1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛
经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。
4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，
表面不平，活动差，常伴腹水。可及浅表淋巴结肿大。B超、肿瘤标记物可有提示意义。术后病理明确诊断。本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢巧囊，无腹水，本病可能性小，需依据术中所见及术后病理进一步除外此诊断。
四、诊疗计划
1、完善相关辅助检查。
2、向患者及家属交代病情，积极术前准备。。
3、汇报上级医师。
1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经改变，生长较快时可肌瘤玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等压迫症状，B超可见低回声结节。本患者发现子宫肌瘤22个月，有腰部酸痛症状及白带增多。妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，双侧附件未触及异常。（2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰富RI0.44，子宫内膜厚1.1cm，提示：子宫肌瘤。”此诊断可能性大，该肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性可能，待术中所见及术后病理明确诊断。
2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫肌瘤。多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。妇科检查子宫多均匀性增大，质较硬，多不超过妊娠3个月大小，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，与周围无明显界限，血CA125水平可升高。本患者无痛经及月经过多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，妇科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断可能性不大。需待术中所见及术后病理进一步明确。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，易早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，
妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿物血流信号丰富协助诊断。本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血及白带异常，妇科查体及超声检查支持子宫肌瘤，故子宫肉瘤可能性小；但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不能完全除外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外。
1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下腹痛，B超宫内无胎囊。本例患者IVF-ET移植术后30天，阴道流咖啡色液9天，有血HCG明显升高7121mIU/ml，B超提示左附件包块5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，内探及胎芽0.5cm，见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天，宫内未见胎囊，考虑此诊断可能大，可待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、先兆流产：患者多表现为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口松有时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG（+），B超检查宫内可见胎囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超子宫内膜厚1.5cm，故不能除外宫外孕合并宫内孕先兆流产可能。
3、黄体破裂：患者可表现为月经中后期性生活后腹痛，B超可及附件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121 mIU/ml，无盆腔积液，B超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示宫外孕，活胎，故目前支持证据不充分，考虑此诊断可基本除外。
1、宫颈上皮内瘤变：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈糜烂，TCT具有提示意义，阴道镜活检、宫颈锥切可明确诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。本患者阴道镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴CINⅠ级，免疫组化HPV（+），瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术
后病理进一步明确诊断。
2、宫颈癌：多见于40岁以上女性，可有多个性伴侣，早婚早育及多产史，初期可无
明显症状，后可有阴道不规则出血，白带增多，阴道排液等，晚期可有腹胀、腹痛，尿频，消瘦、乏力等恶性液质表现。查体为宫颈糜烂，宫颈肥大，质硬，部分可呈菜花状，触血，TCT具有提示意义，宫颈活检明确诊断。本患者无同房后出血，活检提示CINⅠ-Ⅱ级，根据病史以及阴道镜结果显示暂无发展为宫颈癌，由于阴道镜取材局限的问题，不能排除某些病灶已经发展为宫颈癌的可能，待术后病理明确诊断。
3、宫颈炎：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血。查体为宫颈糜烂，TCT阴道镜检查提示宫颈炎，抗炎治疗可好转。宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌也部分并发宫颈炎，本患者活检提示CINⅠ-Ⅱ级，待术后病理明确诊断。
1、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤。多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。妇科检查子宫增大较硬，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，血CA125水平可升高，MRI可协助诊断。本患者痛经进行性加重9年，痛经严重，需口服止痛药止痛，严重影响日常生活及工作，查体子宫增大如孕4个月大小，活动，质中，无压痛，B超提示子宫腺肌症，子宫体大小10.7×9.3×8.4cm，子宫前后壁增厚，回声不均，后壁明显，CA125 427.8U/mL CA153 29.28故考虑子宫腺肌症诊断明确，需待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
2、子宫肌瘤：多发于育龄期妇女，多无症状可于查体时发现，有的可有月经周期缩短、经量增多、经期延长等或伴白带增多、腹痛下坠等，妇检子宫增大表面不规则，单个或多个结节状突起，质坚硬。B超可提供诊断依据。本患者痛经进行性加重9年，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，行B超检查提示子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症常同时存
在，考虑子宫肌瘤诊断不除外，需依术中情况及术后病理结果明确诊断。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查可发现位于粘膜下、肌层、及浆膜下，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超测定子宫及肿物血流信号RI小于0.42可协助诊断，本患者痛经进行性9年，无不规则阴道流血及阴道排液，无消瘦，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，无压痛，可活动，B超检查提示子宫腺肌症，，故考虑子宫肉瘤诊断可能性小，需待术中所见及术后病理明确诊断。
二、初步诊断
1、腹壁子宫内膜异位症（剖宫产切口）
2、剖宫产史
三、诊断依据及鉴别诊断
1、腹壁子宫内膜异位症：本患者有剖宫产术史，切口处有一质硬包块，活动不好，有压痛，会有月经时周期性胀痛，故目前考虑本诊断可能大，明确需术后病理。
2、脂肪瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质软，分叶状，活动，无压痛。本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。
3，纤维瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质硬，界清，活动，无压痛。本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。。
1、剖宫产切口处妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道多量出血，多于月经量，两次出血均无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后均无腹痛，腹胀感，无肛门坠胀感，B超示：剖宫产切口处妊娠囊内可见胎芽，长径1.6cm，胎心搏动可见，示宫内孕相当于8周，胎囊位于宫腔，至宫颈管内，切口妊娠可疑。血HCG207090 mIU /ml。因此考虑剖宫产切口妊娠可能性大，
待术中以及术后病理明确诊断。
2、宫颈妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，出血时无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛，腹胀感，妇科查体示宫颈口松，似有组织物；B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG 207090mIU/ml，宫颈妊娠和剖宫产切口妊娠位置接近，症状接近，患者有阴道无痛流血病史，宫颈口松，因此考虑宫颈妊娠可能，待术中以及术后病理明确诊断。
3、先兆流产：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛腹胀感，B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG207090mIU/ml，患者两次阴道出血均无腹痛，血HCG值高，考虑宫内孕先兆流产可能性不大，但不能完全排除，待术中以及术后病理明确诊断。
。
1、子宫内膜癌：多发于老年女性，主要症状为绝经后阴道
出血或异常排液。查体可及子宫略大或正常大小，质地略软。
B超多提示宫腔内异常回声，病理可确诊。本例患者老年女
性，有异常阴道排液，乳癌术后，考虑此诊断可能性大，需
待术后病理进一步明确诊断。
2、子宫内膜增生：可发生于各年龄段女性，主要表现为不
规则阴道出血。查体子宫多正常大小，B超多提示内膜增厚
或异常回声，本例目前不能排除此诊断可能，需待术后病理
进一步明确。
3、子宫内膜炎：可发生于产后流产后因胎盘胎膜残留或子
宫复旧不良所致感染，也见于绝经后雌激素低下的老年妇
女，由于内膜菲薄易受感染，可表现为下腹坠胀痛及脓血性
分泌物，妇科查体子宫可增大压痛，B超可提示子宫内膜回
声不均，进一步明确诊断需待术后病理。
1、子宫内膜息肉：患者1+月前出现间断阴道少量出血，色暗红到淡粉，无腹痛、无阴道排液等。查体无明显异常。外院B超提示内膜显著增厚回声不均质，可探及1.5×1.1cm低回声。故考虑子宫内膜息肉可能，需依术中情况及术后病理进一步确定。
2、子宫内膜癌：患者老年女性，绝经后间断阴道不规则出血，色暗红到淡粉，无腹痛、无阴道排液等。查体无明显异常。外院B超提示内膜显著增厚回声不均质，不能完全除外恶性可能，需依术中情况及病理结果进一步确定。
3、子宫粘膜下肌瘤：患者1+月前出现间断阴道少量出血，色暗红到淡粉，无腹痛、无阴道排液等。查体无明显异常。外院B超提示内膜显著增厚回声不均质，可探及1.5×1.1cm低回声。考虑此诊断可能性不大，依术中情况及术后病理进一步明确。
1.假如你意外发现一个重病患者的死亡可能主要是由于同某医生诊疗不当造成的，此时你该如何处理？
分析：一、理性看待。事情已然发生，要明白重要的是做好善后工作；协助同事和科主任做好病人的安抚等善后工作。二，了解事情发生的来龙去脉，查清楚当时患者死亡的具体原因，给死者交代也给自己交代；如果觉得有必要及时向科室、院领导汇报。三，找个合适的机会和这位同事聊聊，听听他对这件事情的看法。避免用指责的话语去批评他，应该先肯定他平时的工作表现，然后再深入话题，把当时的事提出来，并且强调并不是他一个人的错，人非圣贤，孰能无过，多给他一些鼓励，并且告诉他之所以同他聊这么多主要是为了避免此类错误的再发生。四，我宽容过错方，不论他是有意还是故意，一个重病患者，也许死亡对他来说是种解脱。五，通过这件事情时时提醒自己，在工作中要认真，正所谓行医如临深渊，如履薄冰啊，特别是接诊危重病人，生死可能在转瞬之间。一个哪怕是很细微的错误也可能导致病人的死亡。
（一、事件处理过程符合情理；二、反映医疗卫生工作者的职业素养，包括专业能力和职业道德等；三、符合医疗责任和监督制度的处理；四、突发事件的沟通处
理技巧能力。）
2.近年来，看病难、看病贵的问题日益突出。由于看病难和贵，不少人有病不敢进医院。“小病拖、大病挨，要死才往医院抬”的现象比较普遍。请问你怎么看待这一现象？
（一、看病难，主要原因在医疗资源配置的不合理：医疗资源远离了以人为本，医院分布严重“两极化”，资源配置严重的“重城轻乡”。二、看病贵，主要贵在医疗费增长过快，医
畸胎瘤属于妇科疾病中常见的一种，卵巢畸胎瘤是卵巢中最为常见的一种肿瘤。畸胎瘤虽然大多属于是良性肿瘤的，但其恶化的趋势已经随年龄的增长呈上升的趋势。那么畸胎瘤的发病初期都有什么症状呢? 畸胎瘤的发病出现一般会出现有腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常、阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。 与其他病症的区别在于：①运动系统损害可不典型，当囊肿合并腰骶部脊柱裂时，脊髓下端常被固定于较低部位;②若合并皮毛窦时，常可以引发颅内感染，亦有少数皮毛窦者，由于囊内容物刺激引起发热等表现;③囊肿主要位于脊髓下段，圆锥和马尾部较多，所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛;④直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍。 卵巢畸胎瘤是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，另有15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除. 根据以上材料，阿杜患有的是恶性畸胎瘤。但是他并没有性功能
障碍，这是因为畸胎瘤的判定不唯一，而且恶性畸胎瘤是根据畸胎瘤的内容物有无指甲和毛发决定。材料说明阿杜体内的畸胎瘤有毛发和指甲，甚至有骨骼和四肢。 根据上述内容以及分析，我们画出了阿杜的发病流程图。 1、胚胎形成早期，幼稚生殖细胞错位，脊髓中央管室管膜憩室形 成或胚胎发育异常。 2、有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下， 发展和分化成各胚层的成熟细胞。 3、如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来 4、细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常 5、早期症状：.无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状多为圆形囊 性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。 6、压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、
卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵( controlled ovarian hyperstimu-lation，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS诊断标准《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0 ~ 12·0 cm,腹水<1·5 L。 重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为I级和II级: I级,腹胀和不适; II级, I级症状加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大,直径不超过5 cm。 中度为III级,轻度的OHSS症状加重,腹水的超声证据,卵巢直径5~10 cm之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级:Ⅳ级,中度OHSS特征,腹水的临床证据;V级,血球压积> 45%,WBC>15 000/m,l少尿,血肌酐1. 0~1. 5 mg/d,l肌酐清除率≥50 ml/min。危重为Ⅵ级,张力性腹水+胸水,血球压积> 55%,WBC>25 000/m,l血肌酐>1. 6 mg/d,l肌酐清除率>50 ml/min,血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
评价超声诊断卵巢囊肿的临床价值 发表时间：2018-08-22T14:49:40.233Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：梁丽华 [导读] 总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料梁丽华 黄圃人民医院 528429 摘要：目的：总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料，回顾性分析本组患者声像图特征。结果：经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。结论：超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 关键词：超声；卵巢囊肿；诊断效果 卵巢肿瘤（ovarian tumor）是一组发生于卵巢上的肿瘤疾病，属于女性生殖器常见的肿瘤之一，同时也是妇科恶性肿瘤中死亡率较高的疾病，虽然现阶段对于卵巢恶性肿瘤的基础研究、临床治疗均获得了重要突破，但遗憾卵巢肿瘤5年生存率并未得到显著提升。与其他恶性肿瘤疾病一致，临床强调卵巢肿瘤的早期发现与治疗[1]。超声随着技术与设备的进步，在各学科疾病的诊断中表现突出，是否在卵巢肿瘤中同样具有较好效果，本文收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料展开分析，现将其报道如下，以供临床参考。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料；本组患者临床资料均完整，均通过手术病理确诊为卵巢肿瘤，患者入院表现程度不一的月经不调、下腹部肿胀与疼痛、下腹可触及包块等；本组患者年龄18~55岁，平均年龄（35.36±3.64）岁，经病理诊断为卵巢囊性畸胎瘤者25例、卵巢浆液性囊腺瘤者16例、卵巢巧克力囊肿者9例，卵巢黏液性囊腺瘤者6例，输卵管卵巢脓肿者4例。 1.2方法 选用GE-LOGIQ 7型彩色多普勒超声超声诊断仪检查，调整探头频率3.8~7.5MHz，指导患者取仰卧位，确保膀胱保持充盈状态，调整探头对患者腹部肿块部位予以多方面、多角度扫查，观察病变组织超声声像图特征，及病灶组织对周边组织器官的关系。卵巢囊肿的诊断取决于患者临床症状、囊肿情况（部位、大小、体积、生长速度、有无恶性倾向、是否存在子宫附件形变等），并结合患者有无保留生育能力需求，完成卵巢囊肿彩色超声与病理诊断较高差异。 2结果 经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。 3讨论 卵巢囊肿的诊断主要依据患者临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块，有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等，因此患者入院后应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法确诊。 卵巢囊肿可细化多种类型，常见包括炎性卵巢囊肿、卵巢囊性肿瘤、卵巢巧克力囊肿等，此类型多以手术治疗位置，单用保守治疗难以纠正，但又因这些类型的囊肿病例与非赘生性囊肿存在本质区别，因此治疗前需临床鉴别。其中炎性卵巢囊肿主要由于输卵管、卵巢炎症反应有关，患者临床主要体现在下腹坠胀、疼痛等，且随着疾病程度不同，其疼痛程度也表现不一。在超声声像图中，此类型主要以囊壁稍增厚、病灶内无回声区，且存在分布不均匀细点状、絮状回声等[2]。卵巢巧克力囊肿主要由于卵巢出现子宫内膜异位，且在月经期出现反复出血，引起单个、多个囊性肿块，故巧克力囊肿超声下可见不规则形态，周边组织粘连明显，临床又以经期痛等表现为主，此外囊壁增厚，囊肿内回声复杂且多变，既可实体性，亦可混合性，仅通过单次超声声像图检查通常不易与卵巢肿瘤区别，需结合患者经期疼痛情况予以鉴别。卵巢性肿瘤在卵巢卵巢病变中相对常见，占据卵巢肿瘤90%以上，病理表现以黏液性囊腺肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊腺肿为主，其中黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤肿瘤组织主要源于卵巢表皮生发上皮，可能参杂一定数量的卵巢间质。囊肿畸胎瘤则主要源于2~3个胚层多种成熟组织分化的良性肿瘤。黏液性囊腺瘤体积相对较大，超声下可见边缘光滑、囊壁均匀无回声区，轮廓清晰，且无回声区表现细弱散在光点与分隔光带回声，以多方结构、房腔大小不同等特点为主[3]。浆液性囊腺瘤肿瘤内径一般在5~10cm，较少情况超过10cm，超声下可见病灶圆形或椭圆型无回声区域，囊壁表现光滑、较薄，有时可形成多房或单房表现，囊壁可见局限性光斑或大小不等乳头状光团，乳头突起间长表现强回声光点砂样钙化小体样。浆液性乳头状囊腺其声像图特征与囊性畸胎瘤相似，本组患者中可见出现此二者的误诊表现，这可能与其多囊、囊内乳头状光团征象不明显正相关。但总体而言，经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%）。可见超声诊断卵巢肿瘤仍表现出较高符合率，应用价值突出，这与当前临床研究报道表现一致性[4]。 综上所述，超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 参考文献： [1]谷志君. 超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析[J]. 中国医药指南，2016，14（1）：152-152. [2]蒋艳艳. 超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值与影像学表现分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（31）：3889-3891. [3]朱亚平. 卵巢囊肿33例超声诊断与病理结果对照分析[J]. 医药卫生：文摘版，2016，3（5）：3-4. [4]曹纯霞. 卵巢囊肿超声诊断的临床应用价值[J]. 中外女性健康研究，2016，13（17）：194-194.
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。 （1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。 （2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。 （3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。 2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准： （1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。 （2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。 （3）辅助检查： ①影像学检查： 盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。 盆腔MRI：根据MRI和T 信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于 2 检测卵巢巧克力样囊肿的存在。 ②血清CA125值≤200 U/ml。 （二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。 2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。 3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。月经量多，色红或深红，质粘。平素带下量多，色黄质粘。舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
卵巢囊肿鉴别诊断
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛 经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。 2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B 超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。 4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或
畸胎瘤 畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。 症状体征 [1]此类肿瘤如果较小或无功能，通常无特异性临床表现。早期症状主要包括腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常、阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。与椎管内其他肿瘤相比较，此类肿瘤患者除发病年龄较轻，病程较长等情况外，还有如下特点：①因为囊肿主要位于脊髓下段，圆锥和马尾部较多，所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛；②直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍；③运动系统损害可不典型，当囊肿合并腰骶部脊柱裂时，脊髓下端常被固定于较低部位；④若合并皮毛窦时，常可以引发颅内感染，亦有少数皮毛窦者，由于囊内容物刺激引起发热等表现 用药治疗 本病治疗的最佳选择是手术切除。手术过程中应尽量清除囊内容物，尽可能切除囊壁，对与脊髓或神经根粘连较紧的部分囊壁不宜勉强切除。对于椎管内恶性畸胎瘤，手术切除后辅助放疗或化疗的综合治疗方案，仍有待于进一步研究 饮食保健 术后高蛋白质，高维生素食物，避免吃辛辣刺激食物。 1、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。 2、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。 3、忌烟、酒。 4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 卵巢畸胎瘤宜吃食物： 1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鳖、鲎、龙珠茶、海马、山楂等。 2、出血宜吃羊血、螺狮、乌贼、淡菜、荠菜、藕、马兰头、榧子、蘑菇、石耳、柿饼等。 3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、鲤鱼、水蛇、芹菜、香椿、芝麻、荞麦、油菜、绿豆、赤豆等。 4、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、核桃、栗子等。
卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：
入院记录 门诊号：无 医疗保险号：无 住 院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院 妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无 主诉：B超发现附件包块6年。 现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右
侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。 婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。 家族史：父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。 体格检查 T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛 经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。 2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。 4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，
发生卵巢畸胎瘤的病因是什么 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。 一、卵巢畸胎瘤类型分类 根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为。 二、卵巢畸胎瘤发病机制 1、单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。 2、全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。 三、卵巢畸胎瘤病因病理 卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm 左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。 卵巢畸胎癌的种类有好几种，包括成熟畸服癌和未成熟略股瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/4-1/3。 卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多为一侧，12％为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，所以肿瘤大部分是良性的，大约有2％发生恶变。
超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声对于宫外孕（EP）与卵巢囊肿的临床诊断鉴别价值。方法选取2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的经手术病理证实为EP患者38例（EP 组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。两组均接受阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，比较两组的超声表现、彩色多普勒（CDFI）表现。结果（1）卵巢黄体囊肿的超声症状主要表现为低回声型16例（42.11%）、厚壁囊肿型10例（26.32%）、薄壁囊肿内部回声型5例（13.16%）、薄壁囊肿型7例（18.42%），直径（20.45±4.56）mm；EP表现为大小不一包块，超声表现为妊娠囊型2例（5.26%）、复杂型36例（94.74%）。（2）卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）卵巢囊肿多见高、低阻力血流频谱，EP多见极低阻力、反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（4）卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05）。结论EP与卵巢黄体囊肿具有典型超声特征，TVCDS对两者的诊断鉴别具有重要价值。 【关键词】卵巢黄体囊肿；宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；诊断；鉴别 宫外孕（Ectopic pregnancy，EP）即异位妊娠，是妇产科临床中最为常见的一种急腹症，患病率约为1%[1]。EP多病情危重，但早期缺乏典型临床表现，如延误诊断可能导致破裂出血，重则将危及患者的生命安全。卵巢黄体囊肿是一种赘生性囊肿，并非实质性囊肿，在妊娠3个月左右可自行消失，但在某种原因下发生破裂仍可导致阴道出血及腹痛等症状，与EP具有相似的临床表现及声像图特征，导致其诊断准确性降低[2]。因此，掌握两者的超声表现及诊断要点对于指导临床早期干预治疗具有重要意义。本研究对比观察了EP与卵巢黄体囊肿患者的阴道彩色多普勒超声（TVCDS）表现，旨在评价超声对两病的鉴别诊断价值，并总结其超声诊断要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的EP患者38例（EP组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。EP组年龄22-40岁，平均（30.23±5.32）岁；停经时间35-72d，平均（47.89±6.42）d；经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性，经手术病理证实。卵巢黄体囊肿组年龄25-43岁，平均（31.56±5.19）岁；停经时间33-75d，平均（48.32±6.01）d，血、尿HCG检查呈阳性，经人工流产证实。两组年龄及停经时间
盆腔肿块鉴别诊断 1、卵巢畸胎瘤特点： 》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质 卵巢囊性畸胎瘤 畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。MRI诊断畸胎瘤非常敏感。 2、卵巢囊腺癌 特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节 3、卵巢Kukenberg瘤 特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚 4、子宫肌瘤 特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关。临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。 子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带 阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。 临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种： （1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。 CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。 MRI表现：形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大。信号特征：见表。根据T2 W I中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型 序列退变型细胞型普通型 T1WI 等信号或各种各样表现等信号稍低信号 T2WI 高信号或各种各样表现较高信号低信号 GD-DTPA 轻度或不规则强化明显均匀强化
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤影像诊断科 戴景蕊 写在课前的话 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、卵巢肿瘤的常见表现 上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。 性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有 粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后 无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。 卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要 内容。 上皮间质肿瘤描述错误的是（） A. 良性者边界清楚，囊壁薄光 整，实性密度均匀 B. 恶性边界模糊，常有壁结 节，沙粒钙化 C. 多数呈实性肿块 D. 增强后实性部分呈中等-明 显强化 正确答案：C 解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。 卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿 和脓肿如何鉴别？ 二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵 治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。 2015 年7 月中华医学会生殖医学分会发布了关于辅助生殖促排卵药物治疗专家共识。 辅助生殖促排卵药物治疗的目标 辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI 指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS 指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI 药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。COS 技术对提高IVF-ET 成功率和促进ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠（multifetal pregnancy）是COS 常见并发症。 适应证及禁忌证 1. OI 适应证和禁忌证 （1）适应证 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍； 黄体功能不足； 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产； 其它，如配合宫腔内人工授精（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。 （2）慎用于以下情况 卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征； 急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者； 盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞； 先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等； 对促排卵药物过敏或不能耐受者； 男方无精子症，暂无供精标本可提供者； 其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。 的适应证和禁忌证2. COS COS 过程涉及非生理剂量的促性腺激素（gonadotropin，Gn）运用及超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证，以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。 3. 适应证
卵巢囊肿诊治指南 疾病简介 卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。 疾病分类 ⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px ，罕见超过 200px 。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。 2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。 3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、 浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。 4.输卵管卵巢囊肿(Oviduct ovarian cyst)：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿，因为它可能为炎性囊性积液，位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史，可以两侧附件、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断 【摘要】目的总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。方法对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。结果超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。结论发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。 【关键词】卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断 卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。 1.2 病例摘要①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。②女，39岁，住院号23643。3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。经口服液迪霉素(剂量不详)无明显好转而来院就诊。超声检查所见：子宫体上下径4.7 cm,前后径 2.5 cm，子宫切面未见异常回声。子宫右前方可见一个12 cm×8 cm的类圆形无回声，其内可见分隔光带，周边轮廓清晰，境界规则。超声提示：卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右卵巢约为11 cm×10 cm×10 cm,为多囊状改变，蒂扭转180°，血运良好，与周围组织无黏连。未见病理诊断。 1.3 仪器及方法使用IU22型超声诊断仪器，探头频率C5-1 mHZ，膀胱充盈，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔内有无异常包块，观察病变形态、边界、内部回声，测定大小判断其来源。
卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版） 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其他亚型（包括浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤虽然有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相同。卵巢浆液性交界性肿瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）是卵巢低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占所有BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述如下。 一、病理特点 长期以来，关于SBOT的病理诊断一直存在不同的意见。2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿瘤的10%，不足者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（with focal epithelial proliferation），以反应其基本良性的特征。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头结构（micropapillary pattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊断概念的引入，
对于SBOT的认识得以逐步深入，对其高危患者的病理特点也有了更新的理解。 1. 腹膜种植：大约35% 的SBOT 可出现腹膜种植［3］，SBOT 的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种类型。2014 年，WHO女性生殖器官肿瘤分类委员会明确指出，浸润性种植无论从组织形态上还是生物学行为上，都等同于LGSC。浸润性种植是SBOT患者明确的不良预后因素，对此目前已取得广泛的共识［4－5］。Morice等［6］对7篇相关研究共458例晚期SBOT患者进行了分析，结果显示，伴有浸润性腹膜种植的Ⅱ~Ⅲ期SBOT患者的浸润性复发（即复发为浸润性癌）率及病死率分别为29%、25%，显著高于非浸润性腹膜种植者的8.3%和3.6%。Seidman 和Kurman［7］统计了4 129例SBOT患者，中位随访时间为7.4年，结果显示，非浸润性腹膜种植者的存活率可达95%，而浸润性腹膜种植者仅66%。 2. 微乳头结构：5%~10%的SBOT合并微乳头结构［3］，也称浆液性交界性肿瘤微乳头型（serous borderline tumour－micropapillary variant）或非浸润性LGSC（non－invasive LGSC）。关于微乳头结构是否影响SBOT患者的预后一直存在争议。最近的研究显示，合并微乳头结构的SBOT更倾向双侧卵巢受累、卵巢表面受累和卵巢外种植，尤其是浸润性种植，具有更高的复发率和癌变率［8＝9］。1项系统回顾［3］纳入了42项相关研究共4 414例SBOT患者，其中488例合并微乳头结