注意事项: 1、 根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试 管，并通知患者准备。 2、 落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、 床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备 核对试管 血液标本采集流程 试管准备 査对 1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标 签，不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。 1、采血的目的和配合方法。 2、采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患 者，避免因进食而影响检验 采血 査对 ^=> 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握 拳。 3、載手套T 穿刺T 固定头皮针T 接采血真空试管T 根据目的采集 所需血量T 反折针头，拔 /换采血管T 松止血带、松拳T 迅速拔 出头皮针T 用干棉签按压穿刺点 1?2mi n. T 脱手套。 整理送注意事项: 1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。 2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。
3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合异常反应。 4、因右旋糖酐对配血有干扰，故应在病院输注前进行采血。 5、配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如妊娠、病人血管条件差、采血困难者） 也可例外，适当延长到5天。 6、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养-不含添加剂的试管T凝血标本管T其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 7、采血后知道患者按压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适 当延长按压时间。 8不合格标本拒收的条件：血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本, 标签模糊、字迹不清、标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
标本的采集管理程序-程序性文件 2011-05-05 22:01:57 作者：检验在线来源：本站原创 一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。 二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。 三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训 一．目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。 二．适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。 三．职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训如项目选择，标本采集，运送，处理等技术要求和注意事项。采集标本必须严格按无菌操作，避免交叉污染，防止假阳性和假阴性结果出现，保证实验结果准确可靠。 四．采集操作步骤： 一、血液标本采集法 （一）毛细血管采血法 一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。 （二）静脉采血法 1．用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。 2．操作方法 （1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。 （2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。血液常规检验标本使用含EDTA2K的抗凝试管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即颠倒混匀，但不能过于用力，避免溶血。对于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要尽快检测，最好不要超过10分钟，以免影响血小板结果。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。 （3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将盖打开，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10－15ml。
中药二考点速记| 辛温解表药 辛温解表药 必备考点提示 1.重点掌握解热药中各单味药的功效。 2.掌握麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷的主治病证和性能特点。 麻黄 功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿 主治病证：风寒表实无汗证；肺气不宣的喘咳证；水肿兼有表证者 桂枝 性能特点：治风寒感冒无论表实表虚皆宜 功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气 主治病证：风寒表虚有汗，风寒表实无汗；风寒湿痹，经寒血滞之月经不调、痛经、经闭，癥瘕；胸痹作痛，阳虚心悸；虚寒腹痛；阳虚水肿，痰饮证 紫苏 功效：发表散寒，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒 主治病证：风寒感冒，咳嗽胸闷；脾胃气滞证；气滞胎动证；食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻 生姜 性能特点：“呕家圣药” 功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳 主治病证：风寒表证；胃寒呕吐；风寒客肺的咳嗽；解鱼蟹、半夏及天南星毒 荆芥 性能特点：炒炭性变收敛，善止血，治各种出血 功效：散风解表，透疹止痒，止血 主治病证：风寒表证，风热表证；麻疹透发不畅，风疹瘙痒；疮疡初起有表证者；（荆芥炭）衄血，吐血，便血，崩漏等证 防风 功效：祛风解表，胜湿，止痛，解痉 主治病证：风寒表证，风热表证，表证夹湿；风寒湿痹，风湿疹痒；破伤风，小儿惊风 羌活 性能特点：善治表证夹湿、太阳头痛及上半身风湿痹痛 功效：解表散寒，祛风胜湿，止痛 主治病证：风寒表证，表证夹湿，风寒头痛；风寒湿痹
细辛 性能特点：能温散肺寒、化痰饮，为治寒饮伏肺之要药，最宜少阴头痛 功效：祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮 主治病证：风寒表证（尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者），阳虚外感；鼻渊头痛；头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛；寒饮咳喘 白芷 性能特点：最宜阳明头痛 功效：发散风寒，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓 主治病证：外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者；阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛风寒湿痹，寒湿带下；疮疡肿毒 文档来源：中国医药科技出版社旗下权威执业药师在线学习网
（一） A 型题 （）1. 防止血标本溶血的方法，下列哪项错误 A. 选用干燥无菌注射器 B. 采血后去针头顺管壁将血浆和泡沫注入试管 C. 避免过度震荡 D. 血培养标本将血液注入培养瓶 E. 立即送验 （）2. 尿常规检查需何时留取尿标本 A. 饭前半小时 B. 晨起第一次尿 C. 12 小时尿 D. 24 小时尿 E. 随时收集尿液 （）3. 留取中段尿的正确方法是 A. 尿量不宜太多，3ml 即可 B. 尿内勿混有消毒液 C. 女性患者须取坐位 D. 必须留取晨起第一次尿 E. 用干燥试管留取尿液 （）4. 检查粪便中的寄生虫卵应 A. 取中间部位的粪便 B. 取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 （）5. 采集痰培养标本时应用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 1%~4% 碳酸氢钠溶液 C. 0.1% 醋酸溶液 D. 1%~3% 过氧化氢溶液 E. 朵贝尔溶液 （）6. 关于咽拭子培养，下列哪项错误 A. 采集咽部、两侧腭弓及扁桃体分泌物 B. 用无菌咽拭子培养管留取标本 C. 患者先漱口 D. 长棉签蘸无菌生理盐水擦溃疡面采集 E. 真菌培养须在口腔溃疡面采集 （）7. 患者伍某，持续高热，怀疑败血症，下列采集血培养标本哪项做法错误 A. 须放入消毒容器内 B. 检查容器有无裂缝 C. 检查瓶塞是否干燥 D. 检查培养基是否足够 E. 采集时严格执行无菌操作 （）8. 患者张某，急性细菌性心内膜炎，需作血培养检查，护士应给患者采血多少为宜A. 2ml B. 4ml C. 6ml D. 8ml E. 10ml （）9. 患者史某，查找痰中癌细胞，固定痰标本的溶液是 A. 3% 来苏儿 B. 5% 石炭酸 C. 95% 酒精 D. 0.2% 漂白粉 E. 0.2% 苯扎溴铵 （）10. 采集血标本测血糖含量，正确的是 A. 饭后2 小时采血 B. 标本容器用抗凝试管 C. 从输液针头处抽血 D. 采血后将针头靠近管壁缓慢注入 E. 血液注入试管后不能摇动 （）11. 下列关于血标本采集法的描述，错误的是 A. 血清标本应避免震荡，防止溶血 B. 全血标本采集后注入抗凝管，轻轻摇匀 C. 血气分析需用加盖抗凝管 D. 严禁在输血针头处采集血标本 E. 做二氧化碳结合力的测定时，用普通抗凝管，测定结果偏高
1.辛温解表药：麻黄.桂枝.紫苏叶.荆芥.防风.细辛.白芷.香薷.羌活.独活.藁本. 辛夷.生姜.葱白.石胡荽.苍耳子.芸香草.柽柳。 2.辛凉解表药:薄荷.蝉蜕.葛根.柴胡.升麻.牛蒡子.桑叶.菊花.蔓荆子.淡豆豉.浮萍.木贼。 3.清热泻火药:石膏.寒水石.知母.栀子.芦根.竹叶.天花粉.夏枯草.淡竹叶.密蒙花. 4. 5..红藤.酸浆.硼砂.金银花..穿 心莲.. .豨莶草..白 6. 7.清退虚热药:青蒿.白薇.鳖甲.知母.黄柏.龟板.秦艽.地骨皮.银柴胡.胡黄连.。 8.泻下药：大黄.芒硝.芦荟.羊蹄.玄明粉.番泻叶.。
9.润下药：（润肠通便）杏仁.桃仁.当归.百部.蜂蜜.桑葚.锁阳.火麻仁.郁李仁.何首乌.紫苏子.瓜蒌仁.柏子仁.松子仁.黑芝麻.决明子.车前仁.胡桃仁.冬葵子.肉苁蓉.。 10.峻下药：甘遂.巴豆.大戟.芫花.商陆.牵牛子。 11.祛风湿散寒药：羌活.独活.川乌.草乌.辛夷.苍术.木瓜.蚕沙.松节.蕲蛇.白花蛇. 12.穿山龙. 13..淫羊藿..肉苁蓉. 14. 15.黄芪.海藻...海桐皮. 药）：细辛.干姜.。（逐水消肿药）：巴豆..。 16.利水通淋药：白薇.滑石.木通.通草.瞿麦.萹蓄.牛膝.石韦.萆薢.琥珀.车前子.车前草.金钱草.地肤子.海金沙.鸡内金.冬葵子.灯芯草.鱼腥草.白茅根.王不留行.白花蛇舌草。（利尿药）：竹叶.知母.生地.苦参.黄柏.酸浆.葱白.桑叶.浮萍.蒲黄.
石膏..苦参.绿豆.地龙.白术.通草.淡竹叶.鸭跖草.凤尾草.五加皮.决明子.血余炭.蒲公英.鱼腥草.罗布麻.白花蛇舌草.。 17.利水退黄药：（清利湿热）：虎杖.郁金.大黄.黄柏.蔊菜.茵陈蒿.金钱草.地耳草.垂盆草.山栀子.地锦草.凤尾草..玉米须.。 18.温里药：附子.干姜.肉桂.胡椒.川乌.草乌.花椒.荜茇.小茴香.高良姜.公丁香. 19.川芎.姜黄..青木香. 20.消食化滞药 21. 22.贯众.犀角..水牛角. 23.化瘀止血药：三七.茜草.蒲黄.降香.花蕊石.血余炭.刘寄奴.。 24.收敛止血药:白及.紫珠.藕节.仙鹤草.棕榈炭.血余炭.刺猬皮.海螵蛸.椿白皮. 五倍子.禹余粮。
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 医学检验又称临床检验，是指通过感官观察，试剂反应，仪器分析等，对离体标本如体液，分泌物，排泄物和脱落物进行的检验。它为临床诊断，病情判定，疗效观察，预后评估等提出实验数据。 检验结果的准确与否，与病人采样前的状态，准备，取样方法和标本携带等因素有关。临床护士必须掌握各种检验标本采集的方法，时间，饮食的要求，药物的影响，标本的存放温度及采集标本时的体位等状况。为此，护士要有对病人负责的精神，科学的工作态度，严谨的工作作风，一丝不苟地做好临床标本的采集工作，并根据本地区或本医院所提供的正常参考值及临床表现进行结果判断，为治疗护理提供参考依据。 各种标本采集的注意事项的重要意义 护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。 1 血标本采集方法及注意事项 采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，解除病人的恐惧或焦虑，安慰病人，使之处于安定状态，避免因精神-体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4小时左右恢复正常。留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 采血部位 动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一次操作成功。 毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。 采血器材：a,注射器，瓶塞，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，标签等。B，真空采血器：以不同彩色标记各种试管盖，用于不同实验。（我院常用的真空采血管规格及标志） 添加剂：一般分防腐剂和抗凝剂二类。常用抗凝剂有乙二胺四乙酸（EDTA）二甲抗凝，枸橼酸盐，草酸钠（钾）均系与钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用，用于血PH，血气，内分泌激素，氨基酸，药物浓度，6-磷酸葡萄糖，染色体等检查。用抗凝试管时，每管的抗凝剂与采血最大量有关，要求与血液充分混匀，不够可致血液凝固。 标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 全血：用抗凝剂。 血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交
常用中药表 解表药 （一）辛温解表药 药名性味归经功用主治用量备注 1.表虚自汗，阴虚盗汗及由于 1.风寒表实证肾不纳气导致的虚喘者慎用 发汗解表 2.咳喘实证 2.发汗解表宜生用，止咳平喘麻黄辛微苦温肺、膀胱经宣肺平喘 3.风水水肿3~10宜炙用捣绒用发汗和缓 利水消肿 4.风寒湿痹，阴疽， 3.小儿，老人等体弱者宜用麻 痰核黄绒或炙麻黄 4.被称为“发汗解表第一药” 1.外感风寒表证 肺、心、膀发汗解肌 2.寒凝血滞之痹证 凡温热病，阴虚阳盛及血热妄 桂枝辛、甘温温经通脉 3. 胸痹，痰饮，水3~10 胱经行、月经过多者均忌用 通阳化气肿及心动悸，脉结 代。 1.治鱼蟹中毒单用可至 发汗解表 1.外感风寒证30~60克 紫苏辛温肺胃经行气宽中 2.脾胃气滞证3~10 2. 不宜久煎 解鱼蟹毒 3.食鱼蟹中毒 3.叶长于发表，梗擅于理气安 胎 发汗解表1.不宜久煎 肺、胃、脾 1.阴暑证 2.汗多表虚者忌用 香薷辛微温化湿和中3~10 经 2.水肿病 3.利水退肿须浓煎 利水消肿 4.有夏月麻黄之称 1.外感风寒表证 发汗解表 2.多种呕吐证 1.阴虚内热及热盛者慎用生姜辛微温肺、脾经温中止呕 3.风寒咳嗽3~10 2.为“呕家之圣药” 温肺止咳 4. 解半夏、南星及 食鱼虾中毒 1.外感表证 1.不宜久煎 祛风解表2. 麻疹透发不畅， 2.发表透疹宜生用，止血宜炒风疹瘙痒炭 荆芥辛微温肺、肝经透疹止痒3~10 3. 疮疡初起兼有表 3.荆芥、防风温性不大，善祛 止血 证风，故用时可不辨寒热而取其 4.吐衄下血（炒炭）疏风之性 1.燥热、阴虚血亏、热病动风 祛风解表 1.外感表证者慎用或忌用 膀胱肝脾 2.其性兼甘，故为“风药中之防风辛甘微温胜湿止痛 2.风寒湿痹证3~10 经润剂” 止痉 3.破伤风 3.祛风而不燥，防风秦艽之类 也 1.阴虚燥热证忌用 发散风寒 1.外感风寒表证2.治痹常用药，尤以肩背肢节 羌活辛苦温膀胱、肾经3~1 3—10疼痛者为佳（独活反之） 胜湿止痛 2.风寒湿痹证 3. 脾胃虚弱者用量过大易致 呕吐 药名性味归经功用主治用量备注
采用多媒体进行解剖标本考试 钟强 （惠州卫生学校，广东惠州516020） 【摘要】教学的改革是为了提高教学质量，减轻教与学的负担，多媒体的应用对教学实践有许多帮助与促进，采用多媒体进行解剖标本考试是一种改革尝试，对中职学校解剖教学也是一种促进。 【关键词】解剖学标本考试多媒体 正常人体解剖学是医学新生入学就接触到的第一门医学学科，我校四年制医士类（社区医学、妇幼卫生、计划生育等专业）学生除了理论考试外还要进行解剖标本考试，单独计分。标本考试是按照教学大纲要求进行的实操考试，考量学生对人体主要器官与重要结构的认知能力。 由于班级和学生人数较多，每次考试之前都要进行一番认真而繁琐的准备，包括试室、时间安排表、考试用的标本与模型、标签、答卷等。每批20人，考20个标本结构，每个考1分钟，统一同时顺时针轮换，加上进场、收卷、出场，至少要25分钟，一个班要分三批到四批，一天考两三个班，全部学生需两到三天时间来完成，监考员也至少要5人，因此，每到标本考试，解剖教研组就全体出动，忙上几天。 大家也经常讨论如何对这个考试进行改革。2002年，解剖多媒体大教室建立进来后，如何利用多媒体教室进行标本考试的思路就形成了。同时，了解到其它大专院校也有利用多媒体进行组织学标本、图谱考试的情况，笔者就决定在自己任教的班级先试行多媒体标本考试。其它老师也表示支持，如果效果好，目的达到，教研组以后就可以完全以多媒体考试方式代替原来的方法。 在思想准备工作上，告诉学生标本考试将采用多媒体方式进行，包括多媒体上理论课时就让学生学会如何看图，标本、模型实验课上也让学生多一点时间认真观察，要求学生自己多动手翻看标本与模型，老师经常提问与解答，指导学生观察、寻找、辨认、讨论每次实验所要求的目标，让学生对各个器官、结构有多方面、比较深刻的认识与记忆。 在图片准备上，利用数码相机或摄像头对标本、模型的多拍几个角度，对同一结构，有标本图、模型图。利用扫描仪把彩色图谱、书本上的图制作出来。在医学网络上找来正常人体图、临床病例图等。还可利用影片工具如超级解霸把解剖学VCD上的任意片段按要求截取下来，得到了动态的标本形式。 在制作准备上，利用软件PHOTOSHOP处理好各种图片，把所有图片截取成一定大小的全景图或局部图，按系统编排序号，方便使用。利用FLASH或POWERPOINT制作考试课件，加入上述制作好的图片、影片，
护理7种常用标本采集 正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。 一、血标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 （二）操作要点。 1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。（三）指导要点。
1.告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 （四）注意事项。 1.在安静状态下采集血标本。 2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。 4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。 二、血培养标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2.了解寒颤或发热的高峰时间。 3.了解抗生素使用情况。 4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 （二）操作要点。 1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。 2.经血管通路采血法（同血标本采集）。 3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml 备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml 血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或
辛温解表代表方剂及其在临床中的应用 授课日期：2013.03.05 一、概念 1.解表方：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹作用的方剂。 2.辛温解表方：用性味辛温的药物发散风寒，解除表证的治法。适用于风寒表证及风湿、风水兼有表邪者。以恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，苔薄白，脉浮紧为主症。常用药物有麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、羌活、防风、白芷、细辛、藁本等。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、香苏散等。 二、麻黄汤 1.组成：麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草 2.功用：发汗解表，宣肺平喘。 3.主治：外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。） 4.辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 5.用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。 6.禁忌 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上） 7.方解 风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所
标本采集管理制度
1、标本的采集 1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血带应一人一用一消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血一般由临床科室护士采集。 2）、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。 3）、粪便标本的采集由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取3～5g及时送检。 4）、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0．5·2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。 5）、痰标本的采集嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用45’C10％NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。 6）、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。 2、标本的送检样本应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输。病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本由我科工友运送，标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。进行微生物检验的标本要防止运送过程中的污染。 3、标本的签收所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。各室标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。各室应根据检验目的对标本的要求判断标本是否应该拒收，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通知采样科室。 4、标本的检验各室应严格按所在室的标准操作规程开展检验，保证检验质量，及时发放检验报告。
2007年下学期系统解剖学标本考试 （05级八年制临床医学专业1-3班、06级 七年制口腔医学专业） 1. 胸骨颈静脉切迹 2. 椎间盘（纤维环） 3. 内侧半月板 4. 翼内肌 5. 骶结节韧带 6. 咽鼓管圆枕 7. 胰管 8. 肝圆韧带 9. 会厌 10. 输精管壶腹 11. 肾柱 12. 输卵管峡 13. 卵圆窝 14. 三尖瓣(隔侧尖) 15. 掌深弓 16. 肠系膜上静脉 17. 上斜肌 18.蜗窗(园窗) 19. 桡神经(深支) 20. 鼓索 21.椎体 22.中央后回 23.外侧膝状体 24.小脑扁桃体 25.大脑中动脉 2007年下学期系统解剖学标本考试 （06级四年制生物药学专业1-2班06级五 年制精神卫生专业） 1. 翼点 2. 黄韧带 3.咬肌 4. 外侧半月板 5. 咽隐窝 6. 十二指肠大乳头 7. 会厌 8. 肾大盏 9. 输卵管伞 10. 卵圆窝 11. 二尖瓣(前尖) 12. 掌浅弓 13. 肠系膜上静脉 14. 内侧膝状体 15. 前庭窗(卵园窗)16. 桡神经(浅支) 17. 中央前回 18. 小脑扁桃体 19. 椎体 20. 大脑中动脉 06级五年制学生系统解剖学标本考试清单1．胸骨角 2．胫骨粗隆 3．内耳门 4．咬肌 5．黄韧带 6．十二指肠大乳头 7．声襞 8．输卵管伞 9．精囊 10.肾小盏 11.卵圆窝 12．掌浅弓（尺动脉） 13．小隐静脉 14．上睑提肌 15．前庭窗 16．锥体交叉 17．中央前回 18．豆状核 19．舌下神经 20．股神经 2005级精卫标本考试 1.内侧膝状体 2.乳头体 3.内囊后支 4.脑桥基底部 5.面丘 6.舌下神经三角 7.上丘 8.海马 9.角回 10.扣带回 2004级七年制学生标本考试答案 1.鹰嘴窝 2.股骨粗线 3.黄韧带 4.髂腰肌 5.腮腺导管 6.会厌 7.肾乳头 8.输精管 9.子宫圆韧带 10.冠状窦口 11.左纤维三角 12.腹腔干 13.脾静脉 14.上斜肌 15.内耳门 16.舌神经 17.尺神经 18.内囊 19.大脑前动脉 20.外侧膝状体 2004级八年制学生标本考试答案 1.桡神经沟 2.股骨大转子 3.黄韧带 4.髂腰肌 5.腮腺导管 6.喉室 7.肾锥体（肾乳头）8.输精管 9.子宫圆韧带 10.卵圆窝 11.中心纤维体 12.腹腔干 13.肠系膜上静脉 14.下斜肌 15.舌神经 16.外半规管（半规管） 17.尺神经 18.内囊 19.大脑中动脉 20.内侧膝状体 2009级一室系解考试标本 斜肌胫骨粗隆大隐静脉二尖瓣胼胝体干 颈经脉切迹肱二头肌左冠状动脉掌浅弓 腓总神经后纵韧带椎体肾椎体咽鼓管圆 枕精nan 内侧半月板舌神经甲状软骨注 意字的写法
5、解表药 第一节辛温解表药 辛温又解表，麻桂紫姜藁，荆防羌活细，芷薷苍夷柳 麻黄：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿配桂枝，治疗表实无汗；配杏仁治风寒束肺，肺逆咳喘； 配石膏，治肺热咳喘。表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘忌服。 桂枝：发汗解肌，温通经脉，通阳化气有汗无汗皆可，另主治阳虚证（心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒）、痰饮证 紫苏：发表散寒，行气宽中，安胎、解鱼蟹毒特点：治疗脾胃气滞和气滞胎动，叶善发表散寒，梗善理气宽中安胎。 生姜：发汗解表，温中止呕，温肺止咳呕家圣药。 荆芥：散风解表，透疹止痒，止血解表散风通用药，风寒风热皆可。 防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉治风通用药，外风、内风、风湿及寒热皆可破伤风和小儿惊风 羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛善治表证夹湿、太阳头痛及上半身风湿痹痛。 藁本：发汗解表，祛风胜湿，止痛善治表证夹湿、颠顶头痛及风湿痹痛。 细辛：祛风散寒、通窍，止痛，温肺化饮治鼻渊鼻塞头痛之良药，最宜少阴头痛、鼻渊和牙痛。 可治阳虚外感。寒饮伏肺之要药（配干姜和五味子）小青龙。1—3克 白芷：发散风寒，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓善除手足阳明之邪，可治阳明头痛，眉棱骨痛。 香薷：发汗解表，和中化湿，利水消肿治阴寒闭暑及风水水肿，素称：夏月麻黄。 苍耳子：散风寒、通鼻窍，除湿止痛，止痒为外感鼻塞头痛之佳品，又为治鼻渊头痛之要药，另治湿痹痛和疹痒。疥癣。 辛夷：散风寒，通鼻窍治鼻渊头痛与风寒头痛鼻塞所常用 西河柳：发表透疹，祛风除湿。 6.辛凉解表药 薄蝉桑菊葛柴升，牛蒡豉浮贼蔓荆。 薄荷：宣散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝善散上焦风热。叶长于发汗，梗长于理气。 牛蒡子：疏散风热，宣肺利咽，解毒透疹，消肿疗疮可治痄腮。 蝉蜕：疏散风热，透疹止痒，明目退翳，息风止痉配胖大海，善治风热肺热之咽痛音哑，另治小儿惊哭夜啼，破伤风。 桑叶：疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血配菊花，治肝阳眩晕及肝肾阴亏目暗不明； 配黑芝麻，治肝肾阴虚视物昏花兼
各种标本的采集 一、血液标本的采集 1.种类： 全血标本血沉、血常规、测定血液中物质的含量（血糖、尿素氮、肌酐等） 血清标本血清酶、脂类、电解质、肝功能等 血培养标本病原菌 2.方法 毛细血管采血法 静脉采血法 动脉采血法 3.注意事项 ?一般全血、血清标本2-4ml，血培养5ml ?亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml ?血培养在抗菌药物应用前或停药24小时后采集 ?选择在体温上升期和发热1小时后采血 ?血生化标本，应在病人空腹时采集 ?若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试 管 ?严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集 二、痰标本的采集 目的：检查痰液内细胞、寄生虫等——协助诊断呼吸系统疾病 种类：常规痰标本——细菌、虫卵、癌细胞等 痰培养标本——致病菌 24小时痰标本——量、性状 常规痰标本——时间：清晨醒来未进食前 方法：先漱口-数次深呼吸-用力咳、盛于痰盒内(无法咳痰或不合作病人：叩击背部、使用集痰器）-送检 痰培养标本——时间：清晨醒来未进食前 方法：先漱口（漱口先用漱口液、再用清水）-数次深呼吸-用力咳、盛于痰盒内严格无菌操作 24小时痰标本——在集痰器里加少量清水 从清晨醒来未进食前漱口后第一口痰至次日晨未进食前漱口后第一口痰（24 小时）不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 三、咽试子标本的采集 目的：从咽部、扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离 方法 ?查对医嘱、贴化验单 ?洗手、携用物至床旁、核对、解释 ?点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊” ?用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物 ?消毒试管口，棉签插入试管，塞紧 ?洗手、记录、送检 注意：1、棉签不要触及其他部位 2、避免在进食之后取标本 四、尿标本采集 常规标本
名词解释 1、胸骨角：胸骨柄和胸骨体连接处，形成向前凸的角，其两侧接第二肋软骨， 是计数肋序数的体表标记。 2、翼点：颞窝内额、顶、颞、蝶四骨相交点，此处骨质最薄，内面有脑膜中动 脉前支通过，此处外伤骨折，易损伤该血管造成颅内出血。 3、椎间盘：位于椎体之间，由外部纤维环和内部的髓核构成，连接相邻椎体，并起缓冲减震作用。 4、足弓：由跗骨和跖骨借起连结而形成凸向上的弓，分为前后方向的内、外纵弓，左右方向的横弓。 足弓的存在，使足三点着地，增加足的弹性和稳定性。 5、盆骨：由骶骨、尾骨和两侧的髋骨及其连结构成。 6、麦氏点：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线中外的1／3 交点处，该点称麦氏点。 问答题 1、分别写出臂部前、后肌群和大腿前、后肌群及其主要功能。 答：臂部前肌群有：肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要功能是屈肘关节； 后群肌有：肱三头肌，功能：伸肘。 大腿前肌群有：缝匠肌，股四头肌，主要功能：缝匠肌屈髋关节，屈膝关节；股四头肌能伸膝关节。 大腿后肌群有：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要功能：伸髋关节；半腱肌、半膜肌能屈膝关节。 2、写出隔的位置、作用及主要裂孔名称。 答：膈肌为向上呈穹窿的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。分部：胸骨部；肋部；腰部。位于第12胸椎前方有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；平第10胸椎前方有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；平第8胸椎高度有腔静脉孔，有下腔静脉通过。膈肌收缩时胸腔容积扩大，助吸气，松弛时胸腔容积减小，助呼气。 3、试述肩关节的组成及结构特点。 答：肩关节是上肢最大的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小， 周缘有纤维软骨构成盂唇，加深关节窝，肱骨头面积大；关节囊薄而松弛，其上部前、后、外侧有肌、肌腱和韧带加强；关节囊下部薄弱易形成肱骨头从下部脱位。肩关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是人体活动范围最大，最灵活的关节。 4、颈、胸、腰椎的主要区别。 答：颈椎均具有横突孔。胸椎在椎体两侧的上、下和横突末端有小的关节面，即 肋凹。腰椎无上述特点。 第二部分内脏学 名词解释 1、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的咽峡，是口腔和咽的分界。 2、齿状线：各肛柱下端与肛瓣附着缘共同围成齿状的环形线称齿状线。 3、肝蒂：肝门内有左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管和 神经出入，这些出入肝门的结构，被结缔组织包绕，构成肝蒂。 4、肝门：肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面中央，有左、右肝管，肝固有动脉 左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。 5、肺根：肺门有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入，这些结构被
各类标本采集 标本采集的意义：标本检验在一定程度上反映机体正常的生理现象和病理改变，对确定诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。 标本采集的原则： 1.遵照医嘱采集标本。 2.做好核对及解释工作。 3.正确采集标本，保证标本质量。 4.及时送检。 痰标本的采集 常规标本注意事项： 1. 清醒未插管病人准备痰杯，用清水漱口。 2. 嘱病人咳嗽，留取深部痰液（晨起第一口痰液最佳）。 3. 勿将唾液、鼻涕、漱口水等混入痰标本中。 4. 及时送检，防止久放变质。 痰培养标本注意事项： 1. 严格无菌操作。 2. 一次性吸痰杯瓶身不能倒置吸痰。 3. 吸痰时，注意观察患者生命体征，一次吸痰不能超过三次，时间小于15秒，旋转向上吸痰。 4. 瓶底盖必须用无菌的那只手套取出并盖好。 5. 及时送检，防止久放变质。 血液标本采集 一、静脉血标本：全血标本、血清标本（测定脂类、电解质和肝功能）、血培养标本（血液 中的致病菌） 1. 全血标本：将血液注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，防止其凝固。 2. 血清标本：将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。 3. 血培养标本：现多为密封瓶，分为厌氧及需氧两种。注入密封培养瓶时，除去瓶盖，常规消毒瓶盖，更换粗针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。 注意事项： 1. 严格执行三查七对。 2. 应在病人空腹是采集标本最佳，此时血液各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果较为准确，在ICU有病情变化时，遵医嘱及时留取，如条件满足，应在使用抗生素之前抽取样本。 3. 根据检验目的选择合适的标本采集，并计算所需血量。现ICU血培养取血10-15ml，如用采血针抽血先留取需氧瓶，如若使用注射器抽血先留取厌氧瓶，必须在瓶身注明抽血时间及体温，抽血完毕后应用消毒棉签压盖瓶口，不可抽取动脉血。 4. 禁止在输液、输血的针头处取血标本，以免影响检验结果，但有中心静脉且发烧需留取导管血培养的除外。 5. 同时抽取多项检验标本，注入容器的顺序为：血培养瓶、抗凝管、干燥试管，动作迅速
标本采集注意事项 标本的采集 1、一般生化检验采集早晨空腹的静脉血，在采血前禁食12小时（特殊情况也需禁食4 小时以上相对空腹） 2、需要不抗凝的项目，采取规定的血量注入洁净干燥的试管中，室温放置待血液凝固后 分离血清。如：生化项目（橘红色盖试管）：肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖、血脂、淀粉酶等； 免疫项目（橘红色盖试管）：乙肝、丙肝、HIV、甲肝、IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4、甲功、性激素类、血沉、抗“O”、类风湿因子、梅毒血清学试验等。 注意：生化和免疫的标本应分开试管抽血送检，生化和免疫的项目应分开开单。其它如血常规、粪便常规、尿常规、胸腹水及其穿刺液、脑脊液等各种体液则要单独开单。 3、需要抗凝血的项目，一定要看清楚是那种抗凝管，需要血量是多少，注入试管后要立 即颠倒混匀5-6次，以达到抗凝的目的，且动作轻柔勿使血球破裂，特别是专用抗凝 管的项目【如血常规（紫色盖试管）1.5-2 ml、血沉（黑色盖试管）2ml、凝血四项 （蓝色盖试管）2ml等】要严格按要求抽取血量。 4、尿液检测需要采集新鲜的中段尿五毫升以上，或半杯取样杯送检。（2小时内送检） 5、粪便采集后2小时内送检。（送检体积约2-3粒花生米粒大小，并用竹签挑取，不可 用棉签以免液态脓性便有形成分被棉花吸去。） 采集血标本的注意事项 1、为了减少由于采血时间而造成的检验结果波动，每次采血最好固定在同一时间进行。 2、从卧位到直立位，有些项目所采血液标本的测定值有升高的趋势； 3、止血带压脉时间不能太长，过长易引起多种成分的改变及血管内溶血； 4、红细胞中许多成分的浓度比血清的高几倍或几十倍甚至百倍，溶血可以影响该成分的 分析(如血钾、钠等) 5、抽血时针筒内产生的气泡不要注入试管中，否则易引起溶血； 6、避免在输液、吃药时抽血作为待测标本； 7、血液标本应及时送检（如测血糖送检不及时红细胞会摄取样本中的葡萄糖，使结果偏 低） 特殊标本的采集要求 微生物培养标本的采集要求 基本原则 a、发现感染应及时采集微生物标本作病原检查。 b、尽量在抗菌药物使用前采集标本。
1解表 一、概述 1、概念：药为主凡以解表组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗表证的方剂，统称解表剂。 2、适应证外感六淫之邪恶寒发热、头痛（1）表证侵袭肌表、肺卫身疼、脉浮等（2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起见有表证者。 3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表（1）辛温解表——表寒证外感风寒表证：恶寒发热，头痛项强肢体酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧或浮缓：辛温解表药配伍宣肺理气、止咳化痰药。（2）辛凉解表——表热证：外感风热或温病初起之表证：发热，头痛，有汗微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，苔薄白或兼微黄，脉浮数：辛凉解表药配伍清热解毒宣肺利咽药（3）扶正解表——正虚外感体质素虚又感外邪的表证：既有正虚之象，又见恶寒发热、头痛身疼脉浮之表证：解表药配伍扶正药 (益气、助阳、滋阴、养血) 4、使用注意事项（1）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效（2）服法:宜温服（3）护理法：辟风寒,加衣被保暖.（4）禁忌证：病邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜用。（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。 △麻黄汤 [主治证病机] 外感风寒表实证外感风寒：【卫阳被遏——恶寒发热营阴郁滞、经脉不畅——头痛疼腠理闭塞——无汗肺气不宣——喘舌苔薄白,脉浮紧】风寒束表营卫郁滞肺气不宣 [治法] 发汗解表，宣肺平喘。以解在表之寒邪，开泄闭郁之肺气。 [方药配伍] 君：麻黄——发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝——解肌发表，温经散寒，畅行营阴。佐：杏仁——降气平喘、合麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功。佐使：炙甘草——缓和麻桂之峻列，使汗出不致过猛而伤正气；调和麻、杏之宣降。配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。 [临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为证治要点。 2、素体多湿之外感风寒表实证，加白术——麻黄加术汤（《金匮要略》 3、风寒夹湿，恶寒不甚，去桂枝，加薏苡仁——麻杏苡甘汤（《金匮要略》）。 4、风寒表实重证而兼里有郁热，倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣——大青龙汤（《伤寒论》）。 5、感寒较轻，去桂枝，加生姜——三拗汤（《太平惠民和剂局方》 [使用注意] 1、本方发汗作用较强，只宜于外感风寒无汗表实证。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、新产妇人、失血病人等均不宜用。 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如汗后不解，当以桂枝汤代之△桂枝汤 [主治证病机] 外感风寒表虚证外感风寒【卫气与邪抗争——发热头痛、脉浮 . 腠理不固，营阴外泄——汗出恶风肺胃失和——鼻鸣干呕风性散漫，营阴不足——脉缓或弱】风寒客表营卫不和 (卫强营弱) 病机特点：既有外邪侵袭，邪正相争的一面，又有营卫不和，营阴受损的一方。 [治法] 解肌发表，调和营卫。 [方药配伍] 君：桂枝—解肌发表，温经散寒助卫阳。（治卫强）臣：白芍—益阴敛营（治营弱）佐【生姜——辛散助桂枝解肌发表并温胃止呕. 大枣——益气补中，滋脾生津】升腾脾胃升发之气而调和营卫佐使：炙甘草益气和中调和诸药配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调 [临床运用] 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳” 5、使用注意：1）对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦燥，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。（2）注意本方的服法：a．药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b．温覆微汗法。c．获得停药法。[与麻黄汤的比较] 麻黄汤：麻、桂并用佐以杏仁发汗散寒力强又能宣肺平喘（辛温发汗重剂）外感风寒表实证（寒发热而无汗喘咳，脉浮紧）桂枝汤：桂、芍并用佐以姜枣发汗解表力弱但能调和营卫（辛温解表和剂）外感风寒表虚证（发热恶风汗出脉浮缓或浮弱）△九味羌活汤 [主治证病机] 外感风寒湿邪兼有里热证 { 风寒束表——恶寒发热无汗头痛湿滞经络——肢体酸楚疼痛内有蕴热——口苦微渴 } 舌苔白或微黄 脉浮[治法] 发散风寒湿邪为主，兼清里热。[方药配伍] 君：羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛臣{防风——助君祛风除湿，散寒止痛苍术——助君发汗除湿。} 佐 {（细辛白芷川芎）散寒祛风，宣痹以止头身疼痛（生地黄芩）清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津使：甘草——调和诸药。。。配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是体现了分经论治的基本结构。 [临床运用]本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。 ·香苏散 [主治证病机] 外感风寒气郁不舒 {风寒客表------恶寒发热，头痛无汗舌苔薄白，脉浮气机郁滞-------胸脘痞闷，不欲饮食 } [治法]解表散寒，理气和中 [方药配伍] 君：苏叶——解表散寒，理气宽中疏散臣：香附——行气开郁风寒佐：陈皮——理气行滞理气佐使：炙甘草——健脾和中，调和诸药和中 [临床运用] 1、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 2、本方属理气解表法的代表方，近代常用于胃肠型感冒，或素有胃病又兼感冒，属于外