药物警戒快讯
2011年10月12日
第10期（总第102期）内容提要
美国FDA警告服用某些抗精神病药物患者使用利奈唑胺或亚甲兰导致严重的中枢神经系统不良反应的风险
加拿大卫生部警告非那雄胺引起男性乳腺癌的潜在罕见风险
欧盟EMA更新夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂相互作用引起横纹肌溶解症的风险
FDA更新高剂量西酞普兰引起心率异常的安全性信息
美国FDA增加密固达（唑来磷酸）新禁忌症并更新肾损害警告
美国FDA增加黑框警告警示肿瘤坏死因子α（TNFα）阻滞剂的军团杆菌和李斯特菌感染的风险
国家药品不良反应监测中心
国家食品药品监督管理局药品评价中心
https://www.doczj.com/doc/2a13399324.html,
美国FDA警告服用某些抗精神病药物患者使用利奈唑胺或亚甲兰导致严重的中枢神经系统不良反应的风险
2011年7月26日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，警告服用通过大脑血清素系统起作用的抗精神病药（血清素能抗精神病药）的患者使用抗菌药利奈唑胺或亚甲兰可能产生药物相互作用，进而引起严重的中枢神经系统不良反应的风险。利奈唑胺和亚甲兰都是可逆性单胺氧化酶抑制剂，前者用于肺炎、皮肤感染以及耐性菌所引起的感染等的治疗；后者则用于高铁血红蛋白血症、血管麻痹综合征、异环磷酰胺诱发性脑病、以及氰化物中毒的治疗或诊断。
FDA通过不良事件报告系统收到利奈唑胺或亚甲兰与血清素能抗精神病药同时使用引起血清素症候群的报告，其中包含数例死亡病例。文献检索进一步发现更多此类报告，其中至少有一例死亡。FDA得出结论认为，血清素能抗精神病药与利奈唑胺或亚甲兰同时使用有发生引起血清素症候群的潜在相互作用的风险。某些长半衰期的血清素能抗精神病药停药以后仍存在此相互作用的风险。
虽然此相互作用的确切机制尚不明了，但利奈唑胺和亚甲蓝均可抑制分解血清素的单胺氧化酶A，因此被认为可引起服用血清素能药物的患者大脑中高水平血清素的蓄积，从而导致称为血清素综合征的毒性反应。其症状和体征包括精神状态改变（意识错乱、多动症和记忆障碍）、肌肉抽搐、出汗过多、寒颤、腹泻、协调障碍、高烧等。
FDA建议医疗专业人员，在某些紧急或危及生命的情况下，可给服用血清素能抗精神病药的患者使用利奈唑胺或亚甲蓝：治疗万古霉素抵抗性屎肠球菌感染，或者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等引起的院内获得性肺炎或复杂性皮肤和皮肤结构感染，可紧急给予利奈唑胺；治疗高铁血红蛋白血症、异环磷酰胺诱导性脑病、氰化物中毒可紧急给予亚甲蓝。在这些情况下，血清素能药物必须立即停药，并在2周内（服用氟西汀时需要5周）密切监察中枢神经系统毒性的突发症状，或持续到利奈唑胺或亚甲兰停药后24小时为止。
在非紧急情况下，利奈唑胺或亚甲蓝治疗开始前，大部分血清素能性药物必须至少停用2周；而氟西汀因为有较长的半衰期，需要至少停药5周。此外，利奈唑胺或亚甲兰服用中的患者不能同时给与血清素能抗精神病药，在利奈唑胺或亚甲兰最后一次给药24小时以后方能开始给予血清素能抗精神病药。
FDA将关于上述潜在药物相互作用的安全信息和重要给药建议添加到利奈唑胺、亚甲兰和相关血清素能抗精神病药的产品说明书中。
此外，加拿大卫生部于2011年2月16日也发布了关于亚甲兰与5羟色胺再摄取抑制剂同时使用产生血清素毒性的信息。
参考资料:
1.Clark DB, Andrus MR, Byrd DC. Drug interactions between linezolid and selective
serotonin reuptake inhibitors: case report involving sertraline and review of the literature.
Pharmacotherapy. 2006;26:269-76.
2.Bach KK, Lindsay FW, Berg LS, Howard RS. Prolonged postoperative disorientation
after methylene blue infusion during parathyroidectomy. Anesth Analg. 2004;99:1573-4.
3.Kartha SS, Chacko CE, Bumpous JM, Fleming M, Lentsch EJ, Flynn MB. Toxic
metabolic encephalopathy after parathyroidectomy with methylene blue localization.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135:765-8.
4.Sweet G, Standiford SB. Methylene-blue-associated encephalopathy. J Am Coll Surg.
2007;204:454-8.
（FDA网站）加拿大卫生部警告非那雄胺引起男性乳腺癌的
潜在罕见风险
2011年8月4日，加拿大卫生部向医疗专业人员及患者发布信息，通报关于非那雄胺的说明书中增加发现罕见的男性乳腺癌报告的安全性信息。
在加拿大，非那雄胺是一种只用于男性的处方药，规格有1mg和5m，1mg片剂用于治疗男性型脱发，而5mg片剂用于治疗或控制良性前列腺增生（BPH：一种非癌变前列腺肥大症）。
关于非那雄胺1mg与5mg制剂，全球只收到少数几例男性乳腺癌的报告。其中大多数是关于5mg规格。基于现有的证据，还不能确定非那雄胺能导致乳腺癌，也不能排除其可能性。
非那雄胺的产品说明书已进行了修订以包含引起男性乳腺癌的潜在风险信息。加拿大卫生部提醒患者，发现任何乳房的改变都应向医生报告，这些改变包括乳房增大、肿块、压痛、疼痛或乳头溢液。
（加拿大卫生部网站）
欧盟EMA更新夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂相互作用
引起横纹肌溶解症的风险
欧洲药品管理局（EMA）人用药品委员会药物警戒工作组（PhVWP）近期对同时使用夫地西酸和HMG-CoA还原酶抑制剂引起横纹肌溶解症风险的最新自发病例报告及医学文献信息进行了评估，建议在含夫地西酸的全身用药的说明书中增加关于同时使用HMG-CoA还原酶抑制剂的警告信息，以及关于HMG-CoA还原酶抑制剂停药及再给药的详细建议。
夫地西酸是治疗金黄色葡萄球菌感染或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的活性物质，其全身性使用较其他抗金黄色葡萄球菌的药物相对较少。它通常用于治疗严重的、或需要具有良好组织或骨渗透性的深层金黄色葡萄球菌感染症（如骨髓炎），并且通常由证明易感性的体外试验指导使用。对于此类感染，夫地西酸通常口服给药，且绝大多数情况下与其他抗金黄色葡萄球菌药联合使用，以防止夫地西酸耐药性的迅速发展。对于MRSA，如果体外试验确定其易感性，夫地西酸是少数几个可用于治疗的活性物质之一。
夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂的相互作用是已知的，并且在全身性使用的夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀和阿托伐他汀的产品说明书中已包含相关警告信息。此药物相互作用的机制目前尚不清楚，可能是药效学或药代动力学机制，或者是两者的结合。
在一些欧盟成员国，由于夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂同时使用引起横纹肌溶解症的风险，夫地西酸产品的上市许可持有者均已提出关于两者同时使用禁忌的变更申请。这些上市许可持有者提出的最新数据显示，上述横纹肌溶解症
病例的数量及严重度有所增加，其中包含数个死亡报告。因此，PhVWP对上市许可持有者提供的证据进行了评估，评估数据包括自发的病例报告以及医学文献中发表的病例报告。
通过评估，PhVWP认为，现有的数据存在多个限制因素，如报告不足和报告数量少。然而，由于夫地西酸的使用本来就少，因此收到的病例数量被认为是显著的。每个病例所提供的详细内容的质量及数量各不相同，因此进行病例间的比较很困难。很多病例的患者还同时存在一些复杂的医疗问题，并同时使用着多种药物。
虽然关于夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂相互作用的确切机制的数据还十分有限，但是PhVWP认为确实需要在产品说明书中充分阐明此潜在的药物相互作用及其导致横纹肌溶解症风险的信息。PhVWP还就夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂的同时使用的禁忌是否会限制夫地西酸在某些严重的金黄色葡萄球菌感染患者中的使用进行了评估，对于这些患者，夫地西酸可能是唯一的或者最后的治疗方案。PhVWP已注意到一些成员国已经实施了这两类药物的禁忌使用。PhVWP 同意各成员国在夫地西酸的治疗指南上存在差异，因此，产品说明书可以存在一定的灵活性。
PhVWP得出结论建议在含夫地西酸的全身使用的药品的说明书中增加关于同时使用HMG-CoA还原酶抑制剂的警告信息，以及关于HMG-CoA还原酶抑制剂停药及再给药的详细建议。PhVWP建议在夫地西酸最后一次用药7日以后才能开始HMG-Coa还原酶抑制剂的给药。虽然夫地西酸在血清中的半衰期较短，但是目前尚缺乏其肝细胞内浓度持续时间的数据。因此，PhVWP建议了一个7日的保守期间，以降低细胞内残留夫地西酸与HMG-CoA还原酶抑制剂相互作用的可能性。
同时，警告信息还应强调发现肌肉无力、疼痛或压痛等早期症状后应立即就医。由于此相互作用的机制尚不明确，因此上述警告信息适用于所有HMG-CoA还原酶抑制剂。
参考资料:
[1] Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med. 2007; 2: 210-218.
[2] Burtenshaw AJ, Sellors G, Downing R. Presumed interaction of fusidic acid with
simvastatin. Anaesthesia. 2008; 63: 656-658.
[3] Kotanko P, Kirisits W, Skrabel F. Rhabdomyolysis and acute renal graft impairment in a
patient treated with simvastatin, tacrolimus and fusidic Acid. Nephron. 2002; 90:
234-235.
[4] Magee CN, Medani SA, Leavey SF, Conlon PJ, Clarkson MR. Severe rhabdomyolysis as a
consequence of the interaction of fusidic acid and atorvastatin. American Journal of
Kidney Disease. 2010; 56: e11-e15.
[5] O’Mahony C, Campbell VL, Al-Khayatt MS, Brull DJ. Rhabdomyolysis with atorvastatin
and fusidic acid. Postgraduate Medical Journal. 2008: 84: 325-327.
[6] Wenisch C, Krause R, Fladerer P, et al. Acute rhabdomyolysis after atorvastatin and
fusidic acid therapy. Am J Med. 2000; 109: 78.
[7] Yuen SLS, McGarity B. Rhabdomyolysis secondary to interaction of fusidic acid and
simvastatin. Med J Aust. 2003; 179: 172.
（EMA网站）
美国FDA更新高剂量西酞普兰引起心率异常的安全性信息
2011年8月24日，美国食品药品管理局（FDA）向医疗专业人员和患者发布信息称，由于有引发心脏电活动异常变化的风险，氢溴酸西酞普兰的剂量不可
高于40mg/日。研究结果显示，高于40mg/日的剂量对抑郁症的治疗并不存在更多的效益。
西酞普兰是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药，通过提高大脑5羟色胺的浓度起作用。剂型包括10mg、20mg和40mg的片剂，以及10mg/5mL 的口服液。西酞普兰之前的说明书注明，某些患者可能需要使用60mg/日的剂量。
心脏电活动的改变（心电图（ECG）QT间期延长）可能导致心律异常（包括尖端扭转型室性心动过速），这可能是致命的。具有发生QT间期延长特定风险的患者包括患有潜在心脏病的患者及具有血钾和血镁水平低下倾向的患者。
FDA是通过西酞普兰引起QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速的上市后报告，以及一项研究西酞普兰20mg和60mg剂量对成人QT间期的影响的研究结果的评估而得出上述结论的。这是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照交叉研究，其中119例研究对象服用了西酞普兰20mg/日（第9天）、60mg/日（第22天）及安慰剂。其总体结果如表1所示。
表1：西酞普兰引起的校正QT间期延长（FDA分析）
*通过西酞普兰血中浓度与QT间期之间的关联性估算。
如上表所示，与安慰剂相比，西酞普兰20mg/日和60mg/日的最大平均个别校正QT间期的延长分别为8.5ms、18.5ms。而西酞普兰40mg/日的校正QT间期的延长估计为12.6ms。
通过上述全面的QT研究，FDA得出结论认为，西酞普兰能引起剂量依赖性QT间期延长，因此其使用剂量不可高于40mg/日。
关于以上西酞普兰能引发QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的安全性信息，以及相关药物的剂量及用法建议已被添加到西酞普兰的产品说明书中。
此外，FDA提醒医疗专业人员：
1.西酞普兰不可用于患有先天性QT延长综合征的患者。
2.患有充血性心力衰竭、心律失常或因伴发疾病或合并用药而有发生低
钾血症或低镁血症倾向的患者，发生尖端扭转型室性心动过速的风险更
高。
3.在西酞普兰给药前，应先治疗低钾血症或低镁血症。临床需要时应监
测电解质。
4.对于患有充血性心力衰竭、心律失常或服用能导致QT间期延长的合并
用药的患者，应考虑更加频繁的心电图监测。
5.对于肝损伤、60岁以上、CYP2C19代谢缓慢、或同时服用西咪替丁的
患者，西酞普兰的最大推荐剂量为20mg/日，因为这些因素会导致西酞
普兰的血清浓度上升，从而增加产生QT间期延长及尖端扭转型心动过速
的风险。
6.对于轻度或中度肾功能受损的患者无需调整剂量。
7.建议患者在服用西酞普兰时若发现心率或心律异常应立即就医。
参考资料：
1. National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of Medicine.
PubMed Drug & Supplements Monograph Citalopram. Available at:
https://www.doczj.com/doc/2a13399324.html,/medlineplus/druginfo/meds/a699001.html7. Accessed July 20,
2011.
（FDA网站）美国FDA增加密固达（咪来膦酸）新禁忌症
并更新肾损害警告
2011年9月1日，美国食品药品管理局（FDA）发布药品安全性信息称，已批准更新密固达（咪来膦酸）的产品说明书，以更好地告知医疗专业人员和患者肾功能衰竭风险的信息。肾功能衰竭是有发生肾损害危险因素的患者服用密固达而发生的罕见的、严重的不良反应。FDA已接到密固达服用后发生需要透析或致死的急性肾功能衰竭的报告。
咪来膦酸被批准用于癌症相关的适应症，以商品名择泰（Zometa）和密固达销售，上述内容只在密固达的说明书中进行了更新。择泰和密固达的说明书的警告和注意栏里已经对其肾毒性进行了警示。对患肾损害的患者也提出了减量使用的建议。
FDA在2009年1月进行的上市后的评估中发现了5例使用密固达后因急性肾功能衰竭死亡的病例。基于这次评估结果，2009年3月对密固达说明书的警
告和注意栏进行了更新，建议每次密固达给药前测定血肌酐的浓度，并添加了临床试验中发现肾损害的报告。FDA于2009年发表的一篇药物安全性通讯中也报告了肾损害和急性肾功能衰竭的上市后病例。
在2009年3月的说明书更新后，FDA通过不良反应报告系统（AERS）持续收到肾功能衰竭的报告。2011年4月进行的后续评估进一步发现了11例注入密固达后急性肾功能衰竭致死的病例及9例需要透析的肾损伤病例。
基于AERS提供的病例信息，FDA得出结论认为，应在密固达的说明书中增加已确定的几个促进密固达肾毒性的危险因素。发生肾功能衰竭的危险因素包括潜在的中度或重度肾损害、与密固达同时服用具有肾损伤（肾毒性）的药物或利尿药、或服用密固达前后患有重度脱水。其中，有潜在肾损害的患者发生肾功能衰竭的风险随年龄的增加而增加。FDA认为，医疗专业人员进行适当的患者选择及监测可降低不良反应发生的可能性，从而确保密固达的安全使用。
此次药品说明书的更新将通过向医疗专业人员提供最新的处方信息及患者监护而增强密固达的安全使用。更新后的说明书提示密固达禁用于肌酐清除率低于35mL/分的患者或者有急性肾损伤迹象的患者。说明书还建议医疗专业人员在给予密固达前应筛选患者，以发现处于危险中的患者，并监测服用密固达的患者的肾功能。
患者的密固达使用指南也将更新，以包含这一肾损害的风险。此外，密固达的生产企业还将发送致医生信，以告知这一危险信息。
FDA提醒医疗专业人员：
●密固达用于肌酐清除率低于35mL/分的患者或者有急性肾损害迹象的患
者是禁忌的。
●在密固达给药前应继续对患者进行筛选，以发现那些患有潜在急性或慢
性肾损害、高龄或脱水的患者。有潜在肾损害的患者发生肾功能衰竭的
风险最高。对这些患者应谨慎使用密固达。
●患有由发烧、败血症、胃肠道损失或利尿治疗等引发的潜在肾疾患和脱
水的患者发生急性肾功能衰竭的风险增加。有潜在肾损害的患者发生肾
功能衰竭的风险随年龄的增加而增加。
●每次给药前需计算肌酐清除率。对有风险的患者，在密固达给药后还应
间歇监测肌酐清除率。肌酐清除率应根据实际体重使用Cockcroft-Gault 公式计算。
参考资料：
1.National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of
Medicine. PubMed Health Diseases and Conditions Monograph Kidney
Failure. Available at: https://www.doczj.com/doc/2a13399324.html,/medlineplus/kidneyfailure.html.
Accessed July 10, 2011
（FDA网站）美国FDA增加黑框警告警示肿瘤坏死因子α（TNFα）
阻滞剂的军团杆菌和李斯特菌感染的风险
2011年9月7日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，通知医疗专业人员所有肿瘤坏死因子α（TNFα）阻滞剂类药物的黑框警告已经更新，以警告服
用此类药物的患者发生严重的、有潜在致死风险的军团杆菌和李斯特菌感染的风险。此外，所有TNFα阻滞剂类药品说明书的黑框警告与警告和注意栏也均已修订，使它们包含严重感染风险和与之相关的致病病原体的一致信息。
TNFα阻滞剂类药物是生物制剂，用于治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、牛皮癣、和/或幼年特发性关节炎。TNFα是免疫抑制剂，因此其服用者发生严重感染的风险增加。
严重的、甚至致命的感染是TNFα阻滞剂的已知风险。这些感染可能涉及各个器官、系统和部位，由细菌、分枝杆菌（如肺结核）、真菌（如组织胞浆菌病、曲霉病、念珠菌病、球孢子菌病、芽生菌、肺囊虫病）、病毒（如乙肝），以及其他条件致病菌（这些有机体通常不会导致健康人患病，但在免疫系统（抵抗力）低下的人群中会引起严重的疾病）引起。
FDA是基于近期对服用TNFα阻滞剂时发生感染的病例评价而发布上述安全性更新信息的。目前，在美国上市的TNFα阻滞剂有5种：Remicade (英夫利昔单抗)、Enbrel（依那西普）、Humira（阿达木单抗）、Cimzia（certolizumab pegol）和Simponi（golimumab），分别于1998年8月、1998年11月、2002年12月、2008年4月、2009年4月由FDA批准上市。
FDA已发现TNFα阻滞剂治疗的患者产生军团菌性肺炎的病例。对FDA不良反应报告系统（AERS）数据库进行检索时，发现80份服用英夫利昔单抗？？、阿达木单抗、依那西普和golimumab的患者出现军团菌性肺炎的报告。这些患者平均56岁（范围：25~85岁）。其中TNFα阻滞剂的最常见的适应症是类风湿关节炎（65%）。军团菌性肺炎发病前TNFα阻滞剂的平均服用期间为10.4个月（范围：小于1个月～73个月）。80例患者中有30份报告提供了确诊军团菌性肺炎的实验室检查数据。其中许多患者还同时使用了甲氨蝶呤和/或皮质激素。这些病例中共有14个死亡病例。
另外，医学文献检索还发现了23份因治疗风湿性疾患、炎症性肠道疾病和牛皮癣而服用TNFα阻滞剂后导致军团菌性肺炎的病例报告。这23名患者的年龄在26至71岁之间，服用的TNFα阻滞剂包括英夫利昔单抗？？、阿达木单抗和依那西普。其中21例还同时服用了免疫抑制药物（最常用的是甲氨蝶呤和/或糖皮质激素）。4名患者出现了需要人工呼吸的重度肺炎，5名患者进入了重症监护室治疗。3名患者死亡。其中1名患者再服用TNFα阻滞剂后又一次发生了军团菌性肺炎。
FDA还接到了服用TNFα阻滞剂导致单核细胞增生李斯特菌引起的重度感染的病例报告。医学文献检索发现了26篇已发表的关于TNFα阻滞剂导致李斯特菌感染（包括脑膜炎、菌血症、眼内炎和败血症）的病例报告。其中有7例死亡病例。许多报告还提到患者同时使用了免疫抑制剂。此外，FDA在对上市前2期、3期临床试验以及上市后监测中发现的、实验室确诊的感染的数据进行评价时也发现了李斯特菌感染致死的病例。
FDA提醒医疗专业人员：
●服用TNFα阻滞剂的患者发生涉及各个器官、系统和部位的严重感染的
风险增加，这些感染由细菌、结核分枝杆菌、真菌、病毒（如乙肝）、
寄生性以及其他条件致病菌引起，可能导致入院甚至死亡。
●对于患有慢性或反复性感染、以及导致易感染的基础疾病的患者，在开
始TNFα阻滞剂治疗前应慎重考虑其风险和收益。
●65岁以上及同时服用免疫抑制剂的患者发生感染的风险更高。
●TNFα阻滞剂治疗开始前和治疗中应定期对患者进行活动性肺结核的评
估及隐性感染的检查。
●应监测TNFα阻滞剂服用者发生严重感染的症状和体征。
●对具有发生侵入性真菌感染风险的、患有严重全身性疾病的患者应考虑
经验性的抗真菌治疗。
●在处方TNFα阻滞剂的同时应鼓励患者阅读用药指南。
参考资料：
1.Hofmann A, Beaulieu Y, Bernard F, Rico P. Fulminant legionellosis in two patients
treated with infliximab for Crohn's disease: case series and literature review. Can J
Gastroenterol. 2009; 23:829-33.
2.Kroesen S, Widmer AF, Tyndall A, Hasler P. Serious bacterial infections in patients with
rheumatoid arthritis under anti-TNF-alpha therapy. Rheumatology. 2003;42:617-21.
3.Tubach F, Ravaud P, Salmon-Céron D, Petitpain N, Brocq O, Grados F, et al. Emergence
of Legionella pneumophila pneumonia in patients receiving tumor necrosis factor-alpha
antagonists. Clin Infect Dis. 2006;43:e95-100.
4.Dixon WG, Watson K, Lunt M, Hyrich KL, Silman AJ, Symmons DP; British Society for
Rheumatology Biologics Register. Rates of serious infection, including site-specific and bacterial intracellular infection, in rheumatoid arthritis patients receiving anti-tumor
necrosis factor therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics
Register. Arthritis Rheum. 2006;54:2368-76.
5.Beigel F, Jürgens M, Filik L, Bader L, Lück C, G？ke B, et al. Severe Legionella
pneumophila pneumonia following infliximab therapy in a patient with Crohn's disease.
Inflamm Bowel Dis. 2009;15:1240-4.
6.Wondergem MJ, Voskuyl AE, van Agtmael MA. A case of legionellosis during treatment
with a TNFalpha antagonist. Scand J Infect Dis. 2004;36:310-1.
7.Jinno S, Pulido S, Pien BC. First reported United States case of Legionella pneumophila
serogroup 1 pneumonia in a patient receiving anti-tumor necrosis factor-alpha therapy.
Hawaii Med J. 2009;68:109-12.
8.Kohn A, Daperno M, Armuzzi A, Cappello M, Biancone L, Orlando A, et al. Infliximab
in severe ulcerative colitis: short-term results of different infusion regimens and long-term follow-up. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26:747-56.
9.Li Gobbi F, Benucci M, Del Rosso A. Pneumonitis caused by Legionella pneumoniae in a
patient with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha therapy (infliximab). J Clin Rheumatol. 2005;11:119-20.
10.Mancini G, Erario L, Gianfreda R, Oliva A, Massetti AP, Mastroianni CM, et al.
Tuberculosis and Legionella pneumophila pneumonia in a patient receiving anti-tumour necrosis factor-alpha (anti-TNF-alpha) treatment. Clin Microbiol Infect. 2007;13:1036-7.
11.Eisendle K, Fritsch P. Fatal fulminant legionnaires' disease in a patient with severe
erythodermic psoriasis treated with infliximab after long-term steroid therapy. Br J
Dermatol. 2005;152:585-6.
12.Kesteman T, Yombi JC, Gigi J, Durez P. Listeria infections associated with infliximab:
case reports. Clin Rheumatol. 2007;26:2173-5.
13.Slifman NR, Gershon SK, Lee JH, Edwards ET, Braun MM. Listeria monocytogenes
infection as a complication of treatment with tumor necrosis factor alpha-neutralizing agents. Arthritis Rheum. 2003;48:319-24.
14.Jessel P, Safdar N, McCune WJ, Saint S, Kaul DR. Clinical problem-solving. Thinking
inside the box. N Engl J Med. 2010;363:574-9.
15.Pe？a-Sagredo JL, Hernández MV, Fernandez-Llanio N, Giménez-Ubeda E, Mu？
oz-Fernandez S, Ortiz A, et al. Listeria monocytogenes infection in patients with
rheumatic diseases on TNF-alpha antagonist therapy: the Spanish Study Group
experience. Clin Exp Rheumatol. 2008;26:854-9.
16.Murphy G, Schmidt-Martin D, Hynes BG, Harney S. Systemic listeriosis with
adalimumab therapy. J Clin Rheumatol. 2009;15:369-70.
17.Ramos JM, García-Sepulcre MF, Masiá M, Brotons A, Grau MC, Gutiérrez F. Listeria
monocytogenes infection in patients with inflammatory bowel diseases receiving
anti-tumor necrosis factor therapy. Rev Esp Enferm Dig. 2010;102:614-6.
男性乳腺癌研究现状 发表时间：2013-08-22T09:24:11.437Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：侯华英姜玉华（通讯作者）于晓明张在云[导读] 最近几年，芳香化酶抑制剂在应用于绝经后FBC时显示出比他莫西芬更好的作用[7]，但对于MBC尚处于试验阶段。侯华英姜玉华（通讯作者）于晓明张在云 （山东大学第二医院肿瘤防治中心山东济南 250033） 【摘要】男性乳腺癌临床罕见，但发病率持续增长。本文通过对男性乳腺癌的临床特点、治疗手段及影响预后的因素进行综述，详见介绍了男性乳腺癌的研究现状。 【关键词】乳腺肿瘤男性综述 【中图分类号】R73-3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0353-02 男性乳腺癌（Male breast cancer, MBC）是一种少见的特殊类型的乳腺癌，其发生率占乳腺癌的0.5%～1.0%，在男性恶性肿瘤中所见比例低于1%[1]，易被忽视。由于发病率低，缺乏随机化临床试验，对其研究及治疗多借鉴于女性乳腺癌，但男性乳腺癌及女性乳腺癌之间亦存在较多差异。 1. 临床特点 （1）发病率低为1/10万左右，约占所有乳腺癌的1%。（2）发病年龄高男性发病年龄较女性患者相比要晚7～10年，平均年龄一般在60岁左右。（3）种族差异大大量研究表明，男性乳腺癌中白种人发病率低，而犹太人发病率可高达2.3/10万[2]。(4)病程长由于人们对MBC重识不够，且临床中易被误诊为男性乳腺增生症、男性乳腺纤维瘤等良性疾病，致使其确诊周期延长，病期较晚。（5）恶性程度高男性乳腺癌病理类型主要以浸润性导管癌、单纯癌等浸润性非特殊型癌为主，细胞分化差，呈浸润性生长，恶性程度高。另外，与女性相比，男性乳腺腺体薄且小，表面脂肪少，胸壁淋巴管短，缺少对肿瘤的屏障作用，容易向胸壁侵犯或通过皮下及胸肌间淋巴管向周围淋巴结转移。（6）激素受体阳性率高。大约90%表达ER、81%表达PR，且随着年龄增加，ER表达也上升，从30～34岁的75%升至85岁时的94%[3]。但HER-2表达率与女性相似[4]。（7）预后差。男性乳腺癌因其乳腺的解剖特点、肿瘤生物学行为等不同于女性患者,容易出现扩散转移。5年存活率较女性患者低20%左右,预后较差。 2. 治疗 对于男性乳腺癌,因其病例数少,无法进行大规模的前瞻性随机对照研究,其治疗措施多借鉴女性乳腺癌。 2.1 外科治疗外科手术治疗是目前公认的首选根治方法，改良根治术和传统根治术患者5年生存率差异无统计学意义。Stieer[5]等报道两种术式对预后的影响无显著性差异，根治术损伤大，并发症多，仅在肿瘤侵犯胸肌时才采用。外科处理腋窝淋巴结与FBC相同。临床上常使用前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy SLNB)来证实临床诊断为腋窝淋巴结阴性患者的真实情况[6]。使用SLNB，对于前哨淋巴结阴性的病例可以不必清扫局部区域淋巴结。 2.2 内分泌治疗 MBC中雌激素受体阳性的占到90％以上，故内分泌治疗对MBC有重要意义。男性乳腺癌的内分泌治疗手段曾经有睾丸切除术、肾上腺切除术等,但这些手段都是有创的,可引起严重的副作用。故一般认为，服用他莫西芬(Tamoxifen)是MBC早期和进展期辅助激素治疗的标准方法，可使5年无病存活率从28%提高到56%。但其副作用发生率高于女性。最近几年，芳香化酶抑制剂在应用于绝经后FBC时显示出比他莫西芬更好的作用[7]，但对于MBC尚处于试验阶段。 2.3 化疗目前认为应该进行化疗的指征为:有淋巴结转移、原发肿瘤较大、激素受体阴性的转移癌。化疗亦可在激素治疗无效时，作为 二、三线治疗方法。辅助性化疗对男性乳腺癌的作用报道不多，但效果是肯定的。目前的化疗方案均参照FBC标准。 2.4 放疗男性乳腺癌需要辅助性局部区域放疗的比例多于女性，因为其局部侵袭性更为严重。Chakravarthy[8]等人为：MBC应该采用与FBC相同的放疗指征。有研究显示男性乳腺癌接受放疗有较好的效果，可使局部区域的5年复发率降至3％～20％，但对死亡率的影响尚小[9]。 3. 预后 肿瘤的大小、分期、腋窝淋巴结是否转移和激素受体阳性状态是影响MBC预后的重要因素，其他因素有P53蛋白，组织学分级，核分级。考虑到所有因素,淋巴结阴性者5年生存率为85%,而淋巴结阳性者为57%，平均5年无瘤生存率为55%[5]。有研究显示MBC5年生存率I 期是78％，Ⅱ期是67％，Ⅲ期是40％，Ⅳ期是19％。故应加强对高风险男性进行宣教，以早发现，早诊断，早治疗。参考文献 [1] Shah Parveen, Robbani Irfan, Shah Omar. Clinicopathological study of male breast carcinoma: 24 years of experience. Ann Saudi Med.2009,29:288-93. [2] Jepson AS, Fentiman IS. Male breast cancer[J]. Int J Clin Pract, 1998, 52(8): 571-576. [3] GIORDANO SH, COHEN DS,BUZDAR AS, et al.Breast carcinoma in monl a population-based study[J]. Cancer,2004,101:51-57. [4] S H, Hariprasad P, Srinivas T. Intracystic papillary carcinoma of the breast in males: a case report and review of the literature[J]. J Clin Diagn Res, 2013 Mar;7(3):568-70. [5] Stieer M, Rosen H, Weitensfelde W, et al.Male breast cancer Austrian experience[J]. World J Surg, 1995,19(2):687-693. [6] Boughey JC, Bedrosian I,Meric-Bernstam F,et https://www.doczj.com/doc/2a13399324.html,parative analysis of sentinel lymph node operation in male and female breast cancer patients[J]. J Am Coll Surg,2006,203:478-480. [7] Baum M, Budzar AU, Cuzick J, et al. ATAC Trialists Group: Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomized trial [J]. Lancet,2002,359:2131-2139. [8] Chakravarthy A, Kim CR. Post-mastectomy radiation in male breast cancer[J]. Radiother Oncol,2002,65(2):99-103. [9] Christian Rudlowski.Male breast cancer[J].Breast Care,2008,3:183—189.
乳腺癌根治术术后护理 发表时间：2015-03-16T14:15:11.597Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：李念[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。 李念 （九江市第六人民医院外一科江西九江 332005）【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳癌根治术已成为治疗乳腺癌的重要方法，采取正确合理的术后护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，防止患肢发生功能障碍，减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤；护理；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0205-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤。目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官—乳房，这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。所以，有计 划，针对性的做术后护理工作是非常重要的。 1 临床资料 我科从2009年5月—2013年10月共收治乳腺癌41例，其中女39例，男2例，年龄42—66岁，平均56岁，手术治疗32例，其中保乳手术20例，全乳房切除术12例，放疗化疗7例，保守治疗2例。 2 术后护理 2.1观察病情变化 患者回病房后应给予平卧位；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入；严密监测患者生命体征的变化，患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。 2.2引流管的护理 术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录。如每小时出血超过100mL，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。 2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 2.4疼痛护理 因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗。指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。 2.5饮食指导 患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［2］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.6加强心理护理 乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，常感觉异常、自卑、害怕、担心，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。 2.7加强患侧上肢功能锻炼 术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节：术后2-3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕；术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；术后5-7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度：术后1-2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已牢固，循序渐进地作太高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人作环志功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[3]。 3.1饮食? 加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。 3.2活动? 乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。 3.3避孕术后5年内应避免妊娠，以免促进乳房癌复发。 3.4及时复诊? 定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生[4]。 3.5义乳或假体提供病人改善自我形象的方法。根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 4 小结 对乳腺癌手术患者要充分做好术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验，促进了病人早日康复。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
乳腺癌改良根治术手术 记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××
男性乳癌治疗发展 江洪祥马少斌邱捷柴迪姚翰林 （湖北医药学院第一临床学院临床医学系） 摘要：目的：探讨男性乳腺癌（male breast cancer）的治疗方法。方法：查阅相关文献比较对男性乳癌治疗进行学习。结果：因男性乳腺癌是一种少见的疾病,其发病率呈上升趋势。由于难以开展大量的临床研究,男性乳腺癌的治疗基本参照女性乳腺癌的研究数据。外科手术以全乳切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检为主。多数男性乳腺癌激素受体为阳性,因此,应用他莫昔芬是标准辅助治疗方法。辅助放射治疗和化疗的适应证参照女性乳腺癌标准。内分泌治疗是转移性男性乳腺癌的主要治疗方法,化疗和抗人类表皮生长因子受体2(HER2)治疗对部分病人有较好效果,对女性乳腺癌 的诊断治疗有大量临床和试验研究,临床医生亦有足够重视,但对男性乳腺癌容易缺乏警惕性,延误诊断。本文复习相关文献,对男性乳腺癌的治疗简要综述。 结论：随着对乳腺癌生物行为认识的不断深入以及经济状况的改善和健康意识的提高，早期乳腺癌的临床就诊率将会不断的增加，外科手术的选择将会愈加合理，全身治疗的作用将会愈加凸显，未来乳腺外科的治疗将朝着以较少创伤的手术为基础的个体化综合治疗方向发展。
关键词：男性，乳腺癌，治疗方法 Abstract: objective: to investigate male breast (male breast cancer) treatments. Methods: the comparative literature review for the treatment of male breast cancer. Results: for male breast cancer is a rare disease, its incidence is rising. Due to the difficult to carry out a lot of clinical research, basic reference to the treatment of male breast cancer women breast cancer research data. Surgery in total mastectomy plus axillary lymph node cleaning or sentinel lymph node biopsy. Most of the male hormone receptor positive breast cancer, therefore, tamoxifen is a standard adjuvant treatment. Adjuvant radiation therapy and chemotherapy indications follow the standards of breast cancer in women. Endocrine therapy is the main treatment of metastatic male breast cancer, chemotherapy and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) treatment of some patients is good at present, the diagnosis and treatment of breast cancer in
乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
【不可思议】75岁老爷子得了乳腺癌 南京75岁的王老爷子最近找到了胡俊主任，因为他患上了乳腺癌，来进行内分泌治疗。说到自己的病情，老爷子也很郁闷。 据王老爷子说，10年前他就发现左侧胸部有一个小包块，当时没有在意，更没有想到，这个“女人病”会扎根在自己身上。直到去年，他发现，这个包块变大而且疼痛，才到医院检查，一查就是乳腺癌3期。 胡俊医生说，目前男性乳腺癌的发病率约为二十万分之一，占男性全部癌肿的0.2%-1.5%，占乳腺癌的1%左右。 从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。 男性乳腺癌更为“凶险” 由于“男性不会患乳腺癌”这种错误认识，往往导致绝大部分男性丧失警惕，觉得乳腺癌不可能与自己有关。而在恶性肿瘤初期，患者一般不会有任何感觉，加之由于男性的乳房组织太小，脂肪也较少，肿瘤也无需太长时间就能够扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。多数人等到问题严重而就诊时，癌细胞已经出现淋巴转移。 而癌细胞的扩散速度，是影响确诊后治疗状况的一个最重要的因素。很多男性直到男性乳腺癌晚期，感到疼痛，才发现自己罹患乳癌，这时往往已错过了最佳的治疗时机。
因此，小编在这里要提醒各位注意，不管男性女性都应积极预防乳腺癌、乳腺肿瘤等各种乳腺疾病，那么除了养成良好的生活习惯以外，定期的检查更是不可或缺。 定期体检——高端数字化乳腺机 (插入带有LOGO的产品图——问梦云要最新的产品图片) 高端数字化乳腺机，是目前诊断乳腺疾病的首选，也是最简便、最可靠的无创性检测仪器，痛苦相对较小，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查仪器。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房。其中卡姆医疗研发生产的高端数字化乳腺机以其适用范围广、安全的辐射控制、优异的图像质量和完善的售后服务等众多优势，得以在乳腺疾病检测仪器中脱颖而出。 随着生活水平的提高和女性乳腺疾病宣传的深入，较多女性朋友不再抱着以前发现乳腺疾病后才去就医的心态，而是越来越重视乳腺的定期检查和保养，而乳腺钼钯因诸多的检查优点而深受广大女性朋友和医疗机构的青睐。
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后
男性常见生殖系统疾病风险评估 杨业军 一、隐睾症 隐睾症是睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，而是中途停留在其行经的任何部位，如腹腔内、腹股沟管及其他部位等。病因可能与内分泌、解剖因素、睾丸本身发育缺陷等有关。临床分为单侧隐睾和双侧隐睾两类。 【对妊娠的影响】 单侧隐睾症30%-60%无生育能力，双侧隐睾症60%-100%无生育能力。 【风险分类】风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）应行精液常规检查，根据实验室检查结果判断生育能力。 （2）建议外科门诊随访，以确定是否需要手术治疗。 二、包皮过长和包茎 包皮过长是指阴茎在非勃起状态下，包皮长而覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但仍可用手把包皮上翻外露阴茎头者。 包茎是指阴茎包皮口狭窄或包皮和阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头者。 【对妊娠的影响】 （1）包皮过长、包茎是包皮垢易于包皮腔内积聚，可对阴茎头产生刺激，进而导致阴茎癌的发生。 （2）包皮过长和包茎是性传播疾病危险因素之一，包皮腔内潮湿环境易感染病菌，诱发男女生殖道炎症。 【风险分类】包皮过长者，风险为A类，包茎者，风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）包皮过长者应注意性卫生。 （2）包茎者应行包皮环切术后再有性生活，以防性生活诱发包皮嵌顿。 三、精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索内蔓状静脉丛出现静脉异常迂曲、扩张、伸长。病变多见于左侧及青壮年，发病率
为男性人群的5%-20%；约占男性不育人群的35%。 【对妊娠的影响】 严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩和精子生成障碍，是男性不育因素之。 【风险分类】风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）精索静脉曲张患者应行精液常规检查，根据实验室检测结果指导生育。 （2）中、重度精索静脉曲张，自觉症状明显或精液检测质量差者可手术治疗。由于影响精子质量因素较多，手术不能保证一定能改善精子质量。 四、腹股沟疝 腹腔内脏器官通过腹股沟区的缺损处向体表突出所形成的疝称为腹股沟疝；如果内脏器官突入阴囊又称为腹股沟斜疝，以单侧发病多见。 【对妊娠的影响】 腹股沟疝患侧睾丸血液回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可能影响睾丸生精功能。 【风险分类】风险为B类。 【孕前优生指导建议】 及早手术治疗为宜 五、睾丸鞘膜积液 鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体超过正常。原发性鞘膜积液多数无明显原因，部分为先天性因素。睾丸或附睾的炎症、肿瘤、外伤、丝虫病等均可引起鞘膜积液。按发病部位可分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液两类。 【对妊娠的影响】 患侧睾丸血液回流受阻，代谢失调，局部温度升高，影响睾丸生精功能。 【风险分类】风险为B类。 【孕前优生指导建议】及早手术治疗为宜。 六、包皮龟头炎 包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，患者多有包皮过长或包茎，致病菌多为链球菌、葡萄球菌和白色念珠菌，有时也可由阴道毛滴虫引起。 【对妊娠的影响】 包皮龟头炎易导致前列腺、睾丸、附睾、输精管等器官的炎症，危害生殖系统
男性乳腺癌54例临床分析 作者：王小红钟海均江洪余新民 【摘要】目的探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后情况。方法回顾性分析本院收治的54例男性乳腺癌的临床资料。结果病理类型、肿瘤分期及ER表达为影响男性乳腺癌预后的重要因素。结论早期诊断和治疗是提高男性乳腺癌生存率的关键。治疗上应以手术为主的综合治疗。同时要重视ER表达阳性者的内分泌治疗。 【关键词】男性乳腺癌诊断治疗预后 【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis,treatment and prognostic factors in male breast cancer. Methods The clinical data of 54 patients with male breast cancer were analyzed retrospectively. Results Pathological types, tumor stages and expression of estrogen receptor were the important prognostic factors for male breast cancer. Conclusions Early diagnosis and early therapy are crucial to improve the survival rate of male breast cancer. The comprehensive treatment of male breast cancer based on operation is important. Endocrine therapy should be paid attention to patients with ER positive.
姓名：无名氏性别：女性年龄：10岁 手术前诊断：乳腺癌（左侧cT3N2M0） 拟施手术名称：左乳癌改良根治术 拟施手术的风险及并发症： 1．麻醉意外：详见麻醉签字书。 2．术中术后重要脏器功能障碍、衰竭，包括心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血、肝功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭或多器官功能衰竭、死亡。 3．术中术后出血、休克，或需因出血行再次手术。 4．手术后均出现复发和（或）转移。 5．术中意外损伤：如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。 6．上肢肿胀，感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。 7．皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等，必要时需再次手术。8．术中术后的输液、输血及所有药物均有可能引起过敏反应，严重者可危及生命，部分患者因药物刺激可能出现静脉炎。 9．其它难以预料的意外及并发症。 医疗声明： 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院是一家三级甲等医院，所从事的医疗活动严格遵循国家有关的法律、法规和诊疗护理的规范要求。医生将严格按照工作制度及操作常规进行手术；鉴于目前医学水平的现状，以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。当然若出现上述情况院方会尽力救治，但由此产生的后果由患方自负。如不同意手术，院方决不勉强，由病情产生的后果自负。 患者意见： 我明确知道，基于本人疾病状况及上述术前诊断，医生考虑认为有必要实施上述手术以达到对本人疾病进一步诊疗的目的。 我理解所有的手术均含有一定的风险，其中包括出血、感染、其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命的健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施。 我理解在手术过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施，非常必要时会实施上述手术外的其他手术。 我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次手术无法达到预期的目的和效果。 我知道，将由朱世光医生组为我实施上述手术，而张华杰等医生向我解释过上述手术的必要性及存在医疗上难以预知和/或无法避免的风险。家属或患者及单位完全理解，并愿意承担风险，经慎重考虑，同意手术，签字生效。我同意在这家医院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律、法规所提供的途径解决。 患者签名：患者家属代表签字：与患者关系： 医师签名：
男性乳腺癌围手术期的心理护理 发表时间：2013-06-04T09:18:34.857Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：冯华琼潘桂晴[导读] 术前可以告知患者手术方式是将胸大肌，小肌，乳房一并切除，不会对工作及生活产生重大的影响。 冯华琼潘桂晴（四川省医学科学院/四川省人民医院乳腺科 610072） 【摘要】报告了12例男性乳腺癌患者在住院期间的心理护理体会。入院时及手术前后观察病员的心理动态变化，实施有效的心理护理，改善病员的心理状态，有助于提高患者治疗积极性。 【关键词】男性乳腺癌心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0247-01 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，而男性乳癌的发病率则较低，约占全部乳腺癌患者的1%。，占男性恶性肿瘤的0.2%,但近年来有增高趋势。男性乳癌的治疗方案多采用手术为主，辅以化疗及放疗治疗。病员诊断为乳腺癌时，会表现出愤怒，恐惧，严重焦虑等不良情绪，恶性情绪会降低和抑制机体的免疫力，影响病情的康复。有效的心理支持能提高病员的生存质量。现将护理体会报告如下。 1、临床资料 本组患者12例，年龄32至56岁，其中浸润性乳腺癌10例，导管原位癌2例。 1.1 入院时的心理护理 病人刚入院时对环境很陌生，病房以女病人居多。患者会产生自卑及焦虑的心情。首先我们要创造良好的病房环境，亲切的关怀，友善的笑容能稳定患者的情绪，与患者建立良好的医患关系。主动与患者沟通，理解患者的心情，科学地解释乳腺癌病情的发展过程，以及良好的预后，给患者讲解消极情绪对免疫系统的影响，鼓励患者尽量避免负性情绪，调整良好的心态，树立战胜疾病的信心。 1.2 术前心理护理 做好手术前的解释和咨询：几乎所有的患者对于手术都会有不同程度的恐惧心理。因此对患者解释病情及手术时，要因人而异，根据其文化程度、理解能力及心理承受能力分别进行。应向患者说明手术虽然有一定危险性，但仔细手术可将危险性降到最低程度。目的是减少患者对手术的恐惧感，增强对手术的信心，以良好的心态配合手术。术前可以告知患者手术方式是将胸大肌，小肌，乳房一并切除，不会对工作及生活产生重大的影响。 1.3 术后心理护理 由于男性患者乳头下脂肪组织少，肿块与胸壁连接，做乳房扩大根治术时，将胸大、小肌，乳房一同切除，改变了以往形体的完整性，给患者造成了一定的心理压力，从而丧失生存的信心，也使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，切口愈合迟。患者术后清醒后，会感到手术切口和引流管处疼痛，严重者可出现潮气量下降，呼吸频率加快对疼痛敏感者，向其说明使用过多镇痛药对机体不利，并教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等放松疗法。指导患者适当活动上肢，乳腺癌术后3天内，可做伸指、握举、屈腕活动，术后第4天开始活动肘关节，术后第5天，可行肩部活动，伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼。如手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头扪对侧耳廓等动作，尽量恢复患侧上肢功能，不影响以后的工作和生活。 本组病员年龄都年轻，在家庭中承担重要角色，一个家庭里，有个成员患了躯体性疾病，特别是需要他人照顾的严重的疾病，会扰乱家的稳定性，增加全家的心理负担与情绪上的困扰，担心病情、关心预后的问题、对经济的影响、考虑全家人的生活、影响对子女的照顾，病人也担心会被抛弃。医护人员应鼓励患者说出内心的苦闷，耐心倾听，适时疏导。指导患者使用手机、电脑聊天或写日记等方式宣泄自己的感受。鼓励家属多与病人交流，使患者在精神上和心理上获得支持和安慰。对已婚的病人，应同时对其妻子进行心理辅导，使患者取得妻子的理解，关心支持，医护人员也应从侧面了解患者及家属的情绪变化，加强患者对家庭变故的适应能力。 2、体会 随着男性乳腺癌患者的增多，护理人员需重视男性乳腺癌患者的心理护理，关注病员的心理变化，提高治疗效果。参考文献 [1]沈元春冉文王从英。男性乳癌1例的护理体会中国误诊学杂志，2010，36期 [2]张洪群男性乳腺癌患者的心理护理策略及护理注意事项社区医学杂志，2011年08期 [3]周利琼中年男性恶性肿瘤复发或转移15例的心理护理中国误诊学杂志 2011年02期
乳腺癌根治术后护理 乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理 乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.doczj.com/doc/2a13399324.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者
乳腺癌的相关知识和护理 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位。 乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素： 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 (二)体征 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 (1)部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，
【编号】1.2.3 【手术名称】乳腺癌根治切除术 【英文名称】radical mastectomy for breast cancer 【别名】乳房根治切除术；根治性乳房切除术 【ICD编码】85.4801 【相关解剖】 乳房相关解剖 乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来，位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位居4～5个肋间，上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。 乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦(图1.2.3-0-1)。每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.3-0-2)。
乳房的淋巴管非常丰富，主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。 腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围；前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴
结；后群位于腋窝后侧壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，各群淋巴结在此汇合；内侧群位于胸小肌上方的深面，其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管(图1.2.3-0-3)。 胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结，继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结(图1.2.3-0-4)。