体重下降 （5）脱水体征（1）体温过高 （2）体液不足 （3）营养失调：低于机体需要量 （4）潜在并发症：意识障碍；惊厥 （5）潜在并发症：感染性休克 主要依据：体温升高，皮温升高、 心率加快 次要依据：皮肤发红、皮肤温度升 高，呼吸频率加快，心动过速、寒 战、立毛肌收缩、出汗、全身肌肉 酸痛、头痛、食欲不振、疲乏不适、 小儿惊厥 2 疼痛：头痛、胸 痛、腹痛（1）血压升高，呼吸和心率增快， 痛苦面容、面色苍白，大汗、休克 （2）呻吟、哭泣，强迫体位 （1）急性/慢性疼痛 （2）睡眠型态紊乱 （3）焦虑 （4）恐惧 3 水肿脉搏增快，血压升高颈静脉怒张、 肝大；消瘦、体重减轻（1）体液过多 （2）皮肤完整性受损或有皮肤完整 主要依据：（1）水肿、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性；（2）肺淤血、
性受损的危险 （3）活动无耐力 （4）潜在并发症：急性肺水肿胸腔积液；（3）肺动脉压改变、中心静脉压增高 次要依据：（1）液体摄入量大于排出量、短期内体重增加；（2）呼吸困难、气短、端坐呼吸、呼吸音异常（干湿啰音）；（3）血压改变，可闻及第三心音；（4）少尿、氮质血症；（5）血红蛋白和红细胞比容降低、电解质紊乱、尿比重改变；（6）精神状态改变、烦躁不安、焦虑 4 脱水：体位性低血压（1）体液不足 （2）潜在并发症：意识障碍主要依据：经口摄人液体不足、水的摄入与排出呈负平衡、皮肤粘膜干燥、体重下降 次要依据：尿量减少或过多、尿液浓缩、皮肤弹性差、口渴、恶心、畏食 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌 陷、心率增快、血压下降 脉搏细弱、收缩压显著下降、谵妄、 烦躁、嗜睡、昏迷 5 皮肤粘膜出血：（1）焦虑
一、发生机制发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中、排卵后体温较高。发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要是一些炎性细胞因子，包括IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。二、常见病因发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。（一）感染性发热各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。（二）非感染性发热包括多种不同的疾病： 1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人Still病等。 2.恶性肿瘤：包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。 3.无菌性组织坏死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。 4.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤等。 5.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。 6.物理因素：如中暑、放射线病等。7.其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。三、临床表现 1.发热的分度按发热的高低（以口腔测量为准）可分为：低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上 2.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病，病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性低热。 3.热型对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。常见的热型包括：（1）稽留热：体温持续在39℃～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；（3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。经过1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；（4）波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常，数天后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病；（5）回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复。见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；（6）不规则热：发热无明显规律。见于结核病、风湿热等。四、伴随症状与体征 1.伴有寒战病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。 2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 3.伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。 4.伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。 5.伴有腹痛：见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾，急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。 6.伴尿痛、尿频、尿急：
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
心脑血管疾病的早期症状、预防和食疗 导读：心脑血管疾病心脏血管和脑血管疾病的统称。心脑血管疾病严重威胁人类的健康，尤其是50岁以上中老年人的健康。心脑血管疾病的症状有哪些？下面列出了心脑血管疾病的早期症状及警告信号。 ●心脑血管疾病的早期症状： 1、经常性心慌、气短、胸闷，干活动时加重。 2、干重活时心前区疼痛或左部放射性发木发痛。 3、干轻活时感觉很累，且胸闷气喘。 4、饭后胸骨后憋胀得厉害，有时冒冷汗。 5、睡觉时经常胸闷难受，不能平躺。 6、感情激动时心跳加快，胸部有明显不适应，即消失。 7、胸闷偶有刺痛感，一般1-2秒后即消失。 8、走路时间稍长或速度略快便胸憋气喘、心跳加快。 9、睡觉时经常胸憋难受，不能平躺。 10、长时间躺卧后突然坐起来，感到胸部很难受。 ●心脑血管疾病的症状及警告信号： 一、心肌缺血或心梗前会发生心慌，胸闷，憋气，四肢无力，心烦意乱，浅睡眠，或失眠，眩晕，健忘，易怒，冷汗，呕吐，一过性心绞痛等现象。 二、有的人并不会出现典型症状，更易延误病情判断；如有的人会牙痛，胃腹痛，或非相关部位痛感及不适，譬如曾有一位患者，眼晴视物不清，利用工作时间到我院眼科看病，进屋后，与眼科医生说话中，尚未来及检査，突然昏倒地上，医院内科外科联合会诊，紧急抢救无效死亡。其家属无法面对现实，曾把医院告了，认为其从无心脑血管疾病，身强体壮，是日仍上着班，看眼致死，最后经医学解剖，证明为心猝死所致。 三、脑溢血患者，发病前，多有头痛，眩晕，耳鸣，眼跳，视物不清，胸闷，憋气，烦燥，易怒，健忘，忧思，体乏无力，精神恍惚。发病之初头痛欲裂，言语不清，视障，呕吐，多有半身瘫痪症状，几不能辩物识人。
内科常见症状与体征 主讲人：谢大明第一节发热 一、概念，发生机制 1.概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。 发热（fever）是临床常见的疾病症状之一，也是许多疾病所共有的病理过程。体温升高可以是生理性，也可以是病理性，病理性的体温升高包括发热和过热两种情况（图5-1）。发热、过热及生理性体温升高与调定点的关系见图5-2。 2.发生机制 发热的基本机制 发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚（图5-3）。 在这一部分内容的学习中，应抓住以下几个关键环节： ①发热激活物及作用； ②内生性致热原（EP）的来源、本质及作用； ③EP进入体温调节中枢的方式； ④介导EP引起体温调定点升高的中枢发热介质（包括正调节介质和负调节介质）及作用机制； ⑤调定点上移引起体温升高的机制； ⑥热限的概念、形成机制及生物学意义。 1.发热激活物 是指能刺激机体产生EP的物质，又称为EP诱导物，包括来自体外的外致热原和某些体内的产物。 （1）外致热原 主要是微生物及其代谢产物，包括： 1）革兰阴性菌： ①主要有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌等； ②胞壁的脂多糖（LPS），又称内毒素（ET）有极强的致热性，其中的脂质A是其致热性和毒性的主要成分； ③ET耐热性强，在自然界中分布极广，临床上输血和输液过程中出现的发热反应大多与其污染有关。 2）革兰阳性菌： ①主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等； ②是最常见的发热原因； ③全菌体和胞壁骨架成分-肽聚糖均有致热性； ④革兰阳性菌分泌的外毒素，如毒性休克综合征毒素-1、肠毒素、致热外毒素A、B、C （曾被称为猩红热毒素）和白喉毒素等都有显著的致热性。 3）病毒： ①主要有流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒； ②人类的致病病毒多数为包膜病毒，包膜中的脂蛋白可能是病毒的主要致热性物质； ③有些病毒含有血凝素，具致热性。 4）其它微生物： ①主要有真菌、立克次体、衣原体、钩端螺旋体、疟原虫等；
常见症状与体征练习题 一、A1 1、当出现急性周围循环衰竭时，上消化道出血量可达到血容量的 A、10%-15% B、20%-30% C、30%以上 D、50%以上 E、15%-30% 2、便血伴发热常见于以下疾病，除了 A、肠道淋巴瘤 B、血友病 C、败血症 D、钩端螺旋体病 E、流行性出血热 3、反流性食管炎的典型症状是 A、进食后腹痛 B、饥饿时腹痛 C、反酸 D、腹胀 E、以上都不是 4、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为 A、血液与胃内黏液混合所致 B、血液与胃内食物混合所致 C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致 D、鲜血与唾液混合所致 E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁 5、下列关于呕吐的叙述正确的是 A、呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻 B、呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上 C、呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下 D、呕吐物为咖啡样不能提示上消化道出血 E、呕吐物有酸味考虑为贲门失弛缓症所致 6、呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑为 A、前庭障碍性呕吐 B、急性阑尾炎 C、颅内高压症 D、幽门梗阻 E、食物中毒 7、下面叙述错误的是
A、呕吐是一个复杂的反射动作 B、夜间呕吐常见于肾衰竭 C、幽门梗阻多为晚上或夜间呕吐 D、颅高压所致的呕吐为喷射性呕吐 E、神经症多致呕吐长期反复发作而营养状态不受影响 8、呕吐物多且有粪臭常见于 A、肠梗阻 B、颅压增高 C、幽门梗阻 D、胃潴留 E、胆石症 9、下面关于发绀的说法错误的是 A、发绀常发生在口唇、甲床等 B、正常血液中含血红蛋白为15g/dl C、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致 D、中毒可引起发绀 E、严重贫血常不表现发绀 10、下列疾病可出现周围性发绀的是 A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺水肿 C、大量胸腔积液 D、右心衰竭 E、Fallot四联症 11、下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是 A、气胸 B、高铁血红蛋白血症 C、阻塞性肺气肿 D、肺水肿 E、肺炎 12、下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是 A、严重休克 B、右心衰竭 C、弥漫性肺间质纤维化 D、血栓闭塞性脉管炎 E、心包炎 13、败血症的热型常为 A、稽留热 B、不规则热