医院护理质量控制目标
一、护理
基础护理合格率≥95%
危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%
病人对护理工作和服务态度满意度≥95%
健康教育覆盖率100%
护理文书书写合格率≥95%
一人一针一管执行率100%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%
年压疮发生率0（难免压疮例外）
新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100%
护理技术操作合格率≥95%
护理人员三基考核合格率≥95%
急救物品完好率100%
注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100% 年护理工作计划达标率≥95%
二、医院感染
医院感染率≤5%
医院感染现患率≤8%
医院感染现患调查实查率≥96%
医院感染漏报率≤10%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%
医疗废物处置率100%
医院感染散发病例报告时间≤24h
科室质控人员基本信息及分工
护理质量控制组工作职责 一、护理部质控组工作职责 1、负责全院护理质量控制管理。 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成年质控计划。 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价， 二、护理质量持续改进各小组职责 （一）、病房管理小组职责 1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。 2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，六面要清洁，物品摆放有序且合标准要求，检查结果要认真记录，并现场反馈被查科室。 3、检查住院病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。 4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的就医环境。 5、对检查中存在的问题应提出改进意见。
6、按照护理部要求，完成检查的督导任务，并于每次查后二日将结果书面报告护理部。 （二）、护理文书小组职责 1、负责对全院各科室的护理文书书写进行环节质量控制。 2、按照标准严格检查在案病历中的护理文书书写情况，如体温单；一般患者、危重患者的护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单，测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。 3、通过环节和终末质量控制，小组成员每季度对各病科护理文件随机抽查，并将检查结果报护理部审核。 4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。 5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。 6、按护理部要求，每季度按时完成检查和督导任务，并于每次查后二日内将结果书面报护理部。 （三）、基础护理质量管理小组职责 1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。 2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理，皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。
. . 2014年护理质量控制措施 一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法 1、成立泌尿外科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品、仪器设备管理管理（由负责）、基础护理控制（负责）、护理文书书写（负责）、健康教育（负责）消毒隔离（由负责）、五个质控小组，另由科室总带教老师（吴旭娇）负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查1次，每月科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。 二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。2、护士掌握各项急救技能，制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程，每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能。3、每月组织专科知识业务学习、护理查房，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况。 三、切实做好安全管理，保障患者安全。1、建立科室设备安全检查本，每月由将抢救药品、所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。 2、按照医院安全管理目标正确识别病人。 3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性6、减少病人因跌倒造成伤害：泌尿外科科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏。7、减少护理所致感染风险：做好消毒隔离，院感监测员准时做好细菌监测。8、实施优质护理。 四、基础护理1、加强晨晚间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。2、加强责任护士对病房的巡视，要求掌握所管病人的十知道。3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查，整改，反馈。 五、预防护理并发症1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥。2、膀胱冲洗患者，防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动， 防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
护理质量控制计划 （1119字） 护理工作的服务终究体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯串于护理工作的始终，因此必须牢牢围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划: 一、护理质量的质控原则 实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，到达护理质量延续改进，确保患者安全。 二、护理质量管理实施方案 （一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。 （二）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1.结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；
消毒隔离；护理文件的书写；供给室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操纵流程。 2.组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以进步护理职员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的本身正当权利、加强护士安全意识、全员质量管理意识。 3.发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，重视环节质控和重点题目的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每个月召开护理质量分析会一次，对每个月护理质量检查情况通报，分析产生缘由，提出整改办法。 4.把每个月质量分析会存在安全隐患题目作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，重视实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。 5.加强重点环节，重点时段的管理：如公道排班、交***、夜班、节假日的、新上岗职员的科学管理。 6.做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护
2014年综合门诊护理质量安全目标我科在遵循医院护理管理目标基础上，结合专科特点，建立我科护理质量安全管理目标，提高护理质量，保证病人安全，提高满意度。 一、总体目标 1.护理质量 建立科主任、护士长——质控小组——护士层层负责制，职责明确。护 士长每天不定期抽查，质控小组每月自查并记录。 护理文件书写合格率≥95% （合格标准为90分） 病房管理合格率≥95% （合格标准为90分） 健康教育覆盖率100% （合格标准为95分） 基础护理合格率≥95% （合格标准为90分） 危重症护理合格率≥95% （合格标准为90分） 急救物品完好率100% （合格标准为100分） 护理操作合格率95% （合格标准为90分） 病人满意度≥95% （合格标准为92分） 夜查房≥95% （合格标准为95分） 2.护理安全 （1）护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施（制度、流程改进）。 （2）严格执行查对制度、建立腕带识别制度。
（3）严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。 （4）严格执行高危药品管理规范，单独存放有明显标识。 （5）急救物品药品，每日有检查记录。完好率100%。 （6）坠床发生例数为0。 （7）年事故发生例数0。 （8）每年组织护理质量安全学习1-2次。 3.消毒隔离 （1）一人一用一灭菌执行率100%（合格标准为100分）。 （2）常规器械消毒灭菌合格率100%（合格标准为100分）。 （3）一次性注射器、输液（血）器使用后统一回收率100%（合格标准为100分） 4.培训学习 （1）月组织护士业务学习和查房1—2次，参与率100%。 （2）每年组织骨干护士参加医院操作培训一次，组织护士按计划进操作培训。 （3）组织“三基”理论考1次，参与率100%，达标率95%。 （4）按计划组织护士应急预案培训或演练，知晓率100%。 （5）新护士上岗前培训率达到100%。 （6）每名执业护士每年取得继续教学分符合要求。 5.护理服务
( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020版护理质控工作计划 The work plan has clear goals and specific steps to enhance work initiative, reduce blindness, and make work proceed in an orderly manner.
2020版护理质控工作计划 【第1篇】 一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，xxx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选
取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。 四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人
xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月
护理部护理质量控制方案 2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的工作，紧紧围绕等级医院评审标准，将各小组的工作进行整合。实施三级管理、三级控制的质量督导，以达到护理质量的全面提升及持续改进。 （一）护理质量与安全管理、专科护理管理 1、整合成立护理质量与安全管理、专科护理管理10个小组： 1）护士长目标管理组；2）新生儿组、产房、血透、满意度测评组；3）病区管理与安全管理质量组、消毒隔离质量组、骨科组；4）特一级、基础护理质量组、健康教育组5）重症管理组；6）护理文书组；7）药品管理组；8）护士在职培训教学质量管理组；9）手供医技护理质量管理组、职业安全、护士维权组 2、各小组在护理部的领导下，依据质量小组及专科小组的工作职责及工作计划开展工作。 3、护理部将等级医院评审的条款和各项护理质量标准进行整合，并对全院护理人员进行培训。 4、各质控小组对本组护理工作质量进行全面抽查，每季完成全院全项检查。采取各小组组长负责制，并负责督导资料的汇总。护理部组织各小组对检查结果进行讨论分析，制定改进方案，帮助科室进行整改。由护理部按照质控评分标准对各项指标进行综合赋分。 5、为提高全院护士长的执行力，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部成员每人分管几个科室，每半年轮换一次。将分管科室督查重点倾向于护士长工作目标的落实，手把手的带教所分管科室护士长的各项工作，按照护士长目标管理督查表进行检查及赋分，达到提升护士长执行力及质量持续改进的目的。 6、做好环节质控，护理部成员对所分管科室重点督导以下工作内容： 1）参加科室早交班，并抽查中班交接班。标准按护理部床头交接班督查表落实。2）对所分管科室2012年总结、2013年计划重点进行督导检查，要求总结要与计划相符，2013年计划中要重点体现优质护理服务措施及整体护理工作模式，与护理部计划一致。并将计划分解至每季度工作计划中，避免回顾性记录，督察
2014年护理质量控制措施 一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法 1、成立泌尿外科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品、仪器设备管理管理（由负责）、基础护理控制（负责）、护理文书书写（负责）、健康教育（负责）消毒隔离（由负责）、五个质控小组，另由科室总带教老师（吴旭娇）负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查1次，每月科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。 二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。2、护士掌握各项急救技能，制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程，每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能。3、每月组织专科知识业务学习、护理查房，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况。 三、切实做好安全管理，保障患者安全。1、建立科室设备安全检查本，每月由将抢救药品、所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。 2、按照医院安全管理目标正确识别病人。 3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性6、减少病人因跌倒造成伤害：泌尿外科科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏。7、减少护理所致感染风险：做好消毒隔离，院感监测员准时做好细菌监测。8、实施优质护理。 四、基础护理1、加强晨晚间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。2、加强责任护士对病房的巡视，要求掌握所管病人的十知道。3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查，整改，反馈。 五、预防护理并发症1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥。2、膀胱冲洗患者，防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动， 防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
2018年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。 9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。
病区护理质量与安全管理小组成员 备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。
2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。 15、年工作计划完成率95%。
三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主任：王金秀（业务副院长） 副主任：张杰（护理部主任） 委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞 张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟 王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组组长：张小文 组员：卢小宁周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组组长：刘欣 组员：谭广霞葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇） 组员：翟丽萍程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁 组员：王秀勤丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册 5、优质护理质控组组长：张小文
护理质量控制目标及各项护理质量标准 护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。 检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。 具体检查内容及要求如下。 一、护士素质 1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。 2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。 4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。 二、病房管理 1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。 2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。 3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。 4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。 5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。 6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、…级护理(要求合格率≥90％) 1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。 2．分级护理要求 (1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。 (2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。 (3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。 四、护理文件书写(要求合格率≥95％) 1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。 2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。 3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。 4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。 五、急救物品管理(要求完好率100％) 检查内容： 1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。 2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。 要求： 1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。 2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3．用物及时送检维修，及时领取。 4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
护理质量控制实施方案 一、组织结构 护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。 二、各级职责 1、护理质量管理委员会职责 （1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。 （2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。 （3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。 （4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。 （5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。 （6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。 2、护理质量监控小组职责 （1）每月参加护理部组织的护理质量检查。 （2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。 （4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。 （5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。 3、科室质量管理小组职责 （1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。 （2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。 （4）负责本科室护理病历终末质量的检查。 （5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。 三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率≥95％ 2、特护、一级护理合格率≥90％ 3、护理技术操作合格率=100％ 4、急救物品完好率=100％ 5、基础护理合格率≥85％ 6、危重患者护理合格率≥85％ 7、健康指导合格率≥90％ 8、护理计划与病人状况符合率≥95％ 9、护理措施实施合格率≥90％
2018 年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。 9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。
病区护理质量与安全管理小组成员 备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。
护理三级质控实施方案 护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。 一、护理质控组织及管理形式： 1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人， 必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。 主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。 2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上 为成员的质控护士组成（3-5人） 主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部 3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任， 由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。
主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。 二、护理质量管理指标： 1、基础护理合格率≥95% 2、特级、一级护理合格率≥95% 3、护理文书合格率≥95% 4、急救物品完好率100% 5、住院患者满意率≥95% 6、护理人员培训覆盖率≥90% 7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85） 8、健康教育覆盖率≥98% 9、病人知晓率≥95% 10、护理事故发生率为0 11、护理差错发生率≤0.5/100 12、年压疮发生率为0 13、护理计划实施率100% 14、一人一针一管执行率100% 15、常规器械消毒灭菌率100% 三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作
护理质量控制要点 医疗质量是医院各项工作的核心，护理质量的高低与患者的生命与健康息息相关，对医院的两个效益产生着深远的影响。因此，加强医院的护理质量管理，不断提高护理质量、保障护理安全是我们护理工作的最根本的要求和任务。为进一步规范护理质量管理，提高护理质量和护理安全，结合目前医院的具体工作实际，护理部特制订以下护理质量控制要点： 一、护理部质量控制要点 1、健全、完善护理各项规章制度，组织护士学习相关制度职责，严格落实各项护理质量核心制度，护理部定期不定期地对护理人员进行职责制度执行情况的考核。 2、完善各项护理质控要求及评价标准，制订具体的护理质量安全目标，严格遵循护理质量评价标准进行有效控制。 3、成立护理质量控制领导小组，护理部总抓，各科室设护理质量监控小组，负责科室护理质量的过程控制。 4、提高护理人员的综合素质，加强对护士的教育培训，组织护士定期开展业务学习、技能培训、专科进修和急诊抢救的培训演练，进一步提高护理人员的临床实践能力。 5、合理调配护理人力资源，保证各科技术力量的均衡，强化护士长的管理职能，合理排班，以人为本，充分调动护理人员的积极性和主动性，发挥最佳的团队工作效果，协调互补，减少护理隐患和缺
陷的发生。 6、加强质量检查和问题反馈，护理部深入各科室，及时了解各科室护理工作中存在的不足和隐患，定期组织召开护士长会议，交流、分析、总结护理质量管理中存在的难点、疑点，提出有效的改进措施。 7、转变护理人员的服务观念，改善服务态度，定期组织护士进行危机意识教育和质量意识教育，提高服务满意度，促进护理质量的提高。 二、各科室具体工作质量控制要点： 1、基础护理控制要点： 1）树立以病人为中心，创造良好的病房环境，保持病房的整洁舒适、温馨怡人，各通道各区域设立明显的安全警示标志、温馨告知，加强安全防护措施，保洁工及时巡查各病房，地面始终保持干燥平整。对年老体弱者应有专人护理，加强陪护和观察，提供全面的生活照料，防止不良事件的发生（如跌倒、噎食、坠床、烫伤等）。 2）新入院病人应及时热情接待，认真全面地进行病情评估，做好入院体检和入院告知工作，精神病人必须切实做好入院时的安全检查，做好家属及陪同人员的解释说明工作。正确执行医嘱，及时准确落实护理措施，严密观察病情变化，对重危病人、疑难病人应加强与医生的联系沟通，认真参与病例讨论和护理方案的拟订。 3）加强病人的基础护理，保持病室空气流通，每天定时开窗通风换气，精神病人应定期协助指导洗澡、更衣，及时为病人增减衣物，每周为病人更换床单位一次，每天为病人提供康复活动，增强病人体
2015年护理部质量控制方案 一、目的: 检查、监督护理工作,使全院护理工作过程处于受控状态. 二、使用范围: 适用于全院护理工作过程的控制 三、质控小组组成: 护理质控小组组长：何秀梅 护理质控小组副组长：杨红静 护理质控小组成员：饶方杨丽邓莉丁亮路青芝 急救药械管制质量考评小组： 基护、特一级护理 , 重(危)病人质量考评小组：何秀梅杨红静饶方 病房管理质量考评小组：杨红静邓莉 健康教育质量、专科护理质量考评小组：何秀梅朱莹包天香邓漪石艳平樊建华护理文件质量考评小组：饶方石艳平丁亮 消毒隔离质量考评小组：杨丽刘杰曹辉陈爽 护理服务质量考评小组：丁亮汪海霞王淑慧梁生丽王艳丽 安全管理质量考评小组：路青枝王艳丽杨丹梁生丽汪海霞 四、质量考评小组人员职责： 1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公平，公正认真对待质量检查。 2、质量考评小组对检查存在的问题要及时填写反馈表反馈到科室。 3、质量考评小组进行质量检查后要将检查结果进行汇总并上报护理部. 五、检查评价方法: 1、由护理部带队,每月组织指控小组成员进行质量检查.
2、护理部每月根据情况进行质量抽查,所抽查到的检查内容由相关质量考评小组成员完成,参加人员由护理部根 据需要决定. 3、每季全面检查一次,抽调人员方法每月检查. 4、每季进行一次有各级护理人员代表参加的全院护理质量讲评分析会. 5、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。 六、护理质量监控指标： 特、一级护理合格率≥85﹪ 基础护理合格率≥90﹪ 护理文书合格率≥90﹪ 护理技术操作合格率（80分为及格，90分为优秀）≥90﹪ 急救物品合格率 100﹪ 护理人员基础理论平均优秀率（80分为及格，90分为优秀）100﹪ 常规器械消毒灭菌合格率 100﹪ 病人对护理工作、服务态度的满意度≥95﹪ 病人对健康教育知晓率≥70﹪ 年褥疮发生数（不可避免性褥疮除外） 0 年护理事故发生数 0 每百张床护理严重差错发生数≤0.5 年护理投诉 < 6 七、工作程序： （一）急救药械管理质量检查： 1、护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。 2、检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识进行一次全面检查、记录、上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查结果。有针对性制定改进措施并组织实施。 （二）基护、特一级护理检查： 1、护理部制定各临床科室扥基护、特一级护理质量检查标准。
专科护理质控措施 护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务，护理部特制定专科护理质控措施如下： 一、科室建立质控体系：实行护士长→质控小组→护士自控三级质控防法。 1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，下设：病房管理、基础护理小分组。特护、一级护理、急救物品管理小分组，护理表格书写、护理技术操作小分组，护理核心制度、整体护理小分组，压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理以保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每周检查1-2次，每月科室召开质控小组会议，各小组向护士长提交质量检查反馈表。检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致，并纳入护士绩效考核。护士长对各小组查出的问题进行反馈，由大家分析原因。提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执行。不断提升护理质量。 二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。 1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。 2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。 3、护士长每月组织专科知识业务学习一次，每月组织专科操作或急救技能培训并考核。 三、切实做好安全管理，保障患者安全 1、建立科室急救物品及设备安全检查小组；每月负责急救物
文件编号：2020年4月 护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制： 会签： 审核： 批准: 发布日期： 实施日期：
护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并
解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。 （2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。 （3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。
护理质量控制措施 护理质量是反映医院护理技术水平、整体管理水平和服务水平的聚集点。质量管理已成为医院管理的核心，为了更好地落实卫生部制定的护理质量指标，提高护理质量，开展以病人为中心的优质服务，制定护理质量控制措施如下： 一、强化四个意识、确保工作安全。 首先要增强责任意识，加强护理办、护士长、护士工作责任心。第二要增强规范意识：制度是行为的准则，只有严格遵守各项工作制度及操作规程，才能规范护士的行为，制度的落实要靠护理办、护士长实行严格的监督、检查、跟踪，一点一滴持之以恒的抓落实。第三增强质量意识。护士长要把工作精力重点放在抓基础护理质量、环节护理质量、终未护理质量上，加强跟班检查。第四是增强安全意识：工作安全是保证质量的关键。强化护士树立安全意识，把安全摆在工作的首位。把好安全第一关，就是要加强三查七对制度的落实。各班护士不但要有高度的工作责任心，更要有严格查对的自觉性，要有对病人负责、对工作负责、对科室负责、对医院负责、对自已负责的精神。严格遵守操作规程，做到人人讲安全，事事讲安全，才能预防差错事故的发生。 二、加强管理，狠抓各项护理规章制度落实。 1、实行机关、科室二级管理制度，做到各司其职，各负其责。层层抓落实，加大管理力度。 2、组织全院护理人员集中学习，系统上课，由护理办成员及各科护士长负责上课。具体讲课内容见训练计划表。各科室自行组织学习《护理质量评价指标》、《*********医院管理暂行规则》、《医疗护理技术操作常规》、《医德医风行为规范》、《临床护理管理规范手册》、并制定相应计划，做到人人熟悉标准，在实际工作中严格按质量评价标准去实施。 3、开展经常性的检查、讲评工作，找差距、定措施、不断改进工作，提高护理质量。 4、加强护士工作站的管理，及时查看医嘱执行情况、体温记录情况、收费情况。 5、严格落实各项规章制度、操作规程，尤其是三查七对制度、无菌技术。 6、严格落实消毒隔离制度，确保各类培养单真实可靠。 7、加强护士工作站的管理，不得在电脑上操作与工作无关的内容。 8、加强护理文书的质量监控，提高护理文书的质量。出院病历护理文书质量符合要求。 9、加强实习生带教，带教老师必须做到放手不放眼，严禁实习生独立操作。 三、强化护理部职能作用，落实各项质检制度。 1、加强对护士长工作检查指导，对新上任护士长加强本职业务训练，不断提高其工作管理能力及业务技术水平。 2、每晚间到科室检查护理工作情况，节假日及有危重病人时经常检查，确保护理安全无事故。 3、建立护理部工作日记。经常下科室查房，了解情况，并及时解决问题。每周一、三参加院首长医疗查房，跟班查房，检查护理工作，重点查危重病人、卧床病人护理。基础护理落实情况。值班交接班制