单病种付费、临床路径与DRGs 新疆维吾尔自治区人民医院吴元元
教师简介
主任医师，新疆自治区人民医院
质管部质控科，从事临床工作15
年。2008年起从事卫生管理专业，
参加卫生管理类培训，并进行医
疗质量与安全管理研究
吴元元
主任医师
学习目标
了解病例组合思想掌握DRG辅
助工具--临
床路径
掌握DRG与
单病种
学习内容
病例组合思想
DRG辅助工具--临床路径DRG与单病种
导读
医疗机构中准确、完整的病案信息数据是医院精
细化管理实施及实现的最重要的支撑系统之一，
与医院内其他系统产生的信息数据共同服务于医
疗机构的精细化管理，引入DRGs的概念，在医疗
机构精细化管理中将会产生一定作用，将会使得
医院在提供医疗服务时有满意度的提升
第一节病例组合思想
病例组合思想
第二节DRG的辅助工具——临床路径
临床路径
临床路径（clinical pathway ，CP ）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的
临床路径管理最大限度保障了同质化医疗，可有效解决按DRGs 支付方式改革的缺点（过度医疗及治疗不足），在控费与医疗质量保障之间建立起桥梁，与DRGs 支付方式改革相辅相成
临床路径
DRG与临床路径
以临床路径管理为抓手，提高医疗质量、规范医疗行为
——在没有实施临床路径的情况下，住院天数、诊疗服务项目存在很大差异，医疗资源消耗的不确定性较大；在具体疾病或手术操作中无法应用持续的质量改进
第三节DRG与单病种
DRGs 与单病种的区别单病种
DGRS 没有解决合并症问题，满足单病种付费的
打包都是不含合并症的。而单病种对合并
症的界定没有明确标准，因此医生对合并
症的判定有自主权
单病种只适合某些外科疾病，而内科疾病
很少有打包收费的成功案例
单病种覆盖医院住院总费用有限，其覆盖
费用一般不超过医院住院费用的10%
单病种如果做到穷尽，可能会产生几万种
甚至更多的病种，如此庞大的数字将产生
高昂的医院与卫生行政部门管理费用针对合并症有严格定义与分级内科外科综合打包收费理论上可覆盖医院住院总费用的100%国际上的DRG 一般不超过1000
种，管理成本可控
DRGs与单病种
DRGs——相比于单病种，DRGs是把疾病的诊断、合并症、并发症等因素都考虑在内，按照病人的病情的复杂难易和治疗的难易程度分成若干个组别，它是一个管理工具
小结
国家卫计委推行单病种质量控制、临床路径管理以及DRGs质量评价等多种病种质量管理方法，其目的都是为了医院更好地控制医疗成本，使病人得到最适宜的医疗服务，为将来全面实施单病种付费、DRGs付费打下良好基础。医院只有通过全方位的病种管理，不断规范临床医疗行为，不断优化服务流程，才能在未来获得社会效益与经济效益的双丰收
谢谢！