气道湿化
1湿化液的选择
临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.
2湿化方式选择
气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化
利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖
传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化
使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。
加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝
的加热型湿化器来预防呼吸机相关性肺炎。
ＭＲ850加温湿化系统与微量泵组和人工鼻组比较，更适用于对存在肺部感染的气管切开病人进行气道湿化，因为它能够提供最接近最佳湿度要求的气体，同时呼、吸两段管路都有加热丝，避免了冷凝液的产生，降低管路中细菌的繁殖，同时可减少日均护理时数。但通气管道的加热丝会导致清洗困难，是否有增加管路污染的风险尚需进一步研究。可以通过缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度减少冷凝水的产生，降低感染率，对长期机械通气且痰液黏稠及量多的病人建议使用恒温加热湿化器。
文丘里装置即高流速可控性氧疗装置，利用氧射流产生负压，从侧孔带入一定量的空气，稀释氧气达到要求的吸入氧浓度，产生的气流通过恒温加湿器后，使吸入气体达到饱和湿化状态。国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置，取得良好效果。国内也有研究应用文丘里装置联合恒温加热湿化法明显提高了气道湿化的效果，减少了痰痂的形成和刺激性咳嗽的发生频次，有效降低了肺部感染发生率。
2.4人工鼻（HME）
人工鼻以被动方式保存病人呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。研究发现，人工鼻可有效利用病人呼出气体的温度和湿度，保证吸入气体绝对湿度为２５ｍｇ／Ｌ～３０ｍｇ／Ｌ，可过滤和吸附呼出气体中的细菌，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南指出，对于机械通气病人，ＨＭＥ
与加热湿化器相比在降低病人病死率和预防其他并发症等方面差异无统计学意义。但由于其不能提供额外的热量和增加无效腔，对于气道内分泌物多、黏稠，使用金属套管的病人不适用。
3气道湿化量的选择
人工气道的病人应至少保持绝对湿度33ｍｇ／Ｌ的湿度，降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。建议使用持续气道湿化时，可以5ｍＬ／ｈ～10ｍＬ／ｈ的速度滴入，湿化量控制在250ｍＬ／ｈ～300ｍＬ／ｈ，若是机械通气病人使用加热湿化器速度应控制在10ｍＬ／ｈ～20ｍＬ／ｈ，保证每日湿化量大于250ｍＬ。
4湿化效果评价
蓝惠兰等人的判定标准。Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。Ⅱ度：较Ⅰ度黏稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。黄色脓痰提示感染重，如白色黏痰应加强湿化。Ⅲ度：外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁滞留大量黏痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。提示感染严重，应加强抗感染治疗。
但在评估的过程中可能会掺杂评价者的主观因素，由病人本人体位、活动等带来的随机误差造成评价结果的不确定性。有学者进行客观指标研究，观察不同浓度碘化钾溶液气道湿化对组织细胞的影响，不仅观察痰液黏稠度，还测量痰液稀化时间，并利用电镜观察气管及肺组织损伤情况来判断气道湿化效果。有学者将气道湿化指标细化，如依据湿化过程中吸痰次数、吸痰后的血氧饱和度、并发症（如
刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生的频次等）判断湿化效果。还有学者将肺功能作为间接评价的指标，采用脉冲振荡肺功能仪来测量气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态，评价气道湿化效果。
建议在临床中使用主观指标结合客观指标来综合判断湿化效果。
人工气道湿化方法的研究与进展 气管插管和气管切开是解决呼吸道梗阻，抢救及治疗危重症患者的重要措施，但对于气管插管和气管切开后，不需要机械通气治疗的患者就丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能。易使气管导管及呼吸道形成痰痂，引起气道堵塞，黏膜干燥，增加肺部感染的发生率等。因此气管插管和气管切开患者的气道湿化尤为重要，气道湿化的方法也逐渐的增多，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1传统的气道湿化方法 1.1简易气道湿化方法用无菌生理盐水或灭菌注射用水浸泡过的纱布将人工气道口直接覆盖，然后通过中心供氧连接气泡式的流量表湿化瓶，再用鼻导管与人工气道相连进行吸氧。 1.2间断推注湿化法间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1～2 h向气管内滴注3～5 mL湿化液。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血，增加肺部感染的发生率[1]。 1.3一次性输液器持续湿化法龚俊等[2]将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔，将输液器盲端插入气管套管内壁5～8 cm处。调节滴速2～3滴/min，持续滴入湿化液。 1.4微量泵持续湿化法张洪霞[3]将装有湿化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3～5 cm，24 h不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。武淑萍等[4]将60例老年人工气道患者随机分成两组，试验组30例采用输液泵控制持续进行气道湿化，对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都明显少于对照组。 1.5氧气雾化湿化法林惠华等[5]将167例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，患者容易接受。 2持续被动湿化法 人工鼻湿化法：钟艳[6]通过对40例呼吸衰竭后行气管插管或气管切开进行脱机锻炼的患者，进行常规气道湿化法和人工鼻（美国：泰利福）气道湿化法，
气管切开的湿化管理及护理 导语 气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。 如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。 生理功能 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤
咽－加温、湿化。 喉－防误吸及咳嗽。 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 气管套管常见类型 气道湿化每天需要的量 正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。 气道湿化的标准 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～
90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 气道湿化液的类型 0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好 常用的湿化方法 加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。
气道湿化指南 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
2012气道湿化指南 2014-02-08 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前
仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于 *44mg/L=33mg/L。正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到 33mgH2O/L~44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出。尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，
2012气道湿化指南 2014-02-08呼吸重症 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV 1.0 概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
人工气道的湿化 发表时间：2014-01-16T11:02:55.950Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：王婷婷 [导读] 甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状 王婷婷 (浙江省义乌市中医医院重症医学科 322000) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0338-01 人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 湿化液选择按照其作用可分为两类: 1 气道湿化液、痰液稀释用药 1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。 0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。 1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握气道内气体是否达到所需标准。若湿化器温度过高，可以引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。此外，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。 2 抗炎抑菌药物 2.1抗生素庆大霉素对大肠杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶株)对本品敏感；主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感染。庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。 2.2地塞米松在疾病或病理过程中，特别是COPD病人，气道在炎症的反复刺激下，黏膜上皮杯状细胞化生和黏膜下腺体增生，黏液量和性状发生明显改变。地塞米松与胞质内相应受体结合后，形成的复合物移位到胞核，或直接与胞核内受体结合，作用于特定的DNA序列，调节其表达，从而减少了呼吸道内炎性因子的产生，也就抑制了其对黏蛋白合成分泌的刺激作用；并能与转录因子结合，使之失活，从而抑制其对炎性基因表达的激活作用，具有较强的抗感染作用。 气道湿化液应用中存在的问题: 1、黏膜损伤 药物的毒性作用，以纤毛的受损程度主要取决于气管粘膜与药物作用次数。纤毛受损后排痰困难，有套管的病人阻塞的危险性增加，且受损的纤毛系统完全修复一般4-6周，科学的配制气道湿化液可以避免气道黏膜损伤，使康复期缩短。 2、二重感染，细菌耐药 人工气道建立之后，大量抗生素应用使正常菌群失调，耐药菌易于繁殖，大量激素、皮质激素的应用，机体防御能下降，导致真菌感染。 3、气道湿化过度，不适加温系统 湿化过程要根据痰液的粘稠度来确定气管内滴药的量及间隔时间，这样能防止滴药间隔时间过长，痰液粘稠及排痰困难，又能防止滴药过量，超过气道内对水分的消除能力导致痰量生成过多，避免了窒息或因反复对气管深部吸痰造成的粘膜损伤等并发症，有效预防感染。 湿化液的量与速度: 气管切开患者每日呼吸道失水量约为350ml，应用持续气道内滴注时以5～10ml／h的速度泵入，24h的湿化量以250～300ml为宜。湿化液的量根据患者的具体情况随时调节。根据痰液的黏稠度，湿化液量为：I度痰每次2ml，间隔2～3h,II度痰每次2～4ml，间隔lh；Ⅲ度痰每次4～8ml，间隔0.5h。持续湿化液量一般为3-6ml／h，不超过10ml／h为宜，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准。 小结： 人工气道的湿化对于维持呼吸道正常功能和防止各种相关并发症的发生显得尤为重要。在临床工作中气道内湿化或给药需要考虑和注意多方面因素，不仅要考虑气道及肺局部的情况还要注意全身情况进行用药和护理。
气道湿化 1湿化液的选择 临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。 2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。 临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化. 2湿化方式选择 气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化 利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。 2.2湿纱罩覆盖 传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。 2.3气道内湿化 使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。 但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。 加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝
有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点 一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化) 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器 进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。 二、气道湿化原理 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行 加热湿化。 三、指南推荐 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。 有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必 要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。 4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。 7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症 适应症: 气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。
1 一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化） 2 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指3 通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来4 进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功5 能型。 6 二、气道湿化原理 7 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加8 湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热9 量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 10 三、指南推荐 11 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 12 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 13 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的14 破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况15 下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点16 表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增17 加无创通气患者的舒适度。 18 3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH 2O /L之间，Y 19 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 20 4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少21 达到30mg H 2O/L。 22 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 23 6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器24 进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO 2。 25 7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 26
6大气道湿化方式 正常呼吸过程中，上呼吸道会将干燥、温度较低的空气，逐步转化为温暖湿润的气体后到达肺泡进行气体交换。一般空气温度为21 度，相当湿度为 50%，吸入的气体经过鼻腔、咽喉到达气管上段时，温度可达到 34 度，相对湿度为 100%，绝对湿度 36～40 mg/L；到达气管隆突时，温度约 37 度，相对湿度为 100%，绝对湿度约 43.9 mg/L。 一个正常成人经气道蒸发的水分约为 250 mL/ 天，当人们发热、过度通气或吸入干燥空气后水分会丢失更多，所以提供加温加湿的气体非常重要。 而目前临床上气道湿化的类别较多，虽然它们均是湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的，但在使用方法和效果上仍有不同。 加温湿化器 以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到 100% 的湿度，属于主动湿化。湿化罐温度控制以人工气道处的气体温度达到 37 度为宜。多用于机械通气的患者，但随着科技的进步，目前临床上它用于无创通气患者和高流量湿化治疗的应用中，这时湿化罐的温度控制以 32～34 度为宜。优点是加温加湿效果好，易于控制；缺点是会产生冷凝水，如果不合适温度会带来不良影响。 温热交换器
也称人工鼻，主要是通过呼出气体中的热量和水份对吸入气体进行加热加湿，属于被动湿化。优点是装置安装、使用简单，可避免如加温湿化器的多次加水；价格低廉、没有电和热的危险；保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染发生；相对的可避免湿化过度或不足情况。 缺点是不额外提供热量和水分、有湿化不充分的可能、呼吸道分泌物粘稠或血性的病人不适用，气道阻力高的病人不适用，不同的湿热交换器对呼吸道保水程度不同。 禁忌症有：1. 血性痰或浓稠痰液的患者；2. 呼出潮气量少于输送潮气量 75%（如气管胸膜瘘等）；3. 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/ 分的病人；4. 体温＜32 度的病人；5. 使用人工鼻时不能使用呼吸机上的雾化模式，进行雾化时必须取下人工鼻；6. 无创面罩通气漏气者禁用；7. 病人不能呼出足够的潮气量，以提供人工鼻储存热量和水分。 气泡式湿化 是临床上吸氧患者采用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，这样可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。优点是使用简单，费用低；缺点是湿温化效果差。 雾化器 临床上有喷射式雾化器（氧气或压缩空气作为气源）和超声雾化器，通过雾化器将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道目的。优点是雾滴均匀（5-10μm），并
人工气道湿化试卷及答 案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
一填空题1.湿化液的选择 _____生理盐水____、__0.45％氯化钠_______、 ___1.25％碳酸氢钠________、_灭菌注射用水________、_联合用药 ____。 2.气道湿化方法 __主动湿化___、_被动湿化____。 3.气道内滴药分为__间断给药法___、_持续给药法________。 4.气饱式湿化器湿化研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越 _____短_______、湿化效果越 ______差_______。 5.人工气道建立后，如果吸入气体的温度高于___40°C________可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温______升高______出汗。 6.痰液粘稠度可分为_____稀液____、_中度粘痰_____、_重度粘稠____-。 7.不推荐温湿交换器（HME）用于___无创通气______________。 8.急救常用的人工气道是_____气管插管__和__气管切开_______。 9.成人气管插管的深度___18~26cm。 10.吸痰时间不易过长，少于 ____15__________秒╱次。 二单选题 1.空气湿化，湿化水不少于（ D ）。 A 100ml╱h B 150ml╱h C 200ml╱h D 250ml╱h 2.正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300~500ml,人工气道建立后，呼吸道丢失水分（ D ）。
A 500~600ml B 600~800ml C 800~1000ml D 800~1200ml 3.无创通气病人建议使用（ B ）。 A 人工鼻 B 加湿湿化 C 空气湿化 D 雾化吸入湿化法三多选题 1.什么是最佳湿化（ A B C D ）。 A 分泌物稀薄，能顺利吸入 B 37°C C 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 D 100％RH 2.气道湿化法中被动湿化有哪些（ A B C E ）。 A 人工鼻 B 空气湿化 C 雾化吸入湿化法 D 加湿湿化 E 注入湿化法 3.湿化不足表现为（ A B C D ）。 A 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 B 听诊气道内有干鸣声 C 导管内形成痰痂 D 突然出现吸气性呼吸困难、紫绀、spo2下降 4.气道湿化的副作用（ A B C D ）。 A 湿化过度 B 湿化液温度过低 C 湿化液温度过高
人工气道湿化管理的研究 当前，在呼吸疾病以及危重症患者的治疗中，人工气道湿化问题已成为一项非常重要的课题。本文从湿化液的选择、湿化方法、湿化效果等评价三方面出发，就人工气道湿化管理的研究进展进行深入探讨，以期为今后的人工气道湿化工作提供可靠参考。 标签：人工气道；湿化管理 人工气道是在空气与生理气道之前建立一种确保患者气道通畅的连接。正常情况人们的鼻腔呼吸道黏膜具有湿化、加温气体的功效，但建立起相应的人工气道时，气管与支气管便担负起了加温、湿化吸入气体的责任。其中，合理湿化人工气道，不但可达到稀释痰液，使其及时排除体外、确保患者呼吸顺畅的作用，而且还能湿润气道，具备抗菌消炎、预防肺部感染等显著功效。由此可知，在危重症患者的呼吸道管理过程中，人工气道湿化具有重要意义。 1 人工气道湿化液的选择 1.1生理盐水生理盐水属等渗液体，主要作用是使气道的纤毛与黏膜的功能维持在正常状态。经过失水后，生理盐水就会发生浓缩，大大增强了对气道的刺激。其中浓度为0.45%的氯化钠溶液在经过浓缩后，浓度与生理盐水相接近，但对气道产生的刺激作用要明显小于生理盐水，通过将其作为人工气道的湿化剂，可从患者的气道黏膜细胞中吸收水分，达到促进痰液稀释与排出的目的[1]。 1.2无菌注射用水无菌注射用水为一种低渗的液体，通过采取湿化吸入的方式，能够向患者的气管黏膜提供充分的水分支持，进而使纤毛与黏膜的功能处于正常状态。此种湿化液通常应用在高热脱水、气道分泌物粘稠的患者身上。据相关研究报道，控制无菌注射用水的湿化量在200ml便可取得优于生理盐水的效果。但注射用水会产生比较大的刺激，一旦使用量过大，极有可能导致黏膜细胞水肿，大大增加气道阻力。 1.3 α-糜蛋白酶稀释液此种稀释液溶解痰液的原理便是对痰液中的粘蛋白进行溶解，通常应用在痰液粘稠或存在痰栓而难以将痰液自行咳出的患者身上[2]。但相关研究人员支出此种气道湿化液会对患者的气道黏膜产生一定程度的损伤。 1.4盐酸氨溴索盐酸氨溴索又被称为沐舒坦，可有效降低痰液的粘附力，在促进痰液排出的基础上，达到显著的改善危重症患者呼吸状况的功效。 2 人工气道湿化的方法 2.1气管内直接滴注法①间断给药法：采用一次性的注射器，抽取5～20ml 湿化液后将针头去掉，然后将3～5ml的湿化液滴入气管中，1～2h滴入1次。
人工气道湿化护理实践方案 一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人 舒适。 二、人工气道湿化的临床指征： 所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。 三、评估： 1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。 若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。 2、患者痰液的性状； 3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）； 4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不 同的湿化方式。 四、用物选择及注意事项： 1、湿化设备的选择 （1）人工鼻（HME）：见图1-3。 图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对 吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度 恒定。 HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵 塞时随时更换更。 HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。人工鼻的 禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％
的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。 注意事项： ①人工鼻一旦污染应及时更换； ②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方； ③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。 （2）加热湿化器（HH）：见图4。 主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器 使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道 内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。 图4 加热湿化器 注意事项： ①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水； ②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）； ③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤； （3）气管切开面罩：见图5-8。 ①适用于长期带管（金属气切套管）患者。 ②由喉罩、连接管、药杯及氧气连接管四部分组成（见图6），使用前依次连接（见图7），接氧气后即可为患者使用（见图8）。 ③该装置即可进行氧气吸入，也可进行湿化或雾化吸入。氧气吸入时药杯里不加任何药液，湿化时药杯中加入湿化液即可，雾化吸入时遵医嘱加入雾化药。
中央电大护理学专业本科生毕业论文 题目：人工气道湿化方法概述 学生：陈晨 学号：1534001263416 指导老师：胡丹
2017 年8 月 1 日 人工气道湿化方法概述 【摘要】目的探究人工气道湿化的重要性、方法、湿化液的温湿度及选择，并在出现并发症时采取措施。方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果人工气道湿化方法的选择对人体健康起到决定作用。结论应提高人工气道湿化的技术，及时发现问题，解决问题。 【关键词】气道湿化；湿化液；护理；不良反应
人工气道是一种通过口、鼻或直接进气管置入导管而建立的气道通道。正常时，人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化、过滤、清洁和保水作用。当人工气道建立后，上呼吸道完全丧失了以上各种功能，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率身高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张、肺表面活性物质减少致肺顺应性下降，造成通气量减少[1]。有实验证明，肺部感染伴随气道湿化极度的降低而升高[2]。因此，合理的呼吸道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，本文就目前临床上常见的几种气道湿化的方法，给临床护理实践提供参考意见。 1气道湿化的重要性吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致患者气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症[3]。气体湿化不足可以破坏气道纤毛和黏液腺、使假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化、基膜破坏、气管支气管黏膜细胞膜和细胞质变性、细胞脱落、黏膜溃疡和气道损伤后反应性充血等。气道内绝对湿度低限为20mg/L。人工气道建立后，可以接受的低限为30mg/L。研究表明，在37℃时气道内的湿度为100%，即44mg/L 才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，而临床常规流量设置不能达到这个标准。可见，在临床护理工作中做好患者气道内有效湿化的重要性。2湿化方法 2.1加热湿化器加热湿化器是呼吸机的重要组成部分，其主要方法是将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的直接刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排除障碍。在使用中建议做到以下几点避免湿化器温度过高而引起气道黏膜烧伤及气道狭窄痉挛。具体措施有：提高湿化器温度、缩短通气管道（因为气体在软管中传送时，每10cm传送管道，温度下降1 度），使湿化液的温度应该保持在32-35 ℃；提高室内温度，临床上建议室内温度在20-24 ℃；对痰液粘稠患者可配用雾化器，将装有所需药物的雾化液与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相通，使用呼吸机雾化，每日2-3 次。湿化罐每周应消毒更换1 次，以保证湿化效果，避免感染。
气道湿化法 一、概念 1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。 3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。 4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。 5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。 二、呼吸道湿化不足的危害： 1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。 4、降低肺的顺应性。 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。 三、湿化治疗的目的和适应症 1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。 2、湿化疗法的适应症： （1）吸入气体过于干燥。相对湿度小于50%。 （2）高热、脱水 （3）呼吸急促或过度通气 （4）痰液粘稠。 （5）咳嗽困难。 （6）气管旁路。 3、气道湿化温度32-34度 四、湿化装置 1、气泡式湿化器如湿化瓶等。 2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。 （1）加热湿化器的注意事项： a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。
b注意各温度探头的连接。 c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。 d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。 3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。 4、无湿化装置可进行人工气道内滴注 时间间隔15-20分钟； 每次2-3毫升； 或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。 气道口放置单层盐水纱布覆盖。 五、影响湿化效率的因素： 温度、气体与湿化液的接触面积和时间。 六、湿化疗法的副作用和并发症 1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。 2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。 3、由于水分经呼吸的不可见丢失减少，过度湿化导致体液增加，新生儿尤为明显。 4、加热湿化器具有电和热的危险，严格操作规程。 5、管路内冷凝水积聚，导致呼吸机触发，出现人机对抗，增加患者呼吸做功。 6、管路内冷凝水可能灌流到患者气道或湿化器，增加感染机会。 7、人工鼻有导致死腔通气的危险，尤其对于低潮气量的患者。 8、人工鼻有导致气道阻塞的危险。 9、干稠分泌物湿化后膨胀。 七、气道管理中为什么要重视气道湿化： 1、气体湿化不足可以引起： （1）破坏气道纤毛和粘液腺 （2）假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 （3）基膜破坏 （4）气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 （5）细胞脱落 （6）粘膜溃疡 （7）气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 2、过度湿化则可以造成： （1）湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。（2）如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3
3、2湿化 开放性气道破坏了鼻咽部正常湿化机制，气体湿化不充分，气道干燥，造成分泌物浓缩，容易发生呼吸道阻塞湿化方法 1）气管内定时滴药或注药，由于一次药液用量大，速度不宜控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，氧饱和度下降，且咳嗽时易将湿化液咳出，影响气道湿化效果。 2）持续气管内滴药将头皮针软管插入套管内5—8厘米，以0.2—0.4毫升/小时持续滴入，每日湿化水不应少于250毫升，所需的量即要保证痰液稀薄易于咯出，同时肺底也不因湿化过度而出现啰音。在给病人湿化呼吸道护理后，注意观察吸引物的量、色、味和黏度。 报道：无菌蒸馏水和0﹒45%的盐水湿化效果优于生理盐水，因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后在气管内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。 3）雾化用0.45%生理盐水+适量抗生素+地塞米松+糜蛋白酶配置成雾化吸入液，每日4—6次，每次10—20分钟，用面罩法吸入，病人清醒时嘱其深呼吸，尽量将气雾吸入下气道，病人昏迷时将面罩固定其口鼻部，气管切开者面对着气管套管口处。 4）空气湿化未使用呼吸机者，套管口覆盖单层湿纱布，湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。此外，地面洒水，喷雾，可以
保持室内空气湿化。 5）口腔护理气管切开手术后，或插管病人，口腔正常的咀嚼功能减少或停止，很容易导致口腔黏膜或牙龈感染、溃疡。正确的口腔清洁冲洗每日不少于2次，可用双氧水+生理盐水；1：5000呋喃西林或4%碳酸氢钠漱口液等。每日清晨口腔护理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养检查，以指导临床护理及用药。
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化） 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。 二、气道湿化原理 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 三、指南推荐 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。 7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症 适应症： 气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。 禁忌证：
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要 点
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点 一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化） 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。 二、气道湿化原理 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。 三、指南推荐 1、有创通气患者均应进行气道湿化。 2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH O /L之间，Y型接 2 头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少 O/L。 达到30mg H 2 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。 6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行 。 气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO 2 7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。 四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症 适应症：
气道湿化 1湿化液得选择 临床常用得湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1、25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。 2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体,对痰液得稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜得接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。 临床常用得气道湿化药液为沐舒坦,就是溶解黏液得祛痰药,一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气与呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质得分泌,促进排痰,降低呼吸道感染、若联合使用抗生素会强化抗生素得效果,缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官得毒副反应、但长期大剂量地应用抗菌药物与免疫抑制剂,增加了耐药菌产生得概率,也使机体抵抗力下降、对于有多重耐药菌感染得病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人得病情与痰液得性状选择合适得湿化液进行气道湿化、 2湿化方式选择 气道湿化方式包括对空气得湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻得使用。
2、1空气湿化 利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气得湿度,就是一种间接得湿化方法,保持室内温度为20℃～22 ℃,湿度为60％～70％。 2、2湿纱罩覆盖 传统得生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体得湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染得机会。部分学者将气管切开保护罩与气道湿化面罩进行改良,降低感染率。 2、3气道内湿化 使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。 但此法也存在一定得局限性,只能在导管得同一位置湿化,导管内其她位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％得热量与水分给肺泡,当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时,电热恒温湿化器可补偿丢失得热量与水分,保证机体吸入适宜温湿度得气体,减少支气管痉挛发生率。 加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线,加热导线得管路可控制吸入管道气体得温度,保持离开湿化罐得气体温度在32 ℃～ 36 ℃,避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液,降低呼吸机相关肺炎得发生率。荷兰感染预防机构(WIP)推荐使用带有加热丝得加热